内科学重点归纳

第一篇：内科学重点归纳

内科学重点归纳

呼吸系统疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。

3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。

5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。

6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了!

7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!

8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了!

9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了!

10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。

11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。

12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点!

13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了!

1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗(记住心内科治疗的三***宝:强心、利尿、扩血管)。其中,治疗部分最好要搞懂、吃透!如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项(即利尿剂的合理应用);血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用(需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗)!对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况!心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外,对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的!

3、晕厥:不是考试重点,上课可能也不会讲述,我觉得掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的!

4、原发性高血压:这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的!要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外,治疗方面是另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症)比较重要,在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累!

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的!关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死,从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的,可能诊断学里面讲过,这里还是要好好复习一下。

6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述,我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程!学习心脏瓣膜病,我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手,理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住!因为二尖瓣常受累,所以其相对的重要性就不言而喻了,对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外,主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要!

7、感染性心内膜炎:据个人经验,考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查(尤其是血培养)、治疗原则还是要知道的!

8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查(X线和超声心动图)以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点(相对比较重要),以及心包炎的临床表现和辅助检查(超声心动图、X线、心电图)。消化系统疾病: 本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分,也是考试的重头戏,所以要引起足够重视哦 根据我个人的学习体会,感觉本篇内容不是很难学,只要下点功夫记些内容,还是很容易学好的,所以不要担心!总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血!(绝对的重点!很容易出大题!)下面我会就重点的内容重点说明,其余内容就简单提一下好了!

1、食管疾病:在内科的课程中,本节一般都不会讲授,都是放在外科学(心胸外科部分)讲的,不过有兴趣的话可以自学

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing溃疡,至于诊断和治疗就比较容易一些,熟悉一下就好

3、消化性溃疡:本篇重点之一!首先应该明确一个概念,即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡,不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡!另外,要知道消化性溃疡的病因和发病机制(只记大条就可以了),其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现(一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛)和一些特殊类型的消化性溃疡的特点(容易考名词解释)以及并发症(很重要)!至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类(个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用!)以及常用的抗H.p治疗的方案(如新三联1周疗法等)!关于辅助检查和诊断我就不多说了,了解有哪些方法就可以了!

4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变,对于记忆临床表现有很大帮助,掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实,学习本章关键还是理解,死记效果不会好,而且考试一般也不会让学生去默写这些条款!个人认为,可以拿病理改变作为一个切入点,从而去理解、推导出其他内容,这样知识才会真正成为自己的,才不容易忘记!建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别!这个在临床上还是很有用的!

5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析,而且很多内容也可以变成问答题来考,要引起重视!首先要熟悉肝硬化的10大病因,书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目,但是根据我实习的体会,一些教授非常喜欢提这个问题,所以最好是记一下 至于病理生理改变,我认为还是要理解一下,这对于了解其临床表现是很有帮助的(特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制,也是教授们青睐的问题!)这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征,考试可能会考的!临床表现我认为不要死记,关键是理解,但是并发症是一定要掌握的,是很重要的内容!辅助检查、诊断只要熟悉就可以,一般不会有什么问题!而治疗方面,根据我个人经验,重点是腹水的治疗,基本措施要掌握(最好能用英文来答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原发性肝癌:了解病理分型,熟悉临床表现,掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗,不是内科学的重点。

7、肝性脑病:熟悉起发病机制(几个学说),因为治疗都是根据这些学说来的!临床表现里面的分期相对比较重要,花些时间看一下!治疗掌握原则就可以,最好能结合发病机制一起记忆,效果会好一些!

8、消化道出血:重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现!个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断(如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少?)和出血是否停止的判断!关于辅助检查熟悉一下就可以了!治疗原则是要重点掌握的,紧急输血的指征也最好记一下!泌尿系统疾病:

1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。

(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。

3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:

1、贫血:(1)概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的。

(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记。重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的。另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过。

(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。

(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验(Ham试验)。其他内容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题)。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要)。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握。此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。(2)慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋。(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考。

3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。

4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题)。熟悉治疗原则。了解其临床表现。内分泌和代谢疾病:

1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题),对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。

3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现,特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面)。虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现。风湿性疾病:

1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则。

2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法(病史很重要)。重点是治疗的原则。

(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿)以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。(3)毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合

第二篇：内科学重点

精神障碍学

脑器质性精神障碍（p167）

谵妄：因脑部急性病变，表现为各种程度的意识障碍，病程短暂。

痴呆：以智能减退为主，意识清晰，有记忆障碍。

遗忘综合征：指近事记忆障碍突出，远事记忆相对保存的一种综合征，顺行性遗忘和时间，地点，人物定向障碍，虚构可以是本病的一个显著特点。

精神分裂症（p176）

精神分裂症的定义（p176）

临床表现：1.思维障碍：表现为思维散漫，思维破裂，思维中断

2.情感障碍：对事物表现冷漠，漠不关心

3.幻觉妄想：感知综合障碍

精神分裂症可分为下列类型：（1）单纯型：以孤僻懒散，冷漠，思维贫乏为主要特征

（2）青春型：急性骤起失眠兴奋，情感不稳，反复发作

（3）紧张型：表情冷漠行为抑制，呈木僵状态，有时会突然解除抑制呈兴奋状态

（4）妄想型（偏执型）：有听幻觉，预后较好

心境障碍（p179）

1抑郁障碍：是一种常见的精神障碍；以显著而长久的心境低落为主要临床特征；伴有相应的思维和行为异常；发作性病程，复发倾向；部分可有残留症状或转为慢性 临床表现：抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少；丧失兴趣；强烈的自责，内疚；食欲减退，体重减轻，睡眠障碍

2.双向情感障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作；发作性病程；躁狂抑郁常反复循

环或交替出现；临床表现更复杂，治疗更困难

临床表现：抑郁状态同抑郁障碍临床表现；躁狂状态表现为：心境高涨，思维奔逸，精神运

动性兴奋；自我评价过高；食欲增强，睡眠需求减少

应激相关障碍（p185）

急性应激障碍：急剧严重的精神打击后立即发病；表现为精神运动性兴奋或者精神运动性抑

制；若应激源消失，症状往往历时短暂，预后良好

创伤后应激障碍：是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数日至半年内出现的精神障

碍。

临场表现特点是反复出现创伤时体验，恶梦，或触景生情的痛苦，高度的警觉状态和回避行为，社会功能缺损，选择性遗忘。

神经病学（p148）

脑出血（p151）：脑桥出血最严重，基底节出血最常见

诊断：CT首选

癫痫（p154）：由不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑

功能失调的疾病

分为全身性发作和部分性发作，部分性发作又有单纯性发作和复杂部分性发作

帕金森病（p155）：以禁止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常为主要特征

呼吸病学（p202）

支气管哮喘（p209）

咳嗽变异性哮喘（CVA）：以顽固性干咳为唯一的临床表现，无喘息症状。

胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状，无发作性哮喘和咳嗽病史

支气管哮喘的诊断（p209）

肺炎（p213）

肺炎分类：p213第一段

肺结核（p216）

肺结核传播的主要来源：传染性肺结核病人排出结核菌

传播途径：主要经飞沫传播，咳嗽，打喷嚏等

易感人群：生活贫穷，居住拥挤，营养不良等经济不发达社会中人群；老年人；免疫功能不

全者

分类：原发型，血型播散型，继发型肺结核。继发型肺结核又有浸润型，增生型，纤维干酪

型肺结核，干酪型肺炎，空洞型肺结核，结核球和慢性纤维空洞型肺结核等

治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程

胸膜腔积液（p220）：

临床表现：基础疾病：包括肺，胸膜，心血管，肾脏，肝脏及全身性疾病；

少量胸腔积液可无明显症状，随胸腔积液增多，可出现胸闷，气急但胸痛缓解或

消失；

诊断:胸液检查

心脏病学（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定义（p223）

左心衰竭：临床表现：以肺淤血和心排血量降低的表现为主。具体症状为：呼吸困难；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，头晕，心慌。

右心衰竭：临床表现：以体循环淤血的表现为主。具体症状为：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等；发生明显的呼吸困难

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分级，分为四级（p224最后一段）

急性心力衰竭：临床表现：突发严重呼吸困难，强迫座位，发绀，大汗，烦躁，咳粉红色或

白色泡沫状痰；心动过速，心律不齐

高血压（p231）

定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是未服用抗高血压药物，收缩压大

于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg

血压水平分类（p231表）

诊断：非同日测量三次，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg

可诊断高血压

降压目标：普通高血压患者降至<140/90，年轻患者或糖尿病，肾病，冠心病及脑卒中后的患者降至<130/80，老年人收缩压降至<150，如能耐受，还可进一步降低

降压药物五大类：1利尿药2受体阻断药3钙拮抗剂4ACE抑制剂5血管紧张素受体拮抗剂

（ARB）

高血压急症（p232）：是指高血压严重升高并伴发急性或进行性靶器官功能不全的表现 高血压次急症（p233）：是指血压严重升高但不伴发急性靶器官损害的临床表现

动脉粥样硬化（p233）：

临床表现：主动脉粥样硬化，大多无特异性症状

脑动脉，引起眩晕，头痛和晕厥

肾动脉，可致肾萎缩和肾衰竭

肠系膜动脉，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢动脉，引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类，后者又包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性稳定性心绞痛：指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌工作负荷的增加引起心肌急剧，暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点是阵发性的前胸压窄性疼痛感觉，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯类制剂后消失

诊断：冠脉造影确诊

心肌梗死（p235）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中

断，使相应的心肌严重 而持久缺血导致心肌坏死。

临床表现：1胸痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但持续时间更长；2室性心律失常 治疗：最重要措施是溶栓治疗

