二甲评审护士应知晓的内容

第一篇：二甲评审护士应知晓的内容

二甲评审护士应知晓的内容

一，护士应知晓的内容

（1）医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？

口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，特别注意诊疗医嘱，如导尿、抽血等所有医生下达的指令。护士记录口头医嘱复读或复述，第二人核对后方可执行（2）输血查对流程？ 1）抽血交叉床边核对流程

确定输血后，护士执输血申请单和贴好标签的使馆，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病史/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

取血：白天有本科室护士取，晚间如无副班，叫ICU护士取 2）送血护士和病房护士的核对流程

A双人办公室核对血袋、送血单、血交叉配血报告单上姓名、性别、年龄、病案号、血型、血量；查看血交叉配血报告结果；血的质量、血袋有无破损。B在送血单上签名

3）病房护士办公室双人核对流程

双人核对血交叉配血报告单、血型化验单、血袋上的姓名、床号、性别、年龄、病案号、学号、有效期、血型、血量；查看血交叉配血报告结果；血的质量、血袋有无破损。4）病房护士床边双人核对流程

A询问病人姓名；用病历首页和腕带核对病人身份信息；询问病人血型

B双人在治疗车上核对病历首页、执行单/变更单、血交叉配血报告单、血型化验单、血袋上的姓名、性别、年龄、病案号、血型、血量、血袋号 C查看血交叉配血报告结果 D血袋质量、血袋有无破损

E核对血袋和病人腕带上的姓名、病案号并再次与病人确认身份和血型 F用输血器输血

G双人在血袋、执行单/变更单/PDA、电子医嘱上、交叉配血报告单上双签名； H每袋血都需要执行床边双人核对流程（3）交接班的内容？

1）住院病人总人数，出入院，转科（院），手术、死亡人数，新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或者有特殊处置病人的病情变化及病人情绪变化等。

2）病人诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点

3）执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集，对未完成的工作需向接班护士交待清楚 4）储备药、毒/麻药品及抢救物品、器械、仪器等数量及其性能

5）交接班者共同巡视检查病房，要求达到清洁、整齐、安静、安全、舒适。6）床边交接内容：

A病情、意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等； B输液情况：速度、有无渗漏、静脉炎及输液反应等。

C各种导管有无脱落或堵塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。D全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。E特殊治疗

F床铺是否整洁、干燥； G病人的情绪变化等。7）床头交接班的要求： A床头交接班人员

护士长参与病区查房，责任组长参与本组病人床头查房，责任护士参与自己负责病人查房。

B交班顺序

按病区区域或床号顺序依次交班，重病人交班时从头到脚，从前到后查看病人。交接双方护士应同时交接一个内容，避免分散交接，如中午各自看病人输液情况，查看病人时分散查看病人的伤口、引流管等是错误的。C站姿与站位

交接班要求护士精神饱满，不随意依靠床沿；一般交接班护士站于病人右侧床头位，责任组长站于右侧床尾位。D分工

危重病人及一级护理：床边交班时，床位两边的护士长和责任组长拉床帘保护病人隐私，接班者主动查看病人情况（与病人交流，查看意识、管道、伤口、协助翻看皮肤）、心电监护等仪器使用和报警范围、环境；交班者与接班者同步并以协助为主。

轻症病人：接班者查看病人是否在病房，必要时询问病人是否舒适及查看伤口，病房整洁和环境检查。每看完一个病人常规快速手消毒剂洗手。

二、护士应知晓掌握内容

1、评估落实患者隐私、民族风俗和宗教信仰。

2、腕带，唯一标识：病案号

3、院内条形码管理（脑科楼、检验、供应、输液配置、急诊、日间等）。

4、身份确认方法：病案号+姓名：熟悉“护理人员辨识患者身份制度”和“查对制度”。

5、操作前核对病人身份，让病人陈述姓名。

6、知晓“转院/转科病人护理服务程序”，有交接单、身份识别和登记。

7、知晓“危重病人转运规程”、“手术病人交接程序”，科室如何进行转接的质量改进。

8、急诊、住院病人必须有腕带，腕带上有姓名和住院号（或唯一号）进行身份核对

9、知晓医嘱处理制度、医嘱查对制度、医嘱有医师录入计算机

10、知晓口头医嘱制度及处理流程

11、知晓手术部位标记制度，具体标记的方法

12、手术室护士知晓手术安全核查、风险评估制度并知晓

13、知晓手卫生管理制度，重点是实施标准；医院对手卫生的培训内容；院感科定期进行手卫生的检查和洗手率的反馈

14、特殊药品（麻醉药/精神药、高危药品、高浓度电解质、相似药物）的使用管理制度

15、知晓医嘱核对程序，医嘱单/执行单/变更单/PDA上须有签名

16、按时发药，发药到口

17、知晓化药流程，输液反应应急预案（药物不良反应出来流程+过敏、肺水肿、发热、空气栓塞等救护）

18、药剂科为临床提供服务，如药典、出院用药指导、医院网“药剂科-药物警戒”

