计算机网络化管理在新型农村合作医疗中的作用

第一篇：计算机网络化管理在新型农村合作医疗中的作用

计算机信息化管理

在新型农村合作医疗中的作用

[摘要]通过实施信息化工程，真正做到管理规范化，监督透明化，统计上报自动化，它不仅缩短了办事周期，提高了工作效率和服务质量，同时也强有力地促进了定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高，从而使合作医疗工作真正成为取信于民的利民工程，是保障新农合长期稳定健康发展的重要保障，是新农合管理的发展趋向。

[关键词] 合作医疗 信息化管理

为提高新型农村合作医疗管理水平和工作效率，实现新农合管理工作的规范化，促进新农合工作迅速开展，我县实现了以县合管办为中心的计算机网络化管理。通过实施信息化工程，真正做到了管理规范化，监督透明化，统计上报自动化，它不仅缩短了办事周期，提高了工作效率和服务质量，同时也强有力地促进了定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高，从而使合作医疗工作真正成为取信于民的利民工程，是保障新农合长期稳定健康发展的重要保障，现就新农合计算机网络系统的发展趋势、硬件配置、软件程序、管理模式和作用以及新农合管理的发展趋向本文与大家交流。

一、我县新农合计算机网络化管理的硬件、软件基本建设情况1计算机硬件配置

1．1县合管办中心机房硬件

配备了2台HP服务器，主要配置为：4个HP X7110双核CPU，10G PC2-3200内存，3块72GB SAS 10K 热插拔硬盘；1台光纤阵列柜（MSA1000），8块146G热插拔硬盘；1个华为46系列路由器，1个华为2600交换机；1台3KW 众达UPS，1台3KW发电机；8台计算机,3台HP1010打印机，1台EPSON3600K打印机。

1．2每个定点医疗服务机构各配置计算机2～3台、有需要的医院配置服务器1台、针式打印机1-2台。

1．3网络联接县合管办网络中心采用固定IP地址的光纤接入，带宽为10M，各服务机构端口采用中国电信的ADSL上网（县医院采用光纤）。

1．4软件部分服务器操作系统采用微软 Windows server 2000;数据库系统采用软件 SQL Server 2003；应用软件采用新型农村合作医疗信息系统。2网络平台的实现

2．1连接的实现

实现了以县合管办为中心的计算机网络化管理，全县所有县、乡、村级“定点医疗服务机构”均采用宽带联网的方式联接，实时向县合管办微机中心传送各种数据，做到在县合管办可随时监测每个病人的用药、检查和各种诊疗信息。提供了便捷的日常监管功能，动态反映并及时掌握各定点医疗机构资金的使用情况，保证了补偿支出统一、准确、及时，避免在补偿过程中出现差错或人为的舞弊现象，确保补偿的公开透明、公正合理。

2．2安全性采用了以下技术保证网络安全。

2．2．1身份认证提供安全Web Service的每一种业务都维护有授权用户列表，其中每一位用户使用userid/password（用户ID/口令）来进行身份鉴别。

2．2．4双服务器与阵列柜 县中心采用双机热备，保证不间断双接收、处理各定点医疗机构传来的数据。

2．2．5防火墙所有与Internet连结的站点都安装防火墙，保证将黑客攻击拒之门外而Web服务畅通无阻。

3软件系统的组成、功能与运作方式

软件系统组成分为两大部分：

一是安装在县合管办的“合作医疗管理子系统”。其主要功能包括：

①按照镇、村，组、户、个人的顺序录入参加合作医疗人员名单及个人相关

信息（性别、年龄、与户主关系、身份证号码、慢性病名称、交款数等）。全县实行统一编码规则，按照录入顺序计算机自动派生出每户的医疗证号码。②按统一编码，录入市、县、镇、村四级定点医疗服务机构和行政镇、村名单。③按照各级定点医疗服务机构功能和《合作医疗基本用药目录》录入药品通用名称、商品名称及其价格，建立中心药品库。同时，标记可补偿、不予补偿的药品。④按照可满足临床需要的原则录入各种检查、治疗项目名称及其价格，建立中心诊疗库。同时标记可补偿、部分补偿和不予补偿的检查、治疗项目名称。