心肌疾病（p239）

原发性心肌病分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病学（p245）

胃食管反流病（p246）：临床表现主要为反酸，烧心，哮喘咳嗽

并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要为幽门螺杆菌感染

诊断：最可靠方法内镜检查和胃粘膜活检组织学检查

消化性溃疡（p249）：是指胃肠道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的溃疡，包括

胃溃疡和十二指肠溃疡。

临床表现：上腹部局限性压痛，表现为隐痛，灼烧样痛或饥饿样痛。典型的十二指肠溃疡

疼痛呈节律性，可被进食缓解。

并发症：1上消化道出血：是消化道出血最常见的病因

2穿孔：溃疡病灶向深发展穿透浆膜层则并发穿孔

3幽门梗阻：80%由十二指肠溃疡引起

4癌变：长期慢性胃肠病史，溃疡顽固不愈患

根除幽门杆菌适用于：1有明显糜烂，萎缩，肠化等异常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜烂性十二指肠炎者

4消化性溃疡

溃疡性结肠炎（p253）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症

性疾病

临床表现：消化道症状：腹泻，粘液脓血便，腹痛

肠外表现：外周关节炎，结节性红斑，口腔复发性溃疡

全身症状：衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱

克罗恩病：

临床表现（p254）：腹痛；腹泻；腹部包块；瘘管形成；肛门直肠周围病变及全身表现 镜下特点：非干酪样坏死的肉芽肿

注意区分溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现

肝硬化（p260）

临床表现：主要变现为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现

门静脉高压三大临床表现：脾肿大，腹水，厕纸循环的建立与开放

并发症：食管胃底静脉破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝性脑

病等

肝性脑病（p263）：分为前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治疗不正确的是肥皂水灌肠

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化

学性炎症。

分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎

病因：胆道疾病；酒精中毒和暴饮暴食；手术和外伤；内分泌与代谢障碍等

临床表现：腹痛突然发作，持续性，位于中上腹，可向腰背部放射；恶心，呕吐，呕吐后腹

痛无缓解；发热，低血压，休克和低钙血症等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

临床表现：呕血与黑便：呕血多呈棕褐色，咖啡渣样：

失血性周围循环衰弱

诊断：胃镜检查，x线钡餐

肠结核（p251）：好发于回盲部

临床表现：腹痛：多位于右下腹

腹泻与便秘：一般不含粘液脓血腹部肿块：常位于右下腹

全身症状：盗汗，倦怠，消瘦，营养不良等 结核性腹膜炎（p252）

临床表现：结核病毒血症：发热与盗汗腹痛：多位于脐周，下腹

腹泻与便秘

腹水

第三篇：内科学考试重点总结

内科学考试重点总结

1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。

3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。

5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。

7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。

8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。

9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。

10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。

11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。

12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。

14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。17．二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19．发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。

20．成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。

21．杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。22．出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3～5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23．黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。24．发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过50g／L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g／L，即使全部血红蛋白处

于还原状态，也不出现发绀。

25．蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。

26．扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。27．肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。28,桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。30．大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。31．广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32．触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。33．语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34．胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

35．慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾,有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。37．急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿哕音。38．肺炎病人可闻及局部湿哕音。39．肺淤血病人可闻及两肺底湿哕音。

40．颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41．肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42．心脏听诊有五个瓣膜听诊区，二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

43．心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。

44．毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46．左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。，47．右心室轻度增大时叩诊心界变化不大，显著增大时心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48．心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特性。49．心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。50．心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。51．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。52．极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷，重者呈“舟状腹”。

53．腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的体征，临床上称腹膜刺激征。54．炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。55．正常人肠鸣音4～5次／分，无明显增强或减弱。

56．腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57．急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。

58．急性肠胃炎时，肠鸣音活跃；肠麻痹时，肠鸣音可减弱或消失。59．瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。60．瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。61．两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。62．瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

63．椎体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64．颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66．肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。67．血红蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染，尤其是化脓性感染，如肺炎球菌性肺炎败血症等。

69．白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。71．网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能，减少见于再生障碍性贫血。

72．进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假阳性。

73．柏油样便黑色富有光泽，呈柏油样，见于各种原因引起的上消化道出血。74．鲜血便见于肠道下段出血性疾病，如痢疾、结肠癌、痔疮等。75．白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疸。

76．米泔样便呈白色淘米水样，内含黏液块，量多见于霍乱和副霍乱。

77．各种黄疸时总胆红素均可升高：17～34．2μmol／L，临床上称为隐性黄疸；>34．2μmol／L为显性黄疸。

78．白蛋白与球蛋白比值(A／G)为1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高。

80．黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。81．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。83．慢性肺心病早期表现为右室肥大。

84．支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰，久置分三层。85．吸人糖皮质激素后应漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳滞留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87．支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88．慢性阻塞性肺气肿典型的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音．心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。89．肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90．气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过l5秒，以防引起或加重低氧血症。91．对痰液过多且无力咳嗽者，每次翻身前后应注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92.呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛，常见于COPD及支气管哮喘。

93．指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时，呼气与吸气时间之比为2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。95．结核菌素试验判断结果的时间是注射后48～72小时。

96．结核菌素试验结果：皮肤硬结的直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。

97．链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98．缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以减低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。

99．气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施保持气道的通畅，如湿化气道、气道内吸痰等。

100．支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。101．引起呼吸系统疾病最常见的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出现咯血减少、情绪紧张、胸闷气促、面色灰暗提示窒息先兆。若出现表情恐怖、张口瞪眼、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、意识丧失提示发生窒息。咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。103．与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。105．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。106．缩唇呼吸的重要性是避免小气道塌陷。107．X线胸片双肺透亮度增加，提示肺气肿。

108．支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水，水量>2500mud，以补充丢失的水分，稀释痰液，重症者应给予静脉补液。

109．肺结核病人痰中有结核菌时，最简便有效的处理痰的方法是焚烧。110．扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。111．自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

112．肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高，>10×109／L，中性粒细胞比例增高。

113．大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。114．肺炎的临床表现，常见发热、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难，查体可见肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。115．判断结核菌素试验结果时，应测量皮肤硬结的直径。116．支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。117．利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119．心得安为非选择性β受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。121．对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122．支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。123.呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。124．痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125．呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126．肺结核患者在排除其传染性之前，在病室内接触病人时应戴口罩。127．痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128．大咯血病人应取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。129．咯血的并发症主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。131．急性上呼吸道感染约有700A～80％由病毒引起。

132．结核性胸膜炎胸痛病人取侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛。133．休克型肺炎病人应取平卧位，以保证胸部的供血。134．成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。135．胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136．人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结，合称为原发综合征或原发型肺结核。

137．鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138．肺癌恶性程度最高的类型是细胞未分化癌。139：肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。140．阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。143．异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144．呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症状。呼吸衰竭的标准是动脉血氧分压低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。146．对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息，而轻症及恢复期患者，不必限制活动。

148．抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149．慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加，肺动脉高压，致右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。

150．肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音甚至实音，叩诊出现支气管呼吸音。

151．哮喘患者应坚强夜间和凌晨的监护。152．肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153．哮喘患者病室布置力求简洁，应避免花草等过敏原。154．呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155．肺癌患者疼痛控制应按时给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。156．劳力性呼吸困难是最轻、出现最早的呼吸困难。157．通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD发生和加重的最主要原因。159．肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160．心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较，疼痛部位和性质相似。161．疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162．心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈，且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝 酸甘油可很快缓解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

164．二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165．由于主动脉瓣关闭不全，脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。166．急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰，典型为粉红色泡沫样痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺 淤血。

168．心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值；对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能够确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程；对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助；能够帮 助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱对心肌的作用。169．心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变，这可由超声心动检查明确。

170．急性心肌梗死患者在急性期应该注意减轻心肌耗氧量，因此要求患者绝对卧床休息，不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动，病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。171．慢性风湿性心脏病(风心病)发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172．发生冠心病的危险因素有高血压、高咀脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40岁、糖耐量异常、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素，而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174．对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染，可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175．硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉，减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176．洋地黄药物中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应；②心血管系统反应；③神经系统反应。

177．洋地黄药物较严重的毒性反应是心律失常。178．洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179．长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒危险。

180．胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性．常为中毒的先兆，也是中毒较为常见的表现之一。

181．洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182．洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。183．洋地黄应避免与钙剂同时应用，如有必要至少应间隔4小时。184．洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。

185．由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。186．急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。

187．冠心病患者需保持大便通畅，但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188．急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故宜人住CCU病房。189．原发性高血压需要用药物治疗，一般需要长期甚至终身服药，不能在血压控制正常范围内后随意停药，一旦停药，血压还会再次升高。

190．原发性高血压降压治疗的目的是：使血压下降，接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。

191．急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。192．左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰会导致肺水肿的发生，从而影响肺泡毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩，引起通气与换气功能的障碍，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。194．窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈活动、情绪激动，在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝脏的首过效应。

196．硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“直立性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。

197．心绞痛发作患者若服硝酸甘油后5分钟疼痛仍不缓解应再次含服1片，可连续含服3片，仍不缓解应及时至医院就诊。

198．1999年WH0／ISH对1级高血压的诊断标准是收缩压为140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg。

199．慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期常见并发症是房颤。

200．急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者；右心衰竭为晚期并发症。

201．由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难，端坐位可以减少回心血量，使肺循环的淤血得以减轻。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203．急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(6～8L／min)酒精湿化(氧气流经30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡泡沫的表面张力减低而破裂，有利于改善通气。

205．在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。206．对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是CK-MB。207．治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红、头痛。208．长期服用硝苯地平可出现颈前水肿。

209．风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。210．风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．对风湿性心脏病病人行健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212．按照1999年WH0给出的高血压的分级标准，血压l60／100mmHg属于2级高血压。

