浅谈社区护理是在脑梗康复中的实践体会（5篇）

第一篇：浅谈社区护理是在脑梗康复中的实践体会

浅谈社区护理是在脑梗康复中的实践体会

如今，老龄化问题较为严重，伴随其出现的问题就是在中老年人中比较常见的脑梗塞疾病。在医院治疗之后，怎样在出院后得到连续不断的专业化护理，让病人的恢复过程达到预期的效果，是我们每一个社区护士所需要考虑的问题。

【关键词】脑梗塞；社区护理；实践体会

社会的发展，一方面让人们的生活水平和医疗水平得到提高，人类的寿命普遍延长，另一方面，却使我国进入了老年化社会，导致心脑血管疾病在中老年人中日益增加，脑梗塞的发病率呈逐年增长的趋势。这种病的病死率虽然逐年降低，但致残率却很高。部分人有不同程度的劳动能力丧失，生活需要照顾，给家庭和社会造成了沉重负担。

脑梗塞主要由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的症状主要表现就是一侧肢体无力、麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视物模糊、视力丧失；视物旋转或平衡障碍，伴有头晕。这样的疾病，一旦发现必须及时进行治疗，然而在平时的生活中，必须要进行精心的护理，才能让病的治疗达到预期的效果。脑梗塞存在的危险因素

1.1 有发生褥疮的可能

由于病人肢体瘫痪，长期卧床，并且老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损，会导致局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。我们需要给病人每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免 擦伤皮肤。睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。保持单位清洁、干燥、平整。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

1.2 有外伤的危险

病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。病人躁动或精神障碍而导致坠床。这就需要我们在康复护理的过程中正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

1.3 误吸的危险

由于病人吞咽神经受损，意识改变，并且咳嗽和呕吐反射降低，容易造成误吸的危险，这就要求我们取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头，指导病人缓慢进食； 喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人使用吸水管饮水。

1.4 肺部感染

病人由于长期卧床，机体抵抗力下降，不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出。作为社区护士，我们应该积极的向病人解释预防并发症的重要性。每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。日常护理

脑梗塞患者在日常饮食上要注意少食多餐，低糖低盐低脂，戒烟少酒戒刺激性食物，多食新鲜的绿色蔬菜、水果等，猪肉和海鲜不能吃，多喝水，睡前醒后大约半个小时都喝上一杯开水，要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生闷气，饭后多走走，适量活动身体，以身体微微出汗为最大活动量，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水，最好就是能每天坚持做一定的运动量。2.1 卧床休息

患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。病室要保持安静，空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。

2.2 日常的功能恢复训练

日常的功能恢复训练是脑梗塞患者日常的必备功课，它包括基本活动训练、日常生活训练和脑梗塞康复期的语言纠正训练等。基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。日常生活训练目的是使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。脑梗塞康复期往往表现种类和程度不同的语言障碍，直接影响交际活动。常见有失语（丧失正常语言功能）、失读（读不出词）等。这一期的训练也是脑梗塞患者必不可少的阶段。

2.3 语言沟通护理

鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。对病人进行语言康复训练，利用图片、字画等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。结语

脑梗塞是脑血管疾病当中的常见病，多见于中老年患者。临床研究表明，脑梗塞主要由于脑部血液供应障碍引起的脑组织缺血性坏死。发病急，进展快，有较高的致残率与致死率，如果不及时进行有效治疗的话，常会危及患者的生命安全。作为社区护士，通过护理可以有效提高脑梗塞病人的治疗效果，不仅要自身业务素质过硬，更要成为病人家属的指导者、教育者以及监督者，保证各项护理操作都能得到预期的效果。

第二篇：综合性社区护理在脑梗塞康复中实施的体会

综合性社区护理在脑梗塞康复中实施的体会

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01625-02

综合性社区护理是由地段或社区护理人员负责该地段与健康有关的一切问题。包括应用护理程序对社区进行护理需要或潜在和现存的健康问题的评估、并在此基础上实行诊断、计划、实施及评价。其服务对象包括各年龄阶层及各社会阶层的人口群体。脑梗塞是中老年人易发的病症，死亡率较高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复，但后期的康复过程较长。如果长期住院，会给患者和家庭在经济、体力、心理上造成很大负担。所以患者急性发病期在医院得到有效控制后，应回到社区接受综合性护理，它能有效地、方便地为患者提供便捷的家庭护理服务，提高患者的生活质量，减少死亡率。临床资料

