胃肠外科管道护理管理中应用循证护理的作用

第一篇：胃肠外科管道护理管理中应用循证护理的作用

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胃肠外科管道护理管理中应用循证护理的作用

【摘要】目的 研究分析胃肠外科管道护理管理中应用循证护理的作用。方法 选取我院收的80例胃肠外科患者为研究对象，随机分成两组均为40例，对照组患者采取常规护理，观察组患者采取循证护理，分别比较两组患者的意外脱管发生率、非计划拔管率和满意率。结果 观察组患者的满意率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组的意外脱管发生率和非计划拔管率均明显比对照组低，P<0.05，具有统计学意义。结论 在胃肠外科管道护理管理中应用循证护理可以提高护理质量和满意率，值得推广。【关键词】胃肠外科管道；护理管理；循证护理 前言

胃肠外科管道护理是手术后通过采取管道措施将患者胃肠内的液体和积气排出，从而促进患者胃肠道功能的改善和恢复的护理方式。循证护理是经过提出问题、查找文献求证后制定科学护理方案的护理模式。我院研究分析胃肠外科管道护理管理中应用循证护理的作用，现报道如下。1.资料和方法 1.1一般资料

选取于2014年6月～2015年6月期间到我院接受治疗的80例胃肠外科患者为研究对象，随机分成对照组和观察组各40例。对照组25例男，15例女；年龄为30～69岁，平均年龄为48.95±5.67岁；胃肠疾病类型：10例胃穿孔，8例肠癌，12例胃癌，10例肠梗阻。观察组23例男，17例女；年龄为32～70岁，平均年龄49.12±5.71岁；胃肠疾病类型：9例胃穿孔，9例肠癌，11例胃癌，11例肠梗阻。两组患者的基本资料差异没有统计学意义，P>0.05,存在可比性。1.2方法

给予对照组患者心理护理、相关健康知识宣教、饮食护理等常规护理，给予观察组患者循证护理，具体方法如下。1.2.1成立循证护理小组

在本科室成立询证护理小组，由1名专业医生、1名护士长以及数名护士人员组成。医生负责为小组成员提供相关的指导以及护理方案的审核；护士长负责护士成员的工作分工安

[1]排；护士人员负责进行资料和文献的查阅求证等具体实施工作。每一项工作的展开均在每一位成员的互相配合中完成，尽量在最短的时间内完成方案的制定和审核。1.2.2评估患者病情提出问题

患者入院时护理人员立即通过查阅病例、询问主治医师以及和患者沟通对患者的病情等基本情况作出评估，在护理工作进行过程中细心观察，发现并总结工作中存在的问题。对意外脱管、非计划拔管的情况进行记录分析，提出相关的问题。总结分析后发现患者对留置胃管不了解而未引起足够的重视，患者入睡时因感到不适无意中拔掉胃管，护理人员值班时未能严格关注患者的情况或者胃管不牢固等均是意外脱管和非计划拔管发生的主要原因。由此需要护理人员根据自身工作和患者的具体情况研究针对性的措施，制定相关的方案。1.2.3利用文献、网络等收集依据

问题提出后，护理人员要仔细查阅患者的病例资料，根据问题内容查阅相关的文献和网络数据库资源来收集科学的依据查证已掌握的资料，判断其在循证护理模式中的使用价值即有效解决问题的可能性，从而为护理方案的制定提供真实、科学有效地依据。1.2.4制定科学护理方案

根据收集的依据针对所提出的问题制定针对性的解决措施，制定科学的护理方案，方案制定好立即交给医生进行审核。医生要立即对方案的内容进行审核，及时发现方案的不足并提出修改的建议，审核通过后护理人员可根据方案展开护理工作。1.2.5按照护理方案实施护理

①护理人员充分与患者进行交流和沟通，促进良好护患关系的建立。如患者出现烦躁、压抑等不良的心理要对其进行耐心地开导、安抚和鼓励患者，从而提高患者的配合度。②加强对患者有关胃肠管道知识的教育。患者有疑虑时要耐心地进行详细的讲解，充分解决患者的疑虑，提高患者对管道置留的重视，减少非计划拔管的发生。③制定严格交接班制度：制定严格的交接班制度，在交接班时要对接好所负责患者的相关资料，下一轮值班的护士要明确患者的具体情况和需重点观察的对象并加强巡视。加强对护理人员的培训，提高护理人员的责任意识、技能水平等综合职业素养，提高护理工作的质量。1.3观察指标

