十四种老年常见病的中医诊治范文

第一篇：十四种老年常见病的中医诊治范文

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十四种老年常见病的中医诊治

一、中医诊治老年慢性支气管炎

岳美中指出，老年人慢性支气管炎很多，治疗时不宜只顾虚弱，过多地应用补剂。尤其是急性发作时，过于发散，不先事疏解，或只补虚不去邪，都可能使外邪久驻，病情加剧。

岳美中临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效，并指出，此方标本兼顾，肺肾同治，还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿，肾虚作喘及心气虚作喘均可用。如岳美中曾治疗一例老年妇女，患常年咳喘，为慢性喘息性支气管炎，感冒或劳累后即发作，夜间常不能平卧，平卧时即咳嗽气喘，曾用延年半夏汤，略有好转，用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制，改用此方得以控制。停药又作，服药则好转，屡经验证。后以此方配成丸药缓调。老人慢性咳嗽于外邪扫除后，咳嗽基本平复，可服固本丸扶正培本。

二、中医诊治老年支气管哮喘

岳美中指出，中医治疗咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻，上壅于肺，痰多者肺脾同治，可用

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苏子降气汤。虚者加人参，气逆短气息促者，可加盔沉香1～3分冲服，肾不纳气，可加五味子、冬虫夏草。岳美中曾用此方法控制过一些老年哮喘病，或使发作间隔延长。

在辨证用方方面，岳美中指出，风寒袭肺者，应先治风寒。新喘呼吸急促，胸闷息粗，可用定喘汤。痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者，可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。

三、中医诊治老年冠心病

岳美中根据传统理论“胸为清阳之府”，“心体阴而用阳”的观点，指出治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱，浊阴干犯清阳”有关。心居阳位，属于少阴经脉，主血，血属阴，故“心体阴而用阳”，不容“浊邪侵袭”。

本病老年人尤多见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢迂滞，易成“痰浊”，“血瘀”。故应宣痹行气，活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”（血府

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逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白）。开寒闭则可用苏合香丸。这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷，人参、三

七、琥珀末有益心气，通脉络之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。气阴不足者用洋参，喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方，益阴复脉用炙甘草汤，岳美中认为老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服，通瘀血，止喘。

四、中医诊治老年高血压病

岳美中指出，老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。此类患者气虚的多，可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。用法：一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有“火热”者不宜用。张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。有的病人血压波动，忽高忽低，李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服，有助调整。

五、中医诊治老年肾及输尿管结石

岳美中认为，本病为“五淋”中的“石淋”，多为下焦湿热酿成，医学教育网免费提供

间有肾阳不足或肾阴不足而致者，也有因气滞血瘀，气道不行，血脉瘀阻而成的，审其因之不同而辨证选方用药。

在辨证治疗方面，岳美中指出，湿热下注者猪苓汤、石韦散；肾阴虚者六味地黄汤合二至丸；肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉；偏实证者用八正散或活命饮；气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。

本病在老年中也相当常见，岳美中曾以金钱草七两、海金沙一两，块滑石四钱，甘草梢一钱，川杜仲六钱，川牛膝四钱，洗石韦三钱，车前子四钱，萹蓄三钱，广木香一钱半，全当归四钱，王不留行四钱，大生地五钱，进退加减治疗一例老年肾结石患者，前后用金钱草三十余斤以清热利湿，并用强肾药，排出结石，并使左肾功能由丧失而基本恢复。以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石，也都行之有效，都有排出结石的案例。

六、中医诊治老年慢性肾炎

岳美中认为，老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法，多取健脾温肾补气法治疗。六君子汤治疗“气虚痰饮、吐呕痞满，脾胃不和，变生肿症”较好，所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用，还可辨证加木香以通三焦，加砂仁以通中气。脾虚身重浮肿

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也可用实脾饮，以达到气行水行，实脾以制水的目的。济生肾气汤也可用，本方岳美中很少用于幼童及青年，多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥，对于老年人，初起用黄芪剂（防己茯苓汤、防己黄芪汤），末后用地黄剂（济生肾气丸常服），对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。

七、中医诊治老年糖尿病

岳美中认为，老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出，病久也可阴损及阳，常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机，岳美中常以六味地黄汤加石膏、附子治疗，每剂附子用八分，石膏用三钱，不验时按比例适当递加附子、石膏量，以附子推动石膏发挥止渴作用。糖尿病末期皮肤生疮疖的很多，常久治不愈，岳美中经验鹿茸有效，每次服一分，每日二次，一即可生效，此方岳美中曾给自己用过，确有较快收口和止痒功用，加蛤蚧尚可降血糖。

八、中医诊治老年前列腺炎

岳美中认为，本病一般呈慢性经过，属中医“劳淋”范畴。劳累即重，急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛，可用猪苓汤加生大黄，红细胞多加元参、旱莲草，善后可用金匮肾气丸或济生肾

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气丸，如属阴虚，则用六味地黄丸。肾脉虚数，舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用，因阴虚证的多，用了恐苦寒化燥，小蓟饮子也不理想，岳美中曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人（七十二岁），尿流分叉或细，不易排出，用济生肾气汤一个月余后，排尿基本正常。

九、中医诊治老年慢性泄泻

岳美中认为，老年人慢性泻泄有的用健脾法可以取效，对于谷食不化，便溏薄、次数多，精神差，面色萎黄，舌淡、脉缓弱的较好，如参苓白术散、补中益气汤等都可用。但也有用健脾法无效者，岳美中说蒲辅周老中医生前曾和他共同讨论过，认为还得用右归丸，以升肾火和蒸发脾阳，或脾肾双治。老年人肾阳大衰，黎明之前，肠鸣作泄，称五更泄或鸡鸣泄，或肾泄，古方有用资生丸的，还不够，应加右归丸。还有一种是属于“肝气乘脾”的痛泄，要用“抑肝扶脾”法才行。岳美中曾治疗二高年妇女，腹泻数月，泻前必腹痛，曾用治脾治肾法均略好转而不能根治，诊之肝脉弦，脾脉弱，遂以刘草窗“痛泻要方”加川芎以条达肝气，升运脾气，日见好转，后以异功散善后。有此证，用此方药，效果确实很好。

十、中医诊治老年便秘

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岳美中认为，老年人大便秘结是相当多见的，多为气血不足所致，气虚则大肠传送无力，血虚则少津不能滋润大肠。也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。气虚者舌淡苔薄脉弱，有时大便并不干结，但排出困难，甚至排便时汗出气短，补中益气汤加肉苁蓉主治。血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸，方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。

十一、中医诊治老年慢性肝炎

岳美中认为，老年人慢性肝炎常表现有“血瘀”证候，面色晦暗，肌肤甲错，肝大，肝区痛，舌质暗红，或有瘀斑，脉多弦涩，这些常为气郁已久，病久入络，营气络脉瘀阻的表现。岳美中认为“肝病如邪”，不宜伐肝，宜调肝，调中加补。光补不行，不论补肝或补脾都不行。脾胃症状也可能很突出，为肝盛脾弱，病根还是在肝，肝为多血之脏，仍以调补为好，可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。

岳美中指出，一般都认为肝炎病机是“湿热蕴积”所致，以清热利湿为治。在初期有湿热征象者，是正治法。但若执一法一方，不辨证施治，久清热必伤阳，久利湿必伤阴，阴阳俱伤，则必导致阴阳俱病，转化成他种病变。岳美中曾治一例肝炎久治不愈者，用补血益气法很快治愈。也有的用清化法不效，以李东垣圣愈汤而使肝功能获显

