阳曲县卫生局关于县域医药一体化综合改革实施情况的汇报（全文5篇）

第一篇：阳曲县卫生局关于县域医药一体化综合改革实施情况的汇报

阳曲县卫生局

关于县域医药一体化综合改革实施情况的汇报

全年以来，我县紧紧围绕巩固和完善医药卫生体制五项重点改革如县域医药卫生一体化综合改革目标任务，牢牢把握“保基本，强基层，建体制”的总体要求，强化工作措施，全方位、多层面扎实开展工作。现就我县县域医药卫生一体化综合改革开展情况汇报如下。

一、基本情况

阳曲县是太原市的近郊县，全县国土面积2070平方公里，下去10个乡镇，124个行政村，共有人口15万。

全县有医疗卫生机构162个，其中县级医疗卫生机构6个（县人民医院、县中医院、县安康医院、县疾控中心、县妇幼保健所、县卫校）；县镇卫生院13个（含撤并乡镇后的3个卫生院）。村卫生所124个，已达标114个。民营医疗机构17个。全县共有床位685张。

全县卫生系统编制数为809人，实有在职职工495人，专业技术人员361人。学历结构：本科学历66人，大专学历195人，中专学历191人，高中以下学历43人。职称结构：高级职称8人，中级职称150人，初级职称203人。年龄结构：35岁以下137人，36--50岁273人，51岁及以上85人。全县共有执业医师130人，执业助理医师33人，注册护士98人。全县有注册的乡村医生156人。

二、加强领导，健全机构，为医改工作提供组织保障。

《山西省人民政府关于实施县域医药卫生一体化综合改革的意见》出台后，县委、县政府高度重视，将医改工作纳入政府工作目标考核内容。在成立了以县长为组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、编办、物价、药监等相关部门为成员的县深化医药卫生体制改革领导小组的基础上，专门成立了由县长担任组长，分管副县长为副组长，县政府办、发改委、卫生、财政、人社、编办、物价等相关部门为成员的阳曲县县域医药卫生一体化综合改革领导组，领导组办公室设在县卫生局，进一步实行统一领导、统一部署、统一组织、统一协调的工作机制，为深入开展医改工作提供了有力的组织保障。

三、注重实效，突出重点，医药卫生一体化改革稳步推进

（一)县域卫生资源一体化配置，不断完善 我县出台了“基层医疗卫生机构建设规划”，根据地理位置，人口数量合理确定县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室以及民营医疗机构的数量、规模和布局，对人员、医疗器械实行一体化配置，一体化调整。今年我县政府对卫生人才短缺的情况非常重视，通过人社部门向全省招聘358名专业技术人才，其中10名配置到部分乡镇卫生院，48名配置到县直医疗机构及疾控、妇幼、监督部门。

（二)县乡村三级医疗卫生机构一体化管理，不断规范

我县实行乡和乡之间人员互动交流，设备统一调配使用，培训统一组织，财务统一管理、绩效统一考核的管理机制。县医院、中医院分别确定对口帮扶医院，在人员技术上给予帮助。在侯村乡卫生院创建省级中医特色乡镇卫生院工作中，按照我市医师多点执业管理办法，县中医院选派二名中级职称的中医专业执业医师注册到侯村乡卫生院开展工作。村卫生室实行村建设乡管理、村医县聘乡管、村用，通过乡镇卫生院对村卫生室实施行政、人员、业务、药品、财产“五统一”的一体化管理。

（三）县乡村医疗卫生信息平台一体化建设不断升级

在市政府安排的“百企兴百院”工程中，为我县10个乡镇卫生院投资260余万元建立了X县、B超、心电图三位一体的远程诊断系统，太原市人民医院为终端系统，我县乡村的疑难病人不出乡镇就能通过远程诊断系统与市级专家会诊交流，极大的方便了病人。同时我县还借助省市有关信息平台及单位自建信息管理软件系统，建立了传染病报告系统、新农合管理系统、医院内部卫生服务系统。

（四）城乡居民医疗保障一体化统筹不断提高

我县城镇职工及居民参保完成数为19701，参保率达到99.12%，农村低保家庭和五保户参保率达到100%，参保农民县域内政策范围住院报销费用支付比例达到80.2%。平均住院实际补偿比达到46.5%；封顶线由5000元提高到10万元。将慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、白血病等22种慢性重大疾病的门诊费用列入了补偿范围。全县累计为129257人次的参合农民补偿3072万元，受益面达到123.6%。2013年新农合筹资工作已经基本结束，参合人数为108192人，参合率达到99.21%。同时，政府对城镇居民医保补助资金以及对新农合补助资金每人每年均提高到了241元；十个乡镇都设有合管站，建立完善了县、乡、村三级信息网络平台。实行就医结算“一卡通”，居民医保和新农合实现了市级定点医疗机构就地即时结算，职工医保实现了市统筹，极大地方便了职工、农民和居民的看病就医。全面推行新农合“先住院、后付费”服务新模式。我县实行先住院后付费的医院有16家，全县共有1300人享受了这一政策，占到全县住院人数的93.5%。

（五）药品供应一体化保障全面实施

全县10个乡镇卫生院和所有村卫生室全部实施国家基本药物制度，实行零差率销售，县财政按30%的差率给予补偿。2013年1月到10月份全县乡镇卫生院及村卫生室经省网采购基药共计447.13万元，人均采购42元/人，县财政补偿134.139万元。

（六）基本公共卫生服务一体化推进不断加强

一是加强基层医疗队伍建设，提高医疗服务能力。在农村不方便出门看病、体检的老弱人群中，各乡镇卫生院均开展了上门健康体检、上门管理、上门看病、上门治疗、上门健康服务的五上门健康关爱行动。15名乡镇卫生院在岗人员参加了全省组织的全科医生转岗培训，乡村医生培训756人次，乡镇卫生院为当地患者提供了中医药适宜技术和服务。

二是拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务事项，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。在全县10个乡镇和社区优先为0--36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者建立居民健康档案，目前，我县共建立居民健康档案119935人份（纸质），建档率为82.3%，其中居民健康档案规范化电子档案116730人份，建档率为80.1%。将新农合就医信息和健康体检信息与个人电子健康档案相结合，使电子档案变成活档。开展为全县65岁以上老人健康体检工作，共体检8875人，体检率100%；高血压管理人数为6206人，完成率104%；糖尿病管理人士1724人，完成100%，重性精神疾病管理人数为359人，完成103%。基本公共卫生服务覆盖面进一步扩大。三是重大公共卫生项目扎实推进。全面完成重大妇幼公共卫生补服叶酸项目和农村孕产妇住院分娩补助项目，为850名农村孕产妇住院分娩补助25.5万元。

2013年11月14日

第二篇：综合改革实施情况汇报材料

临清中医院

综合改革实施情况汇报材料

尊敬的各位领导：

我院自启动县级公立医院改革工作以来，在聊城市卫计委和临清市卫计局的正确领导下，深入贯彻落实山东省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》，紧扣医改重点，强化工作力度，各项工作进展顺利。运行7个月来，门诊患者36953人次，与去年同期增长6321人次，增长率为20.63%；住院患者1057人次，与去年同期增长126人，增长率为13.63%；取消药品加成36万元，门诊次均费用降低7.2元，住院次均费用降低56.3元，患者真正得到实惠。现将具体情况汇报如下，不当之处恳请各位领导指正：

一、公立医院综合改革的推进情况：

1、我院高度重视公立医院综合改革工作，成立专门组织，多次召开专题会议，认真学习上级有关文件，研究部署我院综合改革工作。

2、医院取消药品加成情况：针对我院以药养医非常严重的现状，在没有得到政府财政补贴的情况下对药库药房进行盘点，并和软件开发商一道连夜进行零差价调整，并于次日全部实施药品零差价。（西药、成药）

3、调整医疗服务价格情况：按照物价标准，对手术费、床位费、护理费、中药服务费进行了相应调整，由于医疗服务价格费用的提高，导致手术例数减少，中药治疗率有所降低。医院收入较医改前月均减少收入6万元左右，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。

