护理伦理学教学中运用案例式教学的体会

第一篇：护理伦理学教学中运用案例式教学的体会

护理伦理学教学中运用案例式教学的体会

摘要：在护理伦理学教学中，运用案例式教学对学员掌握有关道德理论与原则，增强对医德问题敏感性，提高分析问题和解决问题的能力起到一定的作用，有助于护理人员在具体的护理实践活动中作出合理的选择。本文作者介绍了护理伦理学教学中运用案例式教学的方法及原则，并对实施效果进行了总结。

关键词：案例教学； 护理伦理学； 教学方法

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1008-9993（2000）04-0019-03

Use of the Case Study Approach in Teaching Nursing Ethics

YANG Fang，ZHANG Chen

（Social Science Teaching and Research Department，Second Military Medical University，Shanghai 200443，China）

Abstract：The case study approach in teaching nursing ethics plays an important role in helping the students learn the knowledge concerning ethics，raise their awareness of issues concerning nursing ethics and acquire mastery of relevant ethical theories and principles，broaden their mind and enhance their capability of analyzing and solving problems.Such an approach is also conducive to helping future ethical workers to make sound choices in their application of ethical principles.This article，by means of case analysis，provides an introduction of the ways of adopting the case study approach in teaching nursing ethics and of the principles to be applied，and a summary of the actual effects of adopting this approach.Key words：case study； nursing ethics； teaching methodology

为适应医学模式的转变，提高护生分析、解决护理实践中伦理问题的能力，笔者自1994年始在护理伦理学教学过程中运用案例式教学法。通过几年的教学实践，我们体会到充分运用典型案例的分析和讨论，对于学员掌握和应用护理伦理学的原则于未来实践十分有益。

教学对象 [医 学教 育网 搜集 整理]

护理专业的本科、专升本和专科学员。本科学员主要来自地方高中毕业生；专升本和专科班的学员则来自各部队医院。

教学实施

护理伦理学教学安排在第二或第三学年，40学时。案例教学常采取下列形式：

2.1 单刀直入，引出讲授主题 以案例作为引导讲授某一课题，不仅免除一些不必要的开场白，直接切入核心问题，而且可以提高学员的兴趣。[案例1]，产妇王某，40岁，妊4产1.有习惯性流产史，第4次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1 850 g，而且出生后多次呼吸暂停，最长的1次达20 min，B超示：颅内出血。继之又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医护向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救存活，其将来的智力可能较差。但产妇和亲属决定，即使孩子痴呆也不惜一切代价抢救。此时，医务人员应如何决策？讨论该案例，首先需确定的问题是颅内出血后又发生吸入性肺炎、硬皮肿的新生儿该如何处置？这样的孩子有没有生存的权利；然后再介绍国内外产科临床工作中涉及的残疾新生儿处置问题；最后讨论用什么标准衡量新生儿的生命价值，有何严重缺陷的新生儿不宜存活。引导学生理解生命神圣与生命质量相统一的伦理学理论。

2.2 借助案例，加深对原则问题的理解 伦理学提出了一些特定规范具体的行为要求，但在实践中如何运用则是一个很不确定的问题，借助案例可以理论联系实际地帮助学员深刻地理解伦理学的规则。[案例2] 患者，男，28岁，技术员。在某厂医院被确认患有乙型肝炎，他要求医护人员不要将诊断结果告诉别人。因为他怕隔离治疗后被同事疏远和歧视，更担心相识不久的女朋友因此而与他中断恋爱关系。医护人员答应患者暂不向他人透露，但要求患者抓紧治疗，注意休养。该医护人员的做法正确吗？围绕该案例可提出3个伦理问题：（1）患者有无要求保密的权利？（2）医生和护士是否应该履行为患者保密的义务？（3）医护人员如何做好解释说明工作？

2.3 运用案例，拓展解题的深度和广度 临床伦理学问题涉及的并不仅仅是医疗护理问题，而是广泛的社会、法律问题。案例讨论可以引发对护理伦理学难点进行广泛深入的分析，从而准确地把握问题的实质。[案例3] 一对青年夫妇怀抱幼儿住进某地招待所，自称来自农村。第2天清晨，服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声，便打开房门，只见小孩躺在床上，而不见其父母。服务员请了医生，经检查，该孩痴呆，满身疱疹。服务员在给予小儿必要生活照顾的同时，通知派出所将男孩送进了市儿童保健院。

在组织讨论中绝大多数学员认为，此案父母放弃对孩子的责任是错误的，有的说，父母应该对孩子充满爱心，孩子毕竟是自己的骨肉，无论是健康或残疾都不能遗弃，他们的行为应该受到社会谴责；有的说，一切人类的生命都是神圣的，都应该无条件地保护。但也有不少人对父母的行为表示理解和同情。教员在总结中应该点出更深层的思考，告诫学员，医务人员不仅应该维护人类的生命，更要提高人口的生命质量，承担优生优育的道德责任。

学员在讨论中各抒己见，案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给出明确合理的答案。但是，发言中所涉及的广泛的伦理问题，无疑有助于学员对残疾新生儿处置所涉及的深刻社会伦理问题更深入的认识。教学效果 [医 学教 育网 搜集 整理]

3.1 转变了学员对护理伦理学的学习态度 105份调查问卷显示，开课前不愿意听课、不得已听课的占28%；不太了解，试着听课者占38.2%；愿意听课者占29.8%，其他占4%.听课后，学员不愿意听课、不得已听课占9%；对课程有兴趣，愿意听课者占75%；认为课时安排太少，有不满足感的占16%.尤其是理解与简单应用、综合应用两项平均成绩明显提高。

3.2 学员的学习收获明显 调查问卷还显示，无什么收获的占0.8%；提高医德认识的占73.2%；培养医德感情的占36.4%；树立医德信念的占37.6%；提高了分析、解决伦理问题能力的占73.8%；其他占0.6%.通过护理伦理学课的学习，大多数学员提高了医德认识和分析、解决伦理问题的能力，并为医德情感、意志培养和信念、行为的形成奠定了基础。

3.3 调动了师生的主动性和积极性 对教师来说，单纯的课堂讲授相对较轻松，而案例讨论要求教员化费大量时间收集选择临床过去或正在发生的蕴含伦理因素的案例加工、编辑、组合提出思考题。引导学员讨论及总结均需充分准备。对学员来说，活跃的课堂讨论很适合年轻人的特点，学员结合案例分析积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，正如学员说的“案例式教学使我们变被动接受教育为主动参与，为我们发表自己的见解提供了机会”：“多思考、多投入，比教员简单地送一个结论要有意义的多。”生动活泼的案例式教学，使课堂教学充满了活力。