分别比较两组患者的意外脱管发生率、非计划拔管率和满意率。满意率评价通过问卷调查方式进行，主要收集患者对护理人员的技术熟练水平、是否满足患者的需求、服务的态度等方面护理工作的评价，分值为0～100分，59分及以下为不满意，60～79分为满意，80～100分为非常满意，满意率为非常满意和满意总例数所占比率。1.4统计学处理

本次研究获得的数据均用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用xs来表示，用t作为检验依据，计数资料用百分比表示，用卡方值作为检验依据，用P<0.05表示数据比较有统计学意义。2.结果

2.1两组意外脱管、非计划拔管率比较

观察组意外脱管率2.50%（1例），对照组为15.00%（6例），前者明显低于后者，P<0.05（x=3.91），具有统计学意义。观察组非计划拔管率为0（0例），对照组为12.50%（5例），两者相比前者更低，P<0.05（x=5.33），具有统计学意义。2.2两组满意率比较

观察组的满意率为90.00%，对照组为70.00%，两组满意率相比较观察组明显比对照组高，P<0.05，具有统计学意义，具体见表1。

表1两组满意率比较（n/%)组别 对照组 观察组 x2 P 3.讨论

采取胃肠外科管道可以排除胃肠道内的液体和积气，使胃肠内压力恢复正常水平，从而促进患者胃肠道功能的改善和恢复。但是由于胃管插管会引起患者的不适，加上部分患者及其家属对该措施的相关知识了解不够，对管道置留未能引起足够的重视，因此经常发生非计划拔管事件；还有部分患者入睡后会因感到不适而无意中将胃管道拔除、管道因为没有牢固而意外脱落等意外脱管事件均会引起不良的后果。循证护理是近年来兴起的护理干预模式，主要经过提出问题、查找文献收集依据，求证后制定出科学护理方案然后严格实施几个步骤[4-5]

[3]22[2]例数 40 40

非常满意 满意 不满意 满意率 28（70.00）36（90.00）

5.00 0.025 13（32.50）15（37.50）12（30.00）27（67.50）9（22.50）

9.80 0.002

2.14 0.143

4（10.00）5.00 0.025。

为研究分析循证护理应用在胃肠外科管道护理管理中的作用进行本次研究，经过循证护理干预，观察组患者均能提高对管道置留重视，护士人员均能加强巡视，因此在护理过程中仅出现1例意外脱管事件，发生率为2.50%，没有出现非计划拔管事件，发生率为0；对照组患者采取常规护理，患者对管道置留的重视意识不足，护理人员也未能根据影响意外脱管和非计划拔管的因素采取相应措施。因此对照组出现意外脱管和非计划拔管的几率更大，有6例意外脱管，发生率为15.00%，5例非计划拔管，发生率为12.50%。观察组的意外脱管率和非计划拔管率均明显比对照组低，P<0.05，具有统计学意义。采取循证护理方式，护理人员的综合职业素养和工作质量均有所提高，因此观察组患者的满意率高达90.00%，明显高于对照组的70.00%，P<0.05，差异具有统计学意义。这说明了循证护理的护理效果具有理想的效果。

综上所述，在胃肠外科管道护理管理中应用循证护理可以提高护理有效率和满意率，值得推广。【参考文献】

[1]王凤香.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（16）：208-209.[2]吴迪.循证护理在普外科管道护理中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（08）：1021-1022.[3]莫代芬.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用浅谈[J].中国现代药物应用，2013，7（09）：177-178.[4]王少莲，蔡月，李疆等.胃肠外科老年患者空肠输注肠内营养及胃肠功能恢复的护理研究[J].中国现代医生，2013，51（31）：82-83,86.[5]肖秋媚，胡红英，吕霞等.鼻饲肠内营养老年病人预防堵管的循证护理[J].护理研究，2014，28（05）：1810-1812.

