循证护理在鼾症手术患者口腔护理中的应用[五篇材料]

第一篇：循证护理在鼾症手术患者口腔护理中的应用

循证护理在行改良UPPP手术鼾症患者口腔护理中的应用

刘忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探讨循证护理在行改良UPPP手术鼾症患者口腔护理中的临床应用效果。方法 将行改良UPPP手术鼾症患者 60例, 随机分为常规组与循证组各30例, 常规组采用常规术前口腔护理，术后口腔冲洗法, 循证组采用循证护理方法, 确定临床实践中的问题,检索有关医学文献, 根据循证获得的证据, 对患者实施最佳的护理, 并观察其效果。结果 两组行改良UPPP手术鼾症患者的口腔感染，口腔溃疡、污垢残留、口臭、创口出血等问题比较, 差异有统计学意义。结论 循证护理作为一种理想的临床护理实践, 应用于鼾症手术患者的护理, 能显著降低患者口腔内的污物残留, 降低口腔感染，减少口腔溃疡、创口出血，利于患者的早日康复。

【关键词】循证护理;鼾症;口腔护理

【中图分类号】R473.52 【文献标识码】B 【文章编号】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China 【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients)and evidence based group(30 patients).Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods.problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved.According to the information, the patients were given the best care and the effect observed.Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0.05).Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer，the incidence of bleeding.To facilitate the recovery of patients at an early date.【Key words】Evidence based Nursing;Oral Care;Snoring surgery;

循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，是 20 世纪 90 年代护理领域中兴起的新观点，新思维。它是整体护理的延伸和完善，这个观念同整体护理一样，渗透到各个领域，使护士行为产生巨大转变，促进护理学科的发展。循证护理(evidence based nursing, EBN)又称实证护理, 其定义为: 慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况, 三者结合制定出完整的护理方案[1]。目前, 循证护理正在成为现代护理发展的方向, 被逐步应用于临床护理实践中。我科将循证护理应用于鼾症手术患者口腔护理中, 收到良好的效果, 现报道如下。资料与方法

1.1 临床资料 选取 2012 年 3月-2015年 10月行改良性悬雍垂腭咽成形术患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62岁,平均49岁,病程3～ 24年。按入院日期, 随机分为常规组30例, 循证组 30例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。患者均通过多导睡眠监测(PSG)图、上气道CT、纤维喉镜检查,诊断为OSAHS。体检时软腭过低、松弛、肥厚,悬雍体粗长,扁桃体、舌根、舌体肥大,气道阻塞主要位于口咽软腭平面,均具备手术适应证。常规组采用术前常规口腔护理，术后常规口腔冲洗法, 循证组采用循证护理方法。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证护理小组的建立 循证护理小组成员包括护士长 1名、主管护师 2名、护师 2名、护士4名，学历为大专和本科。在项目实施前接受相关循证护理知识培训, 并要求达到在作出临床判断时, 会查询研究证据、评鉴科研证据、并利用科研证据, 同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求结合, 做出有效的、科学的护理计划，提高护理质量。

1.2.2 明确临床护理实践中需要解决的问题 行改良性悬雍垂腭咽成形术患者由于术后吞咽咀嚼功能受限, 口腔处于开放状态, 容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少、污垢残留、使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱, 会使大量细菌在口腔内繁殖, 易引起口腔感染，口腔溃疡、污垢残留、口臭、创口出血等问题。因此，如何采取更为有效的护理措施，维护口腔卫生，提高口腔洁净度，降低各种术后并发症的发生，成为循证护理小组需要迫切解决的问题。

1.2.3 针对临床护理问题，查阅资料, 寻找循证支持，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价, 确定结论。选出最佳证据, 指导护理。1.2.4证据的综合分析

口腔护理的方法 有擦拭法、冲洗法、机械干预法。其中擦拭法将棉球蘸生理盐水进行口腔擦洗，韩珮莹等[2]在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，后者更能有效清洁咽颊部及彻底清除舌根部食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸，口腔护理的有效率为 90.0%。口腔冲洗法是用冲洗液冲洗口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制细菌感染，减少患者术后并发症的发生。黄苑玲等[3]利用冲吸式吸痰管为气管插管危重病人口腔护理，提高患者口腔清洁舒适度，彻底清洁口腔、减少口臭及口腔炎症的发生，具有操作方便、安全等优点。

口腔护理液的选择 生理盐水: 生理盐水具有清洁口腔但不改变口腔 pH 值，不会导致菌群失调的作用，是最常用的口腔护理液。侯冉等[4]研究表明，用生理盐水进行口腔冲洗护理可以有效减少患者口咽部细菌定植，降低 VAP 的发生率及延迟发生时间。1% 聚烯吡酮碘液: 肖炜[5] 报道，1% 聚烯吡酮碘液具有很强的氧化作用，对细菌、病毒、真菌等具有很好的杀灭能力，同时还有使创面收敛、减少渗出、促进新生肉芽生长，不良反应较小、无刺激、味道清香、无泡沫等优点。