二是各个定点医院使用的“合作医疗结报系统”。其主要构成与功能包括：①门诊收费系统：合作医疗病人每次就诊后收费时，录入医疗证号（含个人编号）、就诊号就诊科室、相关医务人员代码和药品、治疗、检查项目名称及其价格等打印收费票据（含票据号码），完成收费。②住院记费系统：输入病人个人信息、门诊号、住院号、医疗证号。收容住院后，由病区护士站随时接住院医嘱单输入诊查、治疗、药品名称及其价格完成住院诊疗，出院时接记费完成出院结算。③补偿结算系统：门诊和住院病人，键入收费单据号（住院病人住院号）、医疗证号后和病人的各种诊疗信息，上传至县合管办网络中心数据库，即可按设定的补偿比例和其他相关条件迅速、准确打印补偿票据，由病人或其亲属签字后，及时完成补偿支付。

4管理模式

4.1管理内容主要包括相关的资金、药品种类、检查诊疗项目、收费标准、补偿标准、定点医疗机构、参加对象管理等。

4.2管理模式以“县合管办网络中心为主、定点医疗机构内部为辅、上下结合、互为互动”的管理模式，其重点：

4.2.1对补偿标准，做到定额包干使用的基金额、补偿支出额和定点医疗机构财务报表与计算机派生补偿汇总的相关数据相一致。

4.2.2对药品和诊疗项目的管理，各定点医疗机构做到：①对合作医疗病人所实施的诊疗项目和用药及其价格与中心诊疗库和中心药品库的名称及价格上限相符；②对合作医疗病人所用药品费用的90％符合可补偿范围，低于90％部分的补偿费用由“定点服务机构”自负；③ 对合作医疗病人特殊需要的药品、检查项目，由定点医疗机构及时将申请信息上传至县合管办计算机网络中心审批后方可给予补偿。

4.2.3对医疗收费标准的管理，各定点医疗机构做到严格执行物价管理部门核定的药品和各种诊疗项目、名称的价格标准，并随时执行调价标准。

4.2.4对合作医疗病人就诊与转诊住院的管理，做到：持证就诊、一户一证、一证一码、每人一码；合作医疗门诊病人，限于本镇卫生院及本镇范围内所有村卫生室（或社区卫生医疗服务站）就诊；住院病人可在本镇卫生院住院诊疗。需转诊住院者，可转往附近定点镇卫生院或转往上一级定点医院住院治疗，但须在出具转诊证明的同时通过计算机网络上传转院相关信息。否则，计算机拒绝发出补偿指令。

基于以上所述，全县合作医疗执行的所有操作程序须在县合管办网络中心的许可指令下才能完成。各定点医疗机构（医院端）只具有具体执行相关程序的权力，而无擅自增减、修改、删除权力。

二、我县新农合信息化建设的特点

1、充分考虑各合作医疗单位的现状，尽量考虑使用现有设备，如：计算机、打印机、电话、ADSL或宽带网等，减少重复投资。通过增加新农合管理软件，利用互联网实现了互连互通，可实施性强，全市计算机联网方式简单明了，价格低廉。

2、解决四大目录的管理难题（设置了药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录、住院疾病目录，实现了目录管理）。

3、加强农民个人帐户的管理，实现个人帐户交费、消费、转帐、继承、帐页汇兑的功能。

4、各定点医院与合管办结算微机化管理，单据合理，数据准确，责任明确，资金流向清楚。报销数据自动统计汇总，可按医院、乡镇等项目分别汇兑。

5、应用方便，定点医院有无医院信息管理系统都可以工作。有医院信息管理系统的医院通过程序接口实现数据的共享，提高效率；没有医院信息管理系统的医院凭费用清单直接录入费用，使用方便。

6、管理细化。各县合管办可以针对不同级别的医院分别制定住院分段报销方式，救助报销金额；市级合管办可以针对医院分别制定大额标准，住院年度报销限额。

三、计算机信息化管理的作用及效果

信息化管理系统在新农合工作中起到提高效率、资源共享、减少误差，加快信息汇总的作用，可以进一步提高卫生服务水平。同时对新农合的基金监控和风险防范起到不可替代的作用。可以说，信息化管理的功能覆盖新农合筹资与运行，管理与监督，监测与评价各个方面，作用贯穿于新农合工作的各个环节。