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着好转者。

十二、中医诊治老年震颤麻痹综合征

老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。中医治疗可以使症状减轻。岳美中认为本病病机和中风前驱相似，为气虚血瘀，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。岳美中曾治疗两例本病高年患者，获显着效果，一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，“假面具”，头前倾，躯干俯屈，走路呈“慌张步态”，一举步就下蹲，脉浮大。经用补阳还五汤治疗（黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱），一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路“慌张步态”显着减轻，另一例走路转弯时欲倾倒，迈碎步，右脉大，主气虚，经用补中益气汤加龙骨、甘松后，迈步稍变大，后以健步虎潜丸巩固。

十三、中医诊治老年偏枯

岳美中认为，老年人半身不遂或脚力不好，三痹汤有效，此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。岳美中曾治疗一例六十岁老年病人，走路无力，下不了床，服二十剂后能走数里地。补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用，对慢性病尤适用，据称黄芪可延长细胞寿命，很值得研究。老年人用时伍以陈皮可防滞涩，比例为一两配一钱。

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十四、中医诊治老年失眠

岳美中认为，老年人表现心脾不足，多梦易醒，食少不寐的很多，经年如此，当以归脾汤补益心脾缓调。有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的，可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。胃失和降，痰火内扰，苔腻脉滑数的，黄连温胆汤可以取效。

第二篇：中医内科常见病总结

中医执业常见病证类证鉴别

一、感冒

【类证鉴别】

1.感冒与风温

本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、咳嗽

【类证鉴别】

咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

三、哮病

【类证鉴别】

1.哮病与喘证

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.哮病与支饮

支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

四、喘证

【类证鉴别】 喘证与哮病

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

五、肺痨 【类证鉴别】 1.肺痨与虚劳

虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势**，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。2.肺痨与肺痿

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后 期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成 肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出 现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

六、心悸

【类证鉴别】 1.惊悸与怔忡

心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.心悸与奔豚

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。3.心悸与卑惵

《证治要诀。怔忡》描述卑惵症状为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。

七、胸痹

【类证鉴别】

1.胸痹与悬饮

悬饮、胸痹均有胸痛，胆胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

2.胸痹与胃脘痛

3.胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

八、不寐

【类证鉴别】

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

九、痫病

【类证鉴别】

1.癎病与中风病

典型发作与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而 中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

2.癎病与厥证

厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临**不难区别。

3.癎病与痉证

两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

十、胃痛

【类证鉴别】

1.胃痛与真心痛

真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛

胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。

十一、呕吐 【类证鉴别】

1.呕吐与反胃

呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

2.呕吐与噎膈 呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状，但是，呕吐者进食顺畅，吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或食不得入，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。3.呕吐物的鉴别

呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

十二、腹痛 【类证鉴别】

1.腹痛与胃痛

胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。

2.腹痛与内科疾病中的腹痛症状

许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。3.与外科、妇科腹痛相鉴别

（1）外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。

（2）妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。

十三、泄泻 【类证鉴别】 1.泄泻与痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。2.泄泻与霍乱的鉴别

霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

十四、痢疾 【类证鉴别】

痢疾与泄泻：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

十五、便秘 【类证鉴别】 便秘与肠结：

两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

十六、胁痛 【类证鉴别】 胁痛与悬饮：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

十七、黄疸 【类证鉴别】

1.黄疸与萎黄

黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

2.阳黄与阴黄

临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

十八、头痛 【类证鉴别】

1.头痛与眩晕

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

十九、眩晕 【类证鉴别】

1.眩晕与中风

中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

2.眩晕与厥证

厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

二十、中风

【类证鉴别】

1.中风与口僻

口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

2.中风与厥证

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现。

3.中风与痉证

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。

4.中风与痿证

痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉 为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

5.中风与痫证

痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼 斜等症，亦与痫 证不同。二

十一、水肿 【类证鉴别】

1.水肿与鼓胀

二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

2.水肿阳水与阴水

水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。

二十二、淋证 【类证鉴别】

1.淋证与癃闭

二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

2.血淋与尿血

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3.膏淋与尿浊

尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。

4.六种淋证

六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。二

十三、癃闭 【类证鉴别】

1.癃闭与淋证

癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

2.癃闭与水肿

3.癃闭与关格

二者主症都有小便量少或闭塞不通。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。

二十四、阳痿 【类证鉴别】 阳痿与**：

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而**是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若**日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于**。二

十五、郁证

1.郁证梅核气与虚火喉痹

梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2.郁证梅核气与噎膈

梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。

3.郁证脏躁与癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。二

十六、血证 【类证鉴别】

1.热盛迫血证 ：多发生在血证的初期，大多起病较急。临床表现：出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少 津，脉弦数或滑数等症。

2.阴虚火旺证 ：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。临床表现：反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质 红，苔少，脉组数等症。3.气虚不摄证 ：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。临床表现：起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不 振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。二

十七、消渴 【类证鉴别】

1.消渴与口渴症

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

2.消渴与瘿病

瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。二

十八、内伤发热

【类证鉴别】 内伤发热与外感发热：

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。二

十九、虚劳 【类证鉴别】

1.虚劳与肺痨

肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状 ；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。三

十、癌病

（一）脑瘤 【类证鉴别】 1.与脑血管疾病

脑瘤 指生长于颅腔内的新生物以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人常有高血压和动脉硬化病史多突然出现昏迷可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。2.与癫痫脑瘤患者

可以有症状性癫痫 常伴有颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视力下降等和其他局灶性症状如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。

（二）肺癌 【类证鉴别】 1．肺癌与肺痨 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于 40 岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结 核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好 转。借助肺部 x 线检查，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查等，有助于 两者的鉴别。2．肺癌与肺痈

肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高 热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力，消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也 可出现高热，咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部 x 线 检查、痰和血的病原体检查，痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。

3．肺癌与肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复 发作，多发生于 40 岁以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨满为主症；肺癌则起病较为 隐匿，以咳嗽、咯血，胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借 助肺部 x 线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。(三)大肠癌 【类证鉴别】 1.大肠癌与痢疾

痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻里急后重排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急常以发热伴有呕吐开始继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征其腹痛多呈阵发性常在腹泻后减轻腹泻次数可达每日10-20次粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿早期症状多较轻或不明显中晚期伴见明显的全身症状如神疲倦怠、消瘦等腹痛常为持续性隐痛常见腹泻但每日次数不多泄泻与便秘交替出现是其特点。此外实验室检查对明确诊断具有重要价值如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。2.大肠癌与痔疾

痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现应注意区别。痔疾属外科疾病起病缓病程长一般不伴有全身症状其大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门坠胀或异物感多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。（四)肾癌、膀胱癌 【类证鉴别】 1.肾癌与多囊肾

多囊肾常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出现肾功能障碍和高血压的患者较多往往合并其他多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。2.肾癌、膀胱癌与泌尿系结石

泌尿系结石多有急性疼痛可伴见尿血B超、腹部X线等有助于诊断。3.肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核

肾及膀胱结核也常有尿路刺激征尿血脓尿并伴低热、盗汗、消瘦等症状尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。三

十一、痹证 【类证鉴别】

痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。三

十二、痉证 1.痉证与痫证

痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是： 痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

2.痉证与厥证

厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。三

十三、痿症 【类证鉴别】

1.痿证与偏枯

痿症肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

2.痿证与痹证

痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。三

十四、腰痛 【类证鉴别】

1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。

2.腰痛与肾痹

腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

三

十五、乳癖 【类证鉴别】

与乳岩鉴别：

乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，乳房疼痛并出现肿块，质地不硬，活动度好，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。三

