住培专业基地与培养科室材料准备目录

第一篇：住培专业基地与培养科室材料准备目录

专业基地与培养科室材料准备目录

一、专业基地住院医师规范化培训材料目录

1、《专业基地住院医师规培基地认定标准》

2、《专业基地住院医师规培内容与标准》，根据《内容与标准》要求制定培养计划。

3、《住院医师规范化培训评估指标》

4、专业基地符合条件的医师名单(具体条件见住院医师规培基地认定标准中基地师资条件,包括:人员配备、指导医师条件、专业基地负责人条件等)

5、住院医师规培登记手册(规培学员自带)

6、住院医师规培考核资料(各轮转培养科室可根据实际情况制定相应内容)

7、专业基地管理人员职责(专业基地负责人、教学秘书、科室教学主任、教学秘书)(须根据各专业基地具体情况制定,如:人员配置、专业特点等)

8、专业基地教学小组组成（根据《内容和标准》培养范围组成），职责。

9、医院关于住培工作的通知和文件

10、专业基地住院医师规范化培训工作计划、工作总结及相关会议记录(按年限顺序整理)

11、入科教育和业务培训方案或计划（包含医学通识、医学人文等）

12、轮转计划表(以科教科医师培训科轮转计划表为准)

13、专业基地开展教学指导、质量督导（培训对象学习效果、带教医师教学质量）、出科考核等资料。

二、培养科室住院医师规范化培训材料目录

1、《住院医师规培内容与标准细则》

2、按照《住院医师规培内容与标准细则》，对照不同专业基地的培养要求，制定培养方案。

3、科室符合条件的培训带教医师名单(具体条件见住院医师规培 基地认定标准中基地师资条件,包括:人员配备、指导医师条件 等)

4、住院医师规培登记手册(规培学员自带)

5、住院医师规培月度考核资料（理论、技能考核资料）

6、科室培训小组人员职责(教学负责人、教学秘书、带教医师)(需根据各科室具体情况制定,如:人员配置、专业特点等)

7、科室住院医师规范化培训工作计划、工作总结及相关会议记录(按年限顺序整理)

8、入科教育和业务培训方案或计划（包含医学通识、医学人文等）

9、上级部门文件

10、轮转计划表(以科教科轮转计划表为准)

11、教学查房(科室根据情况制定,原则上至少两周一次)

