肾脏局灶性病变超声造影检查

第一篇：肾脏局灶性病变超声造影检查

超声造影在肾脏局灶性病变中的应用

岳林先

1、超声造影剂

超声声学造影又称声学造影(acoustic contrast)或对比增强超声(contrastenhanced ultrasound, CEUS)，它是超声影像诊断学领域一个非常重要的进展。以SonoVue为代表的更新一代的微泡造影剂含有高分子量的惰性气体，具有在血池里、肝脏血窦内、脾脏内以及肾脏内等组织器官留存更长时间的优点，因此，可以应用在大血管和微循环检测。超声造影能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和显示正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断十分重要和有发展前途的分支。因此有人把它看做是继实时二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的超声进展的第三次革命，是超声检查发展的里程碑性的标志。

2、超声造影的临床应用

超声造影分析观察研究时，可以初步将肾脏的超声造影过程分为动脉血管相和皮一髓质相。超声造影可以较清晰的显示肾脏的血管结构，增强迅速，增强强度对比强烈，超声造影剂注人后一般l0～15S抵达肾脏，增强显影的顺序依次为肾脏的动脉(肾动脉主干、段动脉、叶间动脉等)、肾皮质及髓质及肾窦。动脉相早期肾脏的较大血管树开始轻度增强，随即皮质均匀性快速增强，继皮质增强之后髓质开始缓慢性弥漫性增强。30-40S达峰值强度，皮质增强强于髓质增强强度，可持续60-100S并开始廓清。

有学者利用时间一强度曲线研究发现，肾脏的不同部位的时间一强度曲线形态存在较大差异，段间动脉的曲线形态宽阔，需相对较长时间才能恢复至造影前水平，皮质部位的曲线形态狭窄，在相对较短时间内即恢复至造影前水平。

3、超声造影在肾脏局灶性病变中的应用

病理生理基础：根据肿瘤生成的病理生理基础，恶性肿瘤绝大多数在肿瘤外周和内部有大量侵袭性毛细血管形成，从周围组织弥散、渗透氧气和营养物质来维持其增生、进展、转移；肿瘤生长速度较快，恶性肿瘤细胞成团不规则聚集，新生毛细血管和小血管跟不上肿瘤组织生长，血管平滑肌不健全，小血管受肿瘤

组织的挤压，造成肿瘤内部血管分布杂乱不均，血管内流速紊乱，血流参数因血管内径和压力不均而复杂多变；肿瘤组织与血管同步生长，因动脉血供丰富而生长快速，也可因血供跟不上肿瘤生长而缺血缺氧，发生肿瘤组织内部液化、坏死、出血和囊性改变。而良性肿瘤生长缓慢，肿瘤组织与血管同步生长，血管构成和分布符合生理状况，其血管生成相对较少，其血流参数符合趋向正常组织。

超声造影作为一种全新的影像学检查技术，正是以肿瘤内血管的生成为病理解剖基础，增强肿瘤微循环血管的显示，从而提高肿瘤的显示率。因此，病灶超声造影的特征可能与其内血管生成的密度、管径、血管的迂曲程度、动-静脉短路的程度以及淋巴网等因素有关。

与周边正常肾皮质对比，慢增强，表示病灶内供养血管密度低。血管管径较小；同步增强，表示病灶内供养血管和肾皮质相近；快增强，表示病灶内供养血管密度大、管径大。强化持续时间长，表示病灶内血管走行迂曲、静脉管腔较小、密度低、缺乏回流的淋巴网等。另外，恶性肿瘤内如果存在大量的癌栓也会使造影剂停留在肿块微血管床内，导致持续时间长；强化特续时间短，表示病灶内静脉回流通畅、静脉血管密度大、管径较大、淋巴网丰富等，也与病灶内可能存在动-静脉短路有关。同理，强化程度上的差异，也可能与病灶内血管生成的差异有关，一般恶性病灶均强于或等于自身肾皮质。良性病灶除肾囊肿并感染无增强外，余病灶多等于自身肾皮质，体现了恶性病灶血管生成相对来说差异比较大，良性病灶内血管的生成比较接近正常组织。

