第一篇：成都大学大学生基本医疗门诊诊疗费报销管理办法
成都大学大学生基本医疗
门诊诊疗费报销管理办法（试行）
根据《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》，【成办发
[2009]33号文件】及成都市人民政府第155号市长令：关于《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，结合我校实际情况制定本办法：
一、报销对象
凡在我校取得正式学籍的全日制本科、专科学生，按时缴纳“成都市大学生基本医疗保险”费用者，均享受本办法规定的医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。
二、学生基本医疗费报销管理机构
成都大学门诊部负责为本校学生提供基本医疗服务（普通门诊、意外伤害门诊），并设立大学生基本医疗保险报销管理领导小组及办公室，负责办理大学生基本医疗保险费报销的具体事务。大学生参加基本医疗保险的财政补助资金和个人缴费统一纳入本市城乡居民基本医疗保险基金进行管理。大学生门诊医疗费按每人每年50元核准，定额使用，在一个保险有效期内超支部分由学校解决，结余部分用于学生健康体检及疾病预防。
三、报销起付标准及报销比例：
1、普通门诊：在扣除个人应承担费用外，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%报销，个人承担40%；
2、急诊：在扣除个人应承担费用外，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%报销，个人承担40%；
3、意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销。
4、门诊特殊疾病：门诊特殊疾病属住院待遇,按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》执行，不在普通门诊报销之列。
四、保险有效期及报销限额
一个保险有效期内（当年9月1日起至次年8月31日止）为一个大学生支付的：
1、普通门诊费用（包含急诊费用）不得超过500元；
2、意外伤害门诊医疗费：最高不超过800元；
3、对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，其产前检查、住院分娩等，按国家相关规定执行。
4、住院医疗费：最高不超过16.3万元
五、报销细则
1、属于学生基本医疗保险专项基金报销的范围是指普通门诊费用。即：学生报销普通门诊费用所包涵的诊疗项目、用药范围与成都市城镇居民基本医疗保险规定的相同。
2、学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起，享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起，停止享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。学生信息改变时，各学院应及时到校门诊部医保办公室办理变更手续。
3、因病情较重需转至院外普通门诊就诊的，须经门诊部同意后，转诊到指定的定点医院就诊。费用方可按规定予以报销。急诊费用按急诊相关规定报销。
4、未经校门诊部批准的自购药品费用、未经批准的院外就诊及本文不予以报销范围内”所产生的费用，均不予报销。
5、离开大成都范围的实习学生，普通门诊费用不予报销，急诊按规定报销。
6、寒暑假、因病休学及法定不在校期间，普通门诊费用不予报销；住院医疗费和特殊门诊费用按规定到龙泉医保局报销。
六、就诊规定
1、在校内学习期间，学生患病到校门诊部就诊时，用药范围参照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》。原则上不使用医保范围外药品，病情确需使用时，需报经医疗保险报销管理办公室批准。门诊处方用药量限急性病（常规门诊）三天量，慢性病五天量（特殊病种除外）。每次取药严格处方管理规定限5种以下。
2、经校门诊部同意转诊的学生病员，原则上回校门诊部取药，所缺药品由校门诊部酌情使用同类药品替代。
3、校门诊部对学生病员应进行针对性检查，不做与本次疾病不相关的检查，严格掌握特殊检查指征，一般应先进行普通检查，普通检查已明确诊断的不再做特殊检查，否则不予报销。
4、因校门诊部医疗条件受限，必须转诊到院外进行检查、明确诊断者，由接诊医师开具院外检查、治疗申请单，学生病员持申请单到医保办公室审核，领取院外检查、治疗审批表，由接诊医师填写，并经门诊部负责人审批签字后，医保办盖章后方生效。明确诊断后，原则上应回校门诊部进行治疗。
5、因病情需要做其他特殊检查、治疗项目的，由接诊医师开具特殊检查、治疗申请单。学生病员持申请单到医保办公室审核，经同意后领取特殊检查、治疗审批表，由接诊医师填写，校门诊部负责人审批签字后，医保办盖章。特殊检查、治疗费用由学生病员个人垫付现金，其费用的报销，依据社会基本医疗保险管理相关规定执行。（凡经批准后，去院外发生的各种费用，均按校门诊部的收费标准按比例予以报销）
6、使用他人相关证件就诊者，或替他人开药者，一律自费，不予报销。任何集体活动不得从校门诊部无偿取药。
7、药品最小包装剂量单价超过100元（含100元）、单项检查、治疗单价超过100元（含100元）者，由接诊医师开具特殊用药、检查、治疗申请单，由学生病员持申请单到医保办公室审核，校门诊部负责人签字后方可执行。
七、报销程序：
成都大学门诊部是成都市龙泉驿区医疗保险事业管理局指定的唯一一家首诊医疗机构，一般情况下只能在校门诊部就医，在疾病需要的前提下，由医生开具转院证明方可院外就医；按文件规定属于自费的诊疗项目及药品费用，须由学生个人现金支付，不予报销。看病后凭医药发票及相关资料进行报销：
