三甲复评审之药剂科访谈问答

第一篇：三甲复评审之药剂科访谈问答

药剂应知应会问答

1、国家基本药物制度的主要内容有哪些？（1.2.5.1 访谈内容）

答：（1）完善国家基本药物目录管理。（2）建立基本药物生产供应保障机制。（3）建立基本药物集中生产配送机制。（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。（5）强化基本药物质量保障体系。（6）完善基本药物支付报销机制。（7）完善基本药物的价格管理机制。

2009年8月，我国启动国家基本药物制度建设。

2、什么是基本药物？（1.2.5.1 访谈内容）

答：基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。我院基本药物包括国家基本药物目录品种和广西区增补基本药物目录品种。

3、目前执行《国家基本药物目录》哪一版（1.2.5.1 访谈内容）答：2012年版，于2013年5月1日施行。

4、医疗机构基本药物配备和使用制度。（1.2.5.1 访谈内容）

答：自治区卫生厅规定：三级医疗机构基本药物目录品种配备使用比例必须达到30%以上；基本药物收入占药品总收入比例不低于30%。医疗机构应优先使用国家基本药物。

5、优先使用国家基本药物的具体措施和考评机制。（4.15.4.1 访谈内容）

答：我院2012年制定的《广西壮族自治区民族医院配备和使用基本药物的实施方案》规定，优先使用国家基本药物的具体措施：

1、属基本药物的品种优先遴选，列入基本用药供应目录。

2、将本院属基本药物目录印制发放到医生手中，利用HiS系统标识基本药物品种等方便临床医生识别。

3、分解指标。规定各临床科室及每个医生的基本药物收入占科室或个人药品收入比例不得低于30%，并与年终评先评优、效益工资挂钩。考评机制：（1）、落实处方点评制度。对处方或医嘱点评发现不优先使用基本药物的医生扣罚当月效益工资100元/例。年终评先评优扣5分/例。（2）加强对基本药物临床应用进行监测和评价。对不优先使用基本药物的科室，连续2个月基本药物的药占比不达标的科室，给予通报批评，并进行诫勉谈话；连续3个月基本药物的药占比不达标，低于30%的，每降1%扣罚科室效益工资500元。年终评先评优，全年不达标的，每降1%扣10分；超30%以上的，每超1%加10分。

6、医师或药师如何取得麻醉、第一类精神药品处方权或调剂资格？（3.5.1.1 访谈内容）答：医师或药师须经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训、考核合格后，才具有处方权和调剂资格。

7、麻醉药品、第一类精神药品应如何管理？（3.5.1.1 访谈内容）答：应设立基数，实行三级（一级药库、二级药房、三级临床科室）、五专（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记）和批号追踪管理。

8.为门（急）诊患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？（3.5.1.1 访谈内容）答：根据《处方管理办法》第二十三条规定，为门（急）诊患者开具麻醉、一类精神药品：注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。盐酸哌替啶处方为1次常用量，仅限于医院内使用。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过30日常用量。

9.为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？（3.5.1.1 访谈内容）

答：根据《处方管理办法》第二十四条规定，为门（急）诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、一类精神药品：注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。10.为住院患者开具麻醉、第一类精神药品处方有何规定？（3.5.1.1 访谈内容）

答：根据《处方管理办法》第二十五条规定，为住院患者开具麻醉、一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

11、处方或用药医嘱转抄、执行核对的程序（3.5.2.1 访谈内容）

答：程序：1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

12药师审核处方或用药医嘱规定的程序（3.5.2.1 访谈内容）

答：程序：严格执行调配的“四查十对”制度。一查处方,对科别、姓名、年龄；二查药品，对药名、规格、数量、标签；三查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；四查用药合理，对临床诊断。