十六、蛇串疮 【类证鉴别】 与热疮鉴别：

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。热疮多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，l 周左右痊愈，但易复发。三

十七、痔 【类证鉴别】

内痔和外痔的区别表现在内痔是在齿线以上发生的痔，表面为粘膜，主要表现为程度不等的出血，一般无疼痛，但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛；而外痔是指在齿线以下发生的痔，表面为皮肤，主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种，皮肤不发生破溃时无出血，前两种一般无明显不适，后两种则有明显疼痛。内痔发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。内痔和外痔的区别中,外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

三

十八、脱疽 【类证鉴别】

1.三种脱疽的临床鉴别

2.雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）

脱疽指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽 雷诺综合征多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手； 每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红；最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

三

十九、肠痈 【类证鉴别】 1.胃、十二指肠溃疡穿孔

穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线**或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。

2.右侧输尿管结石

腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

四

十、崩漏 【类证鉴别】

1.月经先期月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

2.月经先后无定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周内波动，医学敎育网搜集整理即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。

3.经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。四

十一、痛经 【类证鉴别】

1．异位妊娠 多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，伴面色苍白，汗出肢冷，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查：子宫颈举痛，子宫胀软，宫旁有界限不清质软而触痛的包块。

2．肠痛 多为转移性右下腹疼痛，伴发热恶寒，恶心呕吐，右下腹有压痛及反跳痛，妇科检查正常。

四

十二、绝经前后诸证 【类证鉴别】 1症瘕

经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。四

十三、痄腮 【类证鉴别】

化脓性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。

中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。四

十四、胎漏、胎动不安 【类证鉴别】

妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。

1.难免流产（胎堕难留）阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符；尿妊娠试验阳性或弱阳性；B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。

2.不全流产（堕胎、小产）阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。

3.完全流产（暗产、堕胎、小产）阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出；妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。

4.过期流产（胚死不下）阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出；妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小；B超见胎囊变形，无胎心、胎动。

5.异位妊娠 阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出；妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显； 尿妊娠试验阳性；B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。

6.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块。

四

十五、产后发热 【类证鉴别】

1.蒸乳发热

产后3～4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范畴。

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称产后发热。

2.乳痈发热

乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状，可资鉴别。四

十六、不孕 【类证鉴别】

不孕症应与暗产相鉴别。

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过BBT、早孕试验及病理学检查可明确。四

十七、肺炎喘嗽 【类证鉴别】

支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。四

十八、小儿泄泻 【类证鉴别】 痢疾（细菌性痢疾）：

痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。四

十九、水痘 【类证鉴别】

水痘与脓疱疮的鉴别：脓疱疮多发于夏季，多见于头面部及四肢暴露部位，分布局限，初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。五

十、痄腮 【类证鉴别】

化脓性腮腺炎

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。

中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

中医执业常见中医病证病机归纳（转载）

1.感冒

风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。暑湿伤表证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。气虚感冒： 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

阴虚感冒： 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。2.咳嗽

风寒袭肺证：风寒袭肺，肺气失宣。风热犯肺证：风热犯肺，肺失清肃。风燥伤肺证：风燥伤肺，肺失清润。

痰湿蕴肺证：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。痰热郁肺证：痰热壅肺，肺失肃降。肝火犯肺证：肝郁化火，上逆侮肺。

肺阴亏耗证：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。3.哮病 冷哮证：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。热哮证：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。风痰哮证： 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。虚哮证：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

喘脱危证： 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。4.喘证

风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰。5.肺痨

肺阴亏损证：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

虚火灼肺证：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。气阴耗伤证：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。阴阳虚损证：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。6.心悸

心虚胆怯证：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心血不足证：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

阴虚火旺证：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。心阳不振证：心阳虚衰，无以温养心神。

水饮凌心证：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。瘀阻心脉证：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。痰火扰心证：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。7.胸痹

心血瘀阻证：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。气滞心胸证：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

痰浊闭阻证：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。寒凝心脉证：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。气阴两虚证：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

心肾阴虚证：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。心肾阳虚证：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。8.不寐

肝火扰心证：肝郁化火，上扰心神。

痰热扰心证：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。心脾两虚证：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

心肾不交证：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。心胆气虚证：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。9.痫病

风痰闭阻证：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。痰火扰神证：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。瘀阻脑络证：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。心脾两虚证：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。心肾亏虚证：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。10.胃痛

寒邪客胃证：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。饮食伤胃证：饮食积滞，阻塞胃气。

肝气犯胃证：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。湿热中阻证：湿热蕴结，胃气痞阻。瘀血停胃证：瘀停胃络，脉络壅滞。胃阴亏耗证：胃阴亏耗，胃失濡养。脾胃虚寒证：脾虚胃寒，失于温养。11.呕吐

外邪犯胃证：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。食滞内停证：食积内停，气机受阻，浊气上逆。痰饮内阻证：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。肝气犯胃证：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。脾胃气虚证：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。脾胃阳虚证：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。胃阴不足证：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。12.腹痛

寒邪内阻证：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。湿热壅滞证：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。饮食积滞证：食滞内停，运化失司，胃肠不和。肝郁气滞证：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。瘀血内停证：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。中虚脏寒证：中阳不振，气血不足，失于温养。13.泄泻

寒湿内盛证：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。湿热伤中证：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。食滞肠胃证：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。脾胃虚弱证：脾虚失运，清浊不分。肾阳虚衰证：命门火衰，脾失温煦。

肝气乘脾证：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。14.痢疾

湿热痢：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。疫毒痢：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。寒湿痢：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。阴虚痢：阴虚湿热，肠络受损。

虚寒痢：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。休息痢：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。15.便秘

热秘： 肠腑燥热，津伤便结。气秘： 肝脾气滞，腑气不通。冷秘： 阴寒内盛，凝滞胃肠。气虚秘：脾肺气虚，传送无力。血虚秘：血液亏虚，肠道失荣。阴虚秘：阴津不足，肠失濡润。阳虚秘：阳气虚衰，阴寒凝结。16.胁痛

肝郁气滞证：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。肝胆湿热证：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。瘀血阻络证：瘀血停滞，肝络痹阻。

肝络失养证：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。17.黄疸

热重于湿证：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。湿重于热证：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。胆腑郁热证：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。疫毒炽盛证（急黄）：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。寒湿阻遏证：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。脾虚湿滞证：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。湿热留恋证：湿热留恋，余邪未清。肝脾不调证：肝脾不调，疏运失职。气滞血瘀证：气滞血瘀，积块留着。18.头痛

风寒头痛：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。风热头痛：风热外袭，上扰清空，窍络失和。风湿头痛：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。肝阳头痛：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。血虚头痛：气血不足，不能上荣，窍络失养。痰浊头痛：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。肾虚头痛：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。瘀血头痛：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。19.眩晕

肝阳上亢证：肝阳风火，上扰清窍。

气血亏虚证：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。肾精不足证：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。痰湿中阻证：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。瘀血阻窍证：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。20.中风

风痰入络证：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。风阳上扰证：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。阴虚风动证：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。痰热腑实证：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

痰火瘀闭证：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。痰浊瘀闭证：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。脱证（阴竭阳亡）：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。风痰瘀阻证：风痰阻络，气血运行不利。气虚络瘀证：气虚血瘀，脉阻络痹。

肝肾亏虚证：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 21.水肿 风水相搏证：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。湿毒浸淫证：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。水湿浸渍证：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。湿热壅盛证：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。脾阳虚衰证：脾阳不振，运化无权，土不制水。肾阳衰微证：脾肾阳虚，水寒内聚。

