论医疗民事责任的判定（5篇材料）

第一篇：论医疗民事责任的判定

论医疗民事责任的判定

——医方承担医疗民事责任的范畴及认定标准

【摘要】本文指出医方承担医疗民事责任的范围不应仅仅局限于医疗事故，还应包括其他一些因医方医疗行为所

导致患者合法权益受损害的民事赔偿责任．从承担医疗违约责任和医疗侵权责任两个方面来讨论医疗民事责任，主张

引进”善良注意义务”的医疗判断标准；将医

方的告知义务区分为必须的告知义务与一般的告知义务，认为医方只对违反

了必须的告知义务才承担相应的民事责任。

【关键词】医疗民事责任；医疗侵权责任；医疗违约责任；医疗告知义务

【中图分类号】13922．16；1391

3【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2004)02—0100—0

5on judge the medical civil liability-the category and assessment standard about hospital medical civil liability·xu well，zh4ng min2．1．college oflaw，sichuan university 610041，2．shuda la wyer office，6100

41【abstract】this paper points out that the scope about hospital medical civil liability can’t be limited in medical malprac—

rice only，other civil compensation liability association with damage patient lawful right must be included．from two aspects of

medical tort liability and break medical contract liability，”proper duty for attention”was suggested as a judgment standard．

authors thought that the duty of inform consent can divide into the necessary inform consent duty and the general inform con—

sent duty，break necessary inform consent duty should civil compensation by hospita1．

【key words】 medical civil liability；medical tort liability；the liability of breaching medical contract；inform consent

医疗民事责任，是指医疗机构(包括个体医师)因医疗行为

给患者造成了损害，在一定情况下应承担的民事赔偿责任。医

疗纠纷的实质就是患者要求医方对造成其损失的医疗行为承担

民事赔偿责任。如何分清、理顺(即判定)对医疗纠纷民事责任的判定问题，将是正确处理医患纠纷、平衡二者利益的关键所

在。本文试图通过对医疗纠纷中医方承担民事责任时所出现的一些问题及其解决方式进行讨论，以澄清、理顺如何判定医疗民

事责任这一关键问题。

一、判定医方承担医疗民事责任的范畴

民事责任，其意指不履行法律义务因而应受的某种制裁。④按照

现代大陆法系民法思想，民事责任为民事法律关系的构成要素。

权利、义务为法律关系之内容，责任则是权利、义务实现的法律

保障。民事责任又可以区分为侵权责任、违约责任等形式，但无

论哪种具体形式，其目的都是为了弥补因民事权利受到损害而

给权利人带来的损失。

因医疗行为而引起的医疗损害，是指医方的医疗行为对患

者造成的人身伤害、财产损失、肉体痛苦和精神痛苦等损害。②我国目前所有的法律、行政法规中，只有《医疗事故处理条例》中直

接规定了医方因医疗事故向患者承担损害赔偿责任。在司法实

践中，审理的医疗纠纷也绝大多数是医疗事故纠纷案件。然而，由于《医疗事故处理条例》第49条第2款明确规定：“不属于医疗

事故的，医疗机构不承担赔偿责任”，那么这是否意味着法律对

医方承担民事责任的一种豁免呢?这个问题，理论界与实践中

都有着针锋相对的观点，这也给审判实践造成了一定的混乱。

笔者以为，医疗关系是一种平等有偿的民事医疗服务关系，当然

应受民事法律调整。如果说医方只对医疗事故向患者承担民事

责任的话，按照民事权利、义务惟有与民事责任相结合民事权利

才能受法律保护的原理，就使得患者在医疗过程中许多民事权

利得不到法律的保护，这将剥夺患者很大一部分本应享有的民

事权利，医患双方将处于不公正的地位。更何况，现实中确

实有

很多因医方的医疗行为给患者合法权益带来了较大的损害，而

这种损害既不属于医疗事故，也不属于医疗意外。这些损害，至

少包括：

(1)医疗违约损害：医患关系本身就是一种平等有偿的医疗

服务关系，或者说是一种民事授权委托关系(民事合同关系)。

因此，医疗活动过程就是一个履行医疗合同的过程。医疗违约

行为是指医方在医疗活动中，其医疗行为违反了法定的或双方

约定的医疗合同义务。违约行为给合同相对方造成损害的，按

照《合同法》的规定，当然应当承担违约损害赔偿责任。事实上，一切给患者带来损失的医疗行为(医疗事件除外)都可以看成是

医疗违约行为，只是在很多情况下发生了了违约行为与侵权行

为的竞合(如医疗事故)，而目前国内外学者较普遍地认为追究

医方的侵权责任更有利于患者权利的保护，③患者在医疗侵权行

为与医疗违约行为发生竞合时多选择侵权之诉来实现权利救

济。医疗活动中也有很多医疗违约行为并不直接产生侵权的后

果，但却给患者带来了损失。最典型的就是医方违反了告知义

① 梁彗星著《民法总论》，法律出版社，2001版，第92页

② 周伟主编《常见医疗事故的鉴识与纠纷处理》，人民法院出版社2003年版，第18页

③ 周伟主编《常见医疗事故的鉴识与纠纷处理》，人民法院出版社2003年版，第18页

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

务或诚信义务而在医疗活动中出现的欺诈性医疗行为，如医疗

机构实际提供的医疗条件或医务人员技术水平达不到其许诺的标准等。

(2)非医疗事故的其他医疗侵权损害：这里主要是指因医疗

差错带来的侵权损害，按照医学理论上的解释，医疗差错是指医

疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗行为违反医疗卫生管

理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，但又没有造

成严重人身损害后果的事故。①医疗差错与医疗事故的主要区别

在于损害后果上的差别，医疗事故造成了患者人身损害，而医疗

差错则没有。但是，没有造成患者人身上的损害，并不等于没有

造成患者合法权益的损害。医疗差错给患者造成的损害，主要

有延误患者的诊疗期限，给患者带了身体上的痛苦，或者额外加

重患者的经济负担等。

无论是非医疗事故的其他侵权行为还是医疗违约行为，都

可能给患者带来较大的损失，而这些损失行为，按照《民法通则》

第106条之规定，②是应当承担民事责任的。现行的《医疗事故

处理条例》第49条的规定排除医方对非医疗事故以外的其他民

事损害的赔偿责任，无疑是剥夺了患者的一些正当合法权益，给

患者利益带来损害。并且，对医疗机构承担民事责任的豁免，还

可能会助长医疗行业中医师的责任心匮乏，影响整个医疗行业

以及整个社会的根本利益。同时，从另一个角度讲，《医疗事故

处理条例》的限制赔偿原则与《民法通则》实际损失原则相抵触，由于《医疗事故处理条例》属于行政法规，它不属于《民法通则》的特别法，其不能与《民法通则》相抵触。因而，从保护患者合法

