系统性红斑狼疮患者卵巢储备功能研究

第一篇：系统性红斑狼疮患者卵巢储备功能研究

系统性红斑狼疮患者卵巢储备功能研究

[摘要] 目的 探?系统性红斑狼疮（SLE）患者卵巢储备功能及月经变化与临床各个疾病指标的相关性。方法 收集2015年11月～2016年9月就诊于西安市第四军医大学附属西京及唐都医院风湿免疫科SLE住院及门诊患者40例（SLE组），详细记录入选者的基本资料（姓名、年龄、职业等）、血尿常规、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及血清补体（C3、C4）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）谱、抗苗勒氏管激素（AMH）及月经情况、孕产史。其中补体及免疫球蛋白的检测采用免疫比浊法，ANA谱的检测采用间接免疫荧光法，并用SLEDAI评分评估疾病活动度。同时在唐都医院生殖中心收集40例年龄匹配的女性健康者（健康组）进行对比分析。结果 SLE组AMH值明显低于健康组（P 0.05）。此外，AMH与SLEDAI评分呈负相关（r=-0.338，P

[关键词] 系统性红斑狼疮；卵巢储备功能；抗苗勒氏管激素；月经异常

[中图分类号] R593.241 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0125-04

[Abstract] Objective To discuss the relationship between ovarian reserve function，menstrual changes and clinical parameters in patients with systemic lupus erythematosus（SLE）.Methods The 40 SLE patients，who came from the Department of Rheumatology and Immunology of Xijing and Tangdu Hospital，the Fourth Military Medical University，from November 2015 to September 2016 were involved in this study（SLE group）.The characteristics of SLE group patients were obtained，including patients' name，age，occupation，etc..Further more，the clinical parameters were detected and analyzed，involved routine blood and urine test，serum immunoglobulin（IgG，IgA，IgM），serum complement（C3，C4），erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP），rheumatoid factor（RF），antinuclear antibody spectrum（ANA），anti-Müllerian hormone（AMH）and history of menstrual，gestation and pregnancy.The disease activity was evaluated by SLEDAI score.Meanwhile，40 age-matched healthy women were collected as healthy control goup.Results AMH of SLE goup patients was significantly lower than that of healthy control group（P 0.05）.Furthermore，AMH was negatively correlated with SLEDAI score（r=-0.338，P

3讨论

SLE是一种多系统损害的自身免疫病，可损害患者的皮肤、肺脏、肾脏、血液、关节等重要器官，好发于育龄期女性，临床上发现很多SLE患者很早就出现月经异常，因而推测本病对患者卵巢功能也有影响。临床常用血清基础卵泡刺激素（bFSH）、基础雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、FSH/LH值、抑制素B（InhB）等来评价卵巢功能，但是这些激素易受下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴反馈调控，彼此相互影响，呈现周期性变化，不能单独作为评估指标，也不能早期、准确反映卵巢储备功能的变化[3]。而AMH可以抑制原始卵泡的募集，降低其对FSH的反应性[7]，不受H-P-O轴的影响而变化，具有更好的稳定性、敏感性和特异性，并已在生殖内分泌有广泛的应用。

育龄期SLE女性患者卵巢储备功能的损害一方面是由于疾病引起的免疫性卵巢炎[8]；另一方面是治疗药物对卵巢储备功能的损伤[9]，如使用环磷酰胺药物治疗后AMH显著降低，卵巢储备功能受到损害[9-14]。本研究在排除药物等混杂因素的条件下，发现SLE患者的AMH明显低于健康组，这提示SLE疾病本身会造成患者卵巢储备功能的下降。此外，ESR、SLEDAI评分越高则AMH越低，即病情活动度与AMH呈负相关，这一结果与Mok等[9-12，15-16]的研究结果一致。但?cLawrenz等[17-19]的研究结果不一致，这些研究结果均显示SLE患者AMH与健康组无显著差异，SLE疾病本身对卵巢储备功能无影响。造成各个研究结果不一致的原因，可能是因为AMH检测方法、SLE患者病情及样本量大小等不同。本研究发现，SLE组月经异常率显著高于健康组，与国内外研究结果一致[20-23]，其中以经量减少（27.5%）占多数，同时也有周期异常或两者同时出现，甚至闭经。另外还发现月经周期异常与抗Sm抗体阳性、nRNP抗体阳性、ESR升高相关。进一步SLE组内的统计分析发现，AMH值与ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASL、RF、月经变化变化均无相关性；月经周期异常与抗Sm抗体阳性、nRNP抗体阳性、ESR升高相关，与其他抗体无相关性。分析其中的原因，一方面可能是因为样本量较小统计效能低；也有可能是它们之间确实不存在关联，需要进一步的大样本研究来确定。

