强戒人员吸食冰毒所致精神障碍初探

第一篇：强戒人员吸食冰毒所致精神障碍初探

戒毒人员吸食冰毒所致精神障碍

相关问题初探

景德镇市强制隔离戒毒所 曾郁松

【摘 要】目前，我所吸食冰毒强制隔离戒毒人员人数逐渐增多，比例逐月加大，已占戒毒人员总数的62.18%。他们普遍存在程度不一的精神障碍，过度兴奋、幻觉、幻视、幻听等现象、运动功能障碍、抑郁以及怪异和危险行为频频出现，情绪波动难有规律可循，容易发生不可预测事故，其危险性高，潜在安全风险大。为此，针对吸食冰毒对戒毒人员造成的普遍性精神障碍的识别和管理、治疗研究很有必要。

【关键词】 冰毒 强制隔离戒毒人员 精神障碍 表现特征

【正 文】

自2009年7月份起，我所开始收容强制隔离戒毒人员，当时基本均为吸食海洛因者，吸食冰毒者仅2人。2013年12月劳教制度废除后，我所即转型为强制隔离戒毒所，截止2014年7月底我所在所戒毒人员119人，其中吸食冰毒人数急剧增长到74人,占62.18%。就2009年至2014年收容情况来看，戒毒人员中吸食新型毒品的数量显著增多，从最初的寥寥无几到目前已占场所戒毒人员的半数以上；其中又以吸食冰毒的占绝大多数。他们在场所戒治时，过度兴奋、幻觉、幻视、幻听等现象、运动功能障碍、抑郁以及怪异和危险行为频频出现，给场所安全稳定及日常管理教育工作带来极大的不便。针对吸食冰毒对戒毒人员造成的普遍性精神障碍的识别和管理、治疗研究很有必要，事关场所的安全稳定。

一、新型毒品及冰毒的概念

新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品，是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制 的、直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药品（毒品）。目前我场所收容的滥用者吸食最多的新型毒品是以中枢兴奋作用为主的苯丙胺类兴奋剂，代表物质就是甲基苯丙胺（俗称冰毒）。冰毒的精神依赖性很强，吸食后会产生强烈的生理兴奋，大量消耗人的体力和降低免疫功能，严重损害心脏、大脑组织甚至导致死亡。还会造成精神障碍，表现出妄想、好斗、错觉，从而引发暴力行为。

二、冰毒致使精神障碍的机理

海洛因等传统毒品主要是对吸食者的产生镇静作用，而冰毒则对吸食者中枢神经系统产生兴奋作用，主要通过促进下丘脑NE神经细胞和DA神经细胞的活性，对边缘系统的多巴胺能神经元产生刺激作用，促使神经递质耗竭性的过量释放，由此产生高强度的、持续的、病理性的兴奋状态（此兴奋状态持续时间长、兴奋度高，会使人大量出汗、虚脱、肌肉震颤、体温急剧升高从而导致肌肉溶解、急性精神障碍、幻觉、幻想甚至猝死），这种致兴奋的机理意味着对纹状体中的DA神经元的消耗性损伤，所以长期吸食冰毒会导致多巴胺能神经元的凋亡、神经细胞大量被破坏，引起神经功能系统的紊乱，遗留产生慢性精神疾病的病理基础。

三、吸食冰毒戒毒人员生理表现及心理特征

吸食冰毒戒毒人员普遍出现双手细微震颤，不自主的咬牙和摇头；多数人面部，背部等处的皮肤有比较严重的痤疮；经常失眠，睡眠不足，导致机体的免疫力下降，他们大多脸色晦暗，没有血色，没有光泽；新入所时大多数嗜睡、意识浑浊，主要是因为吸食冰毒后中枢神经系统兴奋，几天几夜不睡觉，入所停止吸食后，开始“补眠”。

吸食冰毒戒毒人员在心理行为方面的表现较为独特。通过观察和对比测试发现，吸食冰毒戒毒人员普遍存在易激惹，出现幻觉和妄想，对事物缺乏兴趣，敏感，对人缺乏信任，情绪低落，烦躁以及焦虑等症状。特别是易激惹项目，根据我所2010—2013年的戒毒人员心理档案统计得出吸 食冰毒戒毒人员中有81.36%的人出现此特征，而吸食海洛因戒毒人员中仅为19.2%出现此特征（共统计档案216份，其中吸食海洛因者112份，吸食冰毒者104份）。总体而言，吸食冰毒戒毒人员在个性方面有如下特点：性格外向，情感易于冲动，常常焦虑，担忧，易激惹，容易产生幻想，缺少约束性，缺乏独立性，突出使用的不成熟防御机制为攻击，幻想和分裂。

