颈源性肩周炎研究进展

第一篇：颈源性肩周炎研究进展

颈源性肩周炎研究进展 作者：黄庆茁

摘要：近年来颈源性肩周炎的发病率逐年上升，然长期以来未能明确其发病原因和机制，由此导致了很多患者的误诊与漏诊，也给临床 治疗带来了很多困难。因此，明确颈源性肩周炎的定义、特点及其发病机制，有助于-临床的正确诊断和治疗。关键词 ： 颈源性肩周炎 ； 肩周 炎；

近半个世纪以来，肩周 围关节 炎(以下均称肩周炎)在中老年人群中的发病率较高，而且呈年轻化趋势。诱发肩周炎的因素繁多且复杂，近年来生活方式和工作环境的改变，颈椎病人群逐年增多，由颈椎疾病所引起的肩周炎发病率亦升高。本文就近几年来有关颈源性肩周炎的研究综述如下。颈源性肩周炎定义关于颈 源 性 肩 周 炎亦称颈肩综合征，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生和肩周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛、活动障碍和支配肩关节周 围的神经功能 障碍为特征的综合征。它是肩关节周 围组织在颈椎外伤或退行性病变的基础上，进而发生持久的无菌性炎性病理变化 的结果。发病机制(病 因病机)颈源性肩周炎的发病机制至今 尚无定论，关于此方面的研究现在仍处于摸索阶段。

张永超[ 2 从中医基础理论 的角度认 为，颈源性肩周炎属于 “ 痹症 ” 范畴，其本质还是 由于年老体虚，风、寒、湿等邪气侵袭人体，导致 闭阻经络，气血运气不畅，不通则痛。江振家 研究发现，颈源性疾病是颈源性肩周炎致病的源头，肩关节周 围组织的肌 肉群受 c ～T ．神经支配，参与完成肩关节的运动功能。当颈椎发生病变时，造成颈椎脊柱 内、外平衡失调，从而引起神经陛的肌肉痉挛性疼痛，若这种状态进一步加剧，则会形成恶性循环，最终导致发 展成肩 周 炎。

王希 等人认为，颈源性肩周炎 的实质是存在两个因素： 首先是颈神经损伤。肩肱关节和周围的滑液囊主要受 C 一 神经支配，当 C 一 神经被卡压而导致肩关节疼痛、活动受限；其次是肩部关节组织结构发生病变。当肩部关节发生病变时，易使肩关节 内产生炎症，导致粘连的产生，从而出现肩关节功能障碍。

卢心宇 认为肩部的血管和感觉运动均受颈脊神经和交感神经的支配，当颈椎病、骨质增生或退变无菌性炎症反应和肌肉痉挛等发生时，会刺激和嵌压脊髓、交感神经以及血管等，使肩关节及其周围出现神经性反射痛，肌肉和血管痉挛性疼痛，形成了颈肩痛 症的初期反应。由于肩部肌 肉和血管痉挛，导致肩部神经营养不良，出现血液循环障碍、代谢失常、组织缺氧而产生乳酸、这些反过来又刺激肩关节及其周围的神经末梢、形成恶性循环，使肩关节周 围组织发生炎症反应 ； 再加上本身肩部 因疼痛而活动受限久而久 之，肩关节周 围组织开始萎缩粘连，最终导致 颈 源性肩周炎 的发生。

黄庆茁对222 例患者进行研究发现，引起颈源性肩周 炎的主要原因是肩关节周 围的神经功能障碍，颈源性肩周炎是颈椎病的继发症和阶段性表现。李思忠-o 从解剖生理的角度分析，认为颈椎在劳损或退变中造成失稳，在一定的外界因素作用下造成颈椎关节错位。刺激所支配肩周肌肉相应的神经，导致肩周肌 肉营养功能失调，代谢 产物堆积，肩部软组织呈慢性炎症反应而产生疼痛，长此 以往致使肩周肌肉粘连，导致肩关节活动功能减少、受限，最终形成颈源性肩周炎。目前大多数学 者认 为“ 双 卡效应”

可能是颈源性肩周炎 的发病 机理。所谓 “ 双卡” 即 当近端神经根被卡压时，通常不会引起 比较明显的临床症状，然而，当该神经的远端再次受到卡压时，纵然是受到非 常小的压力，也会产生疼痛过敏症状。通俗地讲，颈源性肩周炎形成的相关性有两方面 因素，一是 由神经根受到刺激导致，和肩部合并颈部病变所致 ； 二是由颈部神经根通过反射导致肩关节局部的功能受限，而产生无菌性炎症与组织粘连，起初可无 明显症状，但当已经敏感 的颈部神经再次受到刺激或卡压时，就会导致 “ 双卡效应 ”，从而产生 颈源性 肩周炎症状

。鉴别和诊断3． 1 鉴别

由于颈源性肩周炎很容 易与单纯性肩周炎、单纯性颈性肩痛症和单纯性 颈椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鉴别区分，全面综合地分析患者病情后得 出诊断结果，不能单凭患者主诉，以免导致漏诊、误诊 的发生。单纯性颈性肩痛症是 由颈椎病所引起的一种肩部放射 痛、肌 肉及 血管痉挛性疼痛的临床症状。而颈源性肩周炎是在颈性肩痛的基础上，由于没有彻底治愈 导致病情 反复发作，愈发加重，最终导致肩周炎。因此，患者除了有颈部痛症的症状和体征外，同时还表现肩关节周围疼痛 明显、活动受限甚至活动痛、肌 肉组织僵硬等肩周炎相关症状。而颈源性肩周炎相比于单纯性肩周炎，其疼痛表现为酸胀、夜间疼痛尤为明显、不局限于肩部周围等特点。颈源性肩周炎是属于肩周炎的一种，但其病变部位不局限于肩关节，其病源在颈椎。

3． 2 诊 断依据

目前，临床上对于颈源性肩周炎的诊断有以下几个要 点 J：

(1)颈源性肩周炎好发 于中老年人群，主要以 35 岁 以上中年人 为主，男性发病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩关节，有时可放射至肘关节、腕关节，更有甚者放射 到肩胛部、颈肩部。(3)疼痛主要 以钝痛、酸痛、胀 痛或麻痛为主。(4)患者发病期 间常伴有 心理情绪的改变，主要表现为失眠、心烦、多疑等。(5)肩关节功能障碍，影响 Et常生活和工作。1 个月以内肩关节周围组织为假性粘连，超过 1 个月则为真性粘连。(6)通过辅助检查，如颈肩部 CT 片、x 线摄 片可显示颈椎椎体增生，锥 间隙狭窄呈阳性表现，而肩关节则呈阴性表现。4 治 疗方 法目前，临床上多采用 口服药物、针灸、手法推拿理疗以及心理护理等方法治疗。

