(4月6日)盛红旗-滨海区新农合门诊定额付费模式的试验性研究

第一篇：(4月6日)盛红旗-滨海区新农合门诊定额付费模式的试验性研究

潍坊市滨海区新农合门诊定额付费模式的试验性研究

盛红旗1 王 梅2 马安宁2 王象斌1郑文贵3 管延羡1 单杰1

（1潍坊市卫生局261061，2潍坊医学院，261042，3山东大学）

摘要：潍坊市充分利用普及基本医疗卫生制度实验性研究的契机，在滨海开发区探索建立有效的合理施治和医疗机构重视预防的机制，对村卫生室实行以“打包服务，定额付费”为核心、门诊服务按诊次定额付费制度改革，即“5元门诊”。研究发现，参合农民次均门诊费用明显降低，基层卫生机构卫生服务人员行为发生明显改变，卫生服务质量提高，有效控制了医疗费用的过快增长。

关键词：新农合，支付方式，门诊定额付费，基本卫生服务包

Experimental Research on the Quota Payment Mode Of New Rural Corporative Medical System Outpatient in Binhai District Abstract: Weifang, taking full advantage of the opportunity that experimental research of universal access to essential healthcare system, to establish an rationale diagnosis and treatment mechanism, and encourage the community health organizations to pay more attention to the public health services, medical services package and limited pricing mechanism were designed in Binhai District, we call it “ five Yuan Clinic”.Through the effect of evaluation and analysis, we find that the health professionals’ behavior changed significantly, residents’ cost per visit decreased and the quality of health services improved, reaching the goal to control the rapid growth of medical costs.Key words: NRCMS，outpatient limited price，payment method，essential health service package

1研究背景

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）自2003年建立以来，通过不断扩大试点、稳步推进，筹资水平不断提高，保障能力不断增强，有效缓解了广大农民“因病致贫、因病返贫”的问题。但是，由于长期以来农村医疗卫生机构的补偿机制不合理，服务行为不规范，医疗机构通过诱导需求，增加药品费用和检查费用，使得医疗费用不合理增长问题也日渐凸显。参合农民从新农合获得的医疗费用补偿受益也被医疗费用的增长而部分抵消。控制医疗费用过快增长是新农合制度可持续发展的关键。

卫生费用的支付方式影响到卫生服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的救率、公平产生明显的导向或制约作用。2008年以来，潍坊市借助卫生

[2]

[1]部与英国国际发展署HPSP研究项目，开展了以“小病社区低收费、大病住院有保险、公共卫生政府管”为主要内容的普及基本医疗卫生制度实验性研究。为了能在运行机制上有所突破，在政府财政的大力支持下，在实验区之一的滨海区，开展了参合农民小病门诊按诊次付费的支付方式改革，实行“打包服务，定额付费”，着眼于建立医疗机构合理施治和重视预防的机制，改变现行的服务模式和付费方式。2研究内容 2.1定额付费

基线调查显示，滨海区参合农民每人每年平均门诊就诊3.9次，次均门诊费用25.2元，年人均门诊费用支出98.28元。按照《国民基本卫生服务包研究》五级包的内容提供服务，根据医疗服务成本和新农合筹资水平，确定参合农民在村卫生室门诊就医按诊次定额付费标准，即：每诊次25元，每人每年4次，共100元。门诊费用由政府财政、新农合基金和个人分别按5元、15元和5元的比例分担。全年分别按照每人每年20元、60元和20元的标准预算，人均100元，用于基层医疗卫生机构医疗服务提供成本补偿。

参合农民每个诊次个人自付5元（即“5元门诊”），每人每年平均4个诊次。其中个人付费部分由基层医疗机构提供服务时筹集，政府财政购买服务的经费补助和新农合基金补偿金按照基层医疗机构提供服务的质和量经考核后拨付。对于占人口3.5%的贫困农民个人全年负担的20元，从民政部门医疗救助金中支付。2.2打包服务

基本医疗服务特别是低层级的基本卫生服务包，是维护和促进居民健康所必需的医疗服务，成本效益高，需求弹性小，由政府予以补助，以低价提供，并根据社会经济发展水平适时调整，保证居民基本健康需求[3]。