1、运行方面，有利于规范流程、提高效率

我们地区近百万人参加合作医疗，要处理的信息十分庞大，加上家庭账户的运作，不但工作流程繁琐，而且工作量相当大。而手工操作工作效率低，工作过程中易出错，各种弊端显而易见。通过信息化建设，既可以节约大量人力、物力，提高管理质量和工作效率，也可以从根本上提高数据质量，减少工作中的误差。利用新农合管理系统能够准确、快速地计算补偿，方便农民及时得到补偿，从而提高农民的参合积极性，同时避免人工操作易出现的错误或人为的舞弊现象，确保补偿公开、公平、公正、合理，真正实现新农合管理的规范化。

2、监督方面，有利于建立基金监督的长效机制

信息化管理有利于健全和完善合作医疗基金的管理与监督机制。新农合工作的一大特点是工作量巨大，尤其是基金运作过程，靠手工操作无法保证基金管理工作的全面开展。利用现代化管理手段，可有效避免运作中非规范化行为发生，规范基金监管，杜绝漏洞，也便于建立外部监督与内部监督相结合的合作医疗基金监督机制，有利于合作医疗的层层监督体系的完善。

3、监测方面,有利于汇总分析、提供决策依据

通过新农合管理系统提供的丰富的查询统计功能可使管理者准确、及时、全面地获取合作医疗的各种相关信息资料，做到适时监控，全面分析、有效调度、及时纠错。有利于对“方案”执行情况进行总体评价、分析、调整，加强对卫生工作的宏观指导。

利用现代科技工具实施管理是行业管理趋向，尤其对涉及人群量大的新型农村合作医疗更加凸显重要，它不仅缩短了办事周期，提高了工作效率和服务质量，同时也在强有力地促进定点医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高，不断完善的医疗措施必将为合作医疗病人提供更优质的医疗服务，从而使新型农村合作医疗制度更有生机，更具活力，更利于稳定、巩固和健康发展。

第二篇：论新型农村合作医疗的作用

论新型农村合作医疗的作用

摘要：按照“十一五“规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面道道农村的80%以上。2011年2 月17日中国政府网发布的《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确指出，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

关键词：新型农村合作医疗反映出的问题及需完善的意见；

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。在中国农民是我国最大的自费医疗群体，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。建立健全农村医疗保险制度不再仅仅是一个道义问题，更是一个需要重视的经济和社会问题。

一、我国新型农村合作医疗的反映出的问题

新农合是农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。

经过新型农合的推进还是反映出一些问题。例如在我们南彩镇桥头村多次动员我们大家参加合作医疗，但是很多人还是不愿意参加新农合，在看到身边的村民参加了农村合作医疗，生病、住院，医院都能按比例减免医药费，于是我们家里的人也交了40元合作医疗费参加了合作医疗，钱是交了，但合作医疗到底对自己有多大的用处心里也没底。由此反映出：对新农合的满意度低。在调查中发现不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的资金问题，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。很多对参加农村合作医疗都心存顾虑。还有保障水平低。新新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得我们实际受益没有预想的那么大。我觉得新型农村合作医疗的宣传也不是很到位。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔让我们有一种有被欺骗上当的感觉。没有让我们真正了解新型农村合作医疗制度的意义，从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。其次参加新型农村合作医疗登记程序繁琐，农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。

二、新型农村合作医疗制度本身有待进一步完善的意见

按照需求开展最有利的治疗方案。在相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了我们自身的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。建议把新农合发挥到实处，不要白白浪费资源。

还有就是农村卫生基础设施滞后，依然依靠“听诊器、血压计、体温表”等“老三样”看病，使得我们村民不满意，村医生存艰难；而配备较先进医疗设备的村，村民信任感增强，村医积极性提高。国家在农村卫生体系建设中，尽快使“老三样”升级成血常规、尿常规、电生理等基本健康检查的“新三样”，促进村级医疗水平跨越式提升。另一方面，我们去这些治疗条件比较好的区级医院又或者是市级医院，又面临这很高的医疗费用，使得我们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

应加大对定点医院的数量。现在农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工。当出外打工时，如果是生小病，只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，让我们感觉不到参与热情。而得了大病时，由于所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从外出打工的角度来看，新农合没有落到实处。

切实的解决贫困农民就医问题。要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

加强农村医疗服务监管。各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度，引入竞争机制；制定合作医疗基本药品和诊疗目录，严格规定目录外药品和诊疗费用占总医药费用的比例，并实行病人审核签字制；严格控制定点医疗机构平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度，控制定点医疗机构收入中药品收入所占的比例。要加强对乡镇卫生院的监管，维护公立卫生院的公益性质。要重视和加强中医药和民族医药的应用，应将符合条件的中医医疗机构列入定点医疗机构范围，将适宜的中药和中医药诊疗项目列入合作医疗基本药品和诊疗目录，满足农民对中医药和民族医药的需求。价格主管部门要会同卫生行政部门探索建立符合实际的农村医疗服务项目规范和医药价格标准。