4、同步推进管理体制：我院在资金较为困难的情况下，于去年底更换软件系统，安装了反统方和电子病历系统。眼科、妇科2个科室开展了临床路径，有效控制了住院费用的增长，规范了医务人员的诊疗行为。各病区实施了医患满意度调查考核制度，病人满意度达到98%以上。实行科室合并，结束了单打独斗的格局，资源得到有效整合，门诊及住院病人迅速上升。护理单元严格区分，得到有效管理。

5、加强行风建设，认真落实聊城卫计委下发的《聊城市有效缓解群众“看病难、看病贵”的专项行动工作方案》、《关于强化中央巡视组反馈意见整改落实进一步加强全市医疗机构药事管理的通知》和《关于印发全市纠正医药购销和医疗服务不正之风专项治理工作实施意见的通知》等文件精神，积极开展“三好一满意”活动，与各科主任建立了行风建设责任制，规范检查、诊疗、用药等服务行为、强化药品、医用耗材、医疗器械的采购使用监管，80%药品和高值耗材通过省网上平台采购，实施处方点评制度，严禁开方提成，严格落实“九不准”和“八项规定”，杜绝滥用抗菌药物。

6、积极响应聊城卫计委号召，在全院范围内开展三增一禁活动，增设了导医台和电子屏幕医疗服务信息等惠民便民措施，与聊城市中医院建立了医疗联合体机制，制定1名副院长专门负责对口支援工作，加强对八岔路、大辛庄、先锋、新华4个乡镇办事处卫生院的对口支援工作，逐步实行分级诊疗制度。

二、存在的问题

1、债务化解情况：医院回归公益性后，将无力偿还历史债务。我院历史负债总额1600万；其中二级达标建设资金247万元，另外，用于医院发展建设向职工借款180万元。医院正常运转困难，导致大型设备无力更新，药品欠款无法及时支付，严重制约了医院的发展。建议政府加大对医院的投入，将长期历史债务纳入政府债务平台管理，逐步清理化解。每年给予医院拨付一定的建设资金，用于基础设施建设和设备更新，以不断满足人民群众日益增长的医疗需求。

2、医院人员经费问题。临清市中医院现有在编职工84人，非在编人员51人，每年职工工资达600万元（含各项保险费用），而政府财政投入只有66万元，连缴纳基本保险的费用就不够。尽管国家明确要求“政府投入增加幅度不低于财政支出的增长幅度”，然而长期以来，政府对中医院的投入比例没有做相应增长调整。建议增加人员经费投入。

3、取消药品加成率，医院收入减少的问题。取消药品加成，医院减少的收入，80%要通过医疗服务价格予以解决。3 由于中医院的特殊性，怎样合理科学的弥补这部分收入、同时又不增加患者医疗负担，需要物价部门和医院等反复磋商。去年我单位根据聊城卫计委、物价局安排，结合自身实际情况，制定拟提高的收费比例（测算），但是聊城物价部门全市统一制定标准，与单位拟提高的医疗服务项目差别较大，一定程度影响了医院收入。

4、我院由于历史原因，基本医疗设备匮乏老化，未能开展高端诊疗技术项目，以药养医现象严重，中医药适宜技术特色不明显，实施公立医院综合改革后，由于价格的调整，势必会影响我院的病源量及收入。建议调整价格时，对中医院要区别对待，进行合理分析、统筹考虑。

5、医保支付方式：

（1）、建议政府加大医保、农合对中医院的扶持力度，多年来，我院大力保持和发展中医药特色优势为办院方向，发展至今，中医药医疗服务总量已占全院的60%以上。但是，制定的县级公立医院综合改革试点工作实施方案中，对西医性质的服务收费项目标准调整比较全面，而中医类服务收费项目标准没有实质性的增加，许多仍然延用的是80年代的收费标准。考虑到中医医院的特殊性和我院实情，如果不相应提高中医类医疗服务项目收费标准，会造成中医医疗服务补偿不足，特别是中医技术劳务性价格过低，项目过少，无法体现中医人员的技术服务价值。

建议上级相关部门尽快调整四类中医药医疗服务收费 项目标准，即中医诊疗费、中药药事服务费、中药煎药费、16项中药特殊调配费（国家发改委价格司及卫生部规划财务司制定的全国医疗服务价格项目规范2012年版工作手册下册第848页，项目编码PCA，项目名称中药特殊调配）纳入农合、医保报销比例。

（2）、同为二级医院报销起付线和综合医院等同，而报销定额中医院却远远低于综合医院。由于中医院治疗过程中采纳中医适宜技术比较广泛，农合报销10%，而城镇医保未纳入报销范围。

建议：中医院由于建院晚，缺乏大型检查项目，开展手术项目较少，给予中医院特殊政策倾斜。将中医适宜技术纳入医保报销范围。比如我们周边的河北省临西县等中医院报销比例都达到了95%以上。而且门诊也给于一定比例额的报销。充分体现国家对中医院的政策倾斜。

（3）、缩短医保、农合资金支付周期，目前，医保、农合资金到位需长达半年之久，严重制约了医院的发展，尤其对资金匮乏的中医院来说，资金周转困难，久而久之，药品，耗材、职工工资无法正常支出，影响医院稳定。

建议：缩短医保、农合资金支付周期，保证医院正常运转。

6、公立医院改革启动资金的问题：聊城各县市中医院和综合医院得到的启动资金数额参差不齐，掌握的尺度不一，不能充分体现国家对中医院的倾斜政策。启动资金50万元已到账。建议政府制定相对统一、合理的分配尺度政策，能够体现国家对中医院的政策倾斜。

7、在使用山东省医药采购平台网上采购过程中，发现以下品种价格虚高：

丹参滴丸： 网上25.07元 网下22.7元 神经节苷脂钠：网上130元 网下80元 低分子肝素钙：网上24.35元 网下9元

以上仅是个别实例，为什么同厂家同批次价格差距如此之大。

建议降低价格，减少其中环节，建立公信平台。

8、病房楼的问题：随着人们对中医药认识的提高，我院只有一栋3200平方米的门诊住院综合楼（1—2层为门诊，3层及4层东部为病房，4层西部为手术室），已远远不能满足人民群众对中医药的需求，且每次上级检查都不能满足基本指标要求，制约了医院发展。

建议：政府投资筹建病房楼一栋，解决医院发展瓶颈，满足人民需求。

以上是我院汇报材料，现汇报完毕，谢谢各位领导！

临清市中医院 二〇一五年五月十四日

第三篇：积极实施综合改革

积极实施综合改革

多路突破乡镇卫生院发展困局

焦建华

泰州下辖靖江、泰兴、姜堰、兴化四市和海陵、高港两区，有乡镇99个。全市共有乡镇卫生院131所（其中实行所有权和经营权“两权分离”改革的卫生院53所）。1996年组建地级市开始，该市始终把改革作为乡镇卫生院突破发展重围的关键，市政府明确规定“每个乡（镇）原则上要有一所政府举办的卫生院”，积极推行政府办乡镇卫生院所有权与经营权分离，探索合作或租赁经营等多种形式的改革，规范政府与经营者之间的关系。1997年至今，泰州市乡镇卫生院改革大致分为三个阶段，分别以资源优化整合、建制镇卫生院“两权分离”改革、非建制镇卫生院资产出售为阶段性重点，在不同时期、不同地区进行多途径、多形式的综合改革，不断突破发展困境，乡镇卫生院显现了积极、稳妥的发展势态。

一、实施乡镇卫生院综合改革的主要做法

泰州在实施卫生院综合改革进程中，能够坚持从实际出发，因地、因院制宜，积极寻求既适应市场经济体制要求又符合卫生院发展规律的改革模式。经过多年实践，探索了卫生院“一坚持两保证三调整”的综合改革路子，即坚持一个乡镇办好一所卫生院，重点加强预防保健职能；保机构，保基本功能，每个乡镇至少有一所医疗卫生机构为农民提供基本的可及的医疗保健服务；调整资源，调整经营模式，调整所有制结构。