19、知晓危急值管理制度，了解接收程序，危急值的项目和范围 20、知晓跌倒坠床的危险及预防措施及病人采取的具体预防措施

21、知晓“护理事件报告制度”及“跌倒/坠床风险管理制度”

22、跌倒/坠床网络呈报有案例分析

23、知晓压疮的预防、压疮的处理，知晓有督查考核（专科护士对高危压疮病人审核督查考核工作）

24、知晓科内压疮的上报情况和压疮上报网络系统；及科内所做的案例分析和持续质量改进

25、知晓压疮诊疗规范

26、知晓不良事件和隐患缺陷的主动报告制度和程序、无惩罚、年末有奖，有持续质量改进

27、有全院性医疗安全教育每年两次（上下半年各一次）

28、护理部和科室的三基培训，重点回答考核过“核心制度、护理文书书写、人文沟通、CPR等”

29、护理管理人员配置、护士长的聘用和考核制度 30、自己的岗位职责

31、定期有护理管理制度的培训，回答与护理部、科室记录一致

32、护士知晓护理工作制度（核心制度先掌握）

33、护士分级管理知晓（培训和季度考评，组长、带教老师、专科护士）

34、新护士：岗前培训（医院、护理部、科室）专科护士：培养计划各级人员知晓自身培训计划、新护士、专科护士更要清楚

35、中级以上人员有一类学分并知晓学习题目

36、专业技术档案的大致内容，护士长对护士的季度评价内容

37、预备人员知晓护理部人力资源紧急调配预案，自身职责、知晓大概的培训内容、联系通畅、迅速到位

38、合同制护士同工同酬

39、分级护理制度及所管患者的护理级别、护理内容 40、科内对分级护理工作的持续质量改进使如何做的

41、科室有危重患者护理常规，并实施给患者

42、掌握危重患者的病情

43、交接班制度、交接班的内容

44、知晓行动受限的危重患者的安全防范措施并落实（主要是管道、约束、压疮、跌倒等，结合病人情况灵活回答）

45、危重病人转运的要求，转科时的交接单，交接的内容

46、有创操作的风险告知内容

47、大致了解有危重患者护理质量专项评价

48、用药等质量的查对制度，注意落实（如用药查对、输血查对等）

49、知晓病人的主要用药、抢救药的药物观察要点、不良反应及意外情况的处理

50、掌握输血操作规程，输血过程的观察、输血反应的处理员（主要是溶血、发热、过敏等和输血不良反应的上报程序）

51、正确操作本科急救仪器（除颤仪、皮囊、心电监护、口咽通气管、吸引器等）

52、《仪器清洁消毒制度》、《抢救工作制度》、《护理单元设备仪器管理制度》

53、护士知晓本科健康教育相关内容

54、科室护理质量与安全小组，自己的职责、年度患者安全计划及实施情况，季度会议内容体现的持续质量改进内容

55、基础护理、专科护理质量检查单内容（了解大概内容，能拿出表单）

56、单病种管理的监控指标、职责（相关科室护士知晓）

57、单病种是如何开展质量评价活动的，如何改进质量

58、护理部薄弱环节、重点环节及管理制度（主要指跌倒/坠床、管道、压疮、危重病人的转运、保护性约束等）

59、转科有交接单

60、熟悉标本采集电脑送检系统（另熟悉不良事件上报系统、高危压疮申报系统）

61、特殊科室和重点科室的院感监控，护士了解本科室院感监控的项目，监控的记录，持续改进的项目内容 62、有护理操作并发症的相应资料，问一个并发症的预防和处理 63、随机考护士操作（体现规范及人文关怀）

64、知晓有护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度 65、知晓科内护理查房或病例讨论的大致内容 66、知晓有护理专业组的组成，会诊记录的位置

67、手术室护士：知晓手术室规章制度和流程，重点是岗位职责、手术安全核查制度、手术标本管理制度、书中安全用药制度

手术物品清点制度、手术病人交接程序等

68、手术室护士：各项制度的培训和考核是如何进行的

69、手术室护士：手术室质量检查和控制的落实方法，存在问题分析的方法和持续质量改进的项目 70、停水、停电、停氧、防火的应急预案和演练，改进措施的情况 71、供应室护士：特殊感染电脑的规范记录