课堂讨论和临床专题讨论，学员从教员传授的理论中获得营养，教员也从学员的讨论中受到启发，师生共同提高，密切了师生的关系。

讨论

4.1案例式教学在护理伦理学教学中的地位

4.1.1 能够更好地培养学员的护理道德 我们的教学对象是未来的护理工作者。在临床工作中，每个护理对象都有其个体的特点。诊治和照料患者并非是将课堂学到的理论和原理，通过演绎推理就能作出正确合适的结论。护理伦理学教学中运用案例的分析和讨论，吸取个案的处理经验和教训，有利于学员在未来的实际工作准确地把握和处理护理伦理问题。知识在分析和讨论中才能为培养护生良好的职业道德奠定基础。

4.1.2 能够更好地培养学员运用知识的能力 护理伦理学的教学不能仅仅停留在传授书本知识上，更为重要的是要加强培养学员运用知识的能力。案例式教学正是培养学员运用知识能力的有效方法。在案例分析过程中，有益于学员把所学知识运用于实例，利用知识去解决问题。案例式教学中的案例分析过程，可更好地培养学员运用知识的能力。

4.1.3 能够启发学员学习的主体性 传统教学中，多采用“填鸭式”，学员无兴趣，课堂不活跃。而案例式教学是对护理实践活动和护理道德实践活动的能动反映，具有较强的吸引力和感染力。实践证明，真、善、美的事物和高尚道德情感更能得到学员的接受、拥戴和追求，更有助于学员增强主体意识，提高学习兴趣，活跃课堂气氛。

4.2 案例式教学应掌握的原则

4.2.1 选择案例内容要得体 选择的案例是否切合实际至关重要，它直接影响教学效果。在教学过程中，由于案例选用不同，教学效果可大相径庭。有的案例能引起学员的重视，唤起学员的兴趣，提高学习的主动性；有的案例则对学生缺乏吸引力。这就要求我们在选择案例时注意：（1）案例内容和讲授内容相符；（2）案例具有典型意义；（3）案例要有现实意义；（4）案例为学员所熟悉、所感知过的。

4.2.2 运用案例的时机要恰当 课前要做好周密地准备，整个一门课中需用的案例要循序渐进，掌握层次性的原则。就一堂课而言，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾。出发点应放在加深学员对其讲授内容的理解和把握上。

4.2.3 分析案例的方法要合理 在教学中，案例分析的方法有：（1）先列出案例，展示出案例提出的问题，然后进行基础理论和基础知识的讲授，最后作分析。（2）列出案例后，接着就组织学员讨论分析。这两点都要求教员采用启发式教学的方法，引导学员分析总结，锻炼学员独立思考，运用所学知识解决问题的能力。

（本文编辑：师晓宁）[医 学教 育网 搜集 整理]

作者简介：杨放（1958-），男，江苏金坛人，本科，副教授，人文社科部副主任，从事医学伦理学教学与研究

杨放（第二军医大学 人文社科部，上海 200433）

张晨（第二军医大学 人文社科部，上海 200433）

参考文献

[1] 施卫星，何 伦，黄 钢.生物医学伦理学[M].杭州：浙江教育出版社，1998.80

[2] 北京医科大学医学伦理学教研室.医学伦理学教学模式改革实验[J].中国医学伦理学

第二篇：护理伦理学案例

护理伦理学案例分析辅导

案例分析1——形考P 4 【案例】某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行为进行伦理分析，并分析患儿父亲的做法是否符合义务论与效果论的要求。【答案提示】：1.医生根据患儿父亲的请求对患儿家庭的其他人“说谎”是为了维护患儿家庭的和谐，这是可以理解的。但是，医生这样做违背了作为一个医生应诚实的美德。比较恰当的作法是医生不要介入患儿家庭内部的事，让家人自己商量决定；

2.从义务论的要求出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿的生命处于危急之际，父亲不愿捐肾的做法在道德上是有缺陷的，会影响家庭的和谐，在社会上会受到谴责，在个人良心上也是一件憾事；从效果论的要求分析，患儿的生命质量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命质量又如何？况且患儿之父正值中年干事业的年龄，又有抚养另一子女的责任，万一出现移植后的合并症，这会影响事业和全家，故而从移植的代价/效应上思考，其患儿父亲不捐器官也是能够理解的。因此，只有其患儿父亲和全家去平衡，以决定是否让父亲捐肾。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽然感染得到控制，但是局部情况并没有好转，已经决定为患者实施第二次手术对坏死组织进行切除，患者面临着很大的生理痛苦和心理打击。病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，医生由于对造口伤口护士的工作不很了解，对会诊并没有寄予希望。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口并认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，并取得了医生的支持。造口伤口护士主动、负责任地多次为患者换药，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，医生对造口伤口护士的创新工作给予了充分的肯定和认同以造口伤口护士的行为，阐述专科护士的伦理要求。【答案提示】：专科护士的伦理要求：1.热爱护理，乐于奉献。造口伤口护士树立了热爱护理，乐于奉献的观念，在已经决定为患者实施第二次手术，病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，对坏死组织进行清创去除黑痂，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、患者伤口逐渐愈合的时候，使患者免受二次手术的打击，赢得患者的信赖和医生的赞许，显示了自身的价值。

2.乐于传授，扎根临床。专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。

3.勤于钻研，促进学科发展。此案例中，造口伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科研，使专科护士的知识技能得以不断更新、拓宽和提高，推动了护理学科的发展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据药物临床观察试验的要求，选择受试者的标准之一是确诊实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者。请你对这个三期临床观察试验进行评价，即选择受试者的标准是否合理，并说明它存在什么伦理问题？ 【答案提示】：此种选择受试者的标准是不合理的，它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。

1、药物的III期临床试验是在II期临床试验的基础上，扩大试验的人数，其目的是在药物疗效初步肯定后进一步收集药物有效性的证据，确定药物的适应症和药物相关的不良反应。该案例中的药物III期临床试验是一种抗肿瘤的药物，根据药物临床试验的要求必须确认实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者才能作为受试者。根据通常对实体肿瘤患者的治疗首选手术治疗，其次为药物治疗，有些病人在术前、后还要进行抗肿瘤的药物治疗。此案例中除非II期药物临床试验结果证明这种试验药物优于目前的手术和药物治疗，可以选此类病人。

2、否则为了药物临床III期试验让受试者暂停手术或手术加药物治疗或单纯药物治疗都是不合理的，因为它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。案例分析4——形考P 18 【案例】某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命体征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。次日凌晨4 时，护士发现病人突然出现呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/40Hg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。请对护士刘某行为作出道德评价。【答案提示】：