四、冰毒所致的常见精神障碍及其表现特征

由于冰毒特殊的致伤害机理和冰毒滥用者独特的心理特征，吸食冰毒戒毒人员会出现极为类似精神分裂症状的精神障碍，主要有以下几种：

1、感知觉障碍，吸食冰毒戒毒人员经常会出现错觉（对客观事物歪曲的知觉）、幻觉（没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉）或出现幻听和幻视，比如有戒毒人员突然要求会见，说父母来了，他听到父母的说话声；有戒毒人员找民警反映大脑有一个接收装置能收到北京的无线电波，经常能听到一些乱七八糟的声音等。

2、思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。吸食冰毒戒毒人员常见的有思维奔逸(联想速度加快、数量增多、内容生动丰富)，戒毒人员表现为健谈、口若悬河等，我所民警在进行个别谈话时有纪录，一名吸食冰毒戒毒人员曾经和民警不停地谈了近四个小时，包含了自己从小到大的经历和很多想法；思维破裂（概念之间联想断裂，建立联想的各种概念之间缺乏内在联系），在这种情况下，戒毒人员容易产生各种妄想。如我所一名戒毒人员吴某，老是说自己被一个犯罪团伙（成员有黑道人物、派出所民警、政府官员）监视，自己家内的很多名贵瓷器被盗走，在所内都被人隔墙长期用脑波控制仪的电波伤害（被害妄想）；还有一名姓王的戒毒人员，入所时向民警说自己肚子里有许多价值连城的古玉，经x光检查为其在家吞入的六个打火机及两个皮带扣（夸大妄想）。

3、记忆障碍，指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态。吸食冰毒戒毒人员常常表现为记忆力减退和错构，如戒毒人员俞某（个体经商）自述，他从吸食冰毒后，与别人谈瓷器生意，上午谈好，下午他就忘记了（记忆力减退）；还有位戒毒人员徐某，某天下午突然对民警称其家人打电话给他说家里很多人去要债出了事，并急的不可开交。但查阅亲情电话记录后发现当天并没有其通话记录，这是典型的记忆错构（徐某为鄱阳人，个体经商者，入所前牵涉到一笔六十余万的债务）。

4、情感障碍，是一组以情感显著而持续地高涨或低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。如目前我所有两名乐平籍戒毒人员王某和邹某，均是二十岁左右，吸食冰毒三年以上，二人入所后表现得情感高涨、思维奔逸、言语动作增多，经常无缘无故与其他戒毒人员发生冲突，有次午餐在小卖部买东西的时候，由于排队的问题二人突然厮打在一起，打完后还异常兴奋，后将二人带到市第四人民医院，医生诊断二人是情感障碍中易激惹，并伴有轻微躁狂；现二人仍需每天服用镇静和安眠药物。

5、意志障碍。吸食冰毒戒毒人员常见的是意志减弱，有些戒毒人员在入所很多天后都不愿意清洗自己身上的衣物，甚至有些戒毒人员不愿意洗澡，对个人卫生也懒于打理。

五、吸食冰毒戒毒人员的康复治疗管理策略

当前，我省强戒工作实行的是“1341”模式，其中的“三期管理”将戒毒人员整个戒毒矫治过程划分为“急性生理脱毒期、身心康复训练期和回归社会适应期”，在每个矫治期都运用生理康复治疗、心理矫治、行为矫正等方法对戒毒人员实施生理、心理、行为的综合脱瘾。针对吸食冰毒戒毒人员的独特情况，急性生理脱毒期、身心康复训练期的康复治疗与教育矫治极为重要，所以我们在这三期矫治过程中的工作重点和策略也要有所侧重：