213．房颤的听诊特点是心率和脉搏不等，且心率大于脉率，为脉搏短绌的表现，同时心音强弱不等、心律不齐。

214．二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215．二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时，不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担。

216．发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217．β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高运动耐量。

218．高血压病人应限制的含钠高的饮食是腌制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品，该类食品均属于含钠较高的食物，为增加食物的口味，可适当添加食醋、糖等调味。219．高血压急症的治疗如高血压脑病，降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。220．洋地黄药物中毒后的处理措施包括：停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。

221．心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图ST段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％发病前有先兆症状，即初发或恶化性心绞痛。223．典型的心绞痛发作的常见诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的1～2周内，而以24小时内发生率最高，也最危险。

225．溶栓治疗适用于：发病小于6小时，年龄≤70岁，而无近期(<2周)活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226．溶栓治疗的禁忌证为：糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压>160／110mmHg)和严重肝肾功能障碍等。

227．急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐起床增加活动量。

228．使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229．终止心绞痛的发作性胸痛的方法，正确的做法应是含服硝酸甘油l片后心绞痛仍不缓解，可间隔5分钟后再服一片。若如此连续服用3次疼痛仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能。

230．房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231．左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿哕音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

232．二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233．急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等；病人被追采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿哕音和哮鸣音。

234．心绞痛胸痛常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。235．典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中断或上段之后．可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236．急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化)，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。

237．幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

238．柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239.严重呕血病人需禁食，如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

240．消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血。

241．肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，消化性溃疡患者应避免口服泼尼松(糖皮质激素)。

242．非甾体抗炎药(如消炎痛)除可直接损伤胃黏膜外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。

243．铋剂(如三钾二橼络合铋)在酸性环境中，可与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。244．消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245．消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

246．肉汤可刺激胃酸允泌，不适宜消化性溃疡患者。247．抗酸药应在餐后l～2小时服用。

248．H2受体拮抗剂(如西眯替丁)能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。249．质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

250．双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251．慢性、周期性和节律性上腹痛是消化性溃疡疼痛的特点，其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛一进食一缓解，是临床初步诊断的重要依据。

252．十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后3～4小时出现。持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253．胃溃疡好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，至下次餐前缓解。

254．纤维胃镜检查是消化性溃疡确诊的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达基层。

255．幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因，幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，导致消化性溃疡的发生。

256．出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257．消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症，急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258．消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速做好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。其中，首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

259．癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血实验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

260．消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药(如法莫替丁、奥美拉唑)应在餐后l～2小时及睡前服用1次，胃黏膜保护药(如硫糖铝)及胃动力药(如吗丁啉)应在餐前l小时及睡前l小时服用。261．长期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中间代谢物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代偿期门脉高压，脾因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264．肝硬化失代偿期门脉高压，可导致侧支循环建立和开放，其中可致食管下段和胃底静脉曲张，此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后，可出现呕血等上消化道大出血的症状。265．肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表现发现肿块，持续肝疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

266．肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，又是最常见死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌肠，可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。268．上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解产生大量的氨，后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。269．肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输人足量的液体，维持有效血循环。

第四篇：内科学重点总结经典版

内科学

 名词解释: 呼吸系统

1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏以及药物所致。2.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原微生物感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3.医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时候在医院内发生的肺炎。

4.支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引以烦人异常扩张。

5.Kartagener综合症：是指因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为（右位心）。

6.原发综合征：肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，既原发病灶，引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。7.继发性肺结核：是指在原发性结合感染时期留下的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。8.全程督导化学治疗：是指在肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药，其实质是医务人员承担规律用要的责任。

9.支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气液慢性炎症性疾病。

10.肺栓塞：是以各种的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE，脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等等。11.原发性肺动脉高压（PPH）：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉高压”在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病”即由动脉中层肥厚，向心性内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。

12.Ortners综合症：原发性肺动脉高压时增大的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。13.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室或功能的改变的疾病。14.间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡或细支气管的肺部弥漫性疾病，也称作弥漫性实质性肺疾病。15.特发性肺纤维化（IPE）：指特发性间质性非严中病程表现为普通型间质性肺炎的一种类型，是最常见的一种，病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。

16.肺泡蛋白质沉积症（PAP）：是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病，临床上隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为其特征。

17.肺出血-肾炎综合症：以肺部弥漫性出血，肺泡内纤维素附着和肾小球肾炎为特征，病因不明，多数认为和自身的免疫有关，通过自身免疫机制损伤肾小球和肺泡毛细血管基底膜，引发肺出血和肾炎。18.特发性肺含铁血黄素沉着症：因病因未明的少见病，以弥散性肺泡出血和继发性缺铁贫血为特征，并无其他器官受累，多见于儿童，也可见于青中年。19.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部

疾病。

20.结节病：是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧的肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身的每个器官。

21.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿成为中央型肺癌。22.周围型肺癌：是指发生下段支气管一下的癌肿称周围型肺癌。

23.伴癌综合症：是指癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经组织、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。

24.Horner综合症：是指位于肺尖部有肺癌称上沟癌，可以压迫颈部交感神经，引起侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋为主向上肢内侧放射的火灼样的疼痛，夜间更重。25.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：是指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低气血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病生改变的临床综合征。26.呼吸衰竭：是指由于各种原因引起的肺通气或肺换气功能障碍，以致在静息状态下也不能够维持的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳血症，进而引起一系列的病理生理的改变和相应的临床表现综合征。

27.休克：是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。28.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。

29.肺衰竭：由于肺组织，气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，表现为I型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭。

30.氧气疗法：是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。简称氧疗。循环系统

1.充血性心力衰竭：心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，又称之为充血性心力衰竭。2.舒张期心里衰竭：少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但是由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，后者见于冠心病和高血压，心脏病功能不全的早期或原发性肥厚型心脏病。3.顽固性心力衰竭：又称“难治性心力衰竭”，是指经过各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展，但并非指心脏情况已致终末期不可逆转者。4.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤的降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

5.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、的、传导速度或激动次序的异常。6.触发活动：是指心房、心室与氏束—普肯耶纤维组织在动作电位愈后产生除极活动，被称为后除极，若后除极的振幅增高并抵达阈值，命名可引起反复激动。7.窦性心动过激：指成年人窦性心率高于100次/分。

8.窦性心动过缓：成人窦性心率的频率低于60次/分，窦房结不能产生冲动。9.窦性停搏：是指窦房结不能产生冲动。10.窦房传导阻滞（SAB）：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。11.病窦综合症（SSS）：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。12.房室交界性心率（AV）：指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。13.室性心动过速：简称室速，指连续三个或三个以上室性期前收缩。

14.房室传导阻滞：又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

15.Adams-Strokes综合症：当第一、第二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室

率过慢导致脑出血，患者可出现暂时性意识丧失，抽搐。

16.室内传导阻滞：又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞（由右束支、做千分支和左后分支三部分组成室内传到系统）。17.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。18.心脏性猝死：是指急性症状发作后一小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。

19.Eisenmenger综合症：严格的意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果，如先天性室间隔缺损持续的存在，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为艾森曼格综合症。

20.先天性法洛四联症：是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉口狭窄，心室间隔缺损，主动脉右位，右心室肥大四种异常，是最常见的青紫型先天性心脏病。21.高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合症。

22.顽固性高血压：指部分高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压任然未达到目标水品，称为顽固性高血压或难治性高血压。

23.高血压急症：是指短时期内血压重度升高，舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg,伴有重要器官如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。24.冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

25.稳定性心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。26.Q波性心肌梗死：大块儿的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分患者常见的心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置，Q波，称为Q伯性心肌梗死。

27.心肌梗死：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。

28.猝死：指自然发生出乎意料的死亡，世界卫生组织规定发病后6小时死亡者称猝死。29.心脏瓣膜病：是由于炎症、粘液样变性、进退性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄及（或）关闭不全。30.Graham Stecl杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。31.感染性心内膜炎（IE）：为心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物形成。32.心肌病：指伴有心功能的心肌疾病。

33.特异性心肌病：指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。

34.酒精性心肌病：长期且每日大量饮酒，出现酒精依赖症者，可呈现酷似扩张性心肌病的表现。

35.心肌炎；指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性、或慢性。36.缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。37.心血管神经症：是以血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，属于功能性神经症的一种类型。消化系统

1.胃食管反流病（GERD）：是指胃十二指肠内容物流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

2.胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症、常伴有上皮损伤和细胞再生。

3.胃病：某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺中或很轻，此种胃黏膜病变称为胃病。4.急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。

5.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。6.Krukenberg：胃癌的癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢。

7.皮革胃：弥漫浸润型进展期胃癌累及全胃，可使整个胃壁增厚，变硬，称为皮革胃。8.炎症性肠病：病因未明，包括为溃疡性结肠炎和克罗恩病。

9.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。10.克罗恩病：是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。11.功能性肠胃病：是一组表现为慢性或反复发作性有胃肠道综合征，也称胃肠道功能紊乱。12.功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。13.肠易激综合症：是一种以腹部痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除引起这些症状的器质性疾病。14.慢性腹泻：腹泻超过四周。

15.渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内的渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起这些症状的器质性疾病。16.分泌性腹泻：由于肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的腹泻。

17.渗出性腹泻：又称炎性腹泻,是肠黏膜完整性炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出引起腹泻。

18.肠运动功能异常性腹泻：是由于常蠕动加快，以致肠腔内水和电解质与肠黏膜接触时间而影响水分吸收，导致腹泻。

19.慢性肝炎：肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6小时以上称为慢性肝炎。

20.自身免疫性肝炎：是一种病因不明确的肝慢性炎症，以高球蛋白血症，循环自身抗体和组织学上有界面型及汇管区浆细胞浸润为特征。21.酒精性肝病：因长期大量饮酒所导致的肝损害。