1、重症监护室刘护士行为：其一符合动机与效果统一，她既有救治病人的良好的动机，行动后又产生了好的效果；

2、其二符合目的与手段的统一，刘护士不仅有抢救的目的，而且采取一边迅速向值班医生报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当；

3、其三由于发现早，医护密切配合，符合医护关系伦理中“平等与协作”，故二次开颅手术顺，病人得救。以上内容仅供参考。形考中最后两个案例报告，建议你们可以从书中有提示的个案中选两个案例并按以上的思路进行分析。以下是案例分析的方法。怎样分析案例：五个步骤

（1）阅读案例——对案例提供资料进行研究与阅读，读3～4遍，从整体上把握。（2）寻找问题——把问题列出来，逐段逐句分析；分清主次问题。（3）分析问题——这些现象说明了什么问题，上升到理论思考。（4）提出解决问题的方法和途径（5）案例分析结论

案例分析5：医护理问题与伦理问题 书P 10 【案例】患者张某，38岁，因右膝关节半月板损伤待手术，与外伤截肢王某同住某医院骨科病房一房间。张某手术顺利，但与他同室的王某在张某手术的第二天臀部出现疖肿。过两天王某疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄葡萄球菌。当张某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是，张某提出是主管医生与护士给王某换药后不洗手，又检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生与护士认为是并发症，不属于医疗事故。医患之间发生了医疗纠纷，反映到医院医务处。医务处出面调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果为凝固酶阳性金黄葡萄球菌。于是，医务处答应减免张某部分医疗费用，并给予一次经济补助，这样医疗纠纷予以平息。此案例哪些属于医学、护理学问题，哪些属于医护伦理问题，医护伦理学与医学、护理学关系是什麽？ 【答案提示】：

1、此案例中两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是医学、护理学事实，也就是医学、护理学问题。在事实面前，张某与主管医生、护士看法不一，发生了医疗纠纷，这属医学、护理学问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科对手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学、护理学事实，也即医学、护理学问题。

2、根据这个医学事实，医务科既没有认定是医疗事故，又没有简单地视为并发症，答应减免张某部分医疗费用，并给予一次经济补助，这样维护了医患的利益，从而平息了这场纠纷，这样处理也属于医护伦理问题。

3、护理伦理学与护理学的关系 ：护理伦理学旨在解决“护理学中的伦理问题”和“伦理学中的护理学问题”。“护理学中的伦理问题”要求护理伦理学工作者具备一般伦理学知识，“伦理学中的护理学问题”要求护理伦理学工作者必须具备护理学专业知识。一方面，从事护理伦理学专业的人员如果不懂得现代伦理学与高新技术的发展，就不可能真正了解、认识和分析现代护理学与高新技术发展中面临的诸多伦理问题。另一方面，从事护理工作的人员，也离不开伦理学的指导，许多伦理问题的产生是现代护理学与高新技术发展的结果。如果不熟知伦理学理论，就不能站在时代的高度去审视护理学及科技发展给人类未来带来的伦理困与挑战，就不可能提出解决伦理问题的思路与办法，从而推动现代护理学的发展。可见，两者相互作用、相互影响，即现代护理学的发展和进步直接决定护理伦理观念的更新，反之，护理伦理观念的新又对现代护理学的发展给予很大影响，但都是以保障人类健康为研究目的。

案例分析6：护患关系 书P 59 【案例】某医院儿科收治一名高热患儿经医生初诊，发热待查，不排除脑炎，急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直，于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢，经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士行为做伦理分析，它符合那些护理道德伦理分析的思路：首先找出本章中护士的伦理行为是什麽，然后指出符合什麽伦理规范。【答案提示】：1.护士对患儿仔细观察，发现问题，又详细询问家长，提出中毒性菌痢的可能，化验得到了证实，这符合护患关系伦理规范中“热爱本职，精益求精”和“认真负责，任劳任怨”；

2.护士便及时报告给医生，经医护密切配合抢救，患儿得救，这符合医护关系伦理规范中“平等与协作”；

3.护士的行为还符合儿科护理伦理要求“敏锐观察，细心谨慎 ”。案例分析7：手术护理伦理 书P 117 【案例】手术室谢护士，当班的最后一台手术是外科开腹手术，手术进展困难，患者出血也比较多，晚七点半结束。按照常规要求，在开腹前和关腹前后都要清点所有的手术器械和纱布、敷料，三次清点的数目吻合。由于缝合伤口时医生在不断地用纱布止血，手术结束后谢护士又清点一次发现少了一块。于是，巡回护士过来和谢护士一起清点，确实是少了一块。这时，患者还在手术台上，但是手术用的无菌单已经撤掉了，医生正在为患者用敷料粘贴伤口。谢护士赶紧向医生说明情况，医生也很奇怪，大家把手术台上下都找了一个遍也没有找到。医生认为有可能是谢护士将纱布丢在污物桶里。谢护士立即将污物桶里的东西一件一件的拣出来，也没有任何发现。医生们认为在关腹时已经清点无误，没有必要再找了。谢护士认定纱布没有离开过手术台，是在缝合筋膜前后止血的过程中不见的，可能还在患者伤口里，找不到就不可以让患者离开手术室。在谢护士的一再坚持下，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。医生们对谢护士的认真负责精神赞许，谢护士感到如释重负。请对谢护士行为做伦理分析。【答案提示】： 手术室谢护士的行为符合手术中护理论理要求：

1、“操作熟练，认真负责” 手术结束时，坚持物品、器械要 认清点核对，核对无误后再让术者关闭切口；

2、“团结合作，密切配合”谢护士为查找丢失的纱布，做到了与医生们团结合作，密切配合，由于她的一再坚持，医生们和小谢再次洗手、铺单，打开了患者已经缝合的伤口，最终在伤口的一角找到了已经挤压成一个小球的纱布。

第三篇：护理伦理学15个案例分析

【案例1】患者李某，男，40 岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。

３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。

【案例2】产妇李XX，41 岁，妊5 产1。因过去有习惯性流产，第五次妊娠保胎至31 周早产，新生儿体重1850 克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达20 分钟。B 超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎､硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定:即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。

答：该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经41岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。

【实例3】患者张某，男，16 岁。因慢性肾炎､肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，20 岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业。当父亲提出上述想法后，母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚，不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服最后表示同意。此时，医务人员能否让患者之兄供肾呢? 答：虽然父母均已同意让其兄供肾；但是医务人员应让父母征求其兄的意见。其兄为残疾人，更应尊重其自主权。如果其兄不同意供肾，其父母应放弃他们的考虑，对患者改用透析等治疗措施。

