如何判断一般心理问题和严重心理问题解读

第一篇：如何判断一般心理问题和严重心理问题解读

如何判断一般心理问题和严重心理问题

对照症状学标准：

1、一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，有现实意义且带有明显的道德色彩；

严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪；

2、一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；

严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；

3、一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响；

严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；

4、一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；

严重心理问题：反应对象被泛化。

心理诊断技能听课记录

心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症。心理正常是心理咨询的工作范围。

心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理不正常是精神科的工作范围。

但是根据中国目前的国情，神经症是可以做心理咨询的，精神障碍的康复期也是可以做心理咨询的。

一般心理问题的特点。（有因，有度，有时）

一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果

诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：

Ø强烈的现实性的刺激。

Ø二个月以上半年以内。

Ø泛化。

判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）

1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。

2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一）

3．个性的相对稳定性原则。

一般心理问题和严重心理问题

心理问题：心理不健康的第一类型——心理问题

“诊断为心理问题，必须满足以下条件：

1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；

2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；情绪反应尚未泛化。

心理不健康的第二类型---严重心理问题

神经症的定义（许又新教授的定义）：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。

1.时间上持久，常以年计，最少三个月。

2.心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。

3.神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。

4.影响其心理功能和社会功能

5.无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的

神经症的临床评定方法

1．病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分；

2．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或者处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分；

3．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会效完全回避，评3分。

总分为3，还不够诊断为神经症；如果总分≥6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。

心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。

区分不同类型神经症－神经衰弱（1）

症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而且杂乱无章，病人感觉到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多）躁狂病人也联想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。

注意力不集中，感觉过敏，精神易疲劳（是情绪性疲劳）

（2）情绪症状主要有三个方面：

a、烦恼（焦虑是针对未来，烦恼针对过去和当前）；b、易激惹；（急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，精神病性的易激惹病人不感觉痛苦和难受。）c、心情紧张。（过度紧张的人有紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降）

并且必须具备以下三个特点：

Ø病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。

Ø感到控制不了或摆脱不了。

Ø情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称

（3）常见的心理生理障碍：

Ø睡眠障碍；

Ø头部不适感；

Ø个别内脏功能轻度或中度障碍。

2、焦虑性神经症（焦虑症）：

（1）焦虑的情绪体验；

（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。

焦虑性神经症分为两种，一种是慢性焦虑，一种是急性惊恐发作。

3、恐怖性神经症

（1）害怕与处境不相称。

（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。

（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

4、强迫性神经症

5、疑病性神经症（病人重病不重治疗）

（1）对健康过虑；

（2）对身体的过分注意；

（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。

6、抑郁神经症：

①兴趣减退甚至丧失； ②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低； ⑥感到生活或生命本身没有意义。

以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

抑郁神经症与抑郁人格:

首先符合人格障碍的诊断。人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。

人格障碍的诊断要点：①人格障碍的诊断是成人诊断；②表现的是一个人行为方式过分突出、过分显著，让别人不能接受，而影响到人际关系，造成适应不良；③发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。（比诊断神经症还要长，损人不利己，行为方式每个人都有，但是他太突出，叫人无法接受）

抑郁症：

心情不好；天天如此；超过两周。（晨重夕轻）

7人格解体神经症

狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。

现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。

身体解体，感到自己整个身体的大小轻重软硬等到发生了奇异的变化。失去了政党时的真体感和实质感，似乎不存在一样，什么感觉也体会不到，身体麻木不仁。

情感解体，感觉父母等都不爱他了。感到十分痛苦，伤心。

可疑神经症：不能确诊是否神经症。

神经症性反应：不到3个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应。

神经症是一组非精神病性功能性障碍，其共同特征是

1．是一级心因性障碍，人格因素、心理因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；

2．是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；

3．具有精神和躯体两方面症状

4．具有一定的人格特质基础但非人格障碍

5．各亚型有其特征性的临床相

6．神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。

7．社会功能相对良好

8．自知力充分

9．神经症包括恐怖症、焦虑症、强迫症、疑症症、神经衰弱

识别重性精神病

1、双相情感障碍—F31

”

主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。

“

诊断要点(典型症状)

躁狂期间出现：精力和活动增加

心境高涨或易激惹

言语加快

失去控制

睡眠需求减少

自高自大

患者注意力容易转移

可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失

2、抑郁症

3、恐怖障碍

4、惊恐障碍

5、广泛性焦虑障碍

6、混合性焦虑抑郁障碍

7、适应障碍：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。

8、分离性（转换）障碍

附体、经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。与别人的关注有关，越关注他症状越明显。起病后原来的症状消失，转化为现在的躯体症状。

9难以解释的躯体主诉

10、神经衰弱

11、进食障碍

12、睡眠问题

13、性功能障碍

14、精神发育迟滞

15、多动障碍

16、品德障碍

17、遗尿症

18、居丧障碍

癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。癔症是不是神经症现在存在分歧。

分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。

转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。

癔症的特殊表现形式，流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。

癔症的十个特点：

1.转换：生活事件产生的心理刺激引起当事人强烈的情绪反应，然后当事人出现躯体症状，比如失明，失音，瘫痪，感觉消失，昏迷，但此时情绪反应消失。

2.当事人对躯体的转换通常泰然处之，没有焦虑，好像当事人能从中获益，通常没有求治愿望，不配合医生检查，拒绝检查。

3.当事人的暗示性特别强，但是不是诊断癔症的唯一标准。

4.癔病病人发病症状用解剖学和生理学的知识不能解释，是矛盾的，不符合的。

5.分离：又称癔症性精神障碍，常见的有附体现象，身份障碍，遗忘，否认。

6.特殊的情绪反应，生动但是夸张，给人感觉做作，幼稚肤浅。

7.反应的延时性，常见的有盲目的盲动，发呆，假死，幼稚的模仿行为，其机制是高级神经活动麻痹，低级中枢的释放。

8.反应的目的性。

9.自我戏剧化，比如幻想自己是公主，比白日梦时间持久

10.具有引人注意的特点。用撒谎，自戕等行为引人注意，严重的可以用自杀来引人注意。

常见人格障碍的特点 人格障碍有三个要素

”①早年开始，于童年或少年起病；

“②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； ”③对病人带来痛苦或贻害周围。（损人不利己）

1、偏执性人格障碍

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

至少要有以下三项

①对挫折和遭遇过度敏感②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求⑤易有病理性嫉妒⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害甚至上告上方不达目的不罢休⑦具有将其周围或外界事件解释为阴谋等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

