关于卫生局对我院医疗机构名称变更验收检查的整改报告

第一篇：关于卫生局对我院医疗机构名称变更验收检查的整改报告

关于卫生局对我院医疗机构名称变更验收检查

存在问题的整改报告

新乡市卫生局领导：

3月15日市卫生局专家组对我院进行了验收检查，通过检查对我们的办院基本条件及工作情况给予了肯定和鼓励，并指出了办院工作中的不足之处提出了宝贵意见。我院领导高度重视，立即召开院长办公会议进行研究，听取各级管理人员意见和建议，针对此次现场验收检查笔录的实际问题及时提出改进措施。

3月16号医院又相继召开了中层管理人员会议和全体员工大会，进行检查情况的反馈，要求员工正确对待本次检查，及时纠正个人和医院工作中存在的问题，并且责任落实到人，医院加大质量管理力度进行改进，现汇报整改工作如下：

一、根据《手术部建筑指南》的要求，结合医院的房屋条件，及时调整了手术部科室布局，保证手术工作流程更科学合理。

二、加强供应室上岗人员培训。预派我院护师谢云霏同志参加本年度供应室专职人员上岗培训，并取得上岗证，预派我院护士肖慧同志参加消毒压力容器培训，取得相应上岗证。为临床一线提供安全、专业的服务。

三、加强医技专业人员培训。预派医师悦欢庆同志，前往新乡市第一人民医院消化科，进行结肠镜检查的技术培训，为患者病情的确诊提供专业的检查结果，使我院肛肠疾病的诊断技术水准再上一个台阶。

四、将院内所有管理制度，根据医院的管理标准，从医疗到护理再到行政

后勤进行一一梳理，整理一套适合我院管理的规章制度，并以红头文件的形式下发传达，使我院的规章制度更科学、规范、实用。

总之，通过此次医疗机构名称变更的验收检查，强化了医院各级各类管理人员的质量意识。医院领导将在今后的管理中，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，做到专业技术人员具备相应岗位的任职资格，无超范围执业现象发生，进一步加强内部质量管理和质量建设，保证我院医疗工作有序、高效、协调、健康的发展。

在此，对检查团专家组成员为我院提出的合理化建设性的指导意见深表谢意，相信“新乡同仁肛肠医院”变更为“新乡同仁医院”后，会在各级卫生行政领导以及专家的指导下，为我市医疗事业的发展共谱新的乐章。

新乡同仁肛肠医院

2011年3月17日

第二篇：医疗质量安全检查整改报告

昌乐三〇九医院

医疗质量检查整改报告

为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查；我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

一、领导重视 认真组织安排

根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、自查情况 我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。

三、整改措施

1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。

6、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

四、今后工作方向

我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。

昌乐三〇九医院

第三篇：医疗废物专项检查整改报告

医疗废物专项检查整改报告

尊敬的市局领导：

通过4月13日各位专家对我院医疗废物管理的专项检查后，我院领导高度重视并积极对存在的问题进行了整改。

一、存在的问题

1、制度不健全。

2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。

3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。

二、市卫生局各位专家检查结束后，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。

1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。

2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。

3、对医疗废物监督检查不到位。

三、整改措施

对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月14日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。

1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月15日组织全院医务人员及工勤人员

进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、总务科、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。

2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。

今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。

院感科2011、08、24

第四篇：2017年安全检查整改报告(验收)

附件：

黎城县垃圾处理中心

关于垃圾场生活垃圾渗滤液处置系统项目

安全检查问题整改报告

县安监局：

2017年3月12日上午县安监局牵头，组织安监部门两位专家对黎城县垃圾场生活垃圾渗滤液处置系统项目进行安全检查。现将整改情况报告如下：

一、现场部分

1、灭火器有超压现象。

整改措施：超压现象的灭火器已联系消防部门进行了减压处理，现压力表指针已指示正常区域。（附：图片1）

2、电气设施未接地。

整改措施：已联系专业电工按照专家要求电气设备连接地线。（附：图片2）

3、应急设施不全

整改措施：已按照要求安装两个应急灯。（附：图片3）

4、PLC控制柜与墙壁、操作台距离不够。电气操作柜与运行设备距离近。整改措施：PLC控制柜与墙壁、操作台距离离开80公分。电气操作柜与运行设备离开1米远。电气操作柜四周铺设绝缘地垫，以保障员工的人身安全。（附：图片4）

5、电气控制柜南侧有采暖，与运行设备在同一区域内，且距离较近。

整改措施：电气控制柜南侧的采暖区域已用专用防水板进行包装。（附：图片5）

二、资料部分

1、三大制度(责任制、管理制度、操作规程)不规范，有缺项。整改措施：结合垃圾处理中心渗滤液处理站的实际情况，重新制定修补了以下制度：安全生产目标管理制度、配备安全管理人员的管理制度、安全生产责任制管理制度等19项管理制度。（附：制度汇编）