权益与维护公平的角度出发，笔者认为，医方应该对其医疗活动

中的医疗侵权行为、医疗违约行为给患者带来的损害(损失)承

担民事赔偿(补偿)责任，而不应将医方因医疗行为而承担民事

责任的范围仅仅局限于医疗事故的范畴。

二、判定医方承担医疗民事责任时的要求

由于医疗行为本身的特征，决定了其复杂、专业性强以及风

险大等特点，医疗行为针对的对象又是人的身体这一复杂客体，任何一个环节的问题都可能出现灾难性的后果。这就使得如何

判定医疗责任(即医方对哪些医疗纠纷承担民事责任)、如何确

定医疗责任的大小成为一个复杂的问题。为了讨论的需要．不

妨将医疗责任分类，分别予以讨论。

(1)医疗违约责任：按照通说，医疗合同属于委任契约或者

准委任契约的性质，委托人委托医疗机构或开业医师实施疾病

治疗工作。⑧在医疗合同项下，由于个体差异的存在以及医学的局限性，一般不将医疗效果作为医疗合同履行的标的。④而是将

医方尽量为患者的疾病进行治疗为目的，这就要求必须设定医

疗行为准则，使其成为当事人医疗机构、开业医师在医疗合同项

下的义务。因而医疗合同中的权利义务主要由法律、行政法规、部门规章等予以确定，当然还包括医疗双方当事人所约定的合理合同条款。在医方违反了法定或约定的医疗义务而造成了患

者权益的损害，而又不能构成侵权时，根据公平和民事损害弥补

原则，笔者认为应当赋予患者追究医疗机构的违约责任的权利。

我们不妨借鉴英美法院在审理医疗侵权行为时所使用的“善良

注意义务”标准。这种“善良注意义务”标准要求医疗机构及其

医务人员要以善良保管人或者善良受托人的要求来为了患者利

益进行医疗行为。“善良注意义务”既是一个主观标准，又是一

个客观标准，医疗机构及其医务人员尽职是一方面，同时它应该

达到一定的医疗条件(医疗从业资格、医疗技术人员、医疗设备

以及医疗技术水平等要求)。⑤在医疗服务合同中，患者授权医疗

机构及其医务人员以自己的身体为对象来医治自己的疾病，因

而医疗机构及其医务人员应该根据诚信原则尽到一个善良管理

人应尽的注意义务，并且还要为了患者利益，依据对患者病情的判断，以“最佳医疗方式”对患者尽心医疗(当然在涉及患者选择

权时由患者作出的选择除外)。在确定医疗违约责任时，应该考

虑到如下因素：(1)医疗机构及其医务人员要有违约行为，违约

行为不仅是指违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

诊疗护理规范、常规，也包括医疗机构及其医务人员违背了其应

当负担的“善意注意义务”或没有采用“最佳医疗方式”，还包括

违反了双方约定的义务；(2)违约行为造成了患者合法权益的实

际损失。确定医方承担违约责任时，可以参考《合同法》或其他

法律规定的方式来确定承担违约责任的大小。

(2)医疗侵权责任：医疗侵权责任，是指医疗机构或医务人

员因医疗过程中的医疗过错而给患者的人身、财产等权益造成损害，应承担的民事赔偿责任。医方在医疗过程中因医疗行为

给患者造成的损害，按其产生的结果不同，一般可以区分为医疗

事故、医疗差错以及医疗事件。医疗事件是因医疗过程中的不

可抗力而产生的损害后果，一般对医疗事件医方应予免责。因

此，一般认为，医疗侵权行为就是指医疗事故和医疗差错。虽然

最高人民法院关于民事诉讼证据的司法解释中确定了“因医疗

行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间

不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，但由于涉及

专业性、复杂性极强的医疗鉴定、医疗行为认定等众多技术性难

题，为公正解决医疗纠纷，这就确实还需要有一些专门认定医疗

责任的规则。

医疗纠纷的本质特点就是医患双方对医疗后果的认识分

歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的原因上。判断医疗事

故中医疗行为是否具有过错的标准应以否“违反医疗卫生管理

法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规”，判断医疗责

任承担的大小的标准是“医疗事故的等级”、“医疗过失行为在医

疗事故损害后果中的责任程度和”和“医疗事故损害后果与患者

原有疾病状况之问的关系”。⑥然而，医疗行为具有高风险性与极

度专业复杂性，由于医疗机构有等级之别，医务人员有级别、专

业与普通、中医与西医之分，这就注定了各个医疗机构无论是在① 邢哲斌主编《医源性疾病学》，北京科学技术出版社，1997年版，第39页

② 《民法通则》第106条规定：“公民、法人违反合同或不履行其他义务的，应当承担民事责任。～公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害

他人财产、人身的应当承担民事责任。～没有过错的，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”

③ 朱兆敏主编《服务贸易法概论》，西苑出版社2000年版，第258页

④ 周伟主编《常见医疗事故的鉴识与纠纷处理》，人民法院出版社2003年版，第8页

⑤ 朱兆敏主编，《服务贸易法概论》，西苑出版社，2000年3月版，第267页

⑥ 《医疗事故处理条例》第49条第1款之规定

· 102 ·

医疗设备还是在医疗技术水平上，都可能会有很大的差异。在传统医学理论上，将医疗事故区分为责任性医疗事故与技术性

医疗事故。责任性医疗事故是由于医疗机构及其医务人员的责

任心不强而引起的医疗事故，要求医疗机构对此按统一医疗事

故标准承担医疗责任，还可以说的过去。但就医疗技术性事故

而言，由于其是因医疗机构及其医务人员的医疗技术水平(包括

医疗设备条件)的限制而引起的医疗事故，如果以上文提到的统一判断标准来确定医方对医疗事故承担民事责任及其承担责任的大小，未免有些强人所难，还可能会产生一些不公正的后果。