． 1 综合疗法 夏玉光等¨ 采用四联疗法(敏感点松解 + 自拟解凝汤 + 手法整复 + 康复锻炼)对 98名患者进行治疗，治疗 的总有效率为 97． 96％。卢心宇 对 61 名颈源性肩周炎患者采用治疗颈椎病的方法，结合治疗肩周炎的方法进行治疗，即颈椎枕颌带牵引法 + 手法推拿或颈部中药离子导入法 + 肩关节局部注射封闭疗法 + 肩关节 功能恢 复锻炼疗法，治疗有效率为 95． 8％，治愈 的患者 中无一例复发。

陈志生 对 222 例颈源性肩周炎患者采用 中药内服 + 手法治疗 + 牵引疗法 + 肩关节局部封闭 + 功能锻炼 复合疗法 进行治疗，有效 率高达 91． 79％。马金萍等¨ 对 26 例患者采用颈椎牵引 + 中药导入+ 肩关节局部封闭 + 针灸 + 颈肩理疗 + 肩关节功能锻炼综合疗法，治疗结果为： 优 18 例，良6 例，差 2例。汤远兴¨ 除了采用普通常规治疗方法外，还加以心理护理和 日常护理，治疗总有效率 91． 43％，而普通常规治疗总有效率为 60％，复合疗法明显高于普通常规治疗方法。杨礼淑

对 35 名患者采用颌枕牵引 + 手法按 摩 + 功能练习+ 内服药物综合治疗，经过 1 — 3 个疗程，治愈 25 例，好转 10 例。

4． 针灸疗法

黄庆茁专家 对 1280 名患者采用平衡针灸疗法，1 个疗程后的总有效率为 98． 05％，2 个疗程后的总有效率高达10 0 ％。

4． 4 针刀疗法 钟泳坚¨ 对颈源性肩周炎患者采用针 刀疗法 进行 治疗，取得 了较好 的疗 效。雒 生梅

对 25 例患者采用以小针刀疗法为主，23 例获得满意疗效，2 例症状减轻。

小 结目前，对于颈源性肩周炎缺乏系统的研究，因而没有规范的诊断标准和治疗方案，从而导致临床较多的漏诊、误诊、失治、误治。

对于疾病的治疗,中医一直以来主张“治病求本,标本兼治”，从病程先后看,先为本，后为标：就病因与症状而言，病因为本，症状为标。颈源性肩周炎是在颈椎病 的基础上产生的肩关节周围组织的无菌性炎症，颈椎病变早于肩关节病变。换言之，颈椎病变是本，肩关节病变是标。因此，治疗颈源性肩周炎应当标本兼顾,颈肩同治。从文献看,多采用综合疗法。从临床需要考虑，建立颈源性肩周炎的诊断标准，探索或筛选其治疗方案，是近期的研究方向。另外,目前对 于颈源性肩周炎的发病机理也不明确,说法不一,明确其发病机理,这也是今后的研究方向。

第二篇：针灸治疗肩周炎的研究进展

针灸治疗肩周炎的研究进展

蒋文英（广西壮族自治区合浦县中医院针灸科

广西合浦

536100）

【关键词】 肩周炎

针灸治疗

【中图分类号】R245

【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2012）13-0335-02

肩关节周围炎，简称肩周炎，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。病情发展到后期将逐渐发展为肩关节活动受限，肩臂局部肌肉也会萎缩，常常影响日常生活，严重时生活不能自理。针灸疗法是目前中医治疗肩周炎的常用方法，治疗肩周炎有独到之处，尤其在缓解肩周炎引起的疼痛，肩关节活动度减小，日常活动受限情况等方面有着显著疗效。本文就近几年来针灸治疗肩周炎的相关临床研究报道综述如下： 温针灸疗法

温针灸疗法最早见于《伤寒论》，又名传热灸，烧针尾。明代高武《针灸聚英》曰：“近有温针者乃楚人之法，其法针于穴，以香白芷做圆饼，套针上，以艾蒸温上，多以取效。”具体的方法是：即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团1-3团。此法有一举两得之妙，既达到留针之目的，又加热于针柄，借针体传入深部，具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁。彭氏[1]使用温针灸对60例肩周炎患者进行治疗，结果26例痊愈，18例显效，14例有效，2例无效，总有效率为96.6%。陈氏[2]用温针灸“肩三针”穴治疗42例寒湿型肩周炎，结果:治愈27例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率95.24%。尹氏[3]采用温针灸法治疗肩周炎48例，同时与普通针刺法治疗的36例进行疗效对比，结果：两组总有效率分别为95.8%和91.7%；两组治愈率分别为58.3%和30.6%。结论：温针灸法治疗肩周炎有较好的临床疗效，尤其在提高治愈率方面优于普通针刺法。电针疗法

电针疗法是在针刺得气的基础上，通过毫针在腧穴上接通适宜的电流以刺激穴位，达到防治疾病的一种疗法。电针以针和电两种刺激形式相结合作用于人体，故对某些疾病能提高疗效，同时，用电针代替手法运针，节省人力。周氏等[4]运用电针治疗肩周炎30例，并设温针灸组30例作对照，结果治疗组总有效率96.67%，对照组93.33%，研究显示电针治疗本病疗效确切，与传统经典有效的温针灸法在治疗效果上相比无明显优劣。孙氏[5]运用电针治疗肩周炎30例，取穴：患侧肩髃、肩髎、肩内陵、巨骨、曲池、三阳络、支沟、合谷、中渚。结果治愈29例，治愈率96.7%。蔡氏[6]采用不同波型电针治疗肩周炎患者62例，根据病情配合使用连续波和疏密波，结果治疗组痊愈29例占47%，显效23例，有效8例，无效2例，总有效率97%；疗效要明显优于单纯使用连续波。平衡针疗法

