评估和程式化 精神分析

第一篇：评估和程式化 精神分析

评估和程式化 武汉华中子和吴 江 评估 所有心理治疗都离不开两个方面：评估和干预 精神分析性治疗的评估模式十分不统一 OPD和PDM具有代表性轴I：疾病体验和治疗前提 轴Ⅱ人际关系轴：通过人际关系环行矩阵模型，综合病人体验自己和重要他人、治疗师体验自己和病人四个人际关系角度，对病人适应不良的人际关系模式进行动力性阐述； 轴III冲突轴：介绍了临床常见的七种冲突模式及其在各个领域中的表现。轴IV结构轴：以客体关系为理论基础，从自体感知和客体感知、自体调节和客体调节、与内部和外部世界的交流、与内部和外部客体形成依恋的能力四个维度，高、中、低、未整合四个水平，细致入微地对人格结构进行评定。不可改变因素、心理发育、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊和病态信念。评估的目的 确定病人是否可以适宜用精神分析性治疗 对病人信息的结构化 一切就这么简单 注意 结构化和非结构化 广义的评估贯穿整个过程 选择标准 症状的判定 自我强度：分析框架，见诸行动等 建立关系的能力 心理头脑 动机 社会资源 防御评估 客体评估 人格水平选择的标准 精神科的诊断 神经症肯定是不二之选，当然也很适合其他治疗形式。急性期的精神病（排除）严重人格障碍的病人（反社会、偏执型和使用否认和内向防御机制的病人）物质依赖、躯体化、冲动控制障碍 双相情感障碍 自杀危险 高水平的人格障碍：回避、依赖、表演型、强迫型 严重的病人可以使用问题聚焦、结构化的方法。选择的标准：自我强度 遵从分析的框架 能够忍受挫折、焦虑和其他强烈的感受而不见诸行动 自我强度最基本，是指病人能

否与现实接触的感觉，想法和判断受到损害的程度。自我和他人的区分。象征化的能力，运用符号的能力 选择的标准：建立关系的能力 能够有能力在关系中忍受不直接的满足 至少存在一个好的客体体验 能够接触和基本信任他人的能力，参与到分析中来，忍受亲密关系。参与的能力 形成治疗联盟的能力选择的标准：心理头脑 运用心理语言进行反思的能力 心慌与考试 内省能力 象征化的能力，运用符号的能力 对自己好奇的能力 和别人交流思想和感受的能力 选择的标准：动机 任何心理治疗都要注意到病人的治疗动机 改变的动机 积极主动参与治疗 承担责任 对治疗的正性期待 防御 1937年，Anna Freud 提出了十种防御方式 1977年，Vaillant对不同的防御机制进行了分类。成熟/不成熟的防御机制。防御机制决定了治疗的长度和干预的力度。病人通过特定的方式，习惯性与他人取得联系，并防止暴露在不能忍耐的潜意识情感中或严重的焦虑中。参见《长程心理动力学心理治疗》P20-21 防御的运作 姿态防御（防御的运作）面部表情、目光--------距离的远近姿势-----------开放性 紧张或自动动作-----------焦虑 姿态和结构性防御的程度取决于病人感受到来自治疗师努力建立比较近关系的威胁。马兰把姿态防御叫做“策略性防御”。当他们与治疗师接触时，这些防御在病人内心进行这活动。这些防御表现为：模糊、大概、不可捉摸、不定性和回缩性 包括某些非言语行为的防御，避免目光接触、频繁地笑、分离的气氛、说的太多，话题转换，话题不完整，过分细节等等。这些防御使病人可以在治疗中表达和交流，但是最小可能地避免情感

上的卷入我想我很生气 我有一种悲伤的感觉 我想我对我的婚姻满意 大概、也许、可能、还好、还行、maybe。这些表达缺少情感的内容 这些现象很容易被忽略对防御的试探解释 不反应，抵抗 退行，此种防御有保护 内在客体的评估 获取病人过去和现在和重要他人的人际关系史，目的是评估病人内在世界以及他们的对此的看法和内省。内在客体的评估 有效评估病人内在主要关系的有效方法是通过对于正性和负性的关系原型或图式的评估，包括如下成分： 自我表象（被可求的，挫折的）客体表象（疏忽的父母）两者的情感联结（愤怒或恐惧）可以有帮助的信息： 病人和过去重要关系的叙述 病人现在的关系 病人和我们发展出来的关系案例 谭雅，女性，26岁，因进食问题前来求治。十八岁开始，她交替性出现严格控制饮食和暴食。在治疗的时，她处在有规律暴食和呕吐阶段。暴食作为她阻断自己感受的方式。当治疗师问她，如果不暴食的话，她会有什么样的感受。她回答到，那是一种恐怖的孤独。谭雅发现自己很难建立关系，她感到人们经常试图离开她，她被告知自己是令人窒息的，她自己也认同。她告诉治疗师，如果她在一段关系中，她会一天内打几次给对方确认对方是爱她的。和她的女友在一起，她感到放松，但是她注意的自己对拒绝高度敏感。案例 谭雅描述了和她母亲亲密但焦虑的依恋关系，她称赞她的母亲有勇气，可以很好的调节情绪。她的父母在她六岁的时候离婚了，她的母亲很好地应对了这一生活中的巨变。离婚之后，母亲在工作上很成功。谭雅和父亲保持联系，但是父亲后来迁往其他城市，定期会面成为不太可能的事情。在第一

