关于手术后切口感染护理的研究综述

第一篇：关于手术后切口感染护理的研究综述

关于术后切口感染护理的研究 天津中医药大学继续教育学院 2011级护理学本科 孟广娴

指导老师：靳英辉 2013年5月12日 关于手术切口感染护理的研究综述

护理专业学生：孟广娴指导老师：靳英辉 摘要：手术切口感染是外科手术后的常见并发症。手术切口感染不仅给患者带来额外的痛苦，而且会导致治疗周期的延长，增加患者的身心痛苦和经济负担的同时，还可能影响病人的预后效果，甚至危机生命和引发医疗纠纷。近年来，降低手术感染率、加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容。诱发手术切口感染的原因有很多，我主要从手术室感染控制、规范操作技术、围手术期用药、患者评估等干预切口感染有关的危险因素措施在术前、术中、术后的意义，来讨论如何采取有效的预防性护理干预措施，最大限度的预防和减少手术切口感染的发生，提高医院的医疗服务质量。1.切口感染的术前预防 1.1患者评估

1.1.1患者年龄的评估

婴幼儿免疫系统发育不全。老年人免疫功能衰，术后行动不便，导致卧床时间过久，血液不循环，固易切口感染。1.1.2患者的基础病史

有基础病史的患者，如患糖尿病、贫血等，会使身体的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。①

1.1.3对手术区域的评估

做术前对患者全身及手术局部情况进行有效评估，明确具体手术区域，进行相关皮肤护理，且严防皮肤损伤，以免发生术后感染。1.1.4患者住院时间

患者在术后住院的时间越长，产生的交叉感染的机会增多，易造成切口感染。1.2术前护理干预 1.2.1术前常规准备

皮肤、胃肠道准备、置尿管以及术前用药等。1.2.2术前饮食

术前饮食三餐要定时、定量，避免过饱，适当增加蛋白质比例，多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。② 1.2.3心理护理

做好病人的心理护理以及用药指导，加强与病人及其家属的沟通与交流，给病人以持续的、生理的、心理的和感情上的关爱，护理细致周到，态度和蔼可亲，用通俗易懂的语言讲解其病情、手术主治医生以及手术目的，并请同病种成功手术病人现身说法，减轻病人的心理压力，使其能主动配合医生和护士进行治疗，提高病人的依从性，从而提高手术的成功率，减少切口感染。③ 1.2.4术前备皮

有效清洁是术前皮肤准备的关键。病人更衣前，除病情危急外，一律动员病人洗澡，尤其洗净手术区皮肤，剃去身毛，彻底清除感染源。至于皮肤准备时间则可根据临床具体情况选择，其对术后切口愈合、感染情况影响不大。备皮方法：（1）剃毛备皮法：传统剃毛方法简单易行，但大量的研究表明：术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小感染灶，导致创面感染率增加。有学者发现剃毛和切口感染的发生有密切联系。因此外科传统剃毛备皮还存在以下缺点：备皮刀如果消毒不彻底，有导致交叉感染的可能；剃毛使病人感觉不适；剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。（2）不剃毛备皮法包括：脱毛剂备皮法、剪毛备皮方法、消毒剂清洁法。④ 1.2.5术前预防性抗生素 抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。⑤预防性使用抗生素能有效预防切口感染。使用术前预防性抗生素的最佳时间是在手术开始前30min，也可与麻醉前用药一次适量给予，污染重，时间长的手术可根据情况适量追加抗菌药物的浓度，从而有效预防切口感染。⑥ 2.手术室术中护理干预 2.1患者的评估与核对

进入手术室后对待患者要态度热情、语言亲切，各项操作要轻柔，并按照手术需求建立静脉通道。手术开始后要密切观察病情，如有变化及时通知手术医师及麻醉师。进行各项操作要认真核对患者的个人信息。2.2手术室环境

