第一篇：2008年三季度质量讲评总结（共）
2008年三季度质量讲评总结 一、三季度质量管理工作回顾。
（一）积极应对医院评价工作。
组织各科室认真学习了《山东省综合医院评价标准》及《实施细则》，各科室根据细则要求，查找不足，积极准备。医务科组织各科室填写了《业务技术考核档案》，并存档备查。各临床科室完善了细则中要求的制度，如：科室全面质量管理实施计划、科室奖惩制度、主要疾病出入院标准等。通过各科室的共同努力，相信在年底医院评价中一定能取得好成绩。
（二）强化监督检查，确保核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房工作。通过质量观摩查房可以有效促进各级医师业务水平的提高，在查房中可以及时发现存在的质量隐患，及时解决。修订了运行病历的检查标准，注重检查运行病历内容的完整性、完成的及时性、知情同意谈话签字的规范性。注重了临床药品的安全使用，重点抽查了不合理用药情况，特别是不合理应用抗菌药物的情况。
2、加强了病案质量的管理。配合管理科完善了医生住院工作站，实现了各病区电子病历的运行，实现了对病历资料的实施监控，对提高病历质量具有非常重要的意义。加强了住院病历归档、借阅、复印等环节的管理，保证了住院病历的安全流转。加强了终末质量控制，向科室及时反馈存在的问题。
3、加强了麻醉药品、第一类精神药品管理，根据新的《处 方管理办法》的规定，重新修订了适合我院的麻醉药品管理制度，医务科会同有关科室经常性地到科室检查麻醉药品的管理和使用情况，保证了麻醉药品的安全使用。加强了抗菌药物的监管，根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》的通知精神，制定了具体实施方案。在住院病历终末质量控制中，抽查了抗菌药物的使用情况，并及时反馈给相关科室。
4、加强了急诊工作的管理。急诊科加强了院发07年22号文落实情况自查，从环节入手，消除不安全隐患。夜间九点后，外科、五官科医务人员统一到急诊科值班，夜间急症由急症科护理分诊,并设醒目分诊标志。充分利用急症处置室，方便了一些急症外伤的处理。严格落实交接班记录，急诊内科、外科、五官科各自准备交接班记录本，认真书写并做好交接班记录，同时做好急救病员转运协议书的签字及管理工作。由急诊内、外科提供用药目录，急诊护理根据目录，随时配备、更新、补充内、外科急救药箱内急救药品。
（三）加强护理质量监督检查，杜绝了差错事故的发生。
1、根据医院评审和护理部要求，各科都结合病区实际，重新制定了科室质量检查标准，并根据新标准每周进行抽查，每月进行全面检查，实现护理质量的持续改进。
2、责任护士“八知道”:采用抽查的方式重点对各病区的一级护理病人进行了检查，提问责任护士“八知道”，检查其对病情的掌握程度，询问责任护士对病人用药、检查注意事项及康复等 知识的了解情况。通过检查发现对于分管病人，护理人员基本都能准确说出 “八知道”内容，对病人的用药的药理作用和注意事项了解较准确。
3、护理措施落实情况：护理人员能及时准确执行医嘱，未发现有医疗差错，能够根据病人护理级别进行护理，解决病人的各种护理需求，各项护理措施落实及时到位，准确有效，能协助病人服药到口，床头无剩余口服药。各种引流管能按规定更换，保持通畅，未出现护理并发症。
4、基础护理：床单位整洁，每周更换，床下无杂物。病人卫生处置符合要求，对不能自理病人协助生活护理，做到“六洁四无”。卧床病人及时翻身，严格交接班。护理分级、药物过敏标识、饮食标志牌清晰无误。昏迷及躁动病人及时使用床档，确保不发生坠床。病人出院后能及时进行终末处理。基础护理合格率95%以上。
5、护理文书书写：体温单、血压单、出入量记录单项目填写齐全，文字工整、字迹清晰，无涂改；护理病历能根据护理级别不同，及时记录，语句通顺，表达准确，做到“客观、真实、准确、及时、完整”。
6、消毒隔离：紫外线灯、消毒机使用后有记录，有累计时间，能及时清洁。氧气湿化瓶能每日更换消毒，病房能按时进行空气细菌、物体表面细菌及医务人员手细菌监测，有检测单。一次性用品能按要求分类放置，及时销毁。
7、三基训练及考试考核情况：各科室都能按照护理部要求，每月进行业务理论学习及技能训练，并组织护理人员进行科内理论和操作考试。三基理论学习内容为护理程序和应急预案，考试合格率100％。
9、出院随访病人197人，发放星级服务病人满意度调查表69份，满意度99％。
（四）加强门诊质量管理，保证合理检查、合理用药。门诊部定期检查门诊病历、门诊处方，积极协调门急诊工作，保证了门诊质量安全。三季度重点监控门规病历、离休人员病历、麻醉病历及处方，在抽查中发现的问题及时反馈给有关医务人员，促进了门诊质量的提高。