1.2.5 循证护理小组综合分析评价以上证据, 并结合临床实际操作，制定了临床循证护理方法如下：

术前在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，并常规行口腔洁治，同时治疗口腔疾病如：龋齿、牙周病，以尽量减少口腔感染的来源。

术后利用冲吸式吸痰管进行口腔冲洗, 护士洗手、戴口罩、备齐用物, 将备齐用物携至床边, 向患者解释口腔冲洗目的, 检查口腔黏膜有无糜烂、溃疡, 头偏向一侧, 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液从牙垫处缓慢注入口腔, 从不同方向对患者创口、牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗, 掌握好吸引压力, 调节负压范围在 0.04 ～0.06M Pa, 再用冲吸式吸痰管从一侧口角处吸出, 边冲洗边抽吸, 直至冲洗液澄清无味为止, 冲洗同时用组合吸痰管的海绵头擦洗粘附在创口、黏膜、牙面上的残留物和污物，同法冲洗另一侧。冲洗过程中动作一定要慢、轻柔，避免患者出现呛咳、呕吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理盐水再次冲洗，最后用石蜡油润口唇。

观察两组患者污垢残留、口臭、口腔感染、口腔溃疡、创口出血。1.3 统计学方法 数据统计使用 SPSS 11.0软件, 以 α= 0.05为水准, 组间比较采用 x2 检验。结果

循证组污垢残留、口臭、口腔感染、口腔溃疡、创口出血发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义(P ﹤ 0.01), 见表 1。

表 1 常规组与循证组口腔护理比较(n= 30)组别 n 污垢残留 口腔溃疡 口腔感染 口臭 创口出血 x P 常规组 30 9 10 7 7 5 14.614 < 0.01 循证组 30 3 5 4 3 1 讨论

循证护理是护理科学领域的一门新兴学科, 为广大从事临床护理、护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途径、新视角, 能最大限度地满足患者及家属的需求, 同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值。循证

[6-7]护理的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。

行改良性悬雍垂腭咽成形术患者,由于术后吞咽咀嚼功能受限, 口腔处于开放状态, 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液减少, 污垢残留, 口腔缺乏咀嚼，自净能力大大减弱，加上分泌物堆积，易产生硫氧基及氧化物质等，为细菌的繁殖创造了条件，致使口腔内细菌大量繁殖，同时局部黏膜抵抗力减弱, 从而引起口腔感染，口腔溃疡、口臭、创口出血。

对于行循证护理的患者，术前在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，并常规行口腔洁治，同时治疗口腔疾病如：龋齿、牙周病，以尽量减少口腔感染的来源。术后采用冲吸式吸痰管进行口腔冲洗也就是采用了口腔冲洗法 + 口腔擦洗，通过水流在口腔中不断地循环, 使细菌在黏膜、口咽部的吸附能力明显下降, 并随着不断的冲洗而排出, 冲洗法使口腔清洁后, 口腔细菌株数明显减少, 然后再通过组合吸痰管的海绵头擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物, 两者结合对预防口腔感染具有积极意义。

总之, 对行改良性悬雍垂腭咽成形术后鼾症患者的口腔护理采用循证护理, 达到了显著降低患者口腔内的污物残留, 降低口腔感染，减少口腔溃疡、创口出血，利于患者的早日康复的目的, 有积极的临床实践意义。

参考文献

[1] Bonell C.Ev idencebased nursing: a stereotyped v iew of quantitative and experim enta l research could w ork against professional autonomy and authority[J].JAdv Nurs, 1999, 3(1): 1823.[2]韩珮莹，沈小芳． 改良口腔护理对脑卒中患者相关性肺炎的预防效果［J］.解放军护理杂志，2014，31(13): 64-66．

[3]黄苑玲，邓少军，马爱平，等． 冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果［J］.全科护理，2014，12(17): 1557-1559 [4]侯冉，齐凤鸣，闫子星，等． 经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41(3): 270-271．

[5]肖炜，张献珍，刘海燕． 不同口腔护理液的护理效果对比研究［J］ ． 护理实践与研究，2010，7(8): 20-21．

[6]朱朝晖, 肖柳红, 王舜娟.循证护理在经口气管擦管口腔并发症患者护理中的应用 [J].现代护理, 2008, 14(3): 395396.[7]张晓珍, 段晓侠, 李敏, 等.循证护理在预防脑出血再出血中的应用 [J].实用全科医学, 2008, 6(6): 645646.作者单位：荆门市第一人民医院 耳鼻喉科（湖北 荆门 448000）