次治疗前，谭雅多次打电话来确认她的时间。她不能确信自己已预约在册，不能忍受这段空白时间。就如她打电话给她的男友。案例 在评估的时候，治疗师询问她对治疗的想法和她希望获得什么。她在大学里面同时进行着一周两次的精神分析治疗。谭雅说她渴望一周三次的治疗。她甚至想来更多时间，因为她发现她的问题严重影响她的生活。尽管情况属实，但是治疗师还是非常的吃惊，什么样的体验才会让她如此地渴望来治疗，好像她不能忍受孤独。治疗师想，她希望高频率的治疗就像她的暴食一样。在她没有对此认识的情况下，治疗师没有同意她的要求，治疗师建议需要另外一次治疗，才能决定治疗的频率。案例 在第一次的评估治疗中，谭雅描述她的母亲是一个非常自立自主的女性，她很钦佩。她觉得自己没有办法像她母亲在离婚后那样的表现把自己整合在一起，对此她对自己很不满意。第二次，谭雅更多次谈到了她的母亲。她告诉治疗师，在她小的时候她很少和母亲呆在一块。母亲从上一次一个完美的角色模式很快转变成了其他的样子。她的母亲被描述为不可获得，有时十分自私，为了追求她个人的事业，而把她丢给保姆。案例 当她的母亲出差回来，谭雅和母亲贴得很近，哀求母亲呆在家里和她在一起。当母亲再次外出出差，谭雅哭闹，她的母亲对她说，乖小孩不哭。谭雅记得，她要非常努力地停止哭泣，她不想她的母亲认为她是脆弱的。谭雅告诉治疗师，她变得很擅长带上面具，以至于她有时候都无所觉察。谭雅补充说，一旦她的母亲出差，她不会再想她，继续她的学校生活。只有当母亲回来的时候，她才感觉到自己很想念她。

她曾经问她的母亲，在她离开之前，她能够有多少时间和自己在一起。评估 一个需要的，和被剥夺的自我（self）与一个不理睬的，不可得到的他人联系在一起。和这种关系相关的情感在意识层面是缺少的，谭雅说，我没有感受。但她在她的暴食中体现出来了。她曾说过，她十分孤独。这是一种防御方式。谭雅需要高频的治疗，其内在模式是：谭雅感受到自己是一个十分需要的小孩/病人，她被剥夺了很多。她想尽可能的占有或填满和治疗师的时间，来检查治疗师的和她联结的内心状态。她将治疗师视为不可接近的形象，这个形象将在出差的时候丢下她。人格水平： 特殊防御机制的运用 内在客体关系 自我强度：自我同一性，现实检验内力 人格水平神经症水平边缘性水平精神病性水平人格水平人格水平状态的波动 在压力状态下，不同的人格水平发生不同的变化，人格水平的评估应注意时间性。程式化 第一步：描述问题 谭雅的症状是贪食症的症状。关系问题：她害怕自己没有被别人记在心里，并不断确认。第二步：描述问题的核心 谭雅认识到自己在建立关系上有问题，她是令人窒息的。这使得他人疏离她，使她感到孤单。第三步：探索问题的背景 谭雅的母亲离婚后，她和母亲生活在一起。她的母亲是一个忙碌的女性，经常外出，留下谭雅给保姆照顾。因为她的父亲不在一个城市，所以她没有办法和父亲生活在一起。谭雅因此经常感到孤独，期盼她的母亲回来。她说当她母亲离开，她感到不安的时候，母亲告诉她不要哭。谭雅学会了如何处理她的情绪，回避或压抑这些情绪，这样她可以感受不到母亲的缺失和自己的孤独。在她的成人后，感到更加孤独，她不

能建立亲密的关系，因为她无法控制一个客体的注意能确保在自己身上。第四步：描述病人的主要客体关系 谭雅体验到自己很容易被拒绝。她在她的关系中需要不断的肯定。她体验到他人是不可接触到的，所以她要抓住他们。在治疗关系中，她需要两次确认自己的时间，希望每天都要做治疗。似乎我不会把她记在心里，其他病人会替换掉她。第五步：识别防御 谭雅处理自己焦虑和孤独的方式，控制对别人的行为，对自己感受压抑，以暴食体现出来，并暂时性创造出幻想，她可以不需要不可接触的，无法控制的他人来满足自己。如果去除这些防御，她将直接面对令人恐怖的在童年逃避掉的孤独。第六步：确认治疗的目标 谭雅很清楚自己需要解决进食问题。谭雅同样意识到暴食和她的亲密关系以及和她不想面对的内在感受有联系。治疗的目标因此在于帮助她处理她的情感，并调整她的现时的人际关系。* 多半无自知力 冲突伴有缺陷，内省受损 冲突为主，不完整的内省功能 现实检验严重损害 自我脆弱，冲动性，判断受损，现实检验间断受损，保持工作困难 自我力量强，现实检验尚好，冲动控制好，能工作 身份认同严重损害，怀疑自己的存在 身份认同混乱，客体分裂为全好和全坏 身份认同比较稳定，客体稳定，但矛盾 原始的防御，投射，否认 分裂，投射认同，理想化及贬低 高水平防御机制，压抑理智化，置换 吞噬性超我 超我整合少，内疚和关心能力波动大 超我整合良好，但就有惩罚性 精神病性水平边缘性水平神经症水平*

第二篇：精神分析

（2014－2015学年第 2 学期）

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精神分析疗法

一、理论基础

其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。

1、潜意识理论，弗洛伊德把人的心理活动分为3个层次 , 即意识、前意识和潜意识。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。

2、人格结构理论，弗洛伊德假定人格是由3部分构成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德认为，在一个健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。

3、性欲论，弗洛伊德认为，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态，两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。

4、神经症的精神病理学，弗洛伊德把焦虑视为理解神经症的关键所在，为防止焦虑的加剧，就要设法干预、抑制或消除本能的冲动。

二、心理障碍产生的原因 古典精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验仅仅是一个表面现象其真正原因在于来访者早年生活的心灵创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。也就是说，潜意识中未解决的心理冲突，是日后发病的根源。

