暑假实习报告浅议农村新医改中的药品供应制度（★）

第一篇：暑假实习报告浅议农村新医改中的药品供应制度

浅议农村新医改中的药品供应制度

摘要：近年来，我国一直紧抓医药卫生事业，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，人民群众反映比较强烈。新医改的实施无疑会影响我国的药品市场，而是否有一个合适的药品供应制度不仅关系到新医改的实施效果，也关系到我国的医药市场的稳定。此次在武汉市黄陂三村的调查将使我们了解关于新医改试点的药品供应制度状况和当地的医药市场供求变化及该地区的“两网”建设成果，并反映出我国整个医药供应制度的大体状况。

关键词：新医改药品供应制度医药市场

一．府谷的“两网”建设成果

我们从府谷县卫生局获得的数据显示府谷区辖15 个街(乡、镇)，共558 个行政村，49 个居民委员会。现有药品批发企业2 家、药品零售企业134 家；区乡医疗机构27 家，村卫生室558 家，是陕西授予的首批农村药品“两网” 建设示范区。

（一）曾面临的问题

1.药品采购渠道不规范，部分零售企业和乡村医疗机构向不合法的供货商采购药品，非法游动药贩走乡串村兜售来路不明的药品，药品质量无保障。

2.在80%的村卫生室和60%的乡镇卫生院发现有过期失效药品。

3.乡村医疗机构的药库药房和零售药店设施简陋，大多数单位购品无记录、储存养护缺设施、监督管理无制度。

4.农村药品安全信息不对称，乡村医疗机构和经营企业的存药人员普遍缺乏药品法规和专业知识，农民辨识假劣药品和自我保护的能力欠缺，广大农民的用药安全得不到有效保障。

（二）针对上述问题的解决措施

1.是大力推进药品统一配送

按照 “市场运作，政府引导，多方参与，依法规范”的原则，该区结合乡村实际，引导市场资源向农村延伸，实现乡镇、村药品供应网络的全覆盖。目前，该区各个村卫生室的用药，均由区永生公和宏康医药公司配送，企业和村卫生室签订了“配送协议”，公司一周对各村配送覆盖两次。区乡医疗机构在进行统一招标后，由医药公司进行配送。

2.是全面落实安全责任

按照“政府负总责、部门各负其责、企业是第一责任人”的总体要求，该区安委会每年组织督促、检查，对各地各部门按照《药品安全责任制和责任追究制》

1实施考核与奖惩的同时，强化对企业和医疗机构的信用评级和分类管理；药品“两网”建设领导小组办公室及药监分局采取分片包干、责任到人的办法，对协管员、信息员的工作进行检查指导，对违法违规生产、经营、使用药品的单位和个人进行依法查处，对举报投诉进行接访、调查和回告。

3.是全面建设“规范药房”

该区以全面创建“规范药房、药库”为切入点，加强对各级各类医疗服务机构的药房管理。在建设“合格药房”的基础上，区政府制发了《府谷医疗机构质量管理规定》；安委会下发了《关于在全县开展规范药房创建活动的通知》；药监局和卫生局制定了《医疗机构规范药房、药库考核标准》，并联合组织创建和考评验收活动，共有27 家区、乡医疗机构和283 个村卫生室被授予“规范药房”称号。

4.是大力开展农村药品信息网络建设

首先，该县利用农村现有的信息资源，通过制定规范、完善制度，举行定期与不定期的业务培训和工作例会，使药监法律法规、政策要求、行业标准等信息及时传达与共享。

其次，加大对假劣药品源头、边远农村、重点地区的药品监督管理力度，强有力开展奖优罚劣、惩恶扬善的宣传与整治活动；建立药品经营、使用单位的诚信档案，开展百分制考核和诚信预警机制，使问题较多、长期失范的单位受到严惩，直至淘汰出药品市场。

最后，引导和督促农村药品经营、使用单位逐步实施微机网络化管理，适应新时期药品发展和管理的新要求。通过建立药品监管部门与行政相对人的信息网络对接，改变药品监管部门与农村药品经营、使用单位信息不对称、交流少的状况，使国家、省、市对药品监管的要求与行政相对人的信息能及时互通。

（三）.从府谷县的药品供应制度透视陕西省“两网”建设

为适应新型农村合作医疗制度顺利发展的客观要求，为农村创建良好的用药环境，党中央、国务院要求建设农村药品监督网与供应网，即“两网”。在农村药品监督网建设方面，主要是通过聘请农村药品质量监督协管员（信息员），建立起覆盖县、乡、村的以药品监督部门为主，药品协管员、信息员为辅的农村药品监管网络，使网络监管的效应和机制逐步延伸到最基层。从我们调查的数据显示，到2009 年底，陕西省共聘请了农村药品协管员（信息员）27810 人，农村药品监督网络已覆盖100%的县（市）、100%的乡（镇）、97.2%的行政村，基本实现了县、乡（镇）、村三级药品监督网络。

2007 年上半年，全省通过农村药品监督网络查处的假冒伪劣药品案件达273 件。农村药品供应网的建设方面，积极推广农村药品区域直接配送，零售连锁企业向农村延伸网点等农村药品供应模式。利用“万村千乡市场工程”的优惠政策，鼓励和支持在没有药品供应的农村依法依规设立“便民药柜”。开展基层医疗机构药房规范化建设，提高药品使用质量。截止2010 年6 月，陕西省农村药品供应网络也已覆盖了100%的县（市）、100%的乡（镇）、97.1%的行政村，农村药品合法渠道采购率达到100%。同时我省农村药品价格也有了明显下降，据调查统计全省农村药品价格与2004 年相比平均下降了20%，一些农村常用药品，如三九皮炎平软膏、10%葡萄糖注射液等价格下降30%以上。农民基本实现了不出村就能买到质量可靠，价格合理的常用药品。

从以上数据来看，“两网”工作进行的很顺利，各项工作的达到了预期效果，也能说明在医改过程中，虽然药品供应是一个比较严峻的问题，但是仍可以通过有效的措施解决。“两网”工作虽然没有经验，但是通过不断的摸索和试验，也取得的了非常的大的成就。

