乙肝会转变为肝癌吗

第一篇：乙肝会转变为肝癌吗

市区东进小区××*问：我患了乙型肝炎，我想知道乙型肝炎一定会转变为肝硬化、肝癌吗？服用中药能代替抗病毒治疗吗？我能转阴吗？

泰州市医学专家城南门诊部肝病科主任××*答复：肝炎患者的治疗是综合性的，你只要注意四个步骤，可以化险为夷。一是选择专业的检测、治疗药物。二是循序渐进地治疗。三是乐观、豁达的心情。四是良好的生活习惯。

服用中药可以增强机体免疫功能，促进肝细胞再生和修复及抗乙肝病毒，但不能完全代替抗病毒治疗，就像治疗细菌感染离不开抗病毒一样，清除乙肝病毒也离不开抗病毒药物。临床实践证明，中西医结合治疗特慢性乙肝，可减轻肝脏的炎症坏死病变，改善肝功能，阻止肝脏的纤维化进程。

是否能转阴取决于多种因素，如“二对半”中的抗原滴度等。治疗乙肝的最佳疗法是目前国际国内提倡的联合疗法：抗病毒药＋非特异性免疫调节剂＋特异性免疫疗法。去年中国医药生物技术协会乙型肝炎治疗委员会提出了突破性的治疗方案，目的是最大限度地抑制病毒复制，减少基因突变机会，提高机体抗病毒免疫，加强肝脏各种细胞，包括肝实质细胞抗病毒能力，争取彻底清除体内残留的乙肝病毒，防止复发，达到根治目的。

第二篇：原发性肝癌简介（推荐）

原发性肝癌简介

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。病理学上大体分为巨块型、结节型和弥漫型。组织学上分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌。本病多发于40~49岁的男性。

病因

目前认为原发性肝癌与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和饮用水污染、寄生虫等因素有关。

症状

早期常缺乏明显的临床表现，往往被忽视，当典型症状出现后多数已属晚期。常见症状：

（1）肝区疼痛：多呈间歇性或持续性右上腹钝痛或刺痛，可放射到右肩和背部，早期疼痛可时轻时重或短期内自行缓解，随着肿瘤增大，疼痛程度日益加重，缓解间歇期也日渐缩短。

（2）消化道症状：有食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘等，其中以食欲减退和腹胀最常见。

（3）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质等。

（4）肝外转移症状：如有肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

肝癌可并发肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝癌结节破裂出血。

治疗

肝癌确诊后，手术切除是最重要最有效的治疗方法，对小肝癌和早期肝癌应尽早手术，中晚期肝癌往往失去手术机会，如发现肿瘤已不适于切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，还可考虑作肝血流阻断手术。此外可采用介入疗法、化疗、放疗、免疫治疗和导向治疗（目前还处于探索阶段）。中药与化疗、放疗合用时可提高疗效。此外补充营养、酌情应用止痛剂、防治并发症等也是重要的措施。

预防

积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。对凡有肝病史的中年男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肿大者，应及时检查。

肝癌的治疗原则

对于原发性肝癌（以下简称肝癌）患者来讲，获得最佳的治疗效果几乎是唯一的愿望，这除需要患者能够早期就诊以获得早期诊断外，还需要医师掌握好治疗原则，也就是中医学上讲的“辩证施治” 的原则。

肝癌的常见治疗方法包括癌肿手术切除、经皮肝动脉栓塞化疗、经皮瘤内无水酒精注射、生物学治疗、中医药治疗、心理治疗和肿瘤局部治疗等。肝癌的局部治疗是近年来发展较快的领域，包括瘤内激光治疗、瘤内微波治疗、瘤内射频治疗、高功率聚焦超声治疗等。外科手术切除术在近半个世纪内近展较快，在肝癌的治疗中仍起着不可或缺的作用。从这些方法可以看出，肝癌的治疗既要靠不同手段的综合应用，还要靠不同时期的序贯治疗。

肿瘤的任何治疗应以延长病人生存时间、提高病人生存质量为首要目的和评价指标。肝癌治疗中应综合考虑患者的机体状况、肿瘤情况、肝功能储备和病人的经济能力等，慎重取舍治疗方案。

一般认为，对亚临床肝癌或小肝癌，如肝功能储备好，应力争手术切除，但对合并严重肝硬化、肝萎缩明显者则应慎重。对不能切除的小肝癌，可行经皮肝动脉栓塞化疗，或采用多弹头射频毁损治疗、瘤内无水酒精注射等局部治疗。

对肝功能储备好的大肝癌应力争根治性切除。对合并较严重肝硬化或因切除后剩余的肝组织少而无法耐受根治性切除者宜采用二期切除方案，通过一次或多次行经皮肝动脉栓塞，先使肿瘤缩小，争取二期切除。

对已有肝内播散的大肝癌，可行肝动脉置管化疗或经皮肝动脉栓塞治疗。大肝癌肝功能失代偿者，只宜行免疫治疗、生物治疗或中药治疗等。

合并有门静脉癌栓的患者，不要轻易放弃治疗，如果放弃治疗，容易发生食管静脉曲张破裂出血、肝功能衰竭、顽固性腹水或肿瘤自发性破裂，导致数月内病情急剧恶化或死亡。对这部分患者，如果肿瘤能切除，可行肿瘤切除加门脉切端或门脉主干、分支切开取栓术。对肿瘤无法切除者，可考虑行肝动脉、门静脉双插管术，但不宜结扎肝动脉。对无法耐受手术探查者，可行多弹头射频毁损治疗、B超引导下经皮门静脉穿刺化疗或经皮门静脉内置管化疗，也可行经皮肝动脉化疗，栓塞治疗则宜慎用。