还要不断完善监管机制。积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。如果农民个人自愿，经村民代表大会讨论同意，可以由村民自治组织代为收缴农民的个人缴费。要加强基金管理，做到专户储存，专款专用，严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医疗补助。要建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，让我们参与监督和民主管理的长效机制，保证我们的知情权和监督权。还要要加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。

还应加强农村所有药品的网络建设。充分利用现有网络和人员，建立适合农村实际的药品供销体系和监督体系，规范药品供销渠道，加强质量

监管，严厉打击非法药品经营活动。通过建立多种形式的农村药品供应渠道，保证农民用药安全、有效、经济。不要再出现用生石灰处理皮革废料，熬制成工业明胶的所用胶囊重金属铬含量超标毒胶囊的事件。

以上是我对新农合的反映出的问题及需完善的意见一些自己的见解，不过从目前来看确确实实让我们感到新农合的作用，也很普及。我觉得还要加强舆论宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。

谢谢。.媳妇儿，我就这点水平了，你看看那里还有不合适的你自己在改改。字数够了。你在把字间距调一下。

第三篇：新型农村合作医疗管理规定

新型农村合作医疗管理规定

1.目的

为保证广大参合农民享受基本医疗服务，规范医务人员诊疗行为，认真履行新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议，更好的为新农合患者服务。2.服务对象

新农合患者。3.适用范围

医保科、临床科室。4.规程

4.1严格执行首诊负责制，坚持因病施治原则，优先向患者推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。做到合理用药、合理治疗、合理收费，减轻患者负担。

4.2接收参合患者住院前，应认真核实患者身份，确认该患者是否在当地新农合管理办公室办理转诊、备案，未办理者应及时告知患者相关政策，协助患者及时联系当地新农合管理办公室办理相关手续。

4.3接诊医师、管床医师、责任护士（护士长）必须对参合住院患者身份进行核对并签字，如发现病人身份与新农合信息不符者，应拒绝出具相关证明，并及时通知新农合管理办公室处理，杜绝冒名顶替。

4.4严格执行《河南省新型农村合作医疗报销基本药品目录》，应优先和合理使用我省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录，采取措施，严格控制目录外药品、不予报销的诊疗项目和医疗服务设施费用，所占比例不得超过总费用的10％。不断提高医疗质量，切实维护参合人员的合法权益，新农合住院患者实际补偿比在40%以上。

4.5严格掌握药品适应症和用药原则，使用目录外药品费用占药品总费用的比例不得超过3％。【药物目录】内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应优先选择甲类药物或价格较低的品种，不得要求病人到门诊或药店购药。

4.6严格控制医疗费用不合理增长，内参合人员次均住院费用增长幅度不超过5%。参合患者使用大型检查（MRI、CT、彩色多普勒等）的阳性检查率在70%以上，病程中应有相关说明及分析。

4.7及时为参合住院患者打印发放费用清单（重大疾病救治和单病种付费患儿除外），对使用自费项目和超限价一次性材料，必须征得患者和家属同意并签字，未签字使用发生纠纷的，其费用由科室承担。

4.8参合人员住院期间，适当减低住院押金的数额。参合患者出院不得带与本次疾病无关的药，按规定不超过7天，疾病相关药品品种不超过5种。

4.9对转诊手续齐全的参合患者出院时实行即时结报，严格掌握入（出）院标准，杜绝挂床住院、分解住院。4.10及时协助需回新农合参合所在地报销的患者办理报销所需要资料。

4.11病程记录应清晰、准确、完整、真实，即时手写签名，化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。4.12 严格做到票据、费用清单、住院医嘱、诊疗记录和病程记录“五吻合”。严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。

4.13科室因医疗违规导致各地新农合管理部门拒付的医疗费用由违规科室全额承担。

第四篇：2013平阳县新型农村合作医疗管理

2013平阳县新型农村合作

医疗管理

2012-12-20 15:59:47 来源:平阳县人民医院平社保

平阳县新型农村合作医疗管理委员会告示

为了进一步提高我县城乡居民基本医疗保障水平，根据国家、省、市医药卫生体制改革工作部署，结合我县医改工作目标，按照《温州市城乡居民基本医疗保障办法》（温政令第134号）文件精神，现将平阳县2013年城乡居民基本医疗保险（即：“新农合”，简称“城乡居民医保”）政策告示如下：