1、校门诊费用报销：费用发票、用药处方、检查报告单、门诊病历、身份证复印件、学生证复印件。原则报销费用的60%。
2、校外转诊门诊费用报销：本校医生的转诊同意书、院外检查治疗审批表、转诊医院的门诊病历、所有费用发票（治疗费需要明细清单）、用药处方（需标明每种药物的单价）、检查报告单、身份证复印件、学生证复印件。原则按校门诊部的收费标准按比例报销。
3、急诊门诊费用报销:（只限成都范围）所有费用发票（发票一定为急诊门诊印章，急诊处方，治疗费需注明明细，费用方可按比例报销）、用药处方（药品单价）、检查报告单、急诊病历、身份证复印件、学生证复印件。报销按相关规定办理。
4、住院治疗或建立了特殊门诊治疗的报销咨询龙泉医保局，电话84852334；884508765、交报销资料时间：每月6、7、8号3天，每天10：00---17:00办理（遇周末或节假日顺延）。
6、报销后领钱时间：交报销手续的次月10—14号5天，每天10:00—17:00凭学生证、身份证领取，遇周六、周日、节假日时间顺延。
医药费的有效期为三个月，超过三个月未报销的不再予以报销，如：3月份看的病，只能在3、4、5三个月内报销，4月份看的病，只能在4、5、6三个月内报销，以此类推。过时未领报销经费的，医院将经费退回财务，事后自行到后勤财务部领取。
八、不予报销范围
1、在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和
支付标准范围以外的医疗费；
2、除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；
3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；
4、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；
5、因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；
6、第三方责任等引发的非疾病医疗费；
7、在境外和港澳台地区发生的医疗费；
8、因交通事故、医疗事故发生的医疗费。
9、学生先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗（如腋臭、龋齿、包皮过长、白癜风），或进校前已患有的一般慢性疾病所发生的医疗费用。
成都大学大学生基本医疗保险办公室电话：84616120
联系人：许老师李老师
成都大学门诊部
二〇一三年八月二十五日
第二篇：成都大学大学生医疗保险报销通知
成都大学大学生医疗保险报销通知
一、办理报销手续时间：
每月6、7、8号3天，每天10:00-17:00办理，遇周六、周日、节假日时间顺延。
二、领取报销经费时间：
次月10-14号5天，每天10:00-17:00凭学生证、身份证领取，遇周六、周日、节假日时间顺延。
三、报销所需资料：
（一）本校门诊费用报销：
所需资料：所有费用发票、用药处方、检查报告单、门诊病历、身份证复印件、学生证复印件。
（二）校外转诊门诊费用报销：
所需资料：本校医生的转诊同意书、转诊医院的门诊病历、所有费用发票、用药处方、检查报告单、身份证复印件、学生证复印件。
（三）急诊门诊费用报销：（只限成都范围）
所需资料：所有费用发票（发票一定为急诊门诊印章，费用方可按比例报销）、用药处方、检查报告单、门诊病历、身份证复印件、学生证复印件。
特别提醒：
1、学校放假期间任何门诊费用均为自理。
2、非实习期同学未经校医院转诊的门诊费用不予报销，一律自理。
3、每个同学每三个月报销一次。
附件：参保学生在一个保险期内可共享：
1、普通门诊费用可报销≤500元。
2、意外伤害门诊医疗费用可报销≤800元。
3、住院、出院时用医保卡结算，医院等级不同报销比例不同，住院费用可报销≤12.5万元。
4、成都大学门诊部体检费200-300元／人的免费健康体检一次。
第三篇：门诊医疗费用报销申请书(范本)
1.【使门诊医疗费用报销申请书：用黑色
水
笔填
范本
写，黄
色部
分
为必
填
】
单证代码:000000Q00271 报案号:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 团体门诊医疗保险理赔申请书索赔申请指引：
1、“√”的选项为必填项。为家属进行申请时，才需要填写家属资料。
2、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。
3、每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。
4、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。
5、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历、相应检查报告等理赔申请资料复印件；原始单据如需退 还请同时提供复印件,如未提供恕不退还；理赔申请填写收据金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。
6、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴。
7、必须填写索赔收据数量、收据金额的合计数。