4、肾脏局灶性病变的鉴别诊断

肾盂移行上皮癌在超声造影时表现为典型的“快进快出” 征象，不同于肾细胞癌多表现为"慢进慢出。笔者认为，这种征象一方面提示肾盂癌血管密度、管径大、淋巴网丰富、存在大量的动-静脉短路等因素，另一方面，也可能与肾血管的走行及肿块的解剖位置有关。肾动脉在进入肾门前，多分为前、后两干，由前、后干发出段动脉，分别走行在肾盂的前、后方，进入肾实质后再发出叶间动脉等分支。相应的静脉在肾窦内汇成2或3支，走出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方。而肾盂癌起源于肾盂移行上皮细胞，肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，因此，相对来说，肾盂癌易侵犯肾盂前后方的段动、静脉，肾细胞癌则易侵犯叶间动、静脉等的细小分支。超声造影时，经主肾动脉、段动脉造影剂很快

就可进入肾盂癌内，时间在造影剂进入肾皮质前，相对表现为“快进”；经主肾动脉-段动脉-叶间动脉，造影剂进入肾细胞癌，相对表现为“慢进”。同理，造影剂消退时也是如此，肾盂癌内的造影剂经段静脉-主肾静脉很快廓清，表现为“快出”，肾细胞癌则相对迟于肾皮质，造影剂强化持续时间较长，表现为“慢出”。

囊性肾癌常因肿块较大，肿块中央组织血流供应相对不足而发生液化坏死而表现为囊性肿块，超声造影显著改善了肿瘤血供和坏死组织的显示，可见囊性肾癌明显的肿瘤轮廓及厚薄不均的囊壁。同时，超声造影对于辨别囊实性肿块、显示肿瘤内的血管及肿块边界相对于常规超声检查更有优势。

错构瘤造影时从肿块周边开始强化，整体快速向中央填充，并表现为同步增强、等增强，强化持续时间多长于肾实质，较大肿瘤内造影剂分布欠均匀。有时很难和肾癌鉴别，需结合常规超声作出诊断。本组病理示以平滑肌成分为主，其间见少量片状分布的脂肪组织，瘤体内动脉扭曲，管壁厚薄不均，CT将其误诊为肾癌。由于CT诊断错构瘤主要是依据平扫肿块中含有脂肪成分，表现为低密度肿块，增强扫描除脂肪成分不强化外，软组织成分均有不同程度强化。由于肿块内含脂肪成分少，同时皮质期肿块强化明显，是导致CT误诊可能原因。

肾柱肥大为胚胎期亚肾发育融合所致，属于正常变异。值得注意的是肥大的肾柱在造影过程中显像均匀，并未表现出明显的肿块，病灶所在肾脏的血管走行也正常，这一点不同于肾肿瘤。因此，对于常规超声检查难以鉴别的肾柱肥大和肾肿瘤，患者应用超声造影检查具有重要意义。

慢性肾盂肾炎患者常规超声检查病灶为3.6cm x 3.0cm的低回声团，与肾盂分界欠清，彩色多普勒超声检查病灶内未显示血流信号。由于慢性肾盂肾炎时肾脏结构的改变主要是有疤痕形成，疤痕的收缩牵拉可以导致肾盂和肾盏变形，同时，慢性肾盂肾炎病灶病理主要是肾组织纤维化和小血管硬化，肾小管萎缩、消失，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，致使整个肾组织缺血，超声造影时表现为极慢增强、极低增强。

肾囊肿并感染因病灶内含有均质的内容物，常规超声易误诊为肾脏混合性占位病变，造影时造影剂灌注缺如区周边清晰光滑，不同于囊性肾癌的超声造影特征。

综上所述，SonoVue实时超声造影能更好地反映肾脏的血流分布及肾肿瘤的血管生成情况，为肾脏占位性病变的临床诊疗提供了更多有价值的信息。目前肾脏超声造影病例还较少，远不如肝脏造影的病例多和成熟，需要积累和不断总结，对肾脏疾病造影显像特征还有待进一步研究证实。5．超声声学造影检查的局限性