22.肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征性的慢性肝病，临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病、继发感染等严重并发症。23.肝掌：肝硬化患者在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部痊有红斑，与雌性激素层多有关。24.隐源性肝硬化：发病原因一时难以肯定的肝硬化。

25.肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成三联征。26.原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。27.肝性脑病：由严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍，行为失常和昏迷。

28.重症急性胰腺炎：少数急性胰腺炎重症患者的胰腺出血坏死常继发感染、腹膜炎、和休克等多种并发症，死亡率高，称SAP.29.Grey-Turner征：少数急性胰腺炎患者因胰酶，坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋部皮肤呈暗灰蓝色。30.Cullcn征：少数急性胰腺炎患者因胰酶，坏死组织及出血延腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫。

31.慢性胰腺炎：指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤。

32.Courvoisicr征：胰腺癌市可摸及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊。33.上消化道出血（下消化道出血）：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血称上消化道出血，其下消化道出血称下消化道出血。分泌系统

1.肾小球病：系指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

2.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴发一过性氮质血症。3.急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。

4.慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

5.IgA肾病：指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病。

6.急性间质性肾炎：又称急性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质及小管急性病变为主要病理表现的疾病。7.肾小管性酸中毒：因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍或近端肾小管对碳酸盐离子（碳酸氢根离子）重吸收障碍导致的酸中毒。

8.急性肾衰竭：是由各种原因引起的的肾功能在短时间内突然下降而出现临床综合征。血液系统

1.贫血：是指人体外周血红蛋白容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。2.纯红细胞再生障碍性贫血：指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变，进而引起单纯红细胞减少性贫血。3.缺铁性贫血（IDA）：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内存储铁耗尽，继而红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。4.巨幼红细胞贫血（MA）：叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所导致的贫血。5.溶血：指细胞遭破坏寿命缩短的过程。6.溶血性黄疸：溶血伴有黄疸。7.无效性红细胞生成：又称原味溶血，指骨髓内有红细胞在释放到血循环之前已经在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。

98.白细胞减少：指外周血红细胞绝对计数维持低于4.0×10/L。

99.中性粒细胞闫少：外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×10/L,在儿童大于1099岁低于1.8×10/L或小于10岁时低于1.5×10/L时。10.出血性疾病：因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。

11.血栓形成：指在一定的条件下，血液有形成分在血管形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血供障碍的病理过程。

12.自体输血：当患者需要时，安全输入自己预先储存或失血回收的血液。

13.异体输血：当患者需要时，安全输入与患者血型相同的他人提供的血液或血液成分。14.造血干细胞移植（HSCT）：指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自身的造血细胞经血管输注给患者，使之重建正常造血的免疫功能。

内分泌系统

1.甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合征。2.甲亢：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒症甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。代谢疾病

1.代谢综合征（MS）：指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。

2.低血糖症：指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而导致脑细胞缺糖的综合征。3.高脂血症：由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常。4.血浆净化疗法（血浆置换）：先将患者血液抽出，从血浆分离某些成分并将其弃去，再输入新的血浆或代用品。理化因素所致疾病

1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。2.毒物：引起中毒的化学性物质。3.中间型综合症：少数有机磷杀虫药中毒病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡。结缔组织和风湿性疾病

1.风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现慢性疼痛。2.神经精神狼疮（NP狼疮）：有部分SLE患者累及中枢神经系统（脑多见），表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍或为幻觉、、妄想、猜疑等各种精神症状。3.类风湿关节炎（RA）：是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性症状为对称性，多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变程持续、反复发作过程。4.系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体，本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点。 简答题

1.简述急性气管-支气管炎的临床表现？

起病急，常先有上呼吸道感染症状

1)症状：全身症状较轻，可发热38℃。咳嗽，咳痰，先干咳，后粘液痰，浓痰，可演变成慢支。如支气管痉挛，可出现气促，伴胸骨后发紧感。2)体征：不多，呼吸因正常，可在肺两侧听到散在的啰音。2.简述慢性阻塞性肺病的临床表现（COPD）？

1)症状：慢性咳嗽，晨间咳嗽明显。咳痰，白色泡馍癌。气短或呼吸困难，逐渐加重。是COPD的标志性症状。喘息和胸闷。体重下降，食欲减退。

2)体征：视诊：肺气肿体征，桶状胸，呼吸运动衰弱，频率增加。触诊：语音震颤下降。叩诊：肺部过轻音，心界减小，肝界下移。听诊：呼吸音减弱，延长，可有啰音。

3.肺心病的心电图表现？

1)右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴>=90°顺钟向转位，Rv1+Sv5>=1.05mV，肺型P波，右束支传导阻滞及低电压图形。在V1、V2、V3中的Qs波。

4.控制肺心病心力衰竭的措施？

一般在积极的控制感染及所改善呼吸功能后心衰得到改善，若无效者，选用下列药物 1)利尿药：原则上用小剂量作用轻的药。如氢氯噻嗪，症状重者用呋塞米。

2)正性肌无力药：毒毛花苷K、毛花甘丙

3)血管扩张药：减轻心脏负荷，效果不明显。4)控制心律失常 5)抗凝治疗：肝素。6)加强护理工作。5.慢性肺心病的诊断要点？

患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸膜疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压，室肥大或右心室功能不全，如P2>P1,颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，体静脉压升高等，心电图，X片超声有心室增大服后的征象。6.慢性肺心病的治疗要点？

1)急性加重期：控制感染，选择抗生素：青霉素类，氨基糖苷类，喹诺酮类，及头孢菌素类。注意可继发真菌感染。氧疗，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳年潴留。控制心衰，若经控制感染，改善呼吸功能后心衰没有改善，则适当选用利尿药，正性肌无力药，血管扩张药。控制心律失常。抗凝治疗。加强护理工作。

7.支气管哮喘典型发作的临床表现？

症状：发作性伴哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫坐位，干咳或咳嗽大量白色泡沫痰，甚至发绀。有时咳嗽是唯一的症状。在夜间及凌晨发作和加重常是因哮喘的特征之一，有些表现为运动性哮喘。体征：发作时胸部过度充气，广泛哮喘音延长，但是轻度或极重度哮喘发作哮鸣音可不出现，为寂静胸，严重时可出现心率增快，奇脉，胸腹部运动和发绀。8.支气管哮喘的临床分期？

急性发作期:气促胸闷咳嗽症状突然发生加剧，常有呼吸困难，以呼气流量减低为特征。慢性持续期：虽然没有急性发作，但是在很长时间内仍然有不同频率、程度的症状。缓解期：经治疗或未治疗、症状、体征消失，肺功能恢复，并维持四周以上。9.支气管哮喘的诊断标准？

1.反复发作喘息，气急，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物化刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在的或弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可以治疗缓解或自行缓解。4.除其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷，咳嗽。5.临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项：支气管刺激试验或运动试验阳性。支气管舒张试验阳性。昼夜PEF变异率>=20%。符合1~4条或4、5条者，可诊断为此病。

10.肺炎链球菌肺炎的典型病理变化分为哪4期？

充血期。红色肝变期。灰色肝变期。消散期。11.肺炎链球菌肺炎的症状有哪些？

1.发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染症状，多有上呼吸道感染的前驱症状。2.起病急，高热39℃~40℃，寒战，酸痛。3.患侧胸痛，放射至局部，腹部，气促。在咳嗽，呼吸时深刻加剧。4.铁锈色痰，偶有恶心，呕吐腹痛腹泻。

12.肝炎链球菌突变期体征是什么？

叩诊浊音。触诊语音震颤。听诊支气管呼吸音。13.传染性非典型肺炎的临床表现？

潜伏期2~10天。起病急骤，发热为首发症状，体温》38℃，可有寒战，咳嗽，少痰，偶有血丝痰，心悸，气促，甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉酸痛，头痛，关节痛，乏力和腹泻。患者多无上呼吸道的其他症状，肺部体征不明显，部分患者可闻及少许啰音或有肺实质

病变的体征。

14.传染性非典型肺炎的治疗？

以对症治疗为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等等。病情重者可酌情食用糖皮质激素，具体剂量及疗程应根据病情而定，对出现低氧血症患者，可使用无创机械通气，应持续使用至病情缓解，效果如不佳或出现ARDS,应及时进行有床机械通气治疗，注意器官功能的支持治疗。15． 简述肺脓肿的治疗原则？

治疗原则：抗生素治疗的农业引流。1抗生素治疗：吸入性肺脓肿用青霉素治疗效果好，脆弱拟杆菌感染的肺脓肿可对林可霉素，克林霉素，甲硝唑敏感血源性肺脓肿选用耐B-内酰胺霉的青霉素类或头孢菌素类。阿米巴原虫用甲硝唑治疗。3脓液引流可提高疗效。3手术治疗。

15.肺结核的临川表现？

典型有肺结核起病缓慢，病程较长，有低热，怠倦，食欲不振，咳嗽及少量咳血。

1.症状全身症状：表现为午后低热，乏力，食欲减退，消瘦，盗汗等。若肺部病灶仅占播散，常呈现不规则高热，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性，患者不同程度咳血，咳血后常有低热。大量咳血时可发生失血性休克，偶可发生窒息。此时患者极度烦躁，心情紧张，挣扎坐起，胸闷气促，发绀，慢性重症肺结核时，呼吸功能呢个减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺血发绀。若并发气胸或大量胸腔积液时，其呼吸困难尤为严重，当炎症液及壁层胸膜，可由不剧烈的胸壁刺痛，即咳嗽，咳痰，咳血，胸痛，呼吸困难。

2.体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管飞肺泡呼吸音。肺结核，好发上叶尖后段下叶背段锁骨上下，肩胛区支气管叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿罗音。肺部病变发生广泛纤维化或型模粘连蹭厚时，患侧胸廓常呈陷下，肋间隙变窄，气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。

16.简述肺结核的分类？

1.原发性肺结。2.血行播散型肺结核。3.继发性肺结核：浸润性肺结核；空洞性肺结核；结合球；现为空洞性肺结核。4干酪样肺炎5.其他肺外结核，6.菌音阴肺结核（结核性胸膜炎）。

17.肺结核化学治疗原则？

早期：早期化疗有利于迅速发挥早期杀菌租用，促使病变吸收和减少传播性。

规律：规律用药，不漏服不停药。

全程：完成规定的治疗期。

适量：严格遵照适当的药物剂量用药。

联合：提高疗效，减少耐用性的产生。18.胸腔积液的病因和发病机制？

胸腔毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸腔毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤。20.结核性胸膜炎的治疗要点？

一般治疗：包括休息，营养支持和对症治疗；抽液治疗：大量胸水每周2~3次，直至胸水完全消失，每次抽液量不应超过1000ml；拮抗治疗；糖皮质激素。21.气胸的典型体征？

少量气胸的体征不明显，听诊呼吸音下降；大量气胸时，器官向健侧移位，患侧

胸部隆起呼吸运动与触觉语音震颤下降，叩诊呈过清音或鼓音，新货肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音下降。左侧少量气胸或纵隔气肿时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音称hammon征，液气胸时，胸内有振水音。血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

21.气胸的X线表现?