二、新医改下的药品市场供求变化

随着新医改的提出，政府在医疗卫生领域的高额投入和医疗保障体系的不断完善，人们对药品的需求逐渐增大，在我们看来，是促进了医药市场的发展。一方面，从我们获得的数据来看，我国政府对医疗卫生支出的投入是逐年增加的。然而，由于医疗卫生总费用的支出增长过快，使得政府支出占总支出的比重逐年下降。到2000 年，这一比重已从1990 年的25.1%下降到15.5%。此后，政府加强了对医药卫生领域的投入，占比开始逐年回升。2010 年，政府投入达2292 亿元，占比也恢复到20.3%，这直接了刺激整个医疗卫生费用的支出。从《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011 年）》看，随着政府财政投入的增加，医药需求的扩张趋势已经非常明确。2009~2011 年，各级政府需要投入 8500 亿元，其中2/3 是补贴需方，这对医药市场总需求的扩张具有非常大的促进作用。另一方面新医改的一系列举措都在一定程度上解决了人们看病难、看病贵的问题，因此，也使人们对医疗的需求大大增加，这无疑推进了医药市场的发展。我们调查了胡墩村和新建村共76 户村民，平均每户有4 口人，但是只有 14 个人没有参保，那么参保率约高达95.39%，医保的普及在一定程度上降低了部分人的医疗成本，从而提高了人们的就医率，拉动了医药市场的发展。另外，新医改的提出也从一定程度上改变了我国的需求结构。我国的医药资源一直存在东西部地区差异、城市和农村差异，更突出的表现是医药需求在中高端医院和基层医院之间的分布不均，需求资源明显向中高端医院，特别是高端医院倾斜。随着新医改的全面推进，目前医疗需求向高端集中的趋势将得到转变，未来的需求将发生两极转化：二级医院将逐步向三级中心医院、专科医院和县级中心医院等转变，而县级中心医院和基层医院的力量将得到大大加强。同时，国家保大病的医改方针也将使得重症疾病领域的用药获得更多机会。

从我们获得的数据上来看，药品的需求量在医院方面，总量继续增长，份额略有下滑，对基层医疗机构的辐射作用更为明显；县医院发挥农村医疗龙头及“看门人”的作用，份额增长，“新农合”820 亿元筹资增量约有40%流向县医院，将带来约250 亿元的药品消费增长。县医院药品销售总量增加1 倍，单产提高到2000 万元/年。在零售业方面，综合来看是平稳增长，但增长速度可能进一步放缓；未来对医保定点资格的竞争将更加激烈；零售药店将受到基层医疗机构药品零差价的冲击，相对来说，大城市零售药店所受冲击会相应较小。以乡镇卫生院为龙头的第三终端份额增长，“新农合”筹资820 亿元增量若有40%将流向第三终端，将带来约 250 亿元药品消费增长；乡镇卫生院药品销售总量增加50%，单产提高到200 万 /年。在社区方面，社区终端数量与份额均呈现增长，5.6 亿元城镇居民(含 1 亿农民工)，假设每人每年在社区看病花费 100 元，则将带来约 280 亿元的药品消费增长。从以上数据，可以看出，新医改的推进对于基层的卫生医疗机构的发展是有很大好处的，这对于调整我国医药资源高低端的差异也起了很大的作用。

三．府谷医改模式的可推广性

府谷的做法较好地融合了全民免费医疗制度和降低药品价格，既减轻了政府

压力，又能很好地控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到了方便、实惠，较好地解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

（一）府谷医改亮点

一是领导高度重视，政府投入大；二是基层卫生组织建设抓得实。府谷在医疗基础设施方面投入很大，其农村三级医疗卫生服务网络建设在全榆林是最好的。府谷不仅加大了县级公立医院建设力度，而且分期分批实施了乡镇卫生院标准化创建工程，先后投入2000多万元，从基础建设、设备配备、人才培养、医院管理等8个方面开展创建工作，强化了乡镇卫生院的总体功能，在乡镇卫生院的基础上建立了区域性的既能开展常见病诊疗、又能开展公共卫生服务的综合性医院。同时，积极推进村卫生室建设，为群众就近医疗打好了基础。现在，府谷基本可以做到小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。特别是到乡镇卫生院看病的群众很多，报销的比例大，农民不用进城看病了，既给他们省了交通费、食宿费，还缓解了县级医院的压力，这完全符合国家医改的大方向。此外，府谷在全省率先实行的公共卫生服务经费“六个一”预算机制，使全县疾病防控、卫生监督、地病防治和妇幼保健的业务经费、乡镇卫生院公共卫生经费、计划免疫接种经费等均得到保障。在促进基本公共卫生服务均等化方面，府谷也为其他地方带了个好头。

（二）.府谷这种医改模式如何才能健康运行

1，府谷应在现有基础上建立一种长效的政府投入机制，要将医疗投入列入当地经济社会发展总体规划，不因领导变动而夭折。如“六个一”预算机制，只能加强，不能减弱，经费要随着当地财力的增加而逐年增加，保证医疗卫生公益性的体现。

2，公共财政拿出资金既给农民补、又给医院补，必须找到好的结合点，在全国来讲这方面还没有成熟的经验可循，如果这个结合点找好了，府谷医改就会成为全国的典型。

3，要认识到，三级医疗卫生服务网络建设不仅仅是硬件建设，还要特别注重管理制度、人才队伍等软件建设。各级医疗机构要加大人事分配制度改革，打破大锅饭，建立一种吸引人、留住人、用得上、能用人的机制，这也是三级网络建设的关键所在。因为如果只把硬件建设好了，没有医疗人才，技术不好，老百姓也不会来看病。去年，府谷在吸引人才、培训人才方面也做了大量工作，但还不够。应该在留人用人政策上更大程度倾斜，如本科生在农村医院工作，除工资外，应给予补贴。要加强人才培养，建设一支优秀的医疗人才队伍。

四．府谷的医改对推动整个榆林地区的医改意义

加快推进基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等都是国家新医改方案提出要重点抓好的改革内容，榆林市近两年的医疗卫生工作在这几方面均有较大的进步，府谷表现得尤为突出。在健全医疗卫生服务体系上，府谷在全市12个县区中行动得比较早，搞得最好。该县的新民、庙沟门等乡镇卫生建设在全市是一流的。在推进基本医疗保障制度建设上，2007年就在府谷开过一次新型农村合作医疗现场会，2009年，府谷又成为全省新型农村合作医疗先进县。总之，如果府谷将现在这个医改思路进一步加以完善，实施得更好，不仅可以很快在榆林的定边、靖

