127例蛛网膜下腔出血案例的法医学研究

第一篇：127例蛛网膜下腔出血案例的法医学研究

【摘要】 目的探讨蛛网膜下腔出血(sah)对保险公司的直接请求权，从而缓解了患者在请求赔偿方面的特点及

法医学鉴定要点。方法 通过对华西医科大学法医鉴定中心1983—2001年尸检检出的127例各种原因所致的sah案

例进行回顾性分析。结果各类sah案例，男性明显多于女性，男女性别比为3：1，高峰年龄为21～40岁

。按sah 常见

特征可分为外伤性、脑血管畸形、动脉瘤、脑血管粥样硬化、中毒、伴发于心脏疾患、其他等八类。其中，外伤性与脑血管畸

形最为多见。外伤性sah与脑血管畸形出血可见于任何年龄，多见于l1～50岁，脑血管粥样硬化出血仅见于50岁以上

者，动脉瘤破裂出血者并不多见，见于l1～50岁。以sah为死亡原因者，32例，占25％，多见于脑血管畸形与动脉瘤破裂，出血部位多见于脑底及小脑天幕以下。大多数sah，出血部位多见于大脑表面，较为局限，出血量较少，非死亡的主要原

因。结论多数sah并非导致死亡的主要原因，sah死亡者，其死亡性质多属自然死亡。

【关键词】蛛网膜下腔出血；法医学；死亡性质

【中图分类号】d919．4；r743．3

5【文献标识码】a

【文章编号】 1007—9297(2004)04—0282—0

3forensic pathological study of 127 cases of subarachnoid hemorrhage．ya ng jing，wa ng ye，x1ng yu，l1u min．

west china basic medicine c0ile雪e ofsichuan university,chendu 6100

41【abstract】0bjective to study the characteristics of subarachnoid hemorrhage and the main points of forensic medical

identification．methods data was collected from 127 autopsy cases of subarachnoid hemorhage(sah)of various etiology in

forensie medical ldentification center of west china university of medical science between 1983 and 200 1． results in these

cases there were obviously more male than female(male vs female ratio was 3：1)．the age was usually between 21 and 40 year

old．sah can be classified into eight categories according to its characteristics，e．g．，traumatic sah，vascular malformation，in—

tracranial aneurysm，cerebrovascular atherosclerosis，poisonous diseases，comorbid with cardiac and other diseases．tran matic

sah and vascular malform ation were more common and could be found at any age． but the peak was 11 to 50 years old．

atherosclerosis was only seen in individuals of 50 years old or above． ruptured intracranial aneurysm was not common seen．

sah accounted for only 32 death cases(25％)，most often caused by cerebrovascular malformation and ruptured intracranial a—

neurysm in the basis of brain or under tentorium of cerebellum．however sah most frequently occured on the surface of cele—

brum and the hemorhage was limited．

in small volume and not the main death reason． conclusion the majority of sah was

not the main direct causes of death．deaths in sah cases were mostly natural deaths．

【key w0rds】subarachnoid hemorhage，forensic medicine，characteristic of death

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage．

sah)指各种原因出血血液流人蛛网膜下腔的统称．

可分为外伤性与自发性两类。【-]sah在法医病理学检

案中并非少见。kuller等的统计表明，自发性sah占猝

死案例的5％，[21国内学者的统计表明，占猝死案例的6．8％。[31颅脑损伤在法医病理学鉴定中极为常见．外伤

性sah常伴发于脑挫伤及脑挫裂伤。[41因此，本研究

对华西医科大学法医鉴定中心1983-2001年尸体检

验检出各类sah案例进行回顾性分析。

材料与方法

间所有尸检检出的sah 127例，占同期尸检1300例的约10％，对这127例sah案例从年龄、性别、死亡原

因、出血部位、出血量等方面进行统计分析、分类整理。

结 果

一、出血分类和性别

按出血原因分外伤性与自发性，自发性出血又按

出血特点分为脑血管畸形、动脉瘤、脑血管粥样硬化、伴发于心脏疾患、其他等五类。男性96例，女性31例．

男女性别比为3：1。各类出血与性别分布各有不同，总

体来说，男性多于女性。(见表1)

华西医科大学法医鉴定中心1983—2001年18年

二、各类出血与年龄分布

[作者简介] 杨静(1 978一)，女，四川大学华西基础医学与法医学院法医病理大学研究生。

te]：+86—28—85501553： e-ma1]：yangj1 ng1 978ll14@l63．com。

[通讯作者] 刘敏，四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，610041；tel：+86—28—855015

