国务院副总理李克强在全国深化医改工作会议、国务院深化医改领导小组第九次全体会议等会议上的讲话（5篇可选）

第一篇：国务院副总理李克强在全国深化医改工作会议、国务院深化医改领导小组第九次全体会议等会议上的讲话

不断深化医改推动建立 符合国情惠及全民的医药卫生体制

——在全国深化医改工作会议、国务院深化医改领导小组第九次全体会议等会议上的讲话

中共中央政治局常委、国务院副总理 李克强

医改是一个世界性难题。近年来许多国家都在推进医改，但在改革中都遇到重重困难，有的甚至举步维艰。我国深化医药卫生体制改革，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。医改实施两年多来，探索了路子，积累了经验，取得了明显进展和初步成效，为下一步改革打下了好的基础。同时，在实践中还存在一些亟待解决的问题，实现2020年医改的总体目标还需要一个过程。我们要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，把改革不断推向深入，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。

一、统一思想，深刻认识医改的重要性和紧迫性

党中央、国务院高度重视医改工作。2009年上半年，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，确定了医改的五项重点任务。这两个文件的制定出台都经过了深入调研、认真讨论、反复协调，具有很强的指导性和针对性。各地区、各有关部门和单位认真贯彻医改部署，加大工作力度，加强协同配合，克服起步阶段的种种困难，使医改各项任务不断推进，得到了广大人民群众的拥护和支持。

医改的初步成效主要表现在：一是基本医疗保障面大幅扩大。新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险三项制度不断健全，近600万关闭破产国有企业退休人员医保问题妥善解决，城乡居民参保人数合计已达12.8亿人，全民基本医保惠及全国95%左右的人口。二是基层医疗卫生服务能 力明显增强。2000多个县级医院和3万多个基层医疗卫生机构得到改造建设，以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养规划启动实施，为中西部地区基层机构免费培养了约1万名医科学生，为乡镇卫生院招聘了2万多名执业医师，培训在岗医务人员达数百万人次。三是基本公共卫生服务均等化取得新进展。10类国家基本公共卫生服务项目、7项重大公共卫生服务行动在全国范围内开展，人均经费标准逐步提高，公共卫生服务受惠面明显扩大。四是基本药物制度建立和公立医院改革试点有序推进。基本药物制度已在所有政府办基层医疗卫生机构实施，基层机构药品价格平均下降30%左右，门诊药费、住院费用相应降低。公立医院改革试点以及县级医院综合改革试点有序开展。五是卫生事业投入力度不断加大。中央财政2009—2011年共新增医改资金3318亿元，各地相应加大了医改资金投入，财政医疗卫生支出大幅度增长，个人卫生支出在卫生总费用中所占比重连续下降，群众就医负担初步减轻。

总的看，我国医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会事业建设，也为扩大内需、促进经济发展创造了好的条件。改革的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和卫生事业发展的规律，也借鉴了国际成功经验。但应当清醒地认识到，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在：长期存在的基本医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配臵不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。对此，我们必须高度重视，采取有效措施认真解决。

现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。做好当前改革工作，在一些关键领域取得新的突破，对于基本完成医改近期五项重点任务乃至实现2020年医改总体目标都至关重要。党的十七届五中全会和国家“十二五”规划纲要对深化医改提出了新要求。方向已经明确，关键在于行动。在新的形势下，必须进一步提高对深入推进医改重要性和紧迫性的认识。

首先，深入推进医改，是保障和改善民生的迫切需要。我国经济社会发展到今天，人均国内生产总值已超过4000美元，达到中等收入国家水平。在这个 阶段上，群众越来越重视医疗和健康问题，对提高生活水平和质量有了更多期待。人人享有基本医疗卫生服务，是现代国家的基本要求。联合国人类发展指数的主要指标有三项，即人均期望寿命、成人识字率、人均国内生产总值，其中反映健康水平的指标居重要地位。新中国成立后，我国卫生事业取得显著成就，人均期望寿命从35岁提高到73.5岁。但目前医疗卫生服务的公平性、可及性还不足，个人医药负担过重，群众意见较多，社会也十分关注。尤其是农村仍有几千万贫困人口，他们之所以贫困，除居住地自然条件恶劣等因素外，很多是因病致穷、因病返贫；城镇不少困难群众也为疾病所困。没有健康，就没有小康，满足人民健康需求是人民政府的一项基本职责。坚持以人为本、执政为民，保障和改善民生，必须解决群众看病就医存在的困难，把医改这一涉及人人的重大工程切实建设好。

第二，深入推进医改，是加快转变经济发展方式的重大举措。转变经济发展方式应贯穿于经济社会发展全过程和各领域。医改的一个重要目的，就是要构建群众看病就医的安全网。这样不仅可以增进群众健康，而且能够缓解群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加人们即期消费，从而实现扩内需、转方式、促发展。过去医保制度不健全，一些群众有病看不起、不去看；现在随着医保制度不断完善，看病人数大幅增加，医疗卫生需求明显释放。人的生命最为宝贵，健康是人生的第一财富，也关系国家和民族的根本。由于存在“以药补医”，导致一些医院开大处方、过度用药包括不当使用抗生素，长此以往就会损害人民群众的身体健康，这种状况必须扭转。我国人口多，人口老龄化进程加快，生态环境、生产生活方式变化等影响人民身体健康的因素也在增多，需要妥善应对。通过深化医改，可以更好地为群众防病治病，增强群众健康素质，有利于发挥我国人力资源丰富的优势，为加快转变经济发展方式提供重要支撑。

第三，深入推进医改，是我国经济社会领域的重要变革。医药卫生与经济社会密切关联。深化医改不仅涉及经济领域改革发展，而且涉及社会领域改革发展。一方面，医药卫生是重要的社会事业，关系公共服务和社会管理，关系人的健康和生命。另一方面，医疗服务又是重要的服务业，对老人的医疗服务是老龄产业的重要组成部分。按照世界银行的数据，一些发达国家的医疗服务支出占国内生产总值比重达到或超过10%，其中美国达到16%；一些发展中国家这一比重也达到6—8%，而我国目前的比重尚不到5%，卫生事业和医疗产业发 展的前景广阔，在保基本的同时开发非基本领域的潜力很大。在医改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群众，这实际上是对收入分配结构的调整，有利于促进社会公平正义与和谐进步；实施基本药物制度，既解决疾病防治的基本需求和群众用药的公平可及，又涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制改革，有利于推动相关领域的改革创新；建立规范的基本药物采购制度，促进医药产业优化重组和结构调整，将对整个药品生产流通秩序产生深远影响；探索公立医院政事分开、管办分开等有效形式，有利于促进政府职能进一步转变，调动社会力量办医积极性。总之，医改是整体改革的一个重要组成部分，对协调推进经济社会发展改革具有重要意义。

应当看到，随着人民群众对健康的需求日益增长，卫生事业需要不断改革发展。同时，社会各界对医改很关注，人民群众期待见到实效。我们要充分认识到改革的重要性、紧迫性，也要认识到改革的长期性、艰巨性、复杂性，要勇于担当，迎难而上，坚持不懈，百折不挠。还应看到，深化医改存在许多有利条件，有长期以来卫生事业改革发展积累的经验，有持续增强的综合国力，有人民群众的理解和支持，一定能够推动医改不断取得成效，逐步实现改革目标。“开弓没有回头箭”，必须上下一心、开拓进取、只争朝夕，坚定不移地把这项重大改革实施好，走出探索医改这一世界性难题中国式解决办法的路子。

二、凝聚共识，科学把握医改的主要思路

推进医改的过程，是一个解决复杂问题的过程，也是一个深化认识规律的过程。在两年多的实践中，坚定了改革的方向，明确了改革的思路，积累了一些经验做法。概括起来，主要是三个“坚持”。

一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。这是维护公共医疗卫生公益性的必然要求，是实现人民群众共享改革发展成果的重要途径，也揭示了卫生事业发展规律和本质要求。面向全体人民的公共卫生、基本医疗具有鲜明的公益性质。在推进医改中，必须着眼于保障城乡居民的基本健康需求，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。基本医疗卫生制度，是由政府统一组织、个人适当投入、向全体居民公平提供基本 医疗卫生服务的健康保障制度安排。建立基本医疗卫生制度，是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新。基本医疗卫生，包括覆盖城乡居民的基本医疗保障、常见病和多发病等基本医疗服务、重大疾病防控和突发公共卫生事件处臵等。目前，我国城乡和区域之间基本公共服务尚不平衡，政府对基本医疗和公共卫生投入还不足。通过医改，采取多种措施把基本医疗卫生服务机制化、制度化，包括使基本医疗保障制度惠及十几亿居民、在基层医疗卫生机构建立基本药物制度、加快基层医疗卫生服务体系建设、实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目等，这体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务打下了制度基础。

二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。这是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径。这次医改的最大特点，就是区分基本和非基本。基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。

保基本，就是要着眼于提高全民健康水平，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求。做好保基本，要尽力而为，量力而行，合理确定保障标准，有效提供保障服务，逐步提高保障水平。如通过建立和完善新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三项制度，使基本医保覆盖面逐步扩大，政府对个人补助标准逐步上升，病人住院报销比例逐步提高，体现了保基本、广覆盖、可持续的原则。在做好保基本的同时，也要促进非基本医疗服务的发展，充分发挥市场机制的作用，鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，适应患者多层次、多样化的医疗需求，这不仅有利于引导社会资金投入卫生事业，而且有利于政府集中力量更好地保基本。