比如说普通乡村医院的医疗水平与一个标准三级甲等医院肯定

有巨大差别，如果一个患者到一个乡村医院去就诊，乡村医院的医务人员按照现有的医疗条件或者是其有限的医疗水平来予以

治疗，出现了技术上的失误而造成了医疗事故，在这种情况下，如果追究过错的话，医疗机构当然存在一定的过错。但就患者

来说，由于其选择的就是这样的较低技术水平的医疗机构，其本

身就有某种程度的过错，如果将出现医疗事故的责任完全归咎

于医疗机构及其医疗人员，未免有失公允。当然，笔者并不是对

医疗机构及其医务人员承担医疗事故责任开脱，只是认为在确

定医疗事故及其应承担民事责任大小的时候，为了公平，还应当

适当考虑到该医疗机构及其医务人员的医疗技术条件及其医疗

水平。由于我国国情的限制，现实中很难要求每一个医疗机构

及其医务人员都具备相应的医疗条件，这些医疗条件限制问题

在农村及边远地区表现得尤其突出。这个时候就需要以其现有

医疗条件下来考虑“善良注意义务”的问题了。如果某个医疗机

构及其医疗人员确实在其现有的技术条件下及其医疗水平下，对患者尽到了其作为一个委托人的“善良注意义务”，即使是造

成了医疗事故，可以对医疗机构及其医务人员承担民事责任上，予以适当的豁免或者减少。因此，笔者认为在判断医疗事故与

确定医疗事故承担责任大小的时候，应该根据具体情况考虑到

该医疗机构在医疗过程中是否其是否尽到了其应尽的医疗注意

义务。

由于医疗差错与医疗事故区别主要在于医疗后果的不同

上，因此笔者认为，在确定医疗差错及其应当承担的民事责任

时，可以借鉴医疗事故的认定及其责任承担大小的判断标准、认

定方法以及各种适用程序。不同之处在于，首先，由于医疗差错

没有引起患者人身损害的后果，因而患者可能要对医疗差错的损害后果承担举证责任。其次，如果医疗差错并没有引起严重

后果，或者医疗机构及其医疗人员及时纠正，排除了医疗过错，又没有造成严重后果，医疗机构及其医务人员可以免除其应当

承担的民事责任。

(3)特别问题：目前有一些医疗常规被实践证明在某些情况

下有一定的错误性，假如医疗机构及其医务人员已经知道这种

常规上的错误性很可能给患者带来损害，医疗机构仍然按照这

种“常规”来实施医疗行为而不采取补救措施，医疗机构应不应

该承担相应的民事损害赔偿责任? 比如说使用某种药物，国家

标准是不需要做皮试，但事实证明这种药物可能会使患者药物

过敏，因而西南地区制定的此药物使用程序中要求医方在使用

该药物时给患者做皮试，某西南地区的医院亦要求医疗人员在法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

使用给药物的时候做皮试。该医院的医疗人员在使用该药物时

未给患者做相应的皮试，结果导致了患者因药物过敏而死亡。

针对这种情况，笔者认为，医方给患者进行医疗服务，就像前文

提到的一样，要尽“善良注意义务”，这种注意义务要对患者的权

益做最大化的考虑。因而，尽管该药物在国家标准中未要求医

方在使用时对患者做皮试，但该药物已被实践证明需要做皮试，并且该医院及其管理部门也都要求做皮试，医务人员应该为了

患者的根本利益着想，尽善良的注意义务，还是需要给患者做皮

试。法院在处理这类案件的时候，应当依据诚信原则，以医方尽

“善良注意义务”为标准来确定医方是否承担民事责任。

三、违反告知义务应承担民事责任的判定标准

告知义务，是指医疗机构及其医务人员就医疗行为和其他

医疗事项向患者所负的如实告知义务。与医疗机构告知义务相

对应的就是患者所享有的医疗知情权与医疗同意权。在医疗活

动中，由于患者以平等的地位有偿的接受医疗机构及其医务人

员的诊疗服务，并且这种服务是以患者的身体为医疗对象，这就

使得患者的人身权利或其他经济利益很可能在医疗活动中遭受

损害，尤其是人身权利。一旦损害，就可能会产生灾难性的后

果。因此，赋予患者必要的知情权与同意权，是医疗活动中保护

患者权益的必要条件。例如，美国法院认为医生对于病人有某

种信义与忠诚的义务；英国法院虽不认为医生与病人的关系是

忠诚关系，但医生仍然对病人负有通知的一般义务，否则承担过

错责任。①

患者的知情权，是指其有知悉自己病情、治疗措施、医疗风

险、医疗结果、医院和医生的基本情况、医生技术费用及其他与

其有利害关系的医疗信息的权利。②随着《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的相继出台，在立法上确定