【案例4】某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定的报酬用于办学。他的理由:1.当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法人学。2.他本人年近46 岁，在40 岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎､肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。对此，应如何回信答复? 答：这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能获得支持的：

1、对于迫于贫困或其他压力下的“自愿”应该禁止，器官移植技术不能只为有钱的强势人群造福而给弱势人群带来更大的风险和伤害。而且他涉嫌了器官买卖或者是变相买卖，虽然是为了改善办学条件，虽然是自愿，但基于对人类生命的尊严的尊重和商业化后可能产生的严重后果，是禁止将人类的器官和组织作为商品买卖，违者应追究其法律责任。世界不少国家法律规定，器官不能商业化。我国虽无立法，但此举也不能允许。

２、为了改善办学条件而使一个人失明，这是不人道的。他是属于活体捐献，且活体器官捐献的一个最基本的伦理学原则是不危及供体的生命和健康，对其未来生活不致造成大的影响。

３、医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了其他目的而给患者带来新的伤害。医务人员虽然有责任帮助那些器官衰竭、面临死亡的人重新获得生命，但对供体的健康和生命同样负有保护的责任，不能因为受体的需要，而放弃对供体生命的救治或健康的维护。

4.个人的付出不可能使当地办学条件得到根本改善，毕竟个人的能力还是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 岁。现测iQ 在25-30 之间，这是出生5 个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于1-2 岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某､现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术.试问:作为医生，你是否会为其提供帮助? 答：１.子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。

２.考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。

３.本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是可以的。

【案例6】某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 岁，在某医院妇产科就诊，医生问病人，你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服，然后，患者看了看周围的病人，接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病，让我速到医院检查和治疗，医生又问，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧，上床检查检查看，围观的病人笑了，病人满脸通红地上床接受检查.请对医生的言行进行伦理分析。

答：该案例涉及医生尊重患者的隐私权。患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。

【案例8】患者程XX，男，67 岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步CT 检查，CT 结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B 超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与66 岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。请问:开胸手术之前医生应不应告知家属真相。

答：患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。

【案例9】患者王某，男，35 岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸､循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度:家属要求放弃治疗和抢救;单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问:在这种情况下医务人员应如何决策。

【案例10】一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。

答：此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。

对此，医生的态度可能有四种：

1．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦 2．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然 3．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责

4．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。

以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。

【案例11】一位心理医生计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。试问:这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相? 答：该案例中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医生不告诉患者,那么将侵犯患者知情同意的权利。因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把录像带作为科研和教学资料；如果患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么就应在录像之前征求患者的意见。

【实例12】患者王××，男，３５岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。

答：该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。

【案例13】患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。请间：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？

答：该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。

【案例14】患者张某，女，２９岁。患者曾因妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕７周，其母亲与丈夫皆因担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良影响，于是都劝她去医院流产，但她坚决要求继续妊娠。于是，患者和家属准备到医院咨询。试问：当他们到医院去咨询时，医生应如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中规定：“不能对病人进行违反其本人意愿的治疗，除非本人因病重不能表达自己的意愿或对旁人构成严重威胁。”患者既然已出院回家，他人不应不尊重她的意愿。

２．鉴于患者有精神分裂症的病史，生育出的后代有可能也患此病，医生应建议患者认真考虑此事.如果患者同意流产，既可免除怀孕和分娩对其精神的影响，也不会生育出有精神病可能的后代.如果患者执意继续妊娠，医生和家属应尊重其意愿，可不流产，但要进行严密观察。【案例15】患者郑某，男，75 岁，离休老干部，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检:巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径4cm 圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合CT､B 超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径5cm 的肿物，肠系膜上有直径2cm 的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径3cm 的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。术后患者发生肺部感染､左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为20 多万兀。请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。

答：从上述案例中看出，患者因晚期肿瘤而导致肠梗阻和梗阻性黄道，医务人员为解除患者痛苦和延长其生命时间进行姑息性手术是正确的选择。但是，当患者处于多器官能衰竭、明知无望而怕与家属发生纠纷，医务人员屈从于家属的要求而不惜一切代价地抢救，这不符合生命质量、价值及公益论的伦理要求。如果进行有限的抢救，既满足了家属不愿放弃抢救的愿望，也能节约大量的卫生资源，这样不失为最佳选择。

家属缺乏医学知识，虽医生告知病人无望，但仍抱着一线生还的希望而要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，如出于其他动机，不惜公费医疗，那便是缺乏社会责任感的表现。

第四篇：浅谈在语文教学中如何运用探究式教学

浅谈在语文教学中如何运用探究式教学

《语文课程标准》“倡导自主、合作、探究的学习方式”，要求学生“能主动进行探究性学习，在实践中学习、运用语文”，学会“利用图书馆、网络等住处渠道尝试进行探究性阅读”，“逐步培养学生探究性阅读的创造性阅读的能力”，而且提出了教学的主体参与机制和方式，即引导学生在探究中感悟，在探究中创造，在探究中提高语文素养。

现代教育观念认为，教学并不是一个单纯的传授与给予的进程，对教师来说更重要的是引导学生去获取知识，并在获取知识的过程中学习探究的方法和自我探究的能力。

探究式教学法有利于学生思维能力的培养，在活动中学生的思维是自由的、开放的、活跃的，应该给学生更多的、足够的机会去进行思考研究与主动探索，在探索过程中，需要学生的合作、解释和各种协调一致的尝试，有利于学生学会与他人交流，通过亲身探究获取的知识是学生自己主动构建起来的，是学生真正理解的知识。

一、创造条件，提供自主探究的氛围

教育过程的本质是使学生通过认识人类已有文化，从而促进全面发展的认识过程，是有对人类认识的重复性和创造性的特征。为了培养学生的创新能力就必须在此过程中贯彻尝试创新，变“教师讲授、学生听记”的结论性教学为“教师设疑、激疑、学生解疑、尝试创新”的探究式教学。

成功的教学需要的不是知识的灌输，而是学生创造性的培养，未来社会呼唤具有个性和合作精神的人，需要创新型、探究型的人才。叶圣陶曾言：“学习是学生自已的事，不调动他们的积极性，不让他们自已学，是无论如何也学不好的。”我们必须相信学生，乐于为学生提供“探究”需要的时间和空间，并且给予积极的配合和指导。教学中，只有创设条件，提供学生主动参与的空间，学生才能充分表现自己的个性，创造性地发挥自己的潜能。如教朱自清的《绿》时，学生提出：“梅雨潭的绿奇异在哪里？”针对学生质疑我们应组织学生读课文，讨论、查阅资料，发现作者调动了多种感官来表现梅雨潭的绿，表现对梅雨潭的喜爱之情。