出现黄疸也并不意味着就不能手术了。有一部分肝癌伴有黄疸的病人，黄疸的原因是由于胆道内的癌栓造成的，这部分病人可以而且应该接受手术治疗，也常常能获得较满意的治疗效果。

肝癌根治性切除后肝内复发或出现单个肺转移灶时，宜积极行再切除，不能或不宜切除者可行各种局部治疗。对术后腹腔内种植而能手术切除者，为防止发生肠梗阻、肠穿孔等并发症，也应考虑行种植灶切除或合并肠管切除。

目前，对晚期肝癌仍无有效治疗，但为改善病人的生存质量，仍应采用止痛、心理调节、中药调理和其他相应的对症治疗措施。

给网友写这篇颇为专业的短文，其意并不在于让肝癌患者或其家人自己选择治疗方案，主要愿望是想传达给您们这样一个信息，即肝癌的治疗手段是多种多样的，可选择的方法也不少，但最好、最正确的治疗方案却往往是唯一的。

解放军302医院肝病外科 孙文兵

肝癌能预防

近日，我国首例“安乐死”案的主要当事人、陕西第三印染厂职工王明成因患癌症去世。17年前，王明成之母正是因为得了肝癌，疼痛难忍，才使王明成下决心为母亲实施安乐死。

“肝癌患者在临死前都是非常疼痛的”，中国医学科学院肿瘤医院腹部肿瘤外科主任邵永孚教授说，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，与肝癌的发生密切相关的因素已基本明确，主要与肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎的感染关系甚密，肝炎病人应积极治疗。

肝癌的高危人群

邵永孚教授说，40岁以上的人，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性及有慢性肝炎病史者都为肝癌的高危人群。

原发性肝癌98％的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。因此，邵永孚教授建议：“对肝癌高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。”

此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。邵永孚说：“脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。”

五点预防措施

中国医学科学院肿瘤医院原副院长王建璋教授和邵永孚教授告诉记者，根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。

他们认为预防肝癌要从以下几点着手：

一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

二是不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。还有免淘米，王建璋教授说，“我觉得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16％，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。”

三是饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

四是适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

五是减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

欧盟公布“防癌十二条准则”

欧盟委员会昨天在米兰“欧洲肿瘤研究所”公布了最近制定的一份防治癌症文件。这份文件确定了2015年前将欧盟的癌症死亡率减少20％的目标。此目标如能实现，每年将挽救30万人的性命。文件并要求各成员国和所有公民遵循“防癌十二条准则”。

“准则”的主要内容是：

一，吸烟者应当戒烟。如果不能戒除，则不可在不吸烟者面前吸烟。

二，避免肥胖。

三，每日锻炼身体。

四，每日多吃水果和蔬菜，限制动物性脂肪摄入量。

五，节制饮酒（白酒、啤酒、葡萄酒中所含酒精均有利于癌细胞生长），男人每日限于两杯，女人限于一杯。

六，避免过多晒太阳（11点至15点之间儿童应当避晒）。

七，在有致癌物的工作场所和其他环境中，要严格采取防护措施。

八，出现下列情况须及时检查，确保早期诊断：局部肿胀；伤口（包括口腔内的伤口）不愈合；痣变形变色；各种非正常出血；持续咳嗽、嘶哑及胃酸过多；原因不明的体重下降和大小便失常。

九，妇女从25岁起定期做子宫颈检查。

十，妇女从50岁起定期做乳房检查。

十一，所有50岁以上的人都要定期检查直肠。

十二，所有人都须参加“乙肝疫苗计划”。

研究发现4～7月份为肝癌临床易表现期

据江西医学院公共卫生学院余万霰报告，他们的课题“不同经纬度肝癌临床特征年周期余弦曲线拟合参数对比 ”证实，4～7月份为肝癌临床易表现期，同时，如果慢性肝病患者在该期间加强临床检测均可提高中早期肝癌的发现率。

据悉，这项课题为国家自然科学基金项目，它根据爱因斯坦的“弯曲时空”理论中的场方程定律，以验证肝癌临床年周期特征。此外，在气候差异大的不同经纬度地区，肝癌的临床易表现期是否同期？余万霰主任和他们同事们从“弯曲时空”理论中寻找自然周期与生物时间相关性理论的探索思路。

根据《场方程定律》，他们将三个不同经纬度地区肝癌临床特征用余弦函数的最小二乘方拟合成年周期余弦曲线，使之具有场方程曲率运动原理，通过对比峰值时相等相关参数来证明这三个参照系是否为同等视点上的运动状态，而确定气候差异大的不同经纬度地区的肝癌临床年周期特征是否为同时性。

研究结果表明，三地区肝癌患者的36个项目峰值时相出现在-90.1°～-207.5°，位于年周期1/3同等范围，按360°=12个月推算位于4～7月份。其中症状起始、影像单块、谷胺酰转肽酶三地区全部峰值时相出现在4～5月份，13个项目振幅与均值的比值呈现明显节律特征，按95%可信区间推算，可确定这三个地区的肝癌临床易表现期出现在4～7月份时段范围，早期在4～5月份。研究提示在4～7月份，尤其是4～5月份，加强临床检测可提高中早期肝癌发现率，上述时间概念在不同气候地区具有通用性。研究还发现肝癌病例中乙型肝炎病毒感染5个项目的峰值时相全部出现在4～7月份，尽管振幅度较小，但可提示乙型肝炎病毒感染者在该期间出现肝癌机率最高，因此每年4月份进行肝癌检查可能更具有科学性。

吃什么能防癌

癌是致人于死地的第二杀手，据有关资料报道，我国每年死于癌症的就有130万人。现代医学研究已证实，不少食物对癌症的发生有抑制作用，望诸君多吃常吃这些食品，以防不测。