本社区2011年1月至2011年8月共护理脑梗塞患者10例，其中男性8例，女性2例。年龄60-82岁，平均70岁。患者的临床症状主要表现为头晕、头痛、记忆力减退、不同程度肢体偏瘫、语言障碍等。综合性社区护理

2.1 脑梗塞患者急性发病期在所属康复集团的上级医院，经住院治疗病情得到有效缓解，可在家接受社区护理服务。所属社区卫生服务中心通过“双向转诊”制度接到上级医院通知，及时派出家庭医生和家庭护士上门随访。

2.2 实施综合性护理措施。首先为患者建立家庭护理健康档案，记录患者每日用药种类、剂量、名称、方法、时间、途径，包括口服、静脉与皮下，记录患者用药后的反应，生命体征、排泄情况以及某些特殊事项，如心理、基础疾病、伴随症状等。其次，与家属沟通共同制定出院后的康复计划，并在康复训练中不断修改完善，保证康复质量。最后，做好各项临床护理工作。急性期住患者多卧床休息，保持情绪稳定，减少不良刺激。观察有无恶心、呕吐，若症状严重应遵医嘱予对症处理，增加患者舒适度。饮食上应指导患者进食富有营养、高维生素、低脂肪、低盐、易消化食物，多食新鲜的蔬菜和水果，防止便秘。大多数脑梗塞患者神志清楚，但由于不了解疾病的漫长性，又发觉自己偏瘫，往往会产生消极情绪[1]，不愿配合治疗护理。所以社区护士在临床护理中应态度和蔼、积极主动，用自己的热情与精湛的技术赢得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.3 对脑梗塞患者最重要的是预防并发症的发生，特别是长期卧床者，护士应严格执行制定的康复锻炼计划，循序渐进，力争将患者的伤残降至最低水平。

2.3.1 床上活动：患者的瘫痪肢体平时应保持在功能位置，肩下、髋下、足下垫软枕，以防关节脱位，与家属共同协助并鼓励患者做被动和主动运动，如抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝等动作；根据患者情况确定活动量，循序渐进[2]。对上肢患侧可用健身球放入手掌中握拳锻炼，促进手指功能恢复；在患者床头装一个滑轮，用绳子通过滑轮的作用，使患者用健侧上肢来帮助患侧上肢做伸举运动，下肢桥式运动。

2.3.2 下床活动：患者20-30天后可进行下床活动。家属可带患者到中心康复室由医务人员指导其训练和使用康复器械训练。如起坐站立，下蹲站立，迈步行走，日常生活动作训练，精细动作训练，肢体的肢力训练等。通过医务人员指导，患者和家属掌握动作要领后，在家里可扶持床边或椅子做下蹲站立等动作，家属要帮助其在室内慢步锻炼行走，在行走时要先迈患侧腿；在家里鼓励患者用健手或健手带动患手洗脸、刷牙、吃饭、穿衣等；当肌力逐渐恢复时，鼓励患者进行主动训练，如转核桃、玩积木等，训练患者手指快速指鼻子或互相对指、翻纸牌等；以加强手的精细协调能力训练。

2.3.3 配合针灸、推拿等物理治疗。护理效果

对从医院转诊到社区的脑梗塞患者，实施精心的综合性护理后，其中9名患者生活能够全部自理或半自理，1名患者需转院继续治疗，大大减轻了患者家庭经济、体力、心理上的负担，减轻了致残率，提高了患者的生活质量。讨论

目前我国卫生事业改革已处于最为重要的时刻，针对目前病人在门诊就诊?D住院护理?D院外康复的全程中缺少系统的、相互连续的护理服务的现状提供综合性社区护理，结合我市卫生事业集团化管理和“3+x”家庭医生模式的开展，让出院的病人及时得到专业人员的护理指导，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的宗旨。综合性社区护理工作模式，以护理计划为依据，为出院病人提供不间断护理服务，形成骑跨于医院与社区、家庭之间的护理服务新模式，是将护理从医院延伸至社区，形成一条不间断的护理环形链。

脑梗塞患者在患病1年内若能进行积极有效的康复锻炼，大多数预后良好，最大限度地减少后遗症的发生，预防复发。通过综合性社区护理，可使脑梗塞患者在社区康复中，体现了“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心为病人提供人性化护理服务”的护理理念。

参考文献：

[1] 陆研.脑梗塞患者综合性社区护理的临床分析[J].健康必读.2011，（7）：120-121.[2] 李红文，朱晓梅，姜晓云.社区康复训练队脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的作用[J].中国临床康复.2004，（10）：1865-1866.