第二篇：2014胃肠外科护理工作计划

2014胃肠外科护理工作计划

为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工 作重点落实护理核心制度，拟制定2014年护理质量工作计划如下：

一．加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为 病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提出，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医务人员，并有监督 检查记录。

3.加强重点环节的风险管理，实行责任组包干，新老搭档,保证每时段都有责 任护士，减少交接班的频次，让患者得到连续性的治疗及护理，减少工作中的 漏洞，同时年资老护士要带头作用，注意培养护士慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管 理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班 时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士、新入科护士以及低年资护士等 对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在 带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心 强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不 清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急 工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性 评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二．以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免 护理纠纷。

1.床位护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，各个班次随时做好教育指 导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质 量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三．建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常 深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

四．加强“三基”培训计划，提高在职护理人员整体素质。

1.每周四业务学习，内容为基础理论知识，专科理论知识等。

2.根据护理人员分层次进行各种技能操作培训及考核，要求全员过关，熟悉掌

握急救器材仪器及抢救药品的使用。

3.每周二早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并 给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练 掌握并认真落实。

4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

第三篇：2014胃肠外科护理工作计划2

2014胃肠外科护理工作计划

为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工 作重点落实护理核心制度，拟制定2014年护理质量工作计划如下：

一．加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为 病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提出，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医务人员，并有监督 检查记录。

3.加强重点环节的风险管理，实行责任组包干，新老搭档,保证每时段都有责 任护士，减少交接班的频次，让患者得到连续性的治疗及护理，减少工作中的 漏洞，同时年资老护士要带头作用，注意培养护士慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管 理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班 时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士、新入科护士以及

低年资护士等 对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在 带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心 强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，工作计划工作计划格式 工作计划写作 周工作计划 月工作计划 季度工作计划 记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不 清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急 工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性 评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二．以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免 护理纠纷。

1.床位护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，各个班次随时做好教育指 导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质 量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三．建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质

控小组，经常 深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

四．加强“三基”培训计划，提高在职护理人员整体素质。

1.每周四业务学习，内容为基础理论知识，专科理论知识等。

2.根据护理人员分层次进行各种技能操作培训及考核，要求全员过关，熟悉掌握急救器材仪器及抢救药品的使用。

3.每周二早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并 给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练 掌握并认真落实。

4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

第四篇：外科常用管道的护理

外科常用管道的护理

我想请问一下外科术后留置的管道的护理与注意事项? 如十二指肠造瘘管,空肠造瘘管,腹腔引流管,腹膜后引流管,盆腔引流管,十二指肠营养管,胸腔闭式引流管,T管等!谢谢各位了,急啊

外科护理：操作首先要求无菌。

各种引流管的护理的核心基本一致的：要求固定、通畅、记录各引流管的引流量。颜色等。特殊一点的可能是胸腔闭式引流管，要记录负压的cmH2O值。

临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。

⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。

⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。

⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

希望在护理版面这个帖拿到第一分！：）

常见外科术后引流管的护理（吉林大学）

【腹部常规引流管及胃肠减压的护理】

腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好以下护理。

1、术后病人进入ICU病房后，护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装置妥善固定，以防受压。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜过长，防止扭曲、打折引起引流不畅，但要留出足够长度以供病人活动，同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。

2、引流袋应1次/日更换，如果引流液多应及时更换。胃肠减压器一定要保持密闭性。

3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。引流物为血性，量大于200ml/h,应高度警惕活动性出血的可能，持续2h仍无减少即可以确定为活动出血。若因流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血及时通知医生。

4、留置胃管或更换为管时，应先向病人解释以取得病人合作。胃管外应涂石蜡油。插管长度应为剑突至前发迹。插管时动作要轻柔，当下咽至咽部后让病人做吞咽动作，随同病人的吞咽动作轻轻送管。当发生刺激性咳嗽时应暂停插管并让病人呼吸。到达胃内后可通过注射器和注气的方法确认插管成功。

5、引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。

6、手术切口换药、更换无菌引流袋时，要严格无菌操作，预防感染。

7、胃肠减压管拔管前应先行拔管实验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。

【心包、纵隔、胸腔闭式引流管的护理】

1、应采取半卧位，床长头抬高30度，以利胸腔引流。

2、维持引流装置的密闭性因注意以下几点：

（1）水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60~100cm妥善放置。

（2）水封瓶中的长管应在液面下3~4cm ,在液面处做一标志，以准确记录术后引流量。

（3）观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动，如水柱不动应及时处理。

3、保持引流通畅，术后每30~60min挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，防止引流不畅。

4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解释术后咳嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。