三、心理治疗的原理

精神分析学派认为: 幼年情绪发展中遭受挫折, 并由此形成情结是后来一生各个发展阶 段上出现心理问题或障碍的原因。潜意识和意识或本我与超我之间的冲突, 在自我中的表现, 或在自我中被体验到就是心理问题或障碍的症状。比如发展观点, 如果哪一个阶段发展不力, 就可能在那个阶段留下情结对个体后来的性格形成有很大影响。再比如适应观点,自我防御机制不良, 就可能产生现实性焦虑、神经症焦虑以及道德性焦虑。精神分析的几种理论是针对改 变一个人的人格或个性的构造而设计的。在这一过程中, 病人要努力解决他们自身内部无意识的冲突, 并发展更多令人满意的方式来解决他们的问题。精神分析学派旨协助求助者能够去 发现性行为的潜意识。并且认为其行为是受了过去的因素(潜意识)所支配, 精神分析学帮助他们了解过去,以便了解现在, 从而解决问题。

四、心理治疗的方法

1、梦的分析。发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

2、阻抗分析。阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。

3、梦的解析。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

4、移情，移情是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情（Positive transference）和负移情（negative transference），正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

5、解释。在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。

6、自由联想。自由联想是让人们在一个舒适的环境自由联想, 可以借助投射测验, 把内心的念头和潜意识中的东西通过投射来了解当事人现在行为的现象。当要求病人作自由联想时, 他们意识、无意识里产生的一切有关事情都被咨询师所斟酌。自由联想的内容可能是身体的感觉、情绪、幻想、记忆、近来的大事件等等。

7、投射测验。投射测验是指向被测试者提供一些未经组织的刺激情境, 让他在不受限制的情境下, 自由地表现出 他的反应, 分析反应的结果, 便可推断出他的人格结构。投射法作为一种测验, 主要探讨个体隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机。

五、评价 精神分析疗法既是一种医疗技术也是一研究方法, 它的研究价值就在于它能够发掘各种深藏于潜意识中的关系, 而它的医疗价值则在于它能够使求治者借助于医疗家的解释来理解这些关系。由于精神分析疗法与精神分析学派理论在医疗实践中的紧密联系, 使得精神分析学派心理学比其他心理学派显得更富有生命力。

精神分析的咨询效果来看, 精神分析理论与技术对心理咨询与治疗做出了巨大贡献。首先, 它使咨询师可以进入求助者的内心世界(潜意识),发现求助者产生心理问题的深层原因, 从而有的放矢解决其矛盾与冲突;其次, 人格理论, 梦的解析虽然未必完全正确, 但却开风气之先, 使得许多学 者借鉴它的精华,发扬光大, 并弥补不足, 以后的大多数心理治疗理论是从佛洛伊德的精神分析理论衍生出来的;

再有, 精神分析从早期经验、病例史, 从人生的各个阶段发展来了解, 它的理论又是相当周全的。神分析疗法把心理问题产生的症结追溯到一个人早期生活经验, 特别是童年的精神创伤和经历 , 让求治者认识到当前的病态与幼年经历的关系 , 帮助求治者克服用幼年的方式解决成年人的心理困难的幼稚行为, 这对心理治疗实践有着非常重要的启示意义。最后,精神分析理论与技术比较艰深, 学习不易, 需要耐心多下苦功才行。精神分析疗法的历史意义和贡献还表现在 它对其他心理治疗理论和实践的影响上。弗洛伊德的经典精神分析疗法对以后的一些相关心理疗法 , 例如荣格的心理分析法, 云恩的分析心理学, 阿德勒的心理分析法, 约翰罗森的直接分析法, 以及认知学派和人本主义的某些疗法, 包括中国学者钟友彬的“认知领悟疗法”等, 都产生了很大影响并有着千丝万缕的联系。

精神分析理论有其长处也有其不足。它通过演绎推理得出结论, 认为症状是经过化装的无意识的症结。因此, 精神分析的咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机, 使之意识化。就是通过分析,使求助者自己意识到无意识的症结所在, 产生意识层次的领悟, 使无意识的心理过程转变为意识的心理过程, 了解症状的真实意义, 使症状消失。但这一过程需要相当长的时间, 效果关键在于咨询师的经验技术以及当事人的配合程度, 这是比较困难的一点。它也比较主观,太注重病理性的因素, 不够科学。

随着传统医学模式的改变，人们开始更多地从重视纯生物转向重视生物－心理－社会医学模式。由于精神科药物存在着不同程度的副作用以及新药费用的昂贵等因素，精神分析疗法显得相对经济和实用 , 精神分析疗法毕竟属于深层次的对因治疗 , 一旦有效便可实现根本意义上的治愈。而且在改良的精神分析疗法中, 病人也无须一定要睡在躺椅上, 且每周只需会晤1一2次, 每次一个小时, 并能够在3一6个月内获得疗效, 这也在很大程度上克服了传统精神分析疗法过于费时费力的弱点。因此, 对精神分析疗法取其精华的学习和研究, 对解决现代人的心理问题还是很有意义的。

第三篇：精神分析和人本主义的差异

精神分析和人本主义的差异

人，不仅是物质的存在，更是精神的存在。

作为现代心理学的两大流派，精神分析和人本主义都有比较独到的见解，但是各自的侧重点不同。

精神分析是心理学大师弗洛伊德等提出和建立的，在不断地完善后形成的理论：①生存本能和死亡本能：性本能和自我本能联成一体，称为生存本能。与生存本能形成两极性的是死亡本能，死亡本能表现为一种自杀的欲望。当它向外表现时，它就成为破坏、征服的动力，表现为侵略的倾向。但当向外界的侵略受到挫折时，它往往退回到自我，成为一种自杀的倾向，该倾向不限于杀人和自杀，还包括自我谴责、自我惩罚、敌手之间的嫉妒以及权威的反抗等。②精神结构理论：本我、自我和超我。在正常情况下，本我、自我和超我是处于一种相对平衡状态中的。如果这种平衡关系遭到破坏，即会产生精神病。人本主义心理学作为一种运动是由许多具有类似观点的心理学者共同发起的，其中马斯洛、罗杰斯和梅是这一运动公认的领袖人物。该理论的主要观点有：