（一）调整优化农村卫生资源结构。

和其他地区一样，该市以往都按农村人口设置床位，按行政村、乡镇设置医疗卫生机构，村镇合并前就有6个乡镇一地两院。乡镇、村组合并之后，一乡多院，一村多室的现象更为严重，99个乡镇有卫生院158所，1453个村有卫生室1693个。加之投入不足，不少卫生院、卫生室处境维艰，农村卫生存在“网破线断”的危机。经过调研，卫生管理者们强烈意识到，必须优化配置农村卫生资源，合理布局医疗卫生机构。首先制订农村区域卫生规划和医疗卫生机构调整方案。全市中心卫生院由原来的32所重新核定为16

所，重点加强建设，增强辐射能力。其次是合理配置农村卫生资源。积极推广泰兴市常周乡“乡村卫生机构一体化管理”经验，进一步理顺乡村两级卫生机构的关系，整合乡村卫生资源。几年来，全市有90个乡镇推行一体化管理，撤并村卫生室271所。他们大力引导和鼓励市（区）属医疗机构和乡镇卫生院之间合并或托管，全市涉及合并的医疗机构有20多所，撤并卫生院11所。再次是指导卫生院转换职能。在政策上支持城郊卫生院转换职能，2所卫生院分别转向为市精神病防治院和市戒毒所，8所卫生院转为社区卫生服务中心。

（二）对政府确定举办的卫生院实施“两权分离”改革。

在政府如何办好卫生院的问题上，力求摆准、放好卫生院在“政府”和“市场”之间的位置，寻找卫生院发展新模式。首先弄清卫生院产权结构特点，提出“动产出售，不动产租赁”的构想，进而逐步形成所有权和经营权“两权分离”的改革思路，即在明晰产权的基础上，以契约的形式约定政府与经营者的责任和义务，落实经营者的责任制。在卫生院产权形式不改变的前提下, 实现经营权和所有权分离，改变卫生院的所有者、经营者、监管者等都由政府承担的单一运行模式。“两权分离”改革以后，卫生院所有权的主体是政府，表现为房产、土地、大型设备等仍然为政府所有，并不断改善，体现政府举办的原则和责任，政府只是把经营管理的权利、责任和义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权、劳动人事权以及必要的(法定的)外联权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，贯彻落实卫生方针政策和规定，服从政府和卫生行政部门的领导和管理，有效地利用固定资产，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民主权利和利益等。经营者的“责、权、利”明确以后，卫生院实现了市场条件下的自主经营、自负盈亏，能够建立“权责明确，法人治理，自我约束，自我激励”的运行机制，较好地体现了市场规则。2002年，泰兴市在广陵卫生院试点“两权分离”改革，经过一年运转，使该院起死回生。目前，全市实行“两权分离”改革的卫生院已经达到53所，其中泰兴市33所，海陵区5所，高港区3所，兴化12所。

（三）对政府不再举办的卫生院探索“资产出售”改革。

农村医疗卫生机构布局调整以后，有一批乡镇卫生院政府不再继续办了，主要是一地多院、卫生资源相对富余的地区，或卫生服务利用不足、经济薄弱的地区，政府无力继续举办。对此，泰州探索了集体资产全部退出或部分退出的产权改革。2000年8月，姜堰市在叶甸乡卫生院进行改革试点，改革形式为全资出售、公转私营，改革后医院性质为非营利性医疗机构。叶甸的改革取得成功，其经验得到了推广。到目前，姜堰、兴化、靖江三地共有16个卫生院资产转让。主要做法是：（1）有明确的改革原则。即积极、稳妥、慎重，成熟一个，改制一个；因地制宜、因院施策、分类指导，合理选择改革形式，不搞“一刀切”；维护职工合法权益和调动职工积极性；确保公有资产不流失。做到“三个不变”，也就是人员性质不变、业务指导不变、财政拨款三年不变。（2）有权威的指导文件。卫生局联合相关部门研究制订政策性文件，明确资产评估、处置和资产损失的核销办法；明确产权转让的程序，严格规定转让价款的确定与支付、转让方式、受让人和经营管理人的资质条件等；明确防保体制的改革方法；明确人员分流及解聘、辞退等方面的具体办法；明确有关配套和优惠政策等。（3）有规范的改制程序。一是委托具有资质的中介服务机构进行财务审计和资产评估，摸清家底。二是对改革单位资产评估情况报财政部门予以确认。三是在调查研究、反复论证、充分听取职工意见的基础上，合理确定改革形式。四是制订实施方案，并提交职工代表大会讨论，报改革工作领导小组同意后实施。五是申报资产剥离、扣除方案，发布转让公告、资格审查、召开招标大会等。

二、乡镇卫生院综合改革取得初步成效

该市经过调整资源结构、调整经营模式、调整所有制结构等综合改革，使卫生院逐步适应了农村市场经济体制的要求，一定程度上扭转了以往乡村卫生机构管理混乱、效率低下、社会群众不满意的尴尬局面，农村医疗卫生秩序进一步好转，卫生工作得到落实，显示出较好的经济运行质态。

（1）乡村两级卫生机构运营状况好转。目前，全市乡村两级卫生机构关系逐步理顺，布局趋于合理，政府办医疗卫生机构和非政府办医疗机构协同发展，卫生队伍逐步稳定，医疗市场秩序良好。如兴化市徐扬卫生院和地处北郊的二院，多年运转失灵、濒临瘫痪，“两权分离”改革后都显现了生机与活力。靖江市马桥、长里两所乡镇卫生院合并后，马桥卫生院将长里卫生院带出了困境，后者年业务收入从原来的20万元左右增加到现

在的91万元；两院总业务收入上升至540万元，固定资产从450万元递增至620万元。泰兴市第三人民医院实施“两权分离”改革后，2004年一年就减亏131万元。改革使卫生院、卫生室走出困境，卫生院固定资产、净资产明显增加，2004年底，全市乡镇卫生院固定资产4.44亿元，比上年底增加0.22亿元，海陵区增幅53%，泰兴市增幅9.29%。姜堰市实施资产出售改革的卫生院固定资产达到增幅38%，净资产从2003年的1404万元增加到2004年的2114万元，增幅超过50%。

（2）预防保健任务得到落实。为配合卫生院综合改革，使乡镇防保工作得到加强，该市从以下环节着手巩固提高防保工作：一是改革乡镇卫生院经费补助办法，规定各级财政预算农村的卫生经费主要用于公共卫生，并经考核后发放。二是深化预防保健体制改革。根据区域卫生规划的要求和因地制宜的原则，对已出售的卫生院，将其防保职能整体划归建制镇卫生院或组建相对独立的防保所。对防保力量薄弱的乡镇或对防保工作缺乏经验的经营者，由市直防保单位与政府签订协议直接承担防保业务和管理工作。三是通过规范防保组建设，调整充实基层防保队伍。由于始终坚持“预防为主”方针，改革后不但没有出现滑坡，反而预防保健工作得到加强。2004年，全市计划免疫五苗覆盖率98.72%，传染病的发病率控制在150/万以下，孕产妇系统管理率90.18%，儿童保健管理当年符合率95.80%，爱婴医院创建成果得到巩固，合格率97%，孕产妇死亡率13.76/10万，婴幼儿死亡率5.96‰，村卫生室药品代购率90%以上，管理合格率达96%，规范化防保组（所）合格率80%。农村新型合作医疗不断发展，参保农民达264.5万人，覆盖率80.93%，筹措资金9740万元。

（3）医疗条件不断改善。改革后，经营者加大投入力度，不断改善医疗条件，提高在农村医疗市场中的竞争力。首先是维修房屋，改造环境，改善门诊和住院条件。泰兴市第三人民医院的经营者一次投入260万元改造诊疗环境，使医院面貌焕然一新。叶甸医院转让产权以后，经营者筹集200多万元，使多年不能如愿的医院搬迁计划得以实施。其次是更新增添设备。海陵区5所卫生院已投入300多万元，用于购置X光机、心电图、超声波和生化分析仪，以及手术器械和抢救设备。再次是加强科室建设。改革后的乡镇卫生院利用灵活的用人机制，聘请技术人才，健全内、外、妇、儿、中医等临床科室，打造特色专科。随着医疗条件改善，服务能力增强和服务水平提高，卫生院作用得到了发挥，2004年底全市乡镇卫生院门诊量377万人次，住院人次9.9万人次，病床使用率