53法律与医学杂志2004年第ll卷(第4期)

自0～81岁，各年龄段均可出现sah，其中，外伤

性sah案例中，新生儿3例，婴幼儿3例，2～lo岁

1例，高峰期为21～40岁，占54．5％。脑血管畸形出血，多

见于ll～50，高峰年龄为21～40岁。动脉瘤破裂出血，仅见于ll～50岁，而脑血管硬化出血之见于50岁以

上。其他散发病例多见于21～50岁。(见表2)

三、各类出血部位及出血量

表1 出血类型与性别分布

table 1 the types of hemorrhage and the~ bufion of sexes

· 283 ·

不同性质得出血，出血部位也不同，脑血管畸形

及动脉瘤破裂出血主要位于脑基底部和脑干及小脑

部．出血量大。而外伤性出血及其他各出血，主要位于

大脑表面，多较局限或弥散性点状、灶状，⋯血量少。

(见表3)

四、各类sah主要死因

127例sah案例中，死亡原凶各不相同．主要有颅

脑损伤、sah、脑出血、伴发于心脏疾患等四种．其他可

见于各种疾病，如中毒、肝炎、急性出血坏死性胰腺炎、脑膜脑炎、脑膜炎等。其中，单纯sah死亡者32例．约

占127例的25％，其他大部分死于sah 以外的多种原

因。(见表4)

五、其他

127例尸检案例中，脑血管畸形共有25例．而畸

形血管破裂出血者只有21例，另4例sah为其他原

表2 出血类型与年龄分布

table 2 the types of hemorrhage and the~ bufion of ages

表3 不同类型出血部位及出血■

tane 3 diferent sites of hemorrhage and the quantity of

hemorrhage

因非畸形血管的出血。在自发性sah 中有明显诱因者

18例，诱因有头部轻微外伤、情绪激动、饮酒等；无明

显诱因者14例。

讨论

一、各类疾病发生sah的情况

(一)外伤性sah

从这127例sah各类型的发生率看，外伤性占首

位。常伴发于脑挫伤与脑挫裂伤，王玉胜等对926例外

伤性sah重度脑挫伤与脑挫裂伤预后影响研究表明

外伤可增加病人的死亡率。【引蛛网膜是一层透明膜．本

身无血管与神经。外伤性sah，系外伤时，软脑膜血管

表4 不同类sah死亡原因

table 4 death causes of~ferent types of sah

或脑内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。秦东京等

对123例外伤性sah ct研究发现有104例伴有其

他类型的脑损伤。同因此，外伤性sah多伴有其他类

型颅脑损伤。位于力的传导方向上的血管，受力往往最

大，易破裂而出血。因此，外伤性sah 出血多位于脑冲

击伤处或对冲伤部位。【4】外伤性血管破裂，常常是小血

· 284 ·

管破裂，出血量常常较少。但也有出血量较多的案例发

生，在127例sah案例中，有一例系颈项部受力，致脑

桥基底血管破裂，sah而死。本研究发现新生儿外伤性

sah 3例，符合外伤性sah的一般特点，多系产伤与

缺氧所致。非新生儿性sah，高发于21～40岁，与机械

性损伤好发年龄相同。

(二)脑血管畸形破裂出血

在127例案例中，居于第二位。在自发性sah案

例中占首位，与顾永莉等【8】的研究相同，而与临床报道

i91不一致。本人认为，这与法医尸检的特殊性有关，需要

进行法医尸体检验的案例，多系死亡原因不明、容易引

发纠纷的事件中死亡的尸体。对于死因明确自然死亡

尸体，则没有必要进行尸体检验。其好发年龄与外伤性

相同，高发于21～40岁。这个年龄段，在人的一生中，属

鼎盛时期，发病率相对较低。一旦不明原因的死亡，容

易产生纠纷．需要确定死因而进行尸体解剖，这也许是

该年龄段sah多见的原因之一。脑血管畸形破裂出

血，部位多见于脑底及脑干与小脑，出血量常较大，流

入蛛网膜下腔范围广泛，与外伤性蛛网膜下腔不同。但

在外力作用下，更易出血，此时，外伤多系诱因。

(三)脑动脉瘤破裂出血

临床报道脑动脉瘤破裂为自发性sah最常见的法律与医学杂志2004年第11卷(第4期)