边等其它县也这样做，带动全市的医改走向纵深，而且能在全省、全国推广开来。

第二篇：浅论药品零售企业如何应对新医改

浅论药品零售企业如何应对新医改

2009-09-21 15:00

古蔺食品药品监督管理局邓捷

古蔺县地处四川南部边陲、云贵川三省交界的赤水河畔，地理位置偏远，为四川盆地周边山地，交通运输极为不便。辖26个乡镇，269个行政村，80多万人口，共有药品零售企业373家，主要为本土的四川永同药业有限责任公司、四川省古蔺县康兴药房连锁有限公司、古蔺县郎中医药营销有限公司、古蔺县天缘药房（连锁）有限公司以及外来的天寿、太极、欣兴、本草堂、康贝、圣杰、老百姓的GSP门店，分布相对集中，主要在城区、城郊和主要的乡镇上，县城和有的乡镇形成了“十步一间药店”的局面，药品零售企业举步维艰。

一、古蔺县药品零售企业经营现状

2009年，古蔺县药品零售企业迎来了一个新的挑战——新型医疗制度改革。新医改涉及药店的内容不多，一是“发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合”；二是“所有零售药店均应配备和销售基本药物”。随后发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》指出：“鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。”“所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。”

从2009年上半年起，古蔺食品药品监督管理局执法人员在执法过程中，对检查的药品零售企业进行了经营业绩调查，共调查了包含各药品连锁批发企业的149家药品零售企业。其中有16家药品零售企业反映经营额比2008年同期下降59.3%以上，49家下降48.6%左右，64家下降33.4%左右，12家药品零售企业反映经营额与2008年同期相比，影响不大。另外，有8家药品零售企业已经停业或转行。

二、药品零售企业经营业绩受新医改影响的主要原因

1、客流减少。长期来看，全民医疗保障体系的建设和强化政府投入必将从整体上扩大医疗市场容量，医药分开会直接扩大零售药店在医药市场的所占份额。但在医药分开实施之前，先期推行的基本药物制度和基层医疗服务工作可能在“短期”内分流零售药店的客流量。

通常，零售药店凭借低于医疗机构10-20%的价格吸引顾客。基本药物的零差率价格、高比例报销政策将促使民众医疗消费转向，原本属于零售药店的市场份额或将流向医院和社区医疗服务中心。受影响最大的无疑是规模较小的社区药店，其次是非医保药店、单体药店。

2、盈利下降。盈利下降有两个方面的原因。一方面，客流减少必将导致盈利下降。另一方面，新医改规定“所有零售药店均应配备和销售基本药物”。《国家基本药物目录》的发布

让我县的零售药店感到了一定压力。压力主要来自两方面，一是药物目录中的大部分基本药物都是常用药，销售量比较大，以往药店在价格上与医院相比优势明显。而基本药物制度的实施后，基本药物将以统一价格销售，医院还取消了15%的加价，如果医院和药店的药价持平了，患者直接就在医院开药了，药店销售肯定要受到影响。二是此次列入基本药物目录的传统药居多，其中一些传统药售价很便宜，因售价便宜，毛利润很低。如果卖不上量，摊上人工成本，很有可能出现忙了半天却不挣钱的状况。随着新医改的实施，基本药物、医保药物、新农合药物在销售收入中所占的比例会进一步提高，而这些产品都是低价格、低毛利的常用药、普药。导致药店的毛利率降低。但问题是，1、是不是所有零售药店都将成为“医保定点药店”。

2、零售药店销售基本药物会不会获得国家同等补贴。这两个问题如不能尽快解决将使多数零售药店盈利下降。

目前，医保定点药店比例很低。据统计，全县的城镇职工医保定点药店只有65家，仅占全县零售药店总数的5.7%，而我县没有一家零售药店实行新农合报销政策。由此可见，我县能在医保和新农合基金中分得一杯羹的零售药店目前还只是极少数。

据了解，目前医保定点资格和新农合已经为医疗机构增加了近三倍的收入，按此标准，也可以为零售药店增加三倍以上的收入，而随着国家对医保投入的不断加大，定点药店的效益还将不断放大。但是，零售药店能不能获取医保、新农合定点资格再度成为决定未来走势的焦点。

三、药品零售企业如何应对新医改

（一）适时转型，应对挑战

一是实行品牌化经营。药店的品牌，是指药店在消费者心目中的地位，也是消费者对药店信誉、产品价格、产品质量、服务水平、购物环境等因素的认知。对于药店自身来说，品牌通过药店的知名度和美誉度、顾客的满意度和忠诚度来表现。在多年的大浪淘沙过程中，消费者已经自然而然地形成了对各连锁药店或单体药店的认识，也就是说，消费者对每家药店都有他们自己的定位，这在很大程度上消弱了消费者对该连锁药店的品牌认知。

虽然同属零售业，但药店所经营的主要商品——药品毕竟是人命关天的，同一般日用品相比有根本的区别。药店必须充分认识零售业的一般发展规律，更要对零售药店行业的特殊性有清楚的认识。多项消费者调查均证明，质量、品牌永远是首先的考虑因素，然后才是价格、便利性和服务。

因此，药店的品牌建设，必须在追求知名度的基础上加大美誉度建设（社区及社会公益活动等），同时着重提升客户满意度与忠诚度建设（诚信经营、质量保障、品类齐全、价格合理、服务热情等）。在满足顾客功能需求的同时，更要满足顾客的情感需求，才可能建立顾客忠诚度的稳定增长。就拿我县新进驻的药品连锁企业“圣杰大药房”和“老百姓大药房”来说，品牌化的经营管理模式在销售上占有一定的先机，再加上“药品超市”的经营战略，在山区县城有让消费者眼前一亮的感觉，为他们在古蔺药品零售企业竞争中站稳脚跟打下了坚实的基础。

但药店在品牌化建设方面应当妥善处理以下问题：

⑴ 战略定位问题：自主品牌建设涉及药店的企业定位问题，企业在进行自主品牌建设之前一定要制定清晰的自主品牌发展战略，使之符合企业的总体发展战略，不能人云亦云，盲目跟风。

⑵ 药品质量问题：自主品牌一般都是找小生产厂家OEM生产，连锁药店在寻找合作厂家时必须将产品质量问题置于经济效益问题之上。否则，消费者不但不认账、不购买，产生不了经济效益，一旦出现质量问题将严重影响连锁药店的品牌形象。