（五）进一步加强医院感染管理，医院感染率控制在规定范围。1、7月中旬组织全院医护人员开展了卫生部《医院感染管理办法》学习培训工作；8月13日下午开展了新进院大学生的岗前培训工作，并进行了书面测试，成绩良好。
2、认真准备“医院评价工作”，对照评价标准，逐条检查，分别落实。对于尚未落实的工作，创造条件，查漏补缺，年终检查时努力取得好的成绩。
3、开展了全院临床科室使用《医院感染控制工作手册》的监管与指导工作，抽查了手册的使用工作情况，总体良好。
4、继续做好全院的医院感染控制工作，定期开展了环境卫 生学监测和出院病历监测，参与了全院医疗质量考核查房。努力控制医院感染发生率和漏报率，提高标本培养率和阳性率，提高消毒灭菌合格率。
5、继续开展了医院感染重点部门、重点环节、重点流程及其危险因素的监控，要求有关科室按照国家有关规范与规章制度做好各自的专业工作，杜绝医院感染事件发生。
对重点科室医务人员有关医院感染的职业安全防护工作进行了指导。
加强了一次性使用无菌医疗用品和卫生用品的全程管理，对其“三证”进行了审核。6、9月中上旬，为迎接全市医院感染管理专项检查，组织了全院性的消毒隔离工作大检查，对于发现的问题，采取措施，限期整改。最后，检查取得了良好的效果。
尤其是9月26日从《齐鲁晚报》了解到西安交通大学第一附属医院发生了医院感染事件以后，我们科迅速作出反应，马上书写了题为“以西安交大一附院医院感染事件为鉴，警钟常鸣，杜绝医院感染不良事件发生”的通报，于9月28日送到小儿科、妇产科等17个临床科室，同时从办公OA网上报了院领导，报送了相关职能部门。要求：汲取教训，举一反三，做好我院的医院感染控制工作。
7、三季度，全院共出院992人，发生医院感染17人，医院感染现患率1.71%，比去年同期明显降低。其中13人做了标本 培养，9人标本阳性，标本培养率和阳性率分别达到76.5%和69.2%，比去年同期大大提高。为有效治疗医院感染病人，提供了有力的依据，发挥了积极的作用。
（六）全院治愈好转率 %，门诊与出院诊断符合率 %，出入院诊断符合率 %，临床病理诊断符合率 %，手术前后诊断符合率 %，无菌切口甲级愈合率 %，入院三日确诊率 %，院内感染率 %，甲级病历率 %，处方合格率 %。
二、质量管理中存在的不足。
（一）依法执业的意识尚需提高。
现在是法制社会，依法执业是法律赋予我们的义务，工作中要遵守法律法规，要认真执行上级卫生部门的各种规定。目前，我院仍存在着不少问题，比如：技师单独值班并出具报告单；非执业医师单独值班等，都是违规行为，我们必须认清形式，不能一味以人员少为借口，而不加整改。
（二）重要规章制度还有很多落实不到位的地方。如首诊医师负责制、病例讨论制度、三级医师负责制度等核心制度有时不能很好的落实，仍存在推诿病人、重大手术虽经过院领导审批但是术前不讨论、死亡病例讨论有应付之嫌。消毒隔离制度、医疗废物处理制度执行不好，有的科室紫外线灯管不按时清洁，影响消毒效果；个别科室未及时将输液器针头分离，放入利器盒，垃圾桶不带盖现象较为普遍。门规制度执行不力，仍出现超限定范围用药现象。
（三）不少科室存在用药不合理现象。
不合理用药主要指抗菌药物的使用不合理。门诊用药中存在普通感冒即用抗生素；上呼吸道感染用较高级别抗生素或不当联合使用抗生素；曾有一过敏性鼻炎病人按上呼吸道感染治疗先后用五种抗生素治疗，效果不佳，应引起重视。三季度抽查住院病历35份，13份存在用药不合理想象。主要存在问题：不做细菌培养即无针对性地更换抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素档次高，用药时间长；三联抗生素应用时间长，联合欠妥当；免疫制剂应用无指证，病程记录分析少。
（四）病历书写存在的问题。
1、电子病历存在明显的复制现象，上级医师查房记录中对疾病的鉴别诊断，明显是复制首程中的内容，错别字都一样。病历打出后未及时签字。
2、病程记录中对修改的遗嘱、阳性化验结果缺少分析，上级医师查房内容分析少，有的象记流水帐。
3、仍存在首程签名未写职称、主任查房不改签、代签名、病历内容刮改、首页空项等较低级的错误。
4、存在知情同意书三方都未签字、自费用药未签知情同意书。
（五）我们的服务水平仍需要提高。
某些医务人员的服务态度急需提高，对病人生、冷、硬的现象还存在；常看到家属用担架车推住院病人去门诊做检查，从 无医务人员陪同，这是一个极大的质量隐患；仍需要加强导医服务。
三、整改措施。
（一）加强细节管理，不断提升质量管理水平。西安交大一附院医院感染事件给我们以启示，医疗质量的每个细小的环节都必须重视监管，否则，一个小的细节出现疏漏都可能造成无法挽回的严重后果。医院大质量目标的实现有赖于每个岗位、每个员工细小质量目标的完成。