2.2.1手术室区域划分

严格划分三区，即非限制区、半限制区及限制区。明确无菌区与非无菌区，做好环境清洁卫生，保持手术间整齐干净。2.2.2 保暖接送患者

术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离⑥。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。2.2.3规范手术室的温度

手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，Lilly认为手术室温度最好不低于24℃⑦，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。⑧ 2.2.4 防止污染

(1)在手术开始前和手术过程中，做好手术间的门窗管理，严防污染空气进入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜进入手术间，更不能上台实施手术。2.2.5空气及接触面的消毒

（1）空气消毒是手术室控制感染的重要环节。加强手术室空气消毒灭菌工作是保证手术室医护工作质量的关键。

（2）每日进行紫外线照射，以尽量减少灰尘颗粒的积聚，保持手术区域低菌落、低细菌沉积，有效控制或减少污染途径。⑨每次手术结束后，要进行湿式清洁，包括手术间桌面、台面、地面、空调等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清洁无灰尘、无血迹，保证连台手术的正常进行。每周大卫生日彻底清洁，清洗空调过滤网、仪器、医用转换车等，防止造成手术室的环境污染。⑩

2.2.6手术过程中应限制其他人员的进出、说笑、咳嗽，减少工作人员的走动，人员的流动可在手术间里形成新的气流，随着气流循环的微粒会降落在手术部位上，所以限制人员流动是必不可少的。⑾ 2.3手术时间

从手术时间长短看，由于目前我国各大医院的病房均是使用中央空调，病室内的通风较差，使得多种微生物得到生长繁殖，因而，手术时间越长，患者的切口更易受到感染。因此，护理人员应业务娴熟，熟知各项手术步骤，器械应该分开放置⑿，手术中应严格按无菌要求传递手术器械，提高传递效率。各专科手术护士应尽量固定，避免经常调换人员，医师与护士相互熟悉，能够密切配合医师及时完成手术，缩短手术时间。⒀ 2.4手术器械、敷料灭菌及使用

2.4.1手术器械、敷料首选高压灭菌，每包均用化学指示卡和化学指示胶带进行双重监测。2.4.2器械护士要保持手术台的干燥、整洁，若有污染或浸湿应重新更换敷料或加盖无菌巾，手术器械按手术程序分别置于器械升降台和器械车上，不可超出边缘，防止污染。按规范传递器械，传递器械不可过高，忌从术者背后传递器械或用物，锐利器械要妥善保管，小心传递。⒁使用后与未使用的器械要分别放置。持针器上的手术缝合针应保持尖端朝上，以免穿过敷料造成污染。对复杂手术或新开展手术，为确保手术顺利，器械及物品的准备上尽可能周到齐全，不同器械分别打包，手术中用什么开什么，防止器械台混乱，器械污染，不仅增加记数难度，而反复消毒又易加快器械的耗损。对时间长的手术，为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，暂不用的器械可用无菌巾铺盖，减少空气污染。2．5术中严格执行无菌技术及操作规程

认真执行无菌技术操作规程是降低手术切口感染的重要条件。手术区域的皮肤消毒要正确，范围要足够。保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。切除感染病灶或空腔脏器前，先用纱块保护周围组织，防止液体外溢污染周围组织，污染的标本及器械要放在指定的盆内。对术中暂时不用的器械敷料要用无菌巾覆盖，用后的器械及时擦净血迹。手术人员要经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现后要立即纠正。加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤、异物及死腔残留，减少术中切口感染的机会。手术室工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。⒂手术人员穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手术衣浸湿、手套破损后不及时更换；外出时不更换外出衣，使皮肤上的鳞屑、内衣所沾带的细菌透过头发、潮湿的的手术衣、破损的手套进入手术野；咳嗽、喷嚏、呼吸、说话时使细菌排至空气中或通过飞沫直接喷出，污染手术野；手术参观人数过多，乱串手术间，都增加了手术切口感染的机会，应该杜绝此类现象的发生，认真执行手术室的规章制度。⒃ 2．6加强手卫生管理

