新农合住院按床日付费制的实践与思考（5篇）

第一篇：新农合住院按床日付费制的实践与思考

新农合住院按床日付费制的实践与思考

内蒙古自治区扎赉特旗卫生局 于福池

新农合住院按床日付费是新型农村牧区合作医疗支付方式改革的重要内容。其目的是建立医疗机构自我费用约束机制和风险共担机制；有效控制不合理医疗费用过快增长；提高实行补偿比和参合农民受益水平；减少对医生诊疗行为和用药的过多干预；简化操作和管理程序。

内蒙古自治区扎赉特旗借鉴云南禄丰县改革经验，结合本旗实际，在支付方式改革中，对按床日付费制进行了大胆尝试与探索。

费用的计算方法

在对全旗近2年来参合农民在定点医疗机构的住院病人总数、疾病诊断、住院天数和住院费用情况进行登记汇总、统计和对数据录入进行分析的基础上，对疾病和住院机构进行分类。确定不同疾病类型的不同级别机构住院费用的每床日付费标准。旗直医疗机构为一个档次，乡级卫生院为一个档次。疾病分为急、危、重病病人，非急、危、重症病人，择期手术病人及儿科病人4个种类，分别确定每日付费标准。旗合管办对医疗机构支付标准为每例病历支付补偿金额等于规定的疾病总费用乘以规定补偿比例。定点医疗机构对参合患者的结算标准为补偿金额等于参合患者实际住院费用乘以规定补偿比例。

旗合管办负责制定按床日付费制度考核标准，并负责全旗定点医疗机构在实施按床日付费制度过程中的监督和考核工作。

旗合管办每月预拨给各定点机构应付基金的80%，剩余20%作为考核奖惩使用，每半年对旗、乡定点医疗机构的医疗质量、床日付费执行情况实施一次考核，考核在90分以上为合格返还每月剩余20%的资金，考核在90分以下为不合格不予返还剩余的20%资金。

按床日付费制度比较符合现状

按床日付费制度的发展经历了与按病种付费并存到全部覆盖所有病种的过程，实现了一种支付方式对所有住院疾病的全面覆盖。按床日付费制度的支付只受到医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，与开展何种诊疗方法以及用药行为关系不大，仅对每日的付费总额做了限定。因此，医生施治过程中不会受到诊疗和用药目录的限制，病人付费时全部诊疗和用药都纳入补偿范围。医疗机构和住院病人易于接受，监管过程中也避免了因为诊疗和用药标准的问题与医生产生矛盾，易于操作。

医院自我约束机制初步形成 在具体实施床日制付费过程中，医务人员要稍打细算，处处都要为病人着想，不该做的检查不做，能用国产药品决不使用进口的，能用价格低的药治好病决不使用贵药，住院天数也尽量缩短，只有这样医疗机构才能剩钱，否则是要亏损的。

自从2010年11月份实施床日付费制以来，在住院人数不减的情况下，旗人民医院每月减少收入15万元，乡镇卫生院收入每月减少3万元左右，农民看病的费用明显降低，住院天数也减少了，同时也杜绝了滥检查，大处方等弊端。乡镇卫生院2010年10月前住院次均费用为1550元，实行床日制付费以来至2011年2月末，住院次均费用下降了420元，下降率为28%。医疗机构费用支付实行“结余留用、超支不补”的原则，因此在一个季度或一个月的周期内，医疗机构只能在这一可支付总额的平均范围内调整其诊疗行为，这样就激励了医疗机构实行自我监督和约束的积极性和主动性，由原来的“要我管”变为“我要管”的局面。

实现了医、患、管三者共赢

按床日付费制度实施过程中操作简便，新农合经办部门和医疗机构都可以在支付标准下根据住院天数和疾病类型计算出可支付的费用金额和补偿金额，因此，监管部门和医疗机构的监管矛盾明显减少，降低了管理成本，受到了医疗机构和合管办的欢迎。对于农牧民来讲，所有住院费用都纳入补偿范围，消除了目录外用药和诊疗的繁琐审批过程，同时降低了自付费用，提高了实际补偿比，因此也得到了广大参合农牧民的拥护，满意度较高。总的来讲，按床日付费制度实现了新农合经办机构、医疗机构和住院病人三者利益的共赢。

按床日付费存在的问题

（一）分级分类标准不尽合理，部分疾病类型、机构和分段的支付标准需做调整。

套用按床日付费标准对危急重症疾病和手术疾病的费用估计发现，旗合管办可支付的费用与实际发生的费用有很大差距，按床日付费标准过低限制了医疗机构的收入和发展，需要继续测算和调整。

（二）公立医院改革配套措施不到位，财政补助不足，制约床日付费实行。

实行按床日付费以来，医疗机构综合看虽然在整体收入上有剩余，即毛收入减少，纯收入没减少，但收入下降是事实。由于目前公立医院改革未全面实施，医疗机构是财政差额补贴单位，职工工资待遇受到一定的挑战，长期下去将会影响医护人员的积极性。