由30%增加到50%左右，其中泰兴从30%提高到45%，海陵从29.65%提高到62.72%,姜堰从50%提高到65%。

（4）社会满意度不断提高。通过改革，卫生院逐步走上一条以社会综合效益取胜的可持续发展轨道，社会、职工和政府等各方面都较满意。一是社会群众满意。大多数卫生院增加对村卫生室的投入，通过选派医生下点坐诊、实行“双向转诊”等措施加强对卫生室的“六统一”管理，有效落实便民措施。有的开通便民服务车免费接送病人，有的为住院病人免费加工食品，受到群众好评。卫生院严格控制医疗费用上涨，最大限度地吸引病员、让利患者，按照有关规定为参保农民免费体检、免费挂号、减免部分检查费用，减轻农民的医疗费用负担。高港田河卫生院为空腹检查的患者无偿供应早餐，将临床常用的部分抗生素自行降价20%左右，有的让利达到30%以上。泰兴市乡镇卫生院平均门诊费用已从2003年的83.5元下降到2004年的65.7元，平均住院费用从1598元下降到1453元。二是职工满意。由于改革过程透明，职工参与度高，大家对改革比较满意。尤其是实行“两权分离”改革的卫生院至今没有一例上访。同时，改革后职工收入有了保障，人均收入上升10%以上。三是政府满意。改革后，基本医疗、预防保健和合作医疗等工作得到落实，医疗质量和效率也明显提高，矛盾纠纷减少，政府也感到比较满意。

（5）经营责任制得到落实。经营机制转换后，经营者的责任风险加大，压力相应增加，他们积极保证资产保值增值，减亏力度明显加大。通过实行全员聘用制和人事代理制，推行绩效工资制和成本核算制度，经营责任逐步细化到每一个岗位、每一个职工。由于加强了内部管理和核算，改革后的乡镇卫生院已开始减亏增盈。姜堰市的卫生院从2002年前亏101万元，到2004年底收支结余233万元；海陵区的卫生院从2003年底收支结余69万元上升到2004年的174万元。

三、改革进程中的难题和需要研究的问题

多年改革实践，他们认识到，综合改革是乡镇卫生院改革的基础，必须在管理体制、运行机制、产权制度、经营模式等方面同步探索，单纯依赖某一方面的改革难以奏效。当然，从目前运行情况看，随着政策的明朗以及对策的调整，“两权分离”和“资产出售”也有不够完善及不够规范的地方。因此，需要研究和思考以下一些问题：

一是建议尽快制订卫生院综合改革的政策文件。对照中央相关政策文件，结合农村实际，对各种改革模式进行评估，尽快确定卫生院改革的模式。通过制订规范性文件，确定卫生院改革的指导原则，为今后的改革提供政策依据。

二是建议关注卫生院改革对预防保健工作的潜在影响。以前由于农村妇幼保健、计划免疫等为有偿服务，最近国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确一类免疫接种不得收取费用，这对预防保健任务落实有潜在影响。建议将公共卫生体系建设向农村延伸，确保乡（镇）、村有机构、有人员、有经费、有责任考核。可以探索乡镇防保组由县级机构托管的办法，实行预防保健工作“县乡一体化”。各地政府应该划拨资金购买农村公共卫生服务，使预防保健任务落到实处。

三是建议研究解决经营管理者存在的短期行为。对医疗卫生市场缺乏有力监管，可能导致进入的资本惟利是图，出现“冷血医院”。要切实防止经营者片面追求经济效益，开大处方、滥用新药、滥检查、延长住院时间，发布虚假广告，搞医疗欺诈行为等。要加强对改革医院的政策引导与职能监管，促使其守法经营，诚信服务。

四是建议营造卫生院改革的稳定环境。卫生院改革，必须稳定为先，就是要保持公有资产不流失，妥善处置遗留问题，保证全过程公开透明。特别是要维护职工权益，保护离退休职工利益，在国家尚未出台明确的政策和办法前，对职工身份置换等问题不盲动，不草率从事。对承租人的选择要公平公正，建立院长准入制度，促使改革稳步推进。五是建议抓紧制订农村卫生人才培养和队伍建设的对策措施。要建立人才“下得去，留得住”的用人机制，就必须完善政策，明确医疗预防专业毕业的大学生到农村服务4-5年，落实晋升前下乡服务一年的政策，各级财政要建立支持和鼓励他们下乡服务的专门基金，对他们赴乡村工作实施补助。为他们提供在县级医院培训

一、两年的机会，然后委派到乡村卫生机构，为农村医疗卫生事业的发展注入活力。

第四篇：公立医院综合改革汇报材料

汇报提纲

（2016年4月28日）

尊敬的赵盟长，调研组各位领导：

根据调研安排，现将###公立医院综合改革工作开展情况向各位领导作一简要汇报。

一、基本情况

全旗现共有旗直医疗卫生单位6个，卫生院15所，社区卫生服务中心（站）7个，流动医院2所，基本达标的村卫生室114个，流动村卫生室车19辆。现共有职工总数1172人，其中医疗卫生专业技术人员928人。**先后被纳入国家深化医药卫生体制改革试点旗、国家公立医院综合改革试点旗、国家艾滋病综合防治示范旗、自治区卫生应急综合示范旗。**新农合报销比例和水平、基本药物零差率销售、家庭医生签约服务、支付方式改革等医药卫生体制改革均稳步推进，群众从医改中得到了实惠。

二、公立医院综合改革进展情况

（一）领导重视，完善体制机制建设。**被确定为第二批国家级公立医院综合改革试点地区后，采取积极有效措施，认真对医疗机构近三年的门诊人次、住院人次、费用、药占比等基础性数据进行了摸底调查，并对数据进行分析汇总，拟定了公立医院综合改革试点实施方案和支付制度改革、药品补偿方式改革等10余个配套方案。旗政府层面成立了###公立医院管理委员会，由旗长任主任，发改、财政、卫计等13个部门和单位的负责人为委员，下设管理中心，形成了政府主要领导负总责、分管常务和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作的工作机制，同时**还成立了公立医院理事会、监事会机构，确保改革顺利推进。

（二）强化政府责任，落实财政投入补偿机制。

1.落实新农合财政补助。2015年，**新农合人均筹资标准为876元，其中本级财政配套470元/人，新农合资金足额按时拨付到位，随着财政补助资金的提高，**新农合住院医疗费补助不设封顶线，并率先在全区范围内推行门诊统筹制度，补助封顶线为1000元/人.年。2015年合作医疗住院医疗费用实际报销比例为71.1%，较2014年提高3.1%，门诊医疗费用实际报销比例为47.9%，较2014年提高4.7%。

2.落实卫生基础建设财政补助。医药卫生体制改革实施以来，**财政不断加大对卫生基础建设投入补助力度，几年来投入经费1亿多元，新建了妇幼保健院、蒙医医院、6所卫生院，34所村卫生室，购置了19台流动村卫生室车辆和2台健康中国流动医院车辆。全旗三级医疗卫生服务网络不断健全，基础设施焕然一新，村卫生室基本实现了全覆盖；投入2600多万元为医疗机构新建了数字卫生信息平台；投入近4000多万元为医疗机构购置了部分医疗设备和办公设备，并将旗人民医院超声科室打造成了全市重点专科，充分提高全旗医疗服务整体能力。

3.落实公共卫生服务经费补助。一是落实基本公共卫生服务经费。**人均基本公共卫生经费提高到40.3元，其中本级财政配套8元，全年基本公共卫生服务经费达到680多万元，经费按时足额拨付到位。十一项基本公共卫生扎实推进，管理能力和水平不断提升，特别是健康教育宣传力度不断加大，六苗预防接种率以镇为单位均达到98%以上，家庭医生签约服务制度不断健全，累计签约40000多户，覆盖率达到85%以上。每年免费为65周岁以上老年人体检。二是落实重大公共卫生经费。全面落实叶酸发放、艾滋病防治、布病防治、农村孕产妇住院分娩补助等重大公共卫生服务经费。另外，从2008年起，旗财政按照每人补助140元，每两年组织35周岁以上城乡居民和已婚育龄妇女免费体检，从2010年起连续三年，旗财政按照每人补助78元，每年组织已婚适龄妇女免费两癌筛查。