超声造影是一种功能性检查，它所反映的是由各种病理生理和解剖结构变化所引起的局部血流和代谢的改变，因此，有必要结合临床加以分析。理想的二维声像图可以获得良好的造影效果，任何引起超声穿透困难的因素，如把胖、病灶位置过深等，均可影响超声造影的效果，对于远场的衰减需要补偿，否则，影响造影图像质量。有些干扰常规二维声像图的伪差，在超声造影时，由于应用软件及成像原理不同可以得到一定程度的改善或克服。但是，一般情况下，常规的二维基波成像结果不是很清晰，超声造影结果也很难令人满意。

第二篇：造影检查告知书

凤庆县人民医院放射科X线和CT造影检查告知书

姓名＿＿＿＿＿＿ 性别＿＿ 年龄＿＿ 检查方法＿＿＿＿＿＿ 检查号＿＿＿＿＿＿ 检查 日期＿＿＿＿＿＿ 初步诊断＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

病史

为了您的医疗安全，请准确提供以下病史资料：高血压：无□有□ 心脏病：无□有□ 糖尿病：有□无□ 哮 喘：无□有□ 多发性骨髓瘤：无□有□ 甲亢：无□有□ 过敏史：无□有□＿＿＿＿＿＿＿＿。肝肾功能、凝血功能障碍：无□有□＿＿＿＿。其他病史：＿＿＿＿＿＿患者属于造影剂过敏反应的：高危人群□ 中危人群□ 低危人群□

患者本人或其他关系人签字：＿＿＿＿＿＿＿＿

造影告知同意书

该患者因病情需要或CT平扫所见，需静脉注射碘剂后在进行X线检查或增强CT扫描明确诊断。造影用碘造影剂通常不会诱发药物过敏反应，但因个体差异，极少数对碘剂可能出现不通程度过敏反应（阴性-、阳性+）或毒副作用。轻度过敏反应有潮红、恶心、呕吐、头痛、皮肤荨麻疹等；中度过敏反应有面部水肿、暂时性血压下降、轻度支气管痉挛等；重度过敏反应有喉头水肿、惊厥、昏迷、休克、心脏骤停等。造影剂可能会渗入皮下组织产生不适；还可能加重肝肾功能损害 或引起心脑血管意外。若有过敏反应，医生立即进行相应紧急处理，偶有经抢救无效者（文献报告死亡率为万分之一）。现将上述造影剂的过敏反应及并发症告知患者及关系人，患者及其关系人对以上情况表示完全理解，愿意承担相关风险，责任自负，同意造影、增强检察，签字为证：

患者本人：同意□不同意□ 签名：＿＿＿＿ 关系人（＿＿＿关系）：同意□不同意□ 签名：＿＿＿＿ 谈话医师/技师/护师/签名：＿＿＿＿ 碘过敏试验结果阴性（-）或阳性(+)标明。＿＿＿＿＿科做碘试验结果为（）。为患者做碘试验的医师/护师/签名：＿＿＿＿

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿日

陪同患者检查同意书

为了减轻患者在进行X线/CT检查中的恐惧心理，保证检查的正常进行，并考虑到检查过程中出现意外或并发症的可能，检查时需要患者亲属陪同。由于X线对人体（尤其是孕妇、儿童）有轻度损害作用，请关系人慎重考虑后确定是否同意陪同患者检查。

关系人意见：同意□不同意□ 签名：＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿年＿＿月＿＿日

注：签名后，表明患者及关系人已理解上述意外和并发症的可能性，并对此有充分的心理准备。

检查情况记录

造影剂类型：离子型＿＿＿＿＿＿ 非离子型＿＿＿＿＿＿ 造影剂用量＿＿＿毫升 注射速度＿＿ml/秒 造影剂过敏反应＿＿＿＿＿＿＿＿处理记录＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 医师、护师、技师签字：＿＿＿＿＿＿日期和时间＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第三篇：放射科消化道造影检查需知

儿童消化道造影检查需知

1.胃肠造影室检查时间：

门诊：周一—周五上午7：30—12：00，下午14：00—17：00；

急诊：每天下午17：00—次日晨8：00。2.造影剂（主要用于食管及胃肠道造影）：

钡剂：硫酸钡（首选），疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等患儿禁用，不需另外开取； 碘剂：碘海醇，适用于新生儿或钡剂禁忌症患儿，需另外开取。