了医方的医疗告知义务与患者的医疗知情权。但遗憾的是并没

有确定告知的具体内容与知情权确定范围，也没有关于医疗同

意权的规定，更没有关于医疗机构违反了医疗告知义务而侵害

了患者的知情同意权时应负民事责任的规定。而现实中医患纠

纷大量涉及的争议焦点就是患者的医疗知情权与医方的医疗告

知义务相冲突问题。事实上，由于法律对医疗告知义务规定的缺陷，医疗行为中存在大量的来损害患者权益的情况。因医疗

行为的特殊性，确实需要医务人员根据对患者病情的判断，依据

自己的技能、经验以及医疗条件，来做出具体的医疗行为。如果

医方在医疗行为中将医疗行为全部告诉患者，则可能使得医疗

行为效率极其低下，也可能会产生因患者对医疗行为知悉的不

足而带来的错误干扰等情况。因而，要求医疗机构将全部医疗

行为(及时)告诉息者，显得极其不现实，大多数情况下还是需要

医生对患者的病情独立做出相适当的医疗行为。这就产生了一

个矛盾现象，一方面患者对医疗行为要求(或应当)享有知情权，而另一方面医方又不可能让患者对医疗行为享有完全的知情

权，如何平衡二者关系，则是确定医方违反告知义务所应负担的民事责任的关键。

笔者认为，医患关系这一平等有偿的医疗服务关系中，核心

内容是患者授权于医疗机构及其医疗人员以患者的身体为对

象，针对患者的病情予以医疗，因而医方应该医疗过程中尽到

① 朱兆敏主编《服务贸易法概论》，西苑出版社2000年版，第262页

② 王之慧：《浅谈医疗纠纷的知情同意权》，载于《律师与法制》第2002第8期，第59页

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

“善良的注意义务”。这样医方告知义务的标准就应该是从应尽

“善良受托人的注意义务”的角度来予以确定。我们不妨将医方的告知义务区分为“必须的告知义务”、“一般的告知义务”。

可以不予告知的医疗行为，可以理解为对于那些涉及告知

患者可能会损害医方正当权益，或者是可能会损害患者的正当

权益的医疗信息。前者如医疗机构在某些情况下医疗行为所涉

及的医方的商业秘密等，后者如某些情况下，医方为了能更好的医治患者的疾病，而对患者病情予以隐瞒(但这时候应及时告知

患者的家属或近亲属)。

有些医疗信息因为涉及患者的切身利益，如不及时、准确地

告知，则可能产生不利于患者的利益或损害患者的利益的后果，这就是医方应必须的告知义务。具体包括：

(1)医疗前医疗信息的告知。既然医患关系是一种平等有

偿的医疗委托服务关系，患者授权医方以其身体为对象对其进

行诊治，因而让患者了解医方的具体情况则是这种委托关系中

重要的一个环节，因为患者充分的了解了医方，其才可能建立起

对医方的信任，委托自己心目中理想的医疗机构或医务人员来

进行治疗。因此，医方必须将其医疗等级、医疗条件、医务人员的构成以及其他一些会影响患者选择医方的具体信息予以披

露。

(2)涉及患者同意权时的告知。患者享有的医疗同意权，又

称医疗选择权，其前提是医方对涉及患者的医疗信息准确、恰当

地告知患者。就像前文提到的一样，由于医疗行为的复杂性与

专业性，大多数情况下医方对医疗行为的选择，并不需要患者来

进行干涉或同意，因为医疗关系中患者本身就是授权医方对自

己的病情予以恰当的医治。但是，医方在尽力对患者病情予以

医治的时候，应当为患者利益尽到“善良注意”的义务，这就使得

医方并不能对一些可能对患者带来较大损害或者是带来较大额

外风险的医疗行为，独立做出医疗决定，其需要患者的同意。然

而，如果对患者的同意权控制不好，医方也很可能滥用患者的同

意权，来规避自己本应承担的医疗责任。针对这种情况，有人认

为患者的医疗同意权，只是指“手术病人、接受特殊检查及特殊

治疗的病人在知悉自己病情、检查手段、医疗措施、医疗风险进

行自主选择表示同意或不同意手术、检查方法、医疗方案的权

利”，①这是依据《医疗机构管理条例》第33条所得出来的观

点。④笔者认为患者的医疗同意权不应该仅仅局限于这几种情

况，患者是付费接受医方提供的医疗服务，医方应当考虑患者的实际经济负担能力。假如某种医疗花费很大，患者根据本身的经济情况以及其他考虑，可能会拒绝这种花费巨大的医疗方法，在这种情况下医方就需要征得患者的同意。同时，对定义中“特

殊治疗方法”，笔者认为有必要明确。特殊医疗方法，是相对于

普通、一般医疗方法而言的医疗方法，其在某种程度上一般都有

比较好的疗效，但也存在更大的医疗风险性或者要支出比普通

医疗方法要多的医疗费用。特殊医疗方法一般包括如下几种情

况，如使用特别药物、采用特别医疗手段或者医疗器械以及特定

情况下采用还处于临床试验阶段的药物或医疗手段等。由于使

· 103 ·

用特殊医疗方法会给患者带来较大的医疗风险或者需要支出较

多的医疗费用，而患者授权医疗机构或医务人员对其疾病进行

治疗，在患者未明确告知时，一般是要求医方依照普通的医疗方

法进行医治。因此，医方在采用特殊医疗方法时需要征得患者

同意。这就要求医方恰当的履行告知义务。笔者认为，医方在决定采用特殊医疗方法的时候，必须就采用特殊医疗方法的原

因、好处以及缺点等事实，如实恰当地告诉患者，让患者在明白

利害关系后再做出决定。

(3)医疗过程中其他必须告知的医疗信息。医疗活动中还

有其他一些信息，符合必要告知条件，如患者的病情及治疗进

展、治疗结果、治疗过程中需要注意的事项等。

医方的告知义务，除了必须的告知义务，就是一般的告知义

务。这些一般的告知义务，是因患者的知情权而产生，也就是基

于医疗服务合同而产生。对于这些信息，并不会因为没有及时、准确的告知而产生不利于患者的后果，因而，医方可以不主动告

知，只是在患者需要告知或要求告知的时候才予以告知。比如

说医务人员一般情况下按照一般的治疗原则所进行的治疗活动

等。

之所以要将医方的告知义务予以区分，根本目的还是要确

定医方违反告知义务时所要承担的医疗民事责任。笔者认为，对医方违反必须告知义务，如果给患者确实带来了损失，患者有

权向医方追究民事赔偿责任。至于以什么形式追究医方的民事

责任，因为医方违反的是医疗合同中的告知义务，如果发生了侵

权责任与违约责任的竞合，患者可以选择对其有利的追究责任的形式；如果只有违约责任，可按照合同法的有关规定来追究医

方的民事责任。同时，在追究医疗机构违反告知义务的同时，还

要考虑到上文所讨论的医疗侵权责任与违约责任所提到的一些

需要考虑的因素：如公平问题、医疗机构尽到了注意义务而免除

(减轻)责任的问题等因素。但如果是医方为了不当之利而故意

不履行其应负的告知义务，实行诈欺性医疗，可以不要求必须造

成损失，直接按照《合同法》、《消费者权益保护法》等法律规定来

追究医方的民事赔偿责任。而对于医方违反了一般性医疗告知

义务，因为其一般不会给患者带来民事权益的实质损失，可以豁

免其承担民事责任，而采用其他诸如行政的手段来予以解决。

四、结语

以上就是笔者对医疗纠纷中如何确定医方承担民事责任的一些看法。当然，医疗纠纷中出现的问题还远不止如何判定医

方承担医疗责任的问题，但正确解决了这一点，将对医疗纠纷的预防与解决起到重要的作用。在处理医疗纠纷、确定医疗民事

责任时，应当始终贯彻的一个原则就是坚持“公平合理”，并以此

作为平衡二者关系的支撑点。同时，还要相应的配以医疗制度

方面的改革，从制度上根除和减少医疗纠纷。

参考文献

[1]周伟主编．常见医疗事故的鉴识与纠纷处理．北京：人民法院出版社，200

3[2]朱兆敏主编．服务贸易法概论．北京：西苑出版社，2000

[3]龚赛红著．医疗损害赔偿立法研究．北京：法律出版社，200

1① 王之慧：《浅谈医疗纠纷的知情同意权》，载于《律师与法制》第2002第8期，第59页

② 《医疗机构管理条例》第33条；“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无

法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应

当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

· 104 ·

[4]乔世明主编．医疗纠纷与法律责任．北京：人民军医出版社，2002

[5]王之慧．浅谈医疗纠纷的知情同意权．律师与法制，2002，(8)

(收稿：2003—08—19；修回：2004—03—29)

第二篇：医疗缺陷判定标准

医疗缺陷判定标准

一、病历书写缺陷 1.重度缺陷

（1）首页空白；（2）缺入院记录；（3）缺手术记录；（4）缺麻醉记录；（5）缺出院（死亡）记录；（6）具有三条中度缺陷者；（7）住院20天以上无打印病历；（8）病危患者一日无病程记录。2 中度缺陷