首先我们要明确质量管理的路径和关键质控点。
1、诊断质量路径以诊断为轴心展开，主要质控点为物理诊断、全面了解病情、综合分析和归纳的能力，上级医师对下级医师工作的指导、把关和纠偏，及时、有针对性、高质量的会诊，及时、准确、有针对性、有价值的辅助检查。
2、辅助检查路径：关键质控点包括检查项目确定的合理性、知情同意、大型仪器检查项目的诊断阳性率、预约时间、检查标本的管理、检查结果的准确性、结果回报的及时性。
3、处置质量路径：关键质控点包括科学性、个性化的处置方案的制定、知情同意、操作技术水平。
对每个质控点都要加以控制，才能保证整个医疗过程的质量，保证医疗安全。
其次，要加强“接口”部位的控制。
所谓“接口”部位，就是一件工作涉及到多个不同隶属关 系的单位或隶属关系相同但涉及不同工种的工作。医院存在的重要“接口”部位包括：
1、住院处或门诊部急诊科与临床科室在病人转运中的“接口”。
2、医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”。
3、临床与医技科室之间标本交接中的“接口”。
4、临床与医技、辅助科室在检查申请、预约、特殊准备和结果回报方面的“接口”。
5、临床与医疗保障部门在药品、器械请领、发送上的“接口”。
6、特殊处置（手术、麻醉）中临床科室和执行科室之间关于病人交接、病历资料交接等方面的“接口”。
这些“接口”就是医院存在隐患的细节问题，必须进一步加强控制，制定相应的工作职责和任务划分，完善规章制度，从制度上保证消除扯皮和推诿现象，保证医疗质量。
（二）重视科室质量控制，提高科主任管理水平。根据医疗质量形成特点和医疗质量管理组织层次，完整的医疗质量控制应是以个体质量控制、科室质量控制和院级及机关部门质量控制三级层次展开。其中最重要的应该是科室质量控制。从某种意义上说科主任的技术水平和管理能力决定了该学科的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程的。环节质量控制、终末质量 检查评价是科主任的职责，是科主任的经常性工作。总公司非常重视中层干部管理能力的培训，我们也应该效仿，要经常性地组织高水平的培训班，不断提高科主任的管理能力。要充分发挥科室质量管理小组的职责，要经常性地对科室质量进行监督检查，不能只成立组织而不发挥作用，只要充分发挥了科室质量管理组织的作用，才能保证个体质量控制、科室质量控制的质量，才能保证各环节质量的实现。
（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，加强对电子病历的监管，要杜绝简单低级复制现象，保证打印电子病历的质量，打印病历要及时签字确认。要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。年底举办住院病例展评，奖优罚劣，促进病历内资质量的提高。
2、加强急诊科建设，保证急诊抢救工作的安全性。在落实“8.7”会议的基础上，要认真研究，尽快解决120司机人员问题，要改变司机接听120电话的模式。为了促进急诊工作的发展，建议CT、B超室在夜间、节假日值班，保证能在最短时间内为急诊病人做必要的检查，否则质量隐患难以根除。
3、进一步加强医院感染的监控。
西安交大一附院医院感染事件给医院感染控制工作提出了更高的要求，要在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境 卫生学监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付，只有如此才能杜绝类似事件的发生。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
4、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。落实抗菌药物首位淘汰制度，杜绝开单提成现象。
5、进一步加强三基培训与考核。
年底举行一次全院性的三基考核，内容为三基知识、制度职责等。举办住院医师操作培训，年底举办一次住院医师操作比武，旨在提高年轻医师的操作水平。各科室也要根据年初三基培训计划，举行三季度科内考核，将作为质量检查的内容。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医疗纠纷。患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种 忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪得意稳定，家属得意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