（三）对旗外三级医疗机构实行按床日付费制度没有约束力。

多年以来，我旗外转患者居高不下，每年在旗外三级医疗机构就医费用占合作医疗大病基金的50%，医疗保障支付方式改革仅在旗内二级以下医疗单位开展，只规范了旗域医疗机构和定点医疗机构，合作医疗费用也只能在50%范围内得到有效控制，感觉有抓小放大之嫌，公平性受到质疑。

第二篇：新农合按床日付费管理办法

新农合按床日付费考核管理办法

1.规范医疗行为：合理检查、合理用药，不无故延长患者住院日，不无指征提高患者疾病严重程度，不随意放宽患者住院指征。根据统计室提供的统计资料，住院日无正常合理原因延长住院日的科室，每平均住院日无合理原因延长一日，扣除考核分1分。

2.自觉合理控费：不随意加大目录外药物的使用率，不随意增加不可报耗材使用率，严格控制患者住院次均费用的增长，根据财务统计数据，次均费用每增长5%扣1分。按床日付费每季度考核结算，有节余的科室适当奖励，费用超标科室要按比例扣除超标费用。

3.积极配合新农合中心季度考核：每次新农合中心考核结果如实全院通报，及时改进，并与奖惩挂钩。

4.提高病人满意度，保证医疗质量：不得因费用控制影响医疗质量，更不能以此而发生医疗纠纷，因服务不规范和质量问题投诉，每人次扣科室考核分1分。

第三篇：妇幼保健院新型农村合作医疗“床日付费制制度

妇幼保健院新型农村合作医疗

“床日付费”制相关规定

一、医护人员在为参合人员办理入院时应认真核实其真实性，避免冒名顶替，并做好相关登记。

二、医生在开具医嘱时应尽量使用新农合用药目录内的药物，如需使用目录外药物时应告知患者，知情同意后方可使用。

三、医生在书写病历时应符合《病历书写规范》。

四、医生在对患者进行诊治时应按照诊疗规范提供医疗卫生服务。

五、按照合理使用抗生素和激素相关规定使用抗生素和激素。

六、医生应合理开具检查、检验和治疗，不准过度检查、检验和过度治疗。

七、护士在记账或结算费用时应按相关要求结算，做到合理收费。

八、收费室在办理出院结算时应按规定比例进行现场减免（有患者对减免资金认可的签字或手印）。

九、不得有骗取、套取合作医疗资金的现象发生。

第四篇：医院关于实施新农合住院患者按病种付费试点工作的申请报告

豫西协医字（2011）16号

豫西协和医院

关于实施新农合住院患者按病种付费试点工的

申请报告

西峡县卫生局：

为了更好地为广大人民群众服务、尽快控制医药费用不合理增长，尽量减轻群众就医费用负担，根据《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》精神，按照《河南省按病种付费试点工作第一批病种诊疗常规》、《河南省按病种付费试点工作第一批病种路径指南》的要求。经反复论证，新农合住院患者按病种付费确实利民、惠民、便民，降低群众就医费用的一项科学方法，也是新形势下，规范临床医务人员医疗行为的一项主要举措，我院作为省卫生厅批准的首批“新农合住院患者按病种付费”试点单位。经院办公会研究决定，自2011年5月实施按病种付费试点工作。现将我院拟定30个试点病种的临床路径承报如下，望审批。

特此申请 当否，请批示。

豫西协和医院 2011年4月20日

主题词：单病种付费 申请报告

抄 报：西峡县卫生局 抄送：医院相关科室 豫西协和医院办公室 2011年4月20日印发

（共印 5份）

第五篇：X县新农合按病种付费工作简报

XX县大力推进按病种付费新机制简报

XX县农合办在保持新型农村合作医疗制度健康发展的基础上，优先选择在县级公立医院医疗费用高、治疗效果明显的重大疾病开展试点，实行打包付费方式，确保参合患者得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金支出合理合规。在自愿申报的基础上，确定县人民医院为首批实施按病种付费定点医疗机构。根据县人民医院近三年来收治病例中，选择医疗费用较高、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小的10种病种开展试点。县卫生局、农合办确定按病种付费范围及平均医疗费用定额标准、基金定额支付比例、定点救治医院、报销结算办法与流程，每月对按病种付费医疗费用水平监测评价，并及时反馈到定点医疗机构，并建立平均医疗费用定额标准调整机制，逐步完善合作医疗按病种付费管理制度。目前，全县正在大张旗鼓的推进合作医疗按病种付费新机制。

主题词：新农合简讯报：省农合办市卫生局XXX书记XX县长XX县新型农村合作医疗管理办公室201X年X月X日（共印20份）1