瘀水互结证：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。22.淋证

热淋：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。气淋：气机郁结，膀胱气化不利。膏淋：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。23.癃闭

膀胱湿热证：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

肺热壅盛证：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。肝郁气滞证：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。浊瘀阻塞证：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。脾气不升证：脾虚运化无力，升清降浊失职。肾阳衰惫证：肾中阳气虚衰，气化不及州都。24.阳痿

命门火衰证：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。心脾亏虚证：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。肝郁不舒证：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。

惊恐伤肾证：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。湿热下注证：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。25.郁证

肝气郁结证：肝郁气滞，脾胃失和。气郁化火证：肝郁化火，横逆犯胃。痰气郁结证：气郁痰凝，阻滞胸咽。心神失养证：营阴暗耗，心神失养。心脾两虚证：脾虚血亏，心失所养。心肾阴虚证：阴精亏虚，阴不涵阳。26.血证 鼻衄

热邪犯肺证：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。胃热炽盛证：胃火上炎，迫血妄行。

肝火上炎证：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。

气血亏虚证：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。齿衄

胃火炽盛证：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。阴虚火旺证：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。咳血

燥热伤肺证：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。肝火犯肺证：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。阴虚肺热证：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。吐血

胃热壅盛证：胃热内郁，热伤胃络。肝火犯胃证：肝火横逆，胃络损伤。

气虚血溢证：中气亏虚，统血无权，血液外溢。便血

肠道湿热证：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。气虚不摄证：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。脾胃虚寒证：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。尿血

下焦湿热证：热伤阴络，血渗膀胱。肾虚火旺证：虚火内炽，灼伤脉络。

脾不统血证：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。肾气不固证：肾虚不固，血失藏摄。紫斑

血热妄行证：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。阴虚火旺证：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。气不摄血证：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。27.消渴

肺热津伤证：肺脏燥热，津液失布。

胃热炽盛证：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。气阴亏虚证：气阴不足，脾失健运。肾阴亏虚证：肾阴亏虚，肾失固摄。

阴阳两虚证：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。28.内伤发热

阴虚发热证：阴虚阳盛，虚火内炽。血虚发热证：血虚失养，阴不配阳。气虚发热证：中气不足，阴火内生。阳虚发热证：肾阳亏虚，火不归原。气郁发热证：气郁日久，化火生热。痰湿郁热证：痰湿内蕴，壅遏化热。血瘀发热证：血行瘀滞，瘀热内生。29.虚劳 气虚

肺气虚证：肺气不足，表虚不固。心气虚证：心气不足，心失所养。脾气虚证：脾虚失健，生化乏源。

肾气虚证：肾气不充，腰督失养，固摄无权。血虚

心血虚证：心血亏虚，心失所养。肝血虚证：肝血亏虚，筋脉失养。阴虚

肺阴虚证：肺阴亏虚，肺失清润。心阴虚证：心阴亏耗，心失濡养。脾胃阴虚证：脾胃阴伤，失于濡养。肝阴虚证：阴虚阳亢，上扰清窍。肾阴虚证：肾精不足，失于濡养。阳虚

心阳虚证：心阳不振，心气亏虚，运血无力。脾阳虚证：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。肾阳虚证：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。30.癌病 脑瘤

痰瘀阻窍证：痰瘀互结，蔽阻清窍。

风毒上扰证：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。阴虚风动证：肝肾阴亏，虚风内动。肺癌

瘀阻肺络证：气滞血瘀，痹阻于肺。痰湿蕴肺证：脾湿生痰，痰湿蕴肺。阴虚毒热证：肺阴亏虚，热毒炽盛。气阴两虚证：气虚阴伤，肺痿失用。大肠癌

湿热郁毒证：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。瘀毒内阻证：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。脾肾双亏证：脾肾气虚，气损及阳。肝肾阴虚证：肝肾阴伤，阴虚火旺。肾癌、膀胱癌

湿热蕴毒证：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。瘀血内阻证：瘀血蓄结，壅阻气机。脾肾两虚证：脾肾气虚，气损及阳。阴虚内热证：肝肾阴亏，虚火内生。31.痹症

风寒湿痹（行痹）：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。风寒湿痹（痛痹）：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。风寒湿痹（着痹）：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。风湿热痹：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。痰瘀痹阻证：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。肝肾两虚证：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。32.痉证

邪壅经络证：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。肝经热盛证：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。

阳明热盛证：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。心营热盛证：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。痰浊阻滞证：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。阴血亏虚证：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。33.痿症

肺热津伤证：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。湿热浸淫证：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。

脾胃虚弱证：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。肝肾亏损证：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。脉络瘀阻证：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。34.腰痛

寒湿腰痛：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。湿热腰痛：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。瘀血腰痛：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。肾虚腰痛（阴虚）：肾阴不足，不能濡养腰脊。肾虚腰痛（阳虚）：肾阳不足，不能温煦筋脉。

第三篇：读书笔记之中医诊治精要

一、诊断提纲－标本寒热虚实表里

（1）标本－病之先后缓急也。急则治其标，缓则治其本。凡治病者当急其所当急，缓其所当缓，先其所为先，后其所当后。

（2）虚实－言人体气之强弱；言病邪气之盛衰也。体虚邪实以正邪兼顾。

气急，喘常为虚；上气为实。喘常无痰，纵有痰亦应先治其喘，治其虚也。

上气常有痰，先降其痰则气自平，治其实也。

风寒之痰，实也；久咳之痰虚也；痰饮之痰，虚实相杂也，宜虚实兼治。

泄泻常由积滞而生，骤然成积，积而不及化者为实；脾运不健，食耴积而不化者为虚。实者消麿推荡之，虚则健脾温运之。

肿胀，先胀于内，后胀于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，实也。先胀于外，后胀于内，小便清白，大便溏泻，气色枯白，语音低怯，虚也。

损益之法－－实者损之，虚者益之。损之以时，益之以道。破实而不碍正，补虚而不碍邪。邪气盛则实，精气夺则虚。

（3）表里－察病之内外，病势之深浅。

（4）寒热－病之进退

一病之作，必有寒热，而寒热遂可以察病机。

二、四诊

（一）望诊－－察神（神宜藏不宜显，望而知之）

得神者昌，失神者亡。神藏于气，气耗神丧。清亮言语，精彩目光，肌肉不削，气息如常，二便不脱，当判神怯。目暗光短，言语颠狂，形羸色败，寻衣摸床，睛定目陷，统号神亡。眼胞内陷而短，不能遮精，有因吐泻得之，皆主神亡。

考神之所以外露者，由于气（水谷之气应时而生，肾精之气应时而生）

神于言语、目光见其端；于形体、气息见其根。

（二）辨色－－（1）五脏主色－肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。色见皮外：白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。

色则辨而知之。

白色见则恶寒喷嚏，赤色见则舌红口干，青色见则筋痛筋急，黑色见则腹胀背痛，黄色见则倦怠身重是也。

（2）色之善恶－睛明五色，气之华也。赤，欲如帛裹朱，不欲如赭；白，欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍碧之泽，不欲如蓝；黄，欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑，欲如重漆，不欲如地苍。睛明者，所以视万物、别白黑、审短长。

