结核病定点医院诊治管理工作规范(讨论稿)5篇

第一篇：结核病定点医院诊治管理工作规范(讨论稿)

福建省结核病定点医院诊疗管理工作规范

（参考修改稿）

联系人：漳平市CDC 陈文金 *** E-mail:cwj4961@163.com 根据国务院办公厅印发的《全国结核病防治规划（2011-2015）》（国办发„2011‟53号文）精神，结核病定点医院的诊疗模式列为我国“十二五”期间完善结核病防治管理服务体系的重要举措；《福建省结核病防治规划（2011-2015年）》要求，在“十二五”期内将“构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系”提上了工作日程。为进一步规范我省定点医院结核病诊治管理工作，在借鉴厦门市和福州市疾控中心、结核病诊治定点医院、社区卫生服务中心，协同开展结核病防治的医防合作模式成功经验的基础上，根据全省现行结防工作状况，我厅组织专家制定了《福建省结核病定点医院诊疗管理工作规范》。

一、定点医院设置

（一）设置原则

1、福建省辖区内的各县（市、区）原则上设置一家县级综合医疗机构为结核病诊疗定点医院。

2、设区市可根据实际情况，应确定一家市级综合医疗机构，接受所辖县（市、区）结核病患者（含耐多药结核病患者）的定点诊疗医院。

（二）职责

1、建立院内结核病防治管理工作领导小组，明确各相关部门（结核病门诊、结核病房、药房、检验科、放射科、预防保健科等）工作职责；建立院内结核病患者发现、登记、报告及院内转诊工作流程；建立院内结防工作考核奖惩制度，定期由预防保健科（或其他指定科室）组织对相关科室检查，并将检查结果进行 1 院内通报；

2、设立结核病科或设置结核病门诊，按照福建省有关政策为结核病患者和疑似患者提供免费的诊断与治疗服务；

3、设立结核病药房（药品专柜），并按要求进行抗结核药品管理；

4、设立结核病房，收治需住院的结核病患者；

5、按照《肺结核病临床路径》，负责对已诊断肺结核患者治疗、检查以及对密切接触者的检查；

6、按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》的要求建立“三本”（即：《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》）、确诊肺结核患者《病案记录》，负责结核病信息管理系统（专报）信息的及时录入、订正；

7、对患者及其家属进行健康教育与健康促进；

8、定期与当地疾控中心进行沟通，及时将需追踪的患者或中断治疗的患者等信息传递给辖区疾控中心。

（三）设置条件

定点医院应专门设立结核病门诊、痰检实验室、结核病房，以及相应配套的放射科、预防保健科、药品管理等科室（部门）。各科室（部门）必须具备以下开展结核病防治工作基本条件。

1、设施（1）门诊

必须按照传染病诊室的规定设置，有诊疗室和处置室，配备医用观片灯、台式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备、消毒设备。

耐多药肺结核门诊应与普通肺结核门诊分开，并有明显的标识；设有相对隔离的耐多药肺结核患者候诊区、接诊区、留痰室和卫生间。（2）候诊室

设置在门诊旁边，并配有结核病防治健康教育设施。（3）实验室

应符合生物安全二级及以上防护要求。实验室应分区（痰涂片染色区域、读片镜检区域和痰培养/药敏区域），应装备开展痰涂片与痰培养/药敏检查等基本设备，包括：冰箱、生物安全柜、漩涡振荡器、双目显微镜、培养箱、高压灭菌器等。

（4）放射科

有符合国家对X线防护要求的X线机用房，配备X线机（500MA以上）、X线防护设备、洗片机、观片灯、贮片橱、专用登记本等。

（5）结核病房

结核病区与普通病区分开，耐多药肺结核病区（房）与非耐多药肺结核病区（房）分开，并有明显的标记。有条件的地区可以设立层流负压耐多药肺结核病房与重症监护病房（ICU）。