手术人员的外科洗手是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施⒄。为规范刷手、洗手行为，将相关刷手、洗手步骤以醒目图文张贴在洗手视线范围内，起指导监督作用，并督促检查手术人员严格按照流程进行规范洗手，重点加强对实习生。⒅进修生的监测和管理。

3.患者预防切口感染的术后护理干预 3.1术后心理护理

患者在手术后，护士要主动热情地为患者进行服务，为患者摆放良好、舒适的体位，耐心地回答患者的各种疑惑19，消除其内心的顾虑。为患者进行护理工作时，注意保护患者的隐私，尊重患者的各种需求，并尽量满足。通过转移患者的注意力，减轻术后伤口的疼痛20。为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励患者。3.2密切观察病情，做好切口护理

切口感染发生的时间大多在术后7d—10d，个别发生较晚，在3周或4周。⒆术后及早换药可有效预防术后切口感染。⒇在术后3d—5d，当病人自述切口疼痛加重或减轻后加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高时，应立即检查伤口。若出现红、肿、压痛或有波动感，即可证实已出现感染。在感染早期局部给予热敷、理疗或用抗菌素局部封闭可使炎症吸收消失；如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流管、定时更换敷料，保持切口敷料干燥，争取二期愈合。3.3规范使用抗生素

抗生素需短程、足量使用，不可作为常规措施而忽视无菌操作。在外科手术患者围手术期预防性使用抗菌药物已成常规，尤其重视术后的预防，而且预防用药物的选择以广谱、联合应用为主，术后抗生素的应用剂量和时间应根据病情而定。但是这种用药方式未必能达到预防感染的目的，相反不恰当的用药会导致机会致病菌和多重耐药菌的继发感染。因此，需要加强药物知识的学习，正确掌握预防性使用抗生素的选择标准及用药剂量、浓度、使用注意事项，预防切口感染的发生。

3.4加强营养支持，增强患者抵抗力 术后鼓励患者及早下床活动，促进胃肠道功能的恢复，胃肠道功能恢复后可给予患者高热量、高维生素、高蛋白、纤维素丰富的食物，对于进食消化功能障碍者，可经鼻饲管给予要素饮食，从而保证患者所需的热量及营养。切口渗液较多者，必要时可给予白蛋白和血浆支持。小结：降低医院感染、加强消毒监督管理已成为医院工作的重要内容，切口感染是术后常见并发症之一，常导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身感染。因此，要采取综合措施，重点增强医务人员的预防医院感染的意识，术中严格的执行无菌操作，缩短手术时间，合理使用抗菌药物，加强环境管理，加强围手术期患者的管理是预防手术切口感染的重要措施。【参考文献】

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第二篇：105例骨科手术后切口感染原因分析及预防

105例骨科手术后切口感染原因分析及预防

【摘要】目的：分析影响骨科手术后切口感染的主要因素，并提出相应的预防措施。方法：选取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，采用回顾性调查方法对105例骨科术后切口感染的患者进行分析，研究年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素对术后切口感染的影响。结果：患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）；术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。结论：术前抗生素给药情况和手术时间是影响骨科手术后切口感染的主要原因，应从做好灭菌消毒、加强手术质量管理和做好手术室空气质量维护等方面进行护理干预。