平衡针灸学由王文远教授创立。它是通过针刺分布于四肢周围神经上的特色靶点来调节、修复大脑基因程序，使失衡、紊乱、破坏的中枢管理系统恢复到原来的平衡状态。熊氏等[7]将90例肩周炎患者分成治疗组和对照组各45例，治疗组采用平衡针灸配合痛点注射相结合的方法，对照组采用痛点注射法。结果治疗组和对照组愈显率分别达到86.7%和64.4%。结论：平衡针灸配合痛点注射治疗较痛点注射治疗肩周炎疗效好,能更好地改善肩关节活动度。高氏等[8]采用平衡针配合运动疗法治疗肩周炎64例。结果治愈56例，显效7例，好转1例，治愈率87.5%，总有效率100%。结论：平衡针结合运动疗法治疗肩周炎疗效显著。曹氏[9]通过对平衡针治疗肩周炎的镇痛远期效应进行观察，结果显示治疗期平衡针肩痛穴疗法(治疗组有效率100%)治疗肩周炎总体疗效优于传统针刺疗法(对照组有效率97.3%)。随访期平衡针肩痛穴疗法与传统针刺疗法的远期效应相当，可是复发率对照组高于治疗组。表示平衡针对肩周炎远期效应维持优势。浮针疗法

浮针疗法是一种新型的在疼痛周围疏松结缔组织(即浅筋膜)进针的针刺治疗方法，它主要运用浮针针具，以局部病症为基础，在疼痛周围(而不是在疼痛局部)进针，针尖先对准疼痛部位，针体沿浅筋膜(皮下疏松结缔组织)行进，相对于传统针灸而言，留针时间长，主要用于治疗各种疾病引起的痛症。卢氏[10]采用浮针疗法治疗肩周炎42例，与针灸治疗的38例进行对照，结果浮针组总有效率95.2%，愈显率76.2%；针灸组总有效率92.1%，愈显率52.6%。治疗组效果显著好于对照组。迟氏[11]采用浮针治疗肩周炎患者30例，与常规电针组进行比较，结果显示浮针疗法治疗肩周炎取效快捷，疗效明显优于电针疗法。陆氏等[12]将60例肩周炎患者随机分为浮针组和常规针组，评价使用一次性浮针的有效性及安全性。浮针组采用特制的浮针针具治疗，常规针组采用一次性针灸针治疗。结果显示，在浮针疗法中使用一次性浮针比常规针灸针更为有效、更为安全。

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5．火针疗法

火针疗法最早记载见于《灵枢·官针》,其云:“淬刺者,刺燔针则取痹也。”汉代《伤寒论》称之为“烧针”,并对其治疗的禁忌和误治后的处理作了详细的介绍。火针疗法是将特制的粗针,用火烧红后刺入一定的部位,具有驱风散寒、消瘀散结、温通经络、祛腐生肌的作用,从而达到治疗疾病的目的。所以,火针治疗具有行气和发散两大功能。李氏等[13]将24例患者随机分为治疗组、对照组，每组12例。治疗组采用火针治疗，对照组采用常规针刺。结果：疼痛评分治疗前后差值，治疗组30.04±2.81，对照组16.30±3.83，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后肩关节运动功能综合评分，治疗组143.91±2.34，对照组84.95±16.29，两组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。结论：火针治疗肩周炎临床疗效显著。杨氏[14]采用火针疗法治疗肩关节周围炎患者64例，与用针刺治疗48例进行临床疗效对比,治疗结果显示：火针组有效率98.4%，针刺组有效率97.9%，说明针灸治疗肩周炎是临床可选的一种有效方法；临床治愈率火针组为45.3%，针刺组为25.0%，说明火针疗法在提高临床治愈率、缓解肩部疼痛及改善肩关节活动方面优于常规针刺疗法。胡氏[15]将80例患者随机分成观察组和对照组各40例,观察组采用火针治疗，对照组采用普通针刺，结果：观察组患者临床疗效和临床症状改善均优于对照组。结论：火针治疗肩关节周围炎具有较好的临床疗效和安全性，值得临床推广应用。高氏等[16]运用火针治疗肩关节周围炎28例，与常规针刺治疗28例对照观察，治疗组治愈率53.57%，总有效率96.46%，优于对照组。综合疗法

采用以针灸手段为主的综合治疗方法很多，如配合按拿、理疗、药物、穴位注射以及功能锻炼治疗等，效果相对较好，弥补采用单一方法疗效欠理想的弊端，在临床上较为常用。杨氏等[17]将42例肩周炎患者随机分为两组，治疗组22例采取针刺、中药熏蒸配合手法推拿的综合治疗方式进行治疗，对照组20例采取中药熏蒸的方式进行治疗。结果治疗组愈显率达90.91%，明显高于对照组的50.00%。唐氏[18]将87例肩周炎患者都采用肩关节松动技术、针灸加红外线照射治疗、电脑中频治疗配合肩关节主动功能锻炼进行治疗。结果87例肩周炎患者经过1个疗程治疗后，治愈20例，第2个疗程治疗后，治愈38例，第3个疗程治疗后治愈23例，好转6例，总有效率100%。王氏等[19]采用前瞻性自身对照的研究方法，顺序选择51例肩周炎患者作为观察对象。应用直流电中药离子导入、针灸和推拿治疗，均为1次/d，2周为一疗程。于治疗前和治疗2周后，参照《康复医学评价手册》和Michael Reese标准评定疗效。结果治疗2周后，患者的肩关节疼痛积分显著增加，肩关节活动度明显改善(均为P＜0.01)。治愈显效率为68.6％，总有效率为90.2％。张氏[20]分期采用针灸加TDP照射、刺络拔罐、功能锻炼等综合治疗36例肩周炎患者，对照组34例采用局部封闭疗法。结果治疗组疗效优于对照组。问题与展望

肩周炎治疗方法诸多，可以说是百家争鸣，大家都在探索，治疗的目的都是为了缓解疼痛、改善肩关节功能、提高生活质量。各项治疗手段各有利弊，而传统医学显示其强大生命力，特别是祖国的针灸。针灸作为主要疗法治疗肩周炎，具有疗效好、患者乐于接受和无毒副作用等优点。从临床报道看，针灸治疗肩周炎疗效显著，报道也多。但是由于肩周炎这一疾病病因病理复杂，导致很难对其作一严格的定义，研究对象的不一致,其治疗效果也将必定各不相同,多数研究采纳的诊断和疗效标准不统一，对结果的总结停留在对疗效和治愈率的统计和比较上的较多，故应规范、统一肩周炎的诊断标准和疗效标准，以助于提高临床研究的水平及文献报道价值。此外，针灸的方法繁杂，怎样选取穴位，怎样制定针灸治疗肩周炎操作常规，以便推广普及，利国利民，是下一步要解决的问题。