第二篇：三季度护理质量分析总结
三季度护理总结
根据2013年3季度质控计划及新版等级医院评审要求，护理部针对病案质量、消毒隔离、护理文书等进行了专项检查，现将存在问题进行以下汇报：
一、病案质量
1：长期医嘱有勾抹现象发生，首页涂改现象时常发生。2：首页地址填写不够详细，有空项。
3：体温单绘画不准确（个别体温单未绘画曲线）4：长期医嘱及临时医嘱有涂改现象发生，有刮痕。5：医嘱中，护士未能及时签字 二：消毒隔离
1：处置台上放有污物
2：有菌物品与无菌物品混放 3：锐器盒未按规定使用 4：棉签袋过期未及时更换 5：消毒液配置过后未及时登记 6：强力碘无开启时间 三：护理文书
1：体温单绘制与三检本不符 2：护理交接班过简 3：毁型登记有涂改
4：交接班字迹不清，字迹潦草 5：个别体温单无出院标识 原因分析: 1:部分科室患者量较大，护士工作量增加，疏于病案整理工作。2:新上岗护士较多，临床经验较少，虽然已经进行了整体培训，但是消毒隔离意识仍然不够。3：护士主观学习的能动性较差，不能够自觉更新业务知识，停留于较低层次。字迹潦草，所以自身整体素质也有待提高。
4：部分责任护士责任心不够，存在马虎心理。5：个别护士长疏于科室的质量管理。整改措施：
1：加强科室质量管理，督促护士长加强对护士的管理工作，各科室派专人整理护理病案，争取做到无涂抹，无刮痕，无漏项。
2：在护理部对新上岗护士培训的同时，各科室开展对新护士的培训工作，增强护士的消毒隔离意识，严格进行无菌操作。
3：对责任心较差的护士进行批评教育，限期整改，并下达一系列整改措施，护理部并定期对科室护士进行抽查。
此外，在本季度中护士的护理操作有较大进步，特此值得表扬！但是在护理不良事件中个别护士长对其理解有误差，误将护理缺陷报称护理不良事件。且到月末和工作量统计一起上报，这是错误的行为，我们应该做到发生护理不良事件及时上报。希望各科室护士长能够及时改正。下季度护理工作检查的重点将是优质护理工作、病案质量、及环境卫生三项，望各科室做好平时护理的整体工作，以正确的工作态度来迎接下一季度的护理工作检查！
2013年9月30日
护理部
第三篇：三季度质量标准化汇报总结
三季度安全质量标准化总结
我厂严格按照河南煤业化工〔2010〕919号，关于《河南煤业化工集团选煤厂安全质量标准化标准及考核评级办法》的通知要求，积极开展我厂安全质量标准管理工作，逐项逐条的对照标准，以“高于标准”的要求严格进行管理。现将2013年三季度安全质量标准管理工作做以下总结。
一、安全质量标准化工作开展情况
（一）以安全“双基”建设为抓手，为标准化工作奠定坚实基础 我厂认真贯彻落实“从零开始、向零奋斗”的安全理念，深入推进“012345”安全工作模式，大力实施“两个规范”，并建立完善“五自”安全管理体系。在全厂范围开展了安全“双基”建设工作，实行“三级”安全管理模式，分级考核，层层落实安全责任，我们建立了员工安全信息档案，实现了全员安全动态管理。
安全是做好一切工作的基础，安全教育是搞好安全生产的关键。在全厂范围内开展安全教育活动，认真贯彻上级安全文件及公司领导安全重要讲话专题活动，采用干部集中学习，职工利用“班组前30分钟”和“每周两小时学习”时间学习,要求全厂干部职工认真学习，做好学习记录。
坚持每星期三安全办公制度，管理人员到生产一线各个岗位查找隐患，建立隐患台账，实行闭环式管理，对所查出的问题按“五定”原则落实，把隐患消灭在萌芽状态。三季度共查出大的隐患39条，全部落实整改，保证了设备正常运转，实现了安全生产零事故的目标。
（二）开展现场文明管理加大环境治理力度
对为使文明生产管理水平再上一个新台阶，现结合实际情况，制
定下发鹤壁煤电六选办〔2013〕52号《六矿选煤厂文明生产管理办法》。制订本办法的原则是从根本上解决问题，做到本质性文明生产，即重点解决设备（设施）跑、冒、滴、漏现象，以及个别工作岗位文明生产劳动强度大等问题，最终达到设备安全正常运转，职工劳动强度降低，环境整洁卫生舒适的目的。干部承包各区域，负责抓好落实工作，并值班每班交班会上通报三班文明卫生好、坏典型，月度累计评比。
（三）坚持安全技术培训工作不放松，注重提高员工素质
安全培训是提高员工安全技术素质的重要途径。我们注重对职工的安全技术培训，坚持利用“班前三十分钟讲安全”和“每周两小时
安全技术学习”制度，强化职工安全意识，不断提高职工的安全素质。
根据公司的要求和安排，我厂大力开展各岗位员工的培训，根据
培训计划，对全厂干部员工进行安全基础知识、专业技能、企业文化等培训，实行理论与实践操作相结合的方式，提高全厂职工的操作技能水平，为做好安全生产工作奠定了坚实的基础。