（6）预防保健科（或其它指定科室）

基本设备包括传真机、台式计算机、打印机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备等。

（7）药房

药房应有免费抗结核药品存放专柜（架），药品存放应有防潮架、防鼠板及防盗设备，配备台式计算机、打印机。

2、人员（1）门诊

从事结核病诊疗的医师应具备相关专业的临床执业医师资格，其他辅助人员应具备相应的执业资格。门诊至少配备医师2名、护士1名，负责肺结核患者诊 3 断、治疗（管理）、登记和网络报告等工作。

（2）实验室

实验室必须保证有1-2名专（兼）职检验人员，负责结核菌涂片镜检和培养/药敏工作。

（3）预防保健科（其它指定管理科室）

有1-2名专（兼）职人员，承担结核病疫情报告及结核病管理信息系统（专报）相关信息的录入、转诊患者的核查、协调、管理等工作。

（4）药房

有1-2名专（兼）职人员，承担免费抗结核药物的接收、登记、入库与发放工作。

3、定点医院感染预防控制要求

（1）定点医院要成立结核病感染预防控制组织管理机构，由行政人员、临床医生、检验人员以及感染预防控制等人员组成。

（2）结核病门诊应相对自成一区，设单独出入口，或在医院门诊区以外的地方单独建立。门诊应有合理的通风与排风系统，采光良好，适当配置消毒装置。

（3）不同类型的住院肺结核患者（耐多药肺结核患者、传染性肺结核患者、不同阶段的肺结核患者、疑似肺结核患者）应分病区（病房）安置。

（4）实验室设施、设备和材料均应符合生物安全二级及以上要求。（5）医务人员接触传染性肺结核患者，特别是接触耐多药肺结核患者以及进行一些高风险操作时，如做纤维支气管镜检查、气管插管、呼吸道分泌物处理、实验室操作等均需要配戴医用防护口罩等防护措施。

（6）实验室人员应配备个人防护用品，如手套、防护衣、医用防护口罩、鞋套、帽子、护目镜等，具体防护用品可根据操作的不同危险级别或生物安全水平选定。

4（7）疑似肺结核患者和肺结核患者要配戴外科口罩。

（四）定点医院的申报程序

1、县（市、区）卫生局将符合条件的本级综合医疗机构拟定为定点医院，向市卫生局提出申请；市卫生局组织专家对拟设立的定点医院进行评估，根据评估结果对县（市、区）卫生局的申请予以批复，向定点医院授牌，并抄报省卫生厅。

2、各设区市卫生局将符合条件的本级医疗机构，拟定为收治所辖县(市、区)耐多药患者的定点医院，向省卫生厅提出申请，省卫生厅组织专家对拟设立的耐多药诊治定点医院进行评估，根据评估结果对市卫生局的申请予以批复，并向耐多药诊治定点医院授牌。

3、县级和市级定点医院牌子的格式由省卫生厅统一设计。

二、定点医院肺结核患者的诊疗规范

定点医院肺结核患者的诊断、治疗、登记与报告参见《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》。

三、市县级结防机构的工作职责

（一）市级疾病预防控制中心结核病防治所（科）

根据省级结核病防治规划，结合当地实际，为本级政府制定结核病防治规划、工作计划和经费预算等提供技术支持，并协助组织实施；对肺结核患者发现、治疗和管理工作进行技术指导和评价；对市级定点医院的耐多药结核病诊治工作进行技术指导，协调定点医院耐多药肺结核患者的诊治，县级疾病预防控制中心对耐多药患者的督导管理工作；开展结核病疫情监测；对结核病公共卫生事件进行调查与处理；实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程；制定培训计划，开展相关培训；组织开展结核病防治健康教育与健康促进工作；制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供应和调剂药品；负责对县级结核机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价；承办上级结防机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。