3.患儿及其陪同家长（至少两名，孕妇及哺乳者禁入）于上午7：30直接到放射科门诊三楼第四检查室排队等候检查。因患儿自主能力差、配合欠佳，所以需两名家长分别扶稳、按牢患儿上肢及下肢，以免影响检查效果、拖延检查时间，造成患儿不必要的X线照射。4.检查前准备：患儿检查前晚应进食易消化的食物，当天检查前4小时禁止喂食、喂奶、喝水。灌肠患儿检查前晚使用开塞露清肠。申请单注明需碘海醇造影的患儿家长应携带碘海醇20ml或50ml及注射器，所有检查患儿家长应携带卫生纸，上中/全消化道造影检查另需携带患儿自用的水杯、勺子（吃奶的患儿请自备空奶瓶）。

5.检查室中准备：患儿家长将准备好的奶瓶、勺子、卫生纸、药水及注射器等交给检查医生；配合医生除去摄片部位周围影响观察及操作的衣物、饰品等，灌肠患儿需脱去裤子及尿不湿。将患儿按头里脚外的方向放在检查床上，两名家长轮流穿上防辐射服，按照医生指示分别扶住患儿肩膀及膝盖，尽可能固定患儿避免其摇晃摆动。

6.检查过程中，请按照检查医生的指示服用造影剂及在检查床上移动方向。部分上中消化道造影及全消化道造影需要多次进入检查室内进行摄片，以观察不同时期造影剂的通过情况，因此每次摄片结束后请继续在门外等候下次摄片，待检查医师告知检查结束时，方可离开。部分患儿因拒喝造影剂、钡剂漏出等自身条件原因影响检查及诊断，甚至导致检查失败。此种情况下，检查医生会向患儿家长说明情况，如无法完成检查，请与临床医师沟通，改换其他检查方法。7.消化道造影取报告时间：

病房：无需自取，有专人送；

门诊：上午检查者下午14:00取，下午检查者17:00前取； 急诊（空气灌肠、气管透视等）：即时发放。

8.如决定不检查需退费，请家长于预约当月月底之前前往我科退费，逾期不予退费（因当月费用均于月底统计上报）。

（放射科刘珊珊）

第四篇：X线造影检查通知单

X线造影检查预约通知单

患者请于约定20年月日午时分到放射科作（钡餐、钡灌肠、泌尿系、子宫附件、胆道）造影检查，请按（√）作如下准备：请依时凭此单到放射科前台报到，为确保您能安全、有效地完成检查，检查前仔细阅读X线造影检查安全须知和协助做好以下工作：1、2、3、4、检查前两天作饮食准备：即不吃菜类含纤维食物、仅食粥或面条，禁服含金属药物。检查当日晨起禁食任何食物和水份。检查前进行清洁灌肠，解清大便。于检查前一日晚九时服蕃泻叶汁，（10克蕃泻叶用500毫升沸水冲泡，约10分钟后，喝汁留渣，重复冲饮二次）。

5、注碘剂检查者须先做碘过敏皮试。

6、7、为了正确诊断，请带齐过去所做的各种检查结果，X光片、MRI片、CT片，复查 造影者，请X光旧片带来以便对照。

8、检查前需将所有体外金属取下，包括各类磁卡、手机、钥匙、手表、项链、戒指、眼镜、发夹、皮带扣和文胸扣等，以免影响诊断。

9、危重患者请有关科室的医护人员陪同检查。

10、检查完成后，请次日下午4时后取检查报告。周五做检查，下周一下午4时取报告。报告保存期限为1个月。请依时领取，过期作废。如需重新补发报告，按相关规定和成本办理，多谢合作。

11、凡预约成功的患者，请依时到放射科服务台进行报到，等候检查。时间长，请耐心等待；如不按预约日期报到进行检查，需重新预约时间。如有不便敬请原谅。）

本人已详细阅读以上安全须知

患者签名：患者家属签名：

与患者关系（）

经办人：

20年月日

第五篇：超声检查工作制度

超声检查工作制度

一、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，通知有关科室利病员做好准备。

二、危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。

三、超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。

四、超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。

五、住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

六、对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

七、检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。