综上所述，SLE疾病本身对患者卵巢功能是有影响的，可以引起卵巢储备功能下降，作为卵巢储备功能更方便敏感的一个指标，AMH在SLE组较健康组低，多数初诊及未接受药物治疗的SLE患者已存在卵巢储备功能下降和月经异常，且卵巢储备功能与疾病活动度呈负相关。通过检测育龄期SLE者的血清AMH水平及相关临床指标，可对女性患者卵巢功能早期评估，在下一步临床治疗中积极控制原发病的病情活动，避免对卵巢的进一步损害。

[参考文献]

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第二篇：多囊卵巢患者的感谢信

患者李女士，今年25岁，月经稀发6年，婚后未避孕未孕4年，多囊卵巢患者的感谢信。患者15岁月经初潮，5-7/30天，经量中，无血块，无痛经。自2003年起月经周期延长，5-7/2-6个月。2007年口服黄体酮（一天2粒，服用五天）一年，每次需服用药物方可来月经。2008年1月到北京三院就诊，行B超及激素检查均提示多囊卵巢，未行治疗。回当地后中药治疗三到四个月，仍无月经来潮，监测排卵无优势卵泡，感谢信《多囊卵巢患者的感谢信》。2009年8月到承德都市妇科医院肌注黄体酮四天，月经来潮两个周期，LMp：2009-9？。患者2006年结婚，婚后性生活正常，未避孕一直未怀孕。患者做完术前准备后做了宫腹联合手术。手术后她的月经也正常了。术后半年怀孕就怀孕了，给我们打来电话，我们也非常高兴。

第三篇：绵羊卵巢组织研究论文初稿

2014届毕业生毕业论文

绵羊卵巢组织研究

学

名

努日艾合麦提·塔西

学

号

2011109124

所属学院

动物科学学院

专

业

动物医学

班

级

动医民14-1

指导教师

郑毛亮

塔里木大学教务处

绵 羊 卵 巢 组 织 研 究

（努日艾合免提·塔西）

(塔里木大学843300)

【摘要]为观察绵羊正常卵巢组织的形态结构，采用苏术精一伊红(hcmatoxylirrcosin, HE)染色法制作绵羊卵巢组织石蜡切片。结果显示，在切片制作过程中存在的问题主要包括染色不均、染色对比不明显、过度染色、染色过浅和切片出现斑点等。在试验过程中可通过充分分化、蓝化、充分水洗等因素的控制来提高切片的染色效果，该方法可为动物卵巢及卵泡染色切片制作提供技术指导。

关键词:绵羊；HF染色；卵巢；切片；优化；

HF染色法是石蜡切片技术中常用的染色法。苏术精碱性染液可使细胞核内染色质与胞质内核糖体着蓝紫色;伊红酸性染料可使细胞质和细胞外基质中的成分着红色，作为组织学、月王胎学、病理学教学与科研中最基木的技术方法而被广泛使用[1]。

木试验通过HF染色技术制作石蜡切片，该方法是一种多步骤、多因素决定的过程，在试验中由于操作不当，经验不足，以及实践的使用和时间的掌握等诸多因素影响，出现切片脱落、染色不均匀、糊不清、褶皱，及细胞核和细胞质对比不明显等现象，从而影响使用效果。HF染色切片制作过程中出现的问题进行了探究，并提出解决方案，这对相关的试验操作具有指导意义。1材料与方法 1.1试验材料

