气管插管术后克雷伯菌肺炎感染的危险因素分析

目的 本次研究通过对ICU病房气管插管术后发生肺部感染的患者危险因素分析，为更好的预防克雷伯菌感染提供建议。方法 将气管插管术后发生克雷伯菌感染的患者作为病例组，术后无肺部感染者作为对照组，比较两组在性别、年龄、结婚、气管留置时间、是否伴有呼吸道疾病、吸烟、是否进行胸廓手术、麻醉时间、等方面的差异。结果 总共纳入612例患者，病例组有172人，对照组有440人，经过单因素分析，吸烟史、是否伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时、是否行胸廓手术、麻醉时间＞3小时差异有统计学意义，经过多元线性逐步回归方法发现吸烟史、是否伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时和是否做胸廓手术差异有统计学意义。结论 伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时的患者发生克雷伯菌感染可能性最大，不伴有呼吸道疾病、且无吸烟史的患者发生克雷伯菌感染可能性最小。

Objective to analyze the risk factors of pulmonary infection after endotracheal intubation in ICU ward in order to provide suggestions for better prevention of Klebsiella infection.methods the patients with Klebsiella infection after endotracheal intubation were taken as the case group, and the patients without pulmonary infection were taken as the control group.The differences in sex, age, marriage, trachea indwelling time, respiratory disease, smoking, thoracic operation, anesthesia time and so on were compared between the two groups.results A total of 612 patients were included, including 172 patients in the case group and 440 patients in the control group.there were significant differences in smoking history, respiratory disease, trachea indwelling time > 4 hours, thoracic surgery and anesthesia time > 3 hours.Through multiple linear stepwise regression, it was found that there were significant differences in smoking history, respiratory disease, trachea indwelling time > 4 hours and thoracic surgery.Conclusions patients with respiratory diseases and tracheal indwelling time > 4 hours are most likely to develop Klebsiella infection, while patients without respiratory diseases and no smoking history are the least likely to develop Klebsiella infection.机械通气后下呼吸道感染是重症监护室病房（ICU）患者死亡率较高的原因之一[1]，之前有学者对引起下呼吸道感染的微生物进行培养时发现克雷伯菌引起肺部感染的占比较大[2]，因此及时有效地控制气管插管术后克雷伯菌生长可以降低肺部感染发生的几率，从而降低死亡率。本次研究通过对ICU病房气管插管术后发生肺部感染的患者危险因素分析，为更好的预防克雷伯菌感染提供建议。

研究方法

1.研究对象 对2015年2月-2019年3月来我院ICU病房做气管插管术的612例患者进行回顾性分析。

2.评价标准 所有患者术前均无呼吸道感染症状，术后判断出现下呼吸道感染参照卫生部2010年颁布的“医院感染诊断标准”[3]，根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断。

3.分组情况 将气管插管术后发生克雷伯菌感染的患者作为病例组，术后无肺部感染者作为对照组，比较两组在性别、年龄、结婚、气管留置时间、是否伴有呼吸道疾病、吸烟、是否进行胸廓手术、麻醉时间、等方面的差异

4.统计分析 采用Epidata3.0对数据进行录入，双人独立录入系统后进行汇总，使用SPSS22.0对数据进行统计分析，采用卡方检验进行单因素分析，对有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，最后用决策树的方法选择影响呼吸道感染的分类组合，将每种组合所得到的因素分类汇总，设置决策树的停止生长条件为最大层数3层，父节点最小样本数100，子节点最小样本数50，拆分合并的置信度为95%，F检验的α= 0.05，假设检验以P < 0.05认为差异有统计学意义。

结果

1.患者基本信息

总共纳入612例患者，病例组有172人，对照组有440人，年龄小于40岁有82人，占比是13.4%，46-60岁之间有255人，占比是41.7%，大于60岁的有275人，占比是44.9%。男性有291人，占比是47.3%，女性有321人，占比是52.2%，已婚有538人，占比是12.3%，未婚有74人，占比是87.7%。

2.克雷伯菌感染危险因素分析

经过单因素分析（表1），结果显示是吸烟史、是否伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时、是否行胸廓手术、麻醉时间＞3小时差异有统计学意义（P<0.05）。经过多元线性逐步回归方法，结果显示（表2）吸烟史、是否伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时和是否做胸廓手术差异有统计学意义。

表1 克雷伯菌感染的单因素分析

表2 克雷伯菌感染的多因素logistic回归分析

3.用决策树构建住院费用分类组合经过CHAID决策树分析，共产生3层节点变量，分别是伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时、吸烟史，总共有4个病例组合（如图1所示）。结果发现，伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时的患者发生克雷伯菌感染可能性最大，不伴有呼吸道疾病、且无吸烟史的患者发生克雷伯菌感染可能性最小。

图1 克雷伯菌肺炎感染危险因素分析构建决策树

讨论

抗生素的广泛使用使得像ICU中的多重耐药菌和广泛耐药细菌感染可能性增多，有学者做过ICU阳性细菌培养中发现，克雷伯氏菌是最常见的菌株(21%)，其次是大肠杆菌(19.7%)[4]，国外很多文献都报告克雷伯氏菌是导致重症监护病房感染的最常见的微生物。有研究发现，大约有60%的急性呼吸衰竭患者经常需要气管插管和机械通气，其可以有效缓解呼吸困难的症状。然而，有创机械通气越来越多地被认为与各种不良事件有关，有创机械通气的住院死亡率仍高达30.7%，且有很大一部分原因与气管插管后微生物感染有关。本次研究通过分析ICU气管插管患者克雷伯菌感染的可能存在的危险因素，为控制和预防克雷伯菌感染提供策略和指导。

经单因素和多因素Logistic回归分析发现，吸烟史、是否伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时和是否做胸廓手术差异有统计学意义。吸烟是最常见的诱发呼吸道疾病的危险因素，也有多项研究发现吸烟与肺部感染存在相关性[5-7]，香烟中的焦油和尼古丁会对支气管和肺产生长时间的刺激，引起支气管粘膜炎症以及免疫力下降，气管插管手术导致细菌生长繁殖。伴有呼吸道疾病的患者肺部状况较为不理想，支气管粘膜腺体增生肥大，粘液较多，有利于病原体滋生。气管留置时间过久会使气道长时间暴露在外界环境中，随着时间的推移会引起细菌沿着管壁大量繁殖从而发生感染，胸廓手术同样由于将胸腔暴露于空气中使得肺部感染风险增加[8]。

本次研究采用决策树方法寻找气管插管术后克雷伯杆菌肺部感染高危因素组合，结果发现，伴有呼吸道疾病、气管留置时间＞4小时的患者发生克雷伯菌感染可能性最大，这可为ICU医生在今后治疗有呼吸道疾病史、气管留置时间过久的患者提供建议，应当随时观察患者病情，了解高危患者有无发热、血象异常等情况，及时建议患者做痰培养，若有克雷伯菌感染应立即采取控制措施予以抗感染治疗，消除并发症等[9]。本次研究发现不伴有呼吸道疾病、且无吸烟史的患者发生克雷伯菌感染可能性最低，因此戒烟及合理饮食有利于降低气管插管患者发生克雷伯菌感染的可能，同时气管插管患者应积极治疗呼吸道疾病，如对慢性支气管炎、哮喘等的治疗也有利于降低克雷伯菌感染的几率。