作者：刘忠俊（1972~），女，本科，副主任护师，护士长

通讯：0724-2305785

*** 通讯作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管护师，护士长

通讯作者单位：荆门市第一人民医院

心胸外科（湖北 荆门 448000）

第二篇：2012论文循证护理在COPD中的应用范文

循证护理在COPD患者排痰护理中的应用

【摘要】

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的新的护理理念，是一种新的临床护理学方法［1］，它使护理人员认识和掌握循证护理，指导临床护理，最终实现以循证的观念进行护理实践、护理教育和护理管理的目标；循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，密切了医、护、患之间的关系，从而进一步提高了护理学科水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向。

【关键词】 循证护理;排痰;应用

循证护理(EBN)也称实证护理，是护理领域中兴起的新概念、新观点和新思维，它对护理学科提出了新的挑战。其程序是整体护理程序的深化和补充［2］，其护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）和循证应用（Evidence based）。其核心就是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务，即以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是临床上常见的呼吸系统疾病。COPD患者的排痰护理是临床护理工作中的一项重要工作，及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善患者通气、防止和纠正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。将循证护理应用于COPD患者的排痰护理工作中，收到较好的效果，现将报告如下：

临床资料

本组COPD患者40例，为2009年6月至2010年6月本院内科住院患者，均 符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD全国诊断标准。其中男20例，女20例，年龄55~85岁，病程10~40年，住院时间10~60 d。

循证方法

2.1 确定COPD患者排痰护理中需要解决的问题包括环境方面的要求，气道氧疗、湿化方面的要求，雾化方式的选择，正确的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。

2.2 寻找循证支持

通过查询相关文献数据，寻找国内外排痰护理方面的有关文献，对资料的实用性进行分析、研究，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者个体需求相结合，制定并实施护理计划。

评价相关实证，实施最佳护理

3.1 环境方面

保持病房环境安静、舒适、清洁、定时开窗通风（每次30min），保持室内空气流通，温度在18℃~20℃、湿度在50%-60%之间。以充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床铺时避免尘埃飞扬，以免灰尘的刺激，同时注意保暖，避免受凉。

3.2 气道氧疗、湿化方面

COPD患者采取合理氧疗，可持续予低流量吸氧（或吸氧时间每天在15小时以上）；一般氧流量为1-2L/Min，浓度为25%-29%。张洲丽、王利英［4］认为长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定时给湿化瓶内加温蒸馏水，使水温保持在32℃，不但可提高气体相对温度，增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，又可保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，从而有利于痰液的排出。另外，如病情允许应鼓励患者多饮温开水1 500-2000 ml/d，以增加体内水分，稀释痰液，利于排痰.但奶品类会引起痰液黏稠，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料［5］。

3.3 雾化方式的选择

林惠华等认为氧驱动雾化吸入法的化痰、排痰效果要优于超声雾化吸入疗法［6］。超声雾化吸入由于雾量大，且雾量大小不能控制，雾中水分多、药量相对少，吸入时供氧少，患者易出现缺氧等不适，部分患者不易接受;而氧动力雾化疗法就弥补了以上不足，有充足的供氧，在雾化的同时改善COPD患者缺氧，且雾化颗粒更小，能到达更细的支气管，药物利用率高，达到最佳效果，患者容易接受。而且，氧动力雾化吸入器价格便宜，专人专用，有效防止了院内交叉感染，值得临床推广应用。我科采用浙江宁波市海曙医疗用品厂生产的宁音牌氧驱动雾化器，在药杯内放入待用药液后旋紧，用氧气管连接进气口，将面罩罩着口鼻，开动气源即可进行治疗，供氧压力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入时间5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。

3.4 定时翻身，叩背

定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰。通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指指腹并拢，使掌侧呈杯状，掌指关节屈曲约120°，以手腕力量，均匀的由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律地叩拍背部，震动呼吸道，每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。同时嘱患者深呼吸，叩击时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生［7］。

3.5 指导深呼吸和有效咳嗽、排痰

经过实施上述几项措施后，最后我们要指导患者进行有效咳嗽、排痰。黄月春［8］认为咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防卫动作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽达不到真正排痰的目的，所以要协助患者进行有效的咳嗽训练。方法是：患者取舒适坐位，护士用双手按压 胸口，嘱患者深呼吸数次，在吸气终末时进行短促有力的咳嗽，这样呼吸时可以带出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同时，配合雾化吸入方法给予痰溶解剂、支气管扩张剂、激素、甘草合剂等祛痰药物效果更好。对于咳嗽无力者，可用拇指或示指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽而咳出痰液。

3.6 心理护理

病人常对病情和疾病预后有顾虑情绪；忧虑、紧张的心理不利于痰液的排出。由于病程长，患者对治疗缺乏信心，因此在采取以上措施前，我们应多关心病人的心理状况，了解病人顾虑的因素，教会病人缓解焦虑的方法，耐心说服患者及家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，及时清除痰液，可使临床治疗方案更加科学、合理、高效。从而在提高疗效、缩短住院时间、减轻患者的经济负担、改善患者生活质量等方面都具有重要临床意义。