5、拔管时注意事项：

(1)胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，才可拔管。

(2)拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无呼吸困、气胸等，如发现异常及时通知医生。

Ｔ管引流护理常规 【目的】

1.引流胆汁，减轻胆道压力。2.支撑胆道，防止胆管狭窄。3.胆道造影和冲洗。【操作要点】

1.保持Ｔ管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-1000ml，如有异常及时与医生联系。

3.严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。

4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。

5.注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。

7.Ｔ管引流时间约7-14天，拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2-3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行Ｔ管造影，造影显示胆道通畅，开放Ｔ管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2-3天可自愈。继续观察腹痛、发热、黄疽、食欲及大便颜色变化。

腹腔引流护理常规

腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。【腹腔引流的适应证】

1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。

2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。

3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。【腹腔引流的护理】

1.应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。

2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。

3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。

4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。

5.更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。

伤口引流护理常规

伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。

（一）被动引流

又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。

（二）主动引流

又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。

（三）伤口引流并发症及护理

1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。

2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。

3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离，然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。

4.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。

5.连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。甲状腺手术后则例外。

胃空肠造瘘的护理措施

1.心理护理：长期置造瘘的病人对造瘘有很大的心理反应，因此现评估病人对造瘘的接受情况、对造瘘后相关功能的了解程度以及对自我表现形象改变接受程度，向病人解释造瘘的必要性及作用，因人而异的进行心理护理，使病人接受显示，配合治疗。

2.造瘘管要妥善固定，避免因病人床上活动时造瘘管牵拉周围皮肤引起的疼痛和脱出。3.保持管导通畅，灌食前要用温开水冲洗，确定管子是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。

4.根据病人的病情需要合理配置高热量流食或要素饮食，入肝硬变病人给予低蛋白饮食。营养液硬现用现配，避免放置时间过长而变质。避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。

5.开始滴注营养适应体浓度、小剂量，以后逐渐增加，避免出现腹泻。若出现腹泻可经造瘘口注入止泻药物。灌注期间密切观察病人的反应，又无恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻等情况。6.准确记录灌入的食品种类、量及时间，每日计算摄入的总热量，评估病人的营养状况，保证机体代谢所需热量。

7.灌食前可以先让病人闻食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔卫生，咀嚼过的食物要让病人吐处。

8.每日评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用人造皮货保护膜保护造瘘口周围皮肤。9.滴注瓶及配制器材应每天更换，消毒，防止胃肠道感染。

10.严重代谢应激，高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造瘘营养 支持。严重吸收不良综合症的病人，在实行空肠造口营养支持之前，应献给予一段时间的静脉营养，以改善肠酶及细胞代谢。

泌尿外科引流管（支架管）的护理

1.长期留置尿管的男病人，每日应用0、2%的碘氟溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。

2.保留泌尿系造瘘管的病人，应每日更换造瘘口的敷料，保持造瘘口处皮肤的清洁与干燥。3.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。4.尿液及伤口引流袋每日更换，严格无菌操作。

5.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.护士应定时（每半小时）对保留引流管的病人进行巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

7.气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时换管。

8.泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理，防止受压及脱出，必要时用支被架保护，并做好病人的健康指导。9.保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24小时尿量应在2000ml以上。

胸闭引流的护理 1.注意无菌操作

胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸气胸脓胸。此项操作可在急诊或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。2.引流装置的位置 胸闭引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，并应放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹闭引流管，在把引流管置于床上，搬运后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血钳。3.引流管的长度与固定

1)引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长易扭曲还会增大死腔影响通气 过短使病人翻身或做起以前拉倒引流管

2)固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。4.维持引流通畅

密切观察引流管是否通畅放置受压扭曲堵塞和滑脱 检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出和长管内 水柱的波动，正常的水柱上下波动4-6cm。5.引流量的观察与记录

1)水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布，注明液面高度、倒入液体量、日期和时间。

2)密切观察引流量的变化和性质。

引流量多且为血性应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流液混浊，有异味，或有时无残渣，应考虑瘘的发生和 感染。

引流量过少，应考虑引流管是否通畅。6.胸腔引流管的拔出及注意事项：

1)拔管前：胸腔引流管放置48小时后，如查体及胸片证实肺以完全复张，8小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。