13、注射剂药物配伍禁忌的注意事项（3.5.2.1 访谈内容）

答：1.输注药物时，要严格查对药物配伍禁忌表，发现问题应停止操作，立即向医生反映。

2.不能在配伍禁忌表中查到的配伍禁忌时，可采取两组液体之间用无药液体（如生理盐水）或其他无配伍禁忌的药物间隔，用时注意观察，发现不良反应立即停药。3.配伍后应仔细检查混合药液的澄明度和颜色，澄明度合格、色泽正常方可使用。4.在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药特性，避免盲目配伍。

5.两种浓度不同药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应速度。

6.有色药液最后加入输液瓶中，以避免药中有细小沉淀及其他异物不易被发现。7.对于中药静脉配伍及中西药配伍，在临床用药过程中密切观察，发现不良反应及时上报医院不良反应监测小组。

14、静脉用药调配与使用操作规范（3.5.2.1 访谈内容）答：详见静脉用药调配与使用操作规范（《医院工作制度与岗位职责》P5375页）。

15、输液反应应急预案（3.5.2.1 访谈内容）答：

（一）立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。

（二）报告医生并遵医嘱给药。

（三）情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。

（四）记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

（五）保留输液器和药液备查。

（六）及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心及护理部。

（七）患者家属有异议时，立刻按紧急封存病历及反应标本的处理流程。

16、使用激素类药物的程序或规范（4.5.2.5 访谈内容）

答：程序：1.严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3 天内用量，并严格记录救治过程。

规范：

1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

17、使用血液制剂的程序或规范（4.5.2.5 访谈内容）

答：程序：

1、对具有使用指征，需使用血液制剂时，使用科室须填写《血液制剂使用申请单》(见附表2)，由具有中级专业技术职务任职资格的医师签名，经副主任及以上医师或科主任签署意见（门诊须到医务科审批）同意后，方可凭申请单到药房领药，否则药房可拒绝发药。

2、紧急情况下（如节假日），使用科室可凭医生填写的《血液制剂使用申请单》先到药房领药，但需注明“急用”字样，且用量应当限于当天用量，过后再补办理手续。

规范：

1、临床使用血液制剂应严格掌握适应症和禁忌症，特别是人血白蛋白等使用的适应症。

2、加强血液制剂的不良反应监测，如发现和确认为严重的药品不良反应/事件或突发性的群体性药品不良反应/事件，应就地封存药品，逐级上报，并通报药品生产企业和经营企业，配合相关部门接受调查处理。

18、手术预防性抗菌药物临床应用管理制度及执行情况（4.6.5.1访谈内容）答：详见外科围手术期预防应用抗菌药物管理制度（《医院工作制度与岗位职责》P554-555页）。重点掌握1)围手术期抗菌药物预防性应用的给药时机；2）常见手术预防用抗菌药物品种。

19．围手术期（Ⅰ类或Ⅱ类切口）抗菌药物预防性应用的给药时间有哪些规定？（4.6.5.1访谈内容）

答：应在术前0.5-2小时，或麻醉开始时首次给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房内给药，而应在手术室给药。

如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，总的预防性给药时间不超过24h，特殊情况可以延长到48h。

20、抗菌药物分级管理核心内容是什么？（4.20.6.1访谈内容）答：（1）抗菌药物分三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级；（2）医师经抗菌药物培训并考核合格后方具有抗菌药物处方权，医院根据医师的职称及专业背景等授予抗菌药物处方权限；（3）医师只能开具自己权限内的相应级别的抗菌药物；（4）特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业任职资格的医生开具。严禁在门急诊治疗中使用特殊使用级抗菌药物。21．禁止预防性使用抗菌药物的手术种类有哪些？（4.6.5.1访谈内容）答：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，患者原则上不预防使用抗菌药物。

22、卫生部对抗菌药物合理使用有何指标规定？医院对您科室合理使用抗菌药物有何指标规定？（各科要熟知医院相关规定）（4.20.6.1访谈内容）答：（1）卫生部对三级综合医院抗菌药物合理使用指标规定：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（2）各科要熟知医院对本科抗菌药物合理使用指标规定。

23、医师或药师如何取得抗菌药物处方权或调剂资格？（4.20.6.1访谈内容）答：医师或药师须经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，医师或药师经培训并考核合格后，才具有相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