（1）出院诊断错误；

（2）病人治疗、抢救或死亡时间记录不一致。

（3）首次病程记录缺诊断依据和鉴别诊断；

（4）病危、病重病人缺主（副主）任医师或科主任查房记录；

（5）病危患者，病情变化未按要求随时记录。每天至少一次（时间具体到小时、分钟）；

（6）缺法定传染病的疫情报告记录；（7）抢救病人缺抢救记录；

（8）抢救记录记述不清（病情变化情况，抢救时间及措施）或缺参加抢救医务人员的姓名及专业技术职称；

（9）缺死亡讨论综合意见记录；

（10）缺交接班记录；

（11）缺转科或接收记录；

（12）缺特殊检查、治疗同意书（缺患者或法定代理人签字）；

（13）自动出院，放弃治疗、放弃抢救者，无特殊原因缺患者或法定代理人签字；

（14）死亡通知书未告知死者家属尸体解剖事宜及死者家属未签字；（15）缺手术同意书或患者及法定代理人签名；

（16）缺麻醉同意书或患者及法定代理人签名；

（17）新开展的手术及大型手术缺少由科主任或授权的上级医师审签；

（18）入院48小时内或手术病人术前无上级医师查房意见；缺手术医师查看患者记录；

（19）对诊断不清、疑难、疗效不佳的病例，缺副主任以上医师或科主任的查房记录；

（20 住院未超过24小时，缺入出院记录或死亡记录；（21）缺对诊断治疗起决定性作用的辅助检查报告；（22）凡作病理检查者，缺病理报告；

（23）在病历中模仿或代替他人签名；

（24）病历中有涂改、刀刮、粘贴、涂黑，或医嘱有涂改；

（25）缺整页病历记录，造成病案不完整；（26）住院30天以上无阶段性小结。

（27）三级医师查房未按规定时限记录（副主任及以上医师至少每周1次、主治医师至少每周2次）。

（28）住院10天以上无打印病历。3 轻度缺陷

（1）首页、楣栏及相关表格填写不全；

（2）整份病历无上级医师签名；

（3）连续三日以上无病程记录（慢性病5日）；

（4）医学术语不当或有明显文字错误；

（5）病历排列顺序或检查单粘贴不规范；（6）三级医师查房记录其中有两级医师为同一人。

（7）除上述缺陷外的其他书写不规范（如辅助检查申请填报不全等）。

二、诊断缺陷 1.重度缺陷

（1）主要疾病诊断错误或遗漏，有全并症或并发症未下诊断导致严重后果；（2）疑难急重症患者未及时请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者；

（3）因诊断措施失误或违反操作规程造成严重后果者。2 中度缺陷

（1）非疑难病例超过一周诊断不明，并未上报上级医师；

（2）主要疾病缺乏主要的诊断依据，缺重要检查项目致诊断示确切者；

（3）病理标本丢失，影响诊断治疗者；

（4）主要疾病诊断措误，合并症或并发症遗漏者；（5）门急诊三日未确诊又未请会诊并造成不良后果者。3 轻度缺陷

（1）疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者；

（2）次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者；

（3）应邀会诊科室接到会诊通知单未按规定时间，急诊会诊20分钟内未到申请科室会诊者；

（4）申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；（5）主次诊断排列顺序不当，诊断名称不规范，未影响治疗。

三、治疗缺陷 1 重度缺陷

（1）治疗原则和关键性治疗措施错误，造成严重后果；

（2）处臵失误或用药不当造成患者严重损害者；

（3）主要疾病诊断清楚，但未及时采取措施。或有合并症、并发症而措施不当，严重影响疗效者；

（4）对原发病、继发病作鉴别但未进行处臵，引致不良后果；（5）违反药物使用原则（剂量或配伍、病效不当等），引起严重并发症或后遗症导致严重后果者。

（6）违反麻醉药品使用原则，导致麻醉药品成隐者；（7）违反仪器操作规程，造成患者严重损伤者；

（8）手术适应症把握不严手术选择错误造成严重后果；（9）住院患者超过72小时未做相应的实验室、物理检查而实施治疗方案者；（10）临床 用血违反输血管理相关规定者。中度缺陷

（1）用药不当或处臵失误而影响疗效，造成损害者；

（2）非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施；

（3）特殊治疗如化疗，未按规范实施；

（4）未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物；

（5）对急症、危重病人未能优先诊治，或对危重病人随意转送而延误诊治者；

（6）用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者；（7）违反药物使用原则，违反处方管理制度、滥用药物者；（8）未及时发现药物毒副反应者；（9）实施诊疗操作技术错误者；

（10）违反现行诊疗常规的其他情况，有不良后果者。3轻度缺陷

（1）滥用不必要的药物或治疗手段；

（2）伤口、体腔内留臵引流条（管）未适时取出者；

（3）错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行，未造成不良后果；

（4）未按诊疗常规实施治疗，未产生不良后果者；（5）未按《处方管理办法》规范书写处方；（6）一般诊疗措施处理不当未影响疗效者。

四、抢救缺陷 1重度缺陷

（1）抢救决断措误或不及时导致严重损害或死亡；

（2）抢救过程中操作不当造成重要脏器损害；

（3）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢救时机造成不良后果。（4）抢救用药、处理有原则性的措误，造成严重后果者；（5）常备抢救仪器、器械未经常保持完好状态，致使用时发生故障，贻误抢救时机，造成严重后果者； 2中度缺陷

（1）抢救决断欠妥或不及时或措施不力，尚无不良后果；（2）重要抢救措施未履行告知制度；

（3）对抢救治疗的相关内容未及时登记、记录等；（4）抢救药物、设备、准备欠缺或过期失效影响抢救者；（3）抢救患者未报告上级医师或上级医师得知后未按要求到场者； 3轻度缺陷:（1）抢救记录及医嘱不规范、不完善；

（2）抢救过程中操作不当，造成组织损伤，但对病情无明显影响。

五、手术缺陷 1重度缺陷

（1）手术对象、部位、方式错误者；

（2）手术指征不明确或术前准备不足而实施手术导致严重后果者；（3）手术违反操作规程，直接或间接造成大出血、休克、重要脏器，影响患者的生理功能或致残；

（4）术后体内遗留非治疗性异物，造成严重后果；

（5）术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理造成不良后果；

（6）术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续，造成严重后果。

（7）未严格执行“手术核查制度”，造成手术错误。2中度缺陷

（1）术后体内遗留非治疗性异物，造成后果；

（2）违反手术分级管理的越级手术；

（3）无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日；

（4）对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术；

（5）术后出血较多，需经二次手术止血者；

（6）因术后观察不仔细，延迟发现切口感染，未造成不良影响者；（7）中度以上手术未执行术前讨论；（8）重要引流管未妥善固定而脱出或过早拨除，影响手术效果；（9）手术操作不当，造成不应有的组织损伤和手术并发症者；