被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条阴影称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，浅内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆形阴影。大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏移向键侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。22.原发性支气管肺癌X线表现是什么？

中央型肺癌：直接征象，单侧不规则的肺门部肿块；间接征象：肺不张；阻塞性肺炎；局限性肺炎。

周围型肺癌：早期常呈现小斑片状阴影，边缘不表，密度较淡，动态观察阴影增大，密度增大，密度增高，呈圆形或圆形或圆形边缘清楚，常呈分叶状有切迹或毛刺。

细支气管-肺泡细胞癌，有结节型弥漫型两种表现，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度上升。22.呼吸衰竭的治疗要点？

1.治疗原发疾病，使改善呼吸功能；2保持呼吸道通畅，排痰；呼吸道局部给药，舒张支气管3氧疗4改善通气，缓解二氧化碳潴留，严重通气不足伴神志昏迷的病人可选用尼可利米、山梗菜碱等，应用机械装置机械呼吸，5抗感染治疗，6纠正酸碱失衡、23.简述呼吸衰竭的临床表现？

1呼吸困难2发绀3急性缺氧可出现精神错乱，躁狂，昏迷，抽搐等症状，4循环系统，心动过速，严重的低氧血症，酸中毒可引起心肌损害，周围循环衰竭，血压下降，心律失常，心搏停止。5消化道胃肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血，消化道出血。6丙氨酸转移酶，血浆尿素氮增高，个别尿蛋白，血细胞管型。24.简述心力衰竭的病因？

1.基因病因：1原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎及心肌病；心肌代谢障碍性疾病；2.心脏负荷过重：压力负荷过重：压力负荷、容量负荷过重。

2.诱因：感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累和情绪激动，治疗不当，原有心脏病变和并发其他疾病。

25.简述心衰的类型？

左心衰，右心衰，全心衰竭，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰。26.心功能的分级标准？

Ⅰ级：患心脏病，但活动不受限，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难和心绞。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动受轻度限制，休息时无自觉症状，Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受限，小于平时的一般活动休息状态下出现的症状，体力活动后加重。Ⅳ：心脏病人不能从事任何的体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。27.简述心功能不全的治疗措施？

(1)病因治疗：基本病因，诱因治疗；(2)一般治疗：休息，限制钠盐摄入；(3)药物治疗：A利尿剂的应用：a噻嗪类：轻度心衰首选b袢利尿药，与重度慢性心衰c保钾利尿剂，与a、b合用可加强利尿，减少钾的丢失。B血管紧张素转化酶抑制剂的应用。C正性肌力药物的应用。（洋地黄类、非洋地黄类、地高辛适于中度心衰维持治疗；毛花苷丙适于急性和慢性嘉中心伴快速性房颤者，毒毛花苷K适于急性心衰）D受体

阻断剂E醛固酮受体拮抗剂F肼苯哒嗪和硝酸异山梨醇。28.洋地黄使用指征？？

对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果最好，如同时伴有房颤，则为应用最好指征，对于代谢性异常引起者（贫血、甲亢、缺乏维生素BV的心脏病）等效果欠佳；肺源性心脏病导致右心衰慎用，易中毒，肥厚型心肌病禁用。29． 洋地黄中毒的表现及治疗措施？？

表现：心脏毒性：各种类型心律失常最常见为室性期前收缩，多为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，房颤及房室传导阻滞，快速性房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，洋地黄可引起ST-T改变，但不能据此诊断中毒。

治疗：发生洋地黄中毒反应应立即停药，单发室性期前收缩，I度房室性传导阻阻滞可自行消失，快速性心律失常者，如血钾低可静脉补钾，不低可用利多卡因苯妥英钠。电复率一般禁用，易导致室颤，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~1mg皮下或肌肉注射，一般不需要安置临时心脏起搏器。31.房性早搏的心电图表现？？

a． P波提前出现与窦性P波形态不同；b.发生在舒张早期，恰房室结束尚未脱离前次波动的不应期，可产生传导中断无QRS波的发生和缓慢传导下传PR间期延长大于0.12S；c.发生很早的房性期前收缩P波可重叠于前面的T波之上，不能下传心室；d.房性期前收缩常使窦房结提前发生除极—不完全性代偿间歇；e.少数房性期前收缩发生较晚—完全性代偿间歇；f.房性期前收缩下传QRS波群形态通常正常，较早发生的有时可见宽大畸形的QRS波群----室内差异性传导。

32.室性早搏的心电图表现？？

a.提前发生的QRS波群，时限大于>0.12s,宽大畸形、ST段，T波方向相反；b.室性期前收缩与其前面窦性波动之间期恒定，称配对间期；c.室性期前收缩很少逆转心房，提前激动窦房结，窦房结冲动发放未受干扰，室性早搏后出现完全代偿间歇，如果室性早搏恰插入两个窦性波动之间，不产生室性早搏后停顿—间位性室性期前收缩；d.室性期前收缩可孤立或规律出现；e.室性并行心律，异位室性搏动与窦性波动配对间期不恒定；长的两异位波动之间距为短的整倍数；主导心率下传与心室异位搏动几乎同时达心室产生室性触合波。33.早搏的临床表现有哪些（室性期前收缩）？

患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。听诊时实行期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能呼吸道第一心音，桡动脉搏动减弱或消失，颈静脉可见正常或巨大的α波。33.简述早搏的治疗措施？

a． 无器质性心脏病，室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏病死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。b． 急性心肌缺血：近年研究发现，原发性心室颤动与实行期前收缩的发生无必然联系，目前不主张预防性应用抗心律失常药物。

c． 慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。目前认为此类患者如有频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效，其致心率失常作用甚低。

35．简述心房扑动的心电图表现？

a．心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动之间的等点线消失，心房率通常250~300次/分；b.心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是是否恒定；c.QRS波群形态正常，当出现室内差传或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽形态异常。36.简述房颤的心电图表现？

a．P波消失，代之以小而不规则的基线波动形态与振幅均变化不定，称为F波，频率为350~600次/分；b.心室率极不规则；c.QRS波群形态通常正常，当心室率过快，反生室内差传，QRS波群增宽，变形。

36.二度房室传导阻滞的心电图表现？

A．二度Ⅰ型：a.PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。b.相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；c.包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

B.二度Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但RR间期恒定不变。

37.三度A-VB心电图表现？

心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快与心室率；心室七波点通常在组织部为稍下方。

38．高血压分级标准？收缩压》140mmHg或（和）舒张压》90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1、2、3级：

1级：轻度，收缩压140~159或舒张压90~99

2级：中度，收缩压160~或舒张压100~109

3级：重度，收缩压180以上或舒张压110以上。38.高血压的治疗原则？

A． 改善生活行为：a.减轻体重，BMI<25;b.减少钠盐摄入<6g/天；c.补充钙和钾盐；d.减少脂肪摄入；e.限制饮酒；f.增加运动。B． 降压药物治疗：高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病；血压持续升高6个月以上经改善生活行为后未控制。C． 血压控制目标值：一般至少<130/80mmHg.39.继发性高血压的病因和主要疾病？

a.肾脏疾病：肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，先天性肾脏病变（多囊肾）；继发性肾脏病变（结缔组织、糖尿病肾病、肾淀粉样变），肾动脉狭窄，肾肿瘤；b.内分泌疾病：Cushing综合症，嗜铬细胞瘤，甲亢、甲旁亢、垂体前叶功能亢进，原发性醛固酮增多症；c.心血管病变，主动脉关闭不全，完全性房室传导阻滞，主动脉狭窄，多发性大动脉炎；d.颅脑病变：脑脓肿，脑外伤，肝干感染；e.其他：妊娠高血压综合症，红细胞增多症，药物（糖皮质激素、拟交感神经药）。

40.典型心绞痛临床表现有哪些特点？

性状：主要发作性胸痛，其特点：胸骨体上或中段之后可波及心前痛，常放射至左肩，在壁内侧达无名接线员和小指，或至颈、咽下或下颌部，常压迫，发闷或紧缩性，发作常由体力劳动或情绪激动，饱食，寒冷，吸烟等诱发；持续时间短，硝酸甘油能缓解。

体征：平时一般无异常，发作时常有心率上升，血压上升，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗，有时有第四或第三心音奔马律。41.心绞痛与那些疾病鉴别，怎样鉴别？