原因．占首位。[iol而本研究发现，由脑动脉瘤破裂出血

引起的sah案例在法医学实践中并不常见。本人认

为，原因有三：(1)如上述，对于死因明确的自然死亡案

例，常不需进行法医尸体检验，动脉瘤患者，死前常有

发病，在医院多经dsa、mri等检查，多已明确诊断；

(2)微型动脉瘤法医尸检不易发现；(3)动脉瘤破裂后，常塌陷且出血部位血液凝固，尸体检验不易找到。脑动

脉瘤破裂出血，多位于脑底基底动脉环处，出血量较

大．外力作用更易引起破裂。外力多系诱因。

(四)动脉环粥样硬化出血

直接破入蛛网膜下腔，脑出血，多位于内囊周围，破

入侧脑室。出血量较多，常发于50岁以上人群fl01。本组

研究中7例脑血管粥样硬化出血．年龄均在50岁以上。

(五)伴发于心脏疾患的sah

此类出血，与心脏疾患的关系不甚清楚，但此类出

血，在法医学实践中并不少见。不过，此类出血，多位于

脑表面，出血弥散，呈灶状、点状，出血量甚少，不会造

成死亡，其法医学意义不大。

(六)其他

其他类型sah，如中毒、急性出血坏死性胰腺炎、病毒性脑炎、脑膜脑炎、肝炎等伴发的sah，出血量常

较少．多位与大脑表面，呈散在点状分布，通常不会造

表5 外伤性与自发性sah鉴别

table 5 identification of traumatic sah and idiopathic sah

成死亡。

另外．自发性蛛网膜下腔出血多有诱因．何焕疆对58

例自发性sah进行分析．发现45例存在不同诱因．如

情绪激动、劳累、饮酒等。[ill而本组127例sah案例中，自发性出血共32例，有18例可以找到明显诱因。

二、法医学鉴定要点

法医学鉴定中主要考虑以下问题：(1)是否存在sah；(2)sah是否构成死因；(3)sah的原因；(4)外伤性

sah与自发性sah的鉴别见表5：(5)自发性sah属

自然死亡，外伤性sah死亡，可以是他杀、自杀、意外

任一种，需根据案情和现场进行分析。(见表5)

参考文献

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【l1】何焕疆．不同年龄组自发性蛛网膜下腔出血的特点(附58例i临床

分析)[j】．广西医学。1997。19(4)：595～597

(收稿：2003—10—20：修回：2004—03—10)

第二篇：蛛网膜下腔出血专科护理

蛛网膜下腔出血专科护理(2013年修订)

卧位与休息 急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°置于头低脚高位,禁忌无枕仰卧。告之其一切活动均在床上进行，如在床上进食、排尿排便等。减少搬动病人及必必要的检查，避免各种刺激，保持病室安静，减少探视。

密切观察病情变化，防止脑疝的发生

意识状态:若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高;持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。

瞳孔:出现脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。

血压、脉搏、呼吸、体温:发热多在出血后2～3d内发生，体温波动在38℃～39℃。但亦有高达40℃以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉

挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢性高热。可给予冰块物理降温，或用复方氨基比林2ml肌注，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损;若脉搏缓 慢血压升高，为脑疝早期表现。

头痛呕吐情况:若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。

癫痫的护理观察

要专人护理，解开衣领、腰带等以减轻呼吸困难，同时将压舌板、筷子等置于患者口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。保持呼吸道通畅，清除口内异物，使 头偏向一侧，防止窒息。

第三篇：大数据下的课例研究

摘 要：课例研究作为一种教师专业发展的有效模式，十几年来为世界各国瞩目。课例研究就是用课堂观察诊断技术诊断课堂，为课堂提供科学有效的数据分析。课后我们不仅可以通过“中医的望闻问切”初步诊断出课堂病症，还可以利用课例研究即“西医的精确诊断”给教师进行评估，形成研究报告。

关键词：课例研究；大数据

【中图分类号】g 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1216（2016）06c-0081-02

一、课例研究背景

本次课例研究我们选定了人教版五年级数学课《分数的产生和意义》，我们从“教师的提问及学生回答及方式”“学生的投入状态”“教师的语言及行动路线”三个视角进行了课堂观察与研究。