（一）绿色蔬菜：包括菠菜、韭菜、甘蓝和深绿色的莴苣等。这些蔬菜富含β—胡萝卜素、叶酸和黄体素等抗氧化剂。科学家们指出，颜色越深的蔬菜，含抗氧化剂越多，抗癌力量越强。

（二）葱属类蔬菜：这类蔬菜包括大葱、大蒜、洋葱。据科研分析，这类蔬菜含有辣素、微量元素的硒和栎皮黄素，不但能杀灭大量病菌，更能有力杀灭细胞。硒能清除对肿瘤的发生发展起重要作用的自由基，对肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌都有预防和治疗作用。

（三）柑桔属类水果：包括桔子、葡萄、柚子、橙子、柠檬。这类水果包括了几乎所有的天然抗癌物质，对预防胰腺癌尤为有效。

（四）十字花科蔬菜：包括卷心菜、菜花、甘蓝、萝卜等。这类蔬菜中含有一种强力抗癌物质——一种用硫磺成分刺激细胞内的临界酶，能形成对抗瘤的膜。还含有一种能抗肿瘤抗病毒的物质，能刺激细胞产生干扰素，有预防食道癌、胃癌、鼻咽癌和子宫癌的作用。

（五）粗粮：粗粮中都有一种名叫“肮酶”的抑制剂，据美国营养学家研究发现，这种抑制剂有阻止皮肤癌扩散、抑制肝癌、结肠癌生长的作用。我国医学家发现，长年以玉米、红薯为主食的人，长寿者多。玉米中含胡萝卜素多，被人体消化后，能转变为具有生理活性的维生素Ａ，对肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含强抗氧化剂，绿原酸、异黄酮和微量无素钼，都能抑制癌基因的产生；米糠中抑制癌细胞增殖的成分更多，美国纽约医院一项研究发现，每天吃两次、每次吃一盎司麦粥的人，连吃六个月，其癌前病变———结肠息肉全部萎缩。

（六）低脂牛奶：专家们认为，经常喝低脂牛奶的人，患口腔癌、胃癌、直肠癌和宫颈癌的可能性要比不喝牛奶的人低。这可能是低脂牛奶中的钙、维生素Ａ、维生素Ｃ和维生素Ｄ在发挥作用，而这种作用在全脂牛奶中被抵销了。

（七）绿茶：绿茶中含特殊的酚类：多酚、五羟黄、培原酸、绿原酸等，对肝癌、肺癌、皮肤癌和消化道癌有预防作用。

（八）牛肝：日本药学研究所人员发现，牛肝中富含维生素Ｂ12和叶酸，对肺癌早期病变有治疗作用。他们从牛肝中提取这些成分，对35名肺气管中的早期癌变的人进行治疗试验，让这些患者每天服用10毫克叶酸，0.75毫克维生素Ｂ12，结果其中21名癌变消失，另外14名病情也大有好转。(生活时报 马庆华)

吃出来的癌症

食物和饮食习惯与人体许多癌症的发生及发展有着密切的关系。据有关资料表明，约有1／3的癌症与饮食有关。因此，主动控制摄食成分和改变饮食习惯，在抗癌中起着至关重要的作用。那么，哪些食物成分和饮食习惯可能诱发癌症呢？

动物脂肪

若摄食过多的动物脂肪，可诱发大肠癌和生殖系统癌。因此应少吃肥肉和动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的鱼类和植物油。

黄曲霉菌素

黄曲霉菌素是由粮食、花生米等发霉时长出的黄曲霉菌产生的，是一种很强的致癌物质，常可导致胃癌、肝癌及食道癌的发生。因而要特别注意粮食的贮存和保管，防止霉变。当粮食等的胚芽处变绿时，就绝对不能吃。

亚硝酸盐

动物实验证实，它可诱发食道癌和胃癌。亚硝酸盐存在于腌制的食品中，如咸菜、咸肉、火腿、酸菜等，尤其是这类腌制食品发霉、变质时，亚硝酸盐将成倍地增加。所以，食用腌制食品的习惯要逐步改变，绝对不吃变质腐败的腌制品。

苯并芘

苯并芘是一类具有明显致癌作用的物质。经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物、油炸过火的食品都会产生苯并芘，因此，经多次高温使用的植物油炸出来的油条、油饼、炸糕之类的食品都不能吃。

需要指出的是，细胞癌变的过程除了上述致癌因素的作用外，还受诸如生活环境的改变、机体防卫能力的盛衰、营养物质的增减、精神创伤等因素的干扰，并受其他致癌因素如吸烟、某些疾病的恶性变或癌前病变等的影响。因此，有的细胞发展为癌细胞，有的则可停止或递转为正常细胞，这就是在同样饮食的情况下，有的人得了癌症，有的人则健康无恙的道理所在。(

第三篇：原发性肝癌 讲稿

原 发 性 肝 癌

病因机制

迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查，以下因素可能与肝癌流行有关。

（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系：①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）；②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍。肝硬化和肝癌关系：在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

（二）黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关，人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。

（三）饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。

（四）遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。

（五）其他：①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素；⑤中华分枝睾吸虫；⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。病理改变

原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌，1/5O为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕见。

（一）巨体分型

1.块状型

2.结节型

3.弥漫型 4.小癌型

（二）组织学分型 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 肝癌的体征

1.肝肿大 2.脾肿大 3.腹水 4.黄疸 5.肝区血管杂音 6.肝区磨擦音 7.转移灶相应体征 如：锁骨上淋巴结肿大，胸腔积液、血胸等。转移

1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。

2.肝外转移

⑴血行转移：以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达

右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。

⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

⑶种植转移：如种植于腹膜可正确性因自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

临床表现

（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。

1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。

4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5.转移灶症状：如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降等。