（二）县级疾病预防控制中心结核病防治科

根据省、市结核病防治规划精神，结合当地实际，为本级政府制定结核病防治规划、工作计划和经费预算等提供技术支持，并协助组织实施；负责对辖区定点医院肺结核患者的疹治和乡村医疗机构肺结核患者的系统治疗管理的督导工作；协助定点医院进行结核病患者及疑似患者的追踪；负责结核病疫情监测及相关工作信息的收集、录入、核对、分析评价和上报工作；对辖区医疗卫生机构的疫情报告和转诊等工作进行技术指导并定期检查；对定点医院的实验室工作进行质量控制管理，根据当地实际情况逐步开展结核分枝杆菌的分离培养；制定培训计划，开展相关培训工作；制作和发放健康教育资料，开展健康促进工作；制定抗结核药品和设备的需求计划，定期对定点医院的药品管理情况进行督导；承办上级结防机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。

四、乡村级医疗机构的结防工作职责

（一）乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）

乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）应设专（兼）职结核病防治专业人员，对肺结核患者按《中国结核病防治法规划实施工作指南（2008年版）》进行系统治疗管理督导；对村卫生室（社区卫生服务站）肺结核患者系统治疗管理工作进行定期督导和检查；收集结核病有关信息，负责本辖区（单位）的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者，开展未转诊或中断治疗的肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；及时向县级结防机构及定点医院报告外出和失访肺结核患者的信息；及时处置抗结核药物不良反应的患者，同时向县级结防机构及定点医院结防医生报告；设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；负责对村卫生室（社区卫生服务站）卫生人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育与健康促进工作。

（二）村卫生室（社区卫生服务站）

配有兼职卫生人员负责结核病防治工作。对肺结核患者的系统治疗进行督导管理，督促患者按时复诊和取药，按期留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县级结防机构或定点医院就诊，协助开展未转诊或中断治疗的肺结核或疑似肺结核患者追踪；对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指 导；及时向县级结防机构及定点医院报告外出、失访肺结核患者的信息；及时向乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）结防医生报告抗结核药物不良反应信息；向患者和公众宣传结核病防治知识。

五、保障措施

（一）各级政府和卫生行政部门在统筹本地的结核病专项经费时，要兼顾定点医院开展结核病防治所必需的经费，包括诊疗费用和人员工资等；按照国家有关规定，及时落实结核病防治人员的各项卫生防疫补贴及保健津贴，确保经费到位。将定点医院结核病诊治工作纳入目标管理责任制，定期对定点医院进行考核，实施奖惩措施。建立医防合作工作机制，至少每季度召开一次例会，解决工作中出现的困难和问题。

（二）各级疾控中心要加强对定点医院规范诊治、痰检、疫情报告等工作的技术指导和督导。在结防门诊转移至定点医院的工作中，要做好各项准备工作，将门诊搬迁的信息通知公众与患者。实行定点医院初期，疾控中心应派出人员进驻医院，指导定点医院开展结核病规范诊治、痰检、疫情报告等工作，直至定点医院结防门诊可独立开展各项工作为止。

（三）各级定点医院建立内部转诊制度，医院其他科室发现的疑似患者或确诊的肺结核患者，直接转至结核病门诊诊治，重症结核病患者出院时转至结核病门诊治疗；医院预防保健科（或指定科室）统一协调督导患者的转诊工作，避免患者自行离开医院。建立激励机制，医院对从事结核病防治工作的医务人员要给予分配政策的倾斜，每年对从事结核病防治工作的医务人员进行健康体检。

（四）除按我省结核病控制项目经费使用和管理的相关规定，提供患者免费的痰涂片、胸片检查，国家统一方案的抗结核药物之外，各地还可通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗等保障制度的相关规定支付结核病患者的其他诊疗费用。有条件的地区可将肺结核（包括耐多药结核病）纳入特殊病种大额门诊报销范畴，减轻患者的疾病负担。