讨论

护理实践表明，实施循证护理能够更及时有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，提高氧疗和药物疗效，延缓疾病的发展，提高患者生存质量和生活质量。这种以循证为基础的护理是非常有效的，在护理实践中，通过不断改进，形成动态循环，不断提高护理质量，有利于整体护理的深入开展，有利于优质护理病房的实施，更好的为患者提高优质服务。

参 考 文 献

［1］王家良，刘鸣.21世纪的临床医学:循证医学.北京:人民卫生出版社，2001.［2］宋锦平，成翼娟.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：292.［3］ 唐明霞,赵琴，朱青云等.使用镇痛泵剖宫产术后进食时间的循证护理.实

用临床医药杂志，2009，5(1):67-68.［4］张洲丽,王利英.60例慢性阻塞性肺病病人的排痰护理.全科护理，2010,8(27)：2495-2496.［5］魏锦兰.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理.实用医技杂志，2006，1 3(13)：2350.［6］林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究.护士进修杂志，2007，22(2)：132.［7］魏伟，何露,尹美娥等.老年肺部感染排痰综合护理.西南军医，2009，11(4)： 767-768.［8］黄月春.老年患者气道排痰的护理进展.右江医学杂志，2007,35(5)：595-597.［9］王敏，吴叶荣.循证护理在COPD患者氧气疗法中的应用.实用临床医药杂志，2010，14(4):34-35 作者：黄付梅 女 主管护师 *** 地址：贵州省骨科医院沙冲南路38号 邮政编码：5500007

第三篇：各种护理标识在手术护理中的应用

各种护理标识在手术护理中的应用

手术室 刘莉

摘要 手术室作为医院的特殊部门，每天要迎接全院所有手术科室的患者进行手术治疗工作。由于人员流动性大，工作环节多而复杂，护理风险较其他临床科室更大。为了提高护理人员的风险识别和防范能力，我院将护理标识应用于手术室护理工作的各个环节，充分利用了标识形象直观、色彩醒目等优点，极大地提高了工作效率及患者的安全度和医护人员的满意度。关键词 护理标识 应用 手术护理 1.手术患者系列标识 1.1腕带识别标识

病区护士于手术前在患者手腕带上填好患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、过敏史、血型和术前诊断，原则上佩戴于患者的手腕上，特殊情况佩戴于患者下肢，无药物过敏的患者用蓝色腕带，有药物过敏的患者一律用红色腕带。从患者进手术室到离开手术室，在麻醉实施前，手术开始前和手术结束后，便于手术医生、麻醉师、手术室护士三方核查。1.2管道识别标记

①输液管道

在手术中，患者安置的输液管道在透明敷贴的上方（便于观察注射部位）标明置管的日期、时间、置管人签全名。静脉管道用红色表贴。②引流管道某些手术患者在手术结束时身体带有多根引流导管，每个导管在导管与引流袋连接处贴有专门的一次性标识，注明日期、名称、操作者及备注，如胸腔引流管用浅绿色色，腹腔引流管用绿色，导尿管用黄色，T管引流用紫色。1.3手术部位标识 择期手术由主刀医生术前一天在手术部位划标识，急诊手术由手术医生在确立手术方案后在手术室进行标识，标识要求是在手术消毒铺巾后仍清晰可见。方便手术医生、麻醉师、手术室护士三方核对。2.环境标识 2.1手术区域标识

在手术室不同的区域都有明确的标识，如清洁区、缓冲区、洁净区、污染区。每个区域都在醒目处悬挂标识牌，提醒参加手术人员检查自己的着装及操作是否符合要求。2.2手术间标识

每个手术间门上有醒目的号码，以提醒参加手术的医生在第几手术间 进行手术。3手术室药品标识

3.1药品放置标识

将外用、内用药物及毒、剧、麻药物分开放置。每种药物都注明药物名称、剂量、浓度及有效期，毒、剧、麻药物由专人专柜保管，每班检查。3.2药品使用标识

配制不同药物时，在注射器上粘贴不同颜色的标签，注明药品的名称、浓度、剂量、时间、用法。4.手术室其他物品标识 4.1 无菌物品的标识 手术室无菌间内的无菌包外都有标识，注明包的名称和灭菌日期及有效期，并根据无菌架上的标识归类放置，这样既方便取用，也便于检查保管，减少过期物品的回炉率。4.2一次性物品的标识

随着医疗水平的提高，一次性物品的使用种类也不断增加。标识管理显得尤为重要。各类一次性物品都按照标识分别放置在塑料筐内，不仅方便取用，更有效防止一次性物品的挤压和过期。4.3贵重仪器标识