参考文献

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第三篇：针灸治疗肩周炎的研究进展

针灸治疗肩周炎的研究进展

（张鹏

山西焦煤集团古交矿区总医院）

摘要：肩周炎是一种以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的疾病，以中老年人多见，若得不到有效的治疗，有可能严重影响日常生活，因此肩周炎治疗尤为重要，针灸治疗本病有明显的疗效，依据辩证取穴的理论基础，方法众多，多采用综合针灸治疗。此文总结了目前针灸治疗肩周炎的研究进展，重点阐述了针灸治疗肩周炎的多种方法。关键词：针灸；肩周炎；治疗

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。针灸治疗本病有明显的疗效，且已见大量临床报道。现将近年针灸治疗进展综述如下。1 肩周炎治疗理论基础：辩证取穴

肩周炎辨证分型主要分为三种：经络辨证、病因辨证、经络辨证结合病因辨证，临床上

［］［］以两者结合辩证最为常用。经络辨证方面，周氏

1、王氏2将经络辨证分为五型： 手少阳经型以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、内收等障碍为主；手阳明经型以肩峰、肩穴及三角肌中点及其肱骨附着点处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、外旋等障碍为主；手太阳经型以腋窝及肩之后廉、肩胛骨处疼痛为主，肩关节活动障碍以外展、内收、上举障碍为主；手太阴经型以前胸壁外上方、臂内侧处疼痛为主，肩关节活动

［］障碍以内收、后伸障碍为主。病因辨证方面，张氏等3分为三型，风邪侵袭为主表现为起病急，发病突然疼痛走窜不固定，患者常感某一区域疼痛而不能确定某一点，功能受限或障碍程度较轻，发病年龄较小；寒邪侵袭为主表现为病程较长，疼痛较重，功能受限严重；湿邪侵袭表现为疼痛不剧烈，以麻木多见，肢体功能受限不显著。

肩周炎取穴方法主要有：局部取穴、辨证取穴、特定穴取穴（输穴、筋会）、经外奇穴取穴（中平、肩痛、颈夹脊）取穴，临床上各种取穴方法均有一定疗效，可以根据实际情况［］酌情选穴。黄氏4认为本病除常规取局部肩井、肩贞、臂臑、阿是穴为主外，还要随证配

［］穴取曲池、天宗、外关、合谷、条口、肩井、中渚、承山、臑俞。孟氏5根据“经脉所过，主治所及”的治疗原则，采用针刺循经起、止两端穴。大肠经之病取商阳、迎香；肺经之病取少商、中府；小肠经之病配少泽、听宫，能通经活络，泻邪止痛，此方法疗效显著。2 肩周炎治疗方法 2.1单一针灸治疗

2.1.1针刺 王文远等[6]采用肩痛穴平衡针刺法治疗偏瘫性肩周炎疗效同与传统针刺法，且具有取穴少、痛苦小、操作简便等优点。王伟等[7]发现针刺健侧小腿穴位的奇穴特效针法对肩周炎患者疼痛和运动功能方面较传统针刺治疗更有优势，奇穴特效针法的取穴是以“左有病而右侧取 , 头有病而脚上针”为原则,均取健侧小腿穴位,主穴肾关。

2.1.2 电针

车涛等 [8] 比较了电针肩穴与口服双氯酚酸钠缓释剂治疗肩周炎的疗效。结果电针肩穴治疗肩周炎有显著疗效,且疗效明显优于口服双氯酚酸钠缓释片。陈敏娜等[9] 观察分部针刺法治疗急性期肩周炎的疗效和作用规律。选取阿是穴、第4-6颈夹脊、合谷、足三里。电针刺激 ,每次 30 min,每周2-3 次,共2周。结果提示分部针刺法治疗急性期肩周炎疗效确切,收效快捷,值得推广应用。2.1.3温针

杨凤琼等[10]以病因辩证为基，以祛风除湿、温经散寒、活血通络、散瘀止痛为法。采用局部取穴和痛点取穴为主, 配合循经取穴和辨证取穴为辅的取穴原则 , 用温针灸治疗与电针治疗做比较，研究结果发现前者较后者有

明显的优势。徐运瑜[11]根据病变的疼痛部位循经取穴 ,选取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、合谷 阳陵泉等穴。针灸配合艾灸，结合局部规律活动，治疗10日，并与口服芬必得胶囊作对照。结果温针治疗较药物治疗有更显著的作用。

2.1.4 火针

范郁山等[12]观察了火针疗法治疗肩周炎的疗效。治疗组采用火针疗法,选取患侧肩髃、肩贞、肩前、肩髎、肩井、天宗、曲池、合谷等穴。风寒湿痹型加阳陵泉、血海;筋脉失荣型加足三里、三阴交。对照组采用常规针刺, 取穴同治疗组。结果治疗组优于对照组。张学丽等[13]将肩周炎辨证分为风寒湿型、气滞血瘀型、风寒湿型兼气滞血瘀型3 型。采用师氏细火针合锋钩针治疗肩周炎并与采用毫针常规刺法对照比较。结论为统计学分析差异显著。

2.1.5穴位注射

游纯秋等[14]观察了“肩三针”穴位注射治疗肩周炎的疗效。穴位注射组取穴肩髃、肩前、肩后 ,抽取曲安奈德1ml、利多卡因3 ml、注射用水3ml, 对准穴位后快速进针,轻轻提插 ,患者出现酸麻胀感、回抽无血即可缓慢推药。每个穴位注射药量2 ～3 ml。而后嘱患者进行自主肩关节功能锻炼 ,如拱手上举、肩外展上举内旋及肩环转运动。并与局部痛点封闭组对照比较。结果穴位注射组总有效率较局部痛点封闭组高。“肩三针”穴位药物注射治疗肩周炎疼痛期患者有良好效果, 推荐临床使用。

2.1.5 缝勾针治疗

常选穴位为阿是穴、肩井、肩髃、肩外俞或循肩部阳明、太阳经取痛点勾割2 ～3穴，必须勾至出血，或挤捏出血为度。史兴忠等对缝勾针联合拔罐治疗肩周炎的疗效进行了临床研究，且与传统针刺进行比较，发现前者疗效显著，具有时间短，起效快，复发慢等特点，值得临床推荐。2.2 综合针灸治疗