72、供应室护士：供应室核心制度（消毒隔离制度、消毒灭菌检查制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度、安全管理制度、一次性无菌物品管理制度、质量管理追溯制度、与相关科室的联系制度等）、流程、操作常规，自己的岗位职责

73、供应室护士：对临床科室满意度资料中的问题进行改进的措施 74、供应室护士：了解台账种各项培训和考核的大致内容

75、供应室护士：供应室质量检查和控制的落实方法，存在问题分析的方法和持续质量改进的项目 76、供应室护士：知晓烫伤、跌倒、针刺伤、设备故障灯的警示标识和位置 77、供应室护士：停水、停电、停气、防火应急预案和演练，改进措施的情况 78、介入护士…………………..97血透室护士

98、急诊室护士：知晓“消毒隔离制度”和“手卫生制度”，培训和检查的情况 99、急诊科护士：知晓“急诊科护理工作制度”、工作流程、岗位职责、护理常规、操作常规、抢救流程图，自己岗位职责

100、急诊科护士：了解公共突发事件应急预案和培训，备班及时到位

101、急诊科护士：知晓“危急值报告制度”和“接受实验室危急值报告制度”程序 102、急诊科护士：知晓“医疗急救和院前急救衔接制度” 103、急诊科护士：知晓“预检分诊制度” 104、急诊科护士：“急诊室仪器设备管理制度”、“急诊室药品管理制度”、“抢救仪器故障应急预案” 105、急诊科护士：了解科室心肺复苏、呼吸皮囊、除颤、洗胃、呼吸机等培训和考核情况

106、急诊科护士：急诊室质量检查和控制的落实方法，存在问题分析的方法和持续质量改进的项目

107、急诊科护士：停水、停电、停氧、防火或设备故障的应急预案和演练，改进措施的情况（至少2次/年）

三、宣教内容

1、腕带，唯一标识：病案号

2、身份确认方法：住院病人：病案号+姓名；让患者参与和知晓核对程序

3、操作前核对病人身份，让病人陈述姓名

4、知晓跌倒/坠床的危险和预防措施

5、知晓医院“患者的权利和义务”的宣传和资料

6、患者知晓并主动提供身份核对

7、患者主动获取安全用药的知识

8、知晓主管护师及医生，护理人员给药的护理措施、自身的病情

9、危重期转运是否有医护人员陪同

10、有创操作的风险告知内容

11、核对时注重病人的参与，让病人知道护士在核对（用药查对、输血查对等）

12、病人知晓护士在观察药物，了解护士对药物反应的处置

13、知晓护士给予健康指导，并知道内容；知晓自己相关的流程，如出院流程、转科流程等

14、如有护理操作并发症，告知病人我们是如何处理的

15、血透……（略）

第二篇：二甲评审护士应知晓内容

等级医院评审护士应掌握或知晓的内容

1、掌握科室护士职责、本岗位职责。

2、掌握护理核心制度，本科室护理常规、操作规程、3、掌握本专业的专科护理常规

4、掌握本部门、本岗位的人员资质和履职要求

5、相应岗位职业防护制度

6、分级护理内容

7、优质护理服务的目标和内涵

8、护理人员对病人做到“八掌握”

8、危重患者护理常规及抢救技能、技术规范、工作流程

9、危重患者风险评估、安全护理措施

10、医嘱核对与处理制度、流程

11、观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程

12、掌握常用仪器、设备和抢救物品使用制度、流程并熟练使用

13、掌握符合科室专业特点心理与健康指导、出院指导、健康促进的资料内容

14、护理病历书写基本规范

15、护理不良事件报告制度

16、掌握护理不良事件报告的流程、途径

17、知晓护理部和科室培训的安全警示教育内容

18、掌握常用药物的配伍禁忌

19、知晓患者发生跌倒或坠床的处置和报告程序 20、知晓压疮内容

21、掌握压疮护理操作规范

22、熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见操作及并发症预防措施及处理流程

23、知晓重点环节应急管理制度

24、知晓病人用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案

第三篇：二甲评审第四章现场访谈和知晓内容

冕宁漫水湾友松医院二级乙等医院评审现场考核和

提问的相关内容

1、医院质量管理体系组成、职责、工作流程及活动记录。各质量管理委员会、质量管理部门及科室质量管理小组管工作职责。访谈院领导及各部门负责人。

2、访谈科室主任，了解其对科室质量管理方法及科室质控工作开展情况。

3、访谈科室主任对质量管理工具的运用情况。

4、访谈各委员会主任委员，了解其对工作职责熟悉程度。

5、医院质量与安全管理工作要体现“三全”特征（即全员、全部、全过程）访谈医院重点学科主任，了解知晓率，6、访谈5个重点科室和关键环节（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房、危急重、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作等）医务人员对岗位职责、质量管理标准的知晓情况。