24、特殊药品的三级、“五专”管理制度（4.15.2.4访谈内容）答：特殊药品应设立基数，实行三级、五专和批号追踪管理。

三级管理：一级药库、二级药房、三级临床科室。

五专管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。

25、对急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程的具体执行情况（4.15.2.5访谈内容）

答：详见病区备用药品管理办法（《医院工作制度与岗位职责》P530-531页）。

简单回答：急救等备用药品管理和使用的制度：各病区备用药品管理由护士长总负责，并指定专人管理，建立备用药品登记本，每月全面检查一次，包括药品数量、包装、颜色、效期等，并进行登记。

各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。

药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则

药品领用、补充流程：1.病区备用药品基数以调拨单的形式到中心药房领取。2.摆放药品：各病区领药后，将药品放入抢救车（箱），注意要将药品按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用。3.药品补充：药品使用后，各病区按照使用的数量，凭记账后的处方单到中心药房领取药品补充进抢救车（箱），使抢救车（箱）中的药品数量保持基数。

26、对效期药品管理措施（4.15.2.5访谈内容）答：各小组要有专人负责，定期检查有效期药品：1.药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。2.对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。3.药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；每月对近效期药品做好登记，加强监控，及时退还中心药房并及时补充。

27、药品召回处置流程（4.15.2.9访谈内容）

答：处置流程：医院药品质量管理小组通知药剂科启动召回工作，药剂科下发药品召回通知单，各药库、药房、临床科室接到通知后，立即封存需召回药品，停止发放→各药房通过查找病历或处方通知用药科室或患者停止用药，提醒临床科室和患者关注召回药品存在的健康损害。并及时清点药品退回药房→各药房清点药品数量后退回药库→药库核对退回数量后封存，等待配送公司召回。

28、护士对患者用药过程中的反应如何与医师沟通？（4.15.3.3访谈内容）答：将用药过程的反应做好记录，书面反馈给医师。

（4.15.7.1访谈内容）

29、临床药师参与临床路径与单病种疾控工作情况。答：参与临床路径与单病种用药的审核及监控。

（4.15.7.2访谈内容）30、临床药师参与临床药物治疗相关工作的时间。答：大部分（85%）时间参与临床的查房、会诊、宣教等用药指导。

31、药师对不合理用药干预方式、程度（4.15.7.3访谈内容）答：填写《不合理用药干预表》，书面干预。程度：及时有效。32．我院是否制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》？ 答：我院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》。33．《基本用药供应目录》的药品品规数有何要求？其中抗菌药物品种不超过多少种？ 答：三级综合医院评审要求：我院属800病床以上：西药品规数≤1200个，中成药品规数≤300个（医院制剂除外），其中抗菌药物品种不超过50种。

34、药品“一品两规”是指什么？

答：指同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。35．医院对危险品的管理有何主要要求？ 答：（1）医院危险品重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源和危险设施等；（2）作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训，取得相应资质；（3）有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置程序；（4）定期进行巡查，专人负责，有相关记录。36．哪些药品属于特殊管理药品？

答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等。

37．易混淆药品管理是怎样的？

答：全院有统一的如高危、听似、看似等易混淆药品明晰的“警示标识”。

多规药品标识

兴奋剂药品标识

毒性药品标识

麻醉药品标识

看似药品标识

精神药品标识

高危药品标识

放射性药品标识

听似药品标识

第二篇：药剂科访谈内容

药剂科访谈内容

1、医院的药物组织结构是怎样的？

答：医院成立药事管理委员会，药事管理委员会下设3个小组：即，药品质量管理小组组长是药剂科主任，职责是协助药事管理委员会，对全院使用的药品及化学试剂，一次性耗材进行质量监督、检查、处理涉及药品质量、工作质量的严重事件；二是药品不良反应监测小组。组长是护理部主任，负责协助药事管理委员会，对全院用药过程中发生的不良反应进行监测、登记、存档，按规定上报名药品不良反应监测中心，并及时处理善后事宜；三是合理用药管理小组，组长是医务科主任，工作职责是协助药事管理委员会，对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定合理用药指导原则，运用药物经济学理论和方法监督，检查、分析我院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里。