2、分裂性人格障碍

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

性格明显内向；表情呆板；对赞扬和批语反应差；缺乏愉快感；缺乏亲密信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难；对与他人之间的性活动不感兴趣。

重点

3、反社会性人格障碍

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。

至少有以下三项。

严惩和长期不负责任，无视社会常规；行动无计划或有冲动性；不新生事实如经常撒谎欺骗别人；对他人漠不关心；不能维持与他人的长久的关系；很容易责怪他人；对挫折的耐受性低；易激惹，有暴力行为；危害别人时缺少内疚感。

重点

4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）

以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

至少有以下三项：易与他人发生争吵和冲突；有空发的愤怒和暴力倾向；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；自我形象目的和内在偏好的不稳定；经常出现自杀自伤行为。

5、表演性（癔症性）人格障碍

“

以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

至少符合以下三项

定于自我表演；肤浅；自我中心；追求刺激；渴望受到赞赏；过分关心躯体的性感；暗示性高

6、强迫性人格障碍

以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性，约70％强迫症病人有强迫性人格障碍。

符合以下至少三项

过分谨慎；很早以前做计划并不厌其烦；凡事需要反复核对，因对细节过分注意以致忽视全局；过份谨慎多虑过分专注于工作成效而不顾个人消谴；刻板固执；因循守旧。

7、焦虑性人格障碍

以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，而有意回避某些活动的倾向。

8、依赖性人格障碍

9、其他或待分类的人格障碍

包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍。

压力的定义：

就是客观事件对个体的刺激，另一种说法认为，压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反应。

对压力产生反应包括三个环节：

1.压力的来源：生物性，社会性和心理性。

2.压力反应：产生的躯体问题和心理问题。

3.中间过程：跟个性因素有关。导致作用的靶器官不同。

压力也叫应激，不同于情绪状态中的应激的概念。

当事人深究到客观刺激或者客观要求（负荷）超出了自身的应对能力的时候，所产生的一系列的全身性的反应，反应的结果可以是适应，或者不适应的。

压力源的认知评价包括原发性评价和继发性评价，综合两种评价的结果决定了当事人的情绪状态，然后引起心理的，生理的和行为的三方面的改变。不适应则引起神经症性的反应。

压力的中间过程包括：

1.心理的中间过程：包括觉察，认知评价，情绪反应

2.生理的中间过程：神经，免疫，内分泌

压力的结果：适应和不适应。

不适应一开始表现为很多生理功能的紊乱，时间一长变成器质性的病变，这个病我们叫做心身疾病，常见的有高血压，糖尿病，肿瘤，溃疡病，哮喘病等，诊断过程中的原因诊断就是要搞清楚压力的来源和压力产生过程中哪个环节出了问题。（压力的来源：生物性，社会性和心理性）

在压力源的产生当中，要注意压力源的质和量，即压力源的性质和发生的频率。压力源有轻有重，恶劣程度不同。

压力源产生后到底能造成多大影响还要看社会支持系统，其中还包括家庭的支持系统。

社会支持系统的利用度有两种，一个是客观利用度，一个是主观利用度。

某些压力源对于某个个体来说其无法应付，对其他个体则起不到什么作用。

对压力源的觉察之后，则看个体怎么对其进行认知评价，个体如果认为自己能应付，则对此压力源可以适应，否则出现不适应的问题。

对压力产生了情绪反应之后，仍然可以实施心理咨询，比如对不正常的行为进行行为矫正。

摄入性谈话

确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：

1.求助者主动提出的求助内容。

2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

自然观察和控制观察

3．心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标

5.确定谈话的内容与范围。

Ø谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

确定提问方式

一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（限制性开放式提问）。

倾听，不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者谈话，不能插入自己对谈话内容的评价。倾听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握“关键点”。

倾听的要点：

1.要有深刻的同情心

2.要有科学的好奇心

控制谈话内容与方向

会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的

控制会谈和转换话题的技巧

1.最常用的方法是“释义”所谓“释义”，就是征得患者同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。

2.再一个方法就是中断，所谓中断就是在谈话中暂时休止一下。

3.为控制谈话的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下患者，使他把谈话转向某类问题。

4.比较常用的方法是引导，即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引伸出新话题。

对谈话内容归类

具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：

1.个人成长、发展中的问题。

2.现实生活状况。

3.婚姻状况。

4.人际关系中的问题。

5.身体方面的主观感觉（主观症状）。

6.情绪体验、生活态度。7.其他。Ø

谈话法 的技术

1倾听

会谈中听比说更重要

深刻的同情心，科学的好奇心，耐心细致地听

2态度

心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判性态度，中立性原则。“理解”是态度中最中性化的和非评判性的。把人和事区分开。（事不是好事，但是人是好人。有些时候，有些人，会那样做。）

3．区别

对患者的谈话内容首先要做程度上的区别(轻重)。更主要的是对谈话内容的真伪进行鉴别（真假）;对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。

谈话法的种类

摄入性会谈：收集资料。常用病史采集法

鉴别性会谈法：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；

治疗性会谈：针对精神变态和行为异常所进行的谈话。”咨询性会谈：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题

“应急性或叫做危机性谈话：当患者或当事人发生意外时医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况。