一、参保政策

1、参保对象：具有本县户籍的未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民及其子女、非本地户口且已办理居住证明的非城镇职工基本医疗保险对象、全县中（小）学生。按户籍所在镇（乡）以户为单位统一办理参保手续，每户应参保人数以当地派出所户口簿所登记的人口数为准。已参加城镇职工基本医疗保险（含缴费未满6个月）的人员不得再参加城乡居民医保。

2、中途参保：符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入、归正人员、在学毕业生等中途参保人员可以在3个月内办理参保缴费手续，享受剩余月份的城乡居民医保待遇；新生儿出生当年办理户口登记后，随着整户参保自动获取参保资格，不需缴纳医保费即可从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，自第二年起按规定缴纳城乡居民医保费。

3、转保规定：参加城乡居民医保人员内又参加城镇职工基本医疗保险的，要到县农合办办理手续，在城镇职工基本医疗保险缴费满6个月前仍可享受城乡居民医保待遇，满6个月后开始享受城镇职工基本医疗保险待遇，原城乡居民医保关系自动终止，其缴费年限（未成年人除外）按6年折1年标准折算为城镇职工基本医疗保险缴费年限；未成年人参加城乡居民医保的缴费年限不能折算。

二、筹资标准

2013年人均筹资标准500元，其中个人缴费100元，政府补助400元。（城乡五保户、低保家庭、特困残疾人、孤儿等困难群体以及新生儿的个人缴费部分由县财政解决。）

三、缴费时间、地点和享受期限

个人缴费截止时间为2012年12月25日，逾期不予办理。缴费地点：本镇社区（居委会）、本村（村委会）。

享受期限：2013年1月1日零时于2013年12月31日24时。

四、医疗待遇

1、最高限额标准：2013年每人每年住院（含特殊门诊）累计医疗费用最高限额为政策范围内医疗费用12万元（未成年人15万元）。

2、住院及特殊门诊待遇：政策范围内医疗费用县内乡镇卫生院100元以上报销90％；县内县级医院300元以上报销80％；县外市内医院700元以上报销75％；市外医院1000元以上报销60％；县外住院报销未提供转诊转院审批表或异地居住证明（居住时间须满一年或以上）的，报销比例降低5个百分点。

3、普通门诊待遇：政策范围内医疗费用社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报销40％；县级医院20％。

4、大病保障待遇：住院（含特殊门诊）医疗费用超过最高限额标准以上的政策范围内医疗费用，按照60％的比例给予报销，每年每人最高支付限额6万元；患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病中6个病种的0－14周岁参保儿童，在指定的医疗机构住院治疗，实行单病种总额限价，在限价范围内按实际结算金额，城乡居民医保报销比例为70％，民政救助为20％。

5、老年性白内障免费治疗：患老年性白内障的参保患者，在指定的医疗机构住院，就可接受免费治疗。待遇标准为1800元／次（单侧），城乡居民医保基金支付80％，残疾人联合会和慈善机构分别支付10％。

五、门诊和住院报销（1）凡送至县结报中心报销的医疗费用，报送材料必须齐全并且都要提供原始材料，否则不予受理。

（2）县内住院或门诊（含普通门诊和特殊门诊）报销：到县内定点医院就医的参保患者要出示医疗卡和本人身份证（明），发生的医疗费用按相应待遇政策即时刷卡报销。普通门诊未即时刷卡报销的不再另行办理报销手续；除车祸等有第三方责任的外伤患者外，其他属城乡居民医保支付范围内的住院医疗费用均须在定点医院即时刷卡报销，因主观原因造成无即时刷卡报销的，原则上不再另行办理报销手续。

（3）县外住院报销：到县外定点医院就诊的参保患者出院后要携带住院发票（原件）、出院小结、住院医疗（用药）费用汇总清单（需加盖医疗机构有效印章）、转诊转院审批表、本人医疗卡和身份证（明）、本人平阳县农村信用社卡号或账号（要开通短信通业务），到参保的镇（乡）或社区城乡居民医保经办机构申请登记，由镇（乡）专管员代办报销手续。