（一）急性生理脱毒期

急性生理脱毒期是戒毒康复工作的第一个阶段，也是戒毒人员各种稽延症状集中爆发的高峰期，这期间，生理康复治疗是基础，可以有效降低戒毒人员的躯体不适感，激发他们的戒毒自信心和积极性，为后续康复矫治打下良好的基础。当然，对吸食冰毒的戒毒人员在戒断初期出现的食欲不振、渴睡等一般性症状不需要特别处理，在加强营养、保障充足睡眠基础上采取一般的支持医疗措施即可，在脱毒过程中会自行慢慢好转（脱毒中后期也可能会出现一些比较严重的失眠症状，可视具体情况按医嘱给予安眠药）。我们应更多的把重点放在解决精神和情绪问题上：一是吸食冰毒戒毒人员自知力缺失、自控能力不足，他们在无法忍受停药后出现的一系列生理紊乱现象或者为了达到所外就医、引起家人重视等等目的，极有可能会出现攻击、自残自杀等极端行为，对场所安全稳定是个极大的考验。对此我们要高度重视，在戒毒人员入所时我们一定要确认其吸毒种类，对吸食冰毒类戒毒人员大队民警必须做好包夹工作，特别是夜间休息时要注意监控，提防突发状况。必要时可以采取保护性约束措施。二是吸食冰毒戒毒人员在脱毒期间普遍会出现心理异常（最常见的是抑郁和焦虑等），对他们进行心理矫治工作非常重要。在其入所时我们就要使用量表对其进行初步的心理测评以了解其人格特征和心理异常的类型、程度，通过谈话形式了解心理异常产生的具体原因，在此基础上运用心理咨询的谈话技术和沙盘疗法、音乐放松疗法、心理宣泄疗法等方法，帮助他们缓解心理问题。必要时还可在精神科医师的指导下适当的给予药物辅助。三是吸食冰毒戒毒人员在入所时如果存在幻视、幻听、狂躁、妄想等精神障碍，必须进行正规的精神病诊断，在精神科医师指导下根据其病情需给予抗精神病药物，待症状消失后再逐渐停药。学员在服用抗精神病药物时民警要做好监督工作，防止扔药、存药、吐药情况的发生。

（二）身心康复训练期

身心康复训练期是戒毒康复工作最长的阶段（入所4个月—18个月），也是矫治戒毒人员最关键的一环。此阶段戒毒人员的戒断反应已经基本消失，但长期吸食冰毒造成的躯体损害和精神伤害仍然存在，此阶段的康复治疗重点在于将将严格规范的管理、系统的心理行为矫治和递增式的体育锻炼与劳动相结合，使其生理和心理得到基本康复、行为得到有效矫正、戒毒信心得到明显增强

1、严格管理，注重生活习惯培养。戒毒人员在外多数缺乏健康的生活习惯，作息不规律、用餐不定时、卫生习惯差、行为习惯懒散等毛病普遍存在。在身心康复训练期必须以严格的定置管理来改变戒毒人员在社会上养成的好吃懒做、好逸恶劳、自由散漫的坏习惯。戒毒所应该结合实际制定训练计划，以队列、内务、习艺劳动等应知应会的相关内容作为强化训练的主要内容，采取强度适当、量化考核、浮动升级的方式推进强化训练的有序进行。通过训练进一步增强戒毒人员的身份意识和纪律意识，培养他们健康的生活习惯。

2、要着力于帮助戒毒人员恢复体质。一方面，吸食冰毒戒毒人员普遍身体素质差，患各类慢性疾病者多，必须组织他们开展身体康复训练，帮助他们建立积极锻炼身体的习惯并督促其坚持完成。体能康复也可以借助一些运动项目中完成，比如乒乓球、广播体操、篮球、太极拳等比较舒缓的运动项目就非常适合吸食冰毒的戒毒学员，帮助他们逐渐恢复体质。另一方面，针对吸食冰毒戒毒人员普遍神经功能受损、精神障碍频发的情况，建议引入并普及神经功能康复项目。该项目通过针对性地制定大脑受损认知部位的康复方案以修复被冰毒损坏的神经认知功能，具有较好的辅助康复效果。通过前文分析戒毒人员因吸食冰毒导致的精神障碍，康复重点应该放在空间感知觉能力训练、记忆能力训练、注意能力训练、思维能力训练、执行能力训练五个方面。

3、加强心理健康辅导。在生理脱毒阶段心理矫治工作的基础上，通过对戒毒人员进行一定层次的心理健康教育，使他们对自身的心理问题产生自知力，并能够自我修复和调节异常的心理状态；帮助他们强化戒毒意识、提高吸毒的心理门槛，树立主流的价值观念，培养健康的生活态度。

（三）回归社会适应期

该期针对的是入所十八个月后、身心康复训练期满后评估合格的戒毒人员。对戒毒人员而言，经过前两个阶段的教育矫治工作已基本建立戒毒信心，生理、心理已经得到基本康复，所以我们的工作重点要放在对其社会功能的修复上，如对情商的修复、社会生存技能的培养等方面。由于这是针对所有戒毒人员的普遍性工作，吸食冰毒戒毒人员在此我们就不多加阐述了。