【关键词】骨科手术；切口感染；原因分析；预防

手术室是对患者进行抢救和急救的主要场所，也是骨科手术的主要场所。手术后的切口感染是外科手术的常见并发症之一。通过临床调查发现，目前手术后切口感染约占所有住院患者感染的14%.16%，是临床常见的并发症。骨科手术内容多为骨科修复和重建，临床上为了加快患者恢复速度和实际需要，经常在患者体内加装假体和钢板等固定性材料，如果术后发生感染，极易引起加装的假体和医用钢板发生脱落，导致患者伤口无法及时的愈合，严重的可能出现肢残等情况，严重影响患者的健康[1-2]。目前骨科患者多为年老体弱者，而且手术多为开放性伤口和急性手术，其具有手术时间长、伤口污染重以及术中检查种类多等特点，同时术后患者多需要卧床休息，缺乏锻炼，出现骨组织血液供给能力差等情况，这些因素都增加了术后切口感染的几率[3]。笔者通过回顾分析医院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者临床资料，对其中术后切口感染的105例患者进行感染因素分析，并根据多年工作经验总结预防骨科伤口感染的手术室护理干预方法。资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手术患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年龄在18岁-85岁，平均年龄为（57.3±10.2）岁；手术类型：闭合骨折手术746例，脊柱手?g261例，关节手术127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬联合麻醉314例，臂丛麻醉279例，颈丛麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除与手术相关的禁忌症，共有105例患者发生术后切口感染。

1.2 调查方法

本研究采用回顾性调查方式，对1152例患者的病例进行逐份查阅，并根据患者年龄、体质指数、手术时间、术前抗生素给药情况、是否接台手术、合并疾病等因素进行分析。

1.3 诊断标准

切口感染的标准根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（实行）》对患者进行诊断。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据通过Excel软件进行录入，量化后采用SPSS18.0对数据进行处理，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 骨科手术后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年龄、体质指数、合并症（糖尿病、高血压）、术前抗生素给药情况、手术时间以及是否为接台手术等因素对骨科手术后切口感染的影响。由表1可知，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术均不影响骨科手术后切口感染（P>0.05）。术前抗生素给药不规范的患者中术后切口感染率高达58.11%，而术前抗生素给药规范的患者其术后切口感染率仅为8.6%，两者差异显著（P<0.05）；手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者差异显著（P<0.05）。讨论

3.1 骨科手术后切口感染原因分析

骨科手术后切口感染是临产上常见的并发症，对导致术后切口感染的主要因素进行针对性护理干预，可以有效的预防术后切口感染的发生。本文通过研究发现，患者的年龄、体质指数、合并糖尿病、合并高血压以及是否为接台手术等与手术伤口感染之间均无统计学意义（P>0.05），该研究与国内研究结论基本一致。其原因主要为患者在手术前需要进行相关检查，保证患者身体情况符合手术要求，而这些因素都是客观存在的，均可以通过现代手段进行控制，因此可以看作为骨科手术后切口感染可控因素，通过合理的手段进行控制就不会产生术后切口感染。随着科学的进步，净化空调系统已经广泛的应用在手术室内，可以有效的控制手术室内细菌数量，将其控制在有效范围内，预防术后切口感染的发生，已经与是否接台手术无统计学意义（P>0.05）。

本研究发现，术前给予抗生素预防和手术时间对骨科手术后切口感染有一定的相关性，且具有统计学意义（P<0.05）。术前给予患者一定量的抗生素，可使患者达到相应的血药浓度，进而使手术过程中暴露的组织中含有一定浓度的抗生素，达到预防感染的目的。规范的使用抗生素可以达到预防术后切口感染，不规范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的浓度达到要求，无法起到预防术后切口感染的目的。有研究表明，在术前O.Sh-lh使用合理计量的抗生素可有效的降低骨科手术后切口感染率。本研究发现，手术时间≥3h的患者术后切口感染率为35.57%，手术时间<3h的患者术后切口感染率仅为6.49%，两者具有显著差异（P<0.05），其原因主要是随着手术时间的延长，患者伤口和手术器械被细菌污染的几率也逐渐增加，加上患者切口长时间的牵拉，使其局部和机体抵抗力下降，进而增加了术后切口感染的几率。