6.其他全身症状：引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：⑴自发性低血糖症：⑵红细胞增多症：⑶其他罕见的高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素等。并发症

（一）肝性脑病 常为终末期的并发症

（二）消化道出血 合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。

（三）肝癌结节破裂出血 肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。

（四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水。

（五）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

鉴别诊断

（一）继发性肝癌

肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。继发性肝癌为原发性肝

癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。

（二）肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显着，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显着升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。

（三）肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

（四）其他肝脏良性肿瘤或病变 如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。治疗

五、治疗

1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗5.局部注射无水酒精或化疗药物6.中医中药治疗7.并发症治疗

1.手术治疗

2.放射治疗

3.化学药物治疗 原则上不作全身化疗；未经手术而估计不能切除者。

4.生物治疗

·主要是免疫治疗；可使用核糖核酸、干扰素等；可与化疗联合应用

5.局部注射无水酒精或化疗药物

·适用于瘤体较小，不能或不宜手术切除者特别是肝癌切除术后早期复发者；多经B超引导穿刺；优点：安全、简便、创伤小。

6.中医中药治疗

·与其他疗法配合应用；主要起提高免疫力、改善全身状况、减轻放、化疗反应。

7.并发症的处理

·肝结节破裂出血

① 不能自行止血者需手术止血；② 术中发现肿瘤较小、局限的，可切除肿瘤；③ 不能切除肿瘤的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，局部用止血剂或纱布填塞止血。④ 晚期不能手术者，内科治疗，预后差。

第四篇：肝癌-PBL教学

基于问题学习（PBL）教案模板

题

目：肝癌的规范化治疗撰写者：单

位：人民医院类

型：临床专业审核者：关键词：肝癌日

期：

肝动脉化疗栓塞术

2016年10月18日

教育处

二〇一六年十月

目 录 医学院第一附属医院 前言

一、学生知识储备

1、肝脏的解剖知识

2、基本的阅片能力

3、扎实的病史采集及体格检查能力

4、独立完成病例书写的能力

5、对肝占位诊治流程的基本掌握能力

二、学习目标：

1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；

2、肝动脉化疗栓塞术的流程

三、案例摘要

患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1月余”入院。

现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程

五、课堂安排（时间分配）

1、病史汇报（5分钟）

2、第一幕（16分钟）

问题该怎么解决？（5分钟）

还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）

3、第二幕（16分钟）

问题该怎么解决？（5分钟）

还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）

4、介绍学习资源及参考资料（1分钟）

5、总结（2分钟）

六、注意事项

1、注意适当的双语教学

2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性

3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握

案例

（第一幕）

现在知道什么？（事实、依据）

患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适1月余”入院。

现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？

问题该怎么解决？（想法、解决方法）

1、该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？

2、如何和家属沟通？

还要知道什么？（学习目标或议题）

1、原发性肝癌的诊断标准

2、原发性肝癌的治疗原则 如何知道？（行动计划）

1、完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺

2、签署知情同意书 课后作业

复习卫生部原发性肝癌诊治指南

案例（第二幕）

现在知道什么？（事实、依据）

患者血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。

问题该怎么解决？（想法、解决方法）

1、家属签署知情同意书

2、择期行肝动脉化疗栓塞术 还要知道什么？（学习目标或议题）

1、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？

2、肝动脉化疗栓塞术的具体流程 如何知道？（行动计划）

2016-08-04行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8小时，卧床24小时，常规护理。课后作业

肝动脉化疗栓塞术后，有可能的并发症及处理包括哪些？还要完成哪些检查？

学习资源

1、教科书

2、互联网

3、专科杂志

4、多媒体授课

参考资料

1、第七版人民卫生出版社的《内科学》

2、卫生部原发性肝癌诊治指南

第五篇：乙肝科普知识[定稿]

乙型肝炎科普知识

一直想跟周围的朋友、咨询的患者好好聊一聊乙型肝炎的事。一年一度的员工体检工作即将在6月份开始，员工中谈“乙”色变。本文是一篇普及乙肝防治知识的文章，如果你是健康人，那么请你了解乙肝的传播途径，消除对乙肝病毒携带者的恐惧；如果你是乙肝病毒携带者，那么请你了解乙肝的治疗知识，不要盲目相信虚假医药广告，请到正规医院就诊；如果你是乙肝患者，请不要恐惧，接受正规治疗吧，并请你向你身边的人，宣传防治乙肝的知识，防治乙肝需要国家、社会和我们每一个人的努力。

目前我国乙肝病毒携带者是一个庞大的群体，他们同样能够跟正常的学习工作和生活。

卫生部2008年4月21日公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。

一、乙肝大三阳和小三阳不等于得了乙型肝炎

乙肝病毒，英文名称hepatitis Bvirus,英文缩写HBV。在中文里面用甲和乙来分别命名甲肝病毒和乙肝病毒这两种肝炎病毒，在英文里面是用A和B来命名这两种肝炎病毒。甲肝病毒，英文名称hepatitis Avirus,英文缩写HAV。

确定是否感染乙肝病毒需进行“乙肝两对半”检测。在体检时，抽取手指中或手臂血管中的血液进行“乙肝两对半”检测，即检测血液中五种物质的存在状态，这五种物质被称为“乙肝两对半”： 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）；乙肝病毒e抗原（HBeAg）；乙肝病毒e抗体（抗-HBe）；乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）；

这五种物质为什么称为两对半呢？这五种物质中有两对抗原和抗体，然而核心抗原浓度在血液里很低，检测不出来，所以就出现了半个。在这里，抗原指侵入人体内的杂质，而抗体是人体自己产生的能清除抗原的物质。