第三篇：社区护理模式在脑卒中患者康复中的应用

社区护理模式在脑卒中患者康复中的应用

【摘 要】目的：探讨社区护理模式对脑卒中患者康复护理方法与效果。方法：将60例出院的脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。对照组患者给以常规服药指导；观察组制定人性化的社区护理模式包括：持续有效的健康教育、心理干预、生活饮食指导、康复指导。结果：观察组治疗有效率96.7% 明显大于对照组66.7%。结论：社区护理模式提高了脑卒中患者的遵医行为，有效的促进脑卒中患者的功能恢复，提高生活质量。

【关键词】脑卒中；社区护理模式；康复护理；健康教育

脑卒中是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，病死率和致残率均较高。[1]约3/4的患者会不同程度的丧失劳动能力，40%以上的患者留有不同程度的后遗症，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。由于其病情往往较长，很多治疗结束之后的康复工作都是在家庭和社区中完成。因此，有效的对脑卒中患者定期随访，制定健康档案，具有重要的临床意义。本文为此具体探讨了社区护理模式应用于脑卒中患者康复护理的方法与效果。对象与方法

1.1 对象

选择我院2011年9月--2013年8月间收治的脑卒中患者60例，按出院时间采用随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例。其中观察组男20例，女10例；年龄最小60岁，最大83岁，平均69.3岁。对照组男20例，女10例；年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄67岁。患者大部分有高血压病史，全部患者经头颅CT或MRI检查后确诊为脑卒中。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对观察组脑卒中患者康复期的健康指导，每月开展两次家庭健康讲座。主要途径是采取针对性较强的护患直接面对面讲解，并让患者及家属主动学习，召集患者及家属进行脑卒中家庭护理基础知识教育和技能培训。平时医务人员及家属督促患者积极参与配合康复训练，鼓励患者每天到社区服务中心的康复室进行功能康复训练。给患者建立康复健康档案。患者病情稳定出院后，对患者的生理、心理状态、生活习惯、遵医行为等，社区护理人员以及家属要密切的关注，及时进行家庭访视，并制定家庭康复计划。

（1）心理干预。脑卒中后因为大脑左前半球受损导致抑郁，加之由于沟通障碍，肢体功能恢复较慢，日常生活依赖他人照顾。如果缺少家庭和社会支持，病人发生焦虑、抑郁的可能性会加大，而焦虑与抑郁情绪又会阻碍病人的有效康复。[2]因此应对患者进行有针对性的心理疏导，解除病人的思想顾虑，建立良好护患关系。

（2）康复指导。此期康复护理的目的是经过功能锻炼，进一步恢复肢体功能，达到生活自理或部分自理的目标。

①肢体功能训练：根据病情，对患者进行评估，制定训练计划，有针对性的进行训练，应充分发挥患者的主观能动性。并可综合采用针灸、推拿、理疗等方法，促进肢体功能恢复，并在康复过程中，及时调整训练方案，以利于早日康复。②语言功能训练：语言障碍会影响心理和生理，要向患者解释语言锻炼的目的和方法。语言训练及早进行，要耐心细致地从一个单词、一个词汇教起，由简到繁坚持不懈，病人语言功能可望好转或恢复[3]。

（3）饮食干预。近年来生活水平的提高，大鱼大肉的饮食习惯直接导致脑卒中发病率的升高，注重饮食指导是预防脑卒中的重要手段之一。尽量做到膳食平衡，嘱咐病人进食低盐、低脂、清淡饮食，多食蔬菜和水果，豆类和粗粮，使能量的摄入和需要达到平衡。[3]限制饮酒并戒烟，多食含碘丰富的食物。

（4）健康教育。指导病人及家属了解本病的病因，主要是高血压、肥胖等危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机。改变患者不良生活方式，适当运动，合理休息，尽量做一些力所能及的家务。

1.3 评价标准

生活完全自理视为基本痊愈，生活部分自理视为病情缓解，病情无好转甚至加重视为无效。

1.4 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，根据自由度V=1，查卡方界值表P<0.005，有统计学意义。结果