7、现场抽考5名医务人员，了解其对核心制度的知晓。

8、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。对5个专业医护人员的进行考核。

9、现场随机抽考30名(医疗、医技、护理各10名)医务人员 “三基”理论考试，参考人员成绩必须80分以上；抽5名（医疗2名、护理2名、医技1名）医务人员进行心肺复苏技能考核（医院花名册中随机抽考人员为45岁以下一线医务人员）。

10、现场抽考5名医务人员，了解其对患者安全目标的知晓率。

11、随机访谈5名医务人员，了解医院是否有人人参与安全的氛围。

12、访谈5名管理人员对质量管理工具的掌握程度。

13、医院领导与职能部门能将PDCA质量管理工具运用于日常质量管理中。访谈业务院长及5名职能部门负责人。

14、医疗技术管理要求，抽查管理人员2名、医务人员2名进行访谈。

15、医疗技术风险相关预案和处置流程知晓。访谈2名管理人员、2名医务人员，了解其知晓程度。

16、实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。抽查3－5名相关人员进行访谈；

17、相关职能部门与科室主任知晓临床路径相关内容并执行。访谈医务部/科主任和6个病种科室主任。访谈5个病种科室个案管理员，了解其对临床路径文本及工作流程的掌握程度。

18、临床路径管理相关的医务人员满意度调查。现场发放6个特定病种患者满意度调查表各2份。现场询问3个病区医师各1名。

19、访谈２名医务人员，了解其对病情评估制度的掌握情况。20、现场抽考2名医师，了解其对辅助检查适应症的掌握程度。

21、抽查运行病历内外科各2份，了解抗菌药物临床应用情况。

22、检查相关运行病历3份，⑴了解病程记录中有无用药（疗效）评价记录。⑵了解激素类药物及血液制剂使用规范情况。

23、现场考核各级医师各1名，了解对其岗位职责和技能水平的知晓程度。

24、现场抽查会诊及时性。（演练）

25、现场抽查当天拟出院患者，了解经治医师告知和咨询情况。

26、现场抽考2名医师，了解其对病历书写规范的知晓程度。

27、访谈相关管理人员2名、医师2名，了解他们对缩短平均住院日要求的知晓率。

28、院科两级人员应急调配机制。现场询问科室负责人知晓情况。

29、新生儿室有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，医院感染管理相关制度，沐浴工作相关规范，配奶工作相关规范，保温箱清洗工作相关规范。现场抽查1名医师、1名护士，了解对上述制度、规范和流程知晓情况。30、抽查3份膳食医嘱，了解住院医师是否执行膳食医嘱及是否合理。

31、现场抽考2名手术医师，了解手术医师分级授权管理知晓情况。

32、现场抽考4名不同级别手术医师，了解其对手术医师能力评价与再授权制度的知晓情况。

33、查看培训记录，现场抽考2名手术医师对术前讨论内容的知晓情况。

34、针对不同患者采取通俗易懂的方式进行告知，现场模拟指定手术与指定患者，了解告知效果。

35、现场抽考2名医师，了解对重大手术审批制度及流程的知晓情况。

36、现场抽考相关人员2名，了解其是否熟悉急诊手术管理制度与流程。

37、手术预防性抗菌药物临床应用管理相关制度规范。现场抽考相关人员2名，了解其知晓程度。

38、现场抽考3名手术医师，了解是否知晓手术记录、术后首次病程记录的时限要求。

39、抽查手术科室、手术室、病理科各1名人员，了解对手术后标本病理学检查规定与流程的知晓。

40、术后患者管理相关制度与流程。现场抽考3名手术医师，了解其是否知晓上述制度（规定）与流程情况。

41、抽考2名医师、2名护士是否知晓术后常见并发症及其预防措施。

42、随机访谈4-5个手术医生，了解医院或科室对并发症的教育与培训情况。

43、抽考2名医护人员，是否知晓“非计划再次手术”相关管理制度。

44、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。现场抽考2名麻醉医师，了解其知晓情况。

45、现场抽考2名麻醉医师，了解其定期执业能力评价和再授权的知晓率。

46、现场考核2名麻醉医师，了解对麻醉知识和技能掌握程度，是否符合最新指南要求。

47、现场考核1名麻醉医师、1名手术护士，了解职位职责知晓情况。

48、现场抽考2名麻醉医师，了解对麻醉意外与并发症处理规范和处理流程知晓率是否100%。

49、术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，⑴现场抽考手术科室、肿瘤科、疼痛科、麻醉科医师各1名，了解其对规范与流程的掌握情况。⑵现场考核2名麻醉医师，了解能否认真执行操作规范与流程 50、现场抽考1名麻醉医师1名手术医师了解手术用血相关制度与流程。