3.2 预防措施

为防止骨科手术后切口感染的发生，可从以下几个方面进行护理干预：

3.3.1 做好灭菌消毒工作

手术物品是导致术后切口感染的重要原因之一，在手术前应该进行严格的灭菌工作。目前常用的灭菌方法为高压蒸汽灭菌，对于耐高温和耐湿性差的医疗器械（橡胶类、塑料类）可选择环氧乙烷进行消毒。一次性手术用品应采用专柜存放，并将其保存在距离地面30cm以上的位置，要求柜内干净整洁、通风良好以及温湿度适宜，并定期对保存柜进行消毒；并有专人管理一次性手术用品，做好其领用登记工作，定期检查外包装情况，严禁使用外包装破损的一次性手术用品。对于较为复杂的手术，应尽量不使用层流手术间，较少接台次数，降低交叉感染的几率。在手术过程中要尽量控制人员数量，减少人员流动，并在接台间隙进行通风，降低室内空气中细菌浓度，减少手术污染。

3.3.2 加强手术质量管理

手术室护士应该根据手术需要准备好相关物品，同时根据患者情况做好术前抗生素给药工作。在手术过程中尽可能减少不必要的操作，通过做好术前准备工作，减少手术时间。为保证手术的安全和质量，除非在紧急情况下，尽可能避免医生进行连台手术。同时严格控制参观骨科手术的数量，禁止层流室参观。

3.3.3 做好手术室空气质量维护工作

强化手术室空气质量的管理，保持室内洁净，手术护士在手术进行前，一定要准备好手术过程中所需要的所有东西，所有动作要温和，为确保手术时手术室内无细菌，在进入手术室前，要尽可能地吹去身上大部分细菌，同时尽可能避免有无关人员参观，即使参观，也要确保其与手术医生保持30cm以上的距离。

参考文献

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第三篇：妇科手术后护理常规

妇科手术后护理常规

一、麻醉后护理：

1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧直到麻醉完全清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。

2.保持呼吸道通畅：全麻病人完全清醒前应给予吸氧，氧饱和度较低者应寻找原因，如是否体位不当所致，如改变体位后仍较低者应给予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通畅，维持氧饱和度95％以上并将病情报告医生；

二、术后护理

1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血，2、严密观察患者生命体征：给予持续心电监测24小时。记录心率，血压，呼吸，氧饱和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。

3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后6~8小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。

三、加强基础护理:

1.预防口腔感染:用复方替硝唑行口腔护理2次/日,禁食水时用温开水润湿口唇,防止嘴唇干裂,必要时予涂唇膏保护。

2.预防泌尿系统感染:用温开水行会阴擦洗后洁悠神消毒尿道口。

3.预防肺部感染:每2-3小时指导患者咳嗽、深呼吸,并拍背促进排痰。

4.预防皮肤褥疮:指导并协助患者翻身每2-3小时1次,有褥疮高危因素病人可使用水垫预防褥疮。

四、术后并发症的预防:

1、恶心呕吐 轻微者可观察，严重者可遵医嘱给予止吐药，呕吐时注意头偏向一侧，避免误吸；

2、高碳酸血症 表现为乏力、烦燥、呼吸缓慢等症状，应给予低流量吸氧提高氧分压，加快二氧化碳排出，预防酸中毒；

3、疼痛 根据疼痛及病情，遵医嘱及时给予止痛药；

4、感染 加强呼吸道管理和伤口、外阴护理；

五、饮食护理:

术后6小时内禁食水，6小时后酌情进食无糖非奶的流质饮食；肛门排气后,进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。

六、鼓励活动:

术后可以床上翻身,尿管拔除后或术后第二天即可下床活动。

七、心理护理:

加强护患交流,帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

八、康复指导:

1、加强营养的补充,进食高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的食物,少食多餐；

2、术后多休息,适当下床活动,逐步增加活动时间及活动量；

3、遵医生建议按期返院复查，在医生指导下恢复盆浴和性生活；

第四篇：手术后病人的护理

手术后病人的护理

【护理要点】

1.护理评估

⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。2.一般护理

⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。

⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。

⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。3.根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。

4.切口护理

观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。5.疼痛护理

⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。

6.发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。7.饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。

⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。

⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

8.活动

术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。

9.引流管道护理

根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面；脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。

⑵ 定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因；协助医生给予相应处理。

⑶ 每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则（胃管除外）。

⑸ 对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。

⑹ 观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无法红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，以及时更换敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。