二、课堂观察分析

（一）教师提问类型

通过数据的统计我们可以得出以下结论：

1.从问题细碎到问题整合。前两次教学中问题问的过多、过细，说明教师只是设计了大的教学环节，没有考虑到问题的设计。但在第二次执教时教师努力增加有效问题、减少低效的问题。通过观察数据我们发现，第三次的课中教师进行了问题的整合，大大减少了低效问题，问题问得精准，问题指向明确、到位，能够引发学生的思考。

2.机械性问题逐步减少，理解性、认记性问题从分布不均到理解性问题比例提高。通过三次的对比我们发现促进学生理解思考的问题越来越多了，教师明显注意了问题的有效性，问题的指向性也更加明确。

3.学生回答方式从集体回答频率高到个别回答频率高。我们不难发现，第一次学生个别参与的几率比较低，没能让个体积极参与到课堂当中来，说明在这两次执教中教师想的是问题怎样处理，能尽快顺利完成教学环节，没有考虑到学生的思考过程和探究答案的原因。第三次执教时教师有意识让集体回答变为个别回答或自由回答。这样才能激发学生的参与欲望激起学生的学习兴趣，从而构建有效的数学课堂。

通过分析我们可以给这节课以下建议：

1.提问要突出重点，不处处设问。一节课问题太细碎会导致课堂教学效率的低下，冲淡了主题，教师要学会重点提问，减少问题数量。

2.整合问题，减少机械性的问题和集体回答的次数，教师要充分考虑自己提出的问题有无思考价值，教师要学会分析本节课的核心问题，根据核心问题设计提问层次。如果教师的“问”不能引起学生的“思”，不如不问。所以教师要学会整合问题，合理安排敢于取舍。

3.提问的灵活性。教师会倾听学生的回答，才能捕捉可利用的生成资源。课堂是预设与生成的地方，学生回答问题也是灵活多样的，要求老师灵活地处理动态生成的教学资源，抓住学生回答，当场设计一些提问。

（二）教师语言流动和巡回路线

通过三次课对教师的行动路线（画出行动路线图）以及和学生交流的情况（统计教师和每个学生的问答次数）我们可以做以下的分析。

1.教师主要站位。通过三次路线图的对比观察发现：老师在课堂中的主要站位在黑板和大屏之间，身体习惯朝向离自己最近的中间两大组，朝向时间占整堂课时间的大半。教师习惯性的站位会直接影响学生的参与度。

2.教师习惯性巡回路线。教师的个人站位习惯多倾向于固定左右两点间频繁移动，移动快而多。对比三次讲课路线图，教师在第二次讲课中有了很大改进。从心理学的角度分析，教师肢体的语言，反映了教师内心的意愿导向，活动频繁代表着教师在讲课中有急燥的心理因素。

3.通过三次数据的统计可以看到教师最多一次是让同一位同学一节课回答了六次问题，这意味着其他人少了几次回答问题的机会，也就少了几名参加课堂活动的同学。不过从三次讲课的对比发现，教师注意到了这个问题，回答多次问题的人数在减少。

通过分析我们可以给这节课以下建议：

1.建议教师在今后的讲课中不固定站在讲台的正中，可以根据学生课堂听课情况适当走动，但要尽量保持站在选好的位置，降低走动频率。让学生感受到老师愿意等待、愿意耐心倾听、愿意帮助的心理暗示。另外，建议在站位时根据课堂中学生参与情况来选择。

2.教师在设计课堂问题时，心中应有意识地将问题分一分类，预设能回答这类问题的可能是哪一类学生，分别是谁。那么，提出问题后，就能看到更多的同学，而不是经常习惯提问的固定几人。

（三）学生投入状况

通过数据的统计我们可以得出以下的分析：

1.三次的学生投入状态呈现上升趋势。

2.第七时间段的教学内容是涂一涂自己喜欢的分数，上台展示涂的结果并说明理由。学生涂分数的环节中，涂得快的学生早早涂完，便开始东张西望，又加上需要有学生上台展示涂色的结果，教师对听的同学没有提出要求。导致这一时间段的学生投入状态不是很好。

通过分析我们可以给这节课以下建议：

1.小组活动时，应该教给学生合作的方法，让每位学生明白合作步骤、成员的职责，再给出合作要求，比如又快又准确等。

2.在非投入状态的学生中，有个别人不在状态，老师没有发觉，对这样的学生老师可及时进行干预，比如走到他们身边进行提醒，或是提问几个问题，让他们的注意力回到课堂。

三、几点启示

（一）课例研究让教师不断反思

有教育专家指出：教师成长=经验+反思。教师成长过程应该是一个总结经验、捕捉问题、反思实践的过程。课例研究的批评包括个体的反思和观察团帮助反思，在反思中，教师分享了观察团的智慧和经验。课例研究就是在这一轮轮“问题――设计――实践――反思”的循环往复中，不断改变进教学行为，使教师的实践智慧不断得到提升。