心脏神经症：本病的胸痛是短暂刺痛或持久隐痛，患者常有吸一大口气或作叹息性呼吸，部位多在胸乳房下心尖不或正常变动，硝酸甘油无效。

急性心梗：胸痛性质距离额，持续时间长，硝酸甘油不能缓解，心肌酶上升，肌钙蛋白正常或上升，ECG常有异常Q波。

其他疾病引起的心绞痛：根据其临床鉴别。

肋间神经痛：疼痛多持续而非发作性，随咳嗽，用力呼吸，身体转动加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动的局部有牵扯痛。

不典型疼痛：反流性食管炎，消化性溃疡，消化道疾病等。

42.急性心梗主要症状？

疼痛：最先出现，胸骨上、中段之后，也可在较低位置心脏，濒心感；持续时间长，硝酸甘油不能缓解。

全身症状：发热，心动过速成，白细胞增加，血沉下降。

胃肠道症状：恶心呕吐，上腹胀痛。

心律失常：最多是室性心律失常吗，尤室性低血压和休克。

心衰：主要是急性左心衰，随后还可右心衰，右心室心梗一开始为右心衰。43.心绞痛发作时，缓解期如何治疗？

发作时：a.休息；药物治疗：b.硝酸甘油，硝酸异山梨酯。

缓解期：a.尽量避免各种诱因，如不应过饱，禁烟酒，减轻精神负担，不应过度劳累；b.药物：使用作持久的抗心绞痛药物，如硝酸酯制剂，β受体阻断剂，冠状动脉扩张剂。44.急性心梗ECG特征性变化？

有Q波心梗：（面向心梗区）ST段弓背向心型抬高，T波倒置。

背向心梗区：R波增高；ST段压低，T波自主增高。

无Q没心梗：心内膜心更特点，无病理性Q波，有普遍ST段压低》0.1mm，但avR随时还有V导联，ST段抬高，或有对称性T波倒置。45.简述心梗并发症？

乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂：多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死；哽塞：左心室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落，心室壁瘤：多见于左心室心肌梗死后综合症。

46.风湿性心脏病常见并发症？

感染性心内膜炎、心衰、心律失常、血栓栓塞.47.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现？

症状：呼吸困难，最早出现症状；咳血、咳嗽声嘶。

体征：a.二尖瓣面容。b.心尖搏动正常或不明显，心尖区舒张期震颤s1亢进和开瓣音，P2亢进，分裂；心尖区舒张中晚期隆隆样，局限，递增。左侧卧位明显。Grahamsteel杂音；三尖瓣收缩期吹风样杂音。C.肺部有湿罗音。48.心绞痛和心肌梗死的区别？

鉴别诊断项目

心绞痛（心梗）

疼痛部位

胸骨上中段之后（在较低位置或腹痛）

性质

压榨性或窒息性（相似但更剧烈）

诱因

劳动、情绪暴躁饱食（常有）

时限

短，15分钟以内（长，一到两天）

频率

频繁（不频繁）

硝酸甘油

缓解（作用差）

气喘或肺水肿

极少（常有）

血压

升高或无明显改变（下降，休克）

心包摩擦感

无（可有）

坏死物质的吸收表现？

发热

无（常有）白细胞增加

无（常有）血沉增快

无（常有）心肌酶增加

无（有）

ECG 无变化或暂时的ST段和T波变化，有特征的动态变化。

消化系统

1．消化性溃疡疼痛的特点？

特点：慢性病程病史可长达数年甚至数十年；周期性发作；发作时上腹痛呈节律性，腹部多为进食或服用抗酸药物所缓解。

2.简述消化性溃疡并发症：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变、3.消化性溃疡治疗要点？

①

一般治疗：生活规律，饮食有规律，戒烟忌酒等。

② 治疗消化性溃疡的药物及应用：抑制胃酸分泌，H2RA如西咪替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑；保护胃黏膜药物：硫酸镁；

③ 根除幽门螺旋杆菌：目前推荐以PP1或胶体为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

④ NSAID溃疡的治疗和预防。

⑤ 溃疡复发预防，有效根除幽门螺旋杆菌及停用NSAID；

⑥ 手术治疗：指征：大出血经内科治疗无效；记性穿孔；瘢痕性幽门螺梗阻；胃溃疡疑有癌变；顽固性溃疡。

4.胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别要点？

胃癌恶性溃疡的内镜下特点为：溃疡不规则，一般较大；底部凹凸不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬，蠕动减弱。

5.肺结核和克罗恩病的鉴别？

腹痛：多位于右下腹，常有上腹或脐周疼痛，系牵涉痛，体检压痛点仍在右下腹，疼痛多为隐痛或钝痛；腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结合的主要表现；腹部肿块，常位于右下腹，一般比较固定，中等地质，伴有轻中、度压痛；全身症状和肠外结核表现:结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现不同热型的长期发热，盗汗，消瘦，贫血，营养不良，可同时有肠外结核，特别是活动性肺结核的临床表现，增多型多不伴肠外结核。、6.结核性腹膜炎的临床表现？

全身毒血症状：主要是发热盗汗，后期有消瘦、浮肿、贫血等不良表现；

腹痛：早期不明显，以后可出现持续性钝痛或隐痛，疼痛多位于脐周，下腹，有时候在全腹；腹部触诊：腹壁柔韧感是结核性腹膜炎常见的体征，压痛一般轻微；腹水：以少至中量多见；腹部肿块：常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平、有时呈结节感，活动度小；其他：腹泻常见，一般每日<3~4日，粪便呈糊状。

7.简述肝硬化失代偿期的临床表现？

A.肝功能减迟症状：全身症状，一般情况与营养情况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝黑无光泽，可有不规则热，夜盲及浮肿；消化道症状，食欲不振，进食后常感上腹宝涨不适，恶心，呕吐，对脂肪和蛋白质耐受差，半数以上有轻度黄疸；出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血倾向；内分泌紊乱，主要是雌激素拉多，雄激素降低，男性有性欲下降，睾丸猥琐，乳房发育等，女性有月经不调，不孕等。此外尚有蜘蛛痣，肝掌等。

B.门静脉高压症：脾大，因淤血而轻中度肿大，部分可达脐下；侧支循环建立和开放，有三支重要侧支开放：食管胃底部静脉曲张，胃壁静脉曲张，痔静脉扩张；腹水是肝硬化的最突出表现。

C.肝触诊：质地较硬，边缘较薄，晚期可初几结节或颗粒，通常无压痛、8.肝硬化的并发症？上消化道出血，；肝性脑病；感染；肝肺综合症；肝肾综合症；原发性肝癌；电解质及酸碱平衡紊乱。

9.肝硬化的主要诊断依据？有病毒性肝炎长期饮酒等有关的病史；有肝功能减退和门静

脉高压形成的临床表现；肝质地坚硬有结节感；肝功能试验常有阳性发现；肝组织活检有假小叶形成。

10.简述肝硬化治疗的原则？

本并无特殊治疗，关键在于早期诊断对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。

11.肝硬化腹水如何治疗：

限制水钠摄入给无盐或低盐饮食，每时摄入钠盐500-800mg，进水量限制在1000ml/d左右；利尿剂：主要使用螺内酸脂和呋塞米，目前文化螺内酯和呋塞米联合应用，剂量之比为100mg：40mg；放腹水加输入蛋白，每次放腹水4000-6000ml或可一次放10000ml甚至讲腹水放完同时静脉输注蛋白40-60g；提高血浆胶体渗透压，美固定期少量多次静脉输注鲜血或白蛋白；腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的办法；腹腔-静脉引流；颈静脉肝内门体分流术。12.急性胰腺炎的病因？

胆结石与胆道疾病；大量饮酒和暴饮暴食；胰管阻塞、手术与创伤；手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；药物；其他：肾或心脏移植术后，遗传因素等。

13.急性出血坏死型胰腺炎的临床表现？

A症状：腹痛：为本病的主要表现和首发症状，进食后可加剧，疼痛多在中上腹，可向腰背呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛，病情发展快，可引起全腹痛；恶心、呕吐后腹痛并不减轻，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。甚至出现麻痹性肠梗阻；发热，中度以上发热持续3~5天；低血压或休克；谁、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

B.体征：上腹部或全腹压痛明显，并有伏击紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻，且有明显腹胀，腹水多呈现血性，其中淀粉酶明显升高；Grey-Tumer征和Cullen征。

14.急性胰腺炎并发症？

局部并发症：胰腺脓肿，假性囊肿。

全身性并发症：急性呼吸衰竭；急性肾衰；心力衰竭及心律失常；消化道出血胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。

15.急性胰腺炎应与那些疾病相鉴别？

消化性溃疡急性穿孔；胆石症和急性胆囊炎逻辑性肠梗阻；心肌梗死。16.急性胰腺炎的治疗措施？

A.轻症胰腺炎的治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液；积极补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；止痛治疗；抗生素；抑酸治疗。

B.重症胰腺炎必需采取综合措施治疗，除上述措施还应：内科治疗：监护；维持水、电解质平衡；营养支持；抗菌药物；减少胰液分泌；抑制胰酶活性。内镜下oddi括约肌切开术；中药治疗；外科治疗、。

17.急性胰腺炎的病因？

一般急救措施：患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，严密监测生命体征。积极补充血容量

止血措施：药物止血；气囊压迫止血；内镜治疗；外科手术或经颈静脉--肝门体静脉分流术。

18.原发性肝癌的临床表现？

A.早期缺乏典型症状,可经甲胎蛋白检查出；B.患者就诊多属于晚期，主要特征有：肝区疼痛；肝大；黄疸；肝硬化；恶性肿瘤的全身表现；转移灶症状。

肝区疼痛多属持续性胀痛或钝痛，肿大多为进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平。黄疸一般多于晚期出现多因肿块侵入肝门处的胆管所致。肝硬化症状表现为门静脉高压征，转移可见肺、骨、胸等处。