12、疑难死亡病例讨论

13、住院医师规培专题小讲课

第二篇：2017年科室住培工作总结

2016住院医师规范化培训总结

一年来，我科继续接受培训省住院医师规范化培训学员，共培训包括易县济福医院及本院住培人员共5名，结如下：

1、在科室领导的重视下，由教学秘书组织安排，由高年资主治医师及副主任医师带教，按照计划进行规范化培训；

2、针对麻醉专业实际情况，制定了本专业的培训计划、要求、教学大纲等，对每一位学员进行相应的辅导及考核；

3、加强麻醉基础理论知识及临床操作技能培训的同时，强化纪律、医德医风、法律法规等综合素质的培养；

4、加强理论及实际操作的培训及考核。

计划及整改措施：

1、按照学员实际情况进行相应的辅导，查缺补漏；

2、规范带教老师的带教工作；

3、注重综合能力及素质的培养；

4、加强主动性、病例讨论及动手能力的培训。

麻醉科

指导老师：

2017年1月6日

第三篇：医院评审各科室 准备材料目录

医院评审各科室 准备材料目录 依法执业管理

（一）卫生法律法规

（二）临床诊疗指南 人卫版，2009年

（三）临床技术操作规范 军医版，2008年

（四）XXX科临床诊疗资料

1、XXX科前五位单病种诊疗常规

2、XXX系统疾病诊疗及护理规范

3、XXX科临床路径

（五）各级人员岗位职责

（六）工作制度

（七）医务人员档案（证书）

（八）科室排班表 医疗质量持续改进管理

（一）医院医疗核心制度

（二）医疗安全、输血、病案书写

（三）医务科医疗质量管理文件汇总册

（四）医务科检查结果及反馈资料

（五）医疗质量管理与持续改进记录本

1、医疗质量管理实施方案

2、主要医疗质量统计指标

3、单病种质量及临床路径管理制度

4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定

（六）药物不良反应登记本

（七）交接班记录本

医疗安全管理

（一）医疗事故处理条例及法规

（二）医疗安全应急预案及处理

（三）XXX科医疗安全管理制度

1、危急值报告制度及危急值记录本

2、XXX系统急危重症应急预案及流程

3、XXX科医疗知情同意书

4、医患沟通技巧手册

（四）医疗投诉登记表

（五）医疗差错、事故登记表

（六）医疗安全管理小组活动记录本

（七）医疗安全教育记录本

（八）科室消防安全制度及培训记录 医院感染管理

（一）医院感染管理规范

（二）院感管理文件及检查结果汇总册

（三）XXX科医院感染管理文件

1、XXX科院感管理小组组成及分工职责

2、清洗、消毒指南

3、医院感染控制标准操作规程

（四）科室医院感染管理手册

1、科室院感管理知识培训记录

2、抗菌药物使用情况调查登记表

3、院感管理质量考核标准及整改措施

科室医疗技术准入管理

（一）新技术、新项目相关管理制度

（二）科室新技术项目目录

（三）临床新技术、新项目申报资料

（四）临床新技术、新项目管理资料

（五）新技术、新项目工作记录本

（六）新技术不良反应记录本 医院感染管理

（五）传染病登记本

（六）多重耐药菌医院感染控制登记本

（七）医院感染病例登记本

（八）输血及不良反应登记本

（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）

（十）医院感染控制手册

各种病例讨论记录

（一）危重病例抢救记录本

（二）疑难病例讨论记录本

（三）会诊记录本

（四）死亡病例记录本 科室培训教学及科研

（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）

（二）科室业务学习记录本

（三）临床教学管理制度

（四）XXX科临床实习教学文件

1、XXX科临床实习大纲

2、临床教学计划、要求、考核

（五）医疗科研管理制度及科室项目资料

（六）实习生教学管理文件夹

科室管理

（一）院、科两级目标责任制

（二）科室管理文件汇编

1、XXX科十二五规划

2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图 3、2011年工作总结及2012年科室发展计划

4、医德医风奖惩细则

5、临床医师医德医风考评制度实施方案

6、XXX科医德医风培训讲稿

7、行风建设目标责任书

8、科室物品、药品、器械管理制度

科室管理

（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本

（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）

（五）规范用语

（六）病人满意度调查情况

（七）工休座谈会记录本

（八）病员随访记录本

（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录

医院医疗相关文件

（一）医院医疗管理文件、通知

（二）医务科医疗管理文件、通知

（三）医院工作及创“三甲”简报

（四）院刊

技术水平

（一）技术项目完成情况汇总表

（二）一般专科技术项目：病例登记表及病 历封面复印件 临床教学实习记录

（一）实习医生病历书写考核记录表

（二）XXX科临床实习小讲座记录表

（三）XXX科临床实习小讲座课件

抗菌药物管理

（一）抗菌药物临床应用指导原则

（二）抗感染药物临床应用指南

（三）抗菌药物合理使用记录本

1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组

2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责

3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定

4、医院抗菌药物分级管理制度

5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施

6、医院抗菌药物目录

（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷

科室培训资料及课件

（一）三基培训课件

（二）三基培训记录本

（三）三基考核试卷汇总

（四）三基考核试题库

（五）院感考核试卷汇总

第四篇：二甲评审科室需要准备资料目录

平南同安骨伤医院科室建设资料目录

第一部分 中医药服务功能

第一章 发挥中医药特色优势措施 1．2 发展战略规划

1．2．1 发挥中医药特色优势的实施措施

①2011、2012、2013、2014年科室建设工作计划 发挥中西医结合特色优势具体措施

②各科室中医特色治疗实施方案 1．3发挥中医药特色优势制度 1．3．1 鼓励和考核制度 ①关于印发《平南同安骨伤医院关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度》的通知