将两组患者经过6个月后的病情康复情况进行比较，通过综合护理干预在脑卒中患者中应用和对照观察，对照组的患者经过一年护理，病情得到缓解只有66.7%，治疗周期相对较长，并且有些患者病情复发；然而经过社区护理干预的患者，病情得到缓解的占有96.7%，明显高于对照组。讨论

脑血管疾病是老年人易患的疾病之一，一直威胁着老年人的身心健康。严重影响了患者的日常生活、生理能力、运动能力，甚至记忆能力。随着护理学和医学模式的发展，临床护理模式已不能全面满足患者的康复需求。因此积极开展脑卒中患者的社区护理干预，可保证患者在家庭和社区得到有效的康复指导。对降低致残率和复发率、减少后遗症、减少家庭和社会负担，具有重要意义。结论

随着人们生活水平的提高，脑血管病的发病率日益增高，给患者带来极大痛苦。而社区护理模式切实以病人为中心，与患者及家属沟通更加方便，能最大限度的满足患者要求。因此，做好脑血管疾病的社区护理管理工作，能使患者得到及时有效的关注和治疗，提高社区居民生活质量。

参考文献

[1]王红梅.浅谈脑卒中患者的护理重点及方法[J].医学信息，2011，24（7）：4300.[2]许延杰，齐梅英，刘方灵.脑梗塞偏瘫患者早期综合康复锻炼的疗效分析[J].亚太传统医药，2012，8（6）：159-160.

第四篇：音乐在脑康复治疗中的体验

音乐在脑损伤康复手工作业治疗中的体验

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愿与我的病友共享生活的乐趣

音乐是一门精妙的艺术，我非常喜欢和向往，是它把我从脑卒中后的绝望中指引出来，以乐观的心态成功回归家庭，重返社会。在各种康复治疗的同时，增加合适的音乐治疗，你的心情和精神面貌都会焕然一新，效果出乎意料。下面就让我分享参加珠江医院康复医学科“随心手愈”项目组组织的“让手工康复走进生活”创新达人赛之后自己的心得和体会。

一、音乐对人体的好处

1、促进脑功能活动。在唱歌、打节奏和学乐器时，会调动双手进行节奏性运动，与此同时，双眼的识谱和双耳对音乐声调的感知一并调动起来，大脑也会对音乐进行感知和记忆。多种感觉刺激了大脑皮质，能促进大脑的活动，对脑功能有着积极的促进作用。

2、音乐属于形象思维。学习音乐可提高人的形象思维能力，预防或减轻脑痴呆。

3、提升形象思维。音乐一响起，全身的各种感觉器官被调动起来，感受音乐的音质、声调、响度、音色等，所以音乐是最高级的形象思维。

4、提高合作和团体意识。病友们学习一段时间音乐后，建议和群体合作，利于互动、互学、提高又快、又感受合唱合奏特别乐趣。

5、音乐无处不在，人们离不开音乐。从胎教婴儿到学校的进行曲，从成年到中老年的忧愁时、欢乐喜庆时，病轻病重时都需要有不同音乐的陪伴，感觉就能舒心愉悦起来。

6、音乐活动往往离不开美好的想象。只要是在没有心理压力的情况下，在各种场合旁若无人，就会长时间陶醉在充满了乐趣之中，在美好的想象和向往的活动之中。

7、能提高并增强自信。康复病人就学简短容易学的音乐，短时间内就感觉到，自己活动能力在逐渐增强，还有希望，对未来充满信心。

二、绝大部分的脑卒中患者都会留下不同程度的功能障碍或后遗症，对患者的日常生活造成严重影响，同时也会引起患者痛苦抑郁、甚至绝望……，突发脑卒中后出现偏瘫等功能障碍，很多病友在患病初期大都毫无思想准备，不知接下来还会发生什么事，即使在病情稳定后，对于未来还是感到很迷茫，对生活丧失信心，甚至有被遗弃的担忧。在我早期偏瘫侧肢体的感觉运动毫无反应时，要靠亲友和陪护人员管理床上大小便、床上翻身喂饭擦洗等等，在每天的治疗和被动的生活护理后，静下来时，我常常会想到现在与发病前的身体状况的差别，那么简单的日常动作我都完成不了了，想着心里就很不是滋味，内心很痛苦，压抑得让我情绪低落、不愿说话。恰恰就在这个时候，从隔壁病房常传来轻柔地甜美的歌声：一条大河，波浪宽……这是唱《我的祖国》呀！我很自然被吸引住了，并跟着音乐默念，听完音乐后就觉得心情舒畅和放松了不少，从此我就将小音箱放在身边能让我时时感受音乐带给我的舒心。