怎样提问题

（l）“为什么……”的问题。（2）多重选择性问题。”（3）多重问题。（4）修饰性反问 "（5）责备性问题。（6）解释性问题。

提问过多的坏处

造成依赖；责任转移；减少求助者自我探索；产生不准确的信息；产生防卫的倾向；影响交谈中必要的概括和说明。

谈话内容的选择

（1）适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。

（2）对患者的病因有直接或间接的针对性。

（3）对患者的个性发展或矫正起关键作用。

（4）对深入探索患者的深层病因有意义。

（5）对患者症状的鉴别诊断有意义。

（6）对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。

（7）谈话法的有效性

Ø简单的说就是三个方面：可接受性，针对性，建设性

摄入性谈话 注意事项

（一）态度必须保持中性。

（二）提问中避免失误。

（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。

（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解

一般临床资料整理与评估 相关知识（1）

（一）对临床资料的归类、解释与验证：

l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）；

2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；

3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。

（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。

当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：就事论事、寻找相关、迹象分析。

影响资料可靠性的可能因素。

过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；

同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。

资料的收集并不是一件容易的事，要密切咨询关系。因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。

对初期印象（第一印象）和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。避免出现这个问题，首先要克服定势，其次要灵活但不随意。

职业倾向对理解资料的影响。

非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题

从医疗的或病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；

从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容易强调当事者是学习、行为或认知方面的障碍；

生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；

生态学家或持生态学观点的人：觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。

通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍目前主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的

了解求助者的既往史，寻找有价值的资料（1）

工作程序

（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。

注意事项

克服定势，独立思考，身心相关，注意细节，职业道德

确定造成求助者问题的关键点

谈话法，观察法，测验法，产品分析法通过这四种方法进行纵向比较，验证可靠性，找到引起心理问题的关键点

关键点（不只一个）是（1）是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本质不变。

判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。

（一）判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）

1．主观世界与客观世界的统一性原则。

2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一）

3．个性的相对稳定性原则。

（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。

强迫症是强迫和反强迫的冲突。自知，但控制不住。

躁狂：自我感觉特好，自我评价特高，吹牛无边无际，动作特多，不知疲劳。

躁狂抑郁症（躁郁症）：躁狂与抑郁交互发作，中间有一段时间可以是正常的。

（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。

（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。

提出心理评估报告

（1）咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。

（2）导致心理问题的原因的分析。引发心理问题的原因也可能不只一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中所起的作用大小做出评估。

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第二篇：严重心理问题

严重心理问题。诊断依据：

1、症状不是由躯体疾病所致

2、按区分正常与异常的心理学三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。

3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。

4、求助者的情绪反应已经泛化。

5、症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。

6、症状持续时间长，半年左右，精神负担重，存在内心痛苦，影响了社会功能，有回避出现。

转介时需注意什么？

1、应当事先征求求助者的意见并说明理由。

2、咨询师应该向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特长

3、转介时可向新到额咨询师详细的介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于对自己的信任而提供的隐私，否则就是对求助者不尊重。

4、如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流。

阻抗表现形式：阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。表现形式：（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。（3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。（4）咨询关系上的阻抗。

合理情绪疗法原理：创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。

2、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。

简述合理情绪疗法的过程。

1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC：寻找求助者的不合理信念。

2、领悟阶段：实现三点领悟：（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。

（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。

3、修通阶段：（1）与不合理信念辩论。（2）合理情绪想象技术。（3）家庭作业（4）其他方法

4、再教育阶段：重建心理与行为模式。

阳性强化法的工作程序、原理及注意事项：程序：

1、明确目标行为

2、监控目标行为

3、设计干预方案，明确阳性强化物

4、实施强化

5、追踪评估。原理:阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。这就是阳性强化法的基本原理。注意事项：

1、目标行为单一具体。

2、阳性强化应该适时、适当。

3、随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。

咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？

1、咨询目标

2、双方各自的特定责任、权利与义务

3、咨询次数与时间安排

4、咨询的具体方法、过程和原理

5、咨询的效果及评价手段

6、咨询的费用

7、其他问题及有关说明

怎样和该求助者商定咨询方案?1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

摄入性谈话时，要注意些什么?1.心理咨询师的态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.心理咨询师在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

第三篇：严重心理问题”的案例报告范文

一例“严重心理问题”的案例报告

方强劳教所心理矫治科金 萍

【摘要】：本文是一例有严重心理问题的心理咨询案例报告，求助者因前女友举报其骚扰而入所，而后产生了一系列的心理问题，情绪异常。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过四个阶段的咨询，帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固。使得求助者在情绪方面的问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题合理情绪疗法

一、【一般资料】

学员丁某某，男，1985年3月30日出生于江苏省赣榆县，汉族，小学文化，农民，未婚。家族中无精神病史，本人无重大疾病史。

二、【求助者主诉和个人陈述】

主诉：心情压抑，烦躁，内心苦闷，爱发脾气6个月。

个人陈述：半年前因为骚扰其前女友而入所，自己对此有强烈的自卑心理,认为其他学员也看不起自己；入所后自己在在社会上最好的朋友在来看望他的途中出车祸死亡，对此有强烈的自责心理，看谁都不顺眼，也不愿和别的同教罗嗦；感到改造没目标，出去也丢人，生活没有目标。

近四个月来，自己感觉心情压抑，看什么人都不顺眼，和其他同教相处得也不好，自己好冲动，控制不了自己的脾气，容易产生暴力行为且不考虑后果。民警带其到医院检查脑电图以及心电图,都没有发现问题,后请求民警带来作心理咨询。

三、【观察和别人反映】

（一）咨询师观察：丁某某自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，在提及自己的朋友出车祸时伤心落泪，逻辑思维正常，思想略显偏激。