1、人的责任；人们自己最终要对所发生的事情负责，这就是人本主义人格理论的基础，在特定的时刻，行为只是每个人自己的选择。

2、此时此刻：只有按生活的本来面貌去生活，我们才能成为真正完善的人。只有生活在此时此刻，人才能充分享受生活。

3、个体的现象学；没有人比你更了解自己。鼓励自己能够克服自己所遇到的暂时的困境。

4、人的成长；让所有需要立刻得到满足并不是生活的全部，当人们眼前的全部需要得到满足后，他们不会感到满意或幸福，而要得到满意或幸福则是永远地积极地寻求发展，这就是人的“自我完善”。

两种理论的差异。首先，对人性的看法上，精神分析学派则认为人性本恶，对人性充满了消极悲观的看法，认为生物学的性本能冲动决定着人的一切行为活动，把人的社会属性和人的动物属性看成是不可调解的矛盾。人本主义认为人都有自我实现趋向，人本主义对人性充满了乐观的看法，认为所有的人都有健康人格的先天素质，人的本质依赖于生物和文化两方面，如果没有人的身体的存在，很明显就不会有人的本质的存在。

其次，对于咨询过程中的侧重点不同。精神分析认为早期生活经历，尤其是创伤性事件对人的个性形成以及人生的整个阶段都会产生消极的作用，并很可能导致心理障碍。因此精神分析在心理咨询中往往着重与挖掘患者童年和早期的生活经历。然而，人本主义则强调人的自我实现，强调人的积极向上，强调人的发展的潜能，在咨询过程中，人本主义不仅仅着眼于来访者过去的历史和现在的状况，更是放眼未来，积极帮助来访者消除阻碍自我实现的障碍。

第四篇：精神分析

精神分析指导下的精神动力心理治疗侧重于既往经历的作用，通过对特殊过程（防御）和人际间相互作用（移情）的认识，使之形成健康的行为模式。

个人的既往经历通过记忆和生物原理作用于现金。期望（对现在和将来的预期）也是由于个人既往的经历以及生物原理所形成的。同样，病人在谈话中用隐喻的方式，可能反映了既往所形成的思维、情感和行为对现在知觉和行为的作用。通过探索事物的既往和现今的前后关系及其含意，精神分析治疗者就可以改变行为的“组织者”，重组信息和经验。

精神动力心理治疗

重点既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）

目的理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现

技术建立治疗联盟

自由联想——手段（理解潜意识的冲突—是个人在心理发展过程中形成的，并持续地存

在于成人的生活中。也就是由这些冲突，决定了个人的思想、感情和行为的模式）

解释防御机制和移情

经常会晤

疗程数月至数年

神经症冲突会造成：焦虑、抑郁和躯体症状，工作、社交和性的抑制，以及人际关系的适应不良。这些潜意识里的神经症冲突会表现与思想，感情，幻想和活动之中，从儿童期的角度来看，这些行为表现与病人儿童期时对世界的看法是一致的，并且是生存所必须的，因而在当时来看是合适的。精神分析治疗时，主要通过两个阶段使行为发生变化：A理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）B理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现(移情)

精神动力学评估

精神动力学评估是通过了解病人的生活经历而来的。通过病人发生问题的诱因，以及寻求帮助的原因，可以看到病人儿童时期尚未解决的、目前仍在活动的潜意识的冲突。详细探索起病的条件，对于理解病人的问题来说非常重要。

精神动力学评估

倾听并探索

发病及寻求帮助的原因——知道幼小时未解决的依然活跃的内心冲突

病例一个男性研究生害怕女主任

治疗师问：她会想你的生活中的什么人

生活史——按年龄收集知道防御形式

既往生活中的重要人物——了解患者与他们的关系以及他们自身体验理解移情

最初的记忆——往往可以揭示重复的发生在病人身上的事情

每个时期谁是重要人物

最早的记忆、最早的经历是现实生活的模板

经常的和进来的梦——了解现实冲突

对先前治疗及治疗者的体验——有助于和病人建立关系和做好准备

观察病人如何与治疗者建立关系——了解病人日常的人际关系

尝试性解释

要求病人共同理解

医患之间的互动形式能为了解病人的性格及冲突提供资料初学者可能会急于了解这些互动的本质而进行探索，这样做不合适，因为将病人的注意力引到这种治疗早期的关系上来往往会吓着病人，抑制了病人的好奇心，并出现移情。这时治疗者只需要倾听或婉转地提个问题。

病人的生活史为了解当前的医患关系以及病人的防御形式是如何形成的提供了线索。精神分析治疗者要倾听病人的生活史，以了解病人整个心理发展过程中所体验到的冲突，了解生活史中造成这些

冲突体验的重要人物。当过去发生的经历重现于现在时，这些冲突将在治疗进程中形成移情而显现出来。了解病人在每一时期的经历，在每一个时期里谁是重要人物，有什么重要事件造成早年的感情特点和人际关系模式，而这些又造成病人当前生活中的问题。

询问病人所能记起的最早的记忆，往往可以揭示重复发生于病人生活中的事情。它也可以用来评估病人的愿望和幻想。同样，请病人讲述进来所做的梦，可以知道冲突的形成，以了解病人的内心世界。治疗者也可以询问病人对某些困惑不解的行为是如何看的，试着做解释，这有助于建立关系，也有助于了解病人想知道自己问题的意愿有多强，以及运用自己对问题的理解去改变自己行为的能力有多大。