（四）加强机电设备管理，提升维修质量，保证安全运转
由于我厂建厂早，设备比较陈旧，为了保证正常生产，必须加强
设备的维修及保养，在不影响正常生产的情况下，主要做了以下检修工作：
1、加压过滤机主轴电机、刮板运输机电机注油；
2、检查加压过滤机油管路，确保其通畅；
3、检查东浮选机搅拌装置定子、转子磨损情况；
4、圆振筛筛嘴磨损严重，及时更换；
5、垂直皮带开裂、开胶处粘接；
6、清理高压水池积煤，保证洗煤用水质量；
7、清原煤缓冲仓，保证入洗原煤的连续性；
8、联系加压过滤机厂家，对设备主要部件进行大修、保养，保证浮选精煤脱水效果；
9、更换准备车间三、二楼皮带，保证原煤运输系统的正常运转；
10、低压风机的维护，定期更换油气分离器；
11、板框及时更新旧滤布，板框溜煤槽加固横筋，更换行走小车；
12、检查、更换离心机筛篮，保证其分选效果；
13、易堵溜煤筒安装振动电机，保证其出料顺畅
通过设备的管理、维护工作，三季度我厂机电设备完好率为96.70%，待修率为3.30，事故率为0，符合“9051”标准。
二、各项生产经营指标完成情况
三季度（7-8）商品煤产量计划18.77万吨，实际完成19.34万吨，完成计划的103.03﹪；精煤产量计划7.49万吨，实际完成8.68万吨，完成计划产量的115.88﹪；另外，选煤利润计划-722.00万元,实际完成-1，237.49万元；吨煤加工费计划28.60元/吨，累计28.56元/吨,比计划下降了0.04元/吨。
未完成计划指标原因分析：
1、7.8月份精煤价格持续偏低，一再降价，故利润完成情况较差，但公司在考核中已及时做出调整，完成指标。
三、煤质管理工作
（一）强化煤质管理。由于受安全形势和区域瓦斯治理的影响，矿井原煤生产受到制约，在产量减少的情况下，为了保持效益不降低，只有在提高质量上提升效益。一是树立了质量就是效益的思想，我们
坚持煤质质量分析例会制度，每月对质量管理进行一次全面分析总结，随时解决生产中的质量问题；二是精洗细选，严把精煤质量关。加强对跳汰司机、浮选司机的培训和相互交流学习，精心操控，合理配比药剂，保证精煤质量稳定，为销售奠定坚实的基础；三是加大对煤质管理考核，对生产车间、班组长实行了质量抵押，将质量管理责任传递到班组、员工身上，形成了全员抓煤质的格局。
（二）充分发挥内部市场化的考核作用。经过二年多的运行，内部市场化的激励效应凸显，员工的工作积极性、主动性和能动性进一步增强。今年以来，我们把推行内部市场化作为提升我们管理水平的主要抓手来抓，对所有车间、班组实行量化考核，使内部市场化覆盖全厂，向纵深发展。在准备车间、洗煤车间、储装车间实行量化考核的基础上，将新投入运行的干燥车间纳入市场化管理，将干燥产品数量、质量等纳入考核，激发了干燥车间员工的积极性，根据配煤要求，灵活、及时调整烘干产品数量和质量，为选煤厂“配好煤”工作提供了保障。内部市场化管理提升了我厂整体管理水平。
四、亮点管理工作
（一）深挖潜力，提高产率。在矿井原煤产量偏低的情况下，为了完成公司的各项指标，我厂紧紧围绕“选煤”两字做文章，即“如何提高精煤产率，增加高附加值产品的销售比率”，通过对跳汰选煤的准确指导，参数的合理调控；煤泥浮选职责的划分，重要指标的考核，浮选药剂的科学使用。我厂精煤产率有了显著提高，1-8月份精煤累计产率54.24%，较去年同期46.27%提高了7.97%。
（二）大力推进技术改造。我们始终坚持科技创新的指导思想，不断进行技术改造，三季度围绕提质增效我们实施改造项目2个，较
好地服务了全厂安全生产。
1、自制毛刷清煤器
毛刷清煤器，由滚筒式毛刷、轴承组成，无动力机构，安装在运行的胶带输送机底皮带下方，靠运转的胶带输送机带动其滚动，并将底皮带回、粘上的积煤积水清扫到溜煤筒里面，解决了底皮带沿线撒煤、洒水现象，不但减少了岗位司机人工清煤、铲煤现象，同时也解决了皮带运输系统环境卫生差的现象。
2、溜煤筒安装振动电机
为了解决入厂原煤中细粒级含量多，水分大，易造成运输系统中溜煤筒出现粘煤、积煤，造成溜煤筒堵，皮带被迫带负荷停车，影响正常生产现象。我厂在溜煤筒下方位置安装振动电机，解决因溜煤筒堵造成上道工序积煤增多，极难清理现象，同时也避免因溜煤筒堵后，停车清理积煤影响开车时间。
五、主要存在问题
我厂目前是鹤煤公司最老的一个选煤厂，建于1968年，已有40多年的历史，起初曾是六矿的一个脱水车间，经过多次改造而成，基础差、底子薄，存在问题较多。
（一）车间布局不合理，设备拥挤，影响美观大方，部分地段狭窄，楼层较低，光线暗，楼板、墙皮有脱落现象。
（二）精煤水分高。由于矿井煤质发生重大变化，细粒级含量的增加，造成精煤脱水效果差，水分一般在14.0﹪左右。
六、工作目标：