随着治疗的进展，我的偏瘫侧肢体开始慢慢活动了，从床上活动偏瘫侧上下肢，到扶着在床边坐一坐、站一站，最后到扶走，在治疗师治疗及指导下，我认真完成康复锻炼计划，虽然很辛苦，但音乐的魅力仍然可以让我虽已嘶哑的嗓子，能够自然地跟着节奏而哼唱，虽然有点难听但我心里舒畅，有时候左手也跟着打节奏。

三、只要改变思想旧观念，把被动享受音乐变成主动制造音乐，依然能够感受到生活的充实，因为音乐带来了享受不完的趣味。

听音乐是好事，但听完后我的精神还是沉浸在痛苦和低落中。在半年的康复治疗后，偏瘫侧肢体的功能已有了很大的进步，日常生活大部分能够自理了，但在家里一个人的时候又总会担忧未来生活，所以我要求自己不能每天只是吃饭睡觉看电视，我还得找个有趣味又能长期吸引我的事情做才好……

在进行很多比较后，我选择学习吹葫芦丝。因葫芦丝吹响只需要一小点气息，轻巧便于携带，且它的轻、飘、柔美妙声音很吸引我，更重要的是易学上手快。

可是，我只有左手是灵活的，那该怎么吹奏呢？通过一段时间探索，我摸索出了一套单手吹奏葫芦丝的方法，即使用左手五个手指在葫芦丝上端而吹奏。开始只能吹少数很简短的儿歌，接着我又不断摸索和改进，增加了一根橡皮管在嘴唇与葫芦丝间，这样就能吹很多曲谱了。我心中有了坚定不移的目标，再结合自己身体的实际情况，通过想象、假设、试验、改进、试用、又改进，反复操作就发明单手吹葫芦丝的演奏方法（详见下面的参考资料3）。

同样是一个病残的身体，去做同样是一件事，如果不改变思想观念，那做事的效果大不一样，这我是病后六年的体会。这与随心手愈的观念——用双手创造新生活是相吻合的。所以这两年我参加随心手愈项目组多次活动，这些活动不仅有趣，更让我们病友们体会到了自信和开心，让我对生活又再次充满热情，我的思想也融入到项目组，还在考虑怎么样使生活更开心充实些，并尝到了双手创造新生活的甜头。

四、病残侧手在单手吹葫芦丝中是怎样配合吹奏的？这是我们病友和家属很关心的问题，我们一步步来讨论。

1、待病情稳定后，患侧肩、肘、腕关节先经康复治疗，能有部分主动活动能力后，即在坐位时手腕背放健侧大腿靠近膝处，手心向上，膝关节约成90度。

2、上述姿势肘前臂正在腹前方，健侧手握持葫芦丝上端，手指控制上方4个孔开闭，下方的3个孔由健手握持葫芦丝，经皮管连接后送往患侧前臂中段〔C调葫芦丝〕内侧皮肤上，根据乐谱需要健手上下移动葫芦丝主管，使下方3孔自由开闭，就可吹奏不同音乐了。

3、偏瘫的肢体不但是有运动障碍，还伴有感觉障碍。所以吹奏葫芦丝时自己耳注意听，吹出音准不准，眼睛注意观察葫芦丝与病手臂间位置有否移位，因为患侧手臂在吹乐谱活动过程中，同样就有痉挛发生而使病侧上肢回缩，造成移位又由于患侧手臂感觉障碍，移位了自己并不知道，所以音乐吹得很顺耳的时候，突然出现怪音，这时把患侧手臂向健侧大腿主动移过去就可继续吹奏（看参考资料中视频3一目了然）。