除了单一的针刺治疗外，综合针灸治疗越来越受临床医生的青睐，其中以温针或电针配合穴位注射，针刺配合温针或拔罐，缝勾针配合拔罐最为常用，该方法在治疗肩周炎，缓解病人疼痛方面较单一治疗发挥了更显著优势。林广燕[15] 观察了温针灸配合穴位注射治疗肩周炎的疗效。治疗组取穴肩髃、肩前、肩后、天宗, 配穴取臂臑、曲池、外关、阿是穴等 ,均取患侧穴位。采用温针灸配合穴位注射治疗。对照组采用电针治疗 ,同时用 TDP照射患部。取穴与治疗组相同。结果治疗2个疗程后,治疗组疗效率明显优于对照组。金德玉等研究火针联合火罐治疗肩周炎疗效，认为肩周炎属于痹症的范围，故应用活血化瘀，行气止痛的方法治疗，火针联合火罐是该法的最好体现，且与电针、毫针治疗做比较，发现这种联合治疗法疗效较传统针刺疗法显著。3 小结

针灸治疗肩周炎，首先应该以辨证论治为基础，将经络辨证和病因辨证相结合，选取合适的穴位进行治疗。在临床具体应用中方法较多 ,有的主张单独应用 , 也有主张综合治疗 ,然而,临床报道的众多疗法,疗效难分伯仲,因而又给临床的推广与普及带来一定的困难。因此，针灸治疗肩周炎的仍存在许多不足，如尚缺乏统一的疗效标准，临床追踪及设置对照等方面尚显不足。且本病本是一个自限性疾病，且治疗过程中常有反复，因此必须开展远期疗效观察，客观评估针灸对本病的疗效。我们应该将影响针灸疗效的众多因素（如患者机能状态、针灸时机、针灸工具或辅助工具，腧穴及其配伍、针刺手法等）考虑全面，开展有关因素主次地位及相互作用的研究，从而选择出最佳组合治疗方案。

参考文献：

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第四篇：爆炸冲击波性脑损伤的研究进展

爆炸冲击波性脑损伤的研究进展

李创忠* 综述

王运杰 审校

(中国医科大学附属一院神经外科，辽宁 沈阳)摘要：爆炸冲击波性脑损伤是近年来国外战争中战斗人员遭受的一种较为严重而又多发的创伤。特别是近年来在不断发生的恐怖袭击中，越来越多的平民遭受着这种外伤的痛苦。一些机构对这种疾病的发生机制及治疗方法的研究已取得一定成果，人们逐渐认识到这种损伤有别于传统划分的开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤，但其确切的发病机制及有效的诊断治疗方案仍不确定。本文就国外近年来对这种疾病的研究情况、流行病学、可能的发病机制及治疗方法等进行综述。关键词：爆炸冲击波 颅脑损伤

爆炸冲击波性脑损伤是近年来国外战争中战斗人员遭受的一种较为严重而又多发的创伤。特别是近年来在不断发生的恐怖袭击中，越来越多的平民遭受着这种外伤的痛苦。本文就国外近年来对这种疾病的研究情况、流行病学、可能的发病机制及治疗方法等进行综述。

流行病学

美军在近年的军事行动中，爆炸冲击波性脑损伤的发生率约为40-60%，估计有32万服役人员或20%的战士遭受过爆炸冲击波性脑损伤之苦（1）。2/3的后送伤员及88%的需要到二级医疗机构进行治疗的伤员是冲击性损伤伤员（2）。在频发的自制炸弹及汽车炸弹的恐怖袭击中，爆炸冲击波性脑损伤的发生率也很高。但这些数据来自于一些片面的、有限的个人资料，综合的、科学的、严谨的流行病学研究还没有实施（1）。尤其是爆炸冲击波性脑损伤和创伤后应激障碍之间的关系还没有完全弄明白。为了尽力去阐述这类损伤的流行病学特点，美军已建立了包括颅脑损伤联合治疗档案室、国防和退伍军人脑损伤研究中心、以及在 Hugh and Carolyn Shelton军事神经损伤基金会支持下建立的综合资料库（1）。这些资料库的建立将有助于爆炸冲击波性脑损伤的流行病学的研究。

爆炸冲击波的产生及作用机制

爆炸冲击波是由爆炸装置爆炸产生的瞬间压力波通过水或空气介导向周围传导而产生的。炸药爆炸时，其能量能快速的释放出来，导致空间位相的改变而引起空气的快速膨胀而产生冲击波。并依次将机械力、热量以及电子辐射能传递到周围的媒介。这种快速的、化学反应驱动的过程称为“爆炸”。爆炸的一个关键点是在媒介中产生的比普通波速还要快的、迅速的压力波的传递。在旷野中，爆炸产生的压力波在最初的快速增长后，随着周围压力的反弹会缓慢衰减并且形成负压期，此后上升到其基础水平。在爆炸波经过的任何物体都会遭受冲击而使其变形。快速的打击以及相关压力的变化程度被认为是脑外伤的原因。这种影响在颅内的不同部位是不同的（1）。

在狭窄地域或封闭的环境中，爆炸压力波被周围物体反射回来，形成一个复杂的波形区。在这种情况下，在评价伤情时，由于爆炸波的复杂性，爆炸产生的波形和峰值以及每个反射回来的波都需要综合分析。爆炸冲击波性脑损伤的原因仅依赖于压力的峰值而不是冲击波的假说或许是没有根据的。这个最初的假设基于Bowen和Richmond的关于压力峰值和损伤程度之间关系的绵羊模型（1）。有人认为高压导致含气脏器（如肺和肠）的损伤最常见。可是，对伊拉克和阿富汗战争中伤员的临床分析显示爆炸性肺损伤并不常见。有报道有急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生，但也仅见于合并其他脏器的严重损伤者，如截肢术和严重失血性休克者。ARDS很少见，独立发生更是少见（3）。肠道损伤还没有在爆炸伤中发现，除非是利器穿透伤。相比而言，爆炸冲击波创伤性脑损伤更常见，大脑不是充满空气的器官，因此其他机制如冲击波的影响可能是主要的（1）。在早期的研究中，脑损伤没有受到重视，一是考虑避弹衣或许能够保护肺脏及肠道免受爆炸力的损害，另一种可能是其他的物理性损伤或许在爆炸伤中起着更重要的作用（1）。

爆炸的影响不仅在于压力波，常规炸弹也释放光、声、热量、有毒物质及电脉冲能量，这当中有些因素也能损伤神经系统。他们与爆炸冲击波性脑损伤的关系还不能确定。还没有证据证明它们是导致爆炸冲击波性脑损伤的因素（1）。