木试验选用成年健康母羊，屠宰后取卵巢。1.2主要试剂和仪器

Bouin氏固定液、包埋纸盒、染色缸、融蜡箱、切片机、恒温箱、载玻片、小烧杯、吸水纸、移液枪、盖玻片、石蜡，1%盐酸水溶液、0.5%伊红(水溶性)溶液、各梯度的乙醇、二甲苯、苏术精染液、伊红染液、中性树胶、蒸馏水。1.3试验方法

1.3.1绵羊卵巢的处理:将卵巢投入预先配好的固定液中(10%福尔马林Bouin氏固定液等)，使组织蛋白质变性并防止几细胞死亡后自溶或细菌分解。1.3.2脱水透明:用低浓度到高浓度酒精作脱水剂，逐渐脱去组织中的水分，再将组织块置于二甲苯中透明，以二甲苯替换出组织块中的酒精，才能浸蜡包埋。1.3.3浸蜡包埋:将透明处理的组织块置于熔化的石蜡中，放入熔蜡箱保温。待石蜡完全浸入组织块后进行包埋。

1.3.4通切片与贴片:将包埋好的蜡块固定于切片机上，切成厚度为5~8um薄片。切卜的薄片往往皱折，要放到加热的水中烫平，再贴到载玻片上，放朽。45℃恒温箱中烘干[2]。

1.3.5脱蜡染色:染色前，用二甲苯（Ⅰ）脱蜡5min，入二甲苯(Ⅱ)中脱蜡 10min，用吸水纸吸干液体;入100%乙醇（Ⅰ）5min，入100%乙醇（Ⅰ）5min，用吸水纸吸干液体;入95%乙醇3 min并过流水2 min，用吸水纸吸干水分。苏术精染色4~8 min，并用1%盐酸水溶液分化5~10s，自来水洗返蓝15~30 min;0.5%伊红(水溶性)染色30 s,95%乙醇（Ⅰ）脱水5 min，用吸水纸吸干液体;95%乙醇(Ⅱ)脱水5 min，用吸水纸吸干液体;入100%乙醇（Ⅰ）5min,100%乙醇(Ⅱ)2 min,用吸水纸吸干液体；入二甲苯（Ⅰ）中透明2~3min，二甲苯(Ⅱ)中透明5 min。用移液枪吸取适量中性树胶于载玻片上，盖上盖玻片待凝固后观察结果。2结果与分析 2.1正常染色

经显微镜观察，正常HF染色切片见图1-A,l-B。图1-A可见卵巢上有腔卵泡的存在，图1-B可见卵巢卵泡颗粒细胞(GC）、内膜细胞（TC)的细胞核呈蓝紫色;而周围的细胞质、纤维被染成粉红色，切片染色均匀无褶皱，细胞核和细胞质对比明显。2.2染色异常

在切片制作尤其是染色过程中常会出现染色异常情况，从而影响了正常的组织形态观察。图1-C显示细胞核染色苍白、暗淡，细胞核与细胞质染色对比度差。出现这类问题有三种原因:切片在苏术精染液停留时间太短;苏术精染液过度氧化，失去染色能力;分化步骤处理时间过长。可进行切片重新染色。如果组织在酸性固定液Zenker,Bouin及非中性缓冲甲醛液固定时间过长，细胞核染色能力将减弱，须增加其在苏术精染色液的时间，或用一些方法增加组织的嗜碱性，以改善细胞核的着色。

图1-D显示细胞核过染，核膜、核仁等不清晰，细胞质含有大量的苏术精，导致细胞核与细胞质比例失调。这主要是由于在染色过程中切片在苏术精染液停留过长、切片太厚、分化步骤时间太短，造成苏术精染液大量分布而占据细胞质位置。通过显微镜上卜微调观察，如果只有1 ~ 2层细胞核层次，说明不是因为切片太厚，可经脱色、漂白、重新染色，对染色和分化时间做些适当的调整。若是由于切片太厚导致的细胞核过染，则需要重新切片。

图1-E显示细胞核呈红、棕色改变。这主要由于苏术精染色液过度氧化和切片在苏术精染液染色后返蓝不足。提示染色之前检查苏术精染色液的染色能力，发现氧化过度应及时更换;同时，可用流水、温水或弱碱性溶液如稀氨水、0.2%碳酸氢钠溶液等在苏术精染色后，给切片足够的蓝化时间。