4、初学时最好在亲友根据教材资料的内容帮助、指导下进行。第一次吹的时候，只要用微微的气吹响一个音就行了。一次吹3分钟，以后逐渐慢慢增加，有不舒服感即停下来。陪护亲友对病友吹响第一个音起，每次的进步都要肯定、支持、鼓励这对病友提高吹奏兴趣，建立自信心大有好处，例如你学了儿歌《丢手绢》，吹奏给周围的病友、亲友听，听听大家评论鼓励，也可以与健康人唱歌或其他乐器合奏等形式互动，这首歌只有5个音阶，从0基础开始学的病友，用心学一周就可以学会吹奏方法。病友自己就感觉到，脑、手及身体各部位配合，在一天比一天进步，自信地感觉到还有希望，从这以后不要放弃坚持天天练，葫芦丝自然就成了病友自娱自乐的，使精神面貌焕然一新好伙伴。

5、吹葫芦丝过程实际就在脑控制下，人体各部位协调活动过程，所以吹奏时要专心，全身肌肉放松就是好状态。

五、脑出血、脑梗塞、脑外伤偏瘫人学会单手吹葫芦丝有什么作用？以我自己为例：

1、这就是手工康复的过程，在自娱自乐的同时，促进了身体康复。我病后初期口角偏斜流口水，鼓腮漏气，舌头不灵活，讲话含糊不清楚，在吹奏葫芦丝后，这些症状都明显改善。而且天天练气息肺活量增大了，同时脑子经常用一用可以预防脑痴呆的发生。为了学葫芦丝我左手学会写字、用电脑、做点家务活，右手配合左手可晒衣服、钉扣子等。我的右足足下垂不能走路，用矫形夹板固定，现背4公斤重物品拄单拐走1公里路，现在已经能买菜、参加活动，还可上下地铁及公交车。

2、残疾人常和健康人在公园、小区、江湖边一起唱歌、合奏、伴奏。有时候参加社会公益活动，有一种回归社会美好感觉，自信心增加不少。

3、义务教学：2013年5月我教的幼儿中，有分别4岁和6岁二人，表演二重奏《竹楼情歌》，被广东电视台非同一班栏目组，经海选入电视台表演，得优秀奖。我们在公园、小区教中老人学葫芦丝，也常与社会上偏瘫病人交流康复治疗经验，取长补短互相鼓励，在一系列活动中，我也体会到帮助别人快乐自己的味道了。

今年元宵节前，我在广东省工伤康复医院，音乐治疗室因构音问题作练声治疗，该院社会康复科邀请我参加元宵晚会吹葫芦丝。晚会上见到了中央电视台多次报道的、该院音乐治疗室余康轮主任，余主任用音乐治疗因车祸造成植物人半年、醒来后患失语症的李先生的动人事迹。虽然李先生的右手掌永远缺失，下肢走路的情况比我好一点，但是他现在已经可以讲话也能用嘶哑声嗓唱歌了。第二天就出院回四川。过后我在想这类病人，如果回四川再用手工治疗功能还有所改善，因为还有一只完整的好手！这件事例引起我在思考……，我开始运筹残疾人用一只手学音乐的想法，来改善病友的生活质量，从此我密切注意生活中、网上、电视上、报上有没有适合残疾人，且一只手能完成的音乐艺术品。其实在人生活圈子中很事情在悄悄地互相影响，互相学习。残疾人在生活能自理后，去帮助那些比自己更需要帮助的人，那感觉真是很美好、很幸福、是很有意义的事。

六、音乐用于脑卒中康复形式是多样的，下面介绍几种轻便乐器，病友每天上下午各学一小时，几天的时间就学会使用方法。接着坚持天天练习就会学得很好的，0基础都可以自学，但能在亲友或专业老师帮助下学习更好。我建议：亲友先用一只手练乐器，待一只手适应了后再教病人，这对双方都有很多好处，也是大部的家庭能做得到的。

1、嗓音好的病友最好练声学唱歌，这是首选。偏瘫后大部人嗓音嘶哑就学朗诵、讲故事、打小筷板等练声活动，或学给音乐打节奏，这是每个病友做得到的。

2、万能口哨（网上购买十元左右）：大号的含在口唇内通过呼出气的量发音，康复煅炼的休息中都可以随时拿出来吹吹，很好玩的，初学时吹低音为主省气力。按使用说明的介绍操作。

3、口风琴（网上购买一百元）：轻巧便携带应用范围广，适用锻炼口腔颌面及舌肌的运动，由自己来调节使用的气息吹出声音，将口风琴摆在坐位两大腿上，必要时换一根，一米长内径6毫米的皮管使用方便些，它与吹葫芦丝技巧相似，用于独奏、合奏和唱歌伴奏，音质也不错，三天学会《丢手绢》。