4.落实卫生人员工资及办公经费等补助。全旗公立医疗机构除旗人民医院人员工资实行按80%差额拨款外，其他公立医疗机构人员工资全部实行全额拨款。旗财政对卫生机构办公、水、电、暖等进行足额补助。同时将新引进的人才工资待遇全部纳入财政预算，与聘用单位同类人员享受同等待遇，医改以来全旗共招聘医疗卫生专业技术人员470余人，年薪30万元聘任了蒙医医院院长1人。同时将招聘的20名救护车司机工资纳入财政预算，由旗财政予以发放。

（三）完善医保政策，开展医保支付方式改革。一是提高保障覆盖面和水平。2016年全旗新农合参合118358人，参合率为98.45%。人均筹资标准提高到1006元。住院医疗费补偿不设封顶线，最高报销比例达到90%。继续推行门诊统筹制度，普通门诊医疗费补偿比例为50%，补偿封顶线为1000元/人.年。恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、终末期肾病等特殊病种大额门诊补偿参照住院补偿比例补偿。同时引入商业保险补偿机制，从新农合统筹基金中每人提取39元作为当年参保费，用于重特大疾病和无第三方责任意外伤害的医疗费用报销。第一季度**新农合共支付补偿款1861.87万元，惠及农牧民43164人次。二是医疗费用报销实现了即时结报。旗内27家新农合定点医疗机构全部安装了HIS系统，并与新农合信息系统实现了无缝对接，参合患者无论住院还是门诊就诊全部实现了即时结报，解决了贫困患者看不上病和报销医疗费走繁琐程序的问题。三是推行支付方式改革，降低了医疗费用。根据近年来**新农合的运转情况，研究制定了《###新型农村牧区合作医疗支付制度改革实施方案》，由原来的按项目付费方式逐步向按病种、按单元、按人次、按总额等混合支付方式改革过渡。同时通过信息化系统平台，结合支付方式改革，有效控制了公立医院药占比、次均费用、住院率等指标，降低了患者的医药费用。全旗2015年人均门诊费用102元、人均住院费用4308元、人均住院床日8.5天，分别比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）稳步推行基本药物制度，开展药品补偿方式改革。从2010年3月份起，**推行基本药物制度，实行零差率销售药品，全旗各医疗机构按要求网上集中采购药品和医用耗材，并由市级招标的配送企业进行配送。实行药品零差率销售后减少的收入部分由旗财政按西药15%，蒙中药25%给予补助。旗卫计局按季度统计上报零差率销售情况，经财政、审计等有关部门审定后作为财政补助的依据，按季度足额拨付经费。2014年共发放药品补贴657.8万元，其中旗人民医院补贴338.45万元，旗蒙医院补贴5.24万元。2015年共发放药品补贴851万元，其中旗人民医院补贴346.6万元，旗蒙医院补贴17.1万元。在全面落实药品补差的同时，**根据测算近年来药品补偿情况，重新制定了药品补偿实施方案，由原来的按销售总额补偿改为按服务质量和服务数量补偿，加强实时监管和季度考核，根据考核情况发放药品补差，使医疗机构医药总费用、次均费用稳步下降，减轻了群众就医负担。同时按照全市价格调整工作部署，制定了价格调整工作方案，成立了领导小组和应急监控组，3月26日零时，全旗各公立医疗机构已完成价格调整工作，目前正在运行监测。

（五）改革公立医院人事分配制度。一是创新编制和岗位管理。综合考虑公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制控制数，实行动态管理，并在编制内按照有关规定自主确定岗位，逐步变身份管理为岗位管理，公立医院对全部人员实行统一管理。二是落实公立医院招聘和用人自主权，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，制定了《公立医疗机构人员竞聘上岗指导意见》，在允许编制和岗位设置内，平等竞争、择优聘用，对不能胜任岗位工作的予以调配，2015年共完成了685名医务人员的竞聘上岗工作。三是积极推行绩效工资。在全市事业单位绩效工资的基础上，制定了《###基层医疗卫生机构综合改革财务管理办法》（伊政办发〔2014〕81号），为公立医疗机构设立绩效基金，可按照业务收支结余的一定比例提取基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施，用于职工绩效考核奖励，充分调动了医务人员工作积极性。

（六）注重实效，改革公立医院管理体制和运行机制。一是实行管办分开。政府成立了旗公立医院管理委员会，下设公立医院管理中心，设在旗卫计局。并与相关成员单位签订了责任状，形成了政府主要领导负总责、分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作的工作机制。同时成立了公立医院理事会、监事会机构，确保改革顺利推进。二是完善法人治理结构。推行公立医院院长去行政化管理，实行院长公开聘任制。通过公立医院管理委员会依托第三方机构在全旗范围内公开招聘旗医院、蒙医院院长，同时赋予新聘任院长财务、绩效、用人自主等权利。三是建立以成本和质量控制为中心的财务管理制度。在旗医院实施总会计师委派制，总会计师由公立医院管理委员会聘任，旗蒙医医院财务由卫计局统筹管理。同时，全面推行公立医院全成本核算制度，旗人民医院已完成全成本核算软件安装调试工作，目前正在试运行。

（七）建立和完善分级诊疗制度。一是制定了分级诊疗的具体实施办法。**在认真调研和分析研究的基础上，制定印发了《分级诊疗实施方案》和《关于调整2015年新型农村牧区合作医疗补偿标准的通知》，对新农合补偿标准进行了重新调整，有效拉开了在不同级别医疗机构就医的起付线和报销比例差距，引导群众在基层医疗机构就医。二是指导群众合理就医。在旗卫计局成立了看病就医指导中心，并向社会公布电话，针对一般常见病指导群众在旗级医疗机构就诊。针对一些重大疾病，联系引进对口支援医院专家在旗级医疗机构进行手术治疗。针对一些特殊疾病或重大疾病，联系对口支援医院，指导患者赴相应的医院就诊。有效减少群众在看病就医时造成的资源、财力浪费，也大大提高了基层首诊率。三是深入开展对口支援工作。制定了《###旗镇村卫生服务一体化实施方案》和《实施细则》，明确了旗级、镇级、村级一体化管理和对口支援名单，将旗级医疗机构50名主治医师以上职称的人员分配到各乡镇卫生院开展相应科目的对口支援工作，全年共对口支援200余人次，旗级优秀医疗资源下沉到基层，让群众就近享受到较高水平医疗服务，促进群众健康水平的提高。

（八）提高公立医院服务能力建设。一是优化门诊诊疗流程。合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众候诊时间。各医疗机构全面推行双休日门诊制度，推行新农合即时结报和先诊疗、后付费工作，极大地方便了群众看病就医。二是严格控制医药费用过快增长。

第五篇：县域医药卫生一体化综合改革工作总结（推荐）

**县域医药卫生一体化综合改革工作总结

（**县医药卫生改革办公室）

**县地处晋西南黄土高原，黄河与汾河交汇处，水深土厚，资源贫乏，经济发展较为滞后。全县总面积1080.5平方公里，耕地面积102万亩，14个乡镇，281个行政村，43万口人。其中，城镇人口3.09万人,农村人口39.8万人。**县古称汾阴，是中华民族及炎黄文化的发祥地。战国连横家张仪，初唐三杰之一王勃，盛唐重臣“薛氏三凤”，明末理学大师薛宣，真乃历史悠久，物华天宝，人杰地灵。**民风纯朴，**人聪明幽默，**笑话更是劳动和智慧的结晶, 名扬久远。**文物古迹众多，尚书陵、王通墓、董永石碑、“三王三凤”故里，飞云楼、后土祠、秋风楼、发云寺、南阳塔，晋商李家大院，更有秦王屯兵及介子推隐居的孤峰山，北方最大的湿地西滩....,风景秀丽,美不胜收。