图1-F显示伊红着色淡，切片中央区域伊红染色不均匀，可能为弱碱性溶液

残留导致伊红拒染;也可能是蓝化液残留过多、切片太薄，或切片经伊红染色后在乙醇脱水时间过长。因此，在染色前应检查伊红染液的pH值，必要时可用乙酸将pH调节在4.6-5.0之间。在脱水时切片在低浓度乙醇停留时间不可过长，低浓度乙醇会将伊红的颜色分化掉[7]

图1-G显示细胞质过染，分色不足，这是由于伊红深染导致细胞核与细胞质没有层次，缺乏对比。提示在染色前适当稀释伊红染液，减少伊红染色时间;切片在乙醇脱水步骤时，停留时间要相对均匀。

图1-H显示切片中出现蓝黑色沉淀物，这主要是试验中使用的苏术精染液没有过滤处理，导致苏术精染液中的金属膜熟附在玻片上。建议使用半氧化苏术精染色液，如Gill苏术精染液，可以避免金属膜的产生。

图1-I可见切片内有大量水珠或云雾状改变，这是梯度乙醇处理后没有完全脱水造成的，因此，所有用于脱水和透明的液体，在使用一定时间后应及时更换。

图1-J显示由于组织切片脱蜡不彻底或分化液浓度过大、分化后没有迅速入水终止分化，导致切片染色不均，出现“阴阳脸”，出现这种情况需要重新取材制作切片[8]

图1-K显示镜检时切片中出现大片白色斑点，这是由于脱蜡不彻底，染色液因石蜡斑点的残留不能渗透组织着色。因此，脱蜡时切片在二甲苯中停留时间相对延长或更换二甲苯，脱色、漂白、重新染色[9]。

3讨论

在研究雌性动物繁殖性能中，卵巢组织切片是较常用的用于了解动物卵巢结构与其年龄特征、生理功能、细胞凋亡、蛋白表达相关的常规技术。常青等(2001)为观察早期老年大鼠使用外源雌激素后卵巢结构及功能的变化，通过建立早期老年大鼠模型，采用放射免疫法测定使用外源雌激素后外周血液中促卵泡素(FSH)、促黄体素((LH),雌二醇(E2)及辜酮(T)水平，并通过卵巢组织切片观察卵巢结构的改变。发现，早期老年大鼠应用雌激素后外周血FSH明显降低，E2水平明显上升，T水平明显降低;同时卵巢门细胞减少，卵巢基质相对增生[10].。土朝清等(2006)为探索家兔卵巢典型结构与其年龄的关系，选取不同年龄段的家兔卵巢，常规石蜡切片，HE, Vna~icson和PAS染色，镜检并计数各级卵泡。结果表明，2月龄的家兔卵泡开始发育，随年龄的增长发育程度逐

渐增强。4~ 5月龄卵巢的皮质、髓质分界清楚，未见黄体、闭锁卵泡及间质腺，发育中卵泡由周围向中央排列，与人的卵巢结构较为相似。7~8月龄卵巢结构呈性成熟状态，卵巢髓质随着家兔月龄增长间质腺逐渐增多[11]。陈华絮等(2007)针对常规石蜡切片制作步骤琐、耗时长，试验中所用二甲苯对人体有较大危害的缺点，探讨提高兔卵巢组织石蜡切片质量的制作方法，研究从脱水和透明环节进行技术优化，用正J醇与无水乙醇混合溶液取代常规的脱水剂和透明剂。该混合

液具有较好的脱水和透明作用。镜检结果表明，卵巢组织结构清晰可辨、对比度好、层次分明，组织切片镜检效果良好，具有工序简单、质优、省时和实用性较好等优点[12]。杨轩(2009)对家兔卵巢石蜡切片HF染色过程中影响因素进行了研究，在试验过程中通过改变条件进行比较试验，重点分析了染色过程中温度、时间、切片厚度等因素对镜检效果的影响[13]。

木研究通过对绵羊卵巢组织切片的制作，并通过镜检效果重点对影响HF染色的因素如切片厚度、染液pH值、染色时间、分化、蓝化等进行分析探讨，对试验中影响镜检效果的相关因素进行了解决并加以优化，这对相关动物卵巢常规切片的制作具有一定的指导意义。