爆炸冲击波性脑损伤的独特性

颅脑损伤以往被分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两种类型。爆炸冲击波性脑损伤兼有这两者的特点，但也有其独特性。

爆炸冲击波性脑损伤患者的原发性损伤来自于爆炸产生的物理力量引起的头颅及脑组织两者的共同损害。导致损害的确切作用力仍不是很清楚，但短暂的压力波可能是重要的但不是唯一的原因（1）。此外，爆炸冲击波性脑损伤可能有、也可能没有头颅的可见的损伤，因此，病人可以归于开放伤、闭合伤或两者都是。

爆炸冲击波性脑损伤有初级、次级、三级以及四级损伤。初级损伤来源于爆炸所致的物理性伤害，次级损伤来自于爆炸抛出的物体（包括炸弹碎片和周围物体散落的碎片），三级损害源于爆炸冲击波将伤者抛出后撞击于墙壁或地面引起，四级损害源于以上三种伤害之外的因素，比如烧伤或吸入有毒烟雾（4）。

严重的爆炸冲击波性脑损伤的典型特点是广泛的脑水肿和充血，并且发展迅速，往往在伤后一小时内发生。蛛网膜下腔出血的出现表明损伤严重且预示着更严重的脑充血和水肿以及延迟性脑血管痉挛。这种血管痉挛通常会引起迟发性的神经损害。这种现象在爆炸冲击波性脑损伤的患者中较其他类型的颅脑损伤中更常见，这使得战伤神经外科医生更多的实施去骨板减压手术（1）。

证实或否定爆炸冲击波性脑损伤是一种独特的临床类型是比较困难的。单独使用流行病学资料将爆炸冲击波性脑损伤从传统的闭合性或开放性颅脑损伤区分开来是困难的（1）。更复杂的是，患者除了颅脑损伤外还有其他严重的损伤（如截肢手术和失血性休克）需要进行系统治疗。这些治疗对爆炸冲击波性脑损伤的影响需要被排除。

爆炸冲击波性脑损伤的类型

美军军事医学规定爆炸冲击波性脑损伤与普通脑外伤使用相同的分类标准，爆炸冲击波性脑损伤目前同样被分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤（1）。

轻度爆炸冲击波性脑损伤表现为头痛、意识模糊、记忆缺失，以及注意力难于集中、情绪异常、睡眠紊乱、焦虑、局灶性神经功能缺失及多任务执行困难。这些症状通常在伤后几小时或几天内好转。对伤员来说，伤后恐惧症可能会持续（5）数天。受伤的首要症状或许在惊吓症状后持续存在。这些症状通常对安慰剂和特效药如非甾体类止痛药、抗偏头痛药和抗抑郁药有效。由于其早期症状轻微而不能引起伤员及医生的足够重视，大多没有在早期接受合理的治疗而使得伤情逐渐加重。因此，对于医生来说，需要提高对于那些暴露于炸弹爆炸范围内的战士可能会遭受爆炸冲击波性脑损伤的认识，以便这些伤员能得到及早的救治。如果必要，这些患者应该被送往高级医院接受专业化治疗。

中度爆炸冲击波性脑损伤的GCS评分为9-13分，通常有较长时间的意识丧失和/或神经功能的缺失。中度爆炸冲击波性脑损伤的战斗伤伤员需要立即后送到 三级医院，并且可能需要神经外科手术治疗。他们也可能会发展成创伤后综合症。

严重的爆炸冲击波性脑损伤会发生在患者缓解或昏迷期间。这种典型的颅脑损伤常常有严重的神经影像学改变（如CT显示的颅骨碎裂、颅内血肿、以及早期的弥漫性脑水肿）。经过初步处理后，这些患者必须尽快后送到有神经外科手术能力的后方医院，这样的患者最好使用空运保护设备、机械通风设备、神经外科干预、颅内压监护、以及神经危重症监护。康复时间会较长并且不能完全康复。基于一般颅脑外伤的经验，估计有相当部分严重爆炸冲击波性脑损伤患者的生存期不会超过1年（1）。

爆炸冲击波性脑损伤也会引起震荡伤。一些调查者把爆炸冲击波性脑损伤的震荡伤归为闭合性颅脑损伤的亚型，可以归入轻度（1级），中度（2级）或重度（3级），其分类标准与一般颅脑损伤的相同。轻度震荡伤是指意识模糊的时间不超过15分钟，且没有意识丧失。中度伤是指意识模糊时间超过15分钟且意识没有丧失。严重震荡伤是指有意识丧失。

考虑到应用经典的闭合性颅脑损伤分类方法来区分爆炸冲击波性脑损伤的局限性，一种新的分类方法已被提出。轻度爆炸冲击波性脑损伤是指伤后意识丧失小于1小时且记忆缺失小于24小时。中度伤指意识丧失在1到24小时内且记忆缺

（6、7）失在1到7天。重度指意识丧失大于24小时、记忆缺失大于7天。但这种分类方法只是一种建议，在医疗界并没有得到公认。

创伤后应激障碍（PTSD）和爆炸冲击波性脑损伤 创伤后应激障碍是一种临床综合症，是指患者在经受危及生命或健康的事件后感觉深深的恐惧或无助而导致的一种疾病。这种疾病是受伤事件在脑海中的反复经历，表现为回避相关事件及其他一些有刺激性的征兆。这些症状包括注意力难以集中、睡眠紊乱、爆发性生气、易怒、高度警觉以及易惊吓，所有这些在经过干预性治疗后，患者都能恢复正常生活（1）。轻度爆炸冲击波性脑损伤有许多这样的临床表现，但也有一些差异，头痛可能更常见，开放性颅脑损伤患者更容易出现高度警觉和易惊吓。由于这两种疾病具有相似性，故容易被误诊。在爆炸区域之外的战士可能会遭受心理创伤的痛苦，这是由于他接近爆炸区域且看到同伴遭受严重爆炸冲击波性脑损伤而受到刺激。PTSD的症状也可能不是来自爆炸冲击波性脑损伤，反之亦然。在爆炸区域内的战士可能会遭受爆炸冲击波创伤性脑损伤的闭合性颅脑损伤之苦。由于没有可见的物理损伤，伤员可能会被误诊为PTSD（1）。有些病例的结局更惨，误诊病例将接受错误的治疗，因此，对于这些伤员应给予合理的诊断。