秉承“用心做事、追求卓越”的核心价值观，强化管理、狠抓落实，坚持安全“双基”建设，全面推行内部市场化，以提高经济效益
为中心，围绕煤炭生产加工扎扎实实地开展工作，积极采取有效措施，把各级产品指标控制好，洗选出合格的产品，满足合同要求的同时最大限度的提高精煤产率，做好配煤工作。
六矿选煤厂
2013年9月24日
三季度安全质量标准化自检表
六矿选煤厂
2013年9月24日
第四篇：病历质量讲评
病历书写质量讲评
病历是指医院在医疗活动中形成的各种记录资料的总和，是医院医疗质量和管理水平的综合反映。病历作为医院珍贵的信息资料，为临床、教学及科研等工作提供依据并具有法律效力。【1】
一、质量控制是质量管理的基本手段。完整的医疗质量控制应是一个体、科室、机关职能部门质量控制三级层次展开。
（一）个体质量控制包括临床科室医护人员、医技科室人员，多是在没有外部监控条件下独立操作、独立决断、独立实施各种诊疗服务。因此，个体自我控制就构成了医疗质量管理最基本的形式。职业责任、敬业精神、学识、技能和经验占用相当重要地位。个体质量控制一靠各级人员职责；二靠规章制度，工作程序、技术规程；三靠作风养成，扎扎实实的日常工作习惯。个体质量控制既有自我约束作用，又要有互相监督作用，从而形成一种协调约束机制。
（二）科室质量控制，从某种意义上说，科主任的技术水平和管理能力决定了该科的治疗水平。科室环节质量控制、终末质量检查、评价是科主任的职责。【2】
（三）院级质量控制，一是通过日常业务活动进行质量检查；二是根据医疗质量控制标准定期（月或季）组织实施全院性的检查、分析、讲评；三是针对医疗工作中发现的医疗缺陷和问题进行跟踪、检查分析、并制定改进措施，运用正反典型事例向全院进行教育；四是注意掌握各专业质量管理的关键点相联合的情况；五是质量保障组织 服务工作。【2】
根据2010年卫生部印发的《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、和《处方管理方法》等相关文件，为适应新形势下卫生法律、法规的病历书写要求，湖南省卫生厅在总结原《病历书写规范》经验的基础上进行了修订，并增加了对电子病历管理的要求。修改后的《病历书写规范》进一步明确了临床诊断、治疗、手术质量及书写管理；更重视病历书写及质量评价的科学性、实践性、可操作性。
二、按照《病历书写规范》标准、结合我院2015病历书写质量控制情况，通报如下：
全年病历总数3388份，其中内一科816份，占全院总数的24.09%因为各种缺陷需要修改的病历142份，内一科20份，占14.08%
日前，大部分临床医生都能按照（省标）要求，按医院管理方案落实兑现效应，能自觉完成了病历书写工作任务，拖欠病历的老大难问题得到有效解决。其中表现比较突出的有：雷振华、危涛、李曙、廖冬启、周静、罗萍、朱莉、王玲、蒋石军、欧阳佳慧、吴艳等。
（一）归档病历好典型举例： 1404 易伯林 右侧丘脑出血破人双侧侧脑室, “D’’型死亡病历。死亡记录、死亡讨论记录及时，住院16天、下病危16天、共写病程记录20次，其中上级查房8次、抢救记录2次、会诊记录1次，外2科文香兵主任会诊意见详细，检查血常规6次，所有辅助检查结 果病志有记录、分析。护理记录37页，字迹清晰，无涂改现象。2、3027 刘加亮，急性心肌梗塞、冠心病等多病诊断，11月23日入住内一科，当时下病重，因病情变化下病危，第二天转入内二科，转科前有会诊记录；病重、病危都有告知书，不同意转上级医院治疗有病人家属签字，交接记录清楚“留置导尿”有有创操作同意书，有会阴冲洗医嘱。首选用“阿莫西林”到转科后用“头孢哌酮”，更换“头孢拉定”病志记录清清楚楚。3、2020 朱颖，矽肺致多器官功能衰竭，“C”型病历，鉴别诊断清楚，入院后第四天下病危，8月14日行“胸穿术”至8月16日每天2次病程记录；8月17日起抢救一次；8月28日行“气管插管”加“导尿术”均有有创操作同意书；8月17日至9月2日13:05分体温39℃以内，共复查血常规5次，所有化验单粘贴整齐，楣栏清晰。8月13日至8月21日“头孢他啶”，8月21日至8月31日“头孢哌酮”。8月31日至9月2日“头孢匹胺”，更改药物记录清楚，一目了然。4、1786 戴震球，左前臂清创、肌腱吻合、石膏固定术。住院90多天，有3次“阶段小结”，急诊手术、各项检查、各种同意书到位，血常规阳性复查2次，所有辅助检查结果病志有记录分析。5、2993.罗付元，急性化脓性阑尾炎手术。入出院记录清楚，首次病程记录及时、手术记录步骤。内容及参加手术人员与麻醉记录、手术护理单一致，血常规阳性，其中白细胞11月19日16.08，/11月23日 10.65，11月27日17.08,12月3日10.81，病志都有记录分析、内容真实可信。