一、治疗的原理

从上面精神分析的病理学理论可知，精神分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本原因。参与冲突的有四种力量：本我、超我、外界现实和自我。在这四种力量中，惟一行使认识功能的是自我。而神经症病人的自我都不够强健有力，它在协调解决冲突中不能正常有效地发挥作用，不得已而采用这样或那样的防御机制，从而形成了各种心理症状。又由于参与冲突的各方处于不同的意识层面，这种冲突本身又是无意识的，不能被病人所觉察，所以病人虽明白自己有这样或那样的症状，但却不知症状的意义以及造成症状的原因。因此，分析治疗的焦点不应放在消除外显症状上，而应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上。即把这一系列的无意识过程和材料经过分析、解释，让病人在意识层面得以了解和领悟。一旦病人明了自己得病的原因和过程情形，症状便有了一个合理的解释，自然就消失了。所以，分析治疗工作的要旨可以简明地归结为：促使无意识过程向意识转化。然而，这一转化工作是异常艰难的。因为，第一，由于致病冲突的无意识心理内容不能通过有意回忆揭示出来，而分析者也不能知晓病人已经忘却的那些经验。第二，由于所谓的“两级获益”，病人对分析会产生抵抗。因为这两重原因，促使病人由无意识向意识转化就变成了一场艰苦的往往是马拉松式的“战斗”。关于上述第一种原因我们已经讨论过，现在对后一种原因再作一些说明。所谓“两级获益”，是说病人借助生病从两方面获得了好处。第一级获益又叫内部获益，指的是症状满足了病人的无意识欲望，使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实。前面我们说过，受到压抑的里比多要求表现和渲泄，由于这种性欲望的满足对象和表现方式是为现实和超我不容许的，自我只好通过心理防御机制，把这些欲望化装为症状表现出来。欲望既得到表现，自然也是一种宣泄，一种满足。这是所谓一级获益的情形。二级获益是指病人借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力。这种情况很容易理解，事实上无论什么病人都可能有这种获益。由于这种好处来自环境，所以也叫外部获益。由于这两级获益，病人便有意无意地想“留在病中”，而对治疗表现出一种矛盾态度。他一方面由于现实症状的痛苦和环境压力，在总体上表现得积极求治，想要努力摆脱疾病的折磨；但另一方面，在实际治疗进程中，又时时显得消极、回避，例如不积极配合检查，不愿意采取实际行动练习新行为，纠正强迫动作，乃至借故误掉治疗时间或“忘了”治疗时间等等。弗洛伊德把这种现象叫做治疗的“阻抗”(resestance)。阻抗有有意识的，但大多数是无意识的。有意识的阻抗容易消除，无意识的阻抗则很难对付。在治疗中，出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号，它提示分析进入了一个实质性阶段，但也是最难的攻坚阶段。所以弗洛伊德说，分析工作中最艰苦的是克服阻抗，它是治疗的中心任务之一。阻抗的力量与压抑的力量同源，都由于自我或自我与超自我的联合活动。弗洛伊德认为，同一种力量先是实行压抑，而后又抵抗分析以维护压抑。要克服压抑和抵抗，我们可以借助的是病人自己的两种积极力量，一是病人要求康复的动机，一是病人的理智。在帮助病人克服抵抗时，心里要明白此时病人内心正经历两种力量的“决斗”：一种是要援助抵抗力的动机，一种是要打消抵抗力的动机。医生的策略是：第一，向病人表明旧的解决（实行压抑，以症状为替代性满足）足以致病，新的解决（在意识水平认识、接受自己的里比多欲望）可以恢复健康；第二，告诉病人他的自我已不是幼年时的自我，现在的自我已足够强大，有能力在意识水平上清醒地认识、处理矛盾冲突。与阻抗同样在治疗过程中具有重要作用的另一种现象是移情（transference）。在长时间的分析治疗过程中，病人会逐渐出现一种特殊的表现，他不再关注自己的疾病，而对分析者变得越来越有兴趣。他与分析者的关系似乎变得越来越亲密，对医生表现出好感、顺从、崇拜，变得极易相信分析者的话，人前人后称赞医生高

明。一段时间里，病情也急速改善。这便是病人对治疗者发生了移情。移情具有性爱的基本色彩。如果医生与病人的关系在年龄和性别上符合常态的恋爱条件，这种场合的移情具有典型的异性爱特点，如果是同一性别或年龄差距相当大，则以稍稍不同的形式出现。男病人和男性治疗者之间有时出现一种貌似相反的情况，病人不表现钦慕和依恋，而表现为敌视和贬低。前一种情况叫正向移情，后一种叫做负向移情。事实上，不管哪一种移情，病人对医生的这种强烈的感情并非由于治疗情境或治疗者的行为而发生，因此不能作正常发生的恋情来看待。弗洛伊德认为移情实际上是病人过去（多为幼年时期）对父母或他人的情感经历的重演，只不过用分析者替代了儿时的情感对象。换言之，病人把医生当作早年生活环境里和他有重要关系的人，把曾经给予这些人的感情置换给了医生。一旦移情发展到了相当强烈的程度，整个治疗工作的重心便发生转变。分析回忆过去退居次要地位，而对新出现的“移情神经症”的分析治疗占了主要地位。既然移情神经症是原来神经症的翻版，假如治愈了这个新得的神经症，就等于治好了原来的神经症。病人如果能重新与医生保持正常的关系，摆脱了被压抑的本能倾向的影响，则在离开医生之后，也仍然能够保持健康。因此，移情的产生和处理，就是治疗过程中医生工作的重心所在。从后面对治疗过程的讨论可以看出，医生先是要发展与病人的关系，以利于移情的发生，然后努力解决移情问题。这好似把病人体内的各种毒气诱集于一个瘤疖，然后一刀切去这个瘤疖的做法。