3轻度缺陷

（1）手术造成皮下血肿或切口延期愈合。（2）因器械使用不当，造成病人有轻度损伤。（3）骨科手术固定不正确，但及时发现纠正者。（4）伤口遗留线头或有其它微细异物残留影响愈合者。（5）无特殊原因不准点手术；

（6）I类切口感染，经处理无不良后果。

六、麻醉缺陷 1重度缺陷

（1）麻醉科医师临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；

（2）麻醉科医生术中违反《临床技术操作规范》致病人出现呼吸循环骤停；

（3）因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸，造成严重后果；

（4）麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，造成严重后果；

（5）麻醉科医生术前（急诊手术除外）术后未访视患者或无记录，造成严重后果。

（6）麻醉不当（包括适应症、药物选择、药物剂量、麻醉方式与操作方法）造成严重后果。

2中度缺陷

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，发生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致麻醉导管遗忘体内带回病房；

（3）因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿脱落，咽喉部严重损伤；

（4）麻醉师术前（急诊手术除外）术后未访视患者或无记录者，造成后果。

（5）麻醉师未认真履行麻醉告知程序。（6）麻醉药物剂量或操作不当，经处理后无不良后果； 3轻度缺陷

（1）麻醉不全，影响手术进行；

（2）急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉师未做好麻醉准备；

（3）麻醉师术前（急诊手术除外）术后未访视患者，未造成后果。（4）全麻患者麻师未与病房交班者。

七、输血科缺陷 1重度缺陷

（1）血型检查错误，造成严重后果；

（2）发错血并已输入病人，造成严重后果。2中度缺陷

（1）发错血输入病人体内，造成后果；

（2）收到危重、抢救病人的输血申请单后，无故未供血或延迟供血影响抢救；

（3）因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200毫升以上。

3轻度缺陷

（1）损失血标本需重新抽血；

（2）因损坏包装，造成血液浪费少于100毫升；

（3）发错血及时纠正，未使用者。

八、影像科 1重度缺陷

（1）因影像学检查误诊、漏诊，导致临床诊断治疗错误，造成严重后果；

（2）违规使用设备或设备保管不当，造成设备损坏，有严重后果；

（3）不按操作规程致各种造影失败（例脑、心、肝、肾等），造成严重后果；

（4）接到临床通知未按时做检查，造成严重后果；（5）患者在投照的搬运过程中未协助、指导患者或家属摆放体位，造成严重后果者；

2中度缺陷

（1）诊断错误或遗漏重要诊断引致一般医疗纠纷者；（2）成片质量差致病人重复拍片及丙级片发出科者；（3）DR片归档错误，致使无法查找或丢失DR片或原始资料；

（3）诊断报告写错姓名、部位，造成后果；（4）检查报告未认真执行审签制度致不良后果者；（5）夜间急诊报告单未及时送至临床科室，导致不良后果；（6）错发检查报告单引发患者投诉者；

（7）发现检查部位错误未向临床医生报告引发医患纠纷者；

3轻度缺陷

（1）未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；

（2）违反仪器管理规定未造成不良后果；（3）接收不合格申请单未作处理或未登记上报者；（4）未采取放射防护进行投照者；

（5）报告单书写或打印不规范；

十、检验科 1重度缺陷

（1）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗，造成严重后果；

（2）因工作粗疏，错发、漏发或遗失检查结果，影响诊断及治疗，造成严重后果；

（3）因不负责任损坏或丢失骨髓、肾盂导尿、脑脊液等特殊标本，造成严重后果；

（4）贵重仪器因使用中违反操作常规、保管不当，部件损坏，造成严重后果；

（5）急诊检验无故未按时报告，影响诊断治疗，造成严重后果；（6）因污染造成假阳性，影响诊断和治疗，造成严重后果。（7）夜间急诊报告单未及时送至临床科室，导致严重后果者；（8）违反输血管理规定造成严重后果者；（9）使用过期试剂造成严重后果者；

（10）违反操作规程发出错误报告，影响临床医师诊断治疗造成严重后果者；

（11）未开展室内质控，导致检查结果超过允许误差范围，造成严重后果。

2中度缺陷

（1）丢失或损坏标本不能检查或需补查，造成后果；

（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果，搞错标本而标本已处理不能复查，造成后果；

（3）使用变质或未经校正的试剂或容器不干净，影响检查结果的准确性造成后果；

（4）未开展室内质控，导致检查结果超过允许误差范围，造成后果。（5）危极值检验未及时通知临床造成后果；（6）使用过期试剂造成不良后果者；

（7）夜间急诊报告单未及时送至临床科室，导致不良后果者；

3轻度缺陷

（1）普通检验无故未按规定时间发出报告，检验单填写不规范；

（2）使用未经校正的试剂，影响检查结果的准确性；（3）危极值检验未及时通知临床者；（4）未严格执行标本报告登记交接制度者；

（5）夜间急诊报告单未及时送至临床科室者，无不良后果；（6）检验结果报告单书写不规范、不清楚者。

十一、药剂科 1重度缺陷

（1）急救处方未立即配发而影响抢救治疗；（2）未严格执行《入库验收制度》使不合格药品进入医院使用；

（3）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发，造成严重后果；

（4）因保管不善，造成药品发霉、变质、过期、失效，超过国家规定的比例；

（5）未严格遵守《处方管理办法》中“四查十对”的相关规定，在药品调剂中投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人，造成严重后果者。

2中度缺陷

（1）毒、麻、精神药品未按规定管理或帐物不符；

（2）药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签，造成后果；

（3）因工作不慎，配错处方、发错药品，造成后果；

（4）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品，造成后果；

（5）供药不及时，影响临床诊断治疗，造成后果。3轻度缺陷:（1）药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签，未造成后果；

（2）因工作不慎，配错处方、发错药品，未造成后果；

（3）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品，未造成后果；

（4）供药不及时，影响临床诊断治疗，未造成后果。

十二、功能检查诊断科（心电图、脑电图、B超等）1重度缺陷

（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救，造成严重后果；

（2）因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件，造成严重后果；

（3）诊断与手术证实不一致，且有重大出入或遗漏，造成严重后果。2中度缺陷

（1）检查错位、错项，遗漏检查部位，造成后果；（2）未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治，造成后果；（3）夜间急诊检查报告单未按规定送至临床科室造成后果。3轻度缺陷

（1）不按操作常规，造成图片浪费；（2）因保管不善，丢失和损坏原始资料。（3）未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；（4）违反仪器管理规定未造成不良后果；（5）接收不合格申请单未作处理或未登记上报者；