三、在架病历查阅情况
2015年7月-12月多次下科室定期不定期进行在架病历检查，共查阅239份，扣分少、排在前三名的科室见下表。
科室：
数量
缺陷较少的科室 外一科
综合内科
内二科
内二科
综合科
内三科
内一科
外二科
妇产科
五官科
内三科每次下科室检查病历，各科室主任主动配合，对指出的问题能及时督促整改。他们不但要管理医疗质量安全；病人救治效果，还要盘算科室收支，科间协调等工作，对病历书写质量这块有时他们也觉得无奈。（对综合内科简单评价）
四、有待完善方面
（一）《病历书写规范》第170页-191页各种同意书共15种，其中我院已经实施的有10种，争议较大的急需尽快落实完善的是“有创诊疗、操作同意书”。因为《省标》无详细内容，从电脑上搜索的内容太多。按照第二十四章，各科通用知情同意书共有12项。
1、胸腔穿刺术知情同意书
2、腹腔穿刺术知情同意书
3、腰椎穿刺术知情同意书
4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书
5、骨髓穿刺/活检术知情同意书
6、肝脏穿刺术知情同意书
7、手术知情同意书
8、手术冰冻切片检查知情同意书
9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书
10、深静脉置管术知情同意书
11、气管插管和机械通气知情同意书
12、输血及血液制品同意书
其次：胃肠镜检查，急性脑梗塞静脉溶栓治疗，脑血管造影（DSA），拔牙手术，口腔科同意书，牙周手术，口腔种植修复治疗知情同意书，麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书有待完善。
（二）按病历排列顺序，全院大致相同的缺陷逐一点评。
1、出院卡：字迹潦草，住院号、姓名、无法辨认，性别、住院天数填写错误现象时有发生；
2、质控表：病例分型与首次病程记录不一致，疗效不打勾，科室自查无结果，科室质控签名空缺偶尔出现；
3、住院病历首页：个人信息不全，无出生日期、身份证号，职业、住址随意填写，疾病编码不是用阿拉伯数字填写二是用歪歪斜斜的横 竖笔画，让人无法辨认的符号；有损伤不填损伤原因，有药物过敏 药物名称；暂无职业资格医师无上级签名。
4、出院记录：内容简单，诊疗经过不详细，出院医嘱告知错误，如：一消化道病人，嘱其多饮水。
5、入院记录：婚姻状况：未与已婚错误现象经常发生；既往史不按规定要写的内容逐项完成，外院做了手术，做过检查无医院名称，检查编号等相关记载；女性病人无月经史，月经初期、绝经年龄与年代相差太远。如：90岁老人，13-55岁。体查：外科一般病人，入院时血压超过正常值，无测血压医嘱，无高血压诊断及修正诊断；血糖高的病人，乙肝病毒携带者无补充诊断，亦未在病志上记录、分析。记录时间超前，如：（115页）首次病程记录、入院记录8小时内完成，（24页）入院记录、再次或多次住院记录要求入院后24小时内完成，为了赶时间，亦为了体观书写及时，相当部分的病历均显示30分钟-1小时内的时间，从而导致一些急查的辅助诊断结果不能填写到辅助检查栏、出现缺陷的现象不少见。最为严重的问题有，上交归档病历记录时间都是在病人入院当天几小时内完成，而下去查病历时，病人住了十天，八天甚至更长时间也找不到记录。（实行电子病历后，现在好多了）。
6、首次病程记录，因为电脑复制，张三李四名字在同一页出现，疑难病历下“B”型，“C”病例无鉴别诊断，偶尔鉴别诊断与主要诊断疾病不同道。如：心血管与呼吸类相比拟，拟诊讨论内容简单，诊断依据不充分；诊疗计划落实不到位。
7、病志记录：省标117页规定，内容包括有7个方面。即：
①患者自觉症状、情绪、饮食、睡眠、大小便情况等。②病情变化、包括是否有新的症状、体征、有无并发症、合并症等。
③各种辅助检查、诊断操作结果的判断分析。
④各种治疗的效果反应。医嘱更改及理由，（特别是抗生素）。⑤新诊断的确立或原诊断的修改，说明依据和鉴别诊断。⑥各科会诊意见、上级医师指导意见及执行情况。
⑦与家属及有关人员议话内容及对方的意见等。个别医师有待提高，观有24个不解的迷：外科系统：受伤或截肢几十年，本次用抗生素药几十天流脓流液不见好转？血象不高？内科系统：入院时血象高，白细胞超过1万，体温38℃以上，治疗1天、体温正常，血象正常？
8、辅助检查：
①化验单：粘贴不按先后顺序，楣标用笔不正确，即：（+）用黑笔；回报结果不在病志上加以记录、分析；一些挂床病例的化验单其真实性有待考证；细菌培养+药敏报告单有审核者签名，无签名现象有待说明。
②放射：DR/CT/审核医师、代签名现象普遍。③B超签名到位。（偶尔发生现象希做完美）
9、医嘱：159-164页：打印或电子病历长、临时医嘱必须按规定表格形式。