答：我们药剂科有质量管理小组，组长是主任，副组长是曹安茂、熊永润、罗雪梅，成员是程宝清、张继，他们定期对各临床科室及药剂科进行麻精药品、急救药品、高危药品等相关药的进行检查，提出整改措施并监督整改，并落实各项制度的执行，如效期药品管理制度，不合格药品管理制度等，记录在副主任（曹安茂）那里。

3、全院药物使用年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全性，有效性信息，对存在的问题进行质量改进？

答：全院药物使用年审包括基药使用率，基药品种比例，抗生素的品种使用数，使用金额与全院药品使用金额的比例，抗生素使用率，抗生素使用强度，全院药品收入占全院总收入的百分比等，可根据药的不良反应登记情况对药品存在的问题进行质量改进。

4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ 答：我们科组织以老兄处制度及操作规程进入业务学习，并将有关制度上墙。

5、人员配备符合国家法律法规吗？ 答：不怎么知道，要问主任。

6、药物医嘱是如何进行核对的？ 答：

7、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药品是否使用登记。

答：医院对麻醉及第一类精神药品实行五专管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、登册登记，以及三级管理，即一药库、二门诊和中心药房，三临床使用。

8、有药品召回制度吗？如何召回和安全地处理要求终止和召回的药物？

答：有药品召回制度，首先确定药品的召回情况：

1、接到上级部门的药品召回通知或国家通报的问题药品，药剂科应立即通知各科室停止使用该药品，并将该药品从各病区和药房退回药库，等待处理？

2、在院内发现使用的药品存在安全隐患的，应立即停止使用该药品，通知供应商，并向药监部分报告，具体操作程序、办法如下：①临床科室发现严重不良反应后应及时与药剂科联系；②药剂科派人到临床科室察看情况，并封存该药品，并在全院药围内暂停使用该药品，对药品不良反应初步进行分析、评价；③如确定为不良反应及时上报到国家不良反应监测中心；④如系药品质量问题引起的不良事件，药剂科应及时通知药品供应商并协商退药事宜。

3、分发错误的药品应紧急召回：①在门诊发现发错药，应该首先第一时间通知病人，了解病人有否服用，通知患者回来处理；②住院药房应通知该病区护士，了解病人有否服用，通知护士尽快把发错的药品拿回药房处理；③药库通知各药房，尽快把发错的药品拿回药库处理。

9、药物冰箱有温度监测，能提供记录吗？门诊药房工作人员如何知夜间冰箱温度失控情况？ 答：有记录看记录本。

10、冰箱温度在控制范围之外，一时无法修好，冰箱内的药物如何处理。

答：可暂寄存于另一个地方，如药库暂存于药房，也可药房暂存于药库，也可使用冰袋贮藏。

11、发现冰箱停过电，冰箱内的药品如何处理？是否继续使用？

答：首先确定发现时冰箱内的温度，再查清停电时间，如温度在2-80C之间，停电时间又不是太长，可继续使用，如温度大于80C以上，时间又常，则根据品种是否送药检所检验合格品可继续使用，否则按不合格药品报损。

12、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人如何时能用上药物？急用药怎么办？

答：住院病人的用药流程是

19、医院用常规用药目录吗？制定依据是什么？多久更新。

答：医院有常规用药目录。制定依据是参照国家处方集，根据基本药物

选原则，再根据本地方疾病特点医疗水平以及用药习惯等制定我院基本药物目录，其内容包括基药与非基药，一年更新一次（暂订）。

20、如住院病人需用常规用药目录以外的药品时，它的获取流程是怎样的？

答：由病人所在科室医生填写临时用药申请表，报药剂科，统业务副院长审批后方可购药。

21、药房如何知道某个病人要出院。

22、出现药品不良反应时如何处理？每年发生的ADR有多少例数？

答：出现药品不良反应时，首先停药，对症处理，并根据不良反应情况及时填写《药品不良反应/事件报告表》，上交药剂科主任，由药剂科主任向威信县药品不良反应监测中心报告，或直接向云南省药品不良反应监测网上报，2012年科室上报20多例。