强基层，就是要增强基层医疗卫生机构服务能力，健全基本医疗卫生服务网络。现在卫生事业“基层不强、小病大看”的状况尚未扭转，基层机构薄弱是群众看病难、看病贵的一个重要原因。国际经验表明，把医疗卫生服务的重点放在基层，既能体现预防为主、方便居民防病治病，又能有效控制医疗费用。做好强基层，必须做到工作重心下沉，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层。同时，还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，引导基层机构与居民建立相对稳定的服务关系，在健康管理、常见病和多发病诊疗中发挥主体作用。要采取加强基层机构建设、提高基层看病报销比 例、加强宣传引导等措施，使更多居民不出乡村、不出社区就能看病，使基层机构成为群众就医的首选之处。

建机制，就是要建立起既体现公益性、能够增强服务能力，又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制。机制的建立，对于医药卫生事业发展更具有全局性、根本性和可持续性。无论是保基本，还是强基层，都必须创新体制机制。通过改革，从制度上对基本医疗卫生服务作出安排，处理好政府和市场、公平和效率、激励和约束的关系，可以调动各方面积极因素，维护公共医疗卫生的公益性质，促进医药卫生体系规范有效运转。要健全基本医保、基本药物等新的框架制度，构建基层医疗卫生机构和公立医院新的运行机制，完善基层医疗、基本公共卫生等新的服务体系，切实加强卫生法制建设，为卫生事业持续健康发展提供保障。抓住当前医改不断深化的有利时机，把增投入与建机制更好地结合起来，在建机制上下更大功夫，把覆盖城乡的基本医疗卫生制度逐步建立起来。

三是坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。医改是一项宏大而复杂的系统工程。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了医改必须脚踏实地，循序渐进。一是从保基本到多元办医的渐进。医改初期，主要是强基固本，采取重点改革措施，切实弥补基本医保、基本药物、基本医疗、基本公共卫生等发展的“短腿”。把城乡居民的基本需求保住了，才能在非基本领域更多地发挥市场的作用，逐步形成多元办医格局，更好地适应居民多样化的医疗卫生需求。二是从强基层到大医院改革的渐进。基层医疗卫生机构直接面向群众，从基层入手推进改革，有利于破解乡村和社区医疗卫生服务相对滞后的矛盾，加强薄弱环节，方便群众就医，缓解看病难问题，减轻城市大医院的压力，为整个公立医院改革创造条件。同时，积极推进县级医院和城市大医院改革试点，取得经验后全面开展。这种从保基本、抓基层起步，最终实现基层医疗卫生机构、公立医院与多元办医相互促进、共同发展的做法，有利于医改积极稳妥向前推进。

深化医改需要整体推进，也需要突出重点。五项重点改革任务有了突破，就可以带动整个医改向前推进。如基本药物制度建设，是整个医改的重点任务，也是基层医改的关键环节。推进这项改革，不仅可以带动基层医疗卫生机构发展，而且有利于构建新的药品供应和保障体系。此外，每项改革在不同阶段上 的重点也有所不同。如基本医保制度建设，前期主要任务是扩大覆盖人群，当前的重点是提高保障标准，今后要着力推进创新管理体制、改善经办服务等改革。只有抓住重点，找准突破口，才能事半功倍，使医改的效果叠加扩大。

医改千头万绪，更需要通盘谋划、系统安排。医改之初，国家不仅规划了到2020年深化医药卫生体制改革的总体蓝图，而且提出了近期重点改革实施方案。这样做，既明确了医改的方向和路径，有利于保证改革持续推进；又可以让群众得到实惠、医务人员受到鼓舞、监管人员易于掌握，政府推进有抓手，有利于改革尽快取得实效。同时，在推进五项重点改革中，坚持统筹城乡和区域发展，兼顾供方和需方利益，注重预防、治疗、康复相结合，正确处理政府、医疗卫生机构、医药企业、医务人员和患者之间关系，体现了远近结合、综合推进的改革策略。

统筹推进医改，还体现在硬件和软件的结合上。在医改中，硬件是基础，软件是根本。加大政府投入，加强基础设施建设，健全基层医疗卫生体系，提供基本服务，是改革的措施。理顺管理体制，完善运行机制，优化就医环境，更是改革的措施。一方面，健全医疗卫生服务体系，必须加强基础设施建设，“工欲善其事，必先利其器”，基础设施上不去，没有好的行医条件，难以满足人民群众就地就近看病就医的需要。另一方面，如果只注重盖楼房、买设备，不加强人才队伍建设，再好的设备也难以提高服务能力。这次医改中，实行基础设施和人才队伍两手抓，把人才建设放在更加突出的位臵，加快培养培训全科医生，促进了医药卫生事业协调发展，给广大群众带来了福祉。

三、突出重点，把医改不断推向深入

当前，是深化医改的重要时期，是完成近期五项重点改革任务的攻坚时期，也是实施“十二五”规划起步与展开的衔接时期，对于探索解决医改这一世界性难题十分关键。我们要全面贯彻党中央、国务院关于医改工作的一系列部署，按照保基本、强基层、建机制的原则，在健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化的同时，加快推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、公立医院改革试点。这些改革事关全局，是整个医改的重点难点，也是改革攻坚的主要方向，必须集中力量抓紧抓好。

（一）以推进全民基本医保为目标，使人民群众得到更多实惠。基本医保关乎国运、利及个人、惠及子孙，它一头连着“需方”，一头连着“供方”，与 医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，是医改的关键环节。从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家已建立了覆盖全民的医保体系。一些发展中国家如墨西哥，也在通过医改实施“大众医疗保险计划”。我国深化医改，把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的核心内容。在改革中，健全城镇职工医保、新农合、城镇居民医保等制度，建立城乡医疗救助制度，对商业医疗保险制度进行探索，构成了全民基本医保制度的框架，标志着我国已初步实现全民基本医保。今后，要继续创新体制机制，着力提高水平、扩大成效，不断完善全民基本医保制度。

推进全民基本医保，必须适应人民群众就医的需要，加大政府支持的力度。要在近年来多次提高新农合和城镇居民医保补助标准、基本公共卫生服务经费标准的基础上，继续减轻个人就医费用负担。同时，在全国范围内把新农合和城镇居民医保住院费用报销比例提高到70%左右，保证最高支付限额达到5万元以上，并切实做好基本医保与大病救助的衔接，重点加强对一批大病的救助保障，普遍开展基层门诊统筹，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推进医保基金统筹，加快实现地市级统筹，有条件的地方探索省级统筹，增强统筹调剂功能。加快建立以农民工为重点的医疗保险关系转移接续办法和以异地安臵退休人员为重点的异地就医结算办法，探索城乡一体化的管理体制。促进基本医疗保险与商业医疗保险结合。健全医疗保险信息系统，改革医保支付方式，改进医保经办服务，推广即时结算，方便群众报销。要认真贯彻预防为主的方针，实施好重大公共卫生项目，扩大覆盖人群，充实服务内容，提高服务质量，大力开展健康教育，切实提高防病能力，努力使群众不生病、少生病。

（二）以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制。“以药补医”是影响医药卫生事业健康发展的突出问题。这次改革，首先在政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，就是要从基层做起，逐步破除“以药补医”带来的弊端。建立国家基本药物制度，是一项重大制度创新，既涉及药品的生产、流通、使用，也涉及基层医疗卫生机构的运转，还涉及医务人员的收入分配，牵一发而动全局。如果仅靠单项推动，往往会按下葫芦浮起瓢，甚至引发新的矛盾，制度即使建立起来了也难以持久。因此，要以实施基本药物制 度为切入点，推动基层机构综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制。

（三）以改革试点为突破口，探索公立医院发展的新模式。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。目前，公立医院床位数占全国医院床位总数的89%，门诊诊疗人次数、出院人数均占总数的92%。医药卫生事业发展中有许多问题反映在公立医院，基层医疗卫生机构改革的成果也要通过公立医院改革来巩固。公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。所以说，公立医院改革是社会关注的焦点，也是医改的重要风向标。探索改革的路径，是公立医院改革试点的主要任务。要坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快公立医院改革试点步伐，着力推进体制机制创新，改善医院管理，提高服务水平，探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的具体实现形式，完善公立医院管理体制，形成公立医院改革的基本路子，寻求公立医院改革的拓展、深化和突破。

健全分工协作机制，是公立医院改革上下联动的重要举措。要统筹规划城市大医院与县级医院和基层医疗卫生机构对口协作，采取派出人员、巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等方式，提升县乡和社区医疗卫生机构服务能力，同时建立有序的疾病分级医疗机制。县级医院覆盖9亿多人口，是连接大医院与基层机构的桥梁和纽带，也是解决群众看病难、看病贵的关键一环，改革提升县级医院是公立医院改革的重要突破口。要加快县级医院改革试点步伐，逐步消除“以药补医”，合理控制医药费用，积极推进综合改革，继续加大建设力度，不断提升服务能力，发挥好县域龙头医院的作用。

推广便民惠民举措，是公立医院改革内增活力的基本要求，其本身也是改革的具体措施。要在引导普通病患者就近到基层机构看病的同时，在城市大医院全面推行便民惠民措施，围绕改善病人就医感受和就医环境，创新医院运行机制和管理体制，推动科学化、精细化管理，增强服务能力，优化和再造诊疗流程，规范诊疗行为，推行“一卡通”、“一日门诊手术”、同级医疗机构检查结果互认、缩短病人等候时间、预约挂号等多种办法，给群众看病提供便利。还要完善公立医院内部管理，逐步解决劳务价格不合理等问题，调动医务人员积极性，提高服务质量和效率。构建多元办医格局，有利于激发公立医院改革的内生动力。要认真贯彻鼓励社会资本举办医疗机构的政策要求，抓紧清理和修订相关规章办法，消除政策障碍，实行同等待遇，加快发展非公立医疗机构，与公立医疗机构相互补充、相互促进，形成公立医院改革的外在推力。同时，建立良性竞争机制，搞好医疗市场监管，保障多元办医健康发展。