“5元门诊”的服务内容，就是根据病情，按照次均门诊费用25元的标准，选择使用《国民基本卫生服务包可行性研究》中确定的 “五级包”服务内容。包括三大常规、心电图、血糖以及测血压、量体温和其他物理检查8项基本检查项目，360种社区基本药物以及中药饮片，输液、肌注、穿刺、超短波理疗、针灸、推拿、拔罐、雾化吸入、吸氧等9项基本治疗项目。

参合农民在社区卫生服务机构就诊，每人每诊次个人付费5元钱，便可享受到25元钱的诊疗服务；门诊费用若不足5元或超过25元的部分，检查和治疗项目按成本价格、药品按零差率销售价格支付实际门诊费用。2.3限定诊次

根据不同年龄段的发病率，参合农民每人每年享受基层卫生机构规定诊次的门诊服务：根据不同人群卫生服务需要，规定0-15岁参合农民限定诊次为5次，16-59岁4次，65岁以上6次，[3]参合农民平均4.3次。家庭成员之间的诊次可以共同使用。低保、五保户在规定诊次内所有项目免费享受。为防止分解诊次，规定了诊次计算办法，一般疾病5天为一诊次；特定慢性病7天为一诊次；只取药无辅助检查和治疗的，由参合农民自由选择是否按诊次付费。

参合农民持就诊卡在基层卫生服务机构就诊，通过微机网络管理系统刷卡记录就诊次数，年内没有用完的诊次不结转下一年。2.4自愿选点

建立新农合信息网络平台，所有村卫生室统一实行信息化管理。参合农民凭就诊卡在辖区内42个定点村卫生室任意选择就诊单位，通过就诊划卡记录就诊次数，以此来激励基层医疗机构开展公平竞争，不断提高服务质量，规范医疗行为。2.5监督考核

每季度末，由卫生、财政部门组成考核组，按照《村卫生室考核奖惩办法》、《乡村医生接诊规范》和《村卫生室就诊卡管理规范》等，对定点村卫生室按考核。考核内容包括工作数量、服务质量和群众满意度等项目。村卫生室补助和乡村医生工资与提供的服务的质与量挂钩。其中工作数量按照参合农民就诊划卡在微机网络管理系统记录诊次计算。每季度第一个月的10日前，经考核后，按上一季度考核情况确定政府补助与新农合补偿数额，依程序拨付各定点村卫生室。村卫生室通过提供优质服务取得收益，不能通过卖药获取差价，彻底切断了药品收入“利益链”。

村卫生室每季度基本医疗补助额计算公式如下： 每季度诊次补助额=政府基本医疗补助额+新农合补偿额

政府基本医疗补助额=（实际诊次×每诊次补助标准+低保和五保户就医应补助金额）×考核加权得分率=（实际诊次×10元+低保和五保户就诊次数×5）×考核加权得分率

新农合补偿额=实际诊次×每诊次补偿标准=实际诊次×10元 3效果评价

3.1参合农民门诊服务利用程度有所提高

由于滨海区基层卫生机构实行门诊定额服务（即“5元门诊”），参合农民对基层卫生机构的利用程度增加，表现为居民两周就诊率略有提高，而应就诊未就诊率下降，基层卫生机构就诊比例提高近8个百分点。见表1。

表1 滨海区参合农民基层卫生机构门诊服务利用变化情况

指 标

两周就诊率（%）应就诊未就诊率（%）贫困人口两周就诊率（%）

基线调查

14.5 29.5 12.5

目前水平

15.3 24.8 14.2 贫困人口未就诊率（%）基层机构就诊比例（%）

3.2门诊次均费用及个人自付比例下降

34.5 76.5

15.8 84.2

从次均门诊费用看，参合农民村卫生室次均就诊费用下降幅度较大，实施“5元门诊”后，次均门诊费用下降46%，贫困人口次均门诊费用下降了45%；从个人负担水平看，参合农民门诊费用负担水平下降较为明显。见表2。