第五篇：精神分析

精神分析

参考书目：

1、黄龙保，王晓琳著，人性升华——重读费洛伊德，四川人民出版社，1996.3.成都

2、Irving stone著，关颖译，费洛伊德——精神分析大师（上、下册），上海翻译出版公司，1987.8

3、Charles Brenner著，杨华渝等译，精神分析入门。北京出版社，2000.7

4、Roberi j.Ursano等著，杨华渝等译梦，精神分析治疗指南，北京出版社。2000.7

5、朱建军，孙新兰著，梦，内心的声音。京华出版社。1996.11

6、S.Freud著，茂华译，少杜拉的故事，中国文化史出版社，1997,1

7、S．Freud著，丹宁译。梦的解析。国际文化出版公司，1996.2 讲授内容

一、费洛伊德生平;

二、精神分析的基本理论;

三、精神分析的基本方法和技术；

四、精神分析的设置；

二、精神分析的基本理论 a、两个基本假设； b、内驱力理论； c、人格组织理论； d、潜意识理论； e、性发展理论；

精神分析强调社会和文化对人的心理和行为的影响，强调本能、潜意识、家庭环境和童年经历对心理发展的重要作用。

精神分析是一种心理治疗的技术；（技术层面）精神分析是一种心理学理论；（理论层面）

精神分析是一种理解自己和他人的途径。（人性层次）

a、两个基本假设

心理决定论（因果原则）

心理现象与物理现象（生理现象）一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生，都是一些先前的事件决定的。

存在一种特殊的、非同寻常的心理历程（潜意识）潜意识心理历程在正常及变态心理机能中均占有非常大的优势，并有着重要的意义。

如思维、情感、行为、偶尔的遗忘、梦、病理症状等。b、内驱动力理论

费洛伊德认为人体是一个复杂的的能量系统，人从大自然获取能量，又为某种目的而消耗能量。有机体被扰乱时，会产生一种企图恢复平衡状态的倾向。本能的目标就在于发泄能量来满足需要或消除兴奋，以恢复原来的平衡。

宣泄：侵犯性能量通过某种方式表达出来，从而使个体内部的侵犯性驱动力减弱。

1、生的本能

生的本能在于个体的生存和种族的延续，它代表着爱和建设的力量，包括饥、渴和性等本能。其中，性本能常常因为社会原因而得不到满足，成为影响人格的主要原因。

2、死的本能

生命是从无机物演化而来的，人的生命一开始就有一种返回无机状态（毁灭生命）的欲望。死的本能体现为恨和破坏的力量。表现为自责、自罚、自杀和恨、攻击、破坏和征服被人的动机。攻击驱力是从死的本能中派生出来的，当指向外界的攻击驱力收到挫折时，往往转向自我内部，攻击自己，成为一种自杀倾向。生的本能和死的本能相互交叉，这两种力量的合作和对抗影响个体心里的发展，当二者发展不平衡时则形成形形色色的心理障碍。

C、人格组织理论

人格由本我（id）自我（ego）超我（superego）三大系统组成

1、本我是人格结构中与生俱来的最原始的潜意识部分，是人格形成的基础。本我由先天的本能、基本欲望组成，是心理能量储存的地方。本能代表生物性的内在世态，要求立即释放能量以消除不愉快，恢复原来的舒适状态。“能量库”、“火山下的岩浆” 本我的特点

1）遵循初级思考方式享乐原则；幼儿水平

2）没有时间、空间的概念，行为不受时空条件限制；

3）对事物的评价以欲望为标准（常好幻想），不考虑逻辑关系（如梦）4）需求及情感需要用直接的、不能延迟的行为动作来满足；

5）情感分化水平低，呈现明显的两极性（非好及即坏，非爱即恨）（绝对化、极端化）； 6）在潜意识中表现，不易把握。本我是个体动物性的表现（无控性、幼稚）

2、自我

自我是从本我中逐渐分化出来的结构部分。有机体必须与周围的现实世界接触，相交往，以适当的手段来满足需要，解除紧张，就在这种环境中，自我逐渐从本我中分化出来。自我代理性和审慎。“泄洪闸” 自我的特点

1）遵循次级思维方式现实原则；成人水平2）欲望的满足可以延迟

3）对事物的评价以现实（客观）为标准，考虑因果关系； 4）用语言来表达思想和情感； 5）情感有细致的分化； 6）在潜意识中表现，不易把握。

自我是个体心理成熟性的表现（行为调节、可控）自我的主要功能

获取基本需要，以维持个体的生存；

调节本我的原始需要，以符合现实环境的条件（适应外界环境）抑制不能为超我所接受之间的冲突； 调节和解决本我与朝我之间的冲突。

当自我对外在世界、本我和超我不可能调和时，就发展成焦虑来对待。

3、超我

超我是道德化了自我，即良心、良知、理性等，它是个性结构中最高的监督和惩罚系统。良心负责对违反道德标准的行为进行惩罚，自我理想，是父母、学校和社会教育的产物，确定道德行为的标准。超我代表理想，追求完美，遵循理想原则。

超我是个体社会性的表现 超我的功能

抑制本我的不容于社会要求的各种行为，特别是性欲和攻击行为； 诱导自我，用合乎社会规范的目标代替较低级的现实目标； 使个人向理想努力，达到完善的个性。

人格的三个组织系统是相互联系，相互作用构成的整体。本我是个性中的生理成分，自我是个性中的心理成分，超我是个性中的社会成分。三个系统保持平衡，人格就是得到正常发展。由于三者的行动原则各不相同，冲突是无法避免的，三个系统的平衡关系遭到破坏时，个体往往产生焦虑，导致心理异常。

d、潜意识

个体的心潜意识理论理活动在不同的领域进行，即意识、潜意识和前意识。

1、意识

意识是人能认识自己和环境的心理部分，是指在清醒状态下各种有目的的心理活动。在人的注意力集中点上的心理过程都是意识。意识实际上是心理活动的一种浮面的水平。

2、潜意识

潜意识是心理能量活动的深层部分，包括原始冲突和本能以及出生之后的种种欲望，由于社会的标准不容，得到满足，就被压抑到潜意识中，无意识是人们经验的极大储存库，它由许多遗忘了的欲望组成。通过精神分析可揭示。通达潜意识的途径 自由联想】（倾听）梦的分析】 阻抗分析】 移情分析】 反移情分析】