4、手卷钢琴（实际是手卷电子琴网上购买一百五十元）：轻便携带应用范围广，适合于构音障碍，练习边弹边唱歌及独奏、合奏和合唱伴奏，三天学会《丢手绢》。

5、二合一音乐演奏毯（网上购买一百五十元）：轻巧便于携带应用范围广，还可两个人同时使用，一人弹电子琴一人打电子架子鼓套节奏互动，三天可学会《丢手绢》，两人一起玩音乐其乐无穷，周围的病友也可同时参加伴唱，像小合唱队，这种形势、这种气氛能吸引大家参入互动，很震奋精神，调动大家的积极性，达到集体治疗目的，这是一件重点考虑的乐器，值得病友学习。

6、口琴：朋友告诉我口琴学得好的象拉手风琴样好听，但是我还没来得及体验。钢琴也可以一只手学弹，但太重不便搬动，适合在家中弹用。另外还有哪些轻巧乐器，适合偏瘫人方便携带一只手能使用的，我在生活中继续寻找，朋友们发现了请告诉我，谢谢。

（请注意：几天能学会一首短儿歌是事实，能很快提高病友的学习热情，增加生活的信心，对偏瘫人可试用，不过要想学熟练就还有一刻苦学习过程。要真正学好一首曲子必须先从理论和基本功开始，这才是正常教学方法，还有病友在学音乐时，有不舒服感觉立即暂停下来休息，或请医师看病。）

我们偏瘫残疾人是社会弱势群体，要想享受正常人的精神生活不是不可能。首先改变传统观念，全靠自己努力去争取得到，建议病友按自己兴趣选择一件乐器试几天，带着必胜的信心就有感觉了。以上都是我在病后体验使用过的简单乐器，同样也适合脑卒中各位偏瘫病友用，我们目的是：自娱自乐，开心过好每一天。这是偏瘫残疾人内的正能量传递。

广州珠江医院康复医学科成立的脑新芽俱乐部，致力于向脑梗塞、脑出血、脑外伤等颅脑疾病而存在肢体运动、言语、吞咽功能等障碍的患者及家属，提供专业的康复服务指导。他们可以向我们病友介绍手工康复最新方法，改善肢体功能，只要经常有个好心情，康复的任务就完成更好，这是亲友对我们的希望，也是日夜为我们操劳的康复工作者的希望。

【参考资料：】

1、电脑—主页—百度—中国葫芦丝网—独臂也能奏响天籁，视频的下方有关于我一只手学音乐有趣经历的故事。

2、2、电脑—主页—网址—视频— 优酷网—一只手学音乐〔几种乐器〕的体验。

3、电脑―主页―网址―视频―优酷网―中风葫芦丝中有三小段视频，教会中风病友单手吹葫芦丝方法，约三十分钟。

4、百度―葫芦丝联谊之家―专业论坛中可选择葫芦丝是脑中风康复治疗的好帮手一文。

5、视频：下方有与本文章配套视频十三分钟。【指导老师：】

1、南方医科大学珠江医院康复科黄国志主任

2、珠江医院康复科脑新芽俱乐部赵一瑾医师。

偏瘫志愿者：罗祥龙

2015年7月12日

第五篇：细节管理在门诊护理管理中的实践体会

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细节管理在门诊护理管理中的实践体会 作者：黄红梅

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要]：目的：探讨研究细节管理在门诊护理管理中的实践体会。方法：我院门诊于2010年3月-2012年9月对477例患者进行随机分组，试验组238例，对照组239例，试验组在给与常规护理基础上增加细节管理，对照组仅进行常规护理，比较两组护理观察效果，包括护患关系满意度、护理差错发生率以及护理纠纷发生率。结果：试验组的护理观察效果显著优于对照组，其护患关系满意度明显高于对照组，而护理差错发生率以及护理纠纷发生率均显著低于对照组，P均

关键词：细节管理；门诊护理管理；实践体会

近年来，随着人们的需求的不断提高使得医院发展以及服务品质越来越受到关注，而细节管理具有不可替代的地位，对于提高护理质量是十分必要的[1]。我院门诊于2010年3月-2012年9月接收477例患者，现报告研究如下。