全县设有县级医疗卫生保健机构9个（疾病预防控制中心、卫生监督所、新农合、爱卫办、卫校、县医院、中医院、妇幼院、红十字会），5个中心卫生院（裴庄乡中心卫生院、南张乡中心卫生院、贾村乡中心卫生院、荣河镇中心卫生院、汉薛镇中心卫生院），9个一般卫生院（皇甫、里望、西村、通化、万泉、高村、光华、王显、解店），3个卫生院分院，2家民营专科医院，282家农村卫生所。

随着国家医改的实施，我县于今年被确定为运城市医药卫生一体化综合改革试点县。几个多月来，我县医改工作紧紧围绕县域六个一体化改革重点目标任务，积极探索县、乡、村一体化综合改革的有效途径，坚持政府主导，卫生部门协调，相关部门联动，整体稳妥推进，改革取得了初步成效。

一、加强领导，明确认识，把握机遇，增强实施医药卫生一体化改革的紧迫感。

我县作为运城市两个县域医药卫生一体化综合医改试点之一，对我们来说，是机遇、更是挑战。因为摆在我们面前的困难和问题是突出的。一是**县是全省有名的贫困县，2010年全县财政收入2.5亿元，人均收入仅580元，全县农村人口与全省首批医改试点高平市持平，但财政收入仅为高平市32.5亿的零头。二是现有卫生人才短缺，全县卫生系统人员总数1405人（包括县、乡医疗机构临时人员、民营医院、村卫生所人员），县、乡卫生系统职工1062人，其中，全县执业（助理）医师352人，每千人拥有0.8人，注册护士209人，每千人拥有0.49人。特别是基层卫生专业人员严重不足，乡镇卫生人员按规定10人/万人口标准计算，应配备专业技术人员450人。但我县目前14个乡镇卫生院仅有126名。特别是基层公共卫生服务队伍力量薄弱，除每乡一名疾控人员已到位外，其他公共卫生人员（每乡3名卫生监督人员、1名妇幼保健人员、若干名公卫管理人员、）全部未配备到位。三是基础设施建设落后，基层医疗用房多为自筹建设，存在结构不合理，质量不过关的问题，亟待改造。以上这些问题是制约我县改革的根本症结。

实施县域医药卫生一体化综合改革，以五项重点改革任务为切入点和突破口，是有效破解农村卫生资源不足与浪费并存难题、推进卫生事业持续健康发展、切实缓解农民看病难、看病贵问题的重大举措，是落实科学发展观、统筹城乡发展、构建“健康**”、“和谐**”的重要保障，对此，县政府高度重视，及时组织召开常务会进行专题研究，积极开发领导层，克服畏难思想，提升对新医改的必要性及重要性的认识，使大家明确认识到，正是由于问题和困难的存在，医改才为我们提供了一个千载难逢的发展契机。在统一思想，提高认识的基础上，县政府迅速成立了以政府县长为组长、卫生、发改、财政、人社、编办、等部门参加的“**县医药卫生一体化综合改革领导组”，制定出台了“**县医药卫生一体化综合改革实施方案”，由卫生、发改、人社、财政等相关部门联合制定的十多个医改配套政策措施也全部制订下发。为加速医改进程，确保医改实效，避免走弯路，入误区，我们先后多次组织相关部门人员到高平等医改先进单位取经探宝，为我县医改政策方案的制定积累了宝贵的经验。为强化责任意识，县政府与相关部门，县卫生局与基层单位逐一签订了医改工作目标责任书。一个政府主导，保障有力，上下联动、多方协调、共同推动的工作格局已经形成。

二、抓住重点，克服难点，突出特点，开创医药卫生一体化改革的新局面。我县医药卫生改革有困难，更有优势，**人“争强好胜不服输”的精神，是我们前进的一大动力。通过“确保基本、夯实基础、强建机制”，我县医改顺利启动，并迅速驶入良性发展的快车道。

宣传发动，形成良好开局。坚持正确的舆论导向，采取多种形式加大对深化医药卫生体制改革意义的宣传力度，切实提高全县上下对深化医疗卫生体制改革重要性和紧迫性的认识，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，努力在全县营造全党动员、全民参与、全社会齐心协力深化医药卫生体制改革的良好氛围。为此，我们利用多渠道、多种形式，大力开展宣传发动工作，三次召开部门协调会议，两次系统动员会议，编印了《**医改动态》5期，网上发布医改信息15篇，举办电视医改政策讲座3期。

突出重点，分步稳妥实施。深化医药卫生体制改革是一项长期任务,也是一项系统工程。我们按照县政府《关于县域医药卫生一体化综合改革的实施方案》要求，进一步深化、细化医改政策措施，量化、硬化具体工作任务指标和时间进度。按照“积极稳妥、循序渐进、先易后难、重点突破、分步实施”的原则，在明确医改指导思想，制定和完善各项医改方案的基础上，提出全县医药卫生体制改革分三步走的总体思路：第一步：建立和完善政府补偿机制，在继续落实好新农合、公共卫生服务项目经费的基础上，重点落实好基本药物制度保障经费，尽快实现全县三级医疗网零差率用药；同时，建立和完善人才流动机制，加大人才招聘力度，落实卫生人员工资待遇，从根本上解决我县卫生人才严重缺乏的问题，以适应卫生改革的形势；第二步：推行公立医院人事管理与分配制度改革，大胆实行院长公开竞聘制，推行全员聘用制，科学、合理岗位设置，建立健全激励和绩效考核机制。强化内部管理，加强医德医风建设，全面提升医疗服务水平和服务质量，让人民群众真正感受到医药卫生体制改革的成果。第三步：全面推进乡、村“一体化”管理，完成基层医疗卫生机构的公益性定位和功能转换，重点搞好基层“人员编制、工资报酬、工作任务”三落实。

加大投入，提供有力保障。一是进一步加大对卫生事业的投入，建立完善卫生事业发展保障机制。县财政对卫生事业的投入比例为县财政支出的10%以上，且每年增加1-2%，重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。二是设立卫生事业发展基金。县财政每年拿出300万元，用于卫生人才培训、专业技术骨干引进、培养和新技术应用，以提升县级医疗单位整体医疗服务能力。三是加强基础设施建设。投资3500万元，新建县人民医院综合住院楼，建筑面积12000平方米，2011年建成投入使用。投资214万元，新建县急救中心，建筑面积700平方米，年内立项、环评。投资375万元，实施卫生监督所选址规划和建筑设计，争取年内破土动工，县财政予以安排配套资金。四是加大医疗设备投入。县财政每年拿出一定比例的设备购置专用资金，用于县级医院先进诊疗设备购置及常规医疗设备的更新。

重视人才，把握关键环节。为促进卫生人才队伍建设，打破制约我县卫生事业发展的“瓶颈”，我们首先深入开展调研，撰写了“建立和完善卫生人才招聘、使用和流动机制”的调研报告，作为县长的调研主题，为政府部门决策提供了翔实的依据，并在市、县政协会议上作了典型发言。其次，制订出台了《**县公开招聘卫生人员实施方案》。明确了招聘原则、办法和程序。实行新进医疗卫生技术人才公开招聘制和执业资格准入制度，在人员招聘上做到“四个坚持”：坚持公平、公开、公正、择优的原则；坚持执业资格优先原则。开辟人才流入“绿色通道”，研究生并取得执业医（护）师资格的随报到随招聘，大专毕业并取得执业医（护）师资格免试考核录取，其他人员包括大中专毕业生公开考试录取；坚持招录全部面向基层，县直专业人员从基层人员中择优选拔的原则；坚持招录有扎根农村基层奋斗终身和全心全意为群众服务意识的人才，确保能“留得住、用得上”的原则。再次，各医疗卫生单位结合实际分别制定了切实可行的人才培训规划和培训计划，保障所有卫技人员业务三年一轮训。四是制定倾斜优惠政策，鼓励在职医护人员参加成人学历，乡村医生参加中专学历教育。五是按照资源共享的原则，实施人才资源整合，实现“人才共享”。鼓励人才合理流动，全面盘活人才资源。六是建立一套“公平、公正、合理”的人才评价体系，完善人才奖励办法，鼓励人才创新。认真考核，促成良性机制。加强考核奖惩工作是做好医药卫生体制改革工作的重要保证。我们把医药卫生体制改革的成效作为检验各医疗卫生机构领导班子和领导干部执政能力、执政水平的重要标准，列入干部考核评价的重要内容，层层建立并签订了医改工作目标责任书，并将考核结果作为干部任免、绩效考核、奖惩兑现的重要依据。加强对医药卫生体制改革各项工作落实情况的督促检查，对工作扎实、成效显著的单位予以表彰奖励，对因工作失职、渎职引发影响改革工作重大问题的，要严肃追究有关领导和相关人员责任。