②平南同安骨伤医院关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度

③平南同安骨伤医院关于促进我院中药饮片处方使用量的决定 ④发挥中医药特色优势鼓励和考核制度

第二章 队伍建设

2．2队伍建设规划及实施 2．2．1 队伍建设规划

①各科室中医队伍建设培养规划（2010-2015年）②各科室中长期发展规划（2011-2015年）2．2．2 队伍建设工作计划

①各科室2011、2012、2013、2014年工作计划 2．3医师定期考核及中医药继续教育与培训 2．3．3“三基”培训

①各科室2011、2012、2013、2014年三基记录本 ②2013年中医培训记录本

第三章 临床科室建设 3．1科室设置与命名

3．1．1 医院科室设置情况 ①关于科室设置的通知

②关于重新调整各科室床位编制的通知 3.1.2 科室命名情况 实地考察

3.1.3荣誉称号张挂情况 实地考察

3．2科室建设与管理 3.2.1区域设置与设施 实地考察

3．2科室建设与管理 3．2．2 科室人员结构 ①临床医技科室设置和各科室负责人调整情况表 ②各科室人员花名册

③临床科室主任、护士长及临床医师毕业证职称证复印件 3．2．3 中医特色项目开展情况 ①开展中医特色服务项目 3．2．4 三级医师查房

①2013年三级医师查房记录本目录 ②见2013年归档病历

③2014年三级医师查房记录本目录 ④见2014年归档病历 3．2．5 中医病例讨论

①2013年疑难危重病例讨论记录本目录 ②见2013年讨论病历

③2014年疑难危重病例讨论记录本目录 ④见2014年讨论病历

3．2．6 三级医师继续教育

①各科室2011、2012、2013、2014年科室业务学习计划 ②各科室2011、2012、2013、2014年院内业务学习内容 ③各科室2011、2012、2013、2014年科室业务学习内容 ④各科室2011、2012、2013、2014年人员外出学习情况 3．3中医诊疗方案制定与实施 3．3．1 诊疗方案制定情况

①各科室2011、2012、2013、2014年优势病种诊疗方案 3．3．2 诊疗方案掌握情况 现场考核

3．3．3 诊疗方案临床应用 抽查病历

3．3．4 疗效分析及优化情况

①各科室2011、2012、2013年优势病种疗效总结、治疗难点分析与评估 3.3.5 围手术期中医诊疗方案 3．4临床路径实施及分析

3．4．1 常见病种临床路径制定 ①各科室中医临床路径工作实施方案 ②优势病种中医临床路径实施方案

3．4．2 中医优势病种临床路径掌握情况 现场考核

3．4．3 临床路径诊疗方案临床应用 抽查病历

3．4．4 临床路径评估及改进情况

①2013优势病种中医临床路径实施情况评价分析及改进措施 3.5 病历书写规范 抽查病历

3.6中成药临床应用指导原则 抽查病历和门诊处方 3.7 中医医师三基理论掌握情况 现场考核

3．8中医诊疗设备配置情况 ①内科中医诊疗设备清单

3．9中医诊疗技术及综合诊疗 3．9．1 中医诊疗技术项目

①2013年各科室开展中医医疗技术目录 3.9.2 医务科 3.9.3 医务科

3.10门诊使用医院中药制剂、中药及中药饮片情况 3．10．1 院内制剂

（1）平南县同安骨伤医院中药制剂品种（2）医院中药制剂入出库单

（3）平南县同安骨伤医院中药制剂注册证 3.10.2-3.10.3 门诊中药处方构成

2011年门诊中药相关处方使用率统计表 3.11 住院患者非手术比例 3.11.1 医务科

第二部分 综合服务功能 第一章 基本要求和医院服务 1．3 应急管理

1．3．1 传染病管理

①突发公共卫生事件和传染病报告制度 1．3．2 突发公共卫生事件管理

1．3．2．2应急救治处理流程及应急预案 ①重大、紧急、意外事件应急救治处理流程

②各科室2011、2012、2013、2014年危重病例抢救应急预案 第二章 患者安全

2．3 “危急值”报告制度目录 2．3．1“危急值”管理制度 ①临床“危急值”管理制度 ②危急值报告项目

③危急值报告及处理流程

2．3．2“危急值”报告登记本 ①见科室

2．3．3医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 ①各科室医疗安全（不良）事件上报制度 ②医疗过失行为和医疗事故管理制度