⑶ 价格问题：自主品牌通常能为药店带来较高的毛利率，但药店切忌为了追求高毛利而过多抬高自主品牌产品零售价格，否则会引起消费者的抵触。自主品牌产品的零售价格应低于消费者熟悉的知名品牌产品20-30%左右为宜，以吸引消费者选购，培养消费者的使用习惯。因为消费者对零售企业的自主品牌产品有一个心理预期，认为它们应该低于品牌品种。

（二）是创新理念，多元化经营。

1、多元化是药店发展的必然趋势。美、欧、日等发达国家的医药连锁店全部是多元化经营，以药品为主，兼营与健康相关产品和其他日用品，将医药连锁店的平均毛利从28.3％提升到32％左右，足以与日用品综合商场35％的平均毛利媲美。甚至在许多连锁药店中，药品经营已处于次要地位。如日本，连锁药店经营的药品占31.2％；日用杂品占24.6％；化妆品占22.7％；其他类占21.5％。其多元化经营的比例已经达到68.8％。

2、竞争的日趋激烈迫使越来越多的药店走上多元化经营之路。随着新医改对城市、农村基层卫生机构重点投入的方向越来越清晰，随着零售药店的日益增多、利润的日益变薄，走多元化道路似乎也已经成为很多零售药店的必然选择。从纯粹的药店、平价药店、药妆店，再到大健康概念，能使很多药店在多元化方面做得如火如荼。

3、药店多元化的形式

⑴经营品类的多元化。多元化的经营品类一般包括保健品、健康食品、医疗器械、药妆产品、日用品（母婴用品、洗涤用品、眼镜等）、健康书籍等等。

⑵服务领域和服务方式的多元化。如医药互动、健康营养咨询、药膳与食疗、个人和家庭护理、养生、运动疗法、康复、心理咨询等。

（三）争取政策，服务至上

人力资源和社会保障部副部长胡晓义今年4月8日在国务院举行的新闻发布会上指出：《实施方案》规定，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上；到2010 年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120 元，且将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。这一系列的举措都将逐步完善我国居民的医疗保障体系，在一定程度上解决人们就医的后顾之忧，从而激发人们的就医热情。

业内人士认为，政府补贴居民用药，解决买药贵无可厚非，但希望居民医保可以对零售药店放开，让零售药店享受和公立医院、社区医院同等的报销比例。国家与其花那么大的人力、财力在社区医院配备药房和药师，不如充分利用好全国已有的30万家零售药店，比如在社区医院开了药方后可以去药店购买，充分放开销售终端的市场竞争，而将节约出来的资源加大对偏远地区的投入。只有放开医保定点药店市场，将更多药价便宜的平价药房纳入医保，让医保定点药店处处开花，才能让老百姓能自由地从医院拿到处方出去购药，才是真正将选择权还给了老百姓。

随着新医改方案的实施，药品零售企业将结束高毛利历史，单纯依靠卖药赢利的时代已经过去，药店要想在未来的市场格局中赢得竞争优势，一方面要关注未来医院使用的药品的结构，医生新的处方习惯和经常处方的药品，然后根据医院畅销的品种，来调整自己的产品结构，以满足消费者对医生处方之外的药品需求；另一方面，药店必须创新经营品种，根据不同商品特性、购买频度、毛利合理搭配商品组合，丰富商品品种，实现与超市、便利店等其他业态错位经营，以提高毛利率，才能更好地提升利润率，同时满足消费者的多元化需求。

药监部门要加强领导，提升服务水平，引导好药品零售企业沉着应对新医改。

⑴加强调研的力度。要深入药品零售企业开展好调研工作，广发收集和听取经营业主的意见和建议，形成报告递交县委、县政府决策，为药品零售企业积极争取政策。

⑵要进一步加大对药品质量的监管力度，让所有的药品零售企业自觉应对新医改的各项政策，既保证群众用药安全，又为药品企业发展护航。

⑶要帮助它们谋划好思路，制定好战略，积极引导药品零售企业在应对新医改中适时转型，转好型。

新医改的浪涛已经波及全国所有的药品零售企业，相信在药监部门的强劲监管和优质服务下，药品零售企业一定能在历史关头迎接好挑战，为古蔺经济社会最好最快发展做出积极贡献。

第三篇：新医改背景下职代会制度调研报告

为全面了解本市卫生系统职代会制度运行情况，推进《XX市职工代表大会条例》的贯彻落实，进一步规范卫生系统职代会的操作实施，为医药卫生体制改革的推进创造和谐的环境，去年7-9月份，XX市医务工会在全市卫生系统开展了职代会制度运行情况的调研。调研覆盖全市XX家医疗卫生单位，其中包括市级三级卫生事业单位XX家、区县二级卫生事业单位XXX家、区县一级卫生事业单位XX家、企业职工医院XX家。

一、市卫生系统职代会运行情况及成效

XX卫生系统职代会最早可追溯到建国初期，当时建立职代会制度的单位主要集中于市级医疗单位，文革中一度停止。文革结束后，基层民主管理开始复苏。1980年后，职代会作为基层民主管理的基本形式，在卫生系统开始全面推进。市医务工会为规范职代会运行，先后于1988年和2000年以市卫生局党委名义印发了《XX市卫生事业单位职工代表大会条例》和《上海市卫生事业单位职工(代表)大工作规范》，使卫生系统职代会工作走上常态化、规范化、程序化道路。

(一)职代会建制范围广泛，制度建设不断完善

1、建制单位不断扩大。从1980年起，XX卫生系统开始全面建立职代会制度。被调查的XX家单位，建立职代会制度的比例为99.86%。其中，市级医疗卫生单位(三级)与区县二级医疗卫生单位、企业职工医院职代会建制率为100%。