51、依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。现场考核2名医护人员，了解对上述内容的掌握情况。

52、抽医护各2人进行基本技能考核（参考临床诊疗指南〃重症医学分册）。（重症）

53、对重症科2-3名相关工作人员进行访谈，了解对职责和履职要求的知晓程度。

54、抽查考核:3名医护人员操作各种抢救设备。

55、抽2名医护人员掌握心肺复苏指南的操作技能情况。

56、感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。现场提问各部门2名工作人员对相关制度及岗位职责的知晓情况。

57、随机考核2名医师对感染性疾病的诊断能力；临床微生物学、抗菌药物应用、传染病学、流行病学等专业知识及内科学知识。

58、现场提问2名医师对传染病患者的接诊与治疗。

59、现场提问医务人员的预检分诊工作流程。

60、现场提问5名医务人员对职业防护和职业暴露处置的知晓情况。61、现场提问2名相关人员对医疗废物、污水处理规定的知晓情况。62、专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告规范，实行网络直报。⑴现场提问2名相关人员对上述相关制度规定的知晓情况。⑵抽查5名医务人员对传染病种类、及报告时限的掌握程度。

63、现场提问10名医护人员传染病处置流程。

64、现场访谈相关人员对上述制度、本岗位职责及诊疗规范的知晓率。（参考蒙医科或中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范）。

65、蒙中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和蒙中医特色。现场考核护理人员知晓本岗位的履职要求。

66、现场考核1-2名康复治疗训练人员掌握相关理论与技能的情况。（参考康复治疗指南）67、有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。有康复意外紧急处置预案与流程。对相关人员进行访谈，了解对相关内容知晓情况。

68、康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。对相关人员进行访谈，了解对规范和流程的知晓及落实情况。

69、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。相关人员进行访谈，了解对标准与程序知晓及落实情况。

70、调查访谈：⑴药学部门的组成。⑵承担的工作任务。71、访谈了解药品购进情况，72、访谈了解抗菌药物分级管理的改进情况。73、相关人员对其工作的知晓程度。（处方点评）

74、相关医师、药师、护士各1名，了解是否知晓超说明书用药管理的内容。75、提问护士，执行处方或用药医嘱时核对哪些内容。76、询问合理用药宣传的方式，并提供相应的材料。

77、访谈医师和护士，了解感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师在抗菌药物临床应用中的作用 78、医师药师职能部门员工各1-2名，了解其对本部门关于抗菌药物分级管理情况的知晓程度。

79、调查访谈：了解鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。80、突发事件药事管理应急预案，提问1-2名相关人员对预案流程和岗位职责的知晓情况。

81、提问3名人员对质量与安全控制指标要求的知晓情况。（药剂）

82、走访内、外、妇、儿、五官科、肿瘤科主任或高级职称专家各一名，听取他们对临床实验室服务的意见。83、与检验科主任和专业组长交谈，了解其对检验项目、试剂、设备的法律、法规要求的知晓情况。

84、实验室安全管理制度和流程。与4人交谈，了解相关人员对本岗位安全准则要求的知晓情况。

85、现场提问卫生员、洗刷工对消毒剂的正确使用。86、⑴抽查3名工作人员关于化学危险品的管理要求及发生泄露的应急预案。⑵了解其知晓率。

87、提问2-3名工作人员室内质控怎么做？失控规则是什么？（检验科）88、再抽查2名技师考核其审核报告的程序。（检验科）89、现场与至少2名工作人员交谈，询问对质量体系文件中制定的本岗位职责是什么？

90、检验科仪器设备规范操作，现场抽取2名技术人员操作某一程序，观察其规范性。

91、现场查阅Lis系统是否可以在线查阅3年的数据。（检验科）

92、⑴现场模拟申请单填写不清楚时的处理。⑵现场模拟：临床医师或患者对病理诊断报告有疑问时病理医师负责解释说明。93、现场考核1名医师对穿刺细胞学标本的采集。

94、⑴随机抽考1名具备院际病理学会诊医师，对诊断时间较久的病例，是否考虑到当时对疾病的认知程度、当时的技术条件和诊断标准，对疾病进行一定的解释。⑵现场模拟病例。