探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，既是一项十分紧迫的现实工作，也是一项长期艰巨的历史任务。近期五项重点改革措施的逐步到位，标志着医改阶段性任务取得重要进展。在新的起点上，进一步实现到2020年深化医药卫生体制改革的总体目标，必须认真总结两年多来医改的经验做法，抓紧制定“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划。要巩固全民基本医保在基本医疗卫生制度中的基础性地位，进一步健全基本医疗保障体系，完善城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合和城乡医疗救助等制度，建立补充医疗保险制度，做好各项制度的衔接并逐步整合。要巩固在政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的成果，深化基层医疗卫生机构综合改革，在其他医疗卫生机构逐步全面配备并优先使用基本药物，完善基本药物价格形成机制和动态调整机制，推进药品生产流通领域改革。要在试点的基础上加快公立医院改革步伐，全面推进县级医院改革，健全科学合理的用人机制、分配制度和补偿机制，建立健全现代医院管理制度和公立医院法人治理结构，以病人为中心大力改进公立医院管理，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元办医格局。要进一步加强城乡医疗服务体系建设，优化配臵医疗卫生资源，健全以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系，加快以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，推进注册医师多点执业，推进医疗卫生信息化建设。要继续加强公共卫生服务体系建设，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，实施并扩大国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务专项，积极预防重大疾病和应对重大突发公共卫生事件。通过不断深化改革，建立健全基本医疗卫生制度，促进卫生事业加快发展，不断满足广大人民群众日益增长的健康需求。

医改是惠及全民的事业，需要全社会共同努力。医务人员是医改的主力军，我国卫生事业取得的成就凝聚着广大医务人员的辛勤劳动和心血汗水。要充分调动医务人员的积极性，鼓励他们以昂扬的斗志、饱满的热情，主动参与改革、支持改革、推动改革，继承中华民族的传统美德，弘扬救死扶伤的崇高精神，加强医德修养和医风建设，不断提高自身素质和专业技能，关心和关爱患者，尽力为群众防好疾、看好病、服好务，并使医务人员收入水平随着经济社会和卫生事业发展而逐步提高。医改和卫生事业发展离不开社会的理解与支持。要充分发挥广大人民群众在医改和卫生事业发展中的能动作用，鼓励社会资源投入医改和卫生事业发展，引导社会舆论宣传医改和卫生事业发展，营造尊重医学、尊重医务人员的社会氛围，构建和谐医患关系，形成社会各界关心支持医改和卫生事业发展的良好局面。

医改责任重大，使命光荣。“十二五”时期，各地区、各有关部门要进一步提高认识、加强领导，继续把深化医改作为一项全局性工作放在重要议事日程，健全工作机制，明确重点任务，落实政策措施，着力实施好医改这一重大民生和发展工程，不断探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，努力提高全民健康水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

（本文根据中共中央政治局常委、国务院副总理李克强同志在全国深化医改工作会议、国务院深化医改领导小组第九次全体会议等会议上的讲话整理而成）

第二篇：在深化医改工作会议上的讲话

在全市深化医药卫生体制改革

工作会议上的讲话

市政府副市长 杨金顺（2012年7月2日）

同志们：

根据会议安排，下面我对三年医改工作进行简要总结：

2009年4月以来，按照党中央、国务院的部署和省委、省政府的要求，全市上下紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”和五项重点任务，突出重点，突破难点，抓住关键，改革创新，圆满完成了三年医改任务。

一、医改保障措施全面落实

三年来，市委、市政府高度重视深化医药卫生体制改革工作，每年将医改纳入政府工作报告和重大民生工程，市委常委会议、市政府常务会议多次专题研究部署全市医改工作。市委、市政府主要领导多次带队调研和视察，及时研究解决医改过程中遇到的困难和问题。市政府成立了由常务副市长任组长，主管副市长和副秘书长任副组长，卫生、编办、发改、人社、财政、民政、食药监等部门主要领导为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，率先在全省单独设立了医改办，配备专职人员，及时拨付专项经费。市政府与各城区、开发区签定了医改工作任务承诺书，细化医改重点工作任

务，明确各县（市）区、开发区、市直相关部门的工作职责，层层落实工作责任，建立起定期例会调度、督导考核、信息发布等工作制度。

为强化医改资金保障，全市城区三年投入医改资金13.5亿元，仅2011年城区财政医疗卫生支出就达到6.5亿元，是2008年的近2倍，医疗卫生支出占全市财政支出的比重，由2008年的5.9%提高到2011年的6.3%，其中，医疗保障制度建设投入约11.1亿元，占医改总投入的81.7%。在“保基本”的基础上，我市进一步加大了对市直医疗卫生机构的投入力度，2010年至2012年，市直医疗卫生机构预计总投入19.63亿元，其中，争取国家投入为2.83亿元，其余16.8亿全部为市本级投入，还新购置了1844台（件）医疗设备，其中400万元以上大型医疗设备29台（件），进一步改善了就群众医环境，提高了医疗服务能力。

为让医改政策措施更加深入人心，各级政府和相关部门组织开展了多层次医改工作培训班，利用宣传手册、宣传栏、医改简报等多种形式宣传医改政策和进展情况，宣传部门及时组织主流媒体上开辟专栏，有效营造了全民参与医改的舆论环境。二、五项重点医改任务全面完成

一是基本医疗保障制度建设成效显著。超额完成扩面提标任务，职工医保、城镇居民医保参保人数扩大到233.8万人，参保率由93%提高到100%；新农合参合人数扩大到196

万人，参合率由85.45%提高到99.34%；城镇居民医疗保险与新农合政府补助标准分别由人均80元提高到人均200元，政策范围内住院费用报销比例提高到70%以上，统筹基金最高支付限额新农合提高到6万元，城镇居民医保提高到5万元。试点推行了血液透析、白内障手术、阑尾炎手术等10余种病种的单病种定额付费支付方式改革。统一了城镇职工医疗保险、新农合统筹标准，开展县、乡两级定点医疗机构互认，重大疾病救助项目全部落实，为困难群众提供“一站式”服务的管理模式，被国家民政部誉为“吉林模式”，作为社会救助标准化建设的先进经验向全国推广。

二是落实国家基本药物制度稳步推进。2011年3月1日起，全市141所基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，已累计让利4413.8万元；国家基本药物数据库全面建立，基本药物实行网上统一采购、统一配送、动态管理，严格实行药品价格公示制度。基层医疗卫生机构竞争性用人机制、激励性分配机制、长效财政补偿机制和药品采购机制等四项新机制基本建立。各县（市）区、开发区初步运行收支两条线财政管理模式，基层医疗卫生机构建立起以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心的“双考核、双挂钩”考核分配方案，每年将新增工资总额10%用于基层医疗卫生机构和医务人员的奖励，发挥了绩效激励作用。

三是基层医疗卫生服务体系建设得到加强。全市农村三级医疗卫生服务网络健全，城市社区卫生服务体系逐步完

善，五个县（市）医院均达到二级甲等水平，有49个乡镇卫生院、668个村卫生室、28个社区卫生服务中心全面达标。经市政府常务会研究批准，到2013年底，市区两级政府再投资建设10个标准化社区卫生服务中心，以满足区域发展规划和新增人口服务需要。三年来，我市超额完成全科医生转岗培训、村卫生室人员培训、社区护士理论培训等工作，组织为乡镇卫生院招聘执业医师16名。启动运营了吉林市远程医学中心，满足群众多样化看病就医需求。

四是基本公共卫生服务均等化水平持续提高。基本公共服务经费标准由人均15元提高到25元，三年累计建立城乡居民电子健康档案 302万份，建档率达61%。规范化管理高血压病人25.2万、糖尿病病人6.9万，为5274名贫困白内障患者免费开展复明手术，完成适龄妇女宫颈癌检查23445万人，乳腺癌检查12217人，农村孕产妇住院分娩率达到99.9%，开展农村生育妇女免费补服叶酸1.9万人，在全省率先完成基本公共卫生服务均等化工作任务，并在国家和省相关工作会议上做经验交流发言。

五是公立医院改革试点稳妥推进。在市中心医院和桦甸、磐石2个县级医院先行开展公立医院改革试点，所有三级医院全部开展预约诊疗服务，开展临床路径的县级以上公立医院由2010年的4所上升为16所，实现内部运行机制的新突破。

三、统筹推进医改取得明显成效

三年来，我市在深化医改过程中积极创新工作模式，在全省率先开展三级甲等医院国家基本药物零差率销售，相关做法和经验在2012年全省深化医药卫生体制改革工作视频会议上作书面交流。在全省率先实行新农合支付方式改革，实行门诊总额预付制，单病种定额付费等管理，试运行新农合就诊“一卡通”，成为全省新农合管理中第一个使用卫生部规定的居民健康卡进行身份验证和报销的地级城市。积极开展基本公共卫生服务均等化管理模式创新，我市代表吉林省迎接卫生部、财政部预评估组对基本公共卫生服务项目绩效考核，以92.5分的优异成绩圆满完成任务，得到了国家的认可并代表吉林省在国家相关会议上作了经验介绍。在2011年全省医改考评中我市综合排名第二，医改信息工作在全省医改信息年终统计通报中排名第一。

在深化医改的同时，我市不断加大卫生惠民实事工作力度，深入实施大型医疗设备检查费和部分药品价格下浮、免费进行耐多药结核病治疗、提高新农合补偿标准、免收困难群众床位费、大型设备检查费、开展大型义诊活动、简化转诊手续、扩大特殊慢病门诊报销病种、提高农村儿童重大疾病医疗救助工作等多项惠民举措，截止目前，全市医疗卫生机构累计惠民让利近9000万元，让老百姓享受到了医改带来的实惠，受到了社会各界的广泛好评。