2)拔管时：应取半卧位或半坐位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。

3)拔管后：要观察患者有无呼吸困难气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

第五篇：循证护理的应用研究进展

循证护理的应用研究进展

近十余年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理[1]。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效提高护理水平的方法。其指导思想是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作。循证护理的概念、内涵及其产生的历史背景

1.1 循证护理(evidencebased practice，EBP)是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对病人主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物[4]。解决病人的健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理，为护理学科发展提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果。

1.3 20世纪70年代，英国内科流行病学家Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上[5]。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence-based medicine，EBM)这一术语[6]。1992年，在英国流行病学家Cochrane的努力下，英国成立了世界上第一个Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作网，旨在通过制作、保存和更新EBN研究中的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心。加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。EBN是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念。循证护理的实践程序

2.1 循证问题 从临床护理实践中选定特定的护理问题，如护理技术、健康教育、心理护理等，包括实践和理论的问题，靠传统的理论知识和实践经验不能解决，却又需要搞清楚，就可作为循证问题提出。如肺水肿病人吸入氧气时加酒精的浓度是75.0%，还是95.0%或50.0%： 冠状A造影术后卧床时间是24h或是12h等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。

[5][5][5][3]

2.2 循证支持 针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索，得到与临床、经济、决策相关的证据。这些实证有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价，一般的系统评价国家护理临床指南，仪器制造商的建议，护理专家的意见等。其中来自严谨的随机对照试验(RCT)的可信度级别最高，而专家的经验意见级别最低。

2.3 循证应用 结合个人临床专业知识及病人的具体情况，验证该证据对病人和实践的有效性和实用性，将重要证据、个人经验和病人的实际结合起来应用。可在临床中、特殊人群中作试验性的调查，评价效果。如护理新产品，可以作成本效益分析，病人或工作人员的问卷调查等。

2.4 循证评价 最终在获得信息的基础上，结合实际的护理效果做出评价，以便改进工作。3 循证护理的系统评价

系统评价是对特定题目的两篇或多篇已发表文章的结果和结论进行综合概述，系统评价是开展循证医学和循证护理的重要工具和核心。

3.1 系统评价的分级

循证医学通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级。1级：强有力的证据，来自于设计严谨的RCT：2级：强有力的证据，来自于适当样本量的合理设计的RCT：3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验：4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非试验性研究：5级：专家意见。

3.2 系统评价的作用

系统评价能增大样本含量，使结论更为科学可靠：可作为临床治疗护理决策的依据和实践循证护理的重要工具：节省时间，通过综合相关研究结果的分析产生结论，免去护士花更多时间去收集、评价原始信息。系统评价已被认为是最高级别的证据。目前，发达国家以把随机对照试验及其系统评价作为制定医疗技术标准的主要依据(金标准)[8]。循证护理的开展情况

目前，临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题，检索各类文献获得相应资料和证据，再对获取的资料进行分析和评价，根据病人的具体情况制定最合适的护理方案，使护理问题得以解决[9]。

4.1 EBP在产科的应用[10]运用EBP的方法对入院孕产妇进行评估，将其分为自然分娩、可能自然分娩、剖宫产3类，遵循医护人员的能力。分娩室医生、护士按个人技能高低和临床经验丰富程度分为主诊和普通2类。主诊医生和护士主要负责共同做好产妇的入室评估和可能自然分娩类产妇的全程陪产或手术处理：普通医生和护士负责剖宫产的手术和自然分娩的全程陪产护理并遵循孕妇的特殊需求和经济能力给予持续支持。循证实践证明持续支持可以明显缩短孕妇产程循证分娩的优质接生率达到97.1%，剖腹产新生儿Apgar评分8-10分达98.5%，与上年相比均有显著提高并避免了一些不必要的纠纷，提高了社会满意率。

4.2 EBP在老年高血压护理中的应用[11]将80例高血压病人随机分为循证护理组和对照组各40例通过与病人交流，查阅病历，了解病人的生活习惯、用药疗效及用药后出现的不适症状作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。护士通过与病人沟通，了解病人对高血压病的认知情况、血压的监测情况、饮食、运动情况、药物治疗情况，根据老年人的认知及记忆力差的特点，确定需要解决的问题为高血压病的基本知识、饮食指导、口服药物的方法及注意事项。根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践开展高血压病知识教育并进行心理指导。经过1个月的治疗及护理，循证组病人24h动态血压显著低于对照组。通过循证护理，出院时病人及家属对高血压病的认识水平普遍提高，基本掌握了疾病的常识和自我保健能力。循证护理不仅能提供护理实践的科学性，而且能发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性将有效地指导护理实践，提高整体护理水平，为病人提供最[7][7]