第二篇：结核病定点医院工作职责

结核病定点医院工作职责

1、建立院内结核病防治管理工作领导小组，明确各相关部门工作职责；建立院内结核病患者工作发现、登记、报告及院内转诊工作流程，建立院内结防工作考核奖惩制度。

2、设立结核病门诊，按照国家有关政策为结核病患者疑似结核病患者提供免费的诊断与治疗服务。

3、建立结核病药房(药品专柜)并按要求进行对抗结核药品管理。

4、按照《结核病临床路径》，负责对已诊断肺结核患者治疗、检查以及对密切接触者的检查。

5、按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》的要求建立“三本”（既；《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》）、确诊肺结核患者《病案记录》；负责结核病信息管理系统（专报）信息的及时记录、订正。

6、对患者及其家属进行健康教育与健康促进。

7、定期与当地疾控中心进行沟通，及时将需追踪的患者或中断治疗的患者等信息传递给区疾控中心。

广元市昭化区人民医院

第三篇：陕西省结核病定点医院设置标准

陕西省结核病定点医院设置标准（2015版）

根据《陕西省结核病防治规划》（2011—2015）和《结核病防治管理办法》要求，为进一步规范我省定点医院结核病诊治管理工作，我委组织专家制订了《陕西省结核病定点医院设置标准》。

一、设置原则

1.各县（区）在辖区至少一家综合医院设置结核病诊治定点门诊或在传染科设治疗专区。

2.各设区市在辖区内确定一家普通结核病定点诊治医院，优先考虑结核病专科医院、传染病院以及具备收治传染病患者能力的综合医院。各地可根据本地实际，统筹规划卫生资源，市级定点医院承担市辖区的普通肺结核的临床诊治工作。

3.省级结核病防治定点医院设在省结核病防治院。

二、设置标准 1.县级定点医院

应设立结核病门诊或有条件者可在传染科设，有条件可设独立痰检实验室、放射科（X光室）、结核病专区、预防保健科、药品管理等科室（部门）。各科室（部门）必须具备以下开展结核病防治工作基本条件。

（1）门诊、候诊室 必须按照传染病诊室的有关规定进行设置。应设有诊疗室和信息室，并设立单独留痰室或在室外指定通风良好区域收集痰标本。诊疗室配备医用观片灯、紫外线灯消毒设备等。信息室配备台式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备。单独留痰室要保持充足单向通风或必要的空气消毒设施设备。

门诊旁边配有宣传栏（板）或放置宣传资料的宣传架。病人通道相对独立，避免与其他就诊患者使用一个通道，必须保持充足的单向通风或机械通风，有紫外线灯及必要的空气消毒设施设备。

门诊至少配备专职医师2名、护士1名、信息录入管理人员1名，可护士兼职，负责肺结核病人诊断、治疗、宣教、报告、登记和信息录入、传递等工作。从事结核病诊疗的医师应具备呼吸内科学、传染病学或重症医学相关专业的临床执业医师资格，其他辅助人员应具备其他相关执业资格。

（2）实验室

县级定点医院设立痰检室，符合BSL-2要求，配备开展痰涂片和培养的必要设备，包括冰箱、生物安全操作柜、双目显微镜、培养箱等，能够开展痰涂片检查和培养工作，实验室应分区（痰涂片染色区域、读片镜检区域和痰培养区域）。实验室设置要求详见《陕西省结核病实验室能力合格评定方案》。实验室必须保证有1-2名专职检验人员，负责痰涂片镜检和结核菌培养等工作。人口较多的县区须增加检验人员或增加兼职人员。

（3）放射科

有符合国家对X线防护要求的X线机用房，配备满足工作开展的X线机、洗片机、观片灯、电脑等，有1-2名专（兼）职人员，负责结核病影像学诊断工作。

（4）结核病专区(门诊)设置结核病病区或专用病房。病区要符合三区两通道要求，要保持充足的自然通风或机械通风，安装紫外线消毒或空气消毒设施设备，悬挂感染控制管理制度。病房、患者通道要配备加盖的痰盂，配备消毒液。建立严格的病房探视制度。病房床位及医务人员配备根据实际工作需要确定。

（5）预防保健科（或其它指定科室）

基本设备包括传真机、台式计算机、打印机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备等。有1-2名专（兼）职人员，承担本院结核病疫情报告、内部转诊的核查、管理、协调等工作。