在检测时如果检测出血液中含有某种物质，则称为阳性，阳性用加号“+”表示；如果没有检测出来，就称为阴性，用减号“-”。当然了，在作“乙肝两对半”检测时使用的是科学的检测方法。当检测出血液中含有乙肝病毒表面抗原（HBsAg），则称乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，也表示为HBsAg（+）；没有检测出，则表示乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性，也表示为HBsAg（-）。

日常生活中把乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体这三者呈阳性（＋）称为“大三阳”；把乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体这三者呈阳性（＋）称为“小三阳”。

大三阳和小三阳只能说明感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明就得了乙型肝炎即乙肝。只有当大三阳、小三阳并伴有肝功能异常即转氨酶异常时才诊断为乙型肝炎即乙肝。如果只是是大三阳、或小三阳，而且肝功能正常并无肝炎症状和体征，就被称为是无症状乙肝病毒携带者（常被称为乙肝病毒携带者）。

大三阳和小三阳的区别只是： 大三阳的e抗原为阳性，e抗原为阳性说明乙肝病毒在人体细胞内处于复制状态，也说明大三阳者具有较强传染性。小三阳的e抗体为阳性，e抗体为阳性说明乙肝病毒在人体细胞内处于静止状态即没有复制，也说明小三阳不具有传染性或较弱的传染性。因此大三阳和小三阳没有谁比谁严重之说。不要一听大三阳带“大”字，就想当然的认为大三阳比小三阳严重。“大”和“小”在这里只起区别两种“乙肝两对半”检测结果的作用，就像人的名字是为了把人区别开一样。比如武打电影名星，李小龙和成龙，你能说李小龙带个“小”字，功夫就不如成龙吗？

在这里啰嗦这么多，目的就是希望大家理解大三阳和小三阳的意思，不要根据字面意思去理解，不要对大三阳和小三阳产生恐惧。就像我最初在中学时听到大三阳和小三阳是在收音机中听到的，那时我还以为是大山羊和小山羊。心中一直纳闷，肝中怎么出山羊了，山羊还有大小。当时由于不了解，就闹了这么个笑话。

二、乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者的区别

在“乙肝两对半”检测中，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性（+），也就是说感染了乙肝病毒，且肝功能正常并无肝炎症状和体征，就被称为是无症状乙肝病毒携带者（常被称为乙肝病毒携带者）。大三阳和小三阳且肝功能正常者也包括在其中，也称为乙肝病毒携带者。

乙型肝炎患者（乙肝患者）指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性（+）且功能异常者。如果查出是乙型肝炎（即肝功能异常），医生会采取积极的治疗措施的，而且以目前的医疗水平，只要积极配合医生治疗肝功能很容易恢复正常。所以要到正规的医院进行检查和治疗，听从医生的指导，不要轻信医药广告。

三、乙肝病毒携带者不需要进行药物治疗

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，说明感染了乙肝病毒。感染了乙肝病毒不等于得了肝炎。只有当乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性且肝功能受损并伴有肝炎体征和症状才算得了肝炎。肝炎需要到正规医院接受治疗，让肝功能恢复正常。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性且肝功能正常者被称为乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者不需要药物治疗。

大三阳或小三阳且肝功能正常者，也属于乙肝病毒携带者，不需要进行药物治疗。下面引用北京地坛医院主任医师蔡皓东在《医药与保健》2007年3期的《乙肝病毒的“冤、假、错案”》中的一个列子说明大三阳或小三阳且肝功能正常者为什么不需要治疗。这个列子的题目是《肝病没发作，错服百药治出病》在此以楷体字表示文章内容：赵大妈是一位乙肝病毒携带者，由于以前不能做到阻断母婴传播，结果她生下的一儿一女都感染了乙肝病毒。现在，儿子已经大学毕业，尽管肝功能正常，但由于“澳抗”(乙肝表面抗原)阳性和“大三阳"而不能报考公务员。儿子的遭遇使母亲非常内疚，她认为是自己给儿子带来的灾难，发誓要给儿子治好病。赵大妈陪着儿子不知跑了多少家医院，也不知花了多少钱，但都没有治好儿子的乙肝“大三阳”。医院治不了，她就找广告，执着地为儿子治疗的赵大妈不信，这世界上就没有使乙肝转阴的药?每当看到她认为“来源可靠”的乙肝治疗信息，就想给儿子试一试。结果，在一次次治疗中越治越坏，转氨酶上升到七百多，出现了黄疸，还起了一身的水疱。到医院一检查，说是药物中毒，得了药物性肝炎。住了两个多月的医院 ,花了上万元钱 ,儿子才保住性命。从此，儿子的肝功能再没有正常过 ,从携带者转变成了慢性肝炎。

其实在我国有1.2-1.3亿人是乙肝病毒感染者（文章发表于2007年，引用的数据是以前的数据）。但大多数感染者和赵大妈一样，没有任何临床症状，可健康地生活。另外，目前人类还没有研制出能彻底清除乙型肝炎病毒的药物，只有少数能够抑制病毒的药物可以用于治疗乙肝病毒复制活跃且肝功能异常的慢性肝炎,而对肝功能正常的患者疗效较差。因此，目前国内外专家都认为乙肝携带者应定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，找到治疗的时机后再进行治疗，不要盲目用药，更不能跟着广告乱用药。每一种药物都是有一定适应证的。在用药之前应做许多检查 ,根据检查结果，考虑是否适合应用这种治疗。在治疗过程中还需定期到医院复查，观察疗效，由医生确定疗程。看着广告吃药不仅治不好病，还有可能发生严重的不良反应，甚至打破了体内原有的与乙肝病毒和平共处状态，转变成慢性肝炎。（乙肝病毒的“冤、假、错案”蔡皓东 医药与保健-2007年3期 蔡皓东 北京地坛医院主任医师）这个列子说明：