表2 滨海区参合农民门诊费用及个人自付费用变化情况

指 标

次均门诊费用(元)贫困人口次均门诊费用(元)自付比（%）

基线调查 25.20 22.44 81.20

目前水平13.60 12.27 21.27

增幅（%）-46.03-45.32-73.9 3.3 基层卫生机构卫生人员行为发生改变，医疗服务质量及效率有所提高

与基线调查结果相比，滨海区基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用率，均有不同程度的下降。其中，抗生素使用比例下降了近14个百分点，门诊静脉输液率下降超过20个百分点，基层医务人员滥用抗生素的现象得到初步控制，静脉输液率也达到了低于30%的预期目标。见表3。从基层卫生人员的服务效率看，每医生月人均诊疗人次数较基线调查略有提高，究其原因，可能有三个：从制度设计考虑，因实验研究开始于2008年6月，结束于2009年12月，制度规定一年内未用完诊次不得转用第二年，所以可能会出现2008年年底突击消费问题，使得2008年半年内门诊总人次高于正常水平；从参合农民角度考虑，因实行“5元门诊”，价格因素吸引参合农民更多流向基层卫生机构；从基层医疗机构角度考虑，因每年定额补助金额与诊次量有关，所以部分医疗人员会诱导需求，以增加诊次提高收入。这三方面的原因相互作用，进而造成每月人均诊疗人次数上升。这些问题都应该在下一步的实施过程中引起重视，采取有效监管措施予以解决。

表3 滨海区基层卫生机构医疗服务质量及服务效率

指 标

使用抗生素比例(%)多联抗生素使用比例(%)静脉输液使用比例(%)每医生月人均诊疗人次数(人次)3.4参合农民对基本医疗服务满意率高

门诊定额收费，基本药物零差率销售等措施，有效降低了滨海区参合农民的门诊费用负担，近

基线调查 60.2 34.5 45.8 311.5

目前水平46.0 21.4 24.5 324.3 90%的参合农民对基本医疗服务感到满意，参合农民满意率较高。见图1。

8.53.5满意一般不满意88.0图1 滨海区居民对基本医疗服务满意率(%)4制度完善建议

4.1政府重视和投入是前提

支付方式改革是一项涉及各方利益的系统工程，需要各级政府切实加强领导，统筹调动各方面的资源，共同参与，通力合作。政府投入是进行支付方式改革的物质基础，也是公益性的重要保证。当前医疗机构追逐经济利益，开大处方、滥检查等行为的出现，在很大程度上是由于政府补偿机制不健全造成的。滨海区门诊定额付费，政府每人每年补助40元，确立了政府在提供基本医疗服务中的主导地位，兼顾了供方和需方不同的需求。因此，进行支付方式改革，政府投入必须首先到位，在加大政府投入的基础上进行支付方式改革，才能保证医疗机构运行成本，从而改变了医疗机构及其医务人员在按项目付费方式的医疗行为，转为主动控制医疗成本，提高服务质量。

4.2门诊定额标准的科学测算是关键

在费用控制环节，科学合理确定门诊定额付费标准是实施的关键，费用标准的高低直接关系到医疗机构和和农民的切身利益，也关系到医生的诊疗行为。因此，应该本着农民能承受、医疗机构能接受、合作医疗基金能负担的原则，在基线调查的基础上，科学合理地制定定额付费标准，合理划分政府投入、合作医疗补助和个人自付费用。4.3“竞争性首诊”是条件

所谓“竞争性首诊”就是参保者有权自由选择定点村卫生室作为自己就诊机构，如果认为定点医疗机构存在服务质量不高、服务不规范等行为，可以其他村卫生室接受服务。通过建立竞争性首诊，一方面能够保护参合农民的健康利益，另一方面是形成了医疗机构公平竞争机制，从而不断提高服务质量，改善就医环境等措施来吸引更多地参合农民接受服务，才能获得更多地补助金额。这种竞争性服务机制，能够更好的推动支付方式的改革与持续发展。

[5] 5 4.4有效监管和考核是保证

严格考核的考核标准和考核制度是门诊定额付费的重要保证。考核指标要根据门诊支付制度设计中可能出现的漏洞和问题进行设计[6]。该付费方式可能出现医务人员分解处方或诱导诊次利用的行为，这就要求在考核指标中增加分解处方等相关指标的权重；增加抗生素使用率、激素使用率等指标权重，控制不规范行为，保证医疗质量。

支付方式改革是推进新农合精细化管理的重要方面。完善新农合信息网络建设，将新农合基金补偿的经济调节作用、行政管理手段、医疗机构内部管理和社会监督结合起来，强化对医疗费用的控制和医疗服务的监管。