（4）急诊参保患者医治无效死亡的，产生的医疗费用一律先行自费后再到县结报中心按住院报销政策予以报销。

（5）若有使用限制用药的需提供相关化验单。若是外伤病人还需填写《声明函》和提供住院大病历首页及入院记录。

（6）住院分娩享受住院报销政策，县外住院分娩实行费用最高支付限额报销，顺产、阴道难产最高支付限额为2000元，剖腹产最高支付限额为3500元。患有妊娠合并症、并发症等高危因素的孕产妇，住院分娩发生的费用不受最高支付限额限制。

（7）特殊门诊报销：参保患者发生的未即时刷卡报销的特殊门诊医疗费用，要携带平阳县城乡居民医保特殊门诊病历、发票、医疗（用药）费用清单（需加盖医疗机构有效印章）、本人医疗卡和身份证（明）、本人平阳县农村信用社卡号或账号（要开通短信通业务），到县结报中心（县劳动和社会保障局三楼）办理报销手续。特殊门诊医疗费用收件时间为每年1月和7月，每半年报销一次。

（8）纳入特殊门诊医疗费用的有“各类恶性肿瘤的治疗”、“器官移植后续治疗”、“慢性肾功能衰竭（终末期肾病）的腹膜透析、血液透析”、“系统性红斑狼疮的治疗”、“再生障碍性贫血的治疗、”“血友病的治疗”、“精神分裂症治疗”、“重症情感精神障碍治疗”、“儿童孤独症”、“肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）”等十种。

（9）办理特殊门诊病历的办法：持病历、有关检查、化验报告、病理切片报告、出院记录等相关资料和两张1寸免冠照片（以上材料不能确定为特殊病种的，还要提供县级以上（含县级）定点医疗机构出具的特殊病种门诊会诊意见），报县结报中心核准，发给统一印制的特殊门诊病历。精神心理科的特殊病种要到温州民康（市精神病院）或温州康宁精神病院，由指定医生出具会诊意见后，方可办理特殊门诊病历。

（10）报销办结时限：由乡镇收件后统一提交至县结报中心的医疗费用，结报中心办结时限为15个工作日。

（11）2012年城乡居民医保住院和特殊门诊医疗费用报销材料收件时间截止到2013年6月31日，逾期不予办理。

（12）新参保人员取得医疗卡之前发生的普通门诊医疗费用不予报销；住院医疗费用按县外住院报销流程办理。

（13）医疗报销款的领取：县结报中心对参保患者的医疗费用按规定进行初审、复核、结算、审批后，由县昆阳农村信用社按参保患者提供的县信用社个人账户逐一打款，以短信的形式告知参保患者款项入账情况（参保患者必须开通短信通业务功能），参保患者可及时到就近的信用社取报销款，并到参保的镇（乡）城乡居民医保经办机构领取医疗费用结算单。

（14）城乡居民医保医疗卡只限本人使用，不得转借或借用他人医疗卡，否则将视为盗取城乡居民医保基金行为，不但要追回已报款，还要按城乡居民医保相关规定予以处罚。情节严重构成犯罪的移送司法机关依法追究刑事责任。