色－－隐然于肌表

睛明穴当细辨之－－五脏之气，变化于睛明之间，亦隐现于面颊、印堂之部。

瞳神－－测精之盛衰，病之深浅。

善色－－明亮含蓄；恶色－－晦冥暴露

回光返照，其色多暴露。

（3）色之生克－－正色正病，为病多顺；病色交错，为病多逆；母乘子顺，子乘母逆；相克逆凶，相生顺吉。

子病母健－－可治

病能克色，其病不加；色能克病，其病必凶。（生克之说，仅供参考）

（4）色脉之合－－色脉相合：青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

病人素禀，有阴脏阳脏之殊；脉有异常人者，未可全拘于色脉之合。首要在察其神，次探其胃气之有无。

（5）四时之色－－春宜微青，夏宜微赤，秋宜微白，冬宜微黑。太过为病，不及非正。

（6）五色主病－－黄赤风热（阳邪热邪风邪），青白主寒（阴、水、寒邪），青黑为痛，甚则痹挛；恍白脱血，微黑水寒；痿黄诸虚（湿滞），颧赤痨缠（阴虚火旺）。

色青肝病，多善怒两胁作痛，左有动气，诸风掉眩，转筋拘挛，疝病耳聋，右腹作胀，暴逆作吐，目视慌，常见警惕。

色赤心病，多喜或悲，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒。色黄脾病，多善忧，当脐动气，思虑食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下痢，实则身重，胀满便闭。

黄而兼赤为风，黄而膏润为脓。

色白肺病，为善悲，胁右动气，沥淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。

色黑肾病，多善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背作痛，少腹满痛，频有呵欠，心悬如饥，足寒厥逆。

新病剧烈，其色常立见；久病其色常渐见或久病而其色突见。（以脉症判其顺逆）

色之沉浊晦暗者，多主内病久病重病。色之浮泽明显者，多主外病新病轻病。其间者病不甚。

（7）色病补遗－－面色赤，身斑如锦纹，为阳毒病；面色青，身痛如被杖，或色紫为阴毒病。

数症以头倾视深为最甚。

诸阳之神气上会于头，诸髓之精气上聚于脑－－头为精明之府。

髓海不足则头项倾侧，神气变微则视深凹陷，精气不升。

胸中以背为外卫，背曲则督伤，胸亦易受损，故云府不坏。

（三）望形－－（1）寿者之形－明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步皆见于外。如是者寿，必中百岁。

（2）若病之形－头者精明之府，头倾视深，神将夺也。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振摇，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

有诸内必形诸外。环口属胃，口唇属脾，两颊属肝。

（3）五官所主－鼻为肺之官，目为肝之官，口唇为脾之官，舌为心之官，耳为肾之官。五脏开窍于五官，病则最易见其端。（肺受寒，鼻先塞；肝受热，目先赤；脾受热湿，口乏味；心受邪，舌本蹇矣；肾虚竭，耳枯垢也。）

第四篇：鸡常见病的诊治 (个人详细总结)

肉种鸡育雏常见的重要问题

马超贤(北京大风家禽育种公司，北京 100101)1 育雏初期温度

温度是育雏的首要因素，也是生命第一要素，温度把握不好，对鸡群的伤害不仅仅体现在成活率上，更多体现在脱水、饲料摄入量、料肉比、增重和生产性能上。

通过现场观察发现，雏鸡比较喜好的垫料温度是32"33℃。此外，较低的垫料温度和育雏温度还会增加腹水症的发生率：当雏鸡受凉时，会增加代谢功能以保持体温，代谢量的增加需要消耗大量氧气，从而造成右心室的工作量增加，继而发展成腹水症。料量与喂料器

雏鸡开食时间早晚直接影响到肠道发育速度、肠道长度以及食欲的培养。开食要做到既迅速又集中，最好的办法是多准备一些报纸、干净料袋或塑料布。

2.1如果注意观察会发现无障碍开食效果最好，即用纸、料袋、塑料布作开食器，料要加厚厚的一层(前3天料厚度为1．1～1．5 cm)，48 h即可，当所有雏鸡都吃上料就可以换开食盘。

2.2由开食盘换为料桶或料槽等常规喂料器时，往往是料桶或料槽中有料，但开食盘早就没料，而吃料桶或料槽料的鸡少，因此，这部分的雏鸡每日采食量会高于其它鸡，1周后这部分鸡将会成为超重鸡。为了避免这种现象发生，料桶、料槽应该少上料，同时开食盘一旦没有料就应加，保证同时都有料，同时吃完料。开口药的浓度与自动喷雾加湿的应用

3.1应选择内服吸收良好、广谱抗菌、对内脏器官损伤小的开口药，目前喹诺酮类是首选药物，应按说明书上的有效成分计算浓度，配成100~150mg／kg.开口药也可以选其他药物，如阿莫西林、先锋、头孢噻呋钠、庆大霉素、丁胺卡那、强力霉素、新霉素等，但这些药的临床效果不如喹诺酮类好。若有早期细菌感染，药物饮水治疗效果则不明显，可以选择庆大霉素注射液2 500~3 000单位／只，或丁胺卡那注射液，或利高霉素，按千克体重计算用药量，用生理盐水兑成0．5 mL／只，皮下注射。注射器要严格消毒。有条件的先做药敏试验。

3.2温度与湿度成反比，湿度大时要求温度要适当低点。喷雾3~5 min，空气湿度够就行，而这时垫料也不至于潮湿。喷雾用的水可以在育雏舍内先预温(用两只大水桶装满水预温)，喷雾时鸡舍温度适当提高1~2 oC。如果喷雾时间和水量控制得好，即使雏鸡羽毛轻微有点湿也不要紧，因为鸡舍温度较高，很快就能干。采用自动喷雾，空气湿度均匀，容易达到要求。

鸡的慢性呼吸道病CRD：雏鸡在1～7日龄期间应使用对霉形体敏感的药物进形净化，否则15～20日龄时出现呼吸道症状机率很高。只要在42日龄前)没有发生呼吸道症状，则可以说种鸡群整个饲养期CRD的防控成功了80％。

当鸡群发生CRD时，很多药物治疗是有效的，定期投放药物是防控CRD的一种方法，但经济成本很高，而且存在严重的耐药性问题，停药后容易复发。（德国罗曼公司的MG—R株灭活疫苗，对防控CRD有比较明显的效果。）

雏鸡沙门氏菌感染的诊治

剖检变化

★病死鸡的肝脏明显肿大，呈灰黄色，表面有针尖大小的白色坏死灶，肺脏出血，有的呈灰黄色，脾脏肿大、出血，肾脏出血，肠道内有不规则的片状出血，胸腺出血，气管无变化。

★病死雏鸡肝脏、脾脏和肾脏肿大、充血．表面有点状出血或坏死灶，卵黄吸收不良．卵黄囊内有奶油状或于酪样粘稠物质 盲肠中有灰白色干酪样物质。

实验室检验

(1)无菌采取肝脾等病料5份，进行细菌的分离培养，结果发现5份病料中分离的细菌均能使丙烯乙二醇产酸，证明沙门氏菌为阳性。

(2)无菌采取发病鸡的血液10份，做平板凝集试验，其中9份为阳性，1份为可疑。

治疗措施(1)每只鸡注射头孢赛呋钠0.12—0.15g,1次／d，连用2d。(2)口服含有左旋氧氟沙星和丁胺卡那霉素的药物，连用5d。

用药2d后，死亡明显减少，每天死亡3—5只，5d后，病情全部得到控制。

【复方中草药制剂(泻痢康一干姜，苍术，黄，白头翁等)对鸡白痢沙门氏菌是有明显的抑杀作用和治疗效果，可促进肝、肾机能活动和物质代谢(郑明学等，1999，王克才李永义，1997)】