③内科医疗安全（不良）事件报告及处理流程

第三章 医疗质量

3．1 医疗质量管理组织与制度 3．1．1 医疗质量管理责任体系 ①内科医疗质量管理小组

②各科室2011、2012、2013、2014年医疗质量管理实施方案

各科室质控小组：

1.2011、2012、2013、2014年科室质量管理工作计划

2.2011、2012、2013、2014年科室“三基三严”培训计划

3.2011、2012、2013、2014年1—12月份科室质量检查结果及会议记录 4.2011、2012、2013、2014年科室季度质控讲评

5.新入职员工手写病历一份（暂时不要填写记录日期）

4．1重点专科建设

4．1．1 重点专科数量及构成

①关于公布《自治区重点中医专科（专病）项目建设名单》的通知

②关于印发《国家中医药管理局办公室关于确定“十二五”国家中医重点专科协作成员单位》的通知

4．1．2 重点专科病床数 ①关于成立重点专科的通知

②平南同安骨伤医院关于《重新调整各科室设置和负责人》 ③平南同安骨伤医院关于《重新确定我院病区床位数》的通知 4．1．3 重点专科设备配置 ①专科中医诊疗设备清单

②平南同安骨伤医院中医诊疗设备 4．1．4 医师队伍及学术团体任职 ①科室人员花名册

②科室中医人才梯队及比例 ③专科人员构成名册

④专科工作人员基本情况一览表 ⑤学术带头人材料

⑥西学中人员结业证复印件 4．1．5 中医辨证论治准确率 ①中医辨证论治准确率统计表 ②抽查10 份运行病历 4．1．6 中医治疗率 ①中医治疗率统计表

②医疗质量管理简报（2013中医治疗率）4．1．7 年门诊量及出院人数

①门诊量、出院病人增长率统计表（2011-2013）

②优势病种门诊量、出院病人增长率统计表（2011-2013）4．2 重点专科发展规划及措施 4．2．1 专科建设发展规划

①“十一五”专科建设发展规划（2008-2010）②“十二五”专科建设发展规划（2011-2015）4．2．2 重点专科工作计划 ①2011 2012 2013年工作计划及工作总结 ②2014 年工作计划

4．2．3 发挥中医药特色优势的具体措施

①2011 2012 2013发挥中医药特色优势的具体措施 4．2．4 优势病种收治情况 各优势病种年收治例数、排位

4．3 重点专科诊疗方案的制定、实施及评估 4．3．1 诊疗方案制定情况

①2011 2012 2013 2014年临床诊疗方案 4．3．2 诊疗方案医师掌握情况 此项检查为临床访谈

4．3．3 诊疗方案临床应用情况 此项为抽查2份运行病历

4．3．4 诊疗方案临床疗效评估

①2011 2012 2013年优势病种诊疗方案疗效评估 4．4重点专科中医临床路径

4．4．1 中医临床路径及实施方案

①中医临床路径实施方案（2011-2013）②中医临床路径标准住院流程 ③中医临床路径住院表单

4．4．2 临床路径医师掌握情况 此项检查为临床访谈

4．4．3 临床路径应用情况 此项查临床病历

4．4．4 临床路径疗效分析与改进 中医临床路径实施情况分析及总结 4.5 名老中医学术经验继承

4．6 重点专科诊疗技术、特色疗法及中药制剂使用情况 4．6．1 专科技术及特色疗法开展情况 ①各专科中医诊疗技术开展操作规范 ② 专科诊疗技术与特色疗法登记表 4．6．2 专科技术及特色疗法掌握情况 此项现场访谈与考核临床医师