23、过期药品如何处理。

答：药库或药房组长填写不合格药品销毁登记审批表，由药剂科主任审核，报业务副院长审批，在药监部门人员卫生监督所监督下销毁。

24、高浓度电解质在哪里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质吗？

答：

25、病区一般储备哪些药品？允许病人储备的药品必须遵守什么标准？

答：病区一般储备的药品有麻精药品高危药品，急救药品，必须遵循相应的管理制度及补充流程。

26、药品送至病区的流程是怎样的？ 答：

27、如何预防药物遗失或被偷窃？

答：麻醉药品放入体险柜内，并设报警系统。

28、当药房下班时，你如何得到药物？ 答：门诊与中心药房24小时值班，中药房。

29、谁有资格开处方或医嘱？ 答：执业医师

30、医院对处方有考评机制吗？如不合理处方如何干预？

答：有，对不合理处方进行如下干预：

一、门诊不合格处方的处理：

1、通过四查十对（查处方，对科室、姓名、年龄、查药品，对药名、剂型、规格、数量、查配任禁忌、对药品性状，用法用量，查用药合理性，对临床诊断），发现明显用药错误、配任禁忌的不予调剂，原处方退回。

2、属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药，而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改，如未按照规定的时间修改，上报药剂科，医务科（定期），集中上报医院处理；

3、处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理；

4、药房将不合格处方及时登记，通知门诊医师修改。

31、医院实行抗菌药物分级管理制度吗？如何监控？分析和评审评价抗菌药物使用情况？

答：实行三级管理制度，即非队制级、限制级，及特殊使用级。

32、放射性药品是如何储存、处理、运送和分发的？ 答：放射性药品应存放于指定的仓储设施内，并有安全防护措施。

33、医院对不合理处方是否有干预机制。

34、谁有资格审核处方或医嘱？

答：取得药师以上职称资格人员具有审核处方与医嘱资格。

35、医院的处方审核机制是怎样的？ 答：医院的处方审核机制即处方审核制度。

36、如何对麻醉精神药品进行管理？

答：我们药剂科对麻醉/精神药品进行如下管理。1）药库：双人验收，双人双锁，专用帐册。2）药房：专人负责，专柜加锁，专册登记，专用处方，空药瓶回收，交接班。

37、对外形看起来相似，药名听起来相似的药物，医院是如何处理的？

答：我院 行相似药品管理制度，措施是贴相似药品标签标示，以提醒药师注意。

38、病人回家后发生药物不良反应怎么办？ 答：医院正准备在药袋上做温馨提示，如有药品不适反应，请拨打药剂科号码0870-6127313

第三篇：药剂科访谈内容

药剂科访谈内容

1、医院的药物组织结构是怎样的？

答：医院成立药事管理委员会，药事管理委员会下设3个小组：即，药品质量管理小组组长是药剂科主任，职责是协助药事管理委员会，对全院使用的药品及化学试剂，一次性耗材进行质量监督、检查、处理涉及药品质量、工作质量的严重事件；二是药品不良反应监测小组。组长是护理部主任，负责协助药事管理委员会，对全院用药过程中发生的不良反应进行监测、登记、存档，按规定上报名药品不良反应监测中心，并及时处理善后事宜；三是合理用药管理小组，组长是医务科主任，工作职责是协助药事管理委员会，对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定合理用药指导原则，运用药物经济学理论和方法监督，检查、分析我院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里。

答：我们药剂科有质量管理小组，组长是主任，副组长是曹安茂、熊永润、罗雪梅，成员是程宝清、张继，他们定期对各临床科室及药剂科进行麻精药品、急救药品、高危药品等相关药的进行检查，提出整改措施并监督整改，并落实各项制度的执行，如效期药品管理制度，不合格药品管理制度等，记录在副主任（曹安茂）那里。