2、制度建设日益完善。调查显示：有78.3%的单位建立了职工代表工作制，70.5%的单位建立职代会提案工作制度，70.1%的建立了职代会联席会议制度。

(二)职代会运行规范有序，工作职能进一步落实

1、把好“四关”，规范职代会工作的有效运行。基层单位在职代会工作中，注重把好“四关”：一是把好职代会会议关。调查显示，有95.4%的单位一年至少开两次职代会，另有4.5%的单位一年召开一次职代会。二是把好职工代表民主选举关。本次调查的XXX家基层单位职代表总数为XXX人，占职工总数的15.22%，其中女代表占比61.1%，与卫生系统女职工比例(65.61%)基本相当；一线职代表占比69.2%，非在编职工代表占5.11%，劳务派遣工代表占3.48%。所选出的代表体现了面上的广泛性，能较好地反映不同利益群体的需求。一些区县医务工会，如长宁区、金山区下属医院开展职工代表竞选制，从源头上优化职工代表队伍素质。三是注重职工代表培训教育关。基层单位注重通过培训不断提高职工代表的大局意识、代表意识和责任意识。据统计，87.68%的单位每年定期开展对职代表的专门培训。2011年开展《上海市职工代表条例》培训的单位更是达93.24%，培训职工XXX人。四是强化职工代表履职考核关。近年来，职工代表履职考核工作在基层单位逐步推广，如上海市公共卫生中心、光华医院等建立职工代表履职情况的责任考核，通过职工代表向选区职工述职并接受评议考核等方式，密切职工代表与选区职工群众的沟通和联系，提高职工代表参政议事的能力和水平。

2、规范“五权”，实现职代会职能的有效发挥。一是单位重大事项职工知情参与，认真行使审议建议权。据统计，大多数单位将发展规划(98.31%)、规章制度(98.31%)、财务情况(94.93%)、改革方案(94.93%)、职代会工作情况(73.91%)、劳动人事调整方案(55.07%)等向职代会报告，听取职工代表建议。二是涉及职工切身利益事项职工表决，严格行使审议通过权。上海市卫生系统基层单位重视职工切身利益事项的权益维护，在涉及职工切身利益的方案拟定之初，就广泛听取工会、职工意见。调查显示，多数单位能做到职工聘任(94.93%)、收入分配(93.91%)、福利费使用(90.1%)、职工安置(64.92%)、职工住房补贴等方案在职代会上无记名投票表决，通过后方能实施。三是以知情监督为目的，准确行使审查监督权。调查显示，为增强职代会制度的实效性和职代会决议对单位、职工的约束力，基层单位对职代会提案办理、职代会审议通过事项的落实(89.37%)、社保费缴纳(79.23%)、职工教育费使用(79.23%)、劳动安全卫生情况(65.7%)等事项向职代会报告，有些单位将院务公开工作情况、干部廉洁自律情况向职代会报告，让职工知情的同时，接受职代会的审查监督。四是严格工作程序，依法行使民主选举权。如职代会主席团成员、民主管理专门委员会(小组)成员，在工会提出建议名单基础上，与单位沟通协商，职代会上选举通过。五是从监督保护干部出发，正确行使民主评议权。上海市卫生局党委曾先后下发两个关于职代会民主评议干部的实施意见，目前上海市卫生系统职代会民主评议领导干部大多能根据要求规范开展，调查数据显示：97.83%的单位开展了评议领导干部工作，党组织领导、党政班子接受评议范围不断扩大。

3、遵循“六有”，实现职代会正常开展。一是民管小组(委员会)设立有规模。据统计，基层单位在民主管理专门小组(委员会)设立上具有一定规模，分别设立了院务公开(87.92%)、干部评议(74.88%)、提案处理(72.95%)、生活福利(61.84%)、劳动关系(53.62%)、安全卫生等小组(委员会)，这些小组(委员会)成员由代表

和工会提名，并经职代会通过后，开展巡视检查、工作调研等。二是工会操作职代会有规则。工会作为职代会的工作机构，及时向单位党组织汇报工作的占99.52%，与行政及时协商有关事项的占99.28%。职代会审议的方案，95.17%单位于会议召开7天前送交职工代表讨论；需职代会审议通过事项，93.48%单位采用无记名投票方式表决。多数单位能及时将职代会召开情况向上级工会进行会前预报和会后报告。三是行政对职代会运行有保障。98.79%的单位行政重视职代会制度的实施，在经费使用、会务场所等方面给予支持。56.28%单位全部将职代会费用列入单位管理费用，22.22%单位由行政与工会共同支出。四是班组民主管理有实效。81.4%的单位班组定期召开民主管理(生活)会，及时通报单位民主管理事项，就某些事项广泛听取职工意见和建议。五是职代会工作任期有活力。不少基层单位在职代会任期上在把握基本原则的同时，结合单位规模与实际，灵活规定任期，以便激发基层职代会活力。66.18%的单位职代会任期在3年及以下，任期5年的单位占比为14.49%。六是职代表提案质量有提升。代表提案是参政议政的重要形式，卫生系统基层建立职代表提案制度的达70.53%，并且不断追求提案质量的提高。如：曙光医院完善职代表提案制度，在代表中进行提案拟写的专题培训，开展优秀提案评选，激发代表提案的热情。市精神卫生中心等单位还建立提案工作报告制，将提案处理情况及时向代表通报。

(三)职代会推进成效明显，切实保障劳动关系和谐

1、保障人事改革措施顺利实施。2000年，为配合卫生系统劳动人事制度改革，切实保障职工的合法权益，市医务工会提出职代会审议的“四原则”：一是民主决策的原则，涉及改革的重大方案和涉及职工切身利益的重大事项，必须经职代会无记名审议通过；二是大多数人得益的原则，即任何改革方案，必须是大多数职工得益，考虑职工的长远利益和根本利益；三是综合承受力原则，即改革力度的大小，必须是大多数职工能承受；四是最低生活保障的原则，即改革方案不能影响职工最低生活，做到改革无情、操作有情。为配合卫生事业单位岗位设置，市医务工会2010年还及时转发了《中国教科文卫体工会关于在公立医院改革中充分发挥工会组织作用的意见》，工会积极参与岗位设置的全过程，在制订方案、征求职工意见、修正方案、岗位聘任等环节，以职代会为主渠道，做好职工的动员，维护职工的知情权、参与权。通过职代会的规范实施，保障了岗位设置工作较顺利的开展，目前这项工作已基本完成，没有发生激烈的群访事件。

2、促进工作难点取得新突破。如职代会公开领导干部收入工作，调查显示，71.98%的单位根据“六有”原则进行领导干部收入公开，有些单位还公开到具体数字。再如职代会民主评议领导干部工作，43.96%的单位党政工领导全部接受评议，单位工会主席、中层干部接受职代会评议范围在不断增加。在公开范围上，48.07%的单位向职代表公开、41.3%在班子会上公开、34.06%的在中层干部会上公开、32.85%的为向所有职工公开。调查显示，2009、2010年两年间职代会评议领导干部的平均信任率达到93.85%。