二、激发兴趣，提供探究的动力

《新课程标准》指出：“学生是学习的主人，语文教学应激发学生的兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习环境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。”

要激发学生学习的兴趣，关键是抓住学生的心理特点，精心设计教学中的每一个环节，为此新课程也明确提出了要求。教师要不断地激发学生对学习语文的兴趣和自觉持久的热情。只要有了这种强烈的爱好和求知的兴趣，才会在学习中产生良好的心理条件，推动学生进入积极思维状态。

奥苏泊尔认为，创设问题情境，引发学生对知识本身产生兴趣，产生认识需要，产生一种要学习的心理倾向，就能激发学习动机。因此，我们要创设问题的情景，激发学生的探究兴趣。引导学生于无疑处生疑，疑问探究主题，了解探究的大体方向。例如在讲《济南的冬天》一文时，可以先放映一些济南秀丽的山水图片，给学生以直观感 性的认识，激发起学生对济南山水景色特点探究的兴趣。例如教师可以直接提出学生感兴趣的问题。如著名特级教师靳家彦老师在教《陶罐与铁罐》的时候，提出了这个问题：“读了这篇课文，想一想，你最喜欢谁，不喜欢谁，理由是什么？”学生在这个专题的引导下，从文中找理由，发表自己的见解，说得有理有据。将学生引入教学目标所涉及的问题氛围之中，即可让学生根据个人兴趣自主选题，教师说什么问题，考虑到课堂的时空限制及学生的知识储备，思维层面，尽可能地让学生“跳一跳”就能摘到“桃子”，品尝成功的喜悦，激发其学习的兴趣。

三、建立合作小组，提供探究的伙伴

按照构建主义的教学论，学生是按照自己的方式来构建对事物的理解。合作学生能使学生看到问题的不同侧面，对自己和他人的观点进行反思或批判，从而构建新的更深层次的理解，同时，也增强了集体精神和合作意识。美国教育心理学家林格伦认为，学习是学生与教师以及学生与学生的共同活动，学习活动的目的不仅是掌握知识与技能，而且也是形成合作的交往关系。所以，在自主探究前先建立合作小组，将不同学习能力、学习态度、学习兴趣、性别、个性的学生分配在同一组内，组成小组。大家共同切磋学问，砥砺思想，共同完成学习任务，在语文教学中，同一篇文章，同一人物形象，学生的理解往往是积压式各样的，正如“一千个读者，有一千个哈姆雷特”就是这个意思。例如，学习《春》时，引导学生从“春花”、“春草”、“春风”、“春雨”“春勤”等内容中选取自己感兴趣的专题，写一段文字，共同交流，让学生充分感受同学间合作的成功意义。

再如，教学《最后一课》时，教师可要求学习小组围绕“谁是小说的主人公”展开讨论和交流。小组活动时，教师应鼓励学生大胆发言，还应认真观察各小组的学习活动情况，积极启发和引导学生之间的互动，努力培养学生的学习能力和合作意识。现代教育强调学生的经历、经验和体验。初中语文教学开展小组合作学习可让每一个学生在主动参与中激发兴趣，在积极交往中学会合作，在成功体验中享受学习。

四、弘扬个性，培养探究的独创性

巴列班斯基曾说：“教育与个性发展相统一和相互联系是教育过程度的规律。”也有人说:素质教育是回归生命本质的教育，是个性发展的教育，的确在语文教学中人格塑造是终极目的。因此在语文教学中应充分尊重学生的个性差异，鼓励学生对教学内容的自我理解，自我解读；赞赏学生的个人感受和独特见解，适时地把他们的新想法，新创意，新探索引向主动学习，主动发展之中，使学习过程成为一个富有个性化的过程。

例如教学《月亮上的足迹》时，让学生从自己已有的知识讲解，介绍有关月球的知识，人类登月全过程有及很多神话传说、科幻作品等，同时让学生展开丰富的想象，想象未来世界的你登月的情景。在学习过程中，教师及时捕捉、放大学生学习过程中的闪光点，及时作出评价。这样不仅活跃了学生思维，开阔了思路，同时也培养了学生求异的习惯。对于学生创新能力的培养有着决定性的作用。

五、敢于实践，品味探究的过程性

在教学过程中强调学生主体地位，赋予他们一定的责任和自主权，将学生看成学习的主体，使其进行一定程度的自主活动，让学生在自主活动中体验到精神愉悦，并发展其坚毅、智慧、敏捷的心理品质和积极的学习态度。

例如在教《在山的那边》一诗，让学生结合自己的体验，谈一次失败的经历，从而引导学习主体探索、进取、尝试，克服困难，不计挫折，树立坚定信念。又如教学《茅屋为秋风所破歌》时，学生在赏析诗句“八月秋高风怒号，卷我屋上三重茅”时，提出“卷”字能否用其他动词代替呢？我们让学生针对这一问题进行深入自主探究，学生理解了“卷”这个动词写出了风吹茅草的情景以及作者受害之重。

总之，在新的课程、新的学习方式、新的教学氛围下，语文教师应该构建自主探究式语文课堂，引领学生开辟出一片语文学习生活的新天地，在这片天地里，教师和学生共同成长，共同进步。

自主与探究共舞 童心与个性齐飞(阮晓美）

——小学语文探究型教学模式初探

【摘 要】课堂教学是实践新课程的重要阵地，而教学模式的先进与否直接影响着课堂教学。本文在广泛学习新课程理念和阅读大量文献的基础上，依据新的语文课程标准，改变旧观念，大胆创新，在语文阅读教学中以自主为基础，注重质疑，组织学生进行自主探究，激发学生的探索欲望，丰富学生的想象力，使个性得到充分的张扬。同时变单一课本为多渠道，变狭隘课堂为广阔生活，努力提高学生学习的效率做了粗浅的尝试。

【关键词】自主探究;质疑解疑；创造力 前 言：

世纪的教育强调知识学习的探索性和创新性，作为语文教学的主体－－阅读教学，就不能再袭用传统的以情节分析为中心的讲问题课堂模式而不思革新进取。《语文课程标准》中指出：“语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点„„倡导自主、合作、探究的学习方式。”从而探究性学习不仅仅作为一种教学方式被写入《语文课程标准》，更重要的是它已成为一种新的教育理念、新的人才培养模式，成为培养学生创新意识和创新思维的一种重要的手段。