三、医药卫生一体化综合改革成效显现

我县改革起步早，试点确定的较晚，其实很多工作已经走前了一步，像新型农村合作医疗、公共卫生服务项目、药品采购招标等，凭借全省卫生改革强劲的东风，促使我县医药卫生一体综合改革更上了一个新的台阶。

（一）推进基本公共卫生服务均等化，实现基层医疗卫生工作重点的根本转移。

去年六月份我县启动国家基本公共卫生服务项目以来，我们通过一抓组织，制定方案。成立了以分管副县长为组长的“**县国家基本公共卫生服务项目领导组”，以卫生局长为组长的“**县国家基本公共卫生服务项目技术指导组”，制定出台了“**县国家公共卫生服务项目实施方案”及涉及九大公卫项目的工作计划、流程，工作制度、职责，绩效考核标准、经费拨付办法等配套文件。为项目工作的顺利实施提供了可靠的技术支撑和基础保证。二抓技能，培训先行。对县、乡、村三级及社区服务中心（站）人员进行了全面系统公卫基础及操作技能岗前培训。三抓试点，典型引路。运用典型引路，以点带面，推动全盘。坚持运用“重点推动、试点先行、亮点带动、难点攻克”的工作思路和方法，以居民建档项目为先导，以特殊人群服务为重点，突出宣传健教活动亮点，攻克“时间紧、人员少、涉及面大、任务繁重”的难点，从而促进了全县项目各项工作的健康、有序开展。四抓健教，宣传跟进。利用多形式，多视角，多辐射，全方位开展宣传教育活动。在全省率先开展卫生系统禁烟活动，成立健康教育协会，编发《健康**》专刊、《**公卫简报》，组织专业健教宣讲队，开展“健康教育进万家活动”，开辟《**人报》健教专栏，设立专家健康咨询热线，创办公卫网络博客宣传平台，局公卫博客点击和浏览率日高达1500余人次，利用网络平台及信息快车道，构建全县公共卫生宣传教育“大本营”和资源共享，信息互通，交流学习的“大课堂”，成为我县健教工作一大“亮点”。五抓督导，深入基层。我们将督导检查始终贯穿于项目实施的全过程。建立了层层督导及督导情况报告制度。县项目办人员沉下基层，深入了解情况，认真寻找差距，及时解决问题，及时总结和推广先进经验和做法。强有力的督导措施，确保了我县项目工作高起点、高质量、高标准。六抓落实，严格考核。我们认真制订了项目考核办法和标准，每个项目考核都有明确、具体的细化、量化、硬化指标。如居民建档，要通过“四率”考核，即：建档率、建档合格率，规范体检率，群众满意率进行考核。老年人管理项目除了以上“四率”考核，还要考核随访、健康指导、不良生活习惯干预等指标。项目经费的拨付严格按照考核结果兑现。由于措施得力，我县实施公共卫生项目工作的取得了显著成效。截至目前，全县城乡实行居民健康档案管理363985人，管理率达84.6%。其中,农村居民建立健康档案360153人，城镇居民建立健康档案3832人。重点人群分别纳入健康管理，老年人达38627 人、孕产妇达3041 人、0-3岁儿童达9357人、重性精神病达1496人、慢性病达24784人。健康教育工作取得实效，群众防病意识大大增强。预防接种、传染病防治、妇幼保健、重点人群健康管理等项目工作日趋规范化、常态化。随着公共卫生项目的不断深入开展，基层医疗卫生机构已走出了“重治轻防”的误区，实现了卫生工作重点的根本转移。

（二）基本医疗保障制度和体系日趋完善，实现城乡居民基本医疗保障全覆盖。

基本医疗保障制度2008年在我县正式启动，我县目前已初步实现了城乡居民基本医疗保障全覆盖。2011年参合392338人，参合率98.5%。2010年全县共有250518人次享受新农合政策补偿，共支付基金5422.4774万元。截至今年七月底，城镇职工、居民参保30791人，其中，城镇职工参保人数17693人，达到100%。城镇居民参保13098人。民政医疗救助322人，救助资金100.8万元。今年，我们要使全县参合率保持在98%以上，力争达到100%，2011年使参合农民住院补偿比例在市、县、乡定点医疗机构达到60%、70%和80%以上，市外定点医院达到45%以上，5万元封顶。扩大大病补偿范围，将参合儿童先天性心脏病和儿童白血病纳入单病种报销范围，补偿比例达到70%。同时，逐步完善城镇基本医疗保险制度，实现县域内城乡居民健康“一卡通”。

（三）全面实施国家基本药物制度，建立科学、规范的药品流通和使用机制。

我县自2010年起在乡镇医疗机构实施基本药物零差率销售制度，截至今年7月份，医疗机构基本药物使用基本药物品种达387种，基本药物平均使用品种比例为90%以上，基本药物零差率销售政府补贴136万元。今年11月底前，基本药物制度要延伸到县级医疗机构及村级卫生所，由乡（镇）卫生院为辖区村级卫生所统一采购配送。实行基本药物制度后，我县集中采购的基本药物价格比国家指导价格平均下降40%左右，今年在2010年的基础上平均再下降10%左右。基本药物制度的实施，有效遏止了药物采购、使用过程中严重存在的腐败现象，抑制了药物虚高价格，真正减轻了群众看病就医负担。

（四）强化卫生行业内部管理职能作用，构建县、乡、村“一体化”管理新模式

1、统筹全县卫生建设规划，合理配置县域卫生资源。县编办会同卫生部门于今年6月底前，已完成全县医疗卫生机构人员编制重新核定工作。县卫生局将根据不同地域、不同功能、不同需求统筹调配使用，实行动态管理。县人社局根据各单位编制及现有人员情况，已基本完成全县卫生系统岗位设置。目前，我县共设置综合性医院2所（县人民医院、县第二人民医院），中医医院1所，县级公共卫生服务机构3所（卫生监督所、疾控中心、妇幼保健院），符合设置标准，满足卫生监督、预防保健服务和就医需求。设14个乡镇卫生院，其中5所中心卫生院，9所一般卫生院，另有3个卫生院分院。社区卫生服务机构在政府举办条件不具备的情况下，我们采取政府购买服务的做法，租赁房屋，招聘人员，在县城设立1个社区卫生服务中心和8个社区卫生服务站，并全面铺开工作。281个行政村设置村卫生所282个，达到全覆盖，能满足农民群众就医需求。

2、建立县、乡医疗卫生单位院（所）长、中心主任公开招聘机制。

实行院长公开招聘，取消事业单位行政级别，克服行政干预的弊端，确保卫生工作政令畅通，令行禁止，真正构建全行业“一体化”垂直管理新模式，是医改是关键之举。为此，县委组织部、人社局、卫生局三家联合制定了“关于公开招聘县、乡医疗卫生单位院（所）长、中心主任和实施方案”，通过组织理论考试、面试答辩、社会测评等综合考评方式，严格把握人选标准和条件，着力选拔政治坚定、领导能力强、能驾驭全局、善于抓班子带队伍、民主作风好、清正廉洁的卫生专业技术人员担任院长。目前县级医疗卫生单位院（所）长、中心主任公开招聘工作已经全面铺开。