手术室的各种贵重仪器如电刀、电动止血带、超声刀、显微镜及显示器都粘贴标识，注明仪器的名称，注意事项及使用流程，重点标明安全值范围，如腹腔镜气腹压力设置为12-15mmHg,宫腔镜膨宫仪的压力范围为25-30mmHg，防止错误使用。各种贵重仪器定点放置、专人管理。4.4卫生处置的标识

每个手术间的拖把抹布都是专物专用，并用红色标识注明房间号，有效的避免交叉感染。4.5其他物品标识

手术室的其他物品如各种体位垫、搁手板、推车等都粘贴标识，便于使用、管理。讨论

手术患者腕带标识、手术部位标识，特殊仪器的安全指数标识等为规范医疗管理提供了可靠地查对辅助工具，形成了安全有效的预警机制，确保患者安全，较大程度的提高了管理工作效能。减少医疗纠纷和护理差错的发生。所有的物品药品定点存放保管，标识明确，使手术室护士使用方便、迅速，极大提高工作效率，保障手术工作顺利完成。醒目的标识能起到警示、提醒、敦促的作用。规范护生的护理行为和操作，让她们迅速熟悉手术室环境，早日融入手术室工作中

总之，手术室是一个高风险科室，必须加强风险管理。护理识别可以将手术室的安全隐患消灭在萌芽状态，提高护理人员对风险识别和防范能力，为规范医疗管理提供了可靠的查对辅助工具，形成了安全有效的预警机制，极大地降低了护理风险的发生。

参考文献

孙元美 护理警示标识在护理风险管理中的应用 护理研究 2006年第9C期

郑芝芬;蔡学联;陈爱初;唐晓英;;护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J];护士进修杂志;2007年13期

第四篇：循证护理的应用研究进展

循证护理的应用研究进展

近十余年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理[1]。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效提高护理水平的方法。其指导思想是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作。循证护理的概念、内涵及其产生的历史背景

1.1 循证护理(evidencebased practice，EBP)是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对病人主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物[4]。解决病人的健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理，为护理学科发展提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果。

1.3 20世纪70年代，英国内科流行病学家Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上[5]。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence-based medicine，EBM)这一术语[6]。1992年，在英国流行病学家Cochrane的努力下，英国成立了世界上第一个Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作网，旨在通过制作、保存和更新EBN研究中的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心。加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。EBN是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念。循证护理的实践程序

2.1 循证问题 从临床护理实践中选定特定的护理问题，如护理技术、健康教育、心理护理等，包括实践和理论的问题，靠传统的理论知识和实践经验不能解决，却又需要搞清楚，就可作为循证问题提出。如肺水肿病人吸入氧气时加酒精的浓度是75.0%，还是95.0%或50.0%： 冠状A造影术后卧床时间是24h或是12h等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。

[5][5][5][3]

2.2 循证支持 针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索，得到与临床、经济、决策相关的证据。这些实证有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价，一般的系统评价国家护理临床指南，仪器制造商的建议，护理专家的意见等。其中来自严谨的随机对照试验(RCT)的可信度级别最高，而专家的经验意见级别最低。

2.3 循证应用 结合个人临床专业知识及病人的具体情况，验证该证据对病人和实践的有效性和实用性，将重要证据、个人经验和病人的实际结合起来应用。可在临床中、特殊人群中作试验性的调查，评价效果。如护理新产品，可以作成本效益分析，病人或工作人员的问卷调查等。

2.4 循证评价 最终在获得信息的基础上，结合实际的护理效果做出评价，以便改进工作。3 循证护理的系统评价

系统评价是对特定题目的两篇或多篇已发表文章的结果和结论进行综合概述，系统评价是开展循证医学和循证护理的重要工具和核心。

3.1 系统评价的分级

循证医学通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级。1级：强有力的证据，来自于设计严谨的RCT：2级：强有力的证据，来自于适当样本量的合理设计的RCT：3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验：4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非试验性研究：5级：专家意见。

3.2 系统评价的作用

系统评价能增大样本含量，使结论更为科学可靠：可作为临床治疗护理决策的依据和实践循证护理的重要工具：节省时间，通过综合相关研究结果的分析产生结论，免去护士花更多时间去收集、评价原始信息。系统评价已被认为是最高级别的证据。目前，发达国家以把随机对照试验及其系统评价作为制定医疗技术标准的主要依据(金标准)[8]。循证护理的开展情况

目前，临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题，检索各类文献获得相应资料和证据，再对获取的资料进行分析和评价，根据病人的具体情况制定最合适的护理方案，使护理问题得以解决[9]。