常用的研究模型

在爆炸冲击性脑损伤模型中，实验动物在开阔地或密闭空间中被暴露于离爆炸源不同距离的冲击波下，不同的身体部位面向冲击波。许多研究使用气压冲击管或氮气产生的冲击波发生器对各种动物进行研究。大多数研究是将动物整个身体暴露于冲击波下。一些研究将动物肺及腹部直接暴露于冲击管形成的冲击波下（8）。

Joseph等使用压力控制的冲击管产生空气冲击波，其冲击波由能够确定压力底线的不同厚度的Mylar薄膜爆破产生。薄膜破裂后在膨胀室产生不同压力的冲击波制作大鼠冲击波性颅脑损伤模型进行研究（9）。

Richard等研制了一套直接应用炸药产生冲击波的装置来制作猪等大型哺乳动物冲击波性颅脑损伤模型（10）。这种模型能够较好的模拟战场爆炸冲击波性颅脑损伤，但设备巨大，应用炸药作为冲击波的发生源，不利于在其他研究机构使 用。

病理生理学及生化学改变

已有报道的神经病理学的改变包括白质内小量出血、神经元的尼氏体原溶解性改变、弥漫性脑损伤以及硬膜下血肿。对于初级冲击力是否能直接造成脑损伤及其机制仍有争议（11）。Guy等认为冲击波的剪应力可能造成直接的颅脑损伤。另一方面，初级冲击波也能够引起气体栓赛而导致脑梗塞（12）。

最常见的颅脑损伤的类型是弥漫性轴索损伤，脑挫伤及硬膜下血肿。最常见的是皮髓质交界处（尤其在额叶和颞叶）、内囊处、深部灰质核团、上脑干以及胼胝体区轴突的肿胀及断裂。然而，有资料表明，严重的损伤不一定有轴突的肿胀，而轴突肿胀的出现是颅脑损伤的最常见的神经病理学标志，因此可能会低估损伤的严重性。目前使用的构成胼胝体的30%的无髓鞘细轴突的神经病理学标记物的不敏感或许也会导致对伤情的错误评估。对大鼠模型的研究发现，一种通常位于轴突中的神经纤丝蛋白（p-NFH）重亚基的磷酸化抗原决定基，在颞叶皮层的2-4层、梨状核、齿状核及海马CA1区的神经元核周堆积，同时，在大脑皮层神经元轴突和树突中的p-NFH的免疫活性丧失。这些发现提示轴突和树突中的NFHs的去磷酸化以及p-NFHs在核周的堆积扰乱了轴突的运输功能（12）。Kaur及其同事研究发现，大鼠在遭受爆炸冲击波伤后1和7天小胶质细胞和星形细胞广泛激活，尤其是大脑和小脑皮层的表层，同时少突胶质细胞轮廓未受损伤（14）。

爆炸冲击波性脑损伤可以导致严重的血管反应，包括动脉和静脉，如矢状窦损伤以及皮层动脉损伤。爆炸冲击波性伤有导致假性动脉瘤的高风险，并且假性动脉瘤会长大并破裂。血管痉挛在爆炸冲击波性脑损伤后尤其常见。在进行造影的患者中，有47%的患者有进行性血管痉挛。早期经颅多普勒显示这种血管痉挛发生较早，在伤后48小时内就会出现（1）。这常发生在中重度爆炸冲击波性脑损伤者，并且加重了伤情。在疾病的发展过程中，脑血管痉挛也可以发生，甚至在伤后10天以后仍会发生，尤其在急性创伤性蛛网膜下腔出血的患者中更易发生（1）。

NO可能起着中断血色素介导的自由基反应的抗氧化剂的作用。在冲击波性脑损伤的过程中，NO以及一氧化氮合酶，尤其是iNOS所起的作用仍不是很清楚。此外，最近的研究使用自旋夹子技术以及亚硝酰基标记物显示NO在颅脑损伤中起着双重作用，即既是伤害者又是保护者，这依赖于伤后时间（13）。

一些文章报道，在爆炸伤的大鼠、兔子以及绵羊的肺及血液系统有自由基介导的损伤。生化改变包括脂质过氧化反应的增加以及血色素相关的动脉血氧分压的降低，抗氧化剂损耗和细胞膜钙通道的损伤。这些改变与爆炸峰值形成的超压有关。由于氧自由基介导的损伤使得血色素及其氧化产物或降解产物导致了机体进一步的损害。这或许能够解释冲击伤后持续的病理反应。内皮细胞释放的一氧化氮（NO）能够与血色素中的活性铁结合而导致其不起化学反应（NO可能在血红蛋白介导的氧自由基反应中起着抗氧化剂的作用），另一方面，冲击伤后内源性一氧化氮在一些大鼠的肺及脑等组织中明显增高。由此可知，冲击波可能会破坏血脑屏障的完整性，导致血清内异常物质进入脑细胞，由此导致小胶质细胞和星形细胞的激活（12）。

生物学标记物

生物学标记物是指能够客观评价正常的生物学过程、病理学过程或治疗效果的药理学反应的指示物。较理想的脑损伤的生物学标记物能够特异的标记脑并且能够提供脑损伤机制的信息，而当前没有标记物经过验证能够在临床中用于鉴别脑损伤是由于冲击波引起，还是由于机械性损伤、中风或其它急性脑损伤引起。研究已发现了几种能够在潜伏期识别的有价值的标记物。当前最看重的包括S-100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）以及髓磷脂碱性蛋白（MBP）。目前这些蛋白仍在评估之中，它们在单独使用时显得缺乏必要的敏感性或脑特异性（GFAP可能除外）。不过，这些标记物联合使用

（12）能够有效的查明TBI及提供预测结果。

临床治疗

战伤处理首先要保护伤者免受进一步伤害。之后，遵循ABC既保持呼吸道通畅、维持有效呼吸及循环等顺序进行治疗。经过这些初步处理，患者稳定后进行GCS评分，低于13分者最好后送到更高级别的医院。到达医院后，患者应行CT等神经影像学检查，以确定有无颅内血肿、颅骨骨折或脑水肿。同时予以吸氧、控制颅内压、以及保证足够的脑灌注压治疗。延迟的颅内压逐渐增高在患者中也很常见，有些患者在受伤14到21天还会出现（1）。这种现象或许与血管痉挛等其他因素有关。使用高张盐水治疗这种外伤已经取得了很大的成功。使用高张盐水的好处是能够维持血清较高的渗透压而不会导致血容量改变，其他能减轻迟发性颅内高压的治疗方法有适度的低体温（34-36℃）及早期去骨板减压。去骨板减压使得肿胀的脑组织避免被颅骨进一步挤压并使得局部脑组织易于冷却。从实际的军事标准来看，去骨板手术也保证了后送过程中患者不会因颅内压过高而出危险，这还可以减少常规控制颅内压的措施如药物性昏迷的实施。颅骨修补至少在患者最后一次感染控制3个月后实施。运用数字技术的计算机颅骨补片成型技术的应用已经提高了颜面部修补的效果、缩短了手术时间，减少了游离颅骨缺失处皮瓣带来的危险。