优的服务。

4.3 EBP在糖尿病护理中的应用[12]李连岁应用循证护理对住院的73例DM中老年病人实施有效的护理干预。方法是：①确定患者存在的健康问题，即DM的基本知识、饮食治疗、药物治疗、运动疗法：②根据问题进行文献查询，寻找实证并付诸临床实践。如进行系统的、有计划的健康教育：应用食物模型，配合营养师进行DM 知识教育：指导DM病人自我注射胰岛素：根据病人的实际情况和个人喜好制定合理的运动计划等。通过对DM病人实施循证护理，患者健康问题得到基本解决，患者满意度、患者掌握糖尿病有关知识的程度明显提高，患者住院天数明显缩短。

4.4 EBP在护理教学管理中的应用为了适应临床带教工作的需要，山西省长治市人民医院应用循证护理的实践程序改变教学方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立护理临床教学组织，做好护理教学管理体系的建立及带教老师的资格认定和选拔：②制定实习计划与实习量化标准：③对带教老师和实习生进行指导、督促和检查并做好实习总结及教学质量评比。循证教学促进了带教老师护理服务观念及教育理念的转变：提高了教师的综合素质、带教水平及学生的综合能力。

4.5 EBP在基础护理中的应用[14]对留置尿管的病人，常规更换尿管是每2周1次或每周1次，不但给病人带来痛苦，还增加尿道感染的可能。更换尿管的时间多长为宜，经文献查询结果证明：应尽量减少更换尿管的次数以免尿路感染，尿管只是在发生堵塞时更换。同时还提示，尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中尿液的pH值是直接影响细菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更换1次尿管，pH值小于6.7者可4周更换1次或更长。EBP 需要护士很好地应用护理研究，为病人提供最佳的护理方案。

4.6 EBP在其他方面的应用据报道，一些病例应用循证护理后均取得了满意的效果。如对急救洗胃的护理[15]，对长期卧床患者并发骨质疏松症“量身订制”护理措施[16]。对骨科患者心理的护理[17][6][13]，预防褥疮的护理，李晶等[18][19]通过对47例颈椎手术患者进行手术期护理收到良好效果：吴爱清等[20]对32例病人采用循证护理的方法，取得了满意的效果，病人全部治愈，康复出院。美国的护士用循证护理实践的模式探索了胸痛的最佳管理办法[21]。Klassen等指出《循证技能手册》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指导学生学习。该手册的使用能培养学生批判性思维，增加护理知识及对实践标准变革方式的了解[22]。5 小结

循证护理为护理学的发展提供了新机遇，同时也向护理学科提出了新挑战[23]。在未来社会，每个护士都应掌握循证护理的基本方法，以适应医学科学的发展。循证护理势在必行，而护理教育应走在学科发展的前列，及时调整护理专业教学计划。循证护理必须从学校教育入手，同时加强统计学、计算机应用、英文阅读等基础课程的教育[24]。与此同时，在职护士也应加强自我学习，而管理者应提供必要的条件给予帮助。

循证护理的开展使我们的护理活动由被动变为主动，当我们在实际工作中遇到问题时会主动查阅资料，经过大家的讨论，制定出一个最合适患者的护理方案。然后深入细致地开展护理活动，在护理活动中不断发现问题，解决问题，提高护理服务质量的同时也提高了我们护理人员的综合素质。

随着科学技术的进步，大量高科技仪器设备和先进技术被应用到医疗的各个领域，它的开展使护理操作技术范围日益扩展：再加上社会对高品质化和多元化护理服务的需求，作为护理人员的我们需要终身学习，掌握并科学的应用新的护理知识与技术为患者提供周到的医疗服务。

参 考 文 献

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3冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动态[J].实用护理杂志，2001，17(6)：

1-2

4胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4)：

245

5刘雅辉.循证护理-21世纪护理领域发展新趋势[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14(3)： 247-248

6周思.循证护理临床应用[J].现代护理，2004，10(6)：569-570

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