3、民营医疗机构职代会工作取得新进展。20XX年对XX家民营医疗机构的一项调查显示，有37家机构建立职代会制度，占总数的57%，其中超过90%的单位能做到至少一年召开一次职代会。单位劳动纪律规则制度、裁员方案等涉及职工切身利益的事项，52%的单位审议通过。此外，听取单位生产经营和改革发展情况报告的为48%，审议通过集团合同文本草案和女职工特殊权益保护专项协议草案的分别占到32%和37%，审议通过工资集体协议草案和选举、罢免平等协商的职工方代表的均占22%。建立职代会提案制度的民营机构占35%，在职代会上审议表决涉及职工切身利益的相关事宜时，有40%的单位采用无记名投票形式。

4、非在编职工与劳务派遣工参与民主管理有实践。随着劳动关系的多元化，非在编职工与劳务派遣工成为卫生单位用工的特殊形式，但是对他们的政治权益基层单位也是给予关注。目前，非在编职工代表已占正式代表的5.1%，劳务派遣工代表占正式代表的3.48%，区县一级医院高于上述平均比例。列席代表中非在编职工为2.34%，劳务派遣工为2.7%。在一定程度上保障了这些群体的政治、经济、文化等权益。

职代会制度的推进运行，为卫生系统劳动关系的和谐提供了制度保障，也得到了职工的认可，调查显示职代表对职代会质量整体满意度为94.1%。

二、存在问题及原因分析

上海卫生系统在职代会制度运作，促进民主管理工作中取得了一些成绩，但限于各种主客观因素的制约，仍存在一些难点、焦点问题亟待解决。

1、敏感问题有待规范。职代会审议监督是职代会制度运作的焦点问题，尤其在领导干部收入公开和职代会评议领导干部方面更加突出。如领导干部收入公开工作，虽然取得了一定的突破，但是在工作规范性、统一性上有待改进。调研发现，17.63%的单位认为领导干部收入公开有一定的难度，具体表现在公开范围、公开主体、公开程度等方面，职工的理解与实际操作不一致。14.25%的单位认为即使做到收入公开，职工仍对公开的真实性存在怀疑。再如民主评议领导干部，13.53%的单位认为职代会评议领导干部有待规范，特别是党组织干部接受职代会评议时，评议内容、评议范围、结果反馈等方面有一定的操作难度，与现行的党管干部原则有一定的矛盾，如何更好地操作实施需要有全系统的指导办法。

2、多级职代会制度实施有待完善。调研发现，仅11.11%的单位建立了二级或多级职代会制度，82.85%的单位尚未建立。究其原因，主要是上级组织没有具体的考核要求，多数单位感觉运作程序过于繁琐，基层单位本身医疗业务工作比较繁重，没有更多的时间召开二级职代会。

3、职代会行业建制有待探索。就整个卫生行业而言，民营医疗机构的职代会运作机制尚欠规范，约50%左右的民营医疗机构尚未建立职代会制度。而对市级医疗卫生单位来讲，机关和联合工会职代会建制还未落实，目前，有2个单位是机关性质工会，有2个联合工会，这些单位都未建立职代会制度。分析原因，一是存在建立职代会的体制障碍，二是缺乏类似单位建立职代会的经验，三是上级没有考核要求。

4、职代会闭会期间抓决议落实力度有待加强。23.43%的单位认为职代会形成决议的事项，在会后落实方面力度还不够。分析其原因，一方面是重会议形式轻会议效果，造成会议只是走程序，会上通过就好，职代表或专门民管小组(委员会)会后跟踪、巡视检查工作没有跟上；二是有关责任部门工作意识不强，工作合力不够，缺乏对职代会决议的落实责任和执行力。

5、职代表行使代表权利的能力有待提升。卫生系统职代表多是高学历人员，他们在提供医疗健康方面发挥着重要作用，但是过多的医疗任务限制了他们参与单位民主管理的时间和减少了参与相关培训的机会。在职代表的参政议政意识和能力、提案的质量方面，职代表的素质还有待提升。

三、工作思考与建议

针对上述问题，结合XX卫生系统职代会制度运作实践，提出几点思考与建议。

1、开展行业探索与实践，取得工作难点新突破。一是进一步规范职代会制度。以《条例》实施为契机，完善修订《上海市卫生系统职工代表大会工作规范》。对劳务派遣工代表名额、二级职代会、民主评议领导干部等事项有更明确的规定，指导全行业的职代会工作。同时建议，在市级层面尽早出台指导意见，进一步明确职代会制度运作中的具体事项和运作程序。二是制定专项工作指导意见。建议针对领导干部收入公开、民主评议等工作中的敏感问题，研究制定切实可行的规范性文件，提出具体的建设性意见。尤其要对领导干部收入公开的范围、内容、计算方法等统一口径，便于基层操作。三是探索职代会制度实施范围。重点推进民营医疗机构职代会制度实施，开展机关和联合工会职代会建制工作调研，统一各方思想，稳步推进建制工作。

2、加强工作监督考核，提升基层工作合力。建议建立完善职代会监督考核体系。在明确职责的基础上，将职代会工作列入对基层党政工组织和责任人考核范围，同时对单位内相关责任部门开展考核，形成党政工齐抓共管，有关责任部门协调沟通的工作机制，不断提升工作合力。

3、强化职代表工作制度，提升代表参政议政能力。一是推行代表竞聘制，让有热情、有能力、素质高的职工进入代表行列；二是建立代表培训工作制度，使培训时间常态化(至少一年一次)、培训形式多样化(培训班、网上学习、外出交流等)、培训内容实用化(涉及职代会职能、日常工作操作流程、形势热点、新知识等)、培训效果明显化(提案质量提升、职代表对会议质量满意度提高)；三是履行代表考核制度，代表向选区职工述职，接受职工评议，或是借助优秀提案评选等，对代表进行奖励，借以增强代表工作活力；四是完善职代会提案工作，把职代会提案落实率列入基层工会职代会工作考核内容，促进职代会提案的有效落实。

4、深化职代会工作内涵，推进卫生改革与发展。在医药卫生体制改革的大背景下，将深化职代会工作内涵与推进卫生改革相结合，寻求职工理解、支持上级决策、政策的有效方式，做到单位改革事项职代会预告、涉及职工切身利益改革事项职代会审议，提高改革方案和决策事项的贯彻与执行力。