六、定点医院

1、普通门诊定点医院：

平阳县人民医院

平阳县第二人民医院平阳县中医院

平阳县长庚医院

县妇幼保健院

昆阳镇卫生院

昆阳镇城西社区卫生服务站

昆阳镇城南社区卫生服务站

昆阳镇万全社区卫生服务站

昆阳镇水亭社区卫生服务站

昆阳镇石塘社区卫生服务站

鳌江镇卫生院

鳌江镇钱仓卫生院

鳌江镇西湾卫生院

鳌江镇梅溪卫生院

鳌江镇梅源卫生院

鳌江镇南麂卫生院

鳌江镇下厂社区卫生服务站

鳌江镇墨城社区卫生服务站

鳌江镇务垟社区卫生服务站

鳌江镇西塘社区卫生服务站

敖江镇雁门社区卫生服务站

敖江镇塘川社区卫生服务站

敖江镇种玉社区卫生服务站

西湾乡（江口）社区卫生服务站

水头镇卫生院

水头镇凤卧卫生院

水头镇闹村卫生院

水头镇南湖卫生院

水头镇朝阳卫生院

水头镇鹤溪卫生院

鹤溪镇蔡垟社区卫生服务站

萧江医院

桃源乡卫生院

萧江镇后林社区卫生服务站

萧江镇夏桥社区卫生服务站

万全镇宋桥卫生院

万全镇郑楼卫生院

万全镇宋埠卫生院

万全镇榆垟卫生院

麻步中心卫生院

麻步镇卫生院

麻步镇树贤社区卫生服务站

麻步镇塘北社区卫生服务站

麻步镇渔塘社区卫生服务站

腾蛟中心卫生院

腾蛟镇凤巢卫生院

腾蛟镇龙尾卫生院

山门中心卫生院

山门镇晓坑卫生院

山门镇怀溪卫生院

顺溪中心卫生院

顺溪镇维新卫生院

顺溪镇吴垟卫生院

顺溪镇新田社区卫生服务站

南雁镇卫生院

南雁镇矾岩社区卫生服务站

青街乡卫生院

2、住院定点医院（1）县内住院定点医院：

平阳县人民医院

平阳县第二人民医院平阳县中医院

平阳县长庚医院

萧江医院

麻步中心卫生院

腾蛟中心卫生院

山门中心卫生院

顺溪中心卫生院

（2）县外住院定点医院：

其他县（市、区）城镇职工基本医疗保险和城乡居民医保定点医疗机构。政策咨询电话：12333 县结报中心：59885157 59885191 59885192 59885193 县农合办：63151081 63151080

平阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室 二0一二年十一月

第五篇：七台河市新型农村合作医疗管理规定

七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行)二OO七年二月二十八日

七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行)第一章 总则

第一条 为加强我市新型农村合作医疗管理,规范农村合作医疗行为,有效缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题,提高农村居民健康水平,促进农村全面发展和社会和谐稳定,根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,制定本规定。

第二条 本规定适用于具有本市行政区域内农业户口的农村居民。已参加城镇职工医疗保险的人员不适用本规定。

第三条 本规定所指新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济医疗制度。

第四条 本规定所指医疗费用,系参加新型农村合作医疗农户家庭成员因患疾病发生的门诊药费(含恶性肿瘤放、化疗,尿毒症的肾透析及器官移植后服用抗排异药物的门诊医药费用)(来自:www.xiexiebang.com)和住院医药费用。

第五条 本规定由本级政府卫生行政主管部门会同农业行政主管部门、财政主管部门、民政主管部门按各自职责范围组织实施。

第二章 组织领导

第六条 市级政府成立市新型农村合作医疗管理委员会(简称新农合管委会),管委会下设办公室(以下简称市合管办)。

市新农合管委会主要负责全市新型农村合作医疗工作的政策制定、组织协调、管理指导、定点医疗机构审批及合作医疗基金使用的监督等工作;区新农合管委会负责本区乡镇、村实施新型农村合作医疗的组织、宣传、动员和集资工作,保证参合率和财政补助资金及时足额到位;区合管办负责农民医药费的审核、报销及大病统筹基金的管理等具体业务工作;财政部门负责合作医疗资金的筹集、收缴及拨付工作;人事部门负责合管办编制的落实;民政部门负责农村困难群体参合资金的资助工作;农委负责实施过程中的组织、宣传、动员工作;审计部门负责资金拨付及支出的专项审计工作;药监部门负责规范药品购销和加强监管,严厉打击非法药品经营活动,保证农民用药安全;广电、报社负责新型农村合作医疗的政策宣传和工作报道。

各乡镇管委会下设的办公室,负责农民家庭账户门诊和住院医药费报销的初审及其他业务工作。

各村新型合作医疗管理小组(简称村合管组)负责政策宣传、组织发动、健康调查、健康教育、基金收缴等项工作。

第三章 基金筹集

第七条 新型农村合作医疗基金筹集采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法。政府补助:每人每年中央财政补助20元,省财政补助17元,区财政补助3元。个人缴费:农民以家庭为单位每人每年缴纳10元。

第八条 纳入最低生活保障范围的五保户、特困户农民的参合资金由民政部门承担。鼓励有条件的乡镇政府、村委会为农民出资参合,提倡社会各界及个人大力资助新型农村合作医疗。

第九条 每12月份为新型农村合作医疗基金个人部分收缴月,可提前缴纳,但不能逾期补缴。按时缴纳参合资金的,于下1月1日起享受本规定的各种待遇。个人缴费基金由村合管组统一收缴,逐级上缴区财政合作医疗基金专户。

第四章 基金管理

第十条 农村新型合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,由区财政局在国有商业银行设立社保专户,实行专款专用、专户储存、统一管理、封闭运行。农村合作医疗基金全部用于支付参合农民的医药费用,不得挪作他用。资金的管理和使用要接受财政和审计部门的监督管理。