同志们，回顾过去三年，深化医改让人民群众得到了实惠，医疗机构得到了发展，广大医务工作者受到了鼓舞，医

改各项工作取得重要成绩。当前，深化医药卫生体制改革“十二五”规划已经启动，我们面临的形势更加复杂，任务更加艰巨，各级政府、各相关部门要切实增强使命感、责任感和紧迫感，特别是要认真落实好向东同志代表市政府在这次会议上的讲话精神，采取更加有力的措施，努力推进我市深化医改工作迈上新台阶，为全面实现“十二五”医改目标做出新的、更大的贡献。

谢谢！

第三篇：李克强在2011年医改工作会议上的讲话

在2011年全国深化医药卫生体制改革

工作会议上的讲话

中共中央政治局常委、国务院副总理 李克强

（2011年2月15日，根据录音整理）

同志们：

深化医药卫生体制改革是深入贯彻落实科学发展观的重大实践活动，是一项事关十几亿人口健康福祉的重大民生工程。党中央、国务院对医改工作高度重视，2009年中共中央国务院作出了深化医改的重大决策，国务院也出台了推进五项重点改革的目标和任务，胡锦涛总书记、温家宝总理多次就深化医改作出重要指示。今年是医改的攻坚之年，由于医改事关全局，也是一项系统工程，重在落实。今天下午的大会采取连线的方式，请地方政府的主要负责同志在当地参加，也请省级政府主管医改和卫生工作的负责同志以及有关部门的负责人来北京开会。这次会议就是要总结去年以来医改取得的成效，对今年的医改工作做进一步的部署，以使医改不断深化。刚才国务院医改办的负责同志和4个省市都作了发言，讲得很好。

下面，我再讲五点意见：

一、统一思想，深刻认识医改的重要性和紧迫性

医改实施一年多来，各地、各有关部门认真贯彻党中央、国务院的决策部署，克服改革在起步阶段面临的种种困难，加大投入，健全机制，或者说建立相关机制使五项医改任务有序进行，取得了明显进

展和初步成效。全民医保制度、基本药物制度在逐步建立，基层医疗卫生服务体系建设加快推进，基本公共卫生服务均等化取得了新的进展，公立医院改革试点也开始启动。各级政府在加大投入的同时，注重了建机制，使人民群众在医改当中得到了实惠。据有关方面统计，2008年至2009年一年，个人支出在卫生总费用中降低了4个百分点，据今年统计，呈现持续下降势头。总的看，改革起步稳坚，势头良好，各地区、各有关部门同志们作了大量艰苦、细致、扎实的工作。在这里，我代表党中央、国务院向参加会议同志，通过你们向所有深化医改作出贡献的同志们表示衷心的感谢！

同时，我们也要清醒地认识到，医改还面临着诸多的困难和挑战，主要表现在：长期存在医疗资源总量不足、医疗卫生结构不合理、城乡卫生事业发展不平衡、卫生人才队伍建设滞后等问题，尚未得到根本的解决。随着医改的深入，一些难点问题也开始显现，体制机制性的矛盾进一步暴露，各地改革进展也不平衡，医改的政策和资金的落实在一些地方也不到位，我们需要高度重视，认真解决。目前，医改已进入深水区，改革不进则退，只有持续推进，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大的进展，尤其是能否做好今年的改革工作，能否在一些关键领域取得一些新的突破，不仅对完成医改五项工作任务，而且对于实现2020年医改目标都至关重要。

深化医改是保障民生的迫切需要。党的十七届五中全会对深化医改作了进一步部署，并且提出了新的要求，在新的形势下，要进一步提高对医改重要性、紧迫性的认识，要认识到深入医改是保障民生的

迫切需要，我国发展到今天，人均GDP已经达到4千美元，在这个阶段人们对提高生活水平和质量有了更多的期待。根据世行标准我们进入所谓中等基础国家的行列，群众就越来越重视医疗和健康问题，从一定意义上讲没有健康就没有全面小康。目前我国城乡还有不少的贫困人口，这些群众之所以贫困，除自然条件相对恶劣以外，大多数是因病致贫，因病返贫。生命是最宝贵的，我们坚持以人为本，执政为民就必须不断满足人民群众的健康需求，这也是人民政府一项基本职责。根据联合国颁布的人类发展指数，它有三个指标，一个是GDP、一个是成人的识字率，还一个是预期寿命，也就是健康水平，所以反映健康水平的指标在各国的发展当中放在越来越重要的位置。几十年来，我国医药卫生事业取得很大的进展，但目前群众看病难、看病贵的问题仍然相当突出，社会也高度关注。切实保障和改善民生必须正视这一矛盾，把医改这一重大工程建设好。

深化医改是加快转变经济发展方式的重大举措。转变经济发展方式要贯穿经济社会发展全过程和各领域，医改的一个重要目的就是要构建群众看病就医的安全网，这不仅可以增进健康，而且可以解除后顾之忧，提高居民的消费兴趣，增加消费，从而有利于扩内需、转方式、促发展。过去缺乏医保，群众有病看不起或者不去看，近年来通过医改，通过推进医保，一些地方看病人数明显增加，有的增长到30%-40%，医药卫生的需求在释放。还要看到，由于还存在着以药养医、以药补医、开大处方。过度用药的现象，有的地方还比较普遍，长此以往，直接会损害群众的健康素质，关系国家民族发展的根本，所以

必须加以改变。我国人口多、人口老龄化加快，生态环境、生产生活环境变化等因素也在增多，需要医改更多地为群众防病治病，以发挥我国人力资源丰富的优势。

深化医改是推进社会领域改革的重要组成部分。深化医改核心是要创新机制，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全社会提供，实现全民医保，这是社会体制的重大改革，必须会促进社会经济发展方式加快转变，在此过程中还要发挥市场机制的作用。履行好政府保基本、强基层、打基础的职责。而且我们增加投入主要是面向中低收入的群众，这实际也是对收入分配结构的调整，有利于促进社会的公平正义和和谐进步，必将也推动其他领域的创新，比如像实施基本药物制度，就涉及到基层医层医药卫生结构的内部管理、人事、收入分配等综合改革；又比如建立规范的药物采购制度，有利于发挥市场配置资源数，逐步解决药价虚高的问题，对整个药品生产流通领域，都会产生深远的影响；再如公立医院改革当中，探索管办分开、政事分开等有效形式，有利于政府职能进一步转变。总之，医改是整体改革的一个重要组成部分，对于推进社会领域的改革有着重要意义。医改也是一项长期而繁重的任务，医改的成效必须持续的体现，才能增强社会各界对医改的信心。我们也必须奋发有为的探索，加强有效的工作，来推进医改不断取得新突破。

医改是一个世界性的难题，许多国家在医改当中都遇到了重重困难，有的甚至举步维艰，国际上没有成熟的经验可以照搬，我国医改面临的形势仍然十分复杂，我们需要认识到医改的艰巨性、复杂性、长期性，同时迎难而上，上下一心，开拓进取，来把这项重大改革实施好，这是我讲的第一个问题。

二、凝聚共识，准确把握医改的主要思路

在实践当中不断总结经验，可以说是深化改革的重要基础，推进医改的过程也是对规律不断深化认识的过程。这一年多来，我们积累了一些基本的经验，总的看有两条：

第一条是保基本、强基础、建机制。也就是说要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是基本目的。保基本就是要合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生，基本医疗卫生要由政府提供和保障，政府保基本要合理地确定保障的标准，要尽力而为，量力而行。随着经济发展水平不断提高，在医改的措施当中，比如我们提高政府补助的标准，报销的比例等等，也是根据国家和当地经济发展水平来推进的，国家确定了307种基本药物，有些地方根据实际情况作了一些补充，这些都是保基本的具体体现，也是与国情、国力相适应的。保基本还要做到广覆盖、可持续，现在我国医保基本上已全民覆盖了，这在我国历史上还是头一次，政府在保基本的同时，还要进一步发挥市场机制作用，促进非基本医疗卫生的发展，以满足群众多样化、多元化的医疗卫生需求，这样政府也可以腾出更多的精力、力量把基本医疗卫生保障好。强基层就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗卫生服务的平台和网络，基层不强，小病大看，是群众看病难，看病贵的一个重要原因，从世界上一些国家经验看，把医疗卫生重点放在基层，既可以方便群众看病治病，体现预

防为主，也能够有效控制医药的费用，我们要实现强基层就要把工作重心放在基层，把更多的财力、人力、物力引向基层，做到强基层还要明确基层的功能定位，基层机构的工作重心应当是诊疗常见病、多发病和公共卫生服务，要围绕重心改变服务模式，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能够看到常见病、多发病，使基层机构成为首选就医的机构。建机制就是要通过体制机制改革保障医药卫生体系有效规范运作，现在的核心还是要增加共识，关键在于形成机制，国家加大医改投入，要充分发挥资金的效力，在建机制上要和增加投入共同下大功夫，如果机制建设步伐不能跟上，这些投入就难以起到应有作用，相反还可能固化现有的格局。我们要抓住当前增加投入的有利时机，切实加大建机制的力度，使改革的投入成为改革的推动力。

第二条就是统筹安排，突出重点，循序推进。医改可以说是系统工程，的确是千头万绪，需要统筹谋划，整体设计，需要有重点、有步骤地向前推进。这次医改，中央不仅规划了到2020年的蓝图和远期目标，而且还提出了近期三年的改革目标和五项重点。这样做，一方面是明确医改的方向和路径，有利于医改持续推进，另一方面也是要抓住关键，使人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，各地政府有抓手。把医改的任务稳步推进也要重视抓关键环节，我们在强调保基本的同时也要十分注重通过实施基本药物制度转换医疗卫生机构内部机制，来攻难关，在强基层的同时十分注重推进公立医院改革试点，积极来丰富改革的内涵，统筹兼顾，既把基层改革放在优先位置，又形成上下联动的格局，这种做法形成了共识。总之，推进五项改革不可能是

