老年人调查问卷

第一篇：老年人调查问卷

您好：

占用您一点宝贵的时间！

我是科学园小学六年级一班的学生，为了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份调查问卷。问卷采用匿名填写方式，回答不分对错，只做团体分析，希望您能认真填写，感谢您的热心参与！

1、您的性别:

A、男B、女

2、您的年龄：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行车C、老年代步车

D、公共汽车E、其它

6、您平时有什么娱乐生活：

A、电视B、收音机C、文体运动

D、工作E、学习F、其它

感谢您的热心参与，谢谢合作！

第二篇：老年人幸福感调查问卷.doc

“夕阳红”社会实践团队调查问卷

——老年人幸福感调查

(1）性别：

男

女(2)你是否和你的家里长辈在一起居住?

A 是

B 否

(3)您的受教育程度

A 小学

B中学

C专科

D 本科 E本科以上(4）家里的长辈生病了，您会怎么做？

A 带他们去医院，然后细心照顾

B 去药店买一点药回来

C 叫其他亲人、朋友来解决

D 不管不顾(5)长辈关心您的生活工作，但有些唠叨，您怎么办？

A 耐心听他们说的话

B 表面虔诚，其实心不在焉

C 推脱有事走开

D 直接打断他们说话

(6)您对于“孝顺”一词的看法是什么？

A 满足长辈的物质需求即可

B 关心、照顾长辈的日常生活

C自己的事业成功就是最大的孝顺

D 对长辈的话言听计从，绝不顶撞

(7)你觉得老年人在家中应该充当什么样的角色

A 只是做一些力所能及的家务 B什么也不管，享受他们的天伦之乐

C什么都得过问他们，是家中的老大

(8)您每隔多久给家里的长辈打一个问候的电话？

A每天

B每周一次

C看心情，一般在一个月左右 D很少或从不给他们打电话

(9)和长辈在一起的时候，您经常的举动是：

A 和长辈聊天，让他们开心

B给他们揉肩捶背，关心他们的健康 C做一个好的聆听者听长辈说话

D一般都是各干各的，很少和他们交流(10)假设您是一位老人，您想要和自己的儿女一起住吗？

A想，亲近儿女可以安享晚年

B想，热闹一点，不会太孤单 C不想，价值观不一样，在一起可能会有些冲突 D身体条件允许的话，不和儿女一起住

(11)当您老了以后，如果您的儿女来看望你，您希望他们做什么？

A带水果、点心来探视，可以跟我商量某些事，尊重能采纳我的意见 B能跟我诉说一下生活中的压力，不仅仅是只报喜不报忧 C陪我聊天，听我说话

D什么都不用做，看到他们我就很满足了

(12)你和老人在一起共同完成过什么事情？（比如：旅游，参加比赛等）

① ② ③

第三篇：老年人社区调查问卷

社区老年人调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！本次调查是为了更好的了解社区老年人生活，在未来建设更适合老年人社区所需要的，对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！）