20.何为AFP，其正常值及临床意义有哪些？

甲种胎儿球蛋白，是胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。20微克/L正常值；对流免疫电泳法为阴性，RIA或ELI法为低于临床意义，原发性肝细胞性肝癌患者AFP诊断阈值超过300微克/L增高率约为75%~80%,约10%原发性肝癌患者AFP为阴性，生殖腺胚胎瘤，胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也升高。病毒性肝炎，肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20~200微克/L），妊娠3~4个月，孕妇AFP开始升高，7~8个月达高峰，以后下降，但多低于300微克/L。

21.糖尿病人易多出现那些并发症？

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，多为首发表现；感染：可发生疥痈等皮肤化脓性感染，有时可引起败血症。

慢性并发症：可遍及全身各重要器官，多死于心脑血管和脑血管病变，主要有以下几种：大血管病变》主要侵犯主动脉冠状动脉，肾功能硬化，肢体动脉硬化，其中肢体外周动脉以下肢体动脉病变为主。微血管病变：多发生在微小管微小静脉之间，主要是微循环障碍微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织、其中尤其以糖尿病肾病和视网膜病为主重要，其主要有：糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；神经病变；演的其他病变；糖尿病史。

22.简述糖尿病的典型症状？

代谢紊乱症状群：三多一少，另外患者可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，也可有视力模糊。并发症和伴发病。

反应性低血糖：多表现在TDM患者。其他：多在围手术期发现高血糖。

第五篇：中医内科学 重点总结

中医内科学

一、感冒：

1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。

2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。

4、气虚；益气解表；参苏饮。

5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽：

1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。

2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。

3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。

4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。

5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。

6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。

7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期

1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。

2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证：

1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。

2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。

3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。

4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。

5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘：

1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

五、肺痨：

1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。

2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。

4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加减。

六、肺胀：

1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。

5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。

七、肺痈：

1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。

2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。

3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。

4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

八、心悸：

1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。

2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。

3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。

5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天王补心丹或朱砂安神丸加减。

6、瘀阻心脉证；活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

九、胸痹：

1、心血瘀阻证；活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。

2、气滞心脉证；疏调气机，和血舒脉；柴胡疏肝散加减。

3、痰浊闭阻证；通阳泄浊，豁痰宣痹；括蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

4、寒凝心脉证；辛温散寒，振通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5、气阴两虚；益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。

6、心肾阴虚证；滋阴清火，养心活络；天王补心丹合加减复脉汤。

7、心肾阳虚证；温补阳气，振奋心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

十、不寐：实证；

1、肝火扰心证；疏肝泻热，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。

2、痰热扰心证；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。

虚证；1.心肾不交证；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。2.心脾两虚；补益心脾，养血安神；归脾汤加减.3.心胆气虚；益气镇惊，安神定志；安神定志丸 合酸枣仁汤。

十一、癫狂：癫证；

1、痰气郁结证；理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。2心脾两虚证；健脾益气，养心安神；养心汤送服越菊丸。

狂证；

1、痰火扰神证；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。

2、火盛伤阴；育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丸。

3、痰热瘀结证；豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。

十二、痫病：

1、风痰闭阻证；涤痰熄风，开窍定痫；定痫丸加减。

2、痰火扰神证；清热泻火，化痰开窍；当归龙荟丸合涤痰汤加减。

3、瘀阻脑络证；活血化瘀，熄风通络；通窍活血汤加减。

4、心脾两虚证；补益气血，健脾宁心。六君子汤合天王补心丹加减。

5、心肾亏虚证；滋补心肾，潜阳安神。左归丸加减。

十三、痴呆：

1、随海不足证；补肾益随，填精养神。七福饮加减。

2、脾肾两虚证；补肾健脾，益气生精。还少丹加减。

3、痰浊蒙窍证；豁痰开窍，健脾化浊。涤痰汤加减。

4、瘀血内阻证；活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤加减。

十四、厥证：

1、气厥；实证；开窍，顺气，解郁。通关散、五磨饮子加减。虚证；补气回阳，醒神。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。

2、血厥；实证；开窍，活血，顺气，降逆。清开灵注射液、通瘀煎。虚证、补养气血。急用独参汤灌服、继服人参养营汤。

3、痰厥；行气化痰。导痰汤。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃证；温胃散寒，行气止痛。良附丸加减。兼风寒表证；香苏散。

2、饮食伤胃证；消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。

3、肝气犯胃证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。

4、湿热中阻证；清化湿热，理气和胃。清中汤加减。

5、瘀血停胃证；化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。

6、胃阴亏耗证；养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。

7、脾胃虚寒证；温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。

十六、痞满：

1、食滞内停证；消食和胃，行气消痞。保和丸加减。

2、痰饮内阻证；除湿化痰，理气和中。二陈汤加减。

3、湿热阻胃证；清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。4肝胃不和证；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳术丸加减。

5、脾胃虚弱证；补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。

6、胃阴不足证；养阴益胃，调中消痞。益胃汤加香橼。

十七、呕吐：实证；

1、外邪犯胃证；疏邪解表，化浊和中。藿香正气散加减；

2、食滞内停证；消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。

3、痰饮内阻证 ；温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。

4、肝气犯胃证；疏肝利气，和胃降逆。四七汤加减。

5、脾胃气虚证；健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤加减。

6、胃阴不足证；滋阴养胃，降逆止呕。麦门冬汤。

7、脾胃阳虚证；温中健脾，和胃降逆。理中汤加减。

十八、噎膈：

1、痰气交阻证；开郁化痰，润燥降气。启膈散加减。

2、津亏热结证；滋阴养血，润燥生津。沙参麦冬汤加减。

3、瘀血内结证；滋阴养血破血行瘀。通幽汤加减。

4、气虚阳微证；温补脾肾。补气运脾汤合右归丸。

十九、呃逆：实证；

1、胃中寒冷证；温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。

2、胃火上逆证；清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加竹茹 柿蒂。

3、气机郁滞证；顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加丁香、柿蒂。

4、脾胃阳虚证；温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。

5、胃阴不足证；生津养胃止呃。益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪内阻证；散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散。

2、湿热壅滞证；泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。

3、中脏虚寒；温中补虚，缓急止痛。小建中汤。

4、饮食积滞证；消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。

5、肝郁气滞证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。

6、瘀血内停证；活血化瘀，活络止痛。血府逐瘀汤加减。

二十一、泄泻：

1、寒湿内盛证；散寒化湿。藿香正气散加减。2湿热伤中证；清热利湿。葛根芩连汤加减。

3、食滞肠胃证；消湿导滞。保和丸加减。

4、肝气乘脾证；抑肝扶脾。痛泻要方加减。

5、脾胃虚弱证；健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。

6、肾阳虚衰证；温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。

二十二、痢疾：

1、湿热痢；清热导滞，调气行血。芍药汤加减。

2、疫毒痢；清热解毒，凉血除积。白头翁汤合芍药汤加减。

3、寒湿痢；温中燥湿，调气和血。不换金正气散加减。

4、阴虚痢；坚阴泄热，扶正止痢。黄连阿胶汤合驻车丸。

5、虚寒痢；温补脾肾，收涩固脱。桃花汤或真人养脏汤加减。6 休息痢；温中清肠。连理汤加减。

二十三、便秘：

1、热秘；泻热导滞，润肠通便。麻子仁丸加减。

2、气秘；顺气导滞。六磨汤加减。

3、虚秘；（肺脾气虚证）益气润肠。黄芪汤加减。（血液亏虚证）养血润燥。润肠丸加减。（阴津不足证）滋阴通便。增液汤加减。（阳虚寒凝证）温阳通便。济川煎加减。

4、冷秘；温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸。

二十四、胁痛：

1、肝郁气滞证；疏肝理气。柴胡疏肝散加减。

2、瘀血阻络证；祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

3、肝胆湿热证；清热利湿。龙胆泻肝汤。

4、肝肝络失养证；养阴柔肝。一贯煎加减。

二十五、黄疸：

1、阳黄；热重于湿证；清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加减。湿重于热；利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。胆腑郁热；疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤加减。

2、急黄（疫毒炽盛证）；清热解毒，凉血开窍。犀角散加减。

3、阴黄；（寒湿阻遏证）温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤加减。脾虚血亏证；健脾温中，补养气血。；黄芪建中汤加减。

二

十六、积聚：聚证；

1、肝气郁结证；疏肝解郁，行气散结。逍遥散、木香顺气散加减。

2、食滞痰阻证；理气化痰，导滞散结。六磨汤。

积证；

1、气滞血阻证；理气消积，活血散瘀。金铃子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血内结证；祛瘀软坚，佐以扶正健脾。膈下逐瘀汤、鳖甲煎合六君子汤加减。

3、正虚瘀结证；补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸加减。

二十七、鼓胀：

1、气滞湿阻证；疏肝理气，运脾利湿。柴胡疏肝散或胃苓汤。

2、水湿困脾证；温中健脾，行气利水。实脾饮加减。

3、水热蕴结证；清热利湿，攻水逐饮。中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4、瘀结水留证；活血化瘀，行气利水。调营饮加减。

5、阳虚水盛证；温补脾肾，化气利水。附子理苓汤或济生肾气丸加减。

6、阴虚水停证；滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎加减。

二十八、头痛：外感；

1、风寒头痛；疏散风寒止痛。川芎茶调散加减。寒犯厥阴；吴茱萸汤。

2、风热头痛；疏风清热活络止痛。芎芷石膏汤加减。

3、风湿头痛；祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。内伤；

1、肝阳头痛；平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮加减。

2、肾精亏虚头痛；养阴补肾，填精生随。大补元煎加减。

3、血虚头痛；养血滋阴，活络止痛。加味四物汤加减。

4、痰浊头痛；健脾燥湿，化痰降逆。半夏白术天麻汤加减。

5、瘀血头痛；活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤加减。

二十九、眩晕：

1、肝阳上亢证；平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮加减。

2、气血亏虚证；补益气血，调养心脾。归脾汤加减。

3、肾精不足证；滋养肝肾，益精填随。左归丸加减。

4、痰浊中阻证；化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。

三

十、中风：

1、中经络；络脉空虚，风邪入中；养血祛风通络。大秦艽汤加减。肝肾阴虚、风阳上扰；滋养肝肾，潜阳熄风。杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。