小结

(1)沙门菌感染是雏鸡经常发生的一种疾病，多以明显的白痢为主，但也有鸡群，特别是夏季或是高温育雏的鸡，出现白痢的很少，而直接出现死亡现象，在诊断本病时应予注意。(2)在治疗过程中，不能总用传统的思维方式，认为大群的鸡投药就只能口服，在很多情况下，敏感药物口服鸡体吸收量很少，或根本不吸收，如硫酸粘杆菌素、头孢等，这就是为什么做药敏试验敏感的药物，而口服用药后效果不好的原因。这时进行皮下或肌肉注射，就能收到比较理想的效果。

(3)硫酸青霉素、丁胺卡那霉素、氟苯尼考、头孢噻呋钠这四种药对革兰氏阴性菌的效果非常好。如果后代支原体感染严重，可用替米考星、泰乐菌素、恩诺沙星等控制。

问：如何有效解决种鸡场鸡白痢的垂直传播？

毕英佐教授：目前沙门氏菌的感染率相当高，起码是两位数的感染率，这么严重怎么办——淘汰加用药。鸡群在80日龄和120日龄进行白痢检测，阳性鸡淘汰。经过2次以上的淘汰能切断垂直传播。种鸡的白痢阳性高的，第一个月孵出的小鸡一定要经过抗生素处理。因为种鸡带菌后终生排毒，在开产第一个月内的传递率达80%，以后越来越少。雏鸡接种马立克疫苗后，以前是注射1500万单位的庆大霉素，但其有细胞毒作用；现在已改为配合使用头孢噻呋钠0.15—0.2毫克，不对马立克疫苗产生拮抗作用，使鸡白痢发生率大大降低。

沙门氏菌与公共卫生

沙门氏菌，特别是肠炎沙门氏菌（SE）和鼠伤寒沙门氏菌(ST)是人类的一种食源性中毒性疾病的病原，其公共卫生意义十分重大。带菌鼠类穿行与种鸡场和孵化场之间在本病的传播中也起着重要作用；饲料（特别是鱼粉、羽毛粉等动物性蛋白原料）的污染是肉鸡沙门氏菌病的另一主要源头。

附：美国Emblex公司制造的蛋内注射机，向18日龄鸡胚内注射庆大霉素或头孢霉素（速解灵）可有效减少蛋传性细菌的数量，提高早期的育雏率，并显著降低肉鸡屠体的沙门氏菌数量，大型集约化孵化场值得推广此方法。

鸡白痢的临床病症研究

雏鸡发生鸡白痢常见的临床病症有三型:急性败血型、关节炎型和神经型。急性败血型又可表现以拉白痢和呼吸困难为主要特征两种病型，其死亡率与饲养管理优劣、品种、治疗是否得当以及有无并发症等有关，严重的可达100%的死亡率。关节炎型以附关节肿胀为特征，死亡率较低，在30%左右，多见于肉鸡。神经型以仰头，偏头、转圈、咏触地等运动机能障碍为特征，死亡率在10%左右。

育成鸡患鸡白痢多呈亚急性经过，发病率较高，以跄关节和胸骨滑液囊肿胀为(外形似鸡的嗦囊)特征，死亡率在10%左右。

成年鸡鸡白痢多为隐性感染，病愈后1个月和10-11个月的康复鸡仍然处于隐性感染状态，以生殖器官病变为特征，不仅影响生产性能，而且可长期带菌和经蛋媒传递感染，成为危险传染源，在应激因素作用下，偶尔可发生急性败血型鸡白痢，症状为下痢，产蛋量剧减，肝脾肿大且有坏死结节，卵泡变性，变形，死亡率在20%左右.鸡传染性鼻炎的诊治

涂片镜检：取病鸡眼、鼻腔、眶下窦分泌物，涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阴性球杆菌，其呈多形性，偶尔呈纤丝状，菌体周围有荚膜。

免疫预防：雏鸡在40日龄时，每只肌肉注射鼻炎油乳剂灭活苗0.3毫升，产蛋前每只再注射0.5毫升，保护整个产蛋期不发或少发病。【可用含A型和C型副鸡嗜血杆菌的二价油乳剂菌苗或含ABC型的三价鼻炎疫苗。一般进行两次免疫，40日龄前后首免, 120日龄前后二免.】。由于鸡副嗜血杆菌含有内毒素，疫苗接种后会出现不同程度的反应，故在免疫鸡群时要注意只接种健康鸡群，感染该病的鸡预防时要在治愈后进行。治疗方案：药物治疗用“速服宁”(主要成分为磺胺嘧啶甲氧苄啶)每瓶兑1500千克水，连用3天，每瓶兑水400千克，连用4天【磺胺类药物对蛋鸡的影响较大，宜配等量的碳酸氢钠。】，或用磺胺间6-甲氧铵0.2%混入饲料，全天饲喂并用氧氟沙星100ppm全天饮水，连用3天可达到快速治愈的目的。病重鸡用链霉素按20毫克／千克进行肌肉注射，每天2次，连用3天。“卵黄金”(主要成分为氨苄西林钠、舒巴坦钠)每袋拌料1000千克，连用7天为1个疗程。

在治疗的同时，结合外科疗法效果更好。如病鸡只表现鼻炎和眼炎，可用2％的硼酸水洗；如鼻腔内蓄积有豆腐渣样凝固物时，应以手术刀切开，用摄子夹出全部凝固物，用；硼酸水冲洗后，再滴人氧氟沙星眼药水。

区别诊断：在诊断时，鸡传染性鼻炎须与慢性呼吸道病、慢性禽霍乱、葡萄球菌、流感、油佐剂疫苗反应相区别。

慢性呼吸道病病程长． 易反复，眶下窦发炎，形成硬结节。抗菌素治疗有效。在禽霍乱流行的后期病鸡出现肉髯肿大、发硬，部分病鸡出现歪颈、关节肿大、跛行。葡萄球菌病会出现皮肤破溃，肉髯肿大，出血性坏死。流感发病急，死亡率高，肉髯和鸡冠发紫、出血。油佐剂疫苗接种部位不当，颈部皮下注射部位太靠近头部，导致免疫后5 ～ 7 天出现肿头，眼眶周围肿胀发硬，切开有干酪物或肉芽肿，肌肉注射部位的肌肉出现坏死和肉芽肿。疫苗反应的鸡群，精神较好，但采食量下降，无死亡，有用苗史，经3周左右即可恢复。

防止细菌继发感染一般采用广谱抗菌且易吸收、对肾脏刺激较小的药物。常用的药物有舒安林、阿莫西林、氨苄青霉素、抗菌先锋等药物。严禁使用任何损害肾脏的药物，如磺胺类药物、庆大霉素、阿米卡星、喹乙醇等药物。要保证充足的饮水，并在水中添加电解多维。

鸡大肠杆菌病的诊治

一、大肠杆菌病流行和发病特点

1.各种日龄的鸡都能感染本病。肉鸡高发病日龄主要集中于三个阶段:7-10日龄，20-25日龄,35日龄以上。

2.本病一年四季均可发生，但冬春季节以呼吸道症状较为严重，夏秋季节以败血症和腹泻症状较为突出。

3.雏鸡以脐炎、气囊炎和气管炎为主要表现形式，20日龄以上的鸡可表现为各种类型的症状和病理变化，尤以肠炎和肝周炎病变较为突出。

4.恶劣的外界条件和各种应激因素如鸡群密集、空气混浊、过冷过热、营养不良、饮水不洁等，都能促使本病的发生和流行。

5.大肠杆菌病可以单独感染，但更多的是继发感染，常与慢性呼吸道病、传染性法氏囊病、新城疫等并发或继发感染。

二、大肠杆菌防制中值得注愈的几个关健环节

1.育雏阶段鸡舍内的干燥已成为雏鸡感染大肠杆菌病的罪魁祸首

我们在剖检病鸡时不难发现，7-10日龄的雏鸡感染大肠杆菌后，最先表现的病变是气管充血和出血，继而可看到气囊浑浊，解剖死亡的病鸡则可看到严重的气囊炎(气囊内有干酪样渗出物)和心包炎。只有看到病鸡出现败血症状的时候，才可看到肠炎、肝周炎等病变。这说明雏鸡感染大肠杆菌病的感染途径是呼吸道。