单兵出击，还是要综合推进，大家对在推进基本药物制度、推进医保等这些改革都有了深刻的体会，这是我讲的第二点。就是保基本、强基础、建机制，统筹安排，突出重点，循序推进的经验。

三、攻坚克难，把医改不断推进深入

国务院已经明确了2011年医改主要任务，要继续推进5项基本改革，尤其要注意抓好以下三个方面：

一是推进全民医保，让人民群众更多的得实惠。今年要重点落实好三个方面举措，第一在推进全民医保方面，要把新农合、城镇居民医保国家补助标准由120元提高到200元，把基本公共卫生服务经费标准由人均15元提高到25元。这可以说是基本医保建立和公共卫生服务加强以来，政府在这方面投入增幅最大的一次，也是促进提标扩面的重要举措。所增加的资金可以说是中央财政来主办的，对西部地区中央要补助80%，中部地区补助60%，东部地区也给予支持，适当提高补助标准，各地要通过调整财政结构，落实配套资金，使人民群众确实在扩面提标当中得到实惠。第二是把新农合、城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例由已经达到60%力争达到70%左右，最高支付限额确保达到5万元以上，而且普遍开展门诊的基本统筹，今年，国家对医保新增80元，公共卫生服务也新增10元，转化为群众在看病当中得到实惠，现在提高报销的比例和支付的限额，也是有一定条件，一方面中央加大了投入，医保资金的总盘在扩大，另一方面由于实行基本药物制度，药费会明显下降，医保支出的压力也会减轻，医保资金也有一定的结余，有潜力可挖，统筹医保的层次也需要稳步的推进。

我们要看到，70%住院报销比例这是一个平均的概念，在基层医疗机构报销比例比较高，在城市大医院报销比例相对要低一点，所以各地要尽快落实这一政策，而且要推进即时结算，跨地区转移，及时使群众负担降低。第三是加大对9类公共卫生服务项目的支持力度，今年新增的10元要用足，用出实效，并且通过增加购买服务等方式调动村医提供基本公共卫生服务的积极性，保障他们的合理收入。我到地方调研也看到，由于实施基本药物制度，村医虽然得到了一些补助，但收入在有些地方有些降低，我们要通过多渠道来筹措资金来保证村医这样一个网底不破，人均基本公共卫生服务增加10元其中有一部分通过购买服务方式来使村医有一个合理的、合适的收入来源，增强他们为群众看病的意志和能力，这是关系实施全民医保制度。

二是要以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行的新体制。实施国家基本药物制度，根本目的还是要破除以药养医、以药补医这项制度，这项改革是牵一发而动全身，如果单项推动，也不一定会长久。为了要持续推进还是要从地方实践看，还是要推进基层医疗机构的综合改革，建立可运行的新机制。今年我们要实施基层政府办的医疗机构全覆盖，与此同时要进一步规范采购，要认真执行国务院颁布的基本药物制度采购文件，确保基本药物安全有效，价格合理，供应及时，同时要落实补偿，国务院关于建立基层医疗机构补偿机制精神要进一步落实，发挥财政的保障和增值作用。同时，要创新机制，全面建立药品采购机制、补偿机制、用人机制、收入分配机制，推进人事制度改革，要筑牢网底，前面我已经讲到，通过政府补

助、购买服务，乡村一体化等管理方式，来增加村卫生室、村医的收入，确保网底不破，这是第二方面，就是基本药物制度方面通过机制建立，特别是综合改革来实现全覆盖。

三是要以改革试点为突破，探索公立医疗改革发展的新模式。今年要坚持上下联动，内增活力，外加推力的原则，切实加大公立医院改革的力度，力争在一些关键领域取得一些实质性的进展。主要有五个方面的要求：第一是要探索改革的基本路子，国家在16个城市进行试点，省里也推动一些地方的公立医院改革试点，要重点探索政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利性分开的具体实现形式，完善公立医院的管理体制，建立健全现代医院管理制度和公立医院法人治理结构。第二要改革提升县级医院的水平，县级医院覆盖的人口有9亿，是我国公立医院可以覆盖的大头，也是连接大医院和基层医疗机构的桥梁和纽带，今年要积极推进县医院的综合改革，改变一些地方存在的以药养医现象，同时控制医药费用，要加大对县医院建设支持力度，全面提高县医院的服务能力。第三是要推广惠民、便民措施，这也是公立医院改革管理基本要达到的一个目的，今年要在城市大医院全面推开，重点围绕改善就医感受、降低就医费用、优化诊疗流程等方面来带动公立医院内部机制的改革，让人民群众在这个过程当中切实感受到方便、实惠。同时也要注意发挥中医药的优势，增加群众防病治病。第四是完善分工协作机制，就是要统筹规划城市大医院与基层医疗机构对口协作，采取人员下沉、巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等多向方式，提升基本机构的服务能力。第五是构建多元化办医

格局，要认真落实鼓励社会资本办医的政策要求，消除政策障碍，加快非公立医疗机构发展，通过外加推力形成良性的循环机制，提高公立医院改革的动力。公立医院改革试点还在探索当中，不管是国家确定16个试点城市，还是地方50多个城市以及整个大医院都要推进，在公立医院改革方面都要有突破，有进展，并且及时总结经验，逐步地推开，这是我讲的第三点。

四、群策群力，充分发挥医务人员的主力军作用

医改对医药卫生领域既是挑战也是机遇，是推动事业发展的重大机遇。一是要充分发挥卫生系统改革作用。卫生系统作为推进医改的主战场，要抓紧担负责任，积极主动地推进医改。各级卫生行政部门是医药卫生行业的主管部门，是医改的重要组织者、推动者、实践者，要站在全局的高度一手抓改革，一手抓发展，确保医改各项政策落到实处。二是要充分调动医务人员的积极性。我国的医务工作者是一支具有奉献精神、值得尊敬和信赖的队伍，在医改当中，具体医改政策的落实和实施要问医务人员，使改革更加符合实际，不仅要创造良好的执业环境，还要维护医务人员的合法权益，使医务人员更受尊重。三是要注重医务人员的医德医风建设。要教育广大医务人员自觉珍惜医务工作者这样一个高尚的职业，秉持职业操守，不断提升自身的修养。对医务人员当中的先进典型要加大宣传力度，对一些不良现象要坚决治理，多方努力构建和谐的医患关系。四是要加大以全科医生为重点的人才培养。我国发展到今天，基层医疗机构必须有合格的全科医生，我到全国不少基层医疗机构去看，包括乡镇卫生院、乡镇医院，有的就没有全科医生。从我们国家卫生事业发展角度看，当年的赤脚医生为人民群众健康水平的提高作出了不可抹灭的贡献。今天发展到这个阶段，我们需要在基层医疗机构要配备相应的全科医生，也可以说是提高医疗卫生水平。加大硬件建设的同时，软件建设能够跟上，这是一个重大的举措，不断深化多方面的改革才能推进。而且还要能够吸引优秀的人才到基层去，这是我讲的第四点。

五、落实责任，加强对医改工作的组织领导

要有效推进医改，如期实现我们确定的目标任务，需要各部门确实履行职责，各地区真抓实干。首先要加强领导，落实责任。实践证明，医改能否抓出成效，关键在于组织领导。各地主要负责同志要对本地区的医改工作负总责，定期听取汇报，协调解决问题，分管医改或常务工作的负责同志要具体负责，尤其是分管卫生工作的负责同志，应当将主要精力用于推进医改。我们在保基本、强基层方面已经走出了路子，在为公立医院改革试点也创造了良好的环境。公立医院改革与基本药物推进、基本医保制度推进都是改革的重点和难点，需要政府统筹医疗卫生行政机构在这个领域积极地进行探索。各级领导同志要深入基层调查研究，及时解决实施中的具体问题。明天国务院医改办还要与各省市、自治区的医改领导小组签订责任状。这次会议以后，请各省市、自治区医改领导小组尽快向省委常委汇报一次医改进展情况。今年年底，请各省市、自治区政府就医改情况向国务院作出书面报告，希望各地进一步重视，进一步加强领导，落实责任，分解目标，制定计划，确保各项改革有序推进，同是要及时研究“十二五”期间，深化医改的实施方案，为下一步医改工作打下基础。二是要因地制宜，探索创新。各地情况不同，发展水平不同，医改中矛盾的表现不一，这就决定医改当中既要遵循中央的统一部署，又要结合各地的实际情况，希望各地进一步解放思想，发挥主动性和积极性，多想办法，多出经验，对于地方具有普遍性的经验做法，要及时地总结，逐步的进行规划甚至上升为政策，总之还是要因地制宜的不断推进。三要严格监督，强化组合。要进一步确立定期开展督促检查的机制，国务院医改办和各有关部门要切实负起责任，进行绩效考核，还要强化药品安全、医疗机构执业服务、医疗机构价格监管等，确保人民群众合法权益和身体健康、生命安全。四要积极主动，密切配合。由于医改涉及面广，需要相关部门相互支持，各有关部门要从大局出发，加强协调配合，形成合力。财政部门要进一步强化财力保障，人力资源部门要积极支持各地探索创新人事和分配制度改革，各地医改办要继续承担好统筹医改的任务，当好参谋助手，认真做好服务和协调工作。五是要加大宣传，营造氛围。要坚持正确的舆论导向，有计划，有重点的开展医改宣传，宣传医改的重大意义和方针、政策，向群众讲清楚医改的艰巨性、长期性和复杂性，宣传医改的成效和人民群众得到的实惠。同时要推广好经验，好作法，好点子，要合理引导群众的预期，使社会各界和人民群众更加理解、支持、参与医改。

我讲这五条，希望大家提高认识，遵循基本经验，尤其在今年全面推进全民医保制度、基本药物制度和公立医院改革试点这三个方面，要有新进展，有新突破。同时希望卫生部门要调动起广大医务人员的