参考文献

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第四篇：系统性红斑狼疮患者自身抗体检测的临床意义

系统性红斑狼疮患者自身抗体检测的临床意义

日期:2010-06-13来源:作者: 点击:103次 0 条评论

作者单位：山东省潍坊医学院附属医院免疫风湿科，山东 潍坊 261031 【摘要】 目的：探讨抗核小体抗体(anti-nucleosome antibody,ANuA)、抗双链DNA抗体(anti-doublestrandedDNA，dsDNA)、抗史密斯抗体D1(Anti-SmD1antibody,SmD1)等特异性自身抗体联合检测在SLE的诊断及临床应用中的价值。方法：分别用酶联免疫吸附(ELISA)法和间接免疫荧光法检测SLE患者及对照组患者血清中的ANuA、抗dsDNA、抗SmD1抗体，并分析它们之间的关系。结果：70例SLE患者中单项检测抗dsDNA、抗SmD1、ANuA的阳性率分别为40.0%、75.7%、64.3%，三者联合检测后的阳性率为87.1%。结论：抗SmD1、ANuA、抗dsDNA联合检测提高了诊断的敏感性，对SLE的诊断和治疗有重要意义。

【关键词】 抗核小体抗体 抗双链DNA抗体 抗SmD1抗体 系统性红斑狼疮

Study on the relationship between autoantibodies and systemic lupus erythematosus 【Abstract】 Objective：To investigate the clinicalsinificance of determing anti-SmD1,anti-nucleosome(ANuA)and anti-double stranded DNA(dsDNA)in SLE and to analysis the relationship in SLE.Methods：ELISA and indirect immunofluorescence respectively method were used to measure the anti-SmD1,ANuA and anti-dsDNA in serum of 70 SLE patients,27 patients of other rheumatic diseases and 20 healthy people.Results：The positive rate of anti-dsDNA,anti-SmD1 and AnuA in the patients with SLE was 40.0%、75.7%、and 64.3% respectively.After combined determination of anti-dsDNA，anti-SmD1 and ANuA,the positive rate rose to 87.1%.Conclusion：The combined determination of anti-dsDNA.anti-SmD1 and ANuA may improve the sensitivity and efficiency of laboratory diagnosis of SLE and has an important significance in diagnosis and treatment of SLE.【Key words】 Anti-nucleosome antibody;Anti-double stranded DNA antibody;Anti-SmD1 antibody;Systemic lupus erythematosus 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythemtosus,SLE)是一种常见的多系统损害自身免疫性疾病。其主要特征是体内产生多种抗核抗体(ANA)，如抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)、抗史密斯抗体(抗Sm抗体)、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体(ANuA)等，而引起自身多组织、多器官以血管炎为特征的弥漫性损害的疾病。目前，SLE的实验室检查主要检测抗dsDNA抗体、ANuA、抗Sm抗体等。研究用抗Sm对应的抗原结构中一种蛋白组分(D1)的多肽顺序取代整个Sm分子作抗原，检测患者血清中的抗SmD1，提高了检测的灵敏度［1］。本文检测了70例SLE患者抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、抗SmD1，讨论它们在SLE的诊断中的意义。材料和方法

1.1 实验对象 70例SLE以及其他结缔组织病27例均来自2004年10月至2006年10月潍坊医学院附属医院免疫风湿科住院患者，其中男6例，女64例，年龄14～65岁，平均年龄33岁。均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。其他结缔组织病27例，男5例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄42岁。其中，类风湿关节炎13例、雷诺综合征4例、多发性肌炎4例、干燥综合征6例，诊断均符合相应的诊断标准。我院正常健康体检者20例(均无肝、肾病史及结缔组织病)作为对照组，男17例，女26例，年龄14～66岁，平均年龄43岁。所有标本采集后分离血清-20℃保存备用。