3、全院药物使用年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全性，有效性信息，对存在的问题进行质量改进？

答：全院药物使用年审包括基药使用率，基药品种比例，抗生素的品种使用数，使用金额与全院药品使用金额的比例，抗生素使用率，抗生素使用强度，全院药品收入占全院总收入的百分比等，可根据药的不良反应登记情况对药品存在的问题进行质量改进。

4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？

答：我们科组织以老兄处制度及操作规程进入业务学习，并将有关制度上墙。

5、人员配备符合国家法律法规吗？

答：不怎么知道，要问主任。

6、药物医嘱是如何进行核对的？

答：

7、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药品是否使用登记。

答：医院对麻醉及第一类精神药品实行五专管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、登册登记，以及三级管理，即一药库、二门诊和中心药房，三临床使用。

8、有药品召回制度吗？如何召回和安全地处理要求终止和召回的药物？ 答：有药品召回制度，首先确定药品的召回情况：

1、接到上级部门的药品召回通知或国家通报的问题药品，药剂科应立即通知各科室停止使用该药品，并将该药品从各病区和药房退回药库，等待处理？

2、在院内发现使用的药品存在安全隐患的，应立即停止使用该药品，通知供应商，并向药监部分报告，具体操作程序、办法如下：①临床科室发现严重不良反应后应及时与药剂科联系；②药剂科派人到临床科室察看情况，并封存该药品，并在全院药围内暂停使用该药品，对药品不良反应初步进行分析、评价；③如确定为不良反应及时上报到国家不良

反应监测中心；④如系药品质量问题引起的不良事件，药剂科应及时通知药品供应商并协商退药事宜。

3、分发错误的药品应紧急召回：①在门诊发现发错药，应该首先第一时间通知病人，了解病人有否服用，通知患者回来处理；②住院药房应通知该病区护士，了解病人有否服用，通知护士尽快把发错的药品拿回药房处理；③药库通知各药房，尽快把发错的药品拿回药库处理。

9、药物冰箱有温度监测，能提供记录吗？门诊药房工作人员如何知夜间冰箱温度失控情况？

答：有记录看记录本。

10、冰箱温度在控制范围之外，一时无法修好，冰箱内的药物如何处理。答：可暂寄存于另一个地方，如药库暂存于药房，也可药房暂存于药库，也可使用冰袋贮藏。

11、发现冰箱停过电，冰箱内的药品如何处理？是否继续使用？

答：首先确定发现时冰箱内的温度，再查清停电时间，如温度在2-80C之间，停电时间又不是太长，可继续使用，如温度大于80C以上，时间又常，则根据品种是否送药检所检验合格品可继续使用，否则按不合格药品报损。

12、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人如何时能用上药物？急用药怎么办？

答：住院病人的用药流程是

19、医院用常规用药目录吗？制定依据是什么？多久更新。

答：医院有常规用药目录。制定依据是参照国家处方集，根据基本药物选原则，再根据本地方疾病特点医疗水平以及用药习惯等制定我院基本药物目录，其内容包括基药与非基药，一年更新一次（暂订）。

20、如住院病人需用常规用药目录以外的药品时，它的获取流程是怎样的？ 答：由病人所在科室医生填写临时用药申请表，报药剂科，统业务副院长审批后方可购药。

21、药房如何知道某个病人要出院。

22、出现药品不良反应时如何处理？每年发生的ADR有多少例数？

答：出现药品不良反应时，首先停药，对症处理，并根据不良反应情况及时填写《药品不良反应/事件报告表》，上交药剂科主任，由药剂科主任向威信县药品不良反应监测中心报告，或直接向云南省药品不良反应监测网上报，2012年科室上报20多例。