参考文献：

[1]汤敏,尹爱田,赵国志等.控制医药费用不合理增涨,促进“新农合”可持续发展[J].卫生软科学，2008,22（1）：5-7.[2]王鸿勇, 袁长海, 杨九龙.对各国医疗保险供方支付方式的比较分析[J].卫生经济研究1998，8:22-24.[3]马安宁,郑文贵,王培承等.国民基本卫生服务包概念框架的构建[J].卫生经济研究,2008,4：15-17.[4]刘谦.积极开展支付方式改革,整体推进农村卫生工作.在新农合支付方式改革工作交流会议上的讲话.卫生部网站：http://www.xiexiebang.com.[5]李鸿光,刘华林,石崇孝.新型农村合作医疗应当引入单病种定额付费模式[J].医院领导决策参考,2004,16：23-26.[6]王禄生,姬小荣.禄丰县新型农村合作医疗门诊总额预付制度试点研究报告[R].卫生部卫生经济研究所,2010,1：113-115.6

第二篇：宁武县2011年新农合单病种定额付费实施方案

宁武县2011年新农合单病种定额付费实施方案(试行)

新农合各定点医疗机构：

为了推行单病种定额付费模式，规范诊疗行为，有效控制医疗费用，使单病种定额付费的费用更加科学、合理，确保参合患者最大限度地得到实惠,促进全县新型农村合作医疗工作持续健康发展，经研究决定特制定《宁武县2011年新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案（试行）》。

一、定义

单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。

二、适用范围

1、我县今年选定正常分娩（包括难产）、剖宫产实行按病种付费管理。

2、本方案适用于宁武县县级新农合定点医疗机构。乡镇及其它定点医疗机构收治的正常产、剖宫产仍按过去有关规定执行。

三、测算方法

县合医中心对县级定点医疗机构2007－2009年期间正常产分娩、剖宫产住院费用情况进行统计分析、认真测算和充分论证，确定单病种限价标准，再根据医疗机构的服务水平、收费标准、2011年新农合补偿比例，确定单病种付费定额补助标准。

四、补偿标准及管理办法

1、正常产分娩（包括难产）最高限额860元，其中：降消项目补偿300元，新农合定额补偿300元，患者自付260元。剖宫产最高限额3200元，新农合补偿2100元，患者自付1100元。

2、选定的按单病种付费的病种按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外

内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。

3.参合农民到县级定点医疗机构就诊住院被诊断为此疾病的，入院时只需缴纳自付费用，出院时持相关资料到定点医疗机构指定地点完善补偿手续，在合医证上填写补偿记录。

4、病人在治疗过程中出现变异（严重合并症、并发症或特殊体质等），在接受治疗的同时收治科室应报告医务科，组织本单位按病种付费专家小组进行分析评价，报县合医中心批准后根据实际情况选择退出按病种付费管理程序，按实际住院费用补偿。

5、定点医院要不断提高医疗服务水平，遵守医疗技术操作规程，做到因病施治、合理检查、合理用药、有效治疗，制定相关诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者同意和配合。

五、监督管理

县卫生局成立按病种付费试点工作领导组和专家组。

（一）按病种付费试点工作领导小组负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理，确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康发展。组 长：李引爱 副组长：田玲芳 成 员：雷维平

杨三宽

刘殿卿

（二）按病种付费试点工作专家组负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。组 长：高玉才 副组长：田玲芳 成 员：李丽芳

张吉忠

县级各定点医疗机构医务科科长、妇产科主任

县级各定点医疗机构也要成立相应的领导小组和专家小组，并报县领导组备案。

六、考核与奖惩

1、县合医中心对定点医疗机构实行动态管理，不定期对执行住院单病种限价政策和患者住院情况进行检

查回访，凡违反规定所发生的费用，应在当月拨付资金中扣减。

2、严禁定点医院将应当实施单病种定额付费管理疾病以合并症或其他理由转为“非单病种疾病”；严禁为转嫁费用负担，将应当在住院期间实施的医学检查移至入院前进行；严禁诱导、强迫单病种定额付费管理病种未愈患者提前出院；严禁定点医院因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量；严禁各定点医院擅自增加参合患者的自负费用。

3、定点医疗机构有下列行为之一的，除通报、责令限期整改外，视情节轻重追究相关医疗机构及工作人员的责任，对不按要求限期整改的定点医疗机构(科室)，将取消新农合定点医疗机构（科室）资格；构成犯罪的，移交司法机关处理：