（二）课例研究培育合作文化

研究中培养教师合作能力，形成研究共同体。教师在合作中相互学习，促进发展。研究中我们始终都是团队作战，打造一个教师，身后有一个强大的观察团，这不是一个人的“战斗”，而是整个团队的倾力打造。

课例研究成功与否，不在于“课例”的成功，而在于在课例研究过程中教师不仅在教学方面提升，也在同伴那里获得教益，将教师紧密地联系在一起。课例研究这样的合作不是外在行政压迫或强制性的合作，而是教师共同价值观念的必然产物，合作是真诚的、深入的、内在的，是参与共同体实践的教师自我选择的结果。课例研究这样大数据的分析，让每位教师在研究中对遇到的问题进行分析、交流与反思，发现价值，分享进步。研究小组在反复交流、反思过程当中，提升实践智慧。课例研究的分析，让我们感受到大数据的教学时代来临了。

第四篇：浅析教育行动研究案例

姓名：李志华准考证号：920111228366 课程：《学前儿童科学研究》

浅析教育行动中研究的案例

引言：行动研究法的倡导者柯雷把行动研究法介绍到教育界，1953 年在其《以行动研究改进学校

措施》一书中指出：“所有研究上的研究工作，经由应用研究结果的人来担任，其研究结果才不致白费。同时只有教师、学生、辅导人员、行政人员、及家长、支持者能不断检讨学校措施，学校才能适应现代生活之要求。故此等人员必须个别及集体采取积极态度，运用其创造思考，指出应用改变之措施，并勇敢地加以试验；并须讲求方法，有系统收集资料，以决定新措施之价值。这种方法就是行动研究法。

行动研究是抓住行动中值得关注的对象作为研究的问题。其他研究也会对行动进行研

究，但它们没有行动研究这么专一。行动研究关注学生行动的改进，但它是通过关注教师或其它学校教育人员行动的改进来实现学生行动的改进。案例：

菠萝是这个学期新转入我们班的小朋友，清秀的面庞，一双让人怜惜的眼睛。记得，她第一天来园时，是她的妈妈送来的。我热情地和她打招呼，她却躲在妈妈的身后，没有理睬我。我想：这又是一个内向的孩子，希望她能尽快的适应幼儿园的生活。

可是在今后的一段日子里，我总能看到她孤独的身影。她总是安静的坐在座位上，看着别的小朋友高兴地样子，好像这一切和自己都没有关系。每次妈妈送她来园时，她面对我们老师热情的问候，都是视而不见。而且，她有什么事情都不敢说，比如，她想去厕所，她都不敢说，有时都会尿到裤子上。

了解情况，分析原因

我看到菠萝在幼儿园的表现，我及时和她的家长进行了及时的沟通，我才得知，她们家是最近才搬到这个村子的，所以她对周围的环境很陌生，缺少小伙伴，父母的工作很忙又离异，从小和母亲生活，缺少父爱，又很少带她出去玩。而且在和她妈妈的接触中，我发现她妈妈的脾气比较暴躁容易发火。菠萝是个比较内向敏感的孩子，她平时在家里也不爱说话，又缺少和人交流的技巧。现在每天来幼儿园也都很不情愿，有时还要哭鼻子。由于她内向的性格，陌生的环境，还有家长对孩子缺少关心，使她缺乏安全感，缺乏自信，所以她就将自己封闭起来不主动和人交流。

采取的措施：

1.为其创设一个宽松、接纳的心理环境

我认为菠萝之所以不和人交流，主要原因是她恐惧和人交流。宽松、接纳的心理环境对她尤为重要。对于菠萝我们给了她更多的关心，每天我都会主动的和她交流。比如问一问:你今天的裙子很漂亮？还有身体语言的运用，摸一摸她的头，让她