1、资料与方法

1.1临床资料 我院门诊于2010年3月-2012年9月对477例患者进行随机分组，试验组238例，对照组239例，其中男221例，女256例，年龄17-68岁，平均年龄17-68岁，平均年龄35.7±2.3岁，两组患者的性别、年龄等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 试验组在给与常规护理基础上增加细节管理，细节管理具体方案如下：一是通过向护士宣讲细节管理的重要性，强调门诊护理工作的重要性，以提高护士对其定义的理解并能从思想上彻底认识。通过讲解一些较为典型的案例，提高护士的安全意识和感性认识。服务态度应重点强调，争取让患者满意，可以采取一些监督的方式以提高护理质量；二是护理质量安全管理是细节管理中非常重要的一点，将护理组进行分组，并为每组选取一名组长。将工作任务进行细分，具体到每个人，质量管理小组定时进行质量检查，存在的问题需在例会上进行汇报并进行分析以提出改进的方案；三是提高护士遵守制度的自觉性，根据工作量化考核方法进行业绩量考核，以奖金和年终奖等作为奖励方式，形成自我约束能力以提高管理措施的有效实施；四是加强护士的学习能力，定时进行业务学习，加强对护士的关心和交流，从而减轻他们的工作压力和心理压力；五是实施文明服务政策，在此基础上提供一些便民服务。对照组仅进行常规护理。

1.3观察指标 比较两组护理观察效果，包括护患关系满意度、护理差错发生率以及护理纠纷发生率。

1.4 统计学处理 用SPSS15.0软件分析表中数据，计数资料用 检验分析，有统计学意义的标准是P

2结果

2.1比较两组护理观察效果

由表1可知，试验组的护理观察效果显著优于对照组，其护患关系满意度明显高于对照组，而护理差错发生率以及护理纠纷发生率均显著低于对照组，P均

3讨论

细节管理是医院护理提高服务质量的重要体现，其是通过实施管理策略进行细节控制、补充、分析等以提高护理人员的执行力并使护理服务达到全程化。护理中的困难是由细节问题累积导致的，因此强化细节管理显得尤为重要。细节管理定义为整套流程细节化，并在一定时间内完成所有拆分后的细节，继而进行量化和完善[2-3]。

细节管理在门诊护理管理中具有重要的意义，是解决问题的基本措施，对于建立和谐的医生、护士、患者三者之间的关系具有深远的影响。细节管理在护理质量管理、安全管理以及优质护理服务均有重要的作用，严谨细致是护士的工作态度，护士应该严格按照具体流程进行操作，将每一个细节应都当作重点对象，从而达到优质高效的护理质量。细节管理是职业道德、风险以及安全的需要，每一项细节与患者的生命安全有着直接的影响，严重者会导致医疗事故纠纷的发生[4]。因此，注重每一个细节可以避免一些错误的发生，提高护理安全管理。细节对于护理服务是至关重要的，其在细节中能见到体贴和真情，处处以患者为中心，使患者达到满意，实现真正的优质服务。有资料报道[5]，细节管理是医疗行业竞争的需要，从整体去考虑病人更多的细节，使病人感受到医院的人性化，从而创立了医院的服务品牌并赢得了市场。细节管理意味着注重细节并做好小事，在注重宏观的同时关注细节并牢牢把握每个细节，使得门诊护理更加完善，不仅提高了护士的工作热情，而且还能加进了护患关系，这对于门诊护理管理是非常重要的。

本研究针对细节管理在门诊护理管理中的实践体会进行了分析，其结果如下：试验组的护理观察效果显著优于对照组，其护患关系满意度明显高于对照组，而护理差错发生率以及护理纠纷发生率均显著低于对照组，P均

参考文献：

[1] 王荷芬.细节管理在精神科护理管理中的作用[J].现代医药卫生，2010（23）：3645-3646.[2] 王静，王素云，张文静.护理安全注重细节管理[J].中国医药导报，2009（06）：99-100.[3] 张文秋.细节管理在神经外科护理工作中的应用与体会[J].当代护士（专科版），2008（05）：86-87.[4] 华卓君，杨淑洁.加强护理安全细节管理 [J].中国护理管理，2008（04）：51-52.[5] 杨绍珍，刘红菊.细节管理在儿科护理管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2009（02）：65-67.