（二）陪同来的劳教所民警反映：丁某某容易被激怒，情绪较难控制，有暴力行为，有 1

时为了泄怒，会用手捶打墙壁，平时爱一个人待着，不喜欢搭理人，觉得他挺怪的。

四、【心理测验】

SDS标准分60分；

SAS标准分58分。

五、【评估、诊断与鉴别诊断】

（一）评估、诊断：

根据丁某某的临床资料，综合其相关因素，其反映的材料是真实可信的。家族中无精神病史，本人无重大疾病史，丁某某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理与行为问题是由于骚扰其前女友入所；入所一个月其好友出车祸去世，在所内和其他学员不能正常相处,其冲突具有现实意义，痛苦的情绪反应强烈，已达6个月，不良情绪已泛化，对社会功能产生了较大的影响，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。

引起丁某某心理问题产生的原因：

1：生物因素：不明显

2：社会因素：

（1）自小娇生惯养，父母溺爱；

（2）骚扰前女友入所；

（3）入所一个月最好的朋友出车祸去世；

3、心理方面的认知因素：

（1）该求助者自小时，父亲和母亲就对他极其溺爱，造成了他极度以自我为中心，不懂得怎样和别人相处，很难和别人建立亲密关系；

（2）思维方式单一，遇到问题时，往往以简单粗暴的方式解决，导致暴力行为；

（3）由于对人或事物的看法比较偏颇，骚扰前女友而入所，感觉比较丢人，不能正确对待挫折。

（二）鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者知情意是统一的，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，是由于受入所不适应、好友出车祸的现实刺激所致属心理冲突的常形，因此可以排除抑郁症。

3、与神经症相鉴别：该求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑功能，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

3、与一般心理问题鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，已经有六个月左右，而且情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，也可以排除一般心理问题。

六、【咨询目标的制定】

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

（一）具体目标与近期目标：帮助求助者改善抑郁、焦虑情绪，调整认知方式，用合理的观念代替不合理的观念。

（二）最终目标和长期目标：使求助者正确看待自我，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

七、【咨询方案的制定】

（一）主要咨询方法和适用原理：

合理情绪行为疗法

合理情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因（注释1）。

（二）双方责任与义务

按照心理咨询的制度要求明确咨询师以及求助者的责任权利和义务。求助者的责任、权利与义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询。

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规：

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知。

（三）咨询时间：每周1次，每次1小时,共7次.（四）咨询收费：50元。

八、【咨询过程】

第一阶段：(第一次)首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，阐述了咨询师以及求助者的责任权利和义务,以及咨询过程的保密原则,与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；(第二次)在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

第二阶段：（第三次）咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于其生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。

第三阶段（第四次）：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师首先检查了求助者的家庭作业，完成较好。咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。

第四阶段：（第五、六次）在本阶段中，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师运用“黄金法则”，让求助者明白“如果你希望别人怎样对你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善他在劳教所和其他同教的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。除此之外，咨询师还教给求助者一个简单的放松训练（遇事时深呼吸），帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。（第七次）最后暗示求助者要结束咨询，求助者内心和行为较平和，结束咨询。

九、【咨询效果评估】

求助者自我评估：压抑情绪有所减轻，通过咨询，感觉心里轻松了许多，也觉得心情比较畅快。

咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，说至动情处潸然泪下，对咨询师建立了较高的信任感，在与咨询师进行不合理信念辩论时有所感悟。

所在劳教所民警评估：能够和他犯相处，但情绪有波动，自控力有所增强，改造与以前相比较积极。

心理测验评估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨询小结与体会：

1、建立咨询关系是很最难也是最重要的，一是每个人的自我防御机制都是很强的；二是咨询师完全接纳与理解求助者是件困难的事；三是与人沟通是件困难的事，不能深入求助者的内心世界，不能站在求助者的立场，仅就事论事对求助者进行讲道理，是没有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改变。

2、平时求助者没有机会倾诉，只有建立情感的氛围，他才可能在这种氛围中探索自己，触摸自己平时不敢触摸的心灵的痛楚，咨询师不是灵魂的修理匠，其职责是“助人自助”，让求助者自己做自己心灵的向导，所有的一切都靠自己领悟。

3、在咨询过程中，容易建立咨询以外的关系：一是由于多年的管理教育学员，容易在咨询中产生解决求助者的实际问题；二是不能理解咨询关系，容易把咨询关系转变为管教关系。这些都是应该坚决杜绝的。

4、许多学员都存在着明显的不合理认知或认知障碍，如不良的认知品质、不成熟或歪曲的自我认识，等等。在对学员进行心理咨询的过程中，伴随着学员原有错误认知的牢固性，对咨询师的要求很高，咨询过程中还有很多的反复，需要从收集资料、分析判断、制定方案、咨询过程等各个环节都认真准备，严格按照规范执行。

注释：

参考文献

1.劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之编著、《心理咨询》、北京市、北京中国商业出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念锋.心理咨询师（三级）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念锋.心理咨询师（二级）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念锋.心理咨询师基础知识.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第四篇：青少年常见心理问题解读

青少年常见心理问题

一、适应不良

学校学习适应不良是学生中常见的一种适应型障碍。他们往往由于学校适应不良严重影响学习，跟不上班级，甚至造成中途休学或辍学。主要表现在情绪、行为、生理功能三个方面。

（1）情绪方面。抑郁、焦虑、强迫、恐怖、厌烦、退缩等是常见的表现，具体表现为害怕学习，上课注意力涣散，思考乏力，听不好课，做不好作业，但又想把学习搞上去，产生焦虑；有些同学害怕或回避上学，或有恐惧反应，或呈萎靡状态；有些同学有矛盾观念和愤怒反应，易激惹，依赖性增强。