23、过期药品如何处理。

答：药库或药房组长填写不合格药品销毁登记审批表，由药剂科主任审核，报业务副院长审批，在药监部门人员卫生监督所监督下销毁。

24、高浓度电解质在哪里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质吗？ 答：

25、病区一般储备哪些药品？允许病人储备的药品必须遵守什么标准？ 答：病区一般储备的药品有麻精药品高危药品，急救药品，必须遵循相应的管理制度及补充流程。

26、药品送至病区的流程是怎样的？

答：

27、如何预防药物遗失或被偷窃？

答：麻醉药品放入体险柜内，并设报警系统。

28、当药房下班时，你如何得到药物？

答：门诊与中心药房24小时值班，中药房。

29、谁有资格开处方或医嘱？

答：执业医师

30、医院对处方有考评机制吗？如不合理处方如何干预？

答：有，对不合理处方进行如下干预：

一、门诊不合格处方的处理：

1、通过四查十对（查处方，对科室、姓名、年龄、查药品，对药名、剂型、规格、数量、查配任禁忌、对药品性状，用法用量，查用药合理性，对临床诊断），发现明显用药错误、配任禁忌的不予调剂，原处方退回。

2、属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药，而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改，如未按照规定的时间修改，上报药剂科，医务科（定期），集中上报医院处理；

3、处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理；

4、药房将不合格处方及时登记，通知门诊医师修改。

31、医院实行抗菌药物分级管理制度吗？如何监控？分析和评审评价抗菌药物使用情况？

答：实行三级管理制度，即非限制级、限制级，及特殊使用级。

32、放射性药品是如何储存、处理、运送和分发的？

答：放射性药品应存放于指定的仓储设施内，并有安全防护措施。

33、医院对不合理处方是否有干预机制。

34、谁有资格审核处方或医嘱？

答：取得药师以上职称资格人员具有审核处方与医嘱资格。

35、医院的处方审核机制是怎样的？

答：医院的处方审核机制即处方审核制度。

36、如何对麻醉精神药品进行管理？

答：我们药剂科对麻醉/精神药品进行如下管理。

1）药库：双人验收，双人双锁，专用帐册。

2）药房：专人负责，专柜加锁，专册登记，专用处方，空药瓶回收，交接班。

37、对外形看起来相似，药名听起来相似的药物，医院是如何处理的？ 答：我院 行相似药品管理制度，措施是贴相似药品标签标示，以提醒药师注意。

38、病人回家后发生药物不良反应怎么办？

答：医院正准备在药袋上做温馨提示，如有药品不适反应，请拨打药剂科号码0919-6286156

第四篇：三甲评审总结报告

三甲评审总结报告

热烈庆祝我院三甲评审顺利通过

三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。

为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。

我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。

不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划

一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。

三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。

第五篇：三甲评审问题

三甲初评，存在问题，其实还是一些平时工作中落实不到位的常见问题：

1、人员，以目前各科人员配置数量，按科室人员总数计算，基本达标，但，科室有自然减员，有喂奶人员，有无资质人员等原因，责任护士管床数量要超标准；所有事项均有责任护士去做，巡视记录、护理记录、护理计划、宣教、评估等，上监护的的2h记录一次，还有大量的治疗，病人均输液至出院；所以，基础护理项目、宣教不到位。

2、科室条件有限，无储物柜、储藏室，患者自带物品、礼品多，离家远的病人不能及时带回，均放在病床下，病室不够整洁，护士花费很多时间督导、协助整理。

3、病房床间距不达标，无法安装隔帘。

4、床位少，有男女混住现象。

5、护理质量检查，平时科室受条件限制，未能严格落实质量督导内容检查。

6、培训方面，内容多，无法达到真正学习、掌握、应用的目的，科室总带教老师管床，自身工作量大，培训任务落实不到位。

改进：

1、探讨排班模式，合理利用人力。

2、严格落实质量控制标准，使平时工作形成常态化，不是未检查而准备。

3、培训内容再具体，对新分、轮转护士结合工作实际制定具体的专科培训计划，重要的是完成培训计划的考核工作，已达到学以致用。