5、加强工作调研和交流，全面推进系统职代会水平。借助工会理论研究会，及时就职代会运行中的难点、热点问题开展调查研究，将基层实践经验上升为理论指导。通过全系统职代会工作推进大会，推出一批优秀工作单位和工作法，在全行业加以宣传推广。同时，坚持请进来和走出去相结合的原则，学习外省市、外系统职代会建设经验，推进系统职代会整体水平提升。

第四篇：新医改制度下公立医院健康发展

新医改制度下公立专科医院的健康发展

随着我国医药卫生体制的深化改革，公立医院面临着更多生存的挑战，但是机遇和挑战是并存的。在新医改制度下我国公立医院要顺应改革和发展的要求，明确发展方向，增强自身的竞争力，为以后的长足发展奠定良好的基础。

一、体现医务人员的自身价值,体现公立医院的公益性

在我国现阶段而言，公立医院的取向应是以维护公众健康为宗旨，以保护社会劳动生产力为目的，以追求社会效益为最高准则。其行为轨迹就是必须围绕“满足人群基本保健需求，保证人群享有医疗服务公平性。”这个主题。公立医院是政府举办的非盈利性质的医院，既不是“慈善医院”，更不是“免费医院”。但是，承担必要的社会责任，是公立医院的性质决定的。政府下大力气推进公立医院的改革，在竞争日益激烈，医疗技术飞速发展的今天，无疑将大大减轻医院面向市场的压力，减轻医院的后顾之忧。

二、转变观念，树立科学的发展观

在新医改制度下，公立医院首先要及时进行观念的转变，树立科学的发展观。要在新形势下公立医院要注重医院的品牌建设，建立新型的医院管理机制，确立医院的服务模式，发挥自身的优势和专科特色，提高医院的综合能力和核心竞争力。要突破传统的经营模式的束缚，创新运行机制，更新观念，应新医改政策的要求，把医疗卫生服务的公益性放在第一位，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，提高医疗卫生运行效率和服务水平，以适应广大人民群众不断增长的医疗

保健需求，以科学的发展观为指导，实现医院的可持续发展。

三、明确医院的定位，转变发展方式

新医改制度下公立医院要明确自身的定位，重新定位自己的职能，要将保护公共健康的安全作为医院的主要职责，精神卫生专科医院要将保护弱势群体的健康视为己任。医院要改变传统的经营理念，逐渐弱化对经济效益的过度追求，要将公益性放在重要的位置，控制和降低药品比例、高值耗材比例等，提高各种医疗保险目录用药的使用率和参保人员诊疗费用的可报销比例，赢得政府和社会参保人员的信任，树立公益性和非营利性的形象，真正完成社会赋予医院的“救死扶伤”的使命。同时在新医改背景下公立医院要生存发展，就必须审时度势，根据新制度的要求，适时转变发展方式。公立医院应当从以外延扩张为主的发展方式向以内涵建设为主的方式转变，利用现有硬件、软件条件，走提升医疗服务质量和水平、研究深层次服务的道路。

四、实行医院的科学管理

医药收支分开管理和逐步改革“以药补医”的机制，必然会对目前的公立医院管理水平提出更高要求。要适应新医改和社会进步的要求，公立医院必须采用现代的、科学的管理方法，利用现代社会科学、管理科学等知识促使医院管理现代化、科学化，应用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院各项活动进行有效的管理，使之创造最大的社会效益和经济效益。同时在新医改制度的要求下建立适应我国国情发展的现代医院管理体系，根据内外环境的变化建立有责

任、有活力、有竞争、有激励的良好运作机制。新的管理体制要完善内部治理结构，以提高服务质量和水平为核心，强化医务人员的责任感，建立以绩效为基础的考核和激励机制，让医务人员在明确自身的责任和使命的同时得到应有回报，充分调动其为病患服务的积极性。公立医院可以创立“双线”医院管理模式，即建立以市场导向的医院内部管理机制，从战略的角度去考虑医院的发展，及时更新管理理念，优化各级管理系统，提高医院的综合管理水平。

五、加强医疗质量管理

医疗质量是医院管理的核心，是医院生存和发展之本，其重要性是重中之重。在新医改中要求医院要完善医务人员、医疗技术的准入体系建设，建立医疗质量管理控制体制和体系，制定单病种医疗质量控制标准，制定重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，加强医疗质量管理，加强血液安全管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全。公立专科医院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必须完善自身的医疗质量管理，逐步完善规章制度和相关医疗护理质量的控制标准，建立规范化、系统化的运行机制。不仅要注重整体医疗质量的管理还要注意各环节质量的管理，强化全体医务人员的管理意识，防范医疗风险，强化医院的医疗安全的管理，使整个医院的医疗质量管理有章可依、有据可循，提升整个医院的医疗质量，促进公立医院的可持续发展。

六、创新医院的医疗付费制度

在我国部分医院中存在诱导病人多做检查、多开药的现象发生，当然公立医院中也存在这种现象。公立医院要想全面改革，当然付费制度是不可忽视的环节。改革支付方式，建立科学的医疗支付制度。公立医院改革要与医保体系有效衔接和协同发展。支付制度是公立医院改革的关键环节，也是推动分级诊疗、影响医院和个人行为的最重要因素。在实现医保付费总额控制的同时，加快推进以按人头、按病种付费等为主要内涵的支付方式改革，科学确定付费标准，建立医保机构和医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，加强医保机构对医疗服务行为的监督和制约。

七、以人为本，注重人才的管理

新医改背景下我国公立医院要坚持以人为本的精神，把维护人民健康权益放在第一位，要以保障人民的健康为出发点，坚持以病人为中心，不断提高服务的质量和水平，以提高全社会人们健康水平。“以人为本”管理上就是不仅要满足“社会人”的医疗和健康需要，也要满足“自身人”的需求和发展。因此公立医院在满足患者需求的同时也要注重对人才的管理。新医疗改革方案指出，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性，人尽其才,才尽其用,最大限度地发挥每个人的积极性和创造性。医院最缺的不是资金技术，而是人才，留住和吸引人才已刻不容缓。医院必须针对人才流失的原因，立足学科建设和发展，树立人本管理理念，创造和谐的工作环境，建立科学合理的激励机制，稳定学科队伍，留住学科领军人，提升医院学科自身的地位和竞争实力。现在社