1）擅自变更疾病名称，套取合作医疗基金的； 2）未按出院标准提前让病人出院的；

3）在住院期间让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的； 4）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的； 5）为减少费用而不严格执行临床路径、缩减诊疗项目的； 6）其它违反本方案相关规定的行为。

七、附则

本方案从2011年5月1日开始实施。

二O一一年四月二十日

第三篇：国外新农合模式探讨

国外新农合模式探讨

免费医疗保障

免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收，政府通过预算分配方式，将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院，医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家，基本上由国家开办医院，提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。中国曾经实行的公费医疗，以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。除中国的公费医疗制度只限于城镇职工外，实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括全体公民，当然也覆盖了全部农村居民。

马来西亚

马来西亚卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。医疗保健实行低收费，看1次门诊包括药品只收1个林吉特(马来西亚货币，1美元约合2.47林吉特)，住院1天包括治疗、用药与就餐只收3个林吉特。

政府在农村地区提供的医疗服务全部免费，住院病人缴付很少的就餐费，在贫困地区和医疗条件差的地区农民可以减免，但医疗技术一般，药品品种也少。主要存在的问题：一是医疗卫生费用由国家基金全包，财政负担重。二是提供的医疗服务水平相对较低，依然存在看病难问题。

商业医疗保险

商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补贴。

美国

美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。尽管美国政府举办了医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划，但在整个医疗保险体系中，它们并不占有主要地位，其覆盖的人群范围十分有限。在美国，80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护，而是参加了商业保险制度。全国的商业医疗保险组织有1800多家。

美国的商业医疗保险分为非赢利性和赢利性两种，前者在税收上可以享受优惠待遇，后者不享受相关的待遇。

美国商业医疗保险模式的特点是，医疗保险主要由市场经营和管理，政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费主要由个人和企业负担，政府基本不负担。该模式的突出问题是社会公平性较差，还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。

医疗保障

社区合作医疗保障模式，是指依靠社区的力量，按照“风险共担，互助共济”的原则，在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴)，采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度，是社区合作医疗保障模式的代表。

泰国

泰国农民主要是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障。泰国的健康卡制度于1983年6月开始在农村推行，以家庭(户)为单位参加，1户1卡，超过5人者再购l卡，50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡由家庭自费500泰铢(1泰铢约合0.0264美元)，政府补助500泰铢。为了推动健康卡的发行，政府规定只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补贴。健康卡所筹资金，由省管理委员会统筹管理(全国分为76个省)，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。

社区合作医疗制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供三者结合在一起，能够在基层单位提供较好的基本医疗和预防保健，有效保障基层农民的身体健康。其局限性是资金有限，覆盖人群少，抗御大病风险的能力差。

社会医疗保险

社会医疗保险，是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，它具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面，通常个人只需要承担小部分的费用。

韩国

1963年韩国通过了第一部《医疗保险法》，由于当时韩国社会与经济状况困难，国家医疗保险计划是自愿性保险，参保人数很少。70年代后期韩国经济发展很快，国家决定实施强制性医疗保险。1988年扩展到全国农村，覆盖率为90%的农村人口，其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济。

韩国农村医疗保险经费筹集：农民家庭支付50%，政府支付50%。医疗服务费用分担方式有3种：一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%，在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费，其余自理。法律规定医疗服务实行逐级转诊制度。

主要存在的问题：一是卫生资源分布不均问题日趋严重，城市过剩，农村不足。二是初级医疗机构水平低，人们不愿去就诊，基层医疗机构使用率仅25%。三是农民医疗保险经费困难(年轻人进城谋生，老人和儿童留在农村，发病率高，医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅提供低质量的免费医疗服务。

城乡大病医保新政:个人负担费用补偿比不低50%。

第四篇：新农合定点门诊汇报材料

新农合定点门诊汇报材料

李家店村新农合定点门诊从一开始实施定点时李铁民与刘荣久就闹得沸沸扬扬、满城风雨、波澜起伏；中间一段时间各得其利，战火稍息；现在烽烟再起，各述理足，自述冤深；追究原由首先是自私占有欲较强、独享自吞欲太重；其次是把个人社会生活中形成的矛盾带到定点门诊工作中来，以此说事，只找他人缺点，不觉自身毛病，找理上告对方不称职和不具备资格；由于原先双方私人之间造成的矛盾，却给村定点门诊工作带来恶劣影响，并给参合村民带来一定损失；现村“两委”将定点门诊实施时具体情况、签署履行“村级定点合作医疗协议书”的具体情况及互相告状情况汇报如下：