①长期医嘱：护理级别不正确，如入院时“II级”，病情发生变化后下“病重”甚至“病危”至病人死亡，护理级别仍是“II级”。者不仅看出医生对护理级别认识不足，而且影响了科室及医院的收入，该收的费用没收到。饮食医嘱遗漏，如：“择期手术”，“急诊手术”需要术后禁食的病人“禁食”医嘱开出后不停止，导致病人术后个把星期，甚至更长时间无饮食医嘱病志记录却是“饮食正常”等套话。同一种药物，同一时间段，同时出现在长期、临时医嘱上，一些控制较严，能让人成瘾的“杜冷丁”1天用4次，病志无记录，无说明。
②临时医嘱：皮试无药物名称，“取消”医嘱无签名，纸张大小不一，新老纸张混杂，开出的检查项目与回报单对不上号，心电图一纸两用等等缺陷与当今法制社会不相符。
五、建议：
（一）建立全程性控制中的重点控制体系。对医疗质量影响较大的关键环节，重点对象（即危重、疑难、抢救、监护和大手术病人）的病历以自控、科控为主，及时发现及时改进，让质量控制或为一个相对封闭的良性循环状态。
（二）《省标》于1989、1995、2004、2010年先后4次进行修订。按ICD-10规范要求，一般资料项目填写应准确，详细、不要漏项。打印病历应当按照相关规定的内容、格式录入并及时打印。由相应医务人员手写签名。打印病历编辑过程中，应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。
（三）开展1次全院性的病历书写比赛活动，让那些病历书写认真，客观真实、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确的病历展示给大家。让个别书写随意，记录内容简单、字迹无法辨认的病历请医院领导当评委给予打分，亮相。
（四）抓病历书写质量，要学领导（国家）拟教育那样从“娃娃”抓起。对新进的员工，考试、面试是一个方面，对从事临床医疗的工作人员必须进行“病历书写”这项特殊考试。
（五）经院总质控打回去病历必须认真重写，不要流于形势，走过场，要尊重他人的劳动成果，做到互尊互敬，营造一个互利互赢的和谐氛围。为曾经辉煌半个多世纪的资矿总医院崛起，做出我们应有的贡献 参考资料
【1】湖南省卫生厅病历书写规范与管理规定及病例（病案）医疗质量评定标准 2010年
【2】医院管理、质量管理分册人民卫生出版社 朱士俊主编 2003年5月第1版
2016年7月28日
第五篇：三季度畜禽水产品质量安全监管总结（共）
三季度畜禽水产品质量安全监管总结
生鲜乳的监管
首先是加强对奶牛养殖户的宣传教育。宣传国家对生鲜乳卫生安全方面的法律法规，同时拟定《不使用“三聚氢胺”等违禁物品承诺书》1200份，由各乡镇动物防疫站工作人员亲自上门与奶牛养殖户签订《不使用“三聚氢胺”等违禁物品承诺书》，共签订承诺书859份。第二、5个鲜奶收购站在收奶时户户进行常规检测。凡不合格鲜奶一律当场倒掉，本季度共倒鲜奶13.2吨。第三、协同省饲料兽药监测所和市局饲料办对5个生鲜乳收购站、3台生鲜乳运输车按农业部制订的标准进行现场检查和生鲜乳现场抽样，对饲料店和奶牛养殖户的饲料进行现场抽样。共抽鲜奶样10个，饲料样40个，由省饲料兽药监察所自行检测或送农业部检测，检测内容为三聚氰胺和疯牛病毒。
“瘦肉精”的监管
（一）儒林屠宰场每天抽2头，西岩屠宰场每天抽1头进行宰前盐酸克伦特罗和莱克多巴胺快速尿样检测，8个规模养殖场出栏肥猪526头,按5%的比例抽检了33头，局质监办抽检监测了8个猪场123头猪，本季共抽检428头猪尿液进行盐酸克伦特罗和莱克多巴胺快速检测，检测结果全为阴性。
（二）会同畜牧，水产股对全县43个饲料兽药店进行执法检查，收缴安乃近，柴胡，青梅素等过期药品31盒。
（三）完成了对全县饲料店的备案登记工作。全县43个饲料店经营 77个饲料品种，其中有21 个店经营外省饲料，共有30个品种。1个自配料店。
（四）抽取8个猪尿液样，2个牛尿液样，2个育肥猪添加剂样送省饲料兽药监察所进行盐酸克伦特罗、莱克多巴胺、沙丁胺酸的定性检测，（暂未收到检测结果）。
水产品的监管
（一）对白云水库用网箱养鱼、西岩鱼苗场鱼塘养鱼进行水产品生产环节的质量安全检查，一是检查是否有养殖证，二是检查养殖生产记录情况，看用药记录、生产记录、消毒记录是否真实完整，三是检查用药情况，现场未发现禁用药物。
（二）对白云湖鲜鱼专卖店、白云湖鱼第一店、农贸市场鲜鱼店、栋梁超市等几个单位进行水产品销售环节的质量安全检查。一是调查水产品来源，二是查看销售品种、三是检查产品质量，四是检查有无药物残留，经检查基本上合格。
城步县质监办
2011年9月15日
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