2、中脏腑；阳闭；熄风清火，豁痰开窍。羚羊钩藤汤加减。阴闭；化痰熄风，宣郁开窍。涤痰汤加减。脱证；回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加减。

3、后遗证；半身不遂；气虚血滞。补气活血，通经活络。补阳还五汤。

肝阳上亢；脉络瘀阻。平肝潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。语言不利；风谈阻络；祛风除痰，宣窍通络。解语丹。肾虚精亏；滋阴补肾利窍。地黄饮子加减。肝阳上亢；痰邪阻窍。天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。口眼歪斜；祛风，除痰，通络。牵正散。三

十一、疟疾：

1、正疟；祛邪截疟，和解表里。柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

2、温疟；清热解表，和解祛邪。白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。

3、寒疟；和解表里，温阳达邪。柴胡桂枝干姜汤加减。

4、瘴疟；解毒除瘴，清热保津。清瘴汤加减。冷瘴；解毒除瘴，芳化湿浊。不换金正气散。

5、劳疟；益气养血，扶正祛邪。何人饮加减。

三

十二、水肿：阳水；

1、风水相搏证；疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤加减。

2、湿毒浸淫证；宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

3、水湿浸渍证；健脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。

4、湿热壅盛证；分利湿热。疏凿饮子加减。阴水；

5、脾阳虚衰证；健脾温阳利水。实脾饮加减。

6、肾气衰微证；温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。

7、瘀水互结证；活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散加减。

三

十三、淋证；

1、热淋；清热利湿通淋。八正散加减。

2、石淋。清热利湿，排石通淋。石苇散加减。

3、气淋、理气疏导，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清热通淋，凉血止血。小蓟饮子加减。

5、膏淋；清热利湿，分清泄浊。程氏萆薢分清饮加减。

6、劳淋；补脾益肾。无比山药丸加减。三

十四、癃闭：

1、膀胱湿热证；清利湿热，通利小便。八正散加减。

2、肺热壅盛证；清泻肺热，通利水道。清肺饮加减。

3、肝郁气滞证；疏利气机，通利小便。沉香散加减。

4、浊瘀阻塞证；行瘀散结，通利水道。代抵当丸加减。

5、脾气不升证；升清降浊，化气行水。补中益气汤合春泽汤加减。

6、肾阳衰惫证；温补肾阳，化气利水。济生肾气丸加减。

三

十五、郁证：

1、肝气郁结证；疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散加减。

2、气郁化火证；疏肝解郁，清肝泻火。丹栀逍遥散加减。

3、痰气郁结证；行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤加减。

4、心神失养证；甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤加减。

5、心脾两虚证；健脾养心，补益气血。归脾汤加减。6心肾阴虚证；滋养心肾。天王补心丹合六味地黄丸加减。

7、肝阴亏虚证；滋养肝肾。滋水清肝饮。

三

十六、血证：鼻衄；

1、热邪犯肺证；清泄肺热，凉血止血。桑菊饮加减。

2、胃热炽盛证；清胃泻火，凉血止血。玉女煎加减。

3、肝火上炎证；清肝胃火，凉血止血。龙胆泻肝汤。

4、气血亏虚证；补气摄血。归脾汤。

齿衄；

1、胃火炽盛证；清胃泻火，凉血止血。清胃散合泻心汤。

2、阴虚火旺证；滋阴降火，凉血。滋水清肝饮合茜根散加减。咳血；

1、燥热伤肺证；清热润肺，宁络止血。桑杏汤加减；

2、肝火犯肺证；清肝泻火，凉血止血。泻白散合袋哈散。

3、阴虚肺热证；滋阴润肺，宁络止血。百合固金丸加减。

吐血；

1、胃热壅盛证；清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减。

2、肝火犯胃证；泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤加减。

3、气虚血溢证；健脾益气摄血。归脾汤。

便血；

1、肠道湿热证；清化湿热，凉血止血。地榆散或槐角丸加减。

2、脾胃虚寒证；健脾温中，养血止血。黄土汤加减。

3、气虚不摄证；益气摄血。归脾汤加减

尿血；

1、下焦热盛证；清热泻火，凉血止血。小蓟饮子加减。

2、肾虚火旺证；滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸加减。

3、脾不统血证；补脾摄血。归脾汤。

4、肾气不固证；补益肾气，固摄止血。无比山药丸加减。

紫斑；

1、血热妄行证；清热解毒化瘀止血。犀角地黄汤加减，2、阴虚火旺证；滋阴清火，凉血止血。茜根散加减。

3、气不摄血证；补脾摄血。归脾汤加减。

三

十七、痰饮：

1、脾阳虚弱证；温脾化饮。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

2、饮留肠胃证；攻下逐饮。甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减。

悬饮；

1、邪犯胸肺证；和解宣利。柴枳半夏汤加减。

2、饮停胸胁证；泻肺祛饮。十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹。

3、络气不和证；理气和络。香附旋复花汤加减。

4、阴虚内热证：滋阴清热。沙参麦冬汤合泻白散加减。溢饮：发表化饮。小青龙汤加减。

支饮：

1、寒饮伏肺证；宣肺化饮。小青龙汤加减。

2、脾肾阳虚证；温脾补肾，以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

三

十八、消渴：

1、上消；肺热津伤证；清热润肺，生津止渴。消渴方加减。

2、中消；胃热炽盛证；清胃泻火，养阴增液。玉女煎加减。气阴亏虚证；益气健脾，生津止渴。七味白术散加减。

3、下消；肾阴亏虚证；滋阴固肾。六味地黄丸加减。阴阳两虚证；滋阴温阳，补肾固涩。金匮肾气丸加减。

三

十九、自汗，盗汗：

1、肺卫不固证；益气固表。玉屏风散加减。

2、营卫不和证；调和营卫。桂枝汤加减。

3、阴虚火旺证；滋阴降火。当归六黄汤加减。

4、邪热郁蒸证；清肝泄热，化湿和营。龙胆泻肝汤加减。

5、心血不足证；补心养血。归脾汤 加减。

四

十、内伤发热：

1、阴虚发热；滋阴清热。清骨散加减。

2、血虚发热；益气养血。归脾汤加减。

3、气虚发热；益气健脾，甘温除热。补中益气汤加减。

4、气郁发热；疏肝理气，解郁泄热。丹栀逍遥散加减。

5、阳虚发热；温补阳气，引火归原。金匮肾气丸加减。

6、湿郁发热；利湿清热。三仁汤加减。

7、瘀血发热；活血化瘀。血府逐瘀汤加减。

四十一、虚劳：气虚；

1、肺气虚证；补益肺气。补肺汤加减。

2、心气虚证证；益气养心。七福饮加减。

3、脾气虚；健脾益气。加味四君子汤加减。

4、肾气虚证；益气补肾。大补元煎加减。

血虚；

1、心血虚证；养血宁心。养心汤加减。

2、肝血虚证；补血养肝。四物汤加减。

阴虚；

1、肺阴虚证；养阴润肺。沙参麦冬汤加减。

2、心阴虚证；滋阴养心。天王补心丹加减。

3、脾胃阴虚证；养阴和胃。益胃汤加减。

4、肝阴虚证；滋养肝阴。补肝汤加减。

5、肾阴虚证；滋补肾阴。左归丸加减。

阳虚；心阳虚证；益气温阳。保元汤加减。脾阳虚证；温中健脾。附子理中汤加减。肾阳虚证；温补肾阳。右归丸加减。

四

十二、痹证：

1、风寒湿痹；行痹；祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。痛痹；散寒通络，祛风除湿。乌头汤加减。着痹；除湿通络，祛风散寒。薏苡仁汤加减。

2、风湿热痹；清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤或宣痹汤加减。痰瘀痹阻证；化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减。肝肾两虚证； 培补肝肾，舒筋止痛。补血荣筋汤加减。

四

十三、痉证：

1、邪壅经络证；祛风散寒，燥湿和营。羌活胜湿汤加减。

2、肝经热盛证；清肝潜阳，熄风镇静。羚角钩藤汤加减。

3、阳明热盛证；清泄胃热，存阴增液止痉。白虎汤合增液承气汤加减。

4、心营热盛证；清心透营，开窍止痉。清营汤加减。5痰浊阻滞证；祛风豁痰开窍，熄风镇痉。祛风导痰汤加减。

6、阴血亏虚证；滋阴养血，熄风止痉。四物汤合大定风珠加减。四

十四、痿证：

1、肺热津伤证；清热利湿，养阴生津。清燥救肺汤加减。

2、湿热浸淫证；清热利湿，通利经脉。四妙丸合加味二妙散加减。

3、脾胃虚弱证；补中益气，健脾升清。参苓白术散合补中益气汤加减。

4、肝肾亏损证；补益肝肾，滋阴清热。虎潜丸加减。

5、脉络瘀阻证；益气养营，活血行瘀。圣愈汤合补阳还五汤加减。

四

十五、腰痛 ：

1、寒湿腰痛；散寒行湿，温经通络。生姜苓术汤加减。

2、湿热腰痛、清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤加减。

4、肾虚腰痛；偏阳虚；补肾壮阳，温煦经脉。右归丸加减。偏阴虚；滋补肾阴，濡养筋脉。左归丸。