所谓探究性学习，就是以探究为主的教学，是指教学中，在教师的启发诱导下，以学生独立自主学习和合作讨论为前提，以现行教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组、集体等多种解疑释疑尝试活动，将自己所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式。它坚持人本主义，强调主体发展，特别重视开发学生的潜力，发展学生的创造性思维，培养自学能力。它把一种 具体的教学模式和抽象的教学观念紧密结合，使教学观念的转变有了具体的方法作依托。叶圣陶先生说：“学语文主要靠学生自己读书，自己领悟。” 苏霍姆林斯基说过：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。在儿童的精神世界里这种需要特别强烈。”苏霍姆林斯基强调的是儿童在学习中的主动探究精神。课堂是学生展现自我、发展自我的舞台。我们教师要充分利用课堂这一实施素质教育的主战场培养学生的自学能力和创造精神，从鼓励学生自主学习，激发学生学习的内驱力入手，把课堂还给学生。提倡在学生读书思考的基础上，通过教师的指点，围绕重点展开讨论和交流，鼓励学生发表独立见解。加强学生自主探究的语文实践活动，引导他们在实践中主动获取知识，形成能力，改变过去我们熟悉的“教师讲，学生听”，“教师问学生答”及大量演练习题的模式。为此我在教学的实践中做了一些粗浅的尝试。

1、着眼自主，创设探究、解决问题的课堂氛围。

课堂是教与学双边活动的主阵地，气氛对教学质量的影响是至关重要的。在课堂教学中教师要尊重学生的主体地位，从灌输知识转变为引导学生思考，鼓励学生探究与创新。创设民主、平等、自由、和谐的教学气氛，形成一个无拘无束的思维空间，让学生处于一种轻松愉快的心理状态，积极思维，驰骋想象，敢于标新立异，打破陈规，怀疑一切。为此，教师要在相信学生具有创造潜力的基础上，保证学生有探究的空间。如：上课适当允许学生随时举手提出问题、讲出思想的火花；允许学生和教师争论；课堂提问时经常问“你说呢？”“你认为呢？”“你的观点呢？”“你的看法呢？”“还有不同的想法吗？”“再想想？”等，鼓励学生自由地表达自己的观点。同时，还要选准有研究价值的、富有启发性的、而且是处在儿童信息临近区的问题。这就要教师在课堂教学中对教学内容删繁就简，使教学过程简洁明快，以腾出更多的时间让学生进行有效的探究活动；同时要精心设计问题、力避提问的随意性。

例如《赤壁之战》这类故事性很强的课文，任老师摆脱“情节分析”，组织学生集中几个问题进行探究性学习。

揭示课题、初读并初步感知故事内容之后，让学生质疑问难，经师生共同筛选，确定以下3个问题：

1、黄盖为什么会想出火攻的办法？这个办法好不好？

2、黄盖假投降，曹操为什么不怀疑？

3、赤壁之战，东吴只有3万人，却能打败曹军80万，原因在哪里？

这三个问题覆盖了全文，要求学生潜心阅读，从全文的字里行间、从赤壁之战这一整个事件中去寻找答案，学生综合性地依据事实去分析和解决问题。学生要回答这类问题需要对课文内容的理解、内化吸收，再组织好内部语言，然后做出正确的表达，这显然比以往教师随课文故事情节平推式的提问要好得多。由于问题集中，教学环节减少，就能留出整块时间供学生自学、思考、讨论，主动去获取和处理信息。这不仅提高了课堂教学的效益，而且为学生终身学习奠定了基础。

2、积极参与探究过程，教给探究的方法

根据课堂教学互动性原则，师生间的互动是必不可少的。从探究点的设计到探究的延续，整个过程中，教师应发挥主导作用。如在探究点设计时的引导。在《买火柴的小女孩》一文时，让学生说说小女孩最后的命运如何，并相机出示文中的一句话：“„„嘴上带着微笑。她死了，在旧年的大年夜冻死了。”并鼓励学生质疑，有学生就提出：“冻死了是件很痛苦的事，为什么她还带着微笑？”教师及时地抓住学生此时探究的欲望，让学生细细地读课文，学生也积极地投入问题的探究中。同样，教师主导作用的有效性在学生个体探究时的辅导，群体探究时的指导，将显得更为重要。只有教师有效的“导”，关注学生探究的过程，给予适时恰当的点拨，启发思维，引导思路，疏导疑难，总结规律，才能使学生正确地掌握探究的途径，学会如何探究.阅读教学的基本思路是：通过语言文字，理解思想内容，体会作者的思想感情和谋篇布局、用词造句的精妙之处。当然教师还要根据学生的实际，教给学生多种形式的探究方法。如在探究《劳动的开端》中：哪些地方让你感受到“我”挑煤时的艰辛？可让朗读好的同学通过朗读来表现，也可让会画画的同学用图示法来说明。可以自己读课文探究，也可以自己找小伙伴去研讨。而在交流讨论时，可教给学生回答问题的方法：根据问题找到相应的语言材料，先读读这材料，再说说自己是怎么想的或怎么研究的？例如在《劳动的开端》学生在个体探究后，一生站起来交流：“我找到了这个句子----睡得正熟„„矿上的办事人来开磅称煤了。（学生有感情朗读），这里把我从桌上摔下来比作落到了万丈深渊，可看出我劳动太吃力了，睡得特别死。劳动的条件也很差只能睡在桌上，他们根本没把挑煤人当人看。”学生这样从语言文字到思想内容又到语言文字的评析，思路清晰，逻辑性强。这样的回答有利于发展儿童的创造精神，有助于语言、思维、表达的同步发展，也避免了教师一路穷追不舍地提问，不仅如此，还能清晰地暴露学生在探究时思维的矛盾处、闪光点等，便于教师及时抓住这一点引导学生。

3、注重质疑解难，培养自主探究精神

古人说：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进”，有疑问，才有学习的内驱力。人类的思维活动往往是由于要解决当前面临的问题而引发的。课堂上要让学生思，必先要有疑。阅读教学中，教师要积极引导、启发想象，鼓励他们敢想、敢疑、敢问，重视学生质疑能力的培养，进而进行发现的问题教学，激励学生自主探究的学习。质疑，是培养学生自主探究精神的起点。

在语文课的阅读教学中，我总以质疑解疑为主线，组织学生进行自主探究”，就是以学生“质疑”为切入口，以学生“解疑”贯穿整个学习过程，其间，教师有意识、有目的地落实教材的重点、难点及相关的教学要求，以完成教学目标。在这个过程中，学生积极参与，始终处于主体地位，问题由他们提出，也有他们解决。

3．1课始：自学存疑，自主鉴赏 爱因斯坦说过：“问题的提出往往比解决问题更重要。”上课伊始，探究型阅读教学就要强调学生自学存疑，注意发挥学生课前主动的作用，引导学生自读课文，诱导学生发现问题，主动探究，它是课堂教学的前奏，是质疑答难的基础。学生通过自学可以随时随地提出问题，自学方式可采用以下几种：