8、退件后再次申请理赔时请重新提交全部资料。保险索赔员工或家属资料(必须如实填写):保单号码GP05001000755969√员工姓名员工编号√家属姓名--√性别固定电话公司名称□男 □女深圳华法商品检定有限公司出生年月------√证件号码√手机号码√证件号码工作部门--□身份证 □护照 □军官证、士兵证 □港澳台回乡证或台胞证 □出生证 □户口本 □驾驶证 证件类型 联系地址 省/直辖市 市 区/县 室邮政编码√家属性别□男 □女√出生年月 □身份证 □护照 □军官证、士兵证 □港澳台回乡证或台胞证 □出生证 □户口本 □驾驶证 证件类型 如需更改本次理赔金转账账号,请正确填写以下信息:开户行名称户名账号■上述账号仅适用于本次理赔金转账 本人授权平安养老保险股份有限公司将保险赔偿金直接划入上述银行账户,并同意负责因非平安养老保险股份有限公司原因导致转账不成功的后果。其他个人信息(可选填):婚姻状况: □已婚 □未婚 教育水平: 电子邮件: 学历 @ 邮箱第一联 由平安养老保险股份有限公司留存医疗帐单资料:被保险人填写(理赔申请人)√诊治日期费用类别√收据数量分割单数量√收据金额√病因保险公司填写核赔金额备注√合计其他医疗资料：医疗费用清单/处方（）病史资料（）份 病理/血液/影像报告（）份保险服务人员签收: 签收日期: 年 月 日理赔受理人员签收: 签收日期: 年 月 日被保险人及连带被保险人（家属）声明： 本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实,如有虚假不实或隐瞒情况,本人愿意承担由此产生一切法律后果。本人全部个人资料,仅限平安集团[指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司]及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务之用。平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。同时本人授权任何医院或其他知情机构或知情人士向平安养老保险股份有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括但不限于病历、司法鉴定材料等）。√申请人签名:√申请日期: 年 月 日
第四篇：基本医疗门诊、特检经办流程及住院报销流程
基本医疗门诊、特检经办流程及住院报销流程
基本医疗门诊、特殊检查经办流程
作者：社会保险管理部 文章来源：本站原创 点击数：29 更新时间：2010-11-11 10:01:13
基本医疗门诊.特殊检查：
1、门诊施行特殊检查（治疗）项目：
（1）在西安市定点医院检查（含公司安康职工医院）：
患者持《医保专用病历》到门诊医疗科室就诊---主 管 医师填写《门诊特殊病种、特殊检查（治疗）项目审批表》---科主任审核同意---院医疗保险办公室进行复核盖章---患者凭《医保专用病历》和经审批同意的《门诊特殊病种、特殊检查（治疗）项目审批表》由主 管 医师开具检查治疗单，进行施治。其费用的30%部分由个人现金支付，其余70%部分由施治的医院挂帐，医院与市医保中心进行结算。
（2）在外地医院检查：
参保人员须将就诊医院门诊病历、检查结果报告单、检查有效发票、医保专用病历交到本单位，由本单位统一交至公司社保部门，再按程序上交市医保中心审核报销。
基本医疗住院报销流程
作者：社会保险管理部 文章来源：本站原创 点击数：568 更新时间：2010-9-21 14:48:19
参保人员基本医疗住院报销流程
一、在西安市医保定点医院住院
1、参保人员所患疾病经门诊主治医师诊断符合《住院病种目录》的疾病，且需住院治疗的，由患者持《医保专用病历》和门诊医师开具的住院证，先到医院医疗保险办公室进行审核登记，再去住院处办理住院挂帐手续，同时交付押金，即可住院治疗。
2、办理出院手续时，个人只需支付住院起付线、个人自付部分费用和超出基本医疗保险规定范围的自负费用，押金多退少补，待医院医保办结算完毕后，取回《医保专用病历》，本次住院就全部结算完毕。
二、在外地医保定点医院住院
住院期间的费用先由参保人员垫付，出院后须将医疗资料，送本单位社保经办人员、由公司社保部（医管办）报西安市医保中心审核。报销住院费用需提供以下资料：
1、病案首页、长期医嘱和临时医嘱的复印件，但需盖医院专用章；大型设备检查报告单复印件；诊断证明（或出院证）；
2、住院期间费用明细单；
3、住院费正规发票；
4、治疗医院出具的本院等级证明；
5、西安市基本医疗保险专用病历本
第五篇：大学生医疗费用报销所需材料(含门诊意外伤害险)
大学生住院医疗费用报销所需材料
1、本人医疗保险卡
2、住院长短期医嘱单（加盖医院公章）
3、出院小结（加盖医院公章）
4、医疗费用总清单（加盖医院公章）
5、有效收费票据（发票原件）
6、本人农业银行账号
7、如为异地住院，需提供住院核对表（可到医保中心网站下载）
还需提供为何去异地住院的说明（学校盖章）
8、如为外伤，需提供外伤经过说明（尽量详细），学校盖章确认情况属实。咨询电话：968906
大学生门诊意外伤害险报销材料
1、学生意外伤害保险理赔申请书（需加盖学校或者系、学生处公章）
2、门诊病历复印件1份（含病历封面，有若干次受伤的病历都要复印）
3、门诊医疗费用发票原件（医院收费窗口开的发票，是红色的发票单据，里面
含有地税局和医院的公章；若是部队医院出具的发票，则是蓝色的发票单据）
4、门诊医疗费用发票费用明细单（即费用清单，医院收费窗口开的清单，是白
色的清单，出具的清单总金额与发票金额必须是一致的）
5、本人医保卡复印件1份
6、本人身份证复印件1份
7、本人银行存折或银行卡复印件1份（若提供银行卡复印件，需备注开户行的银行网点）不可提供信用卡。例如，提供的是工商银行卡号，需写明工商银行卡号的开户行，例如工商银行鼓楼支行。
咨询电话：83327551
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