（6）药房

药房应有免费抗结核药品存放柜（架）、干湿温度计、空调、台式计算机、打印机等。药品存放应有防潮架、防鼠板及防盗设备。药房要悬挂药品管理制度。有1-2名专（兼）职人员，承担抗结核药物的接收、登记、入库与发放工作。

三、相关制度要求

定点医院要严格按照《传染病防治法》、《结核病管理办法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规开展诊治活动，同时还应健全以下工作制度：

1.结核病门诊工作制度（包含病人管理）2.结核病病房工作制度（包含病人管理）3.结核病实验室工作制度

4.各项结核病细菌学检测操作规范 5.影像科结核病检查工作制度 6.抗结核病药品管理制度 7.信息管理人员工作制度 8.定点医院院内转诊工作制度 9.定点医院感染控制工作制度 10.肺结核患者病案信息管理制度

四、感染预防控制要求

1.定点医院要成立结核病感染预防控制组织管理机构，负责结核门诊及病房的感染控制监测和督导管理工作。

2.结核病门诊应相对自成一区，设单独出入口，或在医院门诊区以外的地方单独建立。门诊应有合理的通风与排风系统，采光良好，适当配置消毒装置。

3.不同类型的住院肺结核患者（传染性肺结核患者、不同阶段的肺结核患者、疑似肺结核患者）应分病区（病房）安置。

4.实验室设施、设备和材料县级应符合生物安全二级（BSL-2）的要求，市级符合BSL-2增强型要求。

5.医务人员接触传染性肺结核患者及进行一些高风险操作时，如做纤维支气管镜检查、气管插管、呼吸道分泌物处理、实验室操作等均要配戴医用N95口罩。

6.实验室人员应配备个人防护用品，如手套、防护衣、医用N95口罩、鞋套、帽子等，具体防护用品可根据操作的不同危险级别或生物安全水平选定。

7.疑似肺结核患者和肺结核患者要配戴外科口罩。8.每天要对诊室、病房、候诊室、实验室进行严格的消毒措施并有记录。

9.感染控制办或相应机构要定期测定相关感控指标是否达标，如紫外线灯分布、照度、通风等。

紫阳县结核病定点医院验收情况

按照陕西省结核病定点医院设置标准，县卫生局组织人员对结核病定点医院进行了检查验收，现存在问题如下：

1、结核科门诊制度不健全，无感染控制相关管理制度，无配备加盖痰盂。

2、结核科门诊无单独留痰室，无空气消毒设备和单向通风设备。

2、结核科门诊专职人员配备不够，只有1名专职医师，痰检人员、药品管理人员、信息录入人员均1人承担，3、实验室设备配备不足，无痰培养设备，包括冰箱、培养箱等。实验室无对应的分区（痰涂片染色区域、读片镜检、和痰培养区域）。

4、抗药品管理存放不规范，无防潮、防鼠、防盗设备，无相关药品管理制度。

建议：

县人民医院要进一步加强结核科相关制度建设，配齐相关设备等，严格按照《陕西省结核病定点医院设置标准（2015版）》要求完善结核科门诊建设。

第四篇：宫腔镜诊治规范

【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1、异常子宫出血

2、宫腔内占位性病变

3、宫内节育器异常及宫内异物

4、不孕、不育

5、宫腔粘连

6、子宫畸形

7、宫腔影像学检查异常

8、宫腔镜术后相关评估

9、阴道排液和（或）幼女阴道异物

10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检

（二）禁忌证

1、绝对禁忌：无

2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证

1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望

2、子宫内膜息肉

3、影响宫腔形态的子宫肌瘤

4、宫腔粘连

5、子宫畸形

6、宫腔内异物

7、与妊娠相关的宫腔病变

8、子宫内膜异常增生

9、幼女阴道异物。

（二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查

1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3、心电图

4、根据病情酌情增加相关辅助检查

(.二）宫腔镜手术

1、完成上述宫腔镜检查项目。

2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五 项等。

3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉

1、宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。

2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

4、全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理（视手术需要酌情选择）

1、子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。

2、子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

六、手术时机选择

1、手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。

2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

七、术前准备

1、病情告知与知情同意。

2、宫颈准备：术前晚酌情放臵宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放臵，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