1、无症状的乙肝病毒携带者可健康生活，既然能健康生活，那又何必非得吃药，毕竟药物都有一定的毒副作用；

2、即使用药物治疗，疗效也较差。因为每一种药物都是有一定适应证的。正如蔡皓东医师所说，目前人类还没有研制出能彻底清除乙型肝炎病毒的药物，只有少数能够抑制病毒的药物可以用于治疗乙肝病毒复制活跃且肝功能异常的慢性肝炎,而对肝功能正常的患者疗效较差。

北京地坛医院肝炎二科主任、主任医师 谢雯 在《家庭医学》上半月-2007年6期 《乙肝“健康”携带者用不用治疗？》一文中指出：应用于肝炎患者的药物干扰素（英文缩写IFN）可抑制病毒复制，其中IFN-ɑ（干扰素中的一种）是抗病毒药物中治疗乙肝病毒感染最有效的药物。但其适用症是血清谷丙转氨酶升高到正常上限的2-10倍者。所以它用于无症状的乙肝病毒携带者的疗效低于乙型肝炎患者。

对不能耐受干扰素治疗，而又存在病毒复制高的肝炎患者可用拉米夫定等核苷类似物进行治疗。但转氨酶（ALT）高，病毒复制低是拉米夫定疗效较好的标志。所以拉米夫定用于无症状乙肝病毒携带者治疗的疗效较慢性肝炎差。

正是由于人们缺乏乙肝常识，加之治病心切，常常令虚假乙肝广告有可乘之机。广东岭南肝病研究所常务副所长、副主任医师 杨炯 在《医药世界》2007年11期 《了解乙肝，重于求医问药》一文中这样写道（以楷体字表示文章内容）：

普及医学常识，让虚假乙肝广告成过街老鼠

所有号称“大、小三阳”全部能转阴的无一不是虚假广告。

受经济利益的驱动，某些医疗广告尤其是乙肝广告不顾国家相关部门的禁令仍然颇有市场，乙肝虚假广告存在的根本原因是人们对乙肝的无知，而无知导致恐惧、恐惧产生歧视。一方面，人们孜孜以求所谓的转阴治疗，花费无数血汗钱而大小三阳依旧；另一方面，正规医院专科医生整天忙于日常事务性工作，而无暇普及乙肝防治知识，有些医生甚至不屑做这些“婆婆妈妈”的事情。这就给游医有可乘之机，大肆进行商业性广告和医疗，大发不义之财。了解乙肝，重于求医问药。

治疗乙肝无特效药

文中指出，所有号称“大、小三阳”全部能转阴的无一不是虚假广告。那些宣传从“祖传秘方”到“基因疗法”，从“偏方”到“特效药”能完全治好乙肝的无一不是虚假广告。要知道全世界65亿人口中约有3亿人感染乙肝病毒，这是一个世界性的难题。要是真的有能完全治好乙肝的药物，那么这对世界的贡献是多么巨大。那么我国就能够实现若贝尔奖零的突破了。

四、乙肝病毒携带者最需要的是进行心理疏导 乙肝病毒携带者不需要药物治疗。对乙肝病毒携带者，包括大、小三阳且肝功能正常者来说最重要的是进行心理疏导，消除其对乙肝的恐惧。在文章前面部分罗嗦了那么多，就是为了达到消除对恐惧的目的。因为有近90%的乙肝病毒携带者在查出感染乙肝病毒前无症状而且能快乐的生活，一旦查出乙肝病毒感染后就不知所措和紧张，逐渐出现倦怠、纳差、肝区不适或多梦失眠；焦虑担心发生肝硬化、肝癌；担心传染给家人和亲友，从而妨碍正常生活、工作和学习；部分青年不敢结婚，许多妇女不敢怀孕。

在这里，首先谈一下乙肝病毒携带者对发生肝硬化和肝癌的焦虑。乙肝病毒携带者发生肝硬化和肝癌的概率是很低的。再说了，没有感染乙肝病毒的人同样有可能发生肝硬化和肝癌。肝硬化和肝癌的发生机制很复杂，目前医学上也没有完全搞清楚。乙肝病毒携带者对发生肝硬化和肝癌的焦虑是可以理解的。所以乙肝病毒携带者对发生肝硬化和肝癌的短时间焦虑是可以理解的，随着对乙肝病毒知识的了解，应逐渐消除这种担心和焦虑，应该保持健康积极的心态，健康的生活习惯。建议乙肝病毒携带者不要吸烟和喝酒。

与此同时也应向普通人包括不是乙肝病毒携带者的人群普及乙肝知识特别是乙肝病毒传播途径及如何预防的知识，让普通人包括不是乙肝病毒携带者的人群了解乙肝，消除他们对乙肝病毒的恐惧（主要是害怕感染乙肝病毒）。让不是乙肝病毒携带者和乙肝病毒携带者和谐的健康的共同生活。

乙肝病毒的传播途径及预防：

（1）、母婴传播，占45%；母婴传播主要是由于宫内感染、产时及产后传播（产后传播主要母乳喂养）。也正是由于这个原因，再加上我国1992年才开始对国人进行乙肝疫苗接种，特别是对新生儿乙肝疫苗接种，因此我国大多数乙肝病毒感染者在婴幼儿时期就感染了乙肝病毒。现在通过母婴阻断技术（即婴儿刚出生时接种乙肝疫苗同时注射乙肝免疫球蛋白）可阻止母婴传播。此外乙肝病毒可通过父婴传播，其概率不高，而且母婴阻断技术同样可阻断父婴传播。在文章后有具体列子。