3、潜意识

夹在意识和无意识之间，虽然此时此刻意识不到，但可以通过集中注意、加以提醒、认真回索或在没有干扰是回忆时可进入意识领域。

e、心理发展的发展理论

弗洛伊德认为个性发展的基本动力是本能，由其是性本能。性是一个广义的概念，包括直接或间接的引起个体产生快感的一切活动。个体发展要经历不同的阶段，按原始欲力主要投射的身体部位不同，心理发展可分为五个阶段。每一个阶段都有自己的发展任务，若完成不好，则易造成各种心理障碍。

1、口欲期（0-1岁）

原始欲力主要靠口腔部位的吮吸、咀嚼、吞咽等活动获取满足，口唇成为快感中心。发展任务：建立母婴关系，获得安全感和自信心，建立信任关系。

若此期口腔活动受到限制，心理发展受挫，即形成不安全感，成人的性格倾向于紧张、猜疑、依赖、悲观、被动和退缩的性格特征。

口腔活动过分满足，则会使心理发展固结，形成依赖和纠缠人的性格特征（口腔性格）。

2、肛欲期（1-3岁）

原始欲力的主要靠排泄所产生的刺激获得满足。肛门一带成为快感中心。发展任务：建立与父母的关系。排泄：象征性攻击行为。

若果“便溺训练”训练过严，儿童在情绪上受到威督恐摧，将会影响他的个性发展，可能形成“肛门性格”。

守秩序，爱清洁，过分认真；】

借鉴、吝啬、爱钱；】

固执、刚愎不灵活、报复性，冷酷无情、暴躁和好破坏。】

强迫症：心理发展退行至此期。

3、性器期（3-6岁）第一反叛期

原始欲力主要靠性器官部位来满足，性器官成为儿童获取快感的中心。儿童开始有了性别之分，并对自己的性器官发生兴趣。

发展任务：形成正常的三角关系，从共生状态中解脱出来。

此期儿童开始有了性别之分，并对自己的性器官发生兴趣。儿童的行为出现模仿父母中的同性别者，并以异性父母为“性恋”的对象。男孩：向父亲仿同，出现“阉割焦虑”形成“恋母情结”； 女孩：向母亲仿同，出现“阴茎羡慕”形成“恋父情结”；

4、潜伏期（6岁至青春期）(相对平静的时期)6岁以后的儿童，由于活动范围的扩大和超自我的发展，儿童的兴趣逐渐从自己的身体和父母感情转移到周围的事物上去。个体的原始欲力处于暂停的状态，他们对性缺乏兴趣。

出现客观体关系转换，转换为游戏和学习，人格得到进一步的发展。

5、两性期（青春期以后）

此期随性器官的发育，性生理和性心理逐渐成熟，生殖器官成为主要的快感区。异性恋行为明显。开始产生两性生活的理想和结婚家庭的意识。生理发育逐渐成熟；】

建立家庭以为的亲密关系；】 同化和形成社会价值观；】 人格逐渐形成。】

三、精神分析的基本方法和技术

a)自由联想；

b)解释；

c)阻抗与防御机制； d)移情和反移情。a自由联想

自由联想的原则 1）暴露想法（随时、不予保留、不加选择，包括正在想和突然出现的念头，不考虑内容是否重要、是否恰当不追求思维的逻辑和道德伦理性）；

2）耐心倾听（只做简短提问，尽可能不干扰病人联想，此时的治疗者的行为方式应该是“被动的”）：

3）重点注意（突然停顿、沉默、或出现口误等，这些现象可能与受压抑的致病性冲突有关）；

4）不加评判。

自由联想的步骤（治疗时不应有第三者参加）1）治疗前解释，让患者能过理解和接受治疗； 2）治疗时患者尽可能完全放松；

3）治疗患者做在患者的前侧或斜后方，以使目光无法与患者接触。（减轻患者的紧张情绪，有助于患者任意的想象、体验、回忆及思考；同时治疗者不需要过多的控制自己的表情变化即可达到“以同样的注意力”倾听病人讲述的内容）。自由联想的内容

1）童年生活经历（与父母关系）2）以往的生活环境； 3）人际交往； 4）做过的梦。心理防御机制

个体在挫折和冲突紧张情境时，起内部心理活动中发动的自觉或不自觉地解脱烦恼、摆脱困境、避免痛苦、减轻内心不安，以为定情绪和恢复心理平衡的一种适应性倾向。b解释

治疗者根据精神分析的理论及个人经验对已获得的资料进行整理、分析，搞清楚其含义，并向患者讲述其结果（解释或释义）。使患者了解自己无意识的、隐蔽的愿望和冲突，使无意识的心理冲突意识化。帮助患者探索自己、认识自己、改变自己，以比较成熟的态度及行为去面对生活。对精神症状的形成过程的解释

幼年时期人际交往方面的挫折（首先是与父母）或教育上的失误（如：依赖性强超我过强等）——“幼年冲突”（潜在的根源）——遇到某些现实的问题或现实冲突时则容易“退行”到幼年的某种体验或行为方式中去，或以幼稚的、不成熟的态度对待和处理现实问题。（幼年冲突现实化）——不能解决根本问题，而且可加重内在的冲突性焦虑（自我与超我/原我与自我之间的冲突）——“采用”了不恰当的、过分的“防御模式” ——神经症性症状的产生（失败的解决冲突的尝试）解释注意事项