六、结语

新型毒品和传统毒品一样，都会对滥用者本人及其家庭造成严重的损害，新型毒品的损害主要表现在对人的精神神经系统的损害，导致类似精神病样的改变。新型毒品滥用者往往会伴随着严重的赌博成瘾，新型毒品戒断后常常会出现严重的抑郁情绪。新型毒品滥用合并赌博成瘾会给吸毒者家庭经济带来沉重甚至是毁灭性的打击。新型毒品的滥用者在药物滥用前都会有精神空虚，无所事事，缺乏信仰等心灵缺乏足够动力的异常，而吸食毒品则加重了这种异常。需要在戒毒康复的过程中予以治疗和纠正。

对这类新型毒品滥用者本身和戒毒康复方法进行的研究会发现对于他们身上所存在的一些共性特征，应该在戒毒康复的过程中引起足够的重视，但同时，我们也应该注意到他们各自不同的特点，因材施教，区别对待。在新型毒品滥用者的戒毒康复道路上，他们需要改变自己错误的认识，改变自己的生活习惯，他们需要充实内心，滋生信仰，需要塑造一个健康的身心，带着希望去过健康的生活。

第二篇：2014年强戒人员家属问卷调查表

南昌市强制隔离戒毒所

强戒人员家属问卷调查表（在选中的选项上打“√”)

1.你对我所执法执纪现状的总体评价是：

A.好B.较好C.一般D.较差

2.我所民警在履行管理职责方面是否存在乱作为或不作为现象。

A.有B.基本没有C.没有

3.你认为我所民警的执法能力如何？

A.很强B.一般C.差

4.你认为我所民警的工作态度如何？

A.很热情B.一般C、差

5.通过戒毒人员，你了解到民警在执法过程中是否有索要、收受强戒人员钱物的行为。

A.有B.没有C.不清楚

6.民警是否有接受强戒人员亲属的宴请或其安排的其他娱乐活动。

A.有B.没有C.不清楚

7.通过戒毒人员，你是否了解到民警执法过程中有违反规定扣押强戒人员信件、物品的情况。

A.是B.不是C.不清楚

8.你认为戒毒所的执法公正吗？

A.公正B.基本公正C.不公正。

9.你认为民警在执法过程中是否做到文明执法。

A.是B.不是C.不清楚。

10.民警有无打骂、体罚强戒人员现象？

A.有B.没有C.不清楚

11.你认为戒毒所对强戒人员奖、减分等是否做到了公开。A.公开B。不公开C.不清楚1

第三篇：颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨

【关键词】颅脑损伤；精神障碍；司法鉴定

【中图分类号】d919．

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)01—0s22-0

2随着我国经济、社会的发展和法制建设的不断

完善及广大群众法律知识的不断提高，近年来，在精

神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而

要求

进行司法精神医学鉴定的案例日益增多 【 埘同

刑事责任能力等行为能力鉴定相比，颅脑损伤所致

精神障碍的司法鉴定，不论是在相关法律、法规，还

是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验，相对来

说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神

医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。

一、正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题

刑事、民事诉讼，工伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神

障碍的问题，但我国《刑法》、《刑事诉讼法》、《民法通

则》、《民事诉讼法》、《精神疾病司法鉴定暂行规定》『3】

中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。

但是在鉴定实践中，公、检、法等委托单位常要求鉴

定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问

题做出评定。这样以来，一方面司法机关有鉴定的需

求，另一方面，精神疾病司法鉴定机构却因无法可

依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果

按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定，则会

面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提

出质疑。面对这一问题，有的司法精神病学家认为：

在国家法定鉴定标准未颁布前。为使精神损伤鉴定

有法可依，目前在鉴定中，只确定医学诊断，阐明精

神障碍的性质，不做损伤程度的评定，只做颅脑外伤

与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点，并遵循这一原则，在鉴定实践中较圆满地解决了委

托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或

伤残程度的评定，则邀请当地有经验的、权威的法医

学专家协助，出具参考性的鉴定补充说明。这样既满

足了司法实践的需求，又解决了鉴定实践需求同法

律、法规不配套的问题，规避了法律风险。

二、鉴定时机问题

颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭，尚

未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或

1年，有的主张最好经过二三年的随访观察，有的主

张在伤后3～20个月左右做出，还有的人认为，受伤

至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。

脑损伤后，即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉

斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造

成脑组织结构和生理、生化的病理性改变．引起器质

法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)