十四、理疗科 1重度缺陷

（1）针刺治疗中违章操作导致气胸，造成严重后果；

（2）有明确禁忌症的病人进行错误治疗；

（3）因保管、使用检修不当，导致贵重仪器主要部件损坏而不能使用，造成严重后果； 2中度缺陷

（1）治疗时错臵电极、部位或漏电，造成后果；

（2）未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2cm2以上或6个生物剂量，造成后果；

（3）因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，造成后果；

（4）针灸完后忘记取针带回病房或家中，造成后果。3轻度缺陷:针灸遗漏、配错穴位，无后果者。

十五、其他未列出的专业和科室比照以上标准执行。

第三篇：医疗差错、医疗缺点判定标准2015

医疗差错、医疗缺点判定标准

在日常医疗护理工作中，因医疗护理行为，对患者造成或可能造成不良影响时，需根据事件造成后果及其程度、相关人员是否存在过错或不足、过错或不足与后果是否存在因果关系及其影响程度等情况，判定事件性质和相关人员、科室的责任。根据本标准规定作出的判定结果，作为医疗事件的院内评价和处理的参考依据。

一、相关定义

过错（过失）：指在诊疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

明显人身损害：指行为造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍。具体参考卫生部公布的《医疗事故分级标准》列举的常见情形，未达到上述标准中所列情形不属于明显人身损害。

不良后果：指对患者造成非明显人身损害的其他不良后果，可表现为各种方式，如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕等。

二、事件判定

下列所指医疗差错、医疗缺点行为包括医疗或护理行为。

（一）医疗差错

医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，该过失行为给患者造成明显人身损害或其他不良后果的医疗事件。

1．严重差错：是指医疗过失已给患者造成了明显人身损害后果的差错。

2．一般差错：是指医疗过失给患者造成一定的不良后果，但未达到明显的人身损害程度的差错。

（二）医疗缺点

医疗缺点指医务人员在诊疗、护理和相关工作中，原则上无过错，但存在有不足之处，不论是否给患者造成不良后果。

三、责任判定

（一）对判定为医疗差错或医疗缺点的事件，应根据过失或缺点行为在事件后果中所起的作用，判定该行为应负的责任程度。过失或缺点行为对事件后果应负的责任程度分为： 1.完全责任，指事件后果完全由过失或缺点行为造成。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例100%。

2.主要责任，指事件后果主要由过失或缺点行为造成，其他因素起次要作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例50—99%。

3.次要责任，指事件后果主要由其他因素造成，过失或缺点行为起次要作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例10—49%。

4.轻微责任，指事件后果绝大部分由其他因素造成，过失或缺点行为起轻微作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例0—9%。

（二）医疗差错或医疗缺点事件中的过失或缺点行为人为责任人，若责任人为多个，应根据各人在行为中的参与程度，判定各人对过失或缺点行为应负的责任比例。责任人对过失或缺点行为应负的责任程度分为：

1.完全责任人：指过失或缺点行为完全由个人实施。完全责任人对过失或缺点行为应负的责任比例100%。

2.主要责任人：指过失或缺点行为主要由个人实施，其他人员小部分参与。主要责任人对过失或缺点行为应负的责任比例50—99%。

3.次要责任人：指过失或缺点行为主要由其他人员实施，个人小部分参与。次要责任人对过失或缺点行为应负的责任比例10—49%。

4.轻微责任人：指过失或缺点行为绝大部分由其他人员实施，个人只是很小部分参与。轻微责任人对过失或缺点行为应负的责任比例0—9%。

（三）医疗差错或医疗缺点事件责任人对事件后果应负的最终责任比例计算：行为对事件后果应负责任比例×责任人对行为应负的责任比例。

（四）事件判定不构成医疗差错或医疗缺点的，不论事件是否造成不良后果，行为人不负有责任。

四、判定部门和组织

医疗差错、医疗缺点事件由相应职能部门初步调查核实后，交由质控科组织相关职能科室讨论判定。难以判定或当事人、科室对判定结果有异议的，可报医疗质量与安全管理委员会讨论决定。在院内判定与院外专业鉴定（医疗事故或司法鉴定）或法院判决结果不一致时，若判定由职能科作出的，需由医疗质量与安全管理委员会再次判定，若判定由医疗质量与安全管理委员会作出的，则由医院质量与安全管理委员会再次判定。

五、附则

医疗事故、医疗质量安全事件的判定不适用本规定。本标准由质控科负责解释。本标准自发文之日起实施。

第四篇：论医疗改革

论医疗改革

内容摘要：说到中国社会热点问题，医疗问题无疑是凸显的无法回避的，看病难，看病贵，成了百姓的口头禅，成了相声小品的段子，足以见得医疗问题有多么影响民生。医疗改革被视作医疗问题的救星，过去的医疗改革有没有成效，今后的医疗改革又要往哪个方向走。

关键词：医疗改革 医疗卫生服务 农村 城镇

在中国无论是农村还是城镇看病难，看病贵都是普遍存在的问题，医疗改革迫在眉睫，改革的目的从我自己的看法上来说，一是要改善医疗经济体制，减少医疗成本，降低看病费用，二是完善行医道德标准，提高医疗机构的道德水平，让医疗真正去作用于治病救人，三是完善工作体制，优化工作流程，缩短就医等候时间，提高医疗的便利性，进而达到普及。

这只是从整体角度上，细微些，尤其是对于农村，医疗点的建设上应该是以小以基本为主，更符合农村的实际情况，城镇则以全以精为标准，政策应该灵活调整，以满足不同地域，地区的需求，达到成本最优化，实用最优化，就医最便利，最便宜，服务大众。

一、当前医疗改革的思路诟病

当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展：

1.目前的不少改革思路与做法都值得商榷

中国医疗卫生事业发展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注，全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革也都开始进一步推进。能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定，但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。从总体上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。2.公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质

政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此导致的行为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革，仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾。即使在投入问题上，也需要以体制完善为基础，尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入，也无法确保公共卫生事业的稳定发展。

3.医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向严重；

“抓大放小”难以保证“可及性”。尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行认真的反思，商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化。不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化。如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。

4.新型农村合作医疗制度的设计同样存在明显的缺陷

在农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度努力普遍失败的情况下，中央政府的有关部门于2003年出台了新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出了政府增加投入的责任。这一点值得充分肯定。问题在于制度设计原则上依然存在明显的缺陷，很难发挥保障广大农村居民基本医疗需求的作用。

问题之一：农村居民自愿参加并需要按缴纳费用。这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀问题。

问题之二：政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥，能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下，政府对参保者的财政补贴，就变成了一种典型的逆向转移支付，加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。

问题之三：保障目标依然定位为保大病。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。

问题之四：与城镇医疗保障制度设计一样，新型农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。制度设计中也引入了城镇职工医疗保险制度的起付线、封顶线以及分段按比例报销等做法。这些做法对于维持资金平衡是有益的，但对患者过分严格的约束特别是过高的患者自负比例必然会导致参保积极性的下降。