1.2 实验方法 抗dsDNA、抗SmD1测定采用间接免疫荧光法；ANuA测定采用ELISA法。试剂均由欧蒙(德国)医学实验诊断股份公司提供。

1.3 统计学处理 组间率比较采用χ2检验。结果

2.1 3种自身抗体在SLE及对照组中的阳性情况以及阳性率比较 70例SLE患者中血清抗dsDNA、抗SmD1和ANuA单项检测的阳性率分别为40.0%、75.7%、64.3%；抗dsDNA和抗SmD1联合检测的阳性率为82.9%(58/70)，抗SmD1和ANuA联合检测的阳性率为84.3%(59/70)，抗dsDNA和ANuA联合检测的阳性率为82.9%(58/70)；抗dsDNA、抗SmD1和ANuA 3种自身抗体联合检测(有一自身抗体阳性即为联合检测阳性)阳性率为87.1%(61/70)。由此可见，以3种自身抗体联合检测的阳性率最高。同样，3种自身抗体单项检测和联合检测在SLE中的阳性率与其他结缔组织病及正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，而其他结缔组织病与正常对照组比较差异无显著性，见表1。表1 3种自身抗体在SLE及对照组中的阳性例数及阳性率注：与其他结缔组织病组比较，*P＜0.05；与正常对照组比较，#P＜0.05。

2.2 3种自身抗体诊断SLE的敏感性、特异性、预测值的比较 从表1得出，3种自身抗体联合检测和单项检测的敏感性、特异性、预测值。3种自身抗体联合检测与单项检测比较，特异性由100%降低到77.8%，但敏感性由40.0%提高到87.1%，见表2。表2 抗dsDNA、抗SmD1、ANuA诊断SLE的敏感性、特异性、预测值讨论

SLE常累及全身多个脏器，临床表现多种多样，单根据临床表现难以特异性诊断，因此，自身抗体的检测对SLE诊断有非常重要的意义。抗Sm是一类抗核糖核蛋白粒子抗体，其相应抗原由U-RNA和共同核心蛋白(即B，B，N，D1，D2，D3，E，F，G蛋白)组成。目前公认抗Sm抗体几乎仅见于SLE，是SLE的特异性标志之一，在SLE诊断中特异性最高，在患者血清中出现后将持续阳性，可作SLE回顾性诊断指标［2］，不受病情活动及治疗的影响。但其阳性率偏低，一般为30%～40%。而D1蛋白是最重要的Sm抗原［1］，本文用D1蛋白的一个多肽顺序(83-119)来取代整个Sm抗原检测患者血清中的抗SmD1,阳性率达75.7%，特异性为85.6%，20例健康人也全部阴性，在其他结缔组织病中阳性率为14.4%，大大提高了诊断SLE的敏感性，因此，抗SmD1抗体可能是SLE的一个既敏感又特异的指标。

抗dsDNA抗体是SLE标志性抗体，几乎存在于所有患者的血清中［3］，与临床表现密切相关，它是SLE活动期的标志，但可能由于患者血清中有过多的游离DNA抗原，与相应的DNA抗体结合导致检测结果比较低。因此，抗dsDNA结果阴性，不能排除SLE的诊断。抗dsDNA对SLE诊断的特异性较高，但敏感性较低。本文结果显示，抗dsDNA只在SLE中出现，对照组均阴性，特异性高达100%，但阳性率只有40.0%，单靠抗dsDNA诊断SLE漏检率高。此外有研究证明，抗dsDNA和DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗体直接作用于肾小球抗原而造成SLE患者的肾损伤［4］。抗dsDNA对于SLE的诊断和鉴别诊断、监视治疗和病情追踪以及判断预后等有重要意义。

抗核小体抗体(ANuA)是1978年Hannested［5］等首先描述，核小体(Nuleosome)是细胞染色质的基本单位，且是SLE的发病过程中一种主要的自身抗原，其核心是由8个带正电荷的组蛋白分子(H2A、H2B、H3和H4各2个分子)组成，这种八聚体的复合物中，H3、H4位于中心，H2A、H2B位于两侧。当细胞受到致病因素损伤时，细胞的线粒体肿胀，胞膜破裂，核小体释放，刺激T细胞的增生活化，进而激活B细胞，产生抗核小体抗体、抗dsDNA抗体，并形成抗原抗体复合物参与SLE的发病［6］。本实验研究示，在SLE患者中ANuA阳性率64.3%。且抗核小体抗体与SLE患者的疾病活动性、肾炎和精神神经因素密切相关［7～9］，认为抗核小体可能成为SLE诊断新的标记性抗体［10］。ANuA对SLE诊断的敏感性高，特异性强可能是SLE诊断的标记性抗体之一；尤其对dsDNA抗体、Sm等抗体阴性的SLE的诊断具有重要意义［11］；ANuA可出现在疾病进程的各个时期，并与疾病的活动性密切相关。