性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏

障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增

加。脂质过氧化反应增强，脑微循环机能障碍。导致

静脉压力增高，细胞能量代谢障碍及脑递质受体异

常等原因。导致脑水肿，从而出现脑内神经元变性、坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性

神经元的不可逆损伤，使他们恢复正常结构和功能。

急性期过后，脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。

脑实质萎缩，脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损

伤的部位和范围的不同及个体差异。急、慢性期治疗

是否及时、正确等因素的影响。不论是急性期还是慢

性期损伤。脑的组织结构、生理生化、代谢功能的修

复和脑损伤后精神病理的形成所需要的时间。都是

一个不确定的因素，故而给鉴定时间的确定带来很

大困难。另外人脑的代偿功能是极为强大的。临床研

究表明，器质性损伤在伤后1年内可陆续有所恢复。

精神障碍如智能损害、人格改变等都可明显改善。脑

损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是一个不

确定因素。这个因素也是鉴定人不得不考虑的 鉴于

司法鉴定的特殊性，绝大多数情况下，委托单位不可

能让我们对被鉴定人进行二三年的随访观察。但是

时间过短。又难以保证鉴定结论的科学性、公正性、客观性。经过多年的鉴定实践。作者认为。在客观条

件允许的情况下。应尽可能争取一个相对较长的观

察期，最短也不能小于伤后3个月。这个鉴定时机的确立是基于：(1)《中国精神障碍分类与诊断标准》

(第3版)中，颅脑损伤所致精神障碍的病程最短是

3个月。如果是颅脑损伤所致智能损害、人格改变、精

神病性症状等。则必须在伤后

第四篇：脑外伤所致精神障碍与道路交通事故伤残评定

【摘要】 目的探索道路交通事故伤残评定中脑外伤所致精神障碍的临床症状特点、影响因素及鉴定中应注意的问题。方法 回溯即往一年半的鉴定资料，根据ccmd一3器质性精神障碍的症状分类对被鉴定人临床表现进行整理

归纳。整理被鉴定人颅脑受伤的类型，统计分析评定时机及评定结论。结果 65例样本纳入本研究，平均评定时机

10．23±7．2个月，临床主要表现为智能和记忆损害，人格改变和神经症样综合征占有较大的比例，精神病性障碍和情感

障碍较少，未见意识障碍和癔症样障碍，logistic回归分析显示智能损害的严重程度及精神病性障碍与伤残等级负相关。

结论智能和记忆障碍在脑外伤所致精神障碍的道路交通事故伤残评定中具有重要的地位，一般应在伤后六个月才

宜进行伤残评定。

【关键词】道路交通事故；脑外伤所致精神障碍；伤残

【中图分类号】d919．3；r749．

1【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2004)02 0149—0

3research on mental disorders with brain damage and impairment assessment in road traffic accident．zhang qin—ting，huangfuyin，tang tao。et a1．institute offorensic science，ministryof justice，p．r．china，shanghai，200063

【abstract】 objective to explore the clinical character，affect factor and some attention about mental disorders with

brain damage in impairment assessment in road trafic accident． m ethod 65 cases were collected from asessed data during

2002／1—2003／6，the clinical symptoms was clasified by ccmd一3。the type of cerebral injury，asessment time and conclu—

sl’on were retrospectively and statistically analyzed． results mean asessment time is 10．23±7．2 months．the major clinical

sym ptoms in mental disorders with brain damage by traffic accident were intellectual and memory deficiency．perso nality change

and neurosis—like syndrome were found in considerable proportion，however，psychos is symptom and mood diso rder is rare，the

consciousness disorders and hysteria—like syn drome was unseen． the regresion analysis by logistic indicated that there are

negative dependence between impairm ent degree and both severity of intellectual deficiency and psychos is． conclusion in—

tellectual and memory deficiency have impo rtant role in the impairm ent asessm ent in roa d traffic accident．in generally，the as—