4.1 EBP在产科的应用[10]运用EBP的方法对入院孕产妇进行评估，将其分为自然分娩、可能自然分娩、剖宫产3类，遵循医护人员的能力。分娩室医生、护士按个人技能高低和临床经验丰富程度分为主诊和普通2类。主诊医生和护士主要负责共同做好产妇的入室评估和可能自然分娩类产妇的全程陪产或手术处理：普通医生和护士负责剖宫产的手术和自然分娩的全程陪产护理并遵循孕妇的特殊需求和经济能力给予持续支持。循证实践证明持续支持可以明显缩短孕妇产程循证分娩的优质接生率达到97.1%，剖腹产新生儿Apgar评分8-10分达98.5%，与上年相比均有显著提高并避免了一些不必要的纠纷，提高了社会满意率。

4.2 EBP在老年高血压护理中的应用[11]将80例高血压病人随机分为循证护理组和对照组各40例通过与病人交流，查阅病历，了解病人的生活习惯、用药疗效及用药后出现的不适症状作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。护士通过与病人沟通，了解病人对高血压病的认知情况、血压的监测情况、饮食、运动情况、药物治疗情况，根据老年人的认知及记忆力差的特点，确定需要解决的问题为高血压病的基本知识、饮食指导、口服药物的方法及注意事项。根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践开展高血压病知识教育并进行心理指导。经过1个月的治疗及护理，循证组病人24h动态血压显著低于对照组。通过循证护理，出院时病人及家属对高血压病的认识水平普遍提高，基本掌握了疾病的常识和自我保健能力。循证护理不仅能提供护理实践的科学性，而且能发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性将有效地指导护理实践，提高整体护理水平，为病人提供最[7][7]

优的服务。

4.3 EBP在糖尿病护理中的应用[12]李连岁应用循证护理对住院的73例DM中老年病人实施有效的护理干预。方法是：①确定患者存在的健康问题，即DM的基本知识、饮食治疗、药物治疗、运动疗法：②根据问题进行文献查询，寻找实证并付诸临床实践。如进行系统的、有计划的健康教育：应用食物模型，配合营养师进行DM 知识教育：指导DM病人自我注射胰岛素：根据病人的实际情况和个人喜好制定合理的运动计划等。通过对DM病人实施循证护理，患者健康问题得到基本解决，患者满意度、患者掌握糖尿病有关知识的程度明显提高，患者住院天数明显缩短。

4.4 EBP在护理教学管理中的应用为了适应临床带教工作的需要，山西省长治市人民医院应用循证护理的实践程序改变教学方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立护理临床教学组织，做好护理教学管理体系的建立及带教老师的资格认定和选拔：②制定实习计划与实习量化标准：③对带教老师和实习生进行指导、督促和检查并做好实习总结及教学质量评比。循证教学促进了带教老师护理服务观念及教育理念的转变：提高了教师的综合素质、带教水平及学生的综合能力。

4.5 EBP在基础护理中的应用[14]对留置尿管的病人，常规更换尿管是每2周1次或每周1次，不但给病人带来痛苦，还增加尿道感染的可能。更换尿管的时间多长为宜，经文献查询结果证明：应尽量减少更换尿管的次数以免尿路感染，尿管只是在发生堵塞时更换。同时还提示，尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中尿液的pH值是直接影响细菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更换1次尿管，pH值小于6.7者可4周更换1次或更长。EBP 需要护士很好地应用护理研究，为病人提供最佳的护理方案。

4.6 EBP在其他方面的应用据报道，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。如对急救洗胃的护理[15]，对长期卧床患者并发骨质疏松症“量身订制”护理措施[16]。对骨科患者心理的护理[17][6][13]，预防褥疮的护理，李晶等[18][19]通过对47例颈椎手术患者进行手术期护理收到良好效果：吴爱清等[20]对32例病人采用循证护理的方法，取得了满意的效果，病人全部治愈，康复出院。美国的护士用循证护理实践的模式探索了胸痛的最佳管理办法[21]。Klassen等指出《循证技能手册》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指导学生学习。该手册的使用能培养学生批判性思维，增加护理知识及对实践标准变革方式的了解[22]。5 小结

循证护理为护理学的发展提供了新机遇，同时也向护理学科提出了新挑战[23]。在未来社会，每个护士都应掌握循证护理的基本方法，以适应医学科学的发展。循证护理势在必行，而护理教育应走在学科发展的前列，及时调整护理专业教学计划。循证护理必须从学校教育入手，同时加强统计学、计算机应用、英文阅读等基础课程的教育[24]。与此同时，在职护士也应加强自我学习，而管理者应提供必要的条件给予帮助。

循证护理的开展使我们的护理活动由被动变为主动，当我们在实际工作中遇到问题时会主动查阅资料，经过大家的讨论，制定出一个最合适患者的护理方案。然后深入细致地开展护理活动，在护理活动中不断发现问题，解决问题，提高护理服务质量的同时也提高了我们护理人员的综合素质。

随着科学技术的进步，大量高科技仪器设备和先进技术被应用到医疗的各个领域，它的开展使护理操作技术范围日益扩展：再加上社会对高品质化和多元化护理服务的需求，作为护理人员的我们需要终身学习，掌握并科学的应用新的护理知识与技术为患者提供周到的医疗服务。