感觉到老师很喜欢她，使其慢慢的接受老师。在日常生活中随时关注她的需要，消除她与老师之间的隔阂。

2.以游戏为融入点，促进同伴间交往

菠萝是个内向的孩子，平时不爱讲话，总能看到她想和别人一起玩，但又不知如何和别人交流。于是，我鼓动较会照顾人的小朋友多带她去玩，让她在生活中慢慢地学会和他人交往的能力。为其创设一个和别人交往的机会，使其体验和同伴间一起游戏的快乐。同时，我还为了帮助她尽快适应集体生活，搜集了大量理论资料。我从一篇文章中了解到：游戏为幼儿融入集体生活提供了一个前提条件，使其适应群体文化的主要途径，自由游戏为幼儿群体文化的形成提供了一个平台，同时，也为局外的幼儿加入这个群体提供了一个机会，为其融入群体文化加起了桥。户外活动时，我鼓励她和小朋友一起做游戏。而且我们还积极鼓励别的幼儿和菠萝多交流，为她营造一个和谐、轻松、快乐、互助互爱的班级环境。

3.发现菠萝的优点，增强她的自信心

在活动时鼓励她举手，请她回答一些简单的问题，在日常生活中多注意发现她身上的闪光点，菠萝很喜欢画画，而且想象力很丰富，画得很好。每次绘画活动后，我都会向孩子们展示菠萝的作品，而且鼓励菠萝，自己向小朋友介绍自己的作品。然后在小朋友面前适时的进行表扬，树立她的自信。

记得，又一次孩子们玩“小小邮递员”的游戏，当有的小朋友把信送给菠萝时，幼儿总有个声音说：她不会。其他小朋友也都跟着说起来。只见她刚要站起来的身体又缩了回去，头低低的。这时，我走到菠萝的身旁，摸着她的头说：“咱们让他试试好吗？”“好”“我相信菠萝能说好。”她抬起头怯怯的看着我，我微笑着看着她坚定的说：“相信自己！”“叮铃铃……”在老师和小朋友的鼓励下她终于完整的说了下来，孩子们在我的带领下为她鼓起掌来，她的脸上露出了自信的笑容。

再有请她帮助老师做一些事情，比如:帮助老师擦桌子，帮助老师浇浇花，帮老师发给小朋友纸，让她感觉到自己的重要性，慢慢的增强其自信心。对于她的每一个小小的进步给予及时的表扬，使其品尝到成功的快乐。

4.家园共育，促成长

《纲要》中指出“家庭是幼儿园重要的合作伙伴。应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，并积极支持、帮助家长提高教育能力。” 家长是教师的教育伙伴，和她的家长保持联系，给家长一些建议。请家长带孩子到邻居家走一走，使其熟悉周围的环境，消除陌生感。多带孩子带公园或幼儿多的地方，为其创设与别人交往的机会，鼓励她多和别人交往。每天要有一定的时间跟孩子交流。引导孩子说说在幼儿园的学习和生活，和孩子一起玩耍，让她感受到父母的爱。而且，我们还重点提醒她的妈妈要改一改和孩子说话的语气和态度。多尊重孩子的意见，建立宽松、自由、民主的家庭环境让孩子在互敬互爱的家庭气氛中形成合群的性格。

转变：

1.看到菠萝的第一次。

活动区时，图书区的几个小朋友每人选了一本书看了起来。菠萝也在其中。不会儿，活泼的小涛说：“我看过这个动画片。”几个幼儿一听马上凑了过来。“大耳朵图图呀，我也看过。”“我家还有大耳朵图图的盘呢!”几个小朋友你一句我一句的说了起来。这时，菠萝也开口了：“我家有芭比娃娃的盘。”可是，他们几个说的太热闹了，没有人听到她说的话。她看了看一旁的我，鼓起勇气对我说：“老师，我家有芭比娃娃的盘。”虽然她的声音很小，但我听得很清楚。当时我特别高兴，她终于主动和老师说话了，当我马上抑制住了你内心的激动，说：“是吗？你喜欢芭比娃娃吗？”她点了点头又开始看书了。

虽然，她只简短的说了一句话，但终于让我看到了她的进步。放学后，我及时的和她的家长进行了沟通。

2.户外活动时她能主动的参加游戏了

今天，户外活动玩的是孩子们最爱玩的游戏，“老鹰捉小鸡”孩子们都争先恐后的争着当老鹰。第一次，游戏时菠萝没有举手。第二次游戏时，她终于按捺不住了，高高的把手举了起来。我马上答应了她的要求。看着她快乐奔跑的样子，我的心里比蜜还甜。

通过近一个学期的努力我们已经看到了菠萝的变化。现在她能和别的小朋友主动的交流，有什么事情会主动的告诉老师，她再也不是孤单的身影了，总能看到她开心的笑容。家长也欣慰的对我们说：“菠萝的变化确实很大，现在就是到外面去玩，也能主动地和其他小朋友交流了。”