（2）行为方面。学习适应不良的同学均有行为问题，主要表现在四个方面：第一，能力抑制。以往学习能力良好，成绩不错，适应不良后学习能力受到抑制，产生学习困难，上课无法做笔记，记忆力下降，作文写不出，稍复杂的题目无法解决等；因注意力不集中常常不能持续做一件事，莫名其妙地终止作业或看书，无目的地摆弄小物件或发呆等。第二，社会性退缩。与同学交往减少，学习、生活活动也减少，不愿发言，不想运动，体育课也提不起劲，成为同学活动的旁观者，游离于同辈群体之外。第三，品行絮乱。行为违反与年龄相符的社会规范和准则，如逃学、斗殴、说谎、偷窃、抽烟、离家出走等现象均有可能出现。还有些学生活动过度，寻求快乐和刺激，如沉溺于电子游戏机、不遵守纪律、袭扰他人。第四，行为倒退。行为像儿童，学习无目标，活动无计划，喜欢儿童游戏，不合群但不是因为退缩，而是和同学玩不到一块，谈不到一起。

（3）生理功能方面。表现在上课头昏、脑胀，入睡困难，以及腰酸背痛、心悸、乏力等，但身体检查没有特定的躯体问题。

二、自卑心理

部分学生由于学习成绩不好，屡犯错误，所以无论在家庭还是在学校，他们受到的批评多于表扬、指责多于鼓励、惩罚多于引导。于是自认为不可救药、低人一等，变得心灰意懒、委靡不振，自暴自弃、消极颓废，形成一种我不如人的自卑心理。还有部分学生并不是本身有某些缺陷和短处，而是不能悦纳自己，常把自己放在一个低人一等、不被喜欢的位置上，并由此心灵笼罩上愁云。他们缺乏自信心，优柔寡断，没有竞争意识，享受不到成功的欢愉。

三、逆反心理

很多学生辨别是非的能力较差，疑虑心理重，往往不能正确对待家长的一片苦心和老师的批评教育。他们怀疑一切、目空一切，对正面宣传作反面思考，对榜样及先进人物无端否定，对不良影响产生情感认同，对思想教育、遵章守纪要求消极抵抗。

四、孤独心理

一些学生在学习和生活中表现为很少和别人交往，爱独自活动，寡言少语，人际关系疏远和淡化，崇尚做“超人”和“怪人”，而他们内心却感到孤独、郁闷。有人调查少年儿童的孤独大致有以下几种情况。（1）境遇型。由于家庭迁移、升学、转学，置身于陌生的环境中，适应能力较差，缺乏主动交往的能力和意向，变成一名孤独者。（2）自我封闭型。有的学生学习成绩较差，自信心不足，便把自己封闭在狭小的个人天地里。（3）行为方式型。现在的少年儿童大多是独生子女，他们从小到大总是以独处的方式生活、学习，难于了解别人，也难于让别人了解，因而感到孤独。（4）性格自傲型。有的学生自高自大、自命清高、自以为是、孤芳自赏，因而滋生孤独。

五、嫉妒心理

在学校里，一部分学生因漂亮的容貌、优异的成绩、优越的家庭条件受到教师的宠爱，也会引发另一部分学生的嫉妒之心。具有嫉妒心理的学生一旦在学习和其他方面不顺利时，就会怨天尤人，不能冷静地自我反思。在极端的情况下，有些甚至发生人身伤害等攻击性和破坏性行为。

六、惧怕心理

就青少年学生群体来说，存在着优等生惧怕同学的竞争、中间生惧怕掉队、后进生感到前途无望等现象；就少年儿童个体来说，存在着惧怕数学或作文、惧怕使父母的希望落空、惧怕记忆力忽然衰退等现象。一旦惧怕惯了，就容易产生性格上的过于胆怯和羞涩，从而产生心理障碍。他们可能处处疑心，事事戒备，缺乏自信心和主动性。在学习上，也常常会表现为随大溜，缺乏闯劲和首创精神。

七、厌学心理

部分学生缺乏认真、刻苦、勤奋、钻研的精神，造成厌学等学习上的心理障碍。心理有许多矛盾，诸如，渴望尊重与遭受歧视的矛盾，争强好胜与自卑心理的矛盾，纪律约束与自由散漫的矛盾，等等。如此矛盾重重的心理，使厌学心理进一步加重。

从心理咨询的角度看厌学，它实际上还是和青少年的心理特征和人格特征有关。厌学比较常见的心理特征有如敏感、不安全感、抑郁、焦虑、稚气、人际紧张、情绪紊乱等。而厌学常见的人格特征则有安全缺乏型、自尊维护型、情感依赖性和意义缺乏型四种。安全缺乏型的厌学者，对未来充满了焦虑，容易和人比较。所以难以承受学业不佳时的失败，因而容易厌学。自尊维护型的厌学者将成绩和自尊挂钩。一旦成绩不佳则自尊心受到打击，因此也很容易因为自尊不足而厌学。情感依赖型的厌学者学习动力是为了获得他人的喜爱，因此在人际交往出现问题的时候也会导致厌学。意义缺乏型的厌学者追求轻松自由的气氛。因此会对压力表现出逃避行为。

八、网络成瘾

网络成瘾或者说网络依赖，其实不仅局限于青少年，很多成人也有这种问题。网络依赖有轻有重，一旦造成日常生活的不便则需要关注。而对于家长来说，由于网络依赖导致学习成绩下降，则是很多家长带孩子前来咨询的主要原因。而网络成瘾也有不同的分类。一部分青少年属于情感性网络成瘾，这部分青少年将全部的情感和精力投入到网络交友中。还有一部分属于网络游戏性成瘾症，他们将大量的青少年网络成瘾的主要心理方面原因，还是在于成瘾者的成就感和社交过多偏重于网络而非现实生活。对于青少年网络成瘾的咨询，首先会更多地关注成瘾的青少年，理解他们、帮助他们，为他们戒网营造一个舒适、安全的人际环境，让他们感受到现实生活中的人际温暖，满足他们人际交往和情感沟通的心理需求，从而改变去网络中寻求心理需求的行为习惯。其次咨询师也会使用认知疗法。打破孩子本身坚定而又顽固的信念，如“游戏真棒”、“上网真好玩”、“再没有比上网更刺激的事了。而对于上网的动机、对网络的态度:不从感情上厌恶和排斥它，采取“导”而非“堵”的中肯态度、让其充分认识到太过于依赖网络的后果。