本实验显示，抗dsDNA特异性好而敏感性差，抗SmD1敏感性高而特异性差，ANuA的敏感性、特异性介于抗dsDNA和抗SmD1之间，3种抗体两两之间联合检测的阳性率均低于它们同时检测的阳性率。虽同时检测后的特异性低于单项检测的特异性，但提高了SLE诊断的敏感性，避免因单项检测出现的漏诊情况。因此，3种自身抗体联合检测更有利于全面分析病情所处的阶段，提高SLE的检出率，对SLE病情的诊断、分型、治疗、追踪和预后判定有重要的意义。

【参考文献】

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第五篇：偏瘫患者步行功能再训练

室内步行，平衡能力达到2级，室外步行，平衡能力必须3级以上。下肢主要的伸肌如股四头肌，臀大肌等肌力必须在3级以上，才能保证另一条腿完成向前摆动的动作。

另外，如果要达到实用性步行，我们还要考虑患者步行是否安全，相对省力，足够的速度，外观要自然，尽可能不使用手杖，还能自动行走

想要恢复基本正常的步行，我们就得了解步行时存在的问题并训练相关的动作，首先我们来看支撑期存在的问题，1.由于伸肌痉挛并且丧失选择性运动模式，患者不能将重心前移。患者担心向前跌倒，维持靠后的位置更觉得安全。重心不能向患侧转移，患者的重心通常位于重力线的后方，此时迈步必须主动提腿和放下足，重心不向前转移，就不会产生自然的钟摆样动作。2.膝关节过伸或者过屈？

患者不能主动选择性伸髋，重心不能前移至偏瘫腿上，健腿向前迈步时，患侧髋部会向后运动，此时会导致膝过伸；小腿肌肉张力过高，使患足蹬地时，胫骨向后移动，导致膝过伸；患者存在感觉障碍，膝关节轻微屈曲时感受到的关节位置信息很少，必须通过锁住膝关节才能感知到膝关节已伸直，这个也会导致患者采取过伸状态。

膝关节以屈曲共同运动模式向前迈步，导致膝关节在摆动期末端没有伸直，此时步长将明显缩短，步行速度也会降低，能量消耗会增大。

3.屈髋，一般发生在支撑相中后期，此时的屈髋肌要比伸髋肌活跃

4.髋关节外旋？躯干和髋区的运动向脚的方向传递，许多患者不能充分稳定躯干，致使产生侧屈和过度旋转。

5.支撑相过短，健腿迈步短又快，可能是为了避免患腿单独站立及维持平衡 摆动相存在的问题： 1.屈髋无力，身体代偿？

健腿向前迈一步，患腿髋关节处于后伸状态，患腿的伸肌群张力升高，导致伸肌痉挛。屈髋肌无力，患者代偿性上提骨盆，使脚离地。2.足下垂、内翻导致触地异常

胫骨前肌在伸趾长肌和伸踇长肌的协助下背屈踝关节，如果胫前肌无力产生足下垂，如果在摆动中期胫前肌本该不收缩，如果持续收缩，又会产生足内翻。3.屈膝无力导致过度屈髋 在支撑末期，膝被动的屈曲30度开始摆动，在摆过支撑腿时，膝关节进一步屈曲至60度左右。患者一般不能在摆动期开始时放松膝关节，导致屈膝困难 4.划圈步态

患者下肢伸肌痉挛，髋膝踝屈曲困难，导致上提患侧骨盆，伸直的腿通过划圈迈步向前。

安全、不费力的站起和坐下是功能性步行的重要组成部分，实际治疗中有两种常见情况，第1点是患者不能把重心充分前移超过脚，第2种是患者不对称站起，