积极性，更希望各地、各级政府切实担负起责任，各有关方面通力协作来推进医改向纵伸发展。总之，改革的任务是十分艰巨的，但是我们必须进一步坚定信心、迎难而上、真抓实干。让我们在以胡锦涛总书记为核心的党中央坚强领导下，高举社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，大家齐心协力落实党中央的决策部署，一定会推进医改向纵伸发展，取得新的成效，向社会、向人民群众作出比较满意的回答。

第四篇：李克强在医改会议上的批示

李克强在医改会议上的批示

2015年深化医药卫生体制改革工作电视电话会议29日在京召开，中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示，批示指出:“医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。过去一年，各地区、各有关部门凝心聚力、克难奋进，推动医改各项工作取得积极进展和明显成效，谨向广大医改工作者致以诚挚问候。2015年，面对艰巨繁重的改革任务，要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗‘三医联动’，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐，在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。”

中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东出席会议并讲话。她强调，要全面落实党中央、国务院关于医改工作的决策部署，认真贯彻李克强总理的重要批示精神，围绕“四个全面”战略布局，瞄准医改的重点难点焦点，勇于担当，主动作为，大力推进各项重点领域改革，加快基本医疗卫生制度建设，切实使医改红利惠及城乡居民。

刘延东强调，要以勇试深水、敢涉险滩的勇气，以尊重规律、求实创新的精神，打好医改攻坚战。今年县级公立医院综合改革全面推开，城市公立医院改革试点扩大到100个城市，要坚持公益性、破除逐利性、保障可持续，以建立现代医院管理制度为重点，破除以药补医机制，调整医疗服务价格，严控医疗费用不合理增长，努力减轻群众看病负担。要深化医保支付方式改革，全面实施城乡居民大病保险制度，筑牢人民群众看病就医的安全网。积极稳妥地推进药品流通和价格改革，保障质量和供应，降低虚高药价。加强全科医生制度建设，推动建立分级诊疗制度，引导群众有序就医。统筹推进配套改革，形成深化医改的联动机制和强大合力。她要求各地各部门加强组织领导，强化责任担当，抓好试点示范，确保完成目标任务，切实保障人民群众的健康福祉。

第五篇：国务院深化医改2015年重点工作任务

国务院：深化医改2015年重点工作任务（附全文）

国务院日前已同意《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》 据国家卫计委官网5月9日消息，国务院日前已同意《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，国务院办公厅在印发通知时，要求各省、自治区、直辖市人民政府以及国务院有关部门“请结合实际，认真组织实施”。

根据要求，深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务包括7个方面：1.全面深化公立医院改革；2.健全全民医保体系；3.大力发展社会办医；4.健全药品供应保障机制；5.完善分级诊疗体系；6.深化基层医疗卫生机构综合改革；7.统筹推进各项配套改革。文件末尾还附有2015年“部分重点工作任务分工及进度安排表”。

附：《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》

一、深化医药卫生体制改革2014年工作总结

二、2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。各地区、各有关部门坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，突出医疗、医保、医药三医联动，上下联动，内外联动，区域联动，统筹推进相关领域改革，着力用中国式办法破解医改这个世界性难题，取得新的进展和成效。

（一）综合施力，多方保障，形成医改工作合力。党中央、国务院高度重视医改工作。总书记要求立足中国实际，借鉴国际先进经验，努力破解医改难题，强调没有全民健康，就没有全面小康，指出要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。李克强总理多次主持召开国务院常务会议研究医改工作，并多次作出重要指示批示，强调要进一步树立基本医疗卫生制度是公共产品的理念，切实履行政府办医责任，注重发挥市场作用，有序放宽社会力量办医准入，推动医改向纵深发展，使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。刘延东副总理主持国务院深化医药卫生体制改革领导小组会议及专题会议研究部署医改重点工作。

1.加强医改组织领导。国家层面强化顶层设计，加强与省级深化医药卫生体制改革领导小组、国务院深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位的统筹协调。医改领导体制进一步理顺，各地医改机构和人员调整逐步到位，各成员单位各司其职，协作配合，加大了对医改工作的协调推进力度。地方各级党委、政府将医改作为一项重要的民生工程，建立健全领导决策、统筹协调、督查督办等机制，层层分解任务，传导责任和压力，保障了医改扎实有序推进。

2.加大规划引导和投入力度。国家高度重视医改资金保障工作，结合国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要（以下简称“十二五”规划）卫生领域重点工程专项建设任务和“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（以下简称“十二五”医改规划）要求，进一步加大医改资金投入力度，落实各项卫生投入政策。2014年，全国财政医疗卫生（含计划生育）支出预算安排10071亿元，比上年增长9.62%，比同期全国财政支出增幅高出0.47个百分点。其中，中央财政医疗卫生支出3038亿元，比上年增长14.34%，比同期中央财政支出增幅高出5.74个百分点。3.强化体制机制改革。把建机制放到更加突出的位置，着重强调破除公立医院以药补医机制，建立健全科学补偿机制和公益性运行机制；着重强调进一步深化基层综合改革，巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制，提升基层服务能力，调动基层医疗卫生机构和人员积极性；着重强调完善全民医保体系，做好基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助和疾病应急救助等制度的衔接，形成政策合力。建立健全重特大疾病保障机制。

4.注重宣传引导。中央和各地新闻媒体把握主旋律，增强主动性，继续把医改宣传作为重要任务，结合医改重要政策文件发布等时机，做好政策宣传解读，凝聚社会共识。大力宣传各地在医改重点领域探索出的典型做法和经验，坚定社会各界推进医改的决心和信心。同时，加强对医改舆情的分析研判，及时回应社会关切，为医改顺利推进营造平稳、有序的社会氛围。

（二）统筹谋划，重点突破，各项改革任务有效推进。以公立医院改革为重点，以群众反映的突出问题为导向，深入推进社会办医、全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、规范药品流通秩序等重点任务，统筹推进相关领域改革。1.加快推进公立医院综合改革，推动建立运行新机制。突出抓好县级公立医院综合改革。召开县级公立医院综合改革电视电话会议，李克强总理作出重要批示，刘延东副总理出席会议并讲话。卫生计生委等5部门印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，配套出台《县级公立医院综合改革效果评价实施方案》。启动第二批县级公立医院综合改革试点，试点县（市）扩大到1300多个，河北、上海、江苏、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陕西、青海12个省份实现改革全覆盖。卫生计生委举办24期县级公立医院综合改革培训班，各地4400余人参加了培训。在各地自查基础上，2014年底，国务院医改办会同有关部门组成12个督查组，对29个省份进行了现场督查。从督查情况看，各地对县级公立医院综合改革的组织领导更加有力，政策体系更加完备，政府责任进一步落实，以取消以药补医机制为关键环节的综合改革不断深化，县域医疗服务体系能力明显提高，人民群众开始感受到改革带来的实惠，试点地区县域内就诊率达到85%以上。截至2014年底，全国66%的县（市）取消了药品加成，医疗服务价格进一步理顺，医院收支结构得到优化，经济运行正在步入良性轨道。问卷调查显示，医务人员对改革的认同度达到82%，群众对医改和就诊体验的满意度达到96%。

扩大城市公立医院综合改革试点。新增17个国家联系试点城市，实现每个省份（西藏除外）至少有1个试点城市。研究制定了关于城市公立医院综合改革试点的指导意见和城市公立医院综合改革效果评价实施方案。卫生计生委、财政部在福建省三明市召开了城市公立医院综合改革试点座谈会。2014年6—7月，卫生计生委、财政部、国务院医改办会同有关部门及专家对第一批17个试点城市和福建省三明市公立医院改革情况进行了评估。从评估情况看，改革试点总体方向正确，各地对推动改革的认识不断深化，试点城市公立医院收支结构日趋合理，医务人员收入水平稳步提升，医药费用过快上涨的势头得到初步遏制。试点城市三级公立医院次均诊疗费用和人均住院费用增长率得到有效控制，分别从改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，群众医疗费用自付比较改革前降低了10个百分点左右。

2.大力推进社会办医，加快形成多元办医格局。全面贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）精神，加大对社会办医的支持力度，重点发展非营利性非公立医疗机构，着力构建非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的多元化办医格局。一是放宽市场准入限制。推动各地在区域卫生规划和医疗机构设置规划中为非公立医疗机构留出空间。卫生计生委、商务部印发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式在试点地区设立外资独资医院。目前，非公立医疗卫生机构数达到43.9万所，占全国医疗卫生机构总数的45%，非公立医疗机构门诊量占全国门诊总量的22.3%。进一步放宽大型医用设备配置要求，2014年批准9家非公立医院配置甲类大型医用设备。将港澳台投资者在内地设置独资医院的审批权下放至省级卫生计生行政部门；外国医疗团体来华短期行医的审批权下放至设区的市级卫生计生行政部门，营利性医疗机构设置审批由工商登记前置审批事项改为后置审批。二是放开非公立医疗机构医疗服务价格。发展改革委等3部门印发《关于非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价有关问题的通知》，规定非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节；非公立医疗机构可根据自身特点提供个性化医疗服务；非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的报销支付政策。三是清理取消不合理规定。梳理妨碍社会办医的不合理规定，提出了清理清单和建议，推动有关部门按时限完成清理工作。地方出台了一批专项配套文件和细化措施，在土地使用规划、大型设备购置、医保定点、职称评定等方面保障非公立医疗机构与公立医疗机构同等待遇。四是推进医师多点执业。卫生计生委等5部门印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，确定了医师多点执业的资格条件、注册管理、人事（劳动）管理和医疗责任；发挥政策导向作用，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。据统计，已有累计近17万名城市医院医生到县乡医疗机构执业。五是推进社会办医国家联系点和公立医院改制试点工作。发展改革委会同有关部门督促地方开展社会办医政策落实情况自查，对13个社会办医国家联系点所在省份进行抽查。卫生计生委会同国资委积极研究推进国有企业所办医疗机构改制试点。六是按照中央有关改革部署要求，发展改革委加快研究起草进一步促进社会办医加快发展的指导性文件。