九、亲子教育

单亲家庭对青少年会受到怎样的影响，青少年表现出情感淡漠怎么办，青少年失恋，父母该怎么处理，父母对于青少年的教育，怎样才算是恰当，处于青春期的青少年，情绪敏感、和父母的沟通也容易出现问题。因此，亲子教育的青少年心理咨询也是重中之重。因此，心理咨询师在做亲子教育的青少年心理咨询的时候，常常会邀请父母和孩子一起前来咨询。青少年心理咨询师会通过观察亲子互动的模式，总结出亲子沟通中的问题和症结，再加以调节和梳理。这种时候成长背景，对于家庭中的每一个人都给予帮助和支持，尤其对于家庭模式给予最大的关注。

十、产生性烦恼和性困惑

性烦恼的产生是由于性意识觉醒之后青少年的生理需求与社会行为规范的矛盾所致。性困惑的由来是青少年对自身性发育、性成熟的生理变化产生神奇感及探索心理。由于社会伦理道德的约束和对性教育的神秘化，常会导致青少年的心理冲突。他们常认为“性是不好的”、“对异性长辈出现性幻想是可耻的”、“手淫对身体是有害的”等，出现对性的消极评价和过度的性压抑。通过对各种神经质的深入研究，我们有理由相信，由错误的性观念而引起的对手淫、性幻想等的严厉的自我惩罚（心理的或生理的）是导致产生神经质症状发生的心理温床的重要原因之一，尤其是严重的自卑感、对人恐怖症等症状。男孩对手淫、遗精、性梦的错误认识，女孩对月经、性幻想、自己体象的消极认知和评价，偷看黄色录像，早恋及过早性行为等，是青少年期较为突出的心理行为问题。改变对性的态度应是人生心理修养的一个重要内容。净化社会风气，学校积极开展心理健康教育（包括性心理教育），组织各种有益于中学生心理健康的丰富多彩的活动，培养高尚情操以及家长改变传统观念，早期给孩子予健康的性教育等，对中学生的性心理健康发展非常重要，必要时应接受专业心理咨询，不要耽误孩子。

十一、学习压力

对于不少青少年而言，唯一的任务就是读书。中学生学习负担过重，常给他们带来沉重的心理压力，因为学习压力而陷入痛苦的青少年屡见不鲜。这其中不乏重点学校成绩优秀的学生，他们的思想压力常来源于他们对学习现状的不满和不恰当的比较，不能接受自己的现状，过分注重结果，而体会不到学习的兴趣，整个社会、整个学校都在比较的氛围中，要学生真正做到放弃比较，接纳自己的确不易。考试焦虑、厌学及学习过程中的注意力、记忆力等问题，是青少年及家长前来咨询的常见问题。这些情况在期末、期中、升中、高考、周围环境发生重大变化（如父母关系发生突变等）时更为集中和突出。有些青少年承受不了这些心理压力，有时会表现出异乎寻常的反抗情绪，形成家庭暴力，有极个别甚至消极自杀。现在全社会都在呼吁给学生减压，希望情况会有所好转。

十二、人际交往的压力

随着年龄的增长，独立意识的增强，青少年与社会的交往越来越广泛，他们渴望独立的愿望日益变得强烈，社会交往、发展亲密的伙伴关系是青少年一种精神需要。因人际关系压力而烦恼的年轻人通常表现为自卑、过分注意他人评价、容易受到伤害、虚荣心强、怕丢面子等。一方面，他们要求独立，希望能够摆脱依赖父母的生活，渴望走出家庭，建立伙伴关系；另一方面，又缺乏信心，害怕挫折。尤其是那些性格内向，心理承受能力较弱，而自尊心又极强的青少年，很容易在集体中感到压抑感和孤独感，被这种心理阴影笼罩而不能自拔。家长、教师或心理工作者应帮助青少年改变一些不恰当的认知和态度，引导青少年客观分析自己的现状，学会接纳自己，允许自己有缺点，有失败，有可能丢面子，完善的人不存在，不要过分苟求自己，也不要对外界寄托过多过高的期望，在行动和实践中增强信心培养技巧。

十三、沾染不良习惯和不良嗜好

青少年期虽然心身发展较快，但此时他们思想尚未成熟，对社会的认识能力、辨别是非能力不强，自我控制能力差；同时青少年好奇心及模仿性强。使他们很容易受同伴或不良社会风气的影响，易养成不良习惯和沾染不良嗜好。现在有不少青少年沉迷于电子游戏、电脑游戏或上网而不能自拔，严重危害了青少年的身心健康，部分青少年因交损友甚至走向吸毒、偷窃等违法犯罪之路。另外，具有行为问题（如反社会行为、家庭内暴力、出走、自杀等）的青少年，通常遭到过太多的批评、指责，他们对成年人几乎都充满敌意和不信任，往往较难纠正。如何正确引导青少年是家庭、学校和社会的共同责任。

.读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第五篇：严重心理问题的案例分析

严重心理问题的案例报告

张用锋

云南星耀生物制品有限公司

摘要：

本文是一例关于焦虑情绪问题的心理咨询个案。咨询者主要运用认知情绪疗法对一小型个体美容店业主的焦虑情绪进行咨询，其过程包括来访者的一般资料的搜集、评估与诊断、咨询目标与方案制定，咨询过程与效果的评估。咨询后，来访者的焦虑情绪有了缓解。关键词：焦虑；严重心理问题；认知疗法； 一、一般资料

陈某某，女，39岁，某小型个体美容店业主。身高168厘米，体重45公斤,体态正常，无重大躯体疾病历史,高中文化。家庭和睦，有一儿子，今年5岁。现与父亲同住。家族无精神疾病历史。