会的竞争已经转变成人才的竞争，医院也不例外。公立医院要想在激烈的竞争中求生存、谋发展，就要重视对人才的管理。医院要注重相关人才的培养、引进和建设，将长期的人才资源规划与医院发展规划紧密结合起来，尊重知识、尊重人才。最大限度地调动医务人员的积极性和创造性，从医院实际出发，建设强有力的员工团队，以强大的整体凝聚力，为公立医院的管理创新，为公立医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地发挥积极的作用。

八、完善精神卫生服务网络，加强专科医院建设

随着经济社会的发展，生活节奏的加快以及工作压力的增大，人们的心理卫生问题也日益突出，据不完全统计，目前有心理卫生问题的人群占总数的近20%，这些心理问题如不加以疏导，最后多会发展成为精神病，面对精神病人伤人夺命、纵火毁物、严重扰乱社会治安等现象时有发生。加强对重性精神病（特别是肇事、肇祸倾向的）的治疗与管理，不仅仅是个人和家庭的事情，也是影响社会和谐稳定的公共社会问题。狠抓防治工作网络建设，在全市形成以卫生行政部门、业务指导部门、基层卫生服务机构为主体的管理体系、指导体系和服务体系，健全市、县区、乡镇、村四级联动机制。加强专科医院的基础建设、人才建设，为全市人民的精神卫生工作服务。

二0一四年四月十五日

第五篇：新医改制度设计凸显中国特色

新医改制度设计凸显“中国特色”

三年回眸，新医改取得的阶段性成功离不开科学的顶层设计和制度创新。从最初决策、基本框架的确定到具体实施中的不断完善，医改三年是一个科学决策、不断创新的过程，也是一个充分尊重民意、吸纳民智、发扬民主的过程。新医改方案“三年磨一剑”

从调研、起草到最终出台，新医改方案经历了三年的酝酿期。

卫生部办公厅主任侯岩对记者说，新医改方案从最初酝酿到定稿通过，经历了一次政治局集体学习、三次国务院常务会、一次政治局常委会。“可以说，新医改方案基本理念、基本原则、基本路径的确定，是在党中央、国务院的直接领导下完成的。”

自２００６年７月起，卫生、财政、社保、药监四部门就医改重点和难点开展专题调研。随后，国务院又分别向各省区市，各阶层、各行业和社会群体广泛征求意见。“座谈会开了不计其数，其中由国务院领导亲自主持的座谈会就开了五六次。”侯岩说。

新医改方案还首次“借助外脑”，引入境外商业咨询机构参与政策设计。受国家发展改革委委托，世界银行、麦肯锡咨询公司、北京大学、复旦大学等９家境内外机构参与了对新医改方案进行独立平行研究。

充分尊重民意、吸取民智是新医改制度设计的最大亮点。

国家医改办组织力量编写了《深化医药卫生体制改革问答》，还专门编印出版了《医改与我》的小画册，通过４０个简明扼要的问题设计，加上通俗易懂的配图，向普通群众宣传介绍新医改。

此后，社会各界邮件、传真、信件如雪片般飞来。最后，国家医改办收到的意见建议多达３５９２９件。根据这些建议，草案最终进行了１９０余处较大修改。

基层制度创新“一剑舞三年”

如果说新医改在顶层设计是“三年磨一剑”的话，那么来自基层的制度创新就是“一剑舞三年”。

国家医改办主任孙志刚说，新医改在制度设计上，十分重视地方的首创精神。各地在改革中也涌现了大量的典型经验和做法，一些地方基层医疗卫生机构综合改革、医保支付方式改革等实践创新均得到认真总结并在全国推广。许多配套文件的形成，也来源于基层的试点和实践。

安徽省在国内最先取消基层医疗机构药品加成，实施零差价；为保证这一目标落到实处，安徽设计一系列的配套政策，如基层医疗机构公益性保障制度、规范化的药品招标采购制度、竞争性的用人制度等等。

作为一个人口大省、财政穷省，安徽并不具备改革优势，但安徽省能够率先在取消药品加成和零差价方面取得突破，对于新医改的全盘推进具有重要意义。类似“安徽模式”的制度的创新在三年医改过程中比比皆是。如陕西的“神木模式”、江苏的“镇江模式”、湖南的“桑植模式”“蓝山模式”等等。尤其值得一提的是陕西的“子长模式”。陕西省子长县公立医院改变“以药养医”后，患者负担下降，医务人员积极性提高。子长的经验为“十二五”全面破除“以药养医”机制提供了一个很好的样本。

“我们在北京研究时觉得这个问题很复杂，很难决断，是地方的探索给我们开拓了思路。”卫生部党组书记张茅说。

“在自上而下搞好顶层设计的同时，注重自下而上的路径探索，是这一轮医改在制度设计上的显著特色。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲认为，正是这种中央与地方之间的良性互动，不断丰富着医改新政实施路径，为新医改注入了创新活力，使医改更具可操作性。

新医改凸显“中国模式”优势

作为一项关系１３亿人民健康福祉的重大公共政策，三年新医改的顺利推进，背后还体现“中国模式”的强大执行力。

党中央、国务院明确提出新医改的基本理念、基本原则和基本路径，进而统一思想、摒除杂音，为新医改的顺利推进奠定了基础。

在组织保障方面，新医改在中央层面由国家发展改革委牵头、国务院直接领导，成立了国家医改办公室，组成专门机构，抽调精干人员；在地方层面各级都有专门的机构来综合协调体制改革工作。

此外，新医改的实施运行突破了以往卫生部门单打独斗和政府独立决策的既定改革模式，从而整合了行政和社会的力量，提高了医改工作的执行力和效率。新医改在推行过程中还特别注重对干部的培训。从２００９年起，国务院召集各个省份分管医改工作的主要负责人进京就医改进行专题培训，并签订责任状。与此同时，国家医改办召开现场经验会，组织各地参观学习。这些措施一方面使地方决策者们对医改有了更深入系统的了解，另一方面也使他们感到了来自中央的强大推动力。

“与其他同步开展医改的国家相比，中国新医改的运行推进机制与众不同。一些国外同行在与我交流时，他们最佩服的就是中国医改的高效率和强大执行力。”李玲说，新医改的运行机制实际上是一条具有中国特色的社会改革操作路径。三年医改的成功经验，充分证明了“中国模式”的可行性，这种模式不仅适用于医改，也将为今后其他领域的改革带来有益启示。