解释用语通俗易懂；】

解释要循序渐进，不可过急、过多，不可过于生硬，有事要采取迂回的方式；】

提醒患者所忽略的、没有意识到的问题要慎重（不恰当的、使患者难以接受的解释不但无助于治疗，还有可能增加患者的心理负担，甚至使病情加重）；】

应结合“阻抗” 的处理进行解释（单纯对症状进行解释并并一定能取得持久的疗效）。C、阻抗与防御机制

阻抗与防御机制是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的内容进入意识状态，防止心理冲突进入现实的自我保护功能。分析并解除这种阻力现象的治疗的重要任务。Freud称：“阻抗就是那些总是妨碍治疗进步的阻力”。阻抗

阻抗是病人内部（潜意识）中对治疗过程的抗拒力，以防止治疗中将痛苦在意识中重现。即指病人抵制痛苦的治疗过程的各种阻力。如衣服——阻抗的象征 衣服——保暖（生理功能）

——遮羞（心理功能）

——文明（社会功能：美化、等级）抗阻的主要表现

1）迟到或擅自取消约会； 2）对治疗者的问题加以回避； 3）“麻醉”治疗者；

4）将谈话的重点指向治疗者； 5）取悦治疗者；

6）原地踏步（不愿深入、重复、不前进）； 7）遗忘；

8）控制讨论的主题； 9）为治疗关系设定先决条件； 10）过多的纠缠过去的事情； 11）沉默。阻抗产生的原因

1、因治疗关系产生的作用

1）移情抗阻（建立爱/恨治疗者以替代某种关系）； 2）病人存在对抗治疗或治疗者的动机 a)得到自己不需要改变的认可； b)试图证明自己的某一次决定； c)试图证明是他人的过错； d)操纵并控制他人； e)证明他并不需要帮助； f)战胜治疗者； g)满足他人的需要。

2、因为改变给病人带来痛苦

1）难于放弃长期保持的行为方式； 2）开始新举动的难度较大；

3、因适应不良行为在起作用 1）满足心理的需要；

2）提供逃避现实的方式（继发性获益）； 3）发泄怒气。

阻抗产生的分析与处理

记住：心理治疗是病人需要你而不是你需要病人。（控制性和反控制性）

1、对阻抗进行识别和正确的判断；

2、对不同类型的阻抗进行区别和认识 内容性阻抗 性格性阻抗 关系性阻抗

3、适当放松警惕（消除戒备心理）

4、对阻抗进行分析和解释（语言、态度、行为）防御机制

个体在挫折和冲突的紧张情境时，起内部心理活动中发动的自觉或不自觉的解脱烦恼、摆脱困境、避免痛苦、减轻内心不安，以稳定情绪和恢复心理平衡的一种适应性倾向。防御机制的形式

1、自恋性防御机制 否认

把以发生但又不能接受的不愉快事件加以否定。外射

把自己遭受心理挫折的原因完全归咎于别人。曲解

把客观事实加以歪曲，以符合自己的内心需要。

2、不成熟的防御机制 退行

遭到挫折无法应对时，心理活动退回到较早的水平，用较原始而幼稚的方式应付困难或挫折情境。（抑郁病人比较明显）幻想

遇到困难无法处理，则脱离现实、以其愿望和情感的任意想象，求得内心的满足。内射

广泛而无选择的吸收所有的外界东西，把自己遭受心理挫折的原因完全归咎于自身。心理防御机制的形式

1)自恋性防御机制 否认

把已经发生但又不能接受的不愉快事件加以否定。外射

把自己遭受心理挫折的原因完全归咎于别人。曲解

把客观事实加以歪曲，以符合自己的内心需要。2）不成熟的防御机制 退行

遇到挫折无法应付时，心理活动即退回到较早的水平，用较原始而幼稚的方式应付困难或挫折情境。幻想

遇到困难无法处理。则脱离现实、以其愿望和情感的任意想象，求得内心的满足。内射

广泛而无选择的吸收所有外界的东西，把自己遭受心理挫折的原因完全归咎于自身。3）神经症性防御机制

转移

将对某一对象无法发泄的情感转向其他能够接受或比较可靠的对象上，以便“安全地”疏泻内心的紧张。隔离

把容易引起自己痛苦回忆的事情从意识中加以隔离，不让自己意识到，以免引起不愉快的情感反应。合理化

个体在遭受挫折后，会杜撰各种理由为自己辩护和解释，以求自我安慰，减少痛苦。反向

内心的某些欲望不符合社会道德规范或为法律所不容，不能表现出来，即竭力加以控制。4）成熟的心理防御机制

升华

将自己不容易实现的欲望转向较为高尚的目标和方向，既能使个人的欲望获得满足，又有益于社会，有益于他人。

补偿

个人理想受挫折或失败，转而选择其他能成功的活动加以替代，借以弥补已丧失的自尊和自信。

压抑

把一些不能忍受或引起内心痛苦的念头、感情或行为尽量抑制下去，不主动去思念，以保持心境的安宁。

幽默

处于尴尬境地时，常以发笑、开玩笑、说俏皮话等幽默的方式进行自我解嘲，处理总是既无伤大雅，又可解除难堪局面。心理防御机制的意义

心理防御是一种心理过程，它调节着个体的期望、需要、情感及冲动，又维持着个体内部与外部之间的某种平衡。

1）减轻个体内疚，不安和焦虑情绪（如外射）；

2）争取别人的同情、帮助和照顾，减轻心理上的痛苦和压力（如退行）； 3）“自我欺骗”，回避矛盾，摆脱困境，保持暂时性的心理平衡，减少心灵上痛苦，避免精神崩溃（如否认）。