爆炸伤是复杂的，通常有合并伤，包括截肢、多发贯通伤、严重出血。这种伤员需要综合而迅速的治疗。严重爆炸伤的伤员经常有面部和头皮的大面积软组织缺损。防止脑脊液漏和良好的组织覆盖尤其重要。

锐利的抛射物形成的动能和受伤区域对于治疗措施的选择很关键。自从越南战争和朝鲜战争后，取出残留在颅内的弹片和碎骨块的方案取得进展。对越南战争伤员治疗的纵向研究及其他最近的战争伤员的研究显示侵犯性的取出所有碎片是不必要的，但取出明显的有污染的较大的弹片是有益的（1）。较深的、位于皮层下的、进入对侧的或其他难以取出的弹片可以留在颅内。硬膜和头皮完全封闭对于减少脑脊液漏和脑膜炎非常重要。神经状态较好的、没有典型的大范围损伤的、脑内留有小弹片的伤员可以予以局部清创，头皮严密缝合预防脑脊液漏。相反，有较大面积脑组织损伤、较大弹片引起的较广泛的伤道损伤的伤员，应予以大骨板减压、伤道清创以及弹片取出术（1、15、16）。

颅底骨折可能会引起脑脊液耳漏或鼻漏，也可能会导致细菌或其他感染，这在伊拉克战争中较常见。由于颅底骨折伴随的脑脊液漏及细菌感染的高风险，伤员伴有Le Fort骨折时，应该予以脑室切开引流、腰大池引流、或两者同时实施（1）。

许多中重度爆炸冲击波性脑损伤伤员从战地到达医疗机构时有严重的面部损伤，阻碍了系统的神经病学检查，尤其是瞳孔反射。CT能够清楚的显示基底池缩小和脑室缩小等广泛脑水肿的征象，但大多没有任何可见的异物或颅内血肿。在这种很难确定分类的情况下，经颅多普勒等相关仪器就需要使用。例如，在可以被声波探测到的血管内逆流存在的情况下，侵袭性治疗是徒劳和不适当的。相反的，早期干预性的标准化的治疗如脑室外引流装置的使用可能会有所帮（1）助。那些伤道靠近重要血管或有无法解释的神经系统体征的患者应进行血管造影检查，假性动脉瘤有进一步增大并破裂的危险，一旦明确应给予血管内栓赛 或开颅手术治疗。

展望

总的来说，爆炸冲击波性脑损伤占战伤及恐怖袭击伤员中的比例很大，并且目前对这类伤员的治疗还有很大的挑战，最佳的治疗方案是在潜伏期预见这种损伤的各个方面，以干预这种疾病的快速发展及减轻其损害。但这种战伤的确切机制仍不是很清楚，初级冲击波性颅脑损伤的机制，特别是脑损伤和潜在的生物学标记物仍然不清楚。目前还没有任何一种动物实验模型能够完全模拟爆炸冲击波性脑损伤的临床和力学上的复杂性。缺乏精确的界定冲击波性颅脑损伤的统一的试验模型导致对这种疾病的认识存在很大的争议。初级冲击波性脑损伤的脑组织病理学、基本途径以及潜在的相关生物学标记物已经越来越清楚，这种使人兴奋的新的研究领域无疑要求需要更多的实验模型以用于深入研究冲击性颅脑损伤的生物化学、病理生理学机制及治疗方案。因此，当前，设计和执行冲击波性脑损伤相关的损伤机制的动物模型、生物学标记物的鉴定以及治疗策略的发展的试验尤为重要。

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第五篇：控制动物源性食品安全措施

控制动物源性食品安全措施

1、要尽快理顺畜牧兽医管理体制，强化监督管理职能，建立新型的畜牧兽医管理机制，加强监督管理工作，及时更新检测设备，抓好畜禽饲料的质量、兽药的经营管理和使用、加强休药期药物残留的检测、疫病的预防、饲养环境的监控、屠宰检疫出证等诸多环节的工作。

2、建立科学、标准、规范养殖场，彻底改变人畜混居、猪禽混养、家禽水禽共育等落后的生产方式。大力发展畜禽养殖小区，走规模化养殖、标准化生产之路，提高畜牧养殖效益，使生产环境、生产方式符合动物饲养卫生条件，减少畜禽疫病的发生。

3、对饲料、兽药生产经营环节，必须严格依照有关管理要求加大执法力度，做到有法必依，违法必究。只有规范畜禽饲料产品的生产、经营和使用行为，对各环节加强管理，才能保障畜禽饲料的安全卫生，保障动物性食品对人类的安全，保障畜牧业的健康发展。饲料、兽药管理必须成立专门结构或指定专人负责，常抓不懈。

4、建立健全畜产品生产经营安全保障体系，对饲料、兽药等畜牧投入品切实抽检，对即将出栏上市的畜禽在离开饲养地前，进行药物残留指标检测，切实做好产地检疫和畜产品安全准出准入制度。改变为收费而检疫检验的不良行为，提高操作者的技术水平和增加实验室的科技含量，确保检疫检验结果的科学性和准确性，切实消除畜产品安全隐患。

5、畜禽屠宰必须定点，监督管理必须到位。

那种野蛮屠宰、质量无保证、管理体制不顺的办法应该加以改革，各部门要分清主次，重点管理，让社会监督，使人民满意。定点屠宰可划片区，少设点，多配送，严管理，确保畜产品卫生安全。

6、加快无公害畜产品认证体系建设，强制市场准入。建立产品质量标准体系、检验检测体系、认定认证体系、安全信用体系和质量安全溯源机制。今年的中央一号文件提出要“加快完善农产品质量安全标准体系，建立农产品质量安全追溯制度。”

7、要提高国民对畜产品安全的意识，合理规划工业区（冶炼厂、化工厂、化肥厂），畜产品生产区。正确使用兽医兽药，尽量使用没有工业污染和兽药、农药残留的饲草饲料，不在工业污染严重区域里发展畜禽养殖，确保生产的畜产品安全性。