3.扎实推进全民医保体系建设，筑牢群众看病就医保障网。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到320元，个人缴费标准提高到人均90元。保障水平稳步提高，职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到80%、70%和75%。一是推进实施城乡居民大病保险。国务院医改办印发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，要求各地加快启动试点工作。截至2014年底，城乡居民大病保险试点扩大到所有省份，有16家保险公司在27个省份承办大病保险，覆盖约7亿人口，大病保险患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10—15个百分点，患者就医负担进一步减轻，基本医保制度的保障效应进一步放大。国务院办公厅组织有关部门对部分省份城乡居民大病保险开展情况进行了督查，人力资源社会保障部和卫生计生委分别对城镇居民和新农合大病保险作了评估。在此基础上，加快研究制订全面实施城乡居民大病保险制度的指导性文件。二是深化医保支付制度改革，加强医疗保险监督管理，推进异地就医结算管理和服务。指导各地在加强基金预算管理的基础上，推进医保付费总额控制工作，普遍开展按人头、按病种等多种付费方式相结合的复合付费方式改革。推进医保实时监控，确定45个地区开展医疗服务监控试点，有效遏制了不规范医疗服务行为和欺诈骗保案件的发生。大力推进异地就医结算，城镇基本医疗保险基本实现市级统筹，北京、天津、上海、海南、重庆、西藏6个省份实现了省级统筹，28个省份建立了省内异地就医结算系统或利用省级大集中系统支持省内异地就医结算；90%的新农合统筹地区实现了省内异地就医即时结算。人力资源社会保障部、卫生计生委分别会同有关部门印发文件，推进跨省异地就医结算工作。三是健全重特大疾病保障机制。卫生计生委会同有关部门推动各地贯彻落实《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发〔2013〕15号），30个省份建立了疾病应急救助制度，设立了救助基金，全年已有33万人获得救助。医疗救助制度进一步完善，14个省份已全面推开重特大疾病医疗救助试点。四是加快发展商业健康保险。制定出台《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》（国办发〔2014〕50号），明确了促进商业健康保险加快发展和参与医改的系列政策措施。保险公司积极开展重大疾病保险，探索开展长期护理保险、失能收入损失保险，努力满足人民群众多样化、多层次的健康保障需求。2014年，商业健康保险保持较快增长，保费收入1587.2亿元，同比增长41.3%；100多家保险公司开展了商业健康保险业务，备案销售的健康保险产品共有2300多种。4.深化基层医疗卫生机构综合改革，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。全面贯彻落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）。一是巩固完善基本药物制度。30个省份（西藏除外）和军队系统建立了省级（全军级）药品集中采购平台，落实招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等制度，完成了以省（区、市）、军队为单位的网上集中采购。政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。推动县级公立医院和城市公立医院优先使用基本药物，逐步实现各级各类医疗卫生机构配备并优先使用基本药物。加强基本药物生产和质量监督，确保基本药物质量安全。二是建立短缺药品供应保障机制。已完成第一批4个用量小、临床必需的基本药物品种的定点生产招标工作。卫生计生委等8部门印发《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，保障常用低价药品供应。发展改革委印发《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，对政府定价范围内的低价药品，由控制最高零售限价改为控制日平均使用费用上限标准，具体价格通过市场竞争形成，鼓励低价药品的生产供应；发布了530种低价药品清单。在国家公布的低价药品清单的基础上，已有30个省份公布了省级低价药品清单，平均每个省份新增213个品种。卫生计生委等6部门印发《关于保障儿童用药的若干意见》。三是进一步深化基层综合改革。卫生计生委和财政部确定17个省份34个县（区）为基层综合改革重点联系点，推进完善绩效工资和考核制度等改革措施。进一步改革人事分配制度，推动包括基层医疗卫生机构在内的各级医疗卫生事业单位逐步建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的灵活用人机制。四是稳定乡村医生队伍。国务院医改办组织开展了对12个省份乡村医生政策落实情况的专项督导，推动地方采取多种方式妥善解决老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。制定关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见。推动开展全科医生和乡村医生签约服务试点，转变服务模式和执业方式。

5.深化药品流通领域改革，规范药品流通秩序。一是完善公立医院药品采购机制。借鉴国际药品采购通行做法，充分吸收基本药物采购经验，研究制订完善公立医院药品集中采购工作的指导性文件。二是推进药品价格改革。按照中央关于推进价格改革和深化医改的部署要求，研究制订推进药品价格改革的指导性文件。三是规范药品流通经营行为。食品药品监管总局组织对8个省份10个药品批发企业开展飞行检查，依法查处违法违规行为。实施医药购销领域商业贿赂不良记录制度。四是提升药品流通服务水平和效率。清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，努力构建全国统一市场，推进医药分开，鼓励零售药店和连锁经营发展。提升药品流通行业的组织化、现代化水平，增强基层和边远地区药品供应保障能力。

6.统筹推进相关改革工作，发挥政策叠加效应。一是积极推进卫生立法工作。全国人大教科文卫委员会组织启动基本医疗卫生法立法工作。国务院修订了医疗器械监督管理条例。积极推进中医药法立法进程。二是优化医疗卫生资源布局。组织编制全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年），促进资源合理配置。三是继续实施基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，中央财政补助资金260亿元全部下拨至地方。研究制订人均基本公共卫生服务经费增加后的服务内容和相关效果保障措施。推动整合妇幼保健和计划生育服务资源。国家免费孕前优生健康检查项目实现全国所有县（市）全覆盖。以乡（镇）为单位，全国适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率总体保持在90%以上。高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8503万和2466万，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。艾滋病防治、妇幼卫生等重大公共卫生服务项目深入实施。四是加强医药卫生信息化建设。加快推进全民健康保障信息化工程，促进公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理和综合管理6个业务系统互联互通、数据共享。加快实施信息惠民工程，制定推进远程医疗服务的政策措施。五是加强卫生人才队伍建设。继续实施农村订单定向医学生免费培养工作，完善免费医学生就业政策，为2015年第一届免费医学生毕业就业做好准备。推进落实卫生计生委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，组织遴选了559个培训基地，招收5万名住院医师参加培训，中央财政投入33亿元予以支持，基本形成“5+3”的人才培养新模式。教育部、卫生计生委等6部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，大力推进医学教育体制改革。研究建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。六是加强医疗卫生全行业监管，加大执法检查力度。落实医疗卫生行风建设“九不准”。启动修订医疗事故处理条例。研究制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。七是注重发挥中医药的作用。在公立医院改革、发展社会办医、推进基本公共卫生服务均等化等方面充分发挥中医药的特色和优势。深入实施基层中医药服务能力提升工程。组织研究制订中医药发展战略规划和中医药健康服务发展规划。八是强化科技支撑。打造了一批跨学科、跨地域的新型协同研究网络，攻克了一批重大疾病防控关键技术。继续强化新药创制和医疗器械国产化科技投入，研究促进医疗器械国产化的政策措施。加快推进“数字化医疗工程技术开发”项目，有力支撑医疗信息化建设。九是建立健全考核评估机制，开展“十二五”医改规划中期评估和医改监测，研究第三方参与医改评估机制。在推进落实各项医改任务的同时，为进一步增强改革的系统性、整体性和协同性，加大改革探索力度，在地方主动申请的基础上，国务院深化医药卫生体制改革领导小组决定选择江苏、安徽、福建、青海4省开展综合医改试点，力争在重点领域和关键环节取得突破，为全国医改积累经验、提供借鉴。总的看，2014年深化医改形势是好的。但也要清醒认识到，医改是一项长期艰巨复杂的系统工程，特别是随着改革向纵深推进，面临一些较为突出的困难和问题。主要表现在：一是体制机制创新有待进一步强化。如，一些地方的改革仅聚焦于医保扩面提标、医院内部管理和发展等方面，深层次体制机制改革相对滞后；符合行业特点的人事薪酬制度尚未建立，基层卫生人才服务模式和激励机制改革有待拓展深化，人才队伍建设滞后等问题对改革的制约较为突出；有序的就诊秩序尚未建立，医疗资源浪费与不足并存。二是改革协调联动需进一步增强。如，一些地方公立医院改革仅取消了药品加成，其他方面改革推进缓慢；各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接，重特大疾病保障机制有待进一步建立健全；药价虚高现象仍不同程度地存在，综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。三是改革推进力度有待进一步加大。一些地方医改重点工作任务推进缓慢，没有解决好政策落实“最后一公里”的问题。2014年国家出台了一系列医改政策文件，有关部门开展了多次督导检查，发现仍有些政策停留在文件上，没有落地。四是改革的外部因素对深化医改带来深刻影响。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，经济发展进入新常态，经济下行压力加大与群众健康需求日益增长的矛盾不断凸显，医疗资源总量不足和结构性矛盾等问题更加突出，这些都对深化医改提出了新的严峻挑战。

二、深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务

2015年是全面深化改革的关键之年，是全面推进依法治国的开局之年，也是全面完成“十二五”规划的收官之年。要全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，充分发挥政府职能和市场机制作用，推进医疗、医保、医药三医联动，上下联动，内外联动，区域联动，全面完成“十二五”医改规划目标，不断提高医疗卫生服务水平，加快健全基本医疗卫生制度，努力打造健康中国。

（一）全面深化公立医院改革。在全国所有县（市）全面推开县级公立医院综合改革。在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点。重点任务是：

1.破除以药补医，推动建立科学补偿机制。所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。各级政府要按规定落实对公立医院的投入责任。中央财政对县（市）和新增试点城市给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入纳入财政预算。（卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部、中医药局分别负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门按职责分别牵头，下同）