反思促我成长

作为教育者，我们要向《纲要》中说的：要热爱每一位幼儿，尊重幼儿的个体差异。在我们每个班里都会像菠萝一样内向、缺少自心的孩子，在于他们的相处中让我感悟到：与他们相处首先要有一颗真诚的爱心，真诚的蹲下身来和他们成为朋友，她才会向你敞开心扉。其次，帮助他们逐步的适应集体生活，融入到集体中，让他们体会到集体的温暖和有朋友的快乐。再有，要帮助他们发现自身的优点，让他们在鼓励、欣赏中逐渐树立自信。掌握一些与别人交往的技能。还要在家长的配合下，指导家长选择适宜的教育方法，使孩子活泼、开朗的一面展现出来。

第五篇：新课程下初中数学教学案例研究的探索

新课程下初中数学教学案例研究的探索

数学组初中部分

一、数学教学案例研究意义、方法和价值

1． 意义：

案例：简单地说，一个案例就是对实际情景的描述，在这个情景中，包含有一个或多个疑难问题，同时也可能包含有解决这些问题的方法。（例：医学、法律）

教学案例一般是从学校管理和教师的角度来描述的，涉及学生是如何按照学校管理或教师提出的解决问题的方案，一步步向前运行的。

丰富的案例及其评点，将为广大教师提供在课堂教学中落实素质教育的示范性的作法，科学有效、富有创意的课堂教学策略将为改革课堂教学提供理论性的指导。（下面所说案例一般指课堂教学案例）

2． 教学案例研究的方法

坚持课堂教学实录与分析点评相结合，访谈问卷调查与统计分析相结合，定性分析与定量分析相结合，融理论与实践为一体。

教学案例可按概念教学、定理法则教学、数学知识应用教学、专题教学、综合实践活动等课型进行。

同课异构方式——对同一内容、同一课型的不同案例进行比较研究。

同课同构模式——对同一案例进行不同的研究，如由多位教师采用不同方式设计某一小环节案例进行研究

3．教学案例研究的价值

使某些感性的实验结果理性化得到推广，提高教学效益。特别是通过案例研究，升华实验假说或理论，丰富数学教育学、数学教育心理学、素质教育及其方法论的理论。

二、数学教学案例的四个基本要素

从广义上来讲，数学教育活动中的每一件事都可以写成教学案例，但作为数学教学研究的案例来说，必须具备下列要素：即客观、典型（优劣）、有效、现实（意义）.1.客观

案例是数学教育实践的真实记录，客观是案例的首要条件.所谓客观，就是对数学教育事件发生的背景，特定环境，主要情节进行客观的描述，如实的介绍，而不能随意取舍和歪曲事实真相，分析要就事论理，从事实中引出道理，启发人们思考。

所以，案例的写作素材来源于写作者直接和间接的教学实践活动，包括上课、答疑、个别辅导、思想教育和听课、交流等教学、教研活动。

２．典型

在这里典型的事例（不能仅理解为课堂教学）是指大多数数学教师在教学实践中都可能会遇到，但又不太注意到的事件，而它却能从某个侧面反映了数学教育思想的问题。正因为选择的问题很典型，有的案例就具有故事性、可读性（余世伟《细节决定成功》，《清十二帝疑案》，课堂教学案例《以问铺路 调节难度》）

３．有效

案例是真实的，但真实的不一定都是有效的.所谓有效是指案例本身具有应用价值、理论研究价值.它体现在教学方法、教学手段、教学思想、教学原理上的现实意义，能够引起人们的思考，从中吸取有益的教育思想和方法，领悟出教学原理含义的闪光点，是教学原理在教学实践中的具体体现.4.现实意义

教学案例价值体现在对目前的数学教育教学有针对性、指导性、反思性、及时性，也就是现实意义要强。（例子见附录）从目前来看数学教学案例应具备六个时代特征

（1）问题情景体现文化底蕴

通过联系现实生活中的应用实例，体现数学在实践中的巨大作用；通过深层次的历史、文化背景的展示，体现数学学习中对自然、历史、文化及人类自身的关注和热爱；通过数学故事或数学史的讲述，培养学生对数学学习的兴趣；通过对科学研究，特别是数学研究工作中的伟大人物介绍，帮助学生形成坚强的个性；