1、自由选择，多种形式。以四人为单位自由组合，让学生自由选择搭档，教师有针对性地进行小范围的调整，创设一种和谐、的合作氛围。

2、团结协作，自学存疑。以小组为单位，提出疑难问题讨论，简单的马上解决，稍有难度的保留，以参加全班的讨论。

3、合作学习，同甘共苦。小组讨论的结果属于集体，每人都有所有权。在评价时，我们肯定一个小组的学习成功，而不是某个尖子生。这样，学生的情绪高涨，思维活跃，往往有独到的见解。

如教学《田忌赛马》时，上课一开始我就留给学生10分钟的自学时间，引导学生自主学习课文，提供自学实践的机会——

师：现在请同学们打开课本，选择自己喜欢的方式读读课文，在不懂的地方动笔做个记号，读完后，想一想，你读懂了什么，还有那些不理解的地方。（课堂上学生埋头读书，动笔圈画，查阅资料。）我巡视，待学生自学基本完成后提出要求：

以四人小组为单位交流、讨论，最后把学生不能解决的问题报上来，全班同学共同来解决。

（课堂上小组活动，同学各抒已见，气氛活跃。）

阅读教学课前10分钟自学的设置，以读为基础，以思为核心，以议为形式，通过读、划、查、说等不同的学习方式，给学生充分的读书、议论、交流的时间与空间，让学生积极参与，自主学习，并从中领悟到有效的学习方法；同时，借助小组合作学习，提高单位时间中学生学习、交流、表达的频度与效度，使学生彼此之间优势互补，从而培养学生的探究意识和合作精神。3．2课中：质疑答难，自主探究

质疑的目的是解疑，在自学存疑中，学生的自主学习难免碰壁，教师应给予学生解疑的方法。用什么方法来解决呢？传统的教学往往是由老师解答，而“探究性学习”则要求学生自己来解决问题。学习语文的方法很多，例如：听、读、思、议、画、找、写等。运用什么方法来解决呢？由学生自己决定。为了更好地体现学生学习的自主性和探究性，我大胆采用了“跑组”的合作形式，学生可以离开座位，找班上任何一个同学组成小组（当然他一定会选与他兴趣相同者）。我还允许学生自主选择一个问题来解决，并同意他们选择自己解决问题的方法在全班交流。这样学生在自主探究中获得了成功的快乐。而老师在这个过程中不是旁观者，而要穿针引线，适时、适当点拨，参与探究。如教学《小镇的早晨》，学生自学存疑后—— 师：刚才大家通过自学课文，小组讨论、交流，初步掌握了课文的内容，现在各组把本组中较难或无法解决的问题提出来。生：“橹是什么？摇橹声是怎样的？”

生：“为什么小镇的早晨是木船悠闲的摇橹声唤醒的？”

生：“恬静是一种怎样的感觉？为什么小镇是恬静的又是热闹的，这不是矛盾的吗？

生：“价廉物美是什么意思？” „„

师：刚才，同学们学得很认真，问题提得也很有价值。在这些问题中老师相信，有些问题我们班中的小老师也能解决。

这时学生根据已有的知识经验，积极解答力所能及的问题，课堂气氛异常活跃。一般的先由基础较差的学生解决课文中的共性问题，并积极引导尖子生对个性问题进行探讨，以求不同层次的学生都能得到发展。这一过程既不仅使学生掌握了知识，获得了成功的乐趣，又培养了听说能力、判断能力，提高了学生的素质。学生质疑答难的过程，是积极主动发现问题、提出问题、分析问题的过程。鼓励学生质疑问难是发挥学生主体作用的重要措施。在质疑答难中，教师为学生主动提问提供机会，并且针对学生学习的疑难，尊重学生的学路，以学路带教路，于关键处随机点拨，抓重点词句的教学，通过动作演示、换词比较进行语言文字训练，促进学生发散思维的发展。在这样的过程中，学生有主动求知的欲望，有积极探索的精神，有创新行为能力的发展，使学生个性得到真正的张扬。3．3课末：激疑拓展，培养创造力

想象是人的知识、意愿、智慧、追求的延伸与拓展，有想象力才会有创造力。无论是创造想象还是再造想象，对培养学生创造性思维都非常重要。在探索型阅读教学中，我们要让学生在学中思，在思中疑，鼓励他们敢于超越课本，敢于超越教师，敢于用挑剔的眼光去思考并发现问题，这不仅无碍于对书本知识的掌握，还会在此基础上有所发现，有所创新。而激疑拓展环节能让学生开启思维之窗，发挥各自的想象。如教《大自然的语言》一课，课末可以进行激疑拓展：“原来大自然时时刻刻在悄悄对我们说话，他们的语言又是那么丰富多彩，想象一下，在我们的生活中还有那些大自然的语言，又用怎样的方式告诉我们？”想象激起孩子们去寻求新知识的欲望，拓宽了思维空间的内驱力，并为孩子们打开了一扇通往更广阔天地的窗口。

教材是一座创造的宝库，他对于培养学生的创造能力，有些不可估量的作用。教师根据教材特点，课末激疑，引导学生从多角度、多层面去思考问题，多求异，少求同，敢于标新立异，这样就可以有效地培养和开发学生的创新意识和潜能。大力推进课堂教学改革，重要的是构建有利于学生自己学习、主动发展的课堂教学模式。在“自学存疑——质疑答难——激疑拓展”的阅读教学模式中，教学的线索是“疑”，核心是“思”，关键是“创”。整个教学过程中学生有足够的时间和机会，充分地阅读、讨论、理解，获得更多的自主学习的空间和学习的自主权。在老师的指导下，学生独立地提出问题，分析问题，解决问题，在主动实践的过程中探究新知，培养创新能力，在小组讨论中学会与人合作，学会在竞争中求发展。

4、构建开放性，拓宽主动探究的领域 4．1突破学科界限，鼓励多角度求知

语文学习不是孤立的，它可以与其他学科形成交叉联系。比如四年级有一篇习作是练习写“新村渔乐池”教材上提供的是一幅模糊、陌生的画面材料，相当一部分学生对此次写作不感兴趣，缺乏热情。能不能不写教材要求写的内容，写一写自己熟悉的地方呢？我知道了学生有这一愿望后，运用计算机输入学生熟悉的广场、公园、等多幅画面供学生选择练习。每个景点都可以放大，有声有色，动静结合。学生自由选择自己喜爱的画面，可以是一个景点，也可以是多个。随着鼠标移动，从观察入手，由说到写，有写到评，有评到改，动脑、动口、动手，学生主动探究的学习品质得到了培养。4．2突破教材为本，引导多渠道积累