3、术前禁食6h以上。

八、宮腔镜手术基本要求

1、体位：非头低位的膀胱截石位。

2、测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。

3、膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设臵为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。

根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

九、宫腔镜手术基本操作

1、机械分离：通过宫腔镜操作孔道臵入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。

2、电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。

3、电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。

4、输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。

十、常见手术技能与技巧

1、子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。

2、子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。

3、子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-1.0cm(部分切除）或下方0.5-1.0cm(完全切除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。

4、子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤 在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。

5、子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离 或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫 产分娩时处理。隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。

6、宫腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用微型剪刀分离：肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。

7、宫腔异物取出或切除术：(1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出：对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。(2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护：处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内>切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。

8、宫腔镜输卵管间质部插管术：在宫腔镜直视下放臵输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。

9、宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。

十一、术中监测

1、生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。

2、灌流介质：计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量)，如该差值≥1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生：当 灌流液入量和出量差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。

3、血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时，酌情测定血清电解质变化。

4、B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子吁宫穿孔。

5、联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。

十二、术后处理

1、观察生命体征，适时下床活动。

2、有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。

3、合理使用抗生素。

4、酌情选择预防宫腔粘连的方法。

5、酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

十三、宫腔镜手术并发症防治

1、出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。减少出血的对策包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断等。处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。

2、子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等。(1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清：②B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔：③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜：4如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面：⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。（2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察：穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。(3)预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫：②酌情联合B超或腹腔镜手术：⑧培训与提高术者手术技巧：④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

3、灌流液过量吸收综合征：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。(2)处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值一测得血钠值)52%x体质量（kg)。开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清Na+、K+、Cl-水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。(3)预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；②保持宫腔压力≤100mmHg 或<平均动脉压：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免对子宫肌壁破坏过深。

4、气体栓塞：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PC02下降、心动过缓、P02下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭：同时，输入生理盐水促进血液循环，放臵中心静脉导管，监测心肺动脉压。(2)预防：①避免头低臀高体位：②手术前排空注水管内气体：③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤：回加强术中监护与急救处理。

5、感染：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术：术后酌情使用抗生素预防感染。

6、治疗失败与复发：治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。

十四、宫腔镜手术分级(一)一级手术

1、宫腔镜检查术

2、宫腔镜定位活检(二)二级手术 1、0型黏膜下肌瘤、直径<3cm的1型黏膜下肌瘤切除术

2、子宫内膜息肉切除术

3、宫颈管赘生物切除术

4、宫内游离异物取出术

（三）三级手术

1、宫腔中度粘连切除及修复术

2、I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但<5cm)切除术

3、残留妊娠物切除术

4、宫内异物切除或取出术

5、选择性输卵管间质部插管术

（四）四级手术

1、重度宫腔粘连分离术

2、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术

3、直径≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除术

4、多发性黏膜下肌瘤切除术

5、先天性生殖道畸形矫治术

6、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术

7、宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术

8、子宫内膜切除术

9、剖宫产切口憩室修复术

第五篇：妇科宫腔镜诊治规范

妇科宫腔镜诊治规范

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。1.异常子宫出血。

2.宫腔内占位性病变。

3.宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕、不育。5.宫腔粘连。6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

（二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。

2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证

（一)适应证

1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2.子宫内膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。4.宫腔粘连。5.子宫畸形。6.宫腔内异物。

7.与妊娠相关的宫腔病变。

8.子宫内膜异常增生。9.幼女阴道异物。

（二）禁忌证

与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查

l.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。3.心电图。

4.根据病情酌情增加相关辅助检查。(.二）宫腔镜手术

1.完成上述宫腔镜检查项目。

2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉

1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

五、术前预处理（视手术需要酌情选择）

1.子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜：（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。