陈某某于1973年生于黑龙江，祖籍为山东，出生时，父亲在某林场工作，母亲无业，跟随父亲一起生活，陈某上有一个哥哥和一个姐姐，均跟随父亲一起生活。2岁时，父亲将陈某三兄妹及其母亲送回山东老家生活，父亲单独一人继续在黑龙江工作。

陈某的童年具有不幸的经历。回山东老家农村后，由于是一个妇女带着三个孩子，所以经常受村里同族长辈的欺负。据其回忆，从她记事起，她家每一星期就会与同族的伯母或阿姨打架的经历。这种打架的经历一直持续到她18岁去东北。在放学的时候，只要在回家的路上听到有打架的声音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感觉很害怕，心里总会突突的跳，由于当时还小，她总是悄悄的躲藏在一边，等到打架结束时才出来。问及是由于何种原因导致经常性的家庭冲突时，陈某称，当时她们家族很庞大，有大约上百口人，男性说了算，妇女在家族中没有地位。而她家从小在东北生活，直至她妈妈带着3个孩子回到老家。当时整个家族都很穷，她们回家后，无异是和同族中其她叔叔伯伯们争夺了生存空间，并且她母亲很能干，不服同族中男性的管教，因此，导致经常性的家庭冲突时时发生。不过在陈某长大以后，冲突逐渐减少，并且，遇到家庭冲突后，能主动找村长协调解决。

陈某从小自卑。认为自己没其她小朋友好，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺负，自己无论各个方面都比不上其她小朋友。在上小学生，情况缓解，在学校担任班长，能和大多数同学合得来，大多同学都比较认可她，能听她的话。

在山东老家生活期间，她父亲平均每年回老家一次，每次大约10多天的时间。虽然她父亲和母亲每年只有仅仅这么短暂的见面，但是只要见面就是争吵，几乎是天天争吵。她父亲脾气暴躁，母亲倔强，往往只是为鸡毛蒜皮的事，就会吵架，甚至动手打人。每次父母吵架，她都会感到极度痛苦。

18岁时，她去黑龙江上学，两年中专。这两年她没有在家住，住校学习。这两年带给她的是愉快的回忆。

20岁时，她到昆明打工，刚开始干过推销员，送报工等职业。24岁时，开始学习美容技术，半年后开始专门从事美容，当时也嫌丢人，但是，为了生存，也就不管那么多了。于是从事美容工作至今。

2002年，经别人介绍，她认识了现在的老公，经过半年多的恋爱后结婚，婚后，家庭生活美满，夫妻关系和睦。据陈说，她丈夫对她非常好，经常开导她，这是她最大的欣慰。

2006年初，陈某拿出多年的积蓄6万元，再加上四处借款5万元终于交了首付款，买了一处房屋，月供需2900元，30年还清。与此同时，在小区内租了一间门市房，开了一家个体美容店，陈某又当老板，又当员工，一天到晚有时一干就是十几个小时，没有节假日和星期天。

2011年秋，陈某父亲突然因眼部疾病来昆明住院，医生说要做手术，否则可能要失明，做手术大约需要2-3万元。无奈，陈某一边照顾美容店，一边照顾父亲。想起贷款那么多，美容店刚开业时间不长，生意也不是太好，于是很焦虑，烦躁不安，睡眠困难，神情抑郁寡欢，至今已有八月有余。

二、主诉及个人自述 陈某某称，“最近因为有愁心事，经常发愁，睡不好觉，已一个多月了”；“刚开了一个美容店没多久，客人也不多，正需要我全心投入的时候，我父亲又突然生了眼病，需要做手术，可能要花很多钱，而且我还得在美容店和医院之间跑来跑去，十分劳累，刚货款买了房子，每月都要还债，”；“现在美容店不景气，父亲还需要花钱，房子还要还贷款，我的压力很大，每一想起这些事，我都很发愁，烦恼。

她也曾找过心理咨询老师，在老师的帮助和引导下去医院做了检查，并且开了一些帮助睡眠和抗焦虑的药，老师也定期的给我疏导，但效果并不稳定。我很担心长此下去会影响到我的前途，所以让老公陪着前来就诊，希望自己能尽快好起来。

三、咨询师观察、了解到的情况及她人反应

1、咨询师观察到的情况

求助者，高挑，身材较为纤瘦，衣着合体，但是妆容有些浓重，走进咨询室时步态稳重，也没有表现出明显的焦虑，就座以后可以自然略显严肃的看着咨询师，主动讲述自己的情况，情绪偶尔激动，表现出自卑和求治的愿望。未见明显的精神病性症状。

2、咨询师了解到的情况

（1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来前曾在综合医院做过CT、神经功能测定、心电图等检查，并未发现躯体疾病。

（2）个人史：双亲家庭，性格较内向、敏感，朋友不多。

3、她人反应

老公叙说：陈某是一个比较聪明的女孩，自身条件也不错，有几次她主动找我谈话，我发现她其实是一个情感细腻，较为敏感的老婆。而且从小的生活经历对她的影响很大。我发现她的情绪变得低落，也不是那么的合群。

老公也反映陈某自身的条件很好，而且小时候学过一些特长，这对于工作也是很有帮助的，学习上应该比较轻松。刚结婚时大家相处的不错，后来慢慢的发觉她不是很愿意与我们靠近，做事非常的谨慎，而且有时过于的敏感，总是认为别人在背后议论她，与别人发生过几次冲突，虽然双方都有过错，但是大家都觉得她有点过于敏感了。

四、心理测验结果

1、EPQ: E: 37 ； P: 53 ； N: 68 ； L: 48。

2、SCL-90： 总分： 187 焦虑：2.8 抑郁：2.0

3、SAS: 标准分为 63

4、SDS: 标准分为 56

5、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：

（1）生理原因：女性，39岁

（2）社会原因：

① 存在负性生活事件，童年父母分开，挚爱的亲人相继过世。② 朋友少，缺乏社会支持系统帮助。（3）心理原因

① 存在认知错误：认为周围人的谈笑及一些行为都是指向自己。② 缺乏有效解决问题的行为模式，在有矛盾时无法有效沟通和控制情绪。

③ 性格敏感、自卑。

五、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题。

2、诊断依据如下：

（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致。人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力。能主动求医，无逻辑混乱、幻觉等精神病症状，因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者的主导症状是焦虑和轻微的抑郁。其程度与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。