95、随机抽查10名各临床科室医师，考核对病理科的满意度。

96、现场考核2名医务人员，了解对病理科质量管理制度和程序的知晓。97、现场考核2名标本交接医务人员，对其知晓情况。

98、术中快速病理诊断的操作规定与程序。现场抽考2名手术相关人员，了解是否能按规定流程操作。

99、现场考核2名3医务人员，了解对紧急意外抢救能力。（影像科）100、查看紧急抢救、讨论记录等资料，现场模拟。（影像科）101、现场考核2-3名影像科人员，了解是否知晓各项规章制度和本人岗位职责，了解是否执行核心制度和岗位相关技术操作规范。

102、现场考核2名新员工是否能正确使用放射防护器材及个人防护用品。103、放射安全事件应急预案。辐射损伤的具体处置流程和规范。（提问）现场考核3名相关人员对其知晓情况。

104、访谈2-3名输血科和2-3名临床科室医务人员对相关制度、岗位职责的知晓程度。

105、调查访谈:2-3名医务人员对输血适应证的掌握。

106、抽查考核（现场）：现场检查检测技术，是否符合规定。（输血科）107、医院有紧急用血预案，抽查2-3名相关人员对本职岗位履职要求的知晓。108、调查访谈：急诊科、手术室、产房等部门2-3名人员，了解紧急用血是否按医院规定执行。

109、抽查2-3名输血科工作人员对输血前检测流程的知晓程度。

110、抽查2-3名医务人员对以下内容进行考核：⑴对相关制度和预案的知晓程度。⑵能否识别潜在输血不良反应症状。⑶是否知晓本岗位的履职要求。（输血科）

111、⑴调查访谈输血科1-2人对既定流程的掌握情况。⑵访谈科主任。112、访谈2-3名输血科工作人员对本岗位职责的知晓。访谈负责人对本岗位职责的知晓。

113、本地区的室间质量评价，了解输血科工作人员是否知晓。

114、输血的患者必须检查血型及感染筛查。抽查考核：2-3医务人员是否知晓规定

115、向患者、家属或授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及可选择的其他办法。抽2-3医务人员了解知晓规定。116、抽查考核（提问）：提问或抽查三级监控网成员控制医院感染工作职责，并检查职责履行情况。

117、调查访谈：提问或抽查三级监控网成员（分管院领导、职能部门负责人2名、医院感染管理部门人员2名和临床监控小组成员2名）相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。118、抽查考核（提问）：抽查3个重点科室、2个普通科室和1个医技科室，抽考员工对本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求掌握和执行情况，SOP的落实情况。

119、医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，抽考4名培训人员对相关知识掌握情况。

120、抽考医院感染专职人员和临床科室各2名人员对培训知识掌握、应用的情况。

121、如无暴发事件则模拟抽考医院感染管理部门专职人员是否按要求上报医院感染暴发事件。

122、抽考分管院长、职能部门负责人2名及医务人员2名、医院感染管理人员2名掌握医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况，计算知晓率。123、随机抽取10名医务人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率。

124、对暗访的部门随机抽查20名医护人员，抽考六步洗手法。计算洗手方法正确率。（暗访3个重点部门、2个普通病区，查看20名医务人员手卫生执行情况，计算手卫生依从性。）125、每个抽查科室随机提问2名医务人员多重耐药菌预防与控制措施掌握情况。126、抽查药学部及2个临床科室各2名医师，对抗菌药物分级使用原则的掌握及落实情况。

127、抽查3个重点部门，各抽考2名医师，了解前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。

128、医师对Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范知晓

129、抽查5个重点部门，各抽考2名医护人员消毒隔离、防护用品正确使用掌握情况。

130、抽查5名消毒供应中心各个岗位工作人员对相关规范掌握及执行情况。131、提问具体负责上报监测信息的专职人员职责、操作、近期结果等，考核信息是否真实、准确。

132、随机抽考1名技师是否具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，是否熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术 133、质量管理制度与岗位职责（血液净化）。现场考核2 名医护人员，了解知晓率。