★事实上，由于雏鸡在进人鸡舍前，通常要对鸡舍预升温，这就使鸡舍内的湿度严重降低，而当鸡进人鸡舍后，由于雏鸡排泄功能较差，鸡舍很难调整到较合理的湿度，这就使雏鸡在1周内处在一个干燥的环境内，呼吸道毅膜非常容易受到伤害。由于鸡舍内湿度不够，鸡舍内的尘埃飞扬，大肠杆菌也附着于尘埃上进入鸡的呼吸道，从而引起雏鸡的大肠杆菌病。这也就不难解释为什么冬春季节和网上饲养的鸡最容易引起雏鸡大肠杆菌病了！

★因此，在鸡舍进雏前，不仅要增加鸡舍内的温度，而且要增加鸡舍内的湿度，这一点对育雏乃至整个饲养阶段至关重要。可通过很多途径增加鸡舍内的湿度，对鸡舍喷雾、在取暖用的炉子上加上水盆都是保证鸡舍湿度的重要方法。当然，要减少雏鸡感染大肠杆菌的几率，通风也是一个关键环节，要正确处理好通风与保温的关系。2.免疫抑制病是20-25日龄肉仔鸡感染大肠杆菌病的主要原因

从鸡群的发病规律我们不难看出，IBDV在大肠杆菌病的发生和发展中起到非常重要的作用（详见 吴延功），大肠杆菌病的第二个高发期就通常发生在免疫IBDV疫苗后的3天以后，尤其是在IBDV第二次疫苗免疫后。因此在IBD不宜感染的秋冬季节尽量减少IBDV疫苗的免疫次数，减少种鸡感染该免疫抑制病的机会。另外，控制CIAV,REV和ReoV等免疫抑制性病也是很重要的。【我国家禽免疫抑制性病毒疾病感染非常普遍。哈尔滨兽药研究所对历年来保存的血清进行鸡传染性贫血检测发现，40%一80%的血清样品反应呈阳性:中国农业大学对30多个鸡群的网状内皮细胞增生症调查表明，有48%的鸡群抗体反应呈阳性。免疫抑制性疾病会造成鸡机体整个免疫系统(体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫、局部免疫)受损，从而导致鸡只无法抵御大肠杆菌的入侵。】 3.饮水中大肠杆菌的污染是鸡群后期感染大肠杆菌病的重要途径

解决饮水中大肠杆菌的污染问题，目前最有效的方法是饮水消毒。可用于饮水消毒的化学消毒剂主要有氯制剂(如漂白粉、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠)、阳离子表面活性剂(如新洁尔灭)等。消毒剂一般应在储水容器内作用一定的时间(最好过夜)，这样一方面能保证消毒剂有足够的时间杀灭饮水中的病原体，同时也使消毒剂挥发掉，不会对机体造成损害，要记住是“消毒过的水”而不是“消毒水”。

4.滥用抗菌素会对大肠杆菌病的控制产生长期的不良影响

从对北方多个地区分离的毒株进行药敏试验的测定结果可以看出丁胺卡那霉素、卡那霉素、新霉素类药物是各地普遍较敏感的药物。【四川宜宾* 选择常用的12种药物对6个致病性较强的分离株大肠杆菌进行药敏试验，结果显示对氟苯尼考、沙拉沙星、头抱三嗪高度敏感，对丁胺卡那霉素、庆大霉素中度敏感，对新霉素、土霉素低度敏感，对氨苄青霉素、妥布霉素、链霉素、氟哌酸不敏感，对红霉素完全耐药。】 5.用自家灭活疫苗对鸡免疫是控制大肠杆菌病的有效措施。

利用从各集团公司采集的致病性大肠杆菌菌株和标准的致病毒株(O1,O2,O78,O35等)，青岛澳兰生物研究所已对我国的十多个集团公司制备了自家灭活疫苗，并均获得了非常满意的结果。在使用疫苗时，应特别注意在使用疫苗后仍然发生大肠杆菌病的病鸡的致病性大肠杆菌的再分离，只有经过多次的疫苗菌株的筛选后所制备的疫苗才能有效保护鸡群。【目前，我国已有鸡大肠杆菌疫苗的正式产品，它是由02、078、O111、O5和O15血清型的大肠杆菌接种适宜培养基，将培养物经甲醛溶液灭活后加氢氧化铝胶制成，用于预防鸡的大肠杆菌病。但大肠杆菌血型多.高菘、刘秀梵等从我国18个省、市、自治区分离出440株禽源性大肠杆菌，经鉴定有60个血清型，而且不同地区的优势血清群差异很大，且与国外报道的优势血清群为O1、02、035、O78并不完全相一致。甚至就是在同一地区不同养殖场血清型相差也较大，不同血清型之间的抗原交叉保护力较弱，不可能制备一种覆盖所有血清型的超广谱疫苗。】

非典型新城疫的发病原因

①母源抗体干扰

②疫苗选择不当：目前，我国大多数地区雏鸡首免都选用Ⅱ系疫苗，其经滴鼻、点眼首免后，可在呼吸道上皮细胞产生局部免疫达到阻断感染的目的。这在非疫区及安全地区一般能取得较好的保护率，但在强毒流行的疫区及受威胁地区往往会出现免疫失效。【因为Ⅱ系疫苗的免疫原性较差，不能突破母源抗体的干扰，加上雏鸡的免疫器官尚未发育完善，机体不能产生坚强的体液免疫反应，在免疫后的10d，即20日龄左右，体内的循环抗体水平普遍较低并且不整齐，如果此时遇到ND强毒侵袭，就可能发生ND。据报道，在ND强毒流行的地区，1月龄雏鸡用Ⅱ系苗免疫其保护率仅为10％。】

有报道，1日龄雏鸡用Iv系疫苗首免曾有14％的发病率。I系疫苗免疫力强，免疫期长，但其致病性高，注射后易向环境排毒，使鸡群隐性感染，发生慢性ND。因此，I系疫苗一般用作加强免疫。另外，由于I系疫苗使用后存在毒力返强及散毒的危险性，鸡场应慎用。③忽视局部免疫：ND的免疫主要分血液系统和呼吸系统，只有二者都产生足够的抗体才能有效地防止ND的发生。有的鸡场只重视油乳剂灭活苗而忽视弱毒疫苗的作用。由于活苗的使用减少，局部免疫力较差，不能有效刺激呼吸道黏膜大量分泌IgA抗体，呼吸道和肠道不能有效抵抗外界ND野毒的侵袭而发生ND。弱毒疫苗能够刺激机体产生细胞免疫和体液免疫，增强局部免疫反应(眼、呼吸道)与循环(血液)抗体的保护水平，由此产生的局部抗体和局部免疫细胞在控制ND感染中起重要的作用。

④免疫抑制病的干扰：传染性贫血、呼肠孤病毒、传染性法氏囊炎等疫病可造成免疫系统被破坏，产生免疫抑制。另外霉毒素中毒、球虫病等一些慢性病也可使鸡群免疫力下降，导致免疫失败。