参 考 文 献

1姬淑芸.我国循证护理发展现状分析及其思考[J].护理研究，2009，23(2)：377-3792王斌全，李洁.循证护理的发展[J].护理研究，2007，21(5)：1221

3冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动态[J].实用护理杂志，2001，17(6)：

1-2

4胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4)：

245

5刘雅辉.循证护理-21世纪护理领域发展新趋势[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14(3)： 247-248

6周思.循证护理临床应用[J].现代护理，2004，10(6)：569-570

7石敏.循证护理的发展与应用[J].西南国防医药，2004，14(1)：62-64

8梁传余.从经验医学到循证医学[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(5)：325-326

9王卫红，蒋冬梅.循证护理在我国临床实践中应用的现状与展望[J].中国全科医学，2004，7(19)：1420-1421何卫权.循证分娩护理体会[J].实用护理杂志，2002，18(12)：33-34倪霞萍，李凌霄，郑彩娥.循证护理在老年高血压病人中的应用[J].护理研究，2007，21(2)： 410-411李连岁.循证护理在糖尿病护理中的应用[J].现代护理，2005，11(15)：1232-1233武艳，杨丽娜.循证护理在护理教学管理中的应用[J].护理研究，2004，18(9)：1685-1686 14 高欣欣.运用”循证”新概念指导临床护理[J].护理管理杂志，2002，2(3)：28-29 15 安国平.循证护理在急救洗胃中的应用[J].青海医药杂志，2009，39(6)：45-46 16 王凤英.循证护理在长期卧床患者并发骨质疏松症的临床应用[J].461-462裘香敏，陈晓萍.循证护理在骨科患者心理护理中的应用[J].586-587杨锦霞.循证医学在骨科护理领域中的应用[J].240-242李晶，石绍，王丽.循证护理在47例颈椎手术中的应用体会[J].中国医药指南, 2009，7(12)：259-260吴爱清，邱晓君。循证护理在宫外孕病人护理中的应用[J].青海医药杂志，2009，39(8)：

73李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学护理学分册，2001，20(11)：495-497李亚洁，张立颖.循证护理在护理教育中的应用[J].国外医学护理学分册，2002，21(8)：

384-385蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理研究，2004，18(6A)：954-955 24 万晓燕.循证护理教育要先行[J].护理研究，2007，21(2B)：461-462

第五篇：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

关于手术患者术中安全护理的防范措施

摘要 目的：杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，确保手术患者的安全，最大限度地做好差错防范工作。方法：通过分析手术室护理安全隐患及防范措施，做好手术室的安全管理和防范措施。结果：通过分析总结大道完善及严格执行相关制度，有效控制与减少手术室的护理安全隐患。结论：从而证明，完善的制度，严禁的工作态度，能够有效的减少护理差错隐患。关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施；手术患者

手术是外科治疗的必要手段，而手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所。众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样的不安全隐患，任何极为简单的手术，在其工程中都存在着潜在的风险。随着手术学科分工的日益惊喜，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术护理管理也有了更新更高的要求。手术室发生差错的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人的治疗效果，延误手术时间，造成物品浪费增加病人的负担，重者可导致病人致残甚至死亡。因此手术的安全管理对手术的成功至关重要[1]。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相关管理流程，菜去相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

一、手术室常见护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1.1 接错患者因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等[2]。

1.2 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外[3]。

1.3 手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.4 用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

1.5 神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能[4]。

1.6 电灼伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7 冻伤某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。

1.8 压疮因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

1.9 异物遗留因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.10 导管脱落因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.11 病理标本错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

1.12 手术中护理记录不健全 如字迹不清有涂改，在医疗事件有争议时，存在举证不力的缺陷。客观数据漏记，医护记录不相符，是潜在发生医疗事故争议时举证不力的关键。

1.1

3心理方面的损伤[5]，在手术过程中，有些护士说话急躁，解释问题不耐心，不能正确理解患者及家属的心情，给患者心理造成重要影响，尤其是对一些患恶性肿瘤、截肢、不孕症患者等，医务人员说话稍有不慎，就会增加其心理压力，造成心理创伤。

1.14 缺乏自我约束力[6] 手术室护理工作多由个人单独完成，护士长无法时时监督，护士是否严格遵守无菌原则及操作规程，完全靠个人的自我约束能力，如不认真履行操作规程，容易造成不良后果。

1.15 医护关系不良 手术室是一个开放的场所，面广、人员密集、信息交流快、工作强度大、对协调和配合的要求高，极易造成人员摩擦，甚至发生冲突，导致医护关系紧张，影响手术质量。