134、紧急意外情况与并发症的紧急处理预案（血液净化）现场考核2名工作人员。135、现场考核1名从事复用技术人员，了解技术操作规范程度。

136、到病案科随机抽取2名人员：⑴考核岗位职责和履职要求。⑵考核《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《中华人民共和国侵权责任法》。137、《病历书写基本规范》随机抽取20名医师进行考试，及格率要求80%以上。138、抽各临床科室1-2人，对病案科的服务进行满意度调查。139、现场访谈《病历书写基本规范》的知识。

140、对工作人员进行访谈，了解对应急预案及处置流程的知晓程度了解有无指定专人负责安全管理。（病案室）

141、随机找3-5名临床医师，对《病历书写基本规范》是否人手一份进行访谈。142、随机抽查3-5名临床医师，了解对病历质量监控评价标准的知晓情况。143、内、外科各抽取2名医师，了解其对疾病分类与手术操作分类是否熟悉。144、住院病历首页”各项信息的定义。现场考核相关人员知晓情况。

第四篇：护理人员二甲评审应知应会内容

潍坊滨海经济开发区人民医院

护理人员二甲评审应知应会内容

1、知晓各种应急预案与流程，特别结合专科特点的应急预案。

2、知晓各种查对制度；身份识别制度。

3、知晓药品管理制度，药品标识的含义。

4、知晓危急值报告制度及流程。

5、知晓各类不良事件报告制度及流程，具体上报途径，要会演示。

6、知晓患者十大安全目标。

7、知晓岗位职责、人员资质。

8、知晓护理质量目标及各项护理标准。

9、知晓护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责。

10、知晓本专科护理常规和操作规范。

11、知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

12、掌握分级护理的内容，强调结合专科。

13、知晓优质护理服务的目标和内涵。

14、知晓危重患者护理常规、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置等。

15、知晓输血反应处理预案、报告、处理制度和流程。

16、知晓常用仪器、设备和抢救物品使用制度与操作规程。

17、知晓本专业特点的心理与健康指导、出院指导。

18、知晓并掌握《病历书写基本规范》。

19、掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

20、知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。

21、知晓护士层级管理，如何考核、评价、晋级。

22、知晓所管病人的病情。

23、知晓绩效考核内容。

24、知晓职业防护措施、发生职业暴露后的上报及处理流程。

25、熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。

护理部

2013年9月10日

第五篇：二甲评审期间科室准备内容

二甲评审期间科室准备内容

一、病区环境及护士礼仪：

1、每个科室在检查期间全部用医院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不准待会病房。保持每个病床单元的整洁清洁，床单被褥的折叠要按标准要求执行。未住病人的空床要铺成备用床；床头柜内、外无污迹，保持清洁、整齐，无杂物堆放；床头牌齐全，姓名、诊断正确无误；病人卧位舒适，无任何并发症，每床只留一个陪员；病房内地面清洁干净，无垃圾堆放，窗台清洁干净，无杂物堆放，窗帘清洁无污迹。

2、病区走廊清洁无垃圾堆放，垃圾桶清洁并套有黑色塑料袋，垃圾满后随时清洁；厕所、水房保持清洁无尿骚等臭味，无杂物摆放，便池内无粪便堆积；病区内所有玻璃擦的窗明几净，各死角地方无尘土；检查期间清洁工不得离开病区，随时清扫病房、走廊、厕所。

二、治疗室、换药室、房产要求：

1、治疗室无菌区、清洁区、半污染区、污染区标志醒目；医疗垃圾、生活垃圾分别用黄色和黑色塑料袋装置；一次性用品用后立即毁行、消毒，具体毁形方法和消毒按照护理部以前下发的文件执行；器械消毒灌、棉签缸、镊子、剪刀等清洁无污垢、无锈迹，消毒液浓度的配置和液面的高度符合标准要求。其他日常用品（体温表、湿化瓶、雾化口含嘴、螺纹管、扫床套、抹布等）的消毒按照护理部以前的要求执行；所有浸泡桶内消毒液农浓度符合要求，病人静脉和肌肉所用药物要现用现配，不得提前配置，配置药物时一定要按正规操作 配置（瓶盖、安瓿消毒，镊子取放，无菌棉签夹取，药物抽吸等要按标准要求操作），使用一次性针管，配置皮试等所用的溶酶在启封后不能超过24小时；所用棉签放置在棉签缸中，桌面或其他地方绝对不能放置剪开或剪开的棉签袋，取用棉签时一定要按正规操作程序执行；配置药物后的针管立即毁形，不能乱放在桌面上。十项操作用物提前准备好放置在治疗室相应柜中，以便随即抽查。治疗室柜子中绝对不能放置其他无用之物；抢救药品数量、质量、批号、生产日期符合标准要求，盒内外包装一致，如有批号不一致的要特意注明，绝对不能有过期、变质药品存放。保证抢救药品的种类齐全。抢救柜中清洁无尘土，药品摆放有序。全科护理人员必须掌握每一种抢救药品的确切剂量、作用和副作用；每科各种抢救器械要求每位护理人员能熟练操作使用。