sessment should be held 6 months after the accident．

【key words】mental disorders with brain damage；impairment；trafic accident

近几年来，随着道路交通的迅猛发展，机动车辆急剧增长，道路交通事故频繁发生。全国每年发生道路交通事故35万余

起，死亡近8万余

人，伤残近40万人。颅脑损伤占全身各组织损

伤总数的20％，仅次于四肢损伤的发生率⋯，同时众多研究结果

表明颅脑损伤病人精神障碍的发生率显著高于普通人群。该类

病人的生活质量和家庭关系受到严重损害，对家庭和社会造成了巨大的经济负担。

在道路交通事故伤残评定实践中，脑外伤所致精神障碍日

益

受到重视，本文拟对我中心近一年半内完成的因道路交通事

故而发生的脑外伤所致精神障碍的伤残评定案例进行回顾性分

析，对脑外伤所致精神障碍在交通事故伤残评定的关键问题加

以探讨，以期抛砖引玉，供同道参考。

方 法

由研究人员从2002年1月1日至2003年6月30日在上海

市道路交通事故鉴定中心(1)进行伤残鉴定的案例中根据下列

条件确定研究对象，最后对各类资料进行统计分析。

1．因道路交通事故致颅脑损伤，具有明确的影像学资料证

实存在脑器质性损害；

2．被鉴定人在伤后具有明确的精神异常表现；

3．出具了结论明确的鉴定书。

结 果

符合研究要求的共有65例案件，现将统计结果报告如下：

1．人口学资料男性44例(67．7％)，女性21例(23．3％)；其

中最小者8岁，最大者84岁，平均年龄42．06±15．71岁。

2．鉴定时机伤后至鉴定时间最短为4个月，最长为47个

月，平均为10．23±7．2个月。

3．颅脑损伤的分类以临床主要诊断为标的，按照《颅脑损

伤》_2 j的分类方法作如下四种分类：

· 150 ·

(1)弥散性原发性脑损伤：21例(32．3％)；包括广泛性脑挫

裂伤、弥散性轴索损伤。

(2)局灶性原发性脑损伤：27例(41．5％)；包括局灶脑挫伤、“原发性”脑受压；

(3)全面性继发性脑损伤：1例(1．5％)；包括弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、全面性缺血／缺氧脑损害、多发性

血肿；

(4)局部性继发性脑损伤：16例(24．6％)；包括单发性血肿、局限性脑水肿(伴挫伤)有占位效应、非扩张性小出血灶、局限性

缺血／缺氧脑损害。

4．受伤部位根据ct、mri等影像学资料，根据脑实质主要

受损部位分类，结果显示

(1)双侧脑实质损伤26例，其中包括原发性脑干损伤5例；

双侧额叶损伤6例，其他全脑损伤15例。

(2)右侧脑实质损伤15例；其中颞叶7例，额叶5例，顶叶和

枕叶受损各1例，硬膜下血肿1例。

(3)左侧脑实质损伤20例，其中额叶12例，颞叶6例，顶、枕

叶各1例。

(4)蛛网膜下腔出血4例。

5．脑外伤所致精神障碍临床表现根据ccmd一3_3】器质性

精神障碍第5位编码所列症状表现，对各案例出现的精神症状

加以归纳总结为如下8类：

(1)器质性智能损害：本研究根据ccmd一3对于智力障碍

轻度、中度、中度、极重度分类，结合韦氏智力测验结果和调查所

得的被鉴定人社会功能水平进行归纳分类，结果显示39例存在智能损害，多数(27例)为轻度智能损害。

(2)器质性遗忘：根据鉴定调查所得及鉴定精神检查对瞬间

记忆、短时记忆、近期记忆、远期记忆的详细询问，对被鉴定人记

忆是否受损作二元划分，结果表明56例记忆受损。

(3)器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变：4

4例被鉴定人在伤后存在明显人格改变，主要表现为细腻情感的削弱或丧失，脾气变得暴躁，同时主动意志减弱。

(4)器质性意识障碍：未发现被鉴定人有存在器质性意识障

碍。

(5)器质性精神病性症状：18例被鉴定人存在精神病性障

碍，主要表现为幻觉、妄想症状，同时也存在思维不连贯，内容贫

乏等症状。

(6)器质性情感障碍：2例存在器质性情感障碍，主要表现为

抑郁心境和情感不稳。

(7)器质性癔症样障碍：未发现被鉴定人存在该类症状表

现。

(8)器质性神经症样综合症：ll例存在神经症样综合征，主

要表现为情绪不稳，头痛、疲乏或虚弱等。

6．伤残评定结果：在明确脑外伤所致精神障碍后，根据《道

路交通事故受伤人员伤残评定》(gb18667—2002)进行评定，结

果2级1例，3级14例，4级5例，5级6例，6级11例，7级9例，8级2例，9级9例，1o级8例。

7．脑外伤所致精神障碍伤残评定的影响因素：根据传统观

念，将鉴定时机、受伤部位、精神障碍表现等指标量化，如智能损

害按照无、轻度、中度、重度、极重度的严重程度编码、精神病性

障碍以是否存在进行二元编码，以伤残评定结果为自变量，进行

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

logistic回归分析，结果显示智能损害的严重程度与伤残等级呈

负相关(一1．399，p：0．000)，精神病性障碍也呈负相关(一0．

979，p=0．031)。

讨 论

1．脑外伤所致精神障碍与道路交通事故伤残评定《道路交

通事故受伤人员伤残评定》(gb18667—2002)中明确指出伤残

(impairment)是指因道路交通事故所致的人体残疾，包括精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会