（2）教学设计体现教育原理

教学原理是带有普遍性的，最基本的规律.在反映数学教学过程的案例中，抓住其中能说明问题的“亮点”展开，并进行分析，教师在激起认知动因、安排认知方法、组织认知内容和利用认知结果等方面所采用的策略，应突出地表现出现代数学教学的一个或几个基本教学原理.（3）学习过程体现自主精神

课堂上应有充分的活动空间和时间，形成学生自我寻求发展的愿望。学生的自主精神是通过课堂上的交流活动来体现的，可采用实验、尝试、猜测、讨论等方式进行。交流活动是通过 “会话” 来实现的，交流的对象除师生交流外，要重视学生之间的交流活动；交流的内容是广泛的，可以交流知识、交流方法、交流信息、交流体会等。

（4）知识建构体现序进过程

建构主义的知识观认为：知识只不过是人们对客观世界的一种解释、假设或假说，它不是问题的最终答案，它必将随着人们的认识程度的深入而不断地变革、升华和改写，出现新的解释和假设。知识并不能绝对准确无误地概括世界的法则，提供对任何活动或问题解决都适用的方法。

在教学案例的设计中，应依据实际情况安排好学生的认知过程，支持、帮助学生逐步地建构知识的意义。因此，这个过程的安排必须适合学生的认知规律，可通过反馈和调控的操作来安排好这一过程。

（5）课件制作体现动态交互

一般的演示课件只能按事先设计好的数据、过程向学生作出展示，学生仍是被动接受课件的演示结果，更有甚者的是学生的思维始终跟着计算机的演示走，计算机课件反而成为学生思维活动的障碍。

今天的计算机课件制作，除了要求使用新的技术，体现真实、美观、动感外，特别强调它的交互性，数据可以修改，课堂成为实验室；学生可上机设计并操作，还留有课后进一步实验、探索、研究的余地。

（6）思想方法体现学科特征

数学的基础性、生活化、思维性、严谨性等通性通法应得到坚持。例如：认识三角形，特殊与一般，如何探寻规律；探究与证明的关系。

三、案例的类别及制作要求

１．案例的类别

数学教学案例在我国研究的时间不长，对其分类还没有一定的标准。如果从案例形式上分，可以分成“描述性案例”（即写成文章用以描述教学情境及过程）和“可视案例”（即制音像制品）。如果从内容上来考虑，又可分成“片断案例”和“完整课型案例”。教学片断案例可包括情景引入、问题解决、思维发展、合作交流、课外活动等方面的内容；完整课型案例可包括概念课型、复习课型、应用课型（公式法则应用，实际问题应用等）、探究课型（知识探究，方法探究，应用探究等）。其中文字案例多以片教学片断形式出现，完整课型案例也可以以剪辑成教学片断形式.2.文字案例制作的几点注意：

（1）主题与背景 ：

主题指案例所说明的教育思想的主题，而不仅是教学内容的主题。背景指学生学习状况的背景，体现 教与学之间的矛盾冲突背景。

（2）情境描述

案例的实践内容描述，关键的、能说明问题实质的具体的教学过程，一定要明确地、详细地、客观地描述，使之能真正起到示范作用。详略得当。

（3）问题讨论

案例作者讲述对这一问题的认识过程，将过去的教学与现实的教学予以对比。

（4）诠释与研究

上升到教育思想和教育理论的高度 进行反思，提出的数学教学更深层次的见解，并用现代教育理论进行诠释，或在理论上提出进一步的发展。

（5）案例分析点评

焦点突出，观念多种，启发价值，知行合一，突出特点（评说案例中教学方法的特点，与传统教法的优劣，提出新的见解）

四、案例 举例附录：

天象图片欣赏

如图1是2004年5月5日2 点48分到3点52分在北京拍摄的从初亏到食既的月全食过程.数学问题解决

用数学的眼光看图1,可以认为是地球、月球投影(两个圆)的位置关系发生了从外切、相交到内切的变化： 2时48分月球投影开始进入地球投影的黑影（图2）；接着月球投影沿直线OP匀速地平行移动进入地球投影的黑影（图3）；3时52分,这时月球投影全部进入地球投影的黑影（图4）.设照片中的地球投影如图2中半径为R的大圆⊙O, 月球投影如图2中半径为r的小圆⊙P．求这段时间内圆心距OP与时间 t(分)的函数关系式，写出自变量的取值范围

新课程下初中数学教学案例研究的探索

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