2、住院病人一览表中等级护理标志醒目。所有护理人员对本病区病人总数、危重病人数、一级护理病人数、二级护理病人数都要了如指掌，对每个病人要七知道（七知道：床号姓名、诊断、病情、治疗原则、护理问题护理措施、饮食、心理状态），尤其护士长、责任护士长更要熟练掌握每个病人的七知道；检查期间责任护士负责所保管住院病人的健康教育（教育内容：疾病相关知识、饮食、活动、常见并发症的预防、功能锻炼、目前所用药物的作用和服作用等，要求病人或家属通过复述和演示基本能掌握以上内容）、常规护理和生活护理（保持病人的六洁三短四无）：六洁指：头发、口腔、手、足、会阴、皮肤清洁。三短指：头发、指甲、胡须短，四无指：无压疮、无烫伤、无坠床、无跌脚);未值班护士检查期间全天上班，负责巡视病房和保持病区的清洁整齐，具体事务有科护士长安排。

3、在科病历按照标准要求做好准备，尤其临时医嘱的处理、输液卡、危重护理记录的书写，护士长、办公护士要严格把关、科室中如有危重病人必须保持无并发症。交班报告书写不规范的科室及时更换新本按照标准要求书写，各科要有医嘱提示本，没有的科室要及时补上。

4、换药室：无菌区、清洁区的划分、卫生、器械消毒与治疗室相同；敷料、凡士林纱布等在检查当日必须重更新换或消毒。换药室的污桶必须套有黄色塑料袋，桌面或污桶中不能有使用过的一次性用品摆放或储存，一次性用品使用后必须按规定立即毁形消毒处理。有换药室管理制度；产房、妇查室的管理基本与治疗室、换药室相同。

5、护士礼仪服务：护理人员在检查期间衣帽必须整洁，不穿高跟鞋，不戴首饰、耳环、项链、头发前不过眉、后不过肩、遇到检查人员彬彬有礼。检查领导到科室检查时要问好，不能躲，提问时要积极回答问题。一个人不回答时，会答的人员积极补充、在岗护士要掌握岗位职责及工作流程。

三、操作、理论：

1、护理人员年龄在45岁以上的不在参加护理500题及“三基”知识的考试，但十项护理操作必须掌握。年龄≦45岁的护理人员必须熟练掌握护理500题和“三基”知识及十项护理操作。理论和操作在全员准备的基础上每科重点抽出相应护理人员准备500题和“三 基”知识及十项操作的考试，护士长必须在内，理论考试﹥80分算及格。十项操作按照护理部下发的标准练习，在练习过程中要注意掌握好速度。科室重点抽出的考试人员，一定要认真准备，不能马虎。考试时抽到谁不能退托，准时参加考试。

2、登记本及各项制度：

各项记录本内容齐全，按护理部和二甲评审要求做好准备，例如：教学查房和业务查房的次数要按二甲评审的要求准备，差错事故登记本必须按照护理部要求的内容去登记。各科把护理部下发的各项制度等统一归类放置好，保持不能损坏，对医院下发的各种文件整理归类不能乱放，以备检查随要随取，各种记录归类放置，检查时要求拿出时再拿出来。各记录本必须书写工整无涂改，封面清洁无破损，记录次数符合要求，归类放置好，手术室、供应室、急诊科根据二甲评审文件中的内容和护理质量考核细则中的制定的手术室考核细则、供应室考核细则、急诊科考核细则内容认真做好准备工作、护理部不再另行安排工作，若出现问题科室负全部责任。

四、各科必须高度重视此次二甲评审问题，按照医院要求做好以上准备工作。若果由于思想麻痹，马虎大意，未认真准备造成失分过多，影响我院二甲评审的，将负责人或科室进行严肃的处罚，并且2——3年内不得晋升高一级职称。在评审期间科室护士长要根据本科室人员素质安排相应的工作：哪些人适合担任责任护士工作，哪些人适合担任操作项目，哪些人适合理论考试，分工明确。评审期间具体扣分责任到科室，科室再到个人，每扣1分，将处罚100.00—— 200.00,(理论考试80分以上合格，80分以下每下降1分扣0.2分)。希望各科认真做好准备工作。