一、村定点门诊的确定

李家店村有三个医疗点，分别是李铁民村卫生室、**占成村卫生室和刘荣久村卫生所，2010年10月乡政府召开村级会议，传达上级主管部门的文件精神，“村级合作医疗门诊要求一村一室”。依据会议精神，我村充分发扬民主，召开村民代表大会，传达上级文件精神，村卫生室由村民代表大会选举产生。经投票选举，刘荣久当选。

由于刘荣久的当选，李铁民、**占成分别找到村和乡里，都认为自己没当选心里感到不平衡，原因是刘荣久是村卫生所，不是卫生室，不具备资格。村到乡里汇报了这一情况，经乡村商议，为了新农合整体工作，村民代表大会选举代表民意是有效的，由刘荣久、李铁民、**占成三人共同去做这项工作，但刘荣久不能做法人。经村里调解，三人一致同意，并签了合作协议（附后）。因李铁民是村卫生防疫法人，为了减少村医疗工作在实际工作中发生冲突，村任命**占成为村合作医疗定点门诊法人。他们三人由**占成统一分配任务，利润统一平分。

二、李铁民争做法人

李铁民认为法人必须由他来做，对村里的决定不服，告到县纪检委，说法人是乡里主要领导安排的，县纪检委到村里调查核实，村里拿出了当时的会议记录，并说明了情况，澄清了事实，县纪检委非常认可村里的决定。

三、李铁民状告刘荣久不具资格

2010年他们三人一起合作，共同垫付收缴款，分片负责，利润一起评分的。李铁民和刘荣久都同住李家店组，两家相距30左右米，刘荣久在李铁民家前面住，两家平时就有矛盾，以前因合作医疗报销李铁民就告过刘荣久。这次刘荣久当选并参与定点门诊工作，李铁民到县卫生局状告刘荣久不具资格，县卫生局找村里调查了解情况，知道刘荣久是村民代表选举产生的，民意所向，可以参与新农合工作，也认可村里的做法。

四、李铁民告刘荣久挂卫生室牌子违法

县卫生局找到刘荣久，刘荣久说牌子是原卫生局统一发放的。县卫生局把他们两家的牌子统一摘掉，要求他们两家谁都不许再挂，并对他们两家的行医不规范给予了经济处罚，并把他们两家的合作医疗报销单据进行了登记。

五、刘荣久告李铁民定点门诊医药费补偿金问题

刘荣久告李铁民把国家补偿给农民的定点门诊医药补偿金销售其商店商品给农民，有的给啤酒、方便面，有的给鸡蛋……，乡里也给予了核查。

六、今年李铁民合作医疗垫付款问题

今年收缴新农合款时，乡考虑农合工作难度，由具备卫生室资格的**占成、李铁民两人垫付新农合款，刘荣久知道后，又去县卫生局和县农合办告李铁民。乡、村调解还由他们三人共同去做这项工作，李铁民不同意。现在的问题是：李铁民参与新农合报销，刘荣久就去县农合办上告，刘荣久参与新农合李铁民就去上告。由于李铁民和刘荣久互相告状，且都是两家个人矛盾激化产生的，给我们村合作医疗定点门诊工作产生极坏影响，且李铁民把部分村民的合作医疗本没有及时上报，造成村民近二千七、八百元的医药补偿金没有报销的损失。乡、村调解不了他们两人之间的矛盾，决定返回李铁民的垫款，由**占成一人负责此项工作。

以上就是新农合工作到现在的整个过程。

第五篇：新农合门诊统筹制度

2014年新农合门诊统筹制度

一、报销时必须坚持“先验证，后报销”的原则，按规定程序核实就诊者医疗保险手册、卡、身份证或户口薄，按规定结算报销，防止冒名顶替，杜绝弄虚作暇。

二、在接诊参保病人，必须使用统一的门诊病历、处方，做好门诊诊疗登记，及时将报销资料录入系统，及时上报信息资料。

三、不得提供虚假诊疗资料，虚假发票，不得以任何方式套取农合基金。

四、医院采取即付即补的报销方式，经办人员须打印病人的用药清单、发票、电脑结算单，并由患者签字认可，不得拖欠就诊人员的结算报销资金。

白沙镇卫生院农合科2014年2月10日