4．6．3 专科中药制剂研究计划 及实施

第五篇：三级医院创建科室准备台帐目录

三级综合医院创建科室台账卷内目录

第一卷：科室基本情况：

一、科室介绍

二、科室人员花名册

三、科室人员基本情况表

四、科室组织结构图

五、科室工作人员学历证件复印件

六、科室工作人员职称证件复印件

第二卷：医院规章制度及人员岗位职责

一、医院规章制度和各级各类人员岗位职责

二、科室规章制度和人员岗位职责

第三卷：医疗技术

一、医疗技术临床应用管理制度

二、科室开展医疗技术项目清单

三、新技术新项目论证与审批

四、手术分级管理制度

五、手术分级管理目录

六、手术医师手术分级管理档案

七、各种医疗技术操作规范

八、科室常见病诊疗常规

九、医疗技术损害处置预案

十、开展新技术新项目获奖证书

第四卷：人才培养

一、科室人才培养计划

二、外出进修学习记录

三、继续教育培训登记

四、个人外出进修总结报告

五、科室业务学习记录本及签到记录

六、各种培训证书复印件

七、科室业务学习计划表

第五卷：三基三严

一、“三基三严”培训与管理制度

二、“三基三严”培训计划

三、月“三基三严”理论考试试卷及成绩汇总

四、操作技能考核评分记录

五、医院“三基”考试成绩通知单

六、科内“三基三严”考核奖惩办法及奖惩结果

第六卷：医疗质量

一、医院医疗质量管理和持续改进方案、标准

二、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准

三、医疗质量管理小组和工作职责

四、月医疗质量持续改进自查材料

五、月医院质量管理小组会议记录

六、医院质量信息反馈情况

七、临床路径管理制度和实施

八、常见危重症抢救预案和工作流程

九、抢救室各种抢救设备设施配置一览表

十、危急值管理制度和危急值报告处理登记记录

十一、患者身份识别制度和程序

十二、科室病历质量管理

十三、科室处方质量管理

第七卷：医院感染管理

一、医院感染病例登记本

二、传染病登记本

三、职业暴露登记本

四、多重耐药菌检测登记本

五、医院感染控制质量反馈登记本

六、医疗废物登记本

七、医院感染控制小组活动登记本

八、检测结果报告

九、医院感染相关规章制度及SOP

十、医院感染通讯

第八卷：医疗不良事件管理

一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

二、医疗事故和有责任的医疗纠纷处理办法

三、重大医疗过失行为和医疗事故防范预案和处理程序

四、手术安全与手术风险评估制度

五、不良事件报告表

六、不良事件处理和整改情况跟踪

第九卷：医疗设备清单及维护

一、科室设备清单

二、大型医疗设备购买的可行性论证

三、设备维修保养记录

第十卷：教学工作

一、科室教学工作领导小组

二、教学大纲

三、实习进修生清单

九、麻醉药品精神药品基数管理、使用登记

四、教学工作计划、总结

第十一卷：科研工作 一．课题立项文件 二．科研进度考核记录 三．课题成果证书

四．科室等级医院技术项目开展计划书 五．发表论文清单及文章复印件 六．新技术、新项目引进奖证书

第十二卷：科室经营

一、科室目标责任书

二、科室门诊量

三、科室住院量

四、科室业务收入完成情况

第十三卷：文化建设

一、科室医德医风考评档案

二、好人好事登记本

三、科室活动记录

第十四卷：科室管理

一、科室会议记录本

二、科主任工作手册

三、科室工作计划

四、科室工作总结

五、月工作计划和完成情况

六、病人随访登记和病人意见反馈处理

七、科务会记录

八、科室大事记

第十五卷：医院文件

一、2010－2012年医院文件

第十六卷：合理用药

一、抗菌药物合理使用管理规定

二、中成药合理使用管理规定

三、抗菌药物分级管理制度

四、围手术期抗菌药物管理规定

五、医院基本药物目录

六、合理用药检查情况记录

七、科室排序前十位药物使用情况分析

八、麻醉药品精神药品管理规定

第十七卷：输血管理

一、临床用血管理制度

二、输血适应症

三、临床用血审批记录

四、输血前检查和合理用血检查记录

第十八卷：住院医师规范化培训

一、住院医师规范化培训管理制度

二、住院医师规范化培训大纲

三、住院医师培训考核登记