活动能力的不同程度丧失，同时在其十个等级中均列有关于精

神方面的条款，为脑外伤所致精神障碍在道路交通事故伤残中的评定提供了依据。其中值得探讨的脑震荡后综合征是否能够

进行伤残评定。过去认为所谓脑震荡是指颅脑外伤后出现的意

识障碍的时间不超过半小时，醒后存在逆行性遗忘，神经系统检

查无阳性体征，脑脊液无红细胞，有一些学者认为该症的产生是

有器质性基础的，如认为脑外伤导致微小的组织挫伤、破坏了脑

组织的微结构，或是影响了脑脊液的循环或代谢，甚至影响了基

因的表达，近年多有研究发现脑震荡病人ct平扫部分可有颅内

小血肿，伴有轻度脑挫伤和局部脑水肿，上述结果多在外伤后7

— 14天中做ct检查时发现_4 j。因此有人提出依据交通评残标

准之4．10．1．a“神经功能障碍，日常活动能力轻度受损”来评定

为最后一级。在我们的鉴定实践中，一般不对脑震荡后综合征

这一脑外伤所致精神障碍的亚型进行伤残评定，即要求脑外伤

所致精神障碍的患者必须存在ct、mri等影像学证据支持的脑

器质性改变。

2．脑外伤所致精神障碍道路交通事故伤残评定时机评定时

机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结

为准。但损伤、疾病等的发生、发展、转归是一个连续渐进的过

程，在此过程中，要人为的划定一个精确的时间是不合逻辑的。

临床实践表明，颅脑损伤的恢复是个缓慢的过程，脑外伤所致严

重精神障碍的逐步恢复并稳定可能需要2—3年甚至更长的时

间。但在鉴定实践中，并不是每一例当事人都能等到理论上的稳定时期，过分拖延鉴定时机会损害伤者的权益，而过早评定会

严重影响鉴定结论的准确性。根据ccmd一3器质性智能损害、遗忘、人格改变、习惯与冲动控制障碍、性心理改变等均要求病

程至少六个月，鉴定实践中我们认为在脑外伤后六个月后方宜

进行伤残鉴定，但并不局限于这一规定，对于神经症样的表现可

以适当短于六个月。一年半的鉴定实践表明伤后至鉴定时间最

短为4个月，最长为47个月，平均为10．23±7．2个月。关于鉴

定时机有待进一步的研究。

3．脑外伤所致精神障碍的临床表现本文根据ccmd一3器

质性精神障碍第5位编码对临床症状的归类，回顾性的将所有

鉴定案例的症状表现进行了归纳。结果显示器质性智能和记忆

损害、人格改变具有很大的比例，器质性精神病性障碍和神经症

样表现具有一定的比例，2例存在器质性情感障碍，而未发现器

质性意识障碍及癔症样表现。

(1)器质性智能和记忆障碍颅脑损伤后可出现脑皮质萎缩，脑室扩大，脑沟加宽或形成疤痕和粘连，破坏了脑结构的完整

性，临床上就会出现智能和记忆损害。器质性智能障碍是慢性

进行性的智能损害综合征，包括记忆、思维、定向、理解、计算，学习能力、语言，及判断等认知功能障碍，偶尔以情绪控制和社会

功能的衰退为前驱症状，意识清晰。常影响日常生活。器质性

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)