（2）、血液传播，包括乙肝病毒通过通过输血、注射、针刺等进入无乙肝病毒抵抗力者的体内；在此请大家不要公用剃须刀、牙刷等牙具。生活中应该没有公用牙刷的吧，但剃须刀特别注意，好多男士都有公用剃须刀的习惯。此外，还应注意到正规的牙医、纹身、穿耳朵的机构去接受服务，因为正规机构消毒措施较好。

防治乙肝最有效的方法是给没有感染乙肝病毒的人注射乙肝疫苗。特别是那些有乙肝病毒携带者的家庭。而且接种乙肝疫苗价格并不贵，接种乙肝疫苗是在开始时打一针，1个月后再打一针，6个月后再打一针，总共打3针。3针总共的费用大概100元左右。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：一般生活或工作接触，如握手、拥抱等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。而且乙肝病毒经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。

山东省泗水县人民医院 孙刚 季广厚 《世界今日医学杂志》2001年10期《乙肝病毒传播途径调查分析》一文中 统计结果显示89对婚前单方乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的夫妻，长达数年至数十年密切生活接触，单方乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者与配偶抗体阴性（即无乙肝病毒抵抗力）至少共同生活1-12年，却仍有78对(89．6％)夫妻为单方乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，因此夫妻之间乙肝病毒传播率仅为12．4％；这说明密切生活接触（夫妻间的生活接触算密切接触了吧）传播乙肝病毒的概率也不高。

在杜晓律 尹学兵《自我保健》2007年9期《恐惧由偏见产生：乙肝病毒携带者能正常工作恋爱吗?》一文中 上海肝病研究中心主任 中国人民解放军第二军医大学附属长征医院主任医师、硕士研究生导师瞿瑶教授说乙肝病毒携带者完全可以像常人一样工作、恋爱、学习。在夫妻生活方面，安全套的使用完全可以避免乙肝病毒的传染。在就餐方面并不需要特殊的要求。当然从整体看分餐制更合乎卫生要求，但并不强求。

同样济宁医学院附属二院副主任检验医师 何敬平《家庭医学》-2007年11期 《与乙肝病毒携带者一起生活会被传染吗？》一文中指出家中有人患乙型肝炎或是乙肝病毒携带者，以及与乙肝病毒携带者的同事一起进餐，不会被传染上乙肝病毒，过分担心或精神紧张都是不必要的。

明白了乙肝病毒的传播途径后，没有感染乙肝病毒者在与乙肝病毒携带者一起生活和工作时就不会再恐惧乙肝病毒了，不会再害怕被传染了。当然了，预防乙肝病毒感染最好的方法是接种乙肝疫苗。

全国政协常委、国务院参事 任玉岭 在《科学决策》2007年3期《关注“乙肝人群”促进社会稳定》一文中指出我国感染乙肝病毒者已超过1．3亿人，其中肝炎患病者约3000万人。另一个群体是未患肝炎的乙肝病毒携带者。这个群体不少于1亿人（注：由于作者文章发表于2007年，其引用的是2007年以前的数据，这些数据现在有些变动）。他们虽然没有治疗花费的负担，但确在承受着社会歧视的严峻挑战。尽管有法规作了不得歧视的规定，但很多人却因乙肝知识的缺乏，而难免对乙肝毒携带者产生偏见。据调查，有37.5％的人不愿与乙肝带毒者同时办公、就餐；有55.36％的人不愿与乙肝带毒者组织家庭。更因虚假广告泛滥，夸大其辞的宣传，造成视听混淆，认识误导，这也造成歧视的发生和对乙肝病毒携带者的身心推残。因此，这个占人口1／1 0的“乙肝人群”，由于处在被社会歧视、冷漠、远离和无钱可医的环境中，便出现了孤寂、窘迫、焦虑、绝望和被遗弃的感觉。并由此引发了诸多惨剧，造成社会的不稳定。比如：潘孝本(北京大学人民医院北京大学肝病研究所)段链(北京大学人民医院人事科)在《医学与哲学：人文社会医学版》-2007年12期《工作前体检制度改革建议与保障平等就业权》一文中写到：2003年4月3日，浙江大学应届毕业生周一超因被查出“小三阳”而未能被录取为公务员，激愤之下举刀刺向当地人事局工作人员，造成一死一重伤的惨剧，他本人也在一年后被判死刑。同年安徽省芜湖市一青年张某，在报考本地公务员时，笔试面试总成绩名列榜首，却因为乙肝携带的原因被当地人事部门拒绝录取。张某遂将当地人事部门告上法院。此案被称为“中国乙肝歧视第一案”，被媒体广为报道，影响甚至波及海外。上述例子均在招收国家公务员时发生。

因此，应该向全社会普及乙肝防治知识，消除人们对乙肝的恐惧。2008年5月19日是第一个世界肝炎日，同时也是我国全国哀悼日的第一天（19、20、21三天为全国哀悼日）——为哀悼5.12四川汶川8.0级特大地震遇难同胞。建立世界肝炎日是因为，目前全球每12人中就有1人是乙肝或丙肝病毒感染者，世界肝炎联盟在全世界200多个国家和地区发起一个名为“我是第12个吗（Am I Number 12？）”的活动，旨在呼吁更多民众提高预防意识，行动起来，预防肝炎。5月19日下午，由中国肝炎基金会主办的“众志成城 共抗肝炎”——2008.05.19世界肝炎日暨共抗肝炎大众疾病宣传启动仪式在北京八达岭长城居庸关脚下盛大启动。在本次活动中，连续两年担任乙肝防治宣传教育大使的著名艺人刘德华先生也表示将继续发挥其在公众中的影响力，担当起抗击肝炎的社会责任。

在2008年8月30日，刘德华出现在北京肝炎防治宣传教育活动的现场，他的身份是乙肝防治的宣传大使。一直热衷公益事业的刘德华这次的确是“以身示范”，在活动现场刘德华承认自己是一名乙肝病毒携带者。他还表示身上的乙肝病毒不会影响正常的工作和生活，同时也希望大家对乙肝病毒携带者不要有恐惧心理。刘德华在活动现场还演唱了自己填词的主题歌《心肝宝贝》。