⑤免疫措施不到位：免疫时间、免疫方法、免疫剂量及疫苗质量等方面存在问题，使鸡群抗体水平高低不一。不同疫苗间其先后顺序和间隔日期对免疫力的产生有一定的影响。⑥鸡群自身因素影响：鸡群营养不良，缺乏某种维生素(特别是VA、VE)或微量元素（尤其是硒）及不良应激因素，使免疫水平降低。另外，在免疫期间使用药物，特别是抗病毒药物和消毒剂，会对机体免疫产乍抑制作用。

科学的ND抗体监测，制定科学的免疫程序

一般在雏鸡出壳1日龄时采血，检查雏鸡的HI效价。在大型高密度鸡场抽样率不低于0．1％，鸡群越小，抽样率应随之增加，理想的抽样率为2％。求出HI抗体效价均值，然后将效价均值带入公式推算适宜的首免日龄：适宜的首免日龄=4。5(1日龄HI抗体效价均值一4)+5。例如某批雏鸡1日龄HI抗体效价均值为61og2，则该批雏鸡的首免日龄=4.5(6-4)+5=14(日龄)。

首免后定期抽检，适时强化免疫。首免后10d采血抽检，当HI抗体效价均值降至41og2或以下时进行二免。二免后15d再采血抽检，如抗体效价在51og2以下时，应进行第二次免疫接种。以后，鸡的HI效价应保持在51og2以上，同日龄的种鸡应比其他鸡高一个滴度。如低于此标准，应立即进行免疫接种，只有HI抗体效价均值上升21og2以上方可认为该次免疫成功，否则应进行补免。

建议免疫程序：5～8日龄clone-30点眼同时注射新城疫灭活疫苗，19～21日龄Lasota点眼，35日龄Lasota点眼，60日龄肌注鸡新城疫中等毒力活疫苗(I系)同时注射新城疫灭活疫苗，110日龄肌注鸡新城疫中等毒力活疫苗(I系)同时注射新城疫、产蛋下降综合症二联灭活疫苗，140日龄Lasota点眼同时注射新城疫灭活疫苗。ND免疫原则

免疫原则：雏鸡早免、蛋鸡勤免、生长发育快速期慎免；疫苗选择，毒力从弱到强；环境污染严重和高发病地区使用单苗不用联苗；活苗油苗配合使用；

紧急免疫原则：剂量大（4-8倍量）；时间早（发病前三天）；选择免疫原性强、基因型相匹配的毒株。

肾型传支

1.死鸡严重肾肿，花斑肾。2.死鸡严重脱水，皮肤绷紧、鸡爪发干缩紧抱胸。传统用药治疗通肾力度不够，这时候是保命，而不是考虑鸡腹泻不腹泻的问题。治疗方案：

1.降低日粮中的蛋白，增加玉米，起码加30—50%的纯玉米，连用4到5天后换成正常的。2.饮水里面加小苏打通肾，其余的通肾药不用。小苏打用1%—1.5%，也就是1000斤水加10—15斤小苏打，连用3天。（鸡肯定会腹泻，但停药后就好了）

3.料里面加抗病毒的中药，最好是大公司的中兽药，如黄连解毒散、毒败散等。如果没有就用东东的肾型传支中药秘方：金银花15g、连翘20g、板蓝根20g、秦皮20g、白茅根20g、车前子15g、麻黄10g、冬花10g、桔梗10g、甘草10g煎汤饮水服，按每只鸡生药1g计算,连用3天清热平喘、利水泻肠。

4.为防止后期的混合感染，上点大肠杆菌的药就可以了。

呼吸系统疾病的治疗原则

1.单纯的支原体：单纯的支原体感染引起的厌食，用强力霉素、阿奇霉素、克拉霉素都没错，引起的不食症一般用红霉素治疗，红霉素除了杀灭支原体，还可以增强胃动力。

2.支原体+大肠杆菌混感：丁胺卡那霉素+阿奇霉素或克林+壮观。如果混感比较严重，则分开治疗，上午8：00以治疗大肠杆菌为主，晚上8：00治疗支原体为主。（祛痰平喘：氯化铵祛痰，但不如AMX-7002+右美沙芬）

3.病毒性上呼吸道感染：ND、IB、IL、AI等，以喷雾为主，饮水为副。异烟肼+西咪替丁（解表药物：扑热息痛、扑尔敏、维C）传支中药配方

 金银花60克、板蓝根80克、蒲公英60克、山豆根60克、牛蒡子80克、柴胡60克、杏仁40克、射干60克 黄芩120克.、麻黄60克、石膏150克、甘草60克。其功能清热解毒定喘止咳主治鸡传染性支气管啖传染性喉气管炎。治疗按1%的比例混入饲料中喂服，连喂4—5天，预防按0.5%的比例混入饲料中，每隔15天喂1天。

第五篇：中医适宜技术治疗常见病介绍

中医适宜技术治疗常见病介绍

（一）感冒头痛

毫针刺：太阳、风池、合谷、列缺

按摩：太阳、风池及疼痛部位

刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。

（二）偏头痛

毫针刺：太阳、风池、率谷、头维、外关

按摩：太阳、风池及疼痛部位

（三）麦粒肿

三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点

（四）急性结膜炎

三棱针点刺放血：太阳、耳尖

（五）牙痛

毫针刺：合谷、颊车、下关、内庭

（六）急性咽痛

三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖

（七）落枕

毫针刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴

按摩：疼痛部位

刮痧：疼痛部位

（八）急性胃痛

毫针刺：中脘、足三里、梁丘

艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛

刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下肢部：足三里

（九）痛经

毫针刺：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎

艾灸：关元、中极

刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎

（十）急性腰扭伤

毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中

刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血

刮痧：疼痛部位，委中

（十一）腱鞘囊肿

好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感

围针刺法：囊肿局部

（十二）肱骨外上髁炎（网球肘）

肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重

阿是穴围针加灸

（十三）足根痛

毫针刺：昆仑、太溪、水泉

（十四）腮腺炎

灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖

毫针点刺：少商、关冲放血

（十五）小儿泄泻

1.辨证

（1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

（2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。

（3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。

2.推拿治疗

基本治法：

（1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。

（2）操作：

1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次；

2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次；

3）患儿俯卧位：按揉龟尾50次，推上七节骨300次。

辨证施治：

（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。

（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。

（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。

（十六）小儿食积

1.食积夹寒型

（1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

（2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。

（3）操作：

1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。推300次；

2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次；

3）推三关600次；

4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次；

5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次；

6）摩揉脐腹： 患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。

2.食积夹热型

（1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

（2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。

（3）操作：

1）清脾土：患儿掌心向上，医者用指推法，自患儿拇指的近端推向远端300次；

2）补脾土：先用“清脾土”的方法对患儿进行治疗，接着再用“补脾土”的方法，称之为“先清后补”，食积夹热时，常采用“先清后补”的方法；

3）分推腹阴阳100次；

4）推三关200次；

5）退六腑600次；

6）推四横纹：四横纹在食指、中指、无名指、小指的掌指关节掌侧横纹处。以推法依次分别在上述部位进行治疗，约数分钟；

7）揉外劳官一般作顺时针方向的指100次。

（十七）小儿遗尿

1.毫针刺并艾条温和灸：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞

2.推拿治疗：

（1）取穴：肾经、上马、三关、外劳宫、肾俞、八髎、龟尾、百会、丹田、三阴交

（2）操作：

1）患儿正坐位：补肾经200次，揉二人上马100次，推三关100次，揉外劳宫100次；

2）患儿俯卧位：以掌擦两肾俞200次，擦八髎200次，拇指揉龟尾100次，按揉百会、三阴交各100次；

3）患儿仰卧位：以掌心按丹田1min，再逆时针方向掌揉200次。