1、姓名_______

2、性别

（1）男

（2）女

3、年龄

（1）60——69

（2）70——79

（3）80以上

4、您们家庭成员的感情如何

（1）很好

（2）比较好

（3）一般

（4）不太好

（5）很不好

5、地址________________________________________________

6、联系方式__________________________

7、退休后的经济来源（可多选）

（1）退休工资

（2）商业保险

（3）儿女

(4)其它

8、退休后的家庭月总收入

（1）<2500

(2)2500——4000

(3)4001——6000

(4)>6000

9、您认为自己健康状况如何

（1）很差

(2)较差

(3)一般

(4)较好

(5)很好

10、您休闲的时候一般会做什么（可多选）

（1）看电视/听广播

(2)锻炼身

(3)体舞蹈

(4)看报或阅读

(5)游泳

(6)旅游

(7)做家务

(8)打球

(9)聊天

(10)老年大学进修

(11)棋牌

(12)其它

11、参加兴趣小组/社区内的活动中心/会馆的活动次数

（1）每周一次或以上

(2)每月一次或以上

(3)每年两次或以上

(4)少于每年两次

12、您每年旅游的次数

（1）无

(2)1次

(3)2——4次

(4)5次以上

13、您在居住问题上最关注的是什么（可多选）

（1）社区居住舒适度

(2)户型设计

(3)物业管理

(4)社区购物交通便利度

(5)是否有其他同龄朋友

(6)与子女/孙子女常住地点距离

(7)小区医疗服务便利度

(8)离市区距离

(9)周边环境

(10)社区安全

(11)休闲活动配套

(12)其它

14、今年社区派人来探望过您吗（1）有

(2)无

15、您希望居住的社区安排以下哪类活动（可多选）

（1）看电影

(2)球类

(3)联谊/比赛

(4)旅游

(5)阅览室

(6)书法/美术/音乐舞蹈

(7)联谊/比赛

(8)健康讲座

(9)棋牌联谊/比赛

(10)计算机

(11)登山

(12)老年大学

(13)其它

16、本次重阳节您最希望的活动方式（可多选）

（1）讲传统故事

(2)曲艺文化

(3)表彰

(4)登山游水

(5)老年运动会

(6)社区寿星、笑星评选

(7)老年人厨艺大赛

(8)宠物秀

(9)健康讲座

(10)其它_______________

17、为了能够安度晚年，您希望政府为您做的事是什么

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问卷设计者：

第四篇：老年人手机调查问卷

2013年老年人手机调查问卷

编号：1 尊敬的女士/先生们：

您好！我们是天津某大学的学生，非常感谢您的积极配合，为了更好地理解老年人手机的消费特征及要求，特地开展问问卷调查。此次调查仅作为学术参考，对于您的填写资料我们将保密。感谢您的参与。

以下问题可以根据自身情况惊醒单项选择，需多项选择的已标明（在选项前的方框里打勾）。1.您的性别：

□男 □女 2.您的年龄（岁）：

□50至60 □61至75 □75以上 3.您的文化程度是：

□小学以下 □小学/初中 □中专/高中/高职 □大专及大专以上

4.您现在的主要收入来源是（多选题）： □退休金 □子女 □自己工作 □社会福利 □其他（请注明）_______ 5.是否使用过手机：（“否”则到第九题）

□是 □否

6.您认为老年人是否经常使用手机：

□是 □否 7.您用的手机是谁购买的：

□自己 □老伴儿 □子女 □其他亲人

8.您在购买老年人手机时主要考虑哪些因素？（多选题）

□外观好看 □知名品牌 □价格实惠

□服务保障 □功能使用 □品质稳定 □健康（低辐射）□其他_______________ 9.您认为老年人手机在什么价位最合适：

□200元以下（含200元）□201至300元 □301至400元 □401至500元 □501至600元 □600元以上 10.您更喜欢哪种款式的老年人手机？

□直板 □翻盖 □滑盖 □旋转型 11.您觉得老年人手机应具备的功能是什么？（多选题）

□电话功能 □短信功能 □视频功能

□语音功能 □外放功能 □验钞机 □定时提醒 □手电筒 □放大镜 □收音机功能 □智能定位 □照相机 □计算器 □天气预报 □温度计 □一键呼救功能 □电子血压或电子医生

□其他_______________ 12.您最希望老人手机的屏幕大小是: □1.2英寸左右 □2.4英寸左右 □3.5英寸左右 □4英寸左右 □其他(请注明)_________ 13.您最喜欢的手机输入法是？

□拼音 □笔画 □手写 □语音声控

14.您认为老人配用手机的主要目的：（请填写以下选项的代号，如C）

A紧急情况呼叫 B随时随地方向定位 C个人安全 D方便与同事联系

E方便与子女联系 F其他（请注明）__________ 第一主要目的： __________________ 第二主要目的: ___________________ 第三主要目的: ___________________ 15对于老年人手机，您还有哪些建议？ _________________________________ 我们将于五月十五开始发放，到五月二十号回收完毕。再次衷心感谢您的支持，祝您身体健康，万事如意！

第五篇：老年人晚年生活调查问卷

老年人晚年生活调查问卷

1.您以前所从事的职业是________

A．商业人员B.政府部门职工 C.工人 D.农民 E.教育职工 F.其他__________

2.您目前所处的状态是_______

A.退商在家 B.退工在家 C.退政在家 D.在职 E.其他__________

3.您目前最主要的锻炼方式是______

A.公园晨（晚）练 B.社区设施锻炼 C.体育运动 D.在家锻炼 E.其他______

4.您平均一周参加老年人聚会的频率是多少_________

A.一次 B.两次 C.三次及以上 D.很少或不确定

5.您平时最大的兴趣爱好是_______

A.看护孩子 B.读书看报 C.老年聚会 D.体育锻炼 E.其他______

6.您认为以下哪种技能适合老年人学习________

A.英语 B.戏曲 C.书法 D.上网 E.其他______

7.您平时对以下哪方面的新闻最关注_______

A.国内政局 B.文化动向 C.医疗养生 D.经济现状 E.其他_______

8.您对现在80,90后的婚姻，工作价值观的看法是________

A.与自己的看法严重冲突，不能接受 B.虽与自己的看法有冲突，但可以接受

C.时代在发展，自己的观念已经落后 D.支持年轻人的看法，对他们充满希望 E.其他______

9.您对老年人再工作、创业的看法是______

A.支持，老年人经验丰富 B.不支持，劳累一辈子，应该安享晚年

C.不支持，应该多给年轻人机会 D.不清楚，要看具体情况

10.您对北京目前的绿化建设是否满意，若不满意，有什么建议

□是□否

您的建议__________________________________________________

11.以您目前的经验，您对养老保险的看法是_______

A.必须要买，保障晚年生活安定B.不必要买，不划算，应由子女赡养

C.可有可无，视目前经济能力而定 D.其他_____________