问题之五：缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后，以县为单位集中审核、报销。表面看来，统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是，绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口，且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户，县政府是否有足够的组织能力，管理成本有多高，都值得进一步研究。

二、今后应如何确立医改方向

医疗体制改革是一项系统的工程，必须综合考虑各方因素。结合以往经验教训以及现存在的问题，可以考虑从以下几个方面着手：

1.加强立法

通过立法来保障公民的基本医疗权利。建设社会注意法制国家，强调立法先行。尽快完善医疗卫生体制各项政策，确保医疗改革法制化和科学化。

2.建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制

在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍。

3.明确政府职责

医疗制度改革仍要走市场化的方向，这是被各国验证了的，但市场化必须走有管理的市场化之路，走符合中国国情的市场化之路。各级政府要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导。政府要强化在规划、筹资、服务、监管等方面的职责，确定各有关部门的职能，建立责任制，各负其责，密切配合，形成合力。完善公共财政体制，增加对卫生事业的经费投入加大财政投入，确保医疗的公益性。

4.加大国家财政支持力度

在具体运作上，公众就医时可以只支付需要个人付账的那一部分，其余由医院定期凭详单向医保机构结算。医保机构聘请专家项目和价格进行审核，然后商谈价格，约束医疗费用的不合理上涨。

5.优化卫生投入结构

确定保障重点，扩大医疗保障覆盖面，落实预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生和医疗保障补助经费。加大转移支付力度，合理分配卫生资源，加强对中西部、贫困地区的转移支付，防止资源向高端服务、高购买力地区集中，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距。扶持中医药和民族医药发展，发挥中医药在基本卫生保健中的作用，中西结合，取长补短，充分发挥各自的优势。

6.建立并逐步完善筹资与组织管理体制

正确处理好政府、企业和个人在费用负担方面的比例。在加大政府财政支持力度的同时，可以考虑增加企业特别是国有企业在医疗费用中所占的比重，以减轻个人负担。

总的来说，保障所有人的基本医疗卫生服务需求，实现人人享有基本卫生保健，构建符合中国国情的医疗卫生保障体制是中国医改的目标与方向，才是我们国家应该努力的方向，相信未来，中国将会有一个全新的医疗面貌，看病不贵，看病不难。

参考文献：

[1] 北京电视台新闻评论部.话说北京医疗改革..专利文献出版社，2001.12 [2] 编委会.医疗卫生体制改革方案解读与新型城乡医疗保障服务体系构建实施手册，2008 [3] 王红漫.大国卫生之难.北京大学出版社，2011.4 [4] 欧高敦.医疗改革从何入手.上海人民出版社，2011.5 [5] 金大鹏, 医疗卫生绿皮书.医院院长论坛,2006.3 [6] 杜乐勋/张文鸣/黄泽民.中国医疗卫生发展报告.社会科学文献出版社,2006.[7] 人保部.医保付费实行三大改革.人民日报,2011.6 [8] 弋玄.中国医疗体制改制规划书.个人博客,2007 [9] 金光华.农村医疗项目商业计划.农村医疗专项研究服务站,2003.4 [10] 葛延风、贡森等著.中国医改：问题·根源·出路.中国发展出版社,2007.6

第五篇：论医疗安全

【摘要】 本文所论述的医疗安全，即指医疗机构、医务人员和患者三方之间形成合法、有序、良性、健康的运作体

系，以保障医疗行为价值实现的最终目的。在本文中，医疗安全是一个由医疗机构、医务人员和患者三方组成的体系，医

疗行为通过综合管理达到安全平衡的运作机制。在法理上研究这三者间的互动关系是在私法的范围内讨论的。当然，这

种安全体系遭到破坏时并不排除卫生行政部门和相应司法救济等公法领域相应机制的介人。需要说明的是，本文的目的是将医疗安全放在社会整体背景下，以医疗与秩序、安全、效率、发展诸基点间的互动，揭示医疗一社会关系的本质。

【关键词】 医疗安全；法理分析；法律价值

【中图分类号】d922．16；r0

5【文献标识码1 a

【文章编号】 1007—9297(2004)02—0114—05

on medical safety·chen bin，law school w uhan university，43007

2【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed

by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law，research the interaction about med ical

safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is

necessary when m edical safety system was destroyed．

【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value

一、医疗安全破坏论— — 医疗纠纷

当医疗安全这种平衡遭到破坏时，一种非良性的现象就会

出现，这就是医疗纠纷。这种失衡现象并非无约束，因为它将被

司法或行政强制力所制约，从而进人到另一种公法调整的运行

轨道上去。

与一般的医疗纠纷的概念不同，l j本文认为，所谓医疗纠纷

不仅指医患双方相关人员对医疗技术行为所致后果存有不同看

法，引发争议，并诉诸法定程序解决的事件，同样也包括由医疗

服务价格、医疗服务态度等引发的争议。本文认为，医疗关系是

民法上的契约关系，具有合同的性质。2 j在这种特殊合同的履行

过程中，许多法内、法外的因素同样影响着一种安全平衡机制的形成。

从表现形式看，医疗纠纷可依其争议标的划分为：1)因医疗

服务价格引发的医疗纠纷，又包括医疗服务定价、费用结算和医

疗保险诸方面；2)因医疗服务态度引发的医疗纠纷；3)因医疗技

术行为(包括医疗差错、医疗事故)引发的医疗纠纷。具体分析

如下：

(一)医疗服务态度

医疗服务态度与医疗纠纷的发生，表面上没有直接的因果

关系，然而，从心理学的角度看，医疗服务态度是诱发争议的潜

在性因素。因为冷漠的态度会直接导致医患双方的互不信任，从而诱发争议并影响着争议的解决。

(二)医疗服务价格

医疗服务不仅是安全第一，它的风险也要有所认识。应该

说，医疗风险集中在费用的负担能力和身体、精神损伤两方面。

医疗服务定价是否合理、完善，对医疗机构、医务人员、患者在服

务价格的认同等影响很大，并进而影响医疗安全。

对于患者而言，不规范的医疗服务价格严重损害了他们的利益。对于医疗机构，患者对医疗费用的拖延已经严重影响了

其发展。此外，对于医疗纠纷的巨额索赔，医疗机构也忧心忡

忡。对于医务人员，由于医疗风险的客观存在，如何分担风险就

成为了安心之急。采用医疗保险合理分散医疗风险，减轻医疗

机构、医务人员、患者的负担，应该是切实可行的方法。

(三)医疗事故纠纷

由医疗技术行为引发的医疗纠纷包括医疗事