第十一条 中央财政和地方政府补助基金,全部用于大病住院统筹和规定范围内疾病的门诊药费补助。年内结余可累计结转下年使用。

第十二条 农民个人缴费全部进入个人家庭基金账户,用于家庭成员门诊药费支付。每结余可结转下年使用,但不能抵缴下个人应缴费用。

第十三条 医药费报销办法

(一)报销周期:每次住院发生的医药费用为一个报销周期。参合农民连续在两所以上医院住院的医药费累计计算,按最后住院级别报销。

肿瘤放化疗和肾透析及器官移植后服抗排异药的门诊医药费报销周期为6个月,在此期间发生的医药费用按住院一次计算报销,如患者尚未结算则计入下一个报销周期。

住院患者报销周期原则上为本内,如因特殊情况,当年未办理报销手续,可延续到次年第一季度末,逾期将不再办理报销手续。

(二)报销标准

实行分级报销和单病种定额报销的原则。

1、门诊药费报销标准:门诊药费报销上限为家庭账户所存金额,超出额度不予报销。

2、住院医药费报销标准:住院医药费报销设立起付线和封顶线。起付线根据就诊医疗机构级别分别设定,封顶线均为每年1万元。

(1)乡镇级住院费报销标准: 起付线为100元。100元以上报销比例为65%。

(2)区级住院费报销标准: 起付线为300元。300元以上报销比例为50%。

(3)市级住院费报销标准: 起付线为500元。500元以上报销比例为35%。

(4)省级以上住院费报销标准: 起付线为800元。800元以上报销比例为25%。

3、单病种定额报销标准: 子宫肌瘤:900元;卵巢囊肿:600元;剖宫产:450元;单纯性阑尾炎:400元;腹股沟直(斜)疝:350元;正常产:200元。

(三)报销范围:报销范围限定在《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》及《黑龙江省基本医疗保险医疗费用补偿范围及标准》,超范围费用由个人承担。

(四)报销办法

1、个人家庭账户仅限所在乡镇、村定点医疗机构门诊使用,用完为止,超出不予报销。

2、住院医药费由定点医疗机构初审并垫付,医药费收据经本人签字后交定点医疗机构核销。

3、转诊省级以上医疗机构住院患者,须经区合管办批准。出院后凭合作医疗证、身份证或户口簿、转诊证明、住院病历复印件、医疗费用清单及收据到区合管办审核报销。

4、定点医疗机构垫付资金,经区合管办复审后报区财政局,将垫付资金划拨到定点医疗机构(村卫生所垫付的资金由乡镇卫生院代办)。转院凭合作医疗证及结算清单到所在乡镇卫生院报销。

第十四条 市内定点医疗机构住院实行“一证通”。即参合农民持合作医疗证可自主选择定点医疗机构就诊。

第五章 定点医疗机构

第十五条 定点医疗机构确定的程序是:医疗机构首先向辖区卫生行政部门提出书面申请,经审核同意后,领取相关表格和承诺书,经市卫生

局审核同意,报请省新型农村合作医疗管理机构批准后为定点医疗机构。定点医疗机构要单独建立合作医疗基金账目。

第十六条 定点医疗机构要保证服务质量,提高服务效率,信守合同,因病施治,合理使用医疗费用,保护广大农民群众的利益。

市合管办负责定点医疗机构的检查指导,对定点医疗机构实行动态管理,加大监管力度,规范各种诊疗行为和管理制度的实施,对违规的医疗机构和人员依法进行处罚。

第六章 管理与监督

第十七条 区政府 及相关部门要高度重视新农合工作,加强领导,履行职责,广泛宣传,保证年参合率达到常住人口的90%。

第十八条 区级合作医疗管理办公室每季度要将合作医疗基金使用情况上报市合管办,并及时向社会公布,接受有关部门和参合人员的监督,接受审计部门的财务审计。

第十九条 市合作医疗管理委员会根据合作医疗基金运行状况,适时对报销标准和程序进行调整和完善。

第二十条 参合农民要严格按此规定进行就医行为,凡有将合作医疗证转借他人、涂改医疗费收据及病历资料、处方等违反合作医疗管理规定行为的,区合管办有权追回已补偿的医疗费用,并给予通报批评。

第七章 附 则

第二十一条 本规定由市卫生局负责解释。

第二十二条 本规定自2007年3月1日起试行。试行期为一年。