1.16 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外。

二、防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1加强业务知识学习、提高业务技能

2.1.1 通过早会提问、每周业务讲课、网络咨询、请医生进行专业知识讲座、参加继续教育学习等方式，多方位、多途径地提高护士的业务素质。

2.1.2 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

2.2重点环节的交接制度

2.2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.3重点环节的查对制度

2.3.1 严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全[7]。

2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.4严格执行物品清点制度

2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记[8]。

2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。

2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。

2.4.4 凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加

强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放。传递[9]。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.5完善相关安全制度

2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏[10]；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.5.3 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

2.5.4 防止手术部位错误术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.5.5防止体位安置不当引起并发症，手术患者常处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤。所以摆体位时既要符合手术的要求，又要注意细节: 摆俯卧位时，受压部位有耳及颊部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受压，双足垫小软枕;摆侧卧位时，患侧向上，要放腋下垫，双上肢向前放于双层托架上注

意不要外展过度，以防臂丛神经麻痹;摆截石位时注意患者的膝关节摆正，腘窝处放海绵垫，两腿摆放宽度为生理跨度，双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经;使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤，记录起止时间。全身麻醉颜面手术的患者，注意保护眼睛，眼睛放入红霉素药膏，外面盖上透明敷贴，防止角膜擦伤“受压”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用药错误药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。

2.5.7 防止输血错误术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.5.8 防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。

2.5.9 正确管理病理标本手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失[12]。2.5.10

提高护士的业务素质，抓好手术室的业务学习，加强三基训练，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中积极主动，配合默契;鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干担任各专科组长，选派专科骨干外出学习。人人通过岗前培训、岗位培训，从根本上提高护理人员的专业技术水平，保证工作质量。同时要求护士必须有高度的责任心、敏锐的观察力、端庄的仪表、耐心稳定的情绪，使患者受到鼓励和安慰，取得患者配合，使手术安全顺利进行。

2.5.11 检查与激励机制并用 ①护士长及护理骨干定期与不定期进行突

击检查，及时发现护理中存在的问题，及时提出防范措施。②定期召开安全分析会，查找工作中安全隐患，针对存在问题，及时制定整改措施，并有相关记录。③建立检查登记本，对违反操作规程和规章制度的事实进行记录，将工作质量与当月奖金、评优挂钩。④科学运用人力资源，在工作安排上采用弹性排班、新老搭配、强弱搭配的方法，充分发挥各级人才的潜力和创造力，保证手术安全和提高效率，避免在护士人员少而工作量大的情况下，造成注意力分散，而导致发生安全隐患。

2.6认真执行消毒隔离制度

2.6.1 防止伤口感染及交叉感染，所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%[13]。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。

2.6.3 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2.6.4 进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无

菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正[214。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

2.7建立良好的医护关系

2.7.1 树立一切为科室服务的团队意识，把“满足医生的需要变成护士的工作行动”作为服务理念。及时发现手术配合中的问题，早定措施早改进，把相互尊重落实到日常工作中去，通过沟通了解，正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系。

2.7.2 培养“慎独”精神 这是手术室护士所必须具备的精神。加强监督管理，杜绝违规操作；加强职业道德和个人修养的培养，对工作做到表里如一[15]。

三、总结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

致 谢

这篇论文在撰写过程中，得到丁一老师很多的帮助和指导。从论文的选题到大纲撰写，老师很耐心给我指出其中存在的问题，细心地给我讲解本科论文的一般格式和选题范围，在此，我表示衷心的感谢！

参考文献

[1]成宁.常见护理法律责任差错.国外医学.护理分册，2005，18（1）：16.[2]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量.天津护理，2002，10（4）：197-198.[3]柳骅，姚梅芳.体位护理.国外医学.护理学分册，2000，19（6）：253.[4]姚龙，王明.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志，2005，20（4）：255.[5]高明.科威特医院手术室见闻.中国实用护理杂志，2005，16（3）：59-60.[6]曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京：北京科学技术出版社，2007：35-37.[7] 张铮.手术室护理手册.北京:人民军医出版社,1995.[8] 钱蒨健,周嫣,主编.实用手术室护理[M].1版.上海:上海科学技术出版社,2005:10.[9] 朱丹,周力,主编.手术室护理学[M].1版.北京:人民军医出版社,2008,1.[10] 刘素美.无菌手术器械术中被空调风污染的调查报告[J].实用临床医学,2005,6(10):138.[11] 姜保国,张俊,段丽萍,主译.手术室安全[M].1版.北京:北京大学医学出版社,2009,1.[12] 李凤华． 手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21):3505-3506 [13] 冯春英，滕月萍． 手术室护理安全隐患与管理对策［J］． 中国现代医生，2010，48(36): 106 － 107 [14] 潘星． 手术室护理风险因素分析及防范措施［J］． 中国现代医生，2010，48(3): 66-67.[15] 文传凤，李玲，孟增红，等． 手术室护理中的安全隐患及应对策略［J］． 中国现代医生，2010，48(5): 69 － 71．