当被记者问起人们担心与乙肝病毒携带者接触是否会传染时，刘德华说：“乙肝只会因为血液、体液等接触而传染，不会因为握手等身体接触就传染，其实包括一起吃饭、礼节性亲吻都不会传染，大家不应该对乙肝病人有歧视。”此后，刘德华自曝从小就是乙肝病毒携带者，虽然身体一直都很好，一般3个月或者半年就去检查一次身体。刘德华阳光的形象，担当乙肝防治的宣传大使再合适不过了。

五、对乙肝病毒携带者的建议

1、目前国内外专家都认为乙肝病毒携带者应定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，一般是半年（6个月）到医院复查一次

2、保持良好的生活习惯，最重要的就是不要吸烟、不喝酒，喝酒会加重肝脏负担。

3、保持愉快的心情，要少生气。其实保持愉快的心情是每一个人都应该做的，不只是乙肝病毒携带者。

六、乙肝病毒携带者可正常学习、生活和工作 正常恋爱、结婚并生下健康的小孩 乙肝病毒的母婴传播占45%，这意味着大部分乙肝病毒携带者在婴幼儿时期就已经感染了乙肝病毒。他们照样可以正常的学习、生活和工作，正常恋爱、结婚并生下健康的小孩。

如果男女双方都是乙肝病毒携带者，那就无所谓再预防感染。如果男女中一方是乙肝病毒携带者，那么另一方只要接种乙肝疫苗就可预防乙肝病毒感染。注意接种乙肝疫苗需要6个月的时间，因为接种乙肝疫苗是在开始时打一针，1个月后再打一针，6个月后再打一针，总共打3针。

女方为乙肝病毒携带者可以生下健康的小孩

下面是两篇文章可以说明女方为乙肝病毒携带者可以生下健康的小孩（文章可能有点专业化，大家看一下，只需明白乙肝病毒携带者可以生下健康地小孩的道理就行了）

新疆昌吉州人民医院放免中心 周维霞 李加新 杂志《标记免疫分析与临床》 2004年2期 《乙肝病毒母婴宫内垂直传播的探讨和预防》一文中指出：阻断乙肝病毒母婴垂直传播是控制乙肝流行的关键，这对保证下一代健康有重要意义。其阻断方法有：①HBsAg阴性孕妇生的婴儿，在第0、1、6个月分别接种乙肝疫苗l0ug；②HBsAg阳性孕妇生的婴儿第0、1、6个月分别接种20ug乙肝疫苗；③HBsAg、HBeAg均阳性孕妇生的婴儿6h内和1个月分别注射乙肝免疫球蛋白l00ug，并在第2、3、6个月接种乙肝疫苗；④HBsAg阳性孕妇从怀孕20周起，坚持每月肌注1支乙肝免疫球蛋白。除此之外，应注意分娩、产后喂养及护理时避免损伤婴儿口腔、咽、气管、食道、胃粘膜等，以免阴道分泌物、血、母乳中的乙肝病毒通过血管进入血循环而引起婴儿感染。采用上述4种阻断乙肝母婴传播，可以控制乙肝的流行。

广东枣州市中心医院产科 林静吟 许岸高 《中国实用妇科与产科杂志》1999年7期 《乙肝病毒母婴传播的可能途径研究》一文中指出：下列措施有助于预防乙肝母婴传播：① 对母乳HBV—DNA 阳性的产妇，应避免母乳喂养。② 感染HBV的产妇应避免从唾液传给婴儿。③乙肝疫苗的使用，乙肝疫苗预防乙型肝炎的效果已被证实，其效果因方法的不同而不同。对母血HBsAg和HBeAg均阳性的新生儿出生后立即注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，HBV感染的保护率可上升至92％ 以上;若在婴儿出生1个月后再加注射乙肝高效免疫球蛋白，保护率叉可进一步提高至97％。因此，对母亲HBsAg阳性、HBeAg阳性的新生儿，应采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断的免疫方案。对于母血HBsAg阳性而BeAg阴性的新生儿，常规疫苗注射即可获得较好的效果。

这些说明，女性是乙肝病毒携带者可以生下健康地小孩。在此，给是乙肝病毒携带者的女性的建议是怀孕时到正规医院找专业医生咨询，生产时到正规的医院同时明确告诉大夫自己是乙肝病毒携带者，这样方便大夫采取相应的母婴阻断措施。

乙肝病毒携带者可正常工作

我国《病毒性肝炎防治方案》的规定：乙肝表面抗原携带者除不能献血和直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习。随着我国法制的不断健全，乙肝病毒携带者的合法权利将得到更好的保护。随着乙肝病毒防治知识的普及，社会普通百姓会对乙肝病毒有更加楚的认识。

七、对未来的展望

日本从1980年开始实行乙肝疫苗接种之后，乙肝病毒携带率由过去的10％ ～13％下降为0.8％ ～1.3％。我国从1992年对国人进行乙肝疫苗接种后，特别是对新生儿乙肝疫苗接种，乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。比如，卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%，而且年龄越小，下降幅度越大。1～4岁人群乙肝表面抗原携带率最低，为0.96%，15～59岁人群乙肝表面抗原携带率最高，达8.57%。由此估计，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。据推算，通过两三代人的不懈努力，乙肝病毒携带率可从目前的10％下降到1％以下，达到或低于日本和西方发达国家的水平，最终摘掉“乙肝大国”这顶沉重的帽子。

祝各位员工身心健康，工作顺利！

让我们共同努力，共创和鑫美好的明天。