3、搞好人事制度改革，激活医疗机构内部管理潜能。

我们一是以县医院为重点改革公立医院管理体制、运行机制和监督机制，建立健全了“三个体系”：医院“管委会、院委会和监委会”三权协调制衡体系、集体决策和院长任期目标责任制科学评价考核体系、社会与部门监督管理评价体系，落实奖惩制度和责任追究制度。建立和完善公立医院法人治理结构及重大决策、重要干部任免、重大投资项目、大额资金使用集体决策机制。二是实行人事制度改革，制订出台了《**县医疗卫生单位人事制度改革方案》、《**县卫生人员竞聘上岗指导意见》，在全系统推行竞争上岗、全员聘用制和绩效工资制，有效调动医务人员积极性。在县、乡医疗卫生卫生单位实行定编、定岗不定人的动态合同制管理，实现“三个转变”即：变固定用人为合同用人，双向选择，人员能进能出；变因人设岗为因事设岗，岗变薪变，职务能上能下；变固定工资为绩效工资，奖优罚劣，待遇能高能低。三是强化医疗服务质量管理。加强医院内涵建设，严格临床诊疗和技术操作规范，优化服务流程，提高服务水平；四是加强卫生行业社会监管机制。建立卫生行政部门牵头，医改成员单位组成的定期巡查、明察暗访制度，对重大医疗质量安全问题进行责任追究，建立医疗事故问责制度。目前，我县医疗卫生机构内部管理体制改革已进入实质性阶段，各单位人员重新核编及岗位设置已基本完成，全员聘用、竞争上岗正在进行，由于我县卫生人员缺乏，空岗情况严重，人员分流压力不大，个别单位存在岗聘不符人员，我们结合实际，制定了《人员分流方案》，采取了“学习待岗、竞聘转岗、自谋职业、内部退养、清理辞退”五种办法，稳妥解决卫生系统人员分流问题。

4、完善公共卫生和基本医疗服务体系建设，实行乡、村“一体化”管理。

乡、村“一体化”管理。即：全员聘用制、绩效工资制、定额补贴制以及“建设、行政、业务、人员、药品、财产”“三制六统一”管理模式。乡村医生实行“县聘、乡管、村用”。针对我县村级卫生人员短缺（一村仅一人）的现状，制订出台了《**县村级卫生所改革方案》及《村卫生所人员聘用管理办法》，《方案》及《办法》就村医聘用、工作任务、聘后管理、绩效考核、工资待遇等方面做了具体、明确的规定。在此基础上，我们一是对全县所有村级卫生所人员进行了公开竞聘上岗，淘汰了41名到令及不合格落聘人员，较好地解决了村级卫生人员流动、聘用及新旧交替问题。二是结合我县实际，按照1500人口以下1人，1500-3000人口2人，3000人口以上3 人的最低标准，新招聘了104名村级卫生人员，优化了人才结构，充实了人员队伍。三是硬化、量化细化工作考核标准，突出考核的时效性、操作性和公平性，减少了考核环节，提高了考核效率。四是改变购买服务补助形式为绩效考核工资制，通过“基本补助、绩效工资、奖励补助”三项指标，落实村级卫生人员待遇，月均补助标准为800-1000元。加上基药补助、医疗收入，提高了村级卫生人员报酬待遇，极大地调动了基层卫生人员的工作积极性，稳定了基层卫技队伍。

5、加大综合绩效考评，建立科学、规范的工作绩效评价体系。建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制和评价体系。对基层卫生人员实行一年一考核，考核内容：主要包括综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度四个方面。考核结果将直接与政府补助和乡、村医疗卫生机构负责人的奖惩及医务人员收入水平挂钩。对公立医院考核由县卫生局组织考核，财政、人社部等部门对考核结果进行审核，考核结果，作为单位经费补助、岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据，实行考核结果与职工个人收入挂钩。为此，我们制订出台了“县、乡、村三级医疗卫生单位绩效考核办法”及其《实施细则》、《公共卫生机构及基层卫生单位绩效工资实施意见》等实用性、可操作性文件，并予以全面贯彻落实，逐步形成了群众满意、部门配合、社会认可、上级肯定、员工敬业的考核导向激励机制，充分调动了广大医疗卫生人员的积极性，增强基层活力，切实将基层医疗卫生服务的重心引导和转移到“预防为主、防治结合”上，提高了公共卫生服务和医疗服务水平。

（五）明确医疗卫生工作公益属性定位，建立政府长效补偿机制

1、改革公立医院的补偿机制，推进医药分开，改革以药补医机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道；加大政府投入，政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的突发公共事件医疗救援、紧急救治、卫生支农等公共服务经费。

2、坚持政府举办，加大卫生投入，重点搞好“人员、房屋、工作”“三落实”：一是人员落实。通过建立和完善卫生专业技术人员公开招录机制，开辟人才流通“绿色通道”，实行“优秀人才随时录用，执业资格免试录用”倾斜政策，积极培植卫生人才队伍，优化卫生人才结构。根据县政府医改方案，为解决我县卫生人才短缺的现状，县政府用三至五年时间，每年为卫生系统招录250—300人，逐步补充到位。目前，招录方案已制定，公开免试录用及考试录用工作正在开展。此次招录人员全部纳入基层事业单位人员编制和财政全额预算工资。二是房屋落实。今年重点搞好汉薛、南张、裴庄、光华、贾村和荣河5个中心卫生院基本建设，按每院3000平方米，300万元投资建设，县财政保障配套资金。理顺经营管理体制，对光华等四个承包经营卫生院，由县财政出资协商收回。制定全县乡镇卫生院危房改造规划，用三年至五年时间全部予以新建或改建。三是经费落实。新型农村合作医疗制度经费、村医补助、基本药物制度经费，2009、2010均已拨付到位。2011年县政府配套资金已纳入县财政总体预算。

3、通过政府购买服务的形式构建社区卫生服务网络，加强农村卫生所“网底”建设，整合基层卫生资源，充实基层卫技队伍，提高公共卫生保健服务能力。

4、保障卫生信息网络运转，建立统一管理、互通互联的全县医疗卫生管理信息网络平台，为实现县、乡、村一体化管理提供技术支撑。配备县、乡、村专业管理人员，配置安装电脑、程序等软、硬件设施，县政府提供保障和维修资金。逐步建立公卫、药品、医疗服务、应急救援管理系统为一体的信息管理体系。

四、存在的困难、问题及努力方向

一是基层基础建设薄弱。乡镇卫生院大多为近年集资建设或自筹建设，不符合设置要求，且多为危房，存在质量和安全隐患。村卫生所没有真正实现集体举办，医疗用房95%以上为私有，且存在布局不合理、不规范。

二是基层卫生人才严重缺乏。尽管我县三级公共卫生管理和服务网络已经基本建成，但基层卫生机构编制设置不足，且现有编制空缺，人员短期难以招聘到位、现有人员素质较低，多无资质，难以适应当前繁重的公共卫生工作的形势和需要。

三是医疗设备技术滞后。“高、精、尖”医疗设备购置力不足，陈旧设备换代更新不够，严重制约了技术的更新和医疗服务层次的提升。

针对存在的主要问题，我们将采取有效措施，着力予以解决。

一是落实基本药物制度资金。今年县、乡、村三级医疗卫生机构全部配备使用基本药物。县、乡医疗机构基本药物零差率销售政府按30%补偿，县、乡医疗机构需补偿579万元。村卫生所按照服务人口每人4元（省2元，县2元）的标准补偿，需补偿180万元。县、乡、村三级医疗机构共需补偿资金759万元。

二是落实公共卫生服务项目县级配套经费。按2010年中央和省市资金保障比例（国家占60%每人15元，省、市、县共占40%每人10 元，比例为5：1：4），今年县财政每人配套4元，共需安排180万元。

三是建设卫生信息平台。建立统一管理、互通互联的公卫、药品、医疗服务、应急救援管理系统为一体的全县医疗卫生管理信息体系，配备县、乡、村专业管理人员，配置安装电脑、程序等软、硬件设施，所需保障和维修资金50万元。

四是设立全县卫生事业发展基金。重点用于卫生专业人员继续教育经费、高、精、尖业务骨干及学科带头人的培养，以及高、新技术的引进、更新。以解决我县卫生专业人员素质低下、技术水平滞后的问题。

五是实行城乡居民医疗保障一体化管理。我们借鉴“古交、襄汾”经验，构建社会医疗保障一体化运行机制，统一管理模式，统一筹资标准，统一补偿办法，统一即时结报，实行全民“就医一卡通”，实现资源共享。