2、缺失职业危害因素检测报告。

整改措施：我中心渗滤液处理站建设标准严格按照国家相关规定建设，生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则，设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求。此外，我中心建立健全了相关职业卫生管理制度和操作规程，为职工提供了必要的工作防护措施。

与此同时，根据国家职业危害防治要求，我中心聘请资质单位对渗滤液处理站生产中产生的废水、废气、噪声等具有职业危害的因素进行了检测，经检测各项指标均符合国家相关排放标准，对工作人员基本不造成危害。（附：检测数据）

3、防雷相关手续。

整改措施：渗滤液处理站已经办理防雷的相关手续。（附：避雷接地安装报验表）

4、完善图纸变更手续，完善监理台账。

整改措施：渗滤液处置项目建设完全按照设计和变更设计进行施工，工程经验收后编制完成了竣工图。监理资料、施工技术资料等各项施工资料整理完整并存档。（附：部分设计变更资料。其他资料存档备查）

以上是我中心整改落实以及补充完善的相关内容，请安监局进行审核。感谢安监部门专家为我单位的安全提出了如此宝贵的意见，也希望在今后的日子中，给予我们更多的支持与指导，谢谢！

2017年4月8日

黎城县垃圾场生活垃圾渗滤液处理站

设计变更资料

二〇一七年四月

第五篇：2012年医疗半年检查问题整改报告

****中心卫生院

医疗质量半年检查情况整改报告

2012年7月，***区卫生食品监督管理局组织相关专家对我院进行了医疗质量检查，并反馈了检查结果。我院领导高度重视，及时组织召开会议，认真分析检查后反馈的问题，整改措施如下：

一、医疗方面：

1、重视疑难病例讨论，发现疑难病例后及时组织讨论，要求有院长、主治医师、住院医师等参加，记录前要求讨论人员积极准备，积极发言，对疑难病例深入研究。严格规范疑难病例讨论的书写格式，及时完成。

2、完善交接班记录：医护人员及时填写交接记录，内容完整、有条理，字迹工整。

3、住院病历书写方面：检查存在的问题（1）、字迹潦草，格式不规范，三级医师查房记录不明；（2）、处方用法用量不规范，医师签名潦草无法辨认。针对如上问题科室医务人员积极组织加强了对病历书写规范学习并要求严格按照三级医师查房制度执行，强调病历书写内容完整，字迹工整、处方规范、医师需正楷字签名。

4、投诉记录：及时记录患者及家属对医院提出的意见及建议。

二：护理方面：

主要存在的问题护理人员缺乏工作积极性，工作过程中未戴口罩及护士帽，器械的消毒不严、标识不明。针对检查存在的问题院领导组织护理认真讨论并制定了如下整改措施。

1、优质护理：进一步完善护理工作制度、职责，加强相关人员的培训和考核，做到对各种制度和流程的熟悉并掌握；各岗位人员明确各自的岗位职责。

2、细化分级护理标准，且公示上墙；保障患者的医疗护理安全。

3、增加护理人员数量，合理安排值夜班次数减少只通夜情况。

4、护理人员上班期间工作服应整洁戴好护士帽，护理操作中必须戴好口罩。

5、护理人员认真做好医用器械的消毒和标识工作，避免医疗事故的发生。

6、建立护理人员相应的奖惩办法。提高护理人员的工作积极性。

三、管理方面：

1、组织学习医疗相关的法律法规，完善相关制度资料并张贴学习。

2、为保证医院医疗环境的安全，杜绝安全事故的发生，认真组织全院人员对安全知识的学习。

3、完善医务人员志愿者服务开展活动相关资料。

4、门诊先诊疗后结算工作有计划，有制度并严格执行。

四、院感方面：

加强院感管理，制定切实可行的规章制度，并开展相关工作。制定比较完善的管理制度并加强落实。加强安全教育和培训，并做好相关记录。

五、药品方面：

1、定期更新药事组制度并组织药剂人员学习培训。

2、对诊断与用药不符，无诊断，处方无医师签名的或是字迹潦草的不予发药，严格执行处方执行制度。

3、抗菌药物临床应用方面：减少门诊处方抗菌药物使用率。减少住院病人抗菌药物使用率。严格按照抗菌药使用指征使用抗菌药物。

六、安全方面：

完善安全管理部门监督检查记录，做好安全问题的预防工作在楼梯拐角处和可能有安全隐患的地方存放多个灭火器。并对消防器材重要设备进行定期安全检测。

***中心卫生院

2012年8月