（3）该求助者的焦虑情绪泛化，对学习与人际交往造成影响，症状持续达半年以上。

3、鉴别诊断如下：

（1）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者是以焦虑为主导症状，但内心冲突为常形，可以排除焦虑性神经症。

（2）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁症神经症在症状上主要是抑郁，病程在2年以上，而该求助者抑郁状态是伴发症状，且持续不到1年，因此可以排除抑郁性神经症。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下的咨询目标：

1、近期目标：

（1）在良好的咨询关系基础上，引导求助者改变不适应的认识方式。

（2）降低求助者的焦虑情绪及缓解抑郁情结。

2、远期目标：在达到上述具体的目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。

七、咨询方案的制定

1、针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：

（1）咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，具体有七个步骤：

① 建立良好的咨询关系，咨询师扮演诊断者和教育者双重身份，以求对求助者进行诊断并引导其主动再学习。

② 确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。

③ 确定问题，接触求助者的认知过程及认知观念，发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念。

A.提问：由咨询师提出某些特定问题，把求助者的注意力导向与她的情绪和行为密切相关的方面。

B.自我审查：鼓励求助者说出她对自己的看法，并对自己的这些看法进行体验和反省。

④ 检验表层错误观念：建议、演示和模仿

表层错误观念就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

A.建议：进行一项与她对自己问题的解释有关的活动，用以检验自己原来的解释是否正确。

B.演示：鼓励求助者进入一种现实的或者想象的情境，使她能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。

C.模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。

⑤ 纠正核心错误概念：语义分析技术

⑥ 进一步改变认知：行为矫正技术

⑦ 巩固新观念：认知复习

（2）咨询原理：认知疗法是由贝克与雷米提出的，这种方法认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。治疗的目标包括缓解症状，帮助求助者解决她们最紧迫的问题，以及教给求助者防止复发的方法。咨询师在治疗过程中扮演诊断者和教育者的双重身份，对求助者的问题进行分析，层层的深入剖析，然后引导求助者意识到自己认知中的错误，从而慢慢的纠正不适应的行为和情绪，以达到康复。

2、向该求助者明确双方的责任、权利和义务如下：

（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或者更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案和内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权利有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责任的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案个方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间：每周一次，每次50分钟左右。

4、咨询收费：每次100元人民币。

5、测量收费：EPQ为30元，SCL-90为50元，SAS为20元，SDS为20元。

八、咨询过程

1、咨询阶段大致分为：

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。

（2）心理帮助阶段。

（3）结束与巩固阶段。

2、具体的咨询过程：

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次）

① 目的：

A.了解求助者的基本情况。B.建立良好的咨询关系。C.确定主要的问题，做心理测验。D.探寻解决问题的办法。② 方法：会谈、心理测验。③ 过程：

A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。B.对求助者进行EPQ、SCL-90、SAS、SDA 测量，向求助者了解其成长过程及生活现状。

C.反馈测验结果。

D.通过与求助者交谈，收集信息，准备实施认知疗法。

（2）第二阶段：心理帮助阶段（第3-8次）

① 目的：

A.进一步加强咨询关系。B.使用认知疗法，实施治疗。② 过程： A.确定问题

a.提出问题，引导求助者注意那些具体问题和可观察到的但是容易被忽略的事实。b.自我审查，说出对自己的看法，并对这些看法进行细致的体验和反省。

B.建议表层错误观念：

a.建议求助者进行一项活动，这个活动是与求助者自己的问题相关的。

b.角色扮演，让求助者扮演不同的角色，使她对这些角色直接观察体验。

c.观察其她人模仿的活动，然后让求助者想象或者模仿这一活动。

C.咨询师通过严密的逻辑分析与求助者探讨自己的问题，步步深入，让求助者认识到她对事物不良后果的可能性估计过高或者其她逻辑上的错误。

D.通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助中体验一些通常被她忽视的情绪体验，通过这种体验让求助者认知观念发生改变，从而改变外显行为。

（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）

在第二阶段中，咨询师从表层错误观念开始，运用建议、演示及模仿等技术对这些观念加以检验和纠正，并通过语义分析技术进一步揭示出求助者深层的错误观念，逐步使求助者认识到自己错误的观念和认知过程，用新的思维方式来代替、评估旧的思维观念，用新的行为方式代替旧的行为方式。但是并不是说这个阶段就结束了全部的任务，我们还需要认知复习来巩固新观念。

① 目的： A.巩固咨询效果。B.结束咨询。

② 方法：家庭作业、会谈。③ 过程：

A.反馈家庭作业，并讨论。

B.鼓励求助者在实际情境中继续应用演示或者模仿的方法来检验并纠正错误观念。

C.教会求助者语义分析技术，让她在咨询之后继续对自己的深层错误观念进行分析，巩固新观念。

D.结束咨询

九、咨询效果的评估

1.求助者自己的评估：通过咨询，焦虑和抑郁情绪有了很大的改善；现在面对之前有过矛盾的人员能够平静和平的共处，对咨询效果满意。

2.求助者适应社会的情况：情绪稳定，能正常的学习和生活。3.求助者周围的人员的评估：通过咨询，开始能与她们主动交往，表现的较为开朗和积极。

4.咨询师的评估：求助者经过10次咨询后，情绪明显比刚来时好，能理智的运用认知技巧分析事件等，随后的电话回访了解到能和周围的人员和平的相处，能够较好的控制情绪，生活与学习质量明显提高。5.心理测量结果与咨询前相比，趋于正常。

参考文献

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