2.进一步理顺医疗服务价格。研究制订开展医疗服务价格形成机制改革试点的指导性文件。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。（发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责）

3.深化编制人事制度改革。在地方现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新机构编制管理方式，逐步实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员逐步由固定用人向合同用人转变、由身份管理向岗位管理转变。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。（中央编办、人力资源社会保障部、卫生计生委、财政部、教育部分别负责）

4.建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。国家有关部门加快研究拟订符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案，选择部分地区或公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点工作。未列入公立医院薪酬制度改革试点范围的试点城市和各县（市）可先行探索制订公立医院绩效工资总量核定办法。完善绩效工资制度，体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。（人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委、中医药局负责）

5.优化医疗卫生资源结构布局。各省（区、市）按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）要求，制定完善本省份医疗卫生资源配置标准，并向社会公布。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。公立医院优先配置使用国产医用设备和器械。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。（卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责）6.加快建立和完善现代医院管理制度。各地要积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。各级卫生计生行政部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理。落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制。（卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、教育部负责）7.加强绩效考核和评估。各地要按照国家制定的城市和县级公立医院综合改革效果评价实施方案和指标体系，强化对公立医院改革效果的考核评估。将公立医院改革工作纳入试点城市和县级人民政府绩效考核内容。国家有关部门制订关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见，各地结合实际制订具体实施办法。（卫生计生委、人力资源社会保障部、中医药局负责）

（二）健全全民医保体系。2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城镇居民个人缴费达到人均不低于120元，新农合个人缴费达到人均120元左右。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。重点任务是：

1.完善筹资机制和管理服务。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制。加快推进和完善基本医保市级统筹，鼓励实行省级统筹。基本实现省内异地就医费用直接结算，稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。选择部分统筹地区和定点医疗机构开展新农合跨省就医费用核查和结报试点。制订整合城乡居民基本医疗保险管理体制改革方案和试点实施意见。（国务院医改办、人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，财政部参与）2.全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病保障机制。制订全面实施城乡居民大病保险制度的指导性文件。各地结合当地经济社会发展水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况等因素确定筹资标准和支付比例。大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例达到50%以上。完善职工补充医疗保险措施。整合城乡医疗救助制度，健全“一站式”即时结算机制。到2015年底，重点救助对象救助限额内住院自负费用救助比例不低于70%。全面开展重特大疾病医疗救助工作。全面建立疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。做好各项制度的有效衔接，筑牢重特大疾病保障网。（国务院医改办、卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部、保监会分别负责，全国总工会、中国残联参与）

3.深化医保支付制度改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算。因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。支付方式改革要覆盖县域内和试点城市区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。研究完善深化医保支付方式改革的政策措施。出台药品医保支付标准制订的程序、依据、办法等规则。逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。（人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会、中医药局参与）

4.大力发展商业健康保险。贯彻落实《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》。鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，加快发展医疗执业保险。加强监管，规范商业健康保险市场秩序，确保有序竞争。（保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责）

（三）大力发展社会办医。优先支持举办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。重点任务是： 1.进一步完善社会办医政策。进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素，出台促进社会办医加快发展的政策措施。落实社会办医在土地、投融资、价格、财税等方面的扶持政策，切实保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享受同等待遇。各地在编制区域卫生规划和医疗机构设置规划时为社会办医留出足够空间。规范政府办公立医院改制试点，推进国有企业所办医疗机构改制试点，完善外资办医政策。推进社会办中医试点工作。（发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国资委、中医药局负责）2.加强监督管理，规范服务行为。加强并完善对非公立医疗机构的行业监管。将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，与公立医疗机构一视同仁。依法严厉打击非法行医，严肃查处违法违规行为，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。（卫生计生委、发展改革委、中医药局负责）

（四）健全药品供应保障机制。进一步保障药品供应和质量安全，推进药品价格改革。重点任务是

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1.落实公立医院药品集中采购办法。各地要按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号），抓紧制订本省（区、市）公立医院药品集中采购实施方案，全面启动新一轮药品采购。允许公立医院改革试点城市以市为单位在省级药品采购平台上自行采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。加强药品供应保障信息系统建设，全面启动药品集中采购平台规范化建设，实现互联互通。（卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、食品药品监管总局负责）

2.深化药品生产流通领域改革。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。鼓励药品零售企业连锁经营。采取多种方式推动医药分开。制订出台推进药品流通领域改革的指导性文件，推动形成全国统一市场，进一步提升服务水平和流通效率，努力构建经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序。（商务部、工业和信息化部、卫生计生委、发展改革委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局分别负责）

3.积极推进药品价格改革。制订推进药品价格改革的指导性文件。药品实际交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。对部分药品建立价格谈判机制，参考香港、澳门、台湾等地药品价格，通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。（发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部负责）

4.保障药品供应配送。提高基层特别是农村和边远地区药品配送能力，鼓励各地结合实际推进县乡村一体化配送，提高采购配送集中度。对配送不及时、影响临床用药和拒绝提供偏远地区配送服务的企业限期整改，逾期不改的取消其中标资格。组织做好定点生产药品的使用工作。进一步完善短缺药品供应保障和预警机制。加快制订儿童用药的鼓励扶持政策，探索部分罕见病用药供应保障措施。推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接。（卫生计生委、工业和信息化部、发展改革委、食品药品监管总局、中医药局分别负责）

5.完善创新药和医疗器械评审制度。完善优先评审技术要求，实施有利于创新的药品、医疗器械特殊审批程序。加强技术审评能力建设，提高审评审批透明度。控制供大于求药品审批。推进仿制药质量一致性评价，提高仿制药质量。推动实施药品上市许可持有人制度试点。鼓励创新药和临床急需品种的上市。根据医疗器械监管情况，借鉴国际监管经验，完善医疗器械分类工作和注册审评审批要求。（食品药品监管总局、卫生计生委负责）

（五）完善分级诊疗体系。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，2015年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都要开展分级诊疗试点。重点任务是： 1.提升基层服务能力。按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设。切实抓好县医院和县中医院综合能力全面提升工作。完成基层中医药服务能力提升工程各项目标任务。（卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局分别负责，中国残联参与）2.加快建立基层首诊、双向转诊制度。落实基层首诊。总结经验，扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。研究制订不同级别和类别的医疗机构疾病诊疗范围，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式。实施改善医疗服务行动计划。提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。（卫生计生委、中医药局负责）

（六）深化基层医疗卫生机构综合改革。巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制，有序推进村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。重点任务是：

1.调动基层积极性。进一步改革人事分配制度，落实基层用人自主权。落实对基层医疗卫生机构的补助政策，完善绩效考核分配办法，加强量化考核和效果考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。启动实施社区卫生服务提升工程，扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。继续开展基层综合改革重点联系点工作。（卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、中医药局负责）

2.加强乡村医生队伍建设。贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。建立乡村全科执业助理医师制度。落实乡村医生多渠道补偿政策，提高乡村医生收入。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。完善乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制。（卫生计生委、教育部、人力资源社会保障部、财政部、中医药局负责）3.加快促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元，农村地区增量资金全部用于支付乡村医生的基本公共卫生服务，方便农民就地就近看病就医。调整完善基本公共卫生服务项目。加强资金管理和项目进展监测，完善项目绩效考核机制。抓好电子健康档案的规范使用和动态管理。加强重大疾病防控，进一步拓展重大公共卫生服务项目。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。（卫生计生委、财政部、中医药局负责，中国残联参与）

（七）统筹推进各项配套改革。重点任务是：

1.推进卫生信息化建设。加快建设国家人口健康信息平台，以省为单位统筹建设省、市、县级人口健康信息平台。逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理6大应用系统业务协同，促进数据整合和信息共享。研究制订“十三五”人口健康信息化建设规划，深入推进健康医疗信息惠民行动计划。（卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责）2.加强卫生人才队伍建设。加强全科医生制度建设。全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师规范化培训任务。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。简化农村订单定向免费医学毕业生定向到基层医疗卫生机构就业的相关手续。做好第一批全科医生特岗计划试点工作的跟踪评估，及时总结经验，扩大试点。稳步开展医师多点执业，鼓励医生到基层多点执业。加大急需紧缺人才和高层次人才培养培训力度。加强医院院长职业化培训。（卫生计生委、人力资源社会保 障部、教育部、财政部、中医药局负责）3.健全医药卫生监管体制。积极推动制定基本医疗卫生法。加强监督管理体系建设，提升监管和执法能力，将区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生行政部门的统一规划、统一监管。建立信息公开、社会多方参与的第三方监督评价体系。公立医院每年向社会公布财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。落实医疗卫生行风建设“九不准”。依法严肃查处药品招标采购、医保支付等关键环节的违法违规行为。加快建立医疗纠纷预防调解机制，依法保护医患双方合法权益。（卫生计生委、法制办、人力资源社会保障部、财政部、中医药局负责）4.4.加强组织领导等有关工作。在江苏、安徽、福建、青海开展综合医改试点工作。各地要加强对医改的组织领导，主要领导对医改工作负总责，分管领导具体抓，逐级分解任务。要将医改工作推进情况纳入当地政府考核内容，建立省、市、县三级统筹协调的工作推进机制，进一步加强医改监测和评估。抓紧研究制订“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划。积极发展中医药和民族医药事业。探索建立军队医院参与公立医院改革的途径和模式。强化医改科技支撑，进一步完善国家临床医学研究中心布局，加强疾病协同研究网络和体系化、机制化的临床转化推广体系建设，加快推进重大新药创制和医疗器械国产化工作。加强医改正面宣传，主动回应社会关切，引导群众合理预期，营造良好舆论氛围。（卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局、中央宣传部、科技部、总后勤部卫生部负责）