2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4crn的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

六、手术时机选择

l.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。

七、术前准备

1.病情告知与知情同意。2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400pg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。3.术前禁食6h以上。

八、宮腔镜手术基本要求

l.体位：非头低位的膀胱截石位。2.测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号。

3.膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气：术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。

根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液：宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。

九、宫腔镜手术基本操作

l.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。2.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。

3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。

十、常见手术技能与技巧 1.子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。

2.子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法：对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。

3.子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内口上方0.5-25px(部分切除）或下方0.5-25px(完全切除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜残留。

4.子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术，(1)0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出：对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤 在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之；术嘲可通过使用缩宫常、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动：对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进臂二次手术。(3)突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。

5.子宫中隔切除术：子富不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织：当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，以免出血或穿孔发生。

完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分离或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。

中隔子宫畸形是子宫的形态学异常，建议酌情选择B超监护和（或）联合腹腔镜手术。6.宫腔粘连分离术：依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。膜性粘连可以用微型剪刀分离：肌性粘连多以针状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程度酌情选用B超和（或）腹腔镜监护，以提高手术疗效与安全性。

7.宫腔异物取出或切除术：(1)宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异物钳取出：对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并按上述方法分离取出。(2)妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫内膜的保护：处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内>切除应酌情经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B超或联合腹腔镜手术。8.宫腔镜输卵管间质部插管术：在宫腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻治疗的方法之一。

9.宫颈管赘生物切除术：对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变切除或宫颈管内膜活检等。

十一、术中监测

1.生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护等。2.灌流介质：计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内的灌流液量)，如该差值≥1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收综合征发生：当灌流液入量和出量差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。

3.血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时，酌情测定血清电解质变化。4.B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度，防止子吁宫穿孔。

5.联合腹腔镜手术：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时，酌情选择。

十二、术后处理

1.观察生命体征，适时下床活动。

2.有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物。3.合理使用抗生素。

4.酌情选择预防宫腔粘连的方法。

5.酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

十三、宫腔镜手术并发症防治

l.出血：宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。减少出血的对策包括术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔镜监护及预防性子宫动脉阻断等。处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。

2.子宫穿孔：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及施术者经验不足等。(1)临床表现：①官腔塌陷，视线不清：②B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔：③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜：4如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面：⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。（2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察：穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。(3)预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫：②酌情联合B超或腹腔镜手术：⑧培训与提高术者手术技巧：④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

3.灌流液过量吸收综合征：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。(1)诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。(2)处理原则：昅氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=(正常血钠值一测得血钠值)52%x体质量（kg)。开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清Na'、K'、Cl-水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。(3)预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；②保持宫腔压力≤100mmHg 或<< span="">平均动脉压：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免对子宫肌壁破坏过深。

4.气体栓塞：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PC02下降、心动过缓、P02下降，心前区闻及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭：同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。(2)预防：①避免头低臀高体位：②手术前排空注水管内气体：③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤：回加强术中监护与急救处理。

5.感染：严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术：术后酌情使用抗生素预防感染。

6.治疗失败与复发：治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。

十四、宫腔镜手术分级(一)一级手术 1.宫腔镜检查术 2.宫腔镜定位活检(二)二级手术

1.0型黏膜下肌瘤、直径<75px的1型黏膜下肌瘤切除术 2.子宫内膜息肉切除术 3.宫颈管赘生物切除术 4.宫内游离异物取出术

（三）三级手术

l.宫腔中度粘连切除及修复术

2.I型黏膜下肌瘤（直径≥75px但<125px)切除术 3.残留妊娠物切除术

4.宫内异物切除或取出术 5.选择性输卵管间质部插管术

（四）四级手术

1.重度宫腔粘连分离术

2.Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术 3.直径≥125px的1型黏膜下肌瘤切除术 4.多发性黏膜下肌瘤切除术 5.先天性生殖道畸形矫治术

6.特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术 7.宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术 8.子宫内膜切除术

9.剖宫产切口憩室修复术