“为学之道在厚积而薄发”。语言文字的学习最重要的是积累内化，而阅读是最好的积累内化。主动阅读应是一个现代人的必备素质，它能丰富知识，开发智力，陶冶情操，完善人格。老师就要引导学生以一种主动探究的意识，学一课去读多篇，学一点去带一个面，掌握一个词去拓展一大串。比如学生学了《国旗与太阳一同升起》一课，课后就收集了国旗卫士训练的生活、图片及相关资料进行拜读；学了《五彩池》中实物形容式词柠檬黄，课外就收集了湖绿、葡萄灰、梅红、草绿等30多个词。这是对课堂语言学习的一种延续和发展。

课文学习不能只围绕课本转，要适当增加容量以适应学生个性的发展。扩展阅读的教材可以教师根据不同年级的要求收集的课外阅读文章，也可以是学生自己希望阅读的文章。比如学生在学了《说茶》一课后，对茶产生了一定兴趣，课后把相关茶的知识绘声绘色告诉家长，从网上收集有关茶具、茶与健康、茶食、茶诗等资料。并要老师再加一节语文课由他们自己组织学习讨论，交流。这种多句渠道的主动探究学习，使学生获得的是一种能力，更是一种知识的广度和深度。4．3突破课堂为中心，倡导多方面尝试

语文学习的外延与生活的外延相同。课内打好语文基础，目的是在课外求得发展，把主动学语文辐射到生活的各个方面，这样才能增强语文学习的活力。比如在每周我都会布置生活作文，写身边的真人真事；观察自然景观，写观察日记。平时我还要求学生结合各种节日进行语言训练的尝试，如：“三八”妇女节到了，“我”给妈妈一个惊喜，制作一张贺卡，作一首小诗，将一个故事等；教师节时围绕“老师我想对你说”这一主题练习写作，并开展即兴演讲。有时也结合社会热点开展实践活动。

5、结束语

总之，教学过程是每个学生潜心读书、获得个人体验和独特感受的过程；是学生、教师、文本对话、思维碰撞，感情交流的过程；是教师引导学生在阅读实践中不断实现自主建构，学会阅读，促进表达的过程。只有尊重学生在学习过程中的积极性、自主性和独立性，引导学生积极参与教学过程，才能促使学生在知识、能力和思想方面取得进步，完成教学任务。因此，教师要把学习的主动权交给学生，真正从学生的学习出发，为学生主动、自觉地探究新知创造条件，这是优化阅读教学的关键。

第五篇：体育教学中如何运用探究式教学法

体育教学中如何运用探究式教学法

探究性教学是现代教学的要求，是培养人才的重要举措。在体育教学中，如何有效运用探究式教学法，已引起专家、学者和广大体育教师的普遍重视，本期话题研讨就“体育教学中如何运用探究式教学法”展开讨论，希望老师们结合自己教学实践，以案例的形式把自己的方法、经验、体会说出来，与大家一起分享。

一、讨论提纲

1.如何理解探究式教学？20分钟（8：00——8：20）

2.以案例的方式谈谈如何组织学生的探究过程？30分钟（8：20——8：50）

3.体育教学中，运用探究教学的最佳时机20分钟（8：50——9：10）

4.探究式教学的注意事项有哪些？20分钟（9：10——9：30）

四、研讨反思

根据研讨情况，撰写研讨一得或反思，字数在700左右，于11月7日前发至学科网站教学反思一栏 注意：

1.在研讨中欢迎提出自己的问题或困惑。

2有关问题或教学案例，必须联系自己的教学实际，谢绝网上下载。

3.研讨情况只统计精华帖情况和各校任教体育学科教师参加情况。1.如何理解探究式教学？

探究式教学顾名思义就是在没有固定模式的情况下，学生以类似如模拟科学研究的形式进行学习积极引导学生参与到体育课堂中来，启发学生对教学内容、教学过程或学生自己发现的问题进行探究，使学生在参与的过程中发挥和锻炼自己的能力。

《2》体育教学中探究式教学法是一种引导学生自主发展的教学方法，让学生在探索研究的活动过程中主动获取知识，给学生一定的自由度，让其自己去探索、去发现，使学生在愉悦中学会学习。突出学生的主体性，最终达到掌握知识技术技能、并运用他们，具备一定创新能力的目的。2.以案例的方式谈谈如何组织学生的探究过程？

探究教学法一般运用于技术技能和比赛的学习中。只有体现一定难度和可探究性，学生才对这种学习内容感兴趣，并去探索和解决学习中的相关问题，使单调枯燥的技术变得趣味化。如：跨越式跳高，在教学中要求学生解决怎样才能跳得高。由于学生的素质差异很大，就在器材的设置上用一根跳高架，绑上四个不同高度的皮筋，学生自主选择，体验跨越式跳高的技术动作，然后让学生逐步升级，每到一个新的高度，学生对技术动作就有不同的认识和体会。随着高度的上升，技术动作显得尤为重要，学生也就更加重视技术动作的学习和运用，从而使学生克服一个又一个困难，最终获得成功。3.体育教学中，运用探究教学的最佳时机20分钟（8：50——9：10）

探究式教学要培养学生主动参与的能力，放手大胆地让学生尝试探索新知识．体育教学更是如此，它的特点是教师如何启发诱导学生自觉地练，并逐渐提高其技能技巧，增强学生的体质。如何运用探究式教学的时机是关键

如，教学“蹲踞式跳远”，教师只能是恰到好处地讲解示范，绝不能以讲代练。要给学生以充分地训练、展示自己的机会，在一次次的练习中掌握技能技巧。这时，教师要借身边的实例，诱导学生去学习探索以典型学生的示范为例，帮助学生建立正确的、优美的动作形象，启发积极思维，运用学生有意注意和无意注意的最佳时机进行讲解示范，从而使学生主动参与、扎实训练。

4.探究式教学的注意事项有哪些？20分钟（9：10——9：30）1．探究式教学法多用于技术动作的教学，因此，教师要认真研究和准备所教内容的技术动作，明确技术动作的重点和难点，设想学生可能在某些方面存在的问题，从而做到有备无患。2．让学生探究的问题要符合学生的年龄特点、认知规律。创设的问题情景要像磁铁一样紧紧吸引学生，激发学生探究的好奇

心。3．探究教学，主张放开，但一定要和“放羊式”教学区别开来。应注意放开的实效性，减少盲目性。同时也不能因为照顾每一位学生的兴趣、爱好而各自为战，教师应加

强引导。