智记忆障碍以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明

显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗

忘。胡泽卿等在研究道路交通伤患者中发现，有34．8％的患者

智商低于正常，45．5％ 处于边缘状态，智力正常的仅占1／5；记忆

商<51的占59，6％l5』。本研究60％存在智能障碍(39例)，究其

原因，与样本来源不一相关。(2)器质性人格改变ccmd一3中

人格改变指人格特征偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人

生活和人际关系的异常行为模式，且这种人格偏离正常系由躯

体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或继发于各种精

神障碍。人格改变是颅脑损伤后遗症中重要的一个方面，颅脑

损伤后最常见的人格改变表现容易激惹，举止粗鲁，情绪不稳

定，道德感及羞耻感下降，并可出现攻击行为、暴力行为、异常性

行为和病理性激情发作。本研究中44例(67．69％)被鉴定人在伤后存在明显人格改变，主要表现为细腻情感的削弱或丧失，脾

气变得暴躁，同时主动意志减弱或丧失。

(3)器质性精神病性障碍主要表现为幻觉和妄想，紧张综合征少见。

(4)器质性神经症样综合征见于轻型颅脑损伤患者，发生率

为40％ 一65％，以神经衰弱症状、焦虑和情绪不稳多见。本研

究中11例存在神经症样综合征，主要表现为情绪不稳，及头痛、疲乏或虚弱躯体不适。

(5)器质性情感障碍颅脑损伤后躁狂表现以易激惹、冲动行

为为主要特征，而缺乏内源性情感障碍的典型过程；颅脑损伤后

抑郁表现除抑郁症状外，多伴有头疼、头晕、睡眠障碍、注意力不

集中、激惹性增高、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳等症状。本研

究中少见情感障碍，近有2例表现为情感障碍，均为抑郁表现。

4．脑外伤所致精神障碍伤残评定影响因素本研究结果显示

智能损害的严重程度及精神病性障碍与伤残等级负相关，符合一般的鉴定实践，但普遍表现出的人格改变、神经症样综合征未

能纳入方程，可能与样本含量较少有一定关系。

5．脑外伤所致精神障碍的伤残评定与诈病有人认为由于鉴

定结论直接影响到被鉴定人的经济赔偿或其他福利等问题，伪

装或夸大智力伤残程度的情况相当普遍，编制“二项必选数字记

忆测验”并进行了运用性研究。我们认为在伤残评定中更多地

要注意全面采集各方面的资料，全面地了解被鉴定人的状况，如

在智能缺损的诊断上，综合考虑智商和社会适应能力。同时可

运用各种“测谎”工具作为诊断的辅助工具。

参考文献

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[4]王祖承，主编．精神科综合征．上海：上海医科大学出版社，1999，125

～ 127

[5]胡泽卿，黄思庆，张钦廷，等。道路交通伤患者的智力和记忆研究。法

律与医学杂志，2001；8(3)：165～167

(收稿：2004一o1—29；修回：2004—03—22)

第五篇：癫痫所致精神障碍患者的犯罪学特征研究

【摘要】目的探讨法医精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍患者的犯罪学特征。方法采用自编法医精神病学鉴定案例

登记表，对98例癫痫所致精神障碍患者的犯罪学特征进行研究。依据ccmd一3划分为精神病性症状组(51例，52．04％)、人

格改变组(42例，42．65％)和智能障碍组(5例，5．31％)，并对精神病性症状组与人格改变

组犯罪学特征对照分析。结果 癫痫

所致精神障碍患者违法犯罪者以未婚、青年男性农民为主。其犯罪学特征主要是被鉴定人与被害人双方关系一般(44．9％)，无

作案前预谋(53．1％)，作案目标临时确定(69．4％)，使用暴力手段(88．8％)，无明显作案诱因(67．3％)，作案目的以报复居多

(4jd．4％)，现实作案动机(42．9％)，作案结果既遂(89．8％)，作案次数以1次为主(88．8％)，作案类型以凶杀(46．9％)为主，作案

后多无自称遗忘(65．3％)，作案后多以停留现场、不潜逃等非反侦查表现(57．1％)为主。精神病性症状组和人格改变组在作案

预谋(=27．64)、作案目的(=13．0386)、作案动机(x。=23．5290)和作案后表现(×2=19．3591)方面的差异均具有统计学意义

(p<0．005)，作案目的以报复为主、作案动机以现实动机为主。结论癫痫所致精神障碍患者的犯罪学特征有多以无作案前

预谋，多以报复为主要目的，作案后多无反侦查表现。与以精神病性症状为主要表现者相比，以人格改变为主要表现者多在现

实动机下以报复为主要目的进行作案，因此在法医精神病学鉴定时应予重视。

【关键词】癫痫；癫痫所致精神障碍；刑事责任能力；犯罪学特征

【中图分类号】d919．3

【文献标识码】a

【文章编号】10o7—9297(20o6)03—0230—05

criminological characteristics of pafien~ th mental disorder due to epilepsy．￡，ⅳ l，0，zha ng do，un，hu ze—qing~。，et以1．department offorensic psychiatry,college ofpreclinicalmedcine andforensic medcine，sichuan university，sichuan chengdu,610041．2．mental health center ofwestchina hospital,sichuan universsty

【abstract】objective to explore the criminological characteristics of patients with mental disorder due to epilepsy in forensic

psychiatry assessment． methods e criminological characteristics of 98 patients with mental disorder due to epilepsy were researched

through the record of forensic psychiatry assessment designed by ourselves and patients with mental disorder were divided

into 3 groups according to ccmd一3，psychotic symptom group(51 cases，52．o4％)，personality change group(42 cases，42．65％)

and inteligence impairment group(5 cases，5．31％)．the criminological characteristics between the psychotic symptom group and

the personality change group were researched by control analysis．results majority of patients with mental disorder due to epilepsy

who committed crimes were unmarried young male farmers，relationship between the two sides were usual(4 ．9％)，they usually did

not have plans before the ofence(53．