⑻ 指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。

【健康指导】

1.2.3.4.指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。

5.病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。

6.一般手术病人于术后1~3个月门诊随访一次，肿瘤病人应于术后2~4周到门诊随访。

第五篇：腹腔镜术后非切口疼痛护理干预

妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理干预 刘怡，***1，护理13级（2）班

摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜手术的优势明显，但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象，引起患者的焦虑情绪，对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究，发现了许多针对此类疼痛的干预措施，且经过临床应用证明效果良好，讨论其各种疼痛机制，干预措施，措施的局限性以及护理研究进展，为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。关键字：妇科；腹腔镜；非切口疼痛；护理

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点，已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受，但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛，如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等，也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征。腹腔镜手术后的患者中，其发生为70%~80%。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今，随着医学及护理学学科的不断进步，疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注，并将其列为了为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛，平稳的度过围术期，临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛，且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。1.疼痛的发生机制

1.1．体位、气腹 妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位，这种体位会增加下肢静脉回流，影响气体交换和肺通气功能。另外，腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹，二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛。

1.2．充气的速度，温度及手术时间 充气的温度越低越快，手术的时间越长增加术后非切口疼痛的概率。

1.3．二氧化碳气体残留 腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解，溶解的过程中，腹腔内形成一个酸性的环境，持续刺激腹膜，导致术后肩背部与肋部的疼痛。1.4．积血刺激 腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。1.5．心理因素 患者术后精神紧张，对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非切口性疼痛。

1.6．其他因素 与个人生活环境，个体痛阈差异，受教育程度等影响因素有关。2.护理干预措施

2.1．体位干预 许萍萍，潘雨萍的研究表明，膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩痛及上腹膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起，上下午各一次，每次20~30分钟。由于二氧化

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[1]碳气体相对较轻，半卧位时可加剧二氧化碳气体对于膈肌的直接刺激，而膝胸卧位时，二氧化碳气体向高处走积聚于盆腔，从而在一定程度上减轻了对于膈肌和膈神经的刺激，缓解了术后患者的疼痛。但膝胸卧位对于妇科术后当天或术后第一天的患者有一定难度，因此，在护理前，需与家属进行充分沟通，使患者及家属了解膝胸卧位的意义并教会其方法。在实施膝胸卧位时，护理人员应陪护在患者身旁，观察患者的血压，面色等变化，可同时与患者交谈以缓解膝胸卧位给患者带来的不适。

2.2．呼吸训练 廉伟，吴艳等则对妇科术后疼痛患者进行了所唇腹式呼吸的训练干预，训练时间2次/天，一次30分钟，缓慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停顿1~2秒后缩唇呈吹笛状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2，呼气频率为7~8次/分。经训练后的患者疼痛评分低于普通护理患者。缩唇呼吸可增加潮气量、肺泡通气量与呼吸的有效性，促进局部血液循环，加速残余二氧化碳气体的吸收从而减轻疼痛。

2.3．氧疗法 妇科腹腔镜手术患者术后常规给予低流量吸氧，可加速腹腔内对于参与二氧化碳的吸收，减少对膈肌的刺激，缓解肩颈痛，同时，持续的低流量吸氧有利于肺通气和气体交换，提高细胞含氧量，加速血液循环，有促进排气和排便的作用，减少术后胸闷腹胀等并发症的发生。

2.4．手术结束前用灌洗法排出二氧化碳 在妇科腹腔镜手术结束之前，向腹腔内灌注液体，一般用生理盐水，可使腹腔内残留的二氧化碳被迫排除，有效预防术后肩痛的发生。2.5．术中不使用肩托，内收双上肢，降低腹压 肖丽华应用偱证护理的方法认为术后的非切口疼痛与术中体位，肩托的使用，腹压等因素有关。可在术中延长输液管路，是双上肢尽可能地内收，减少对臂丛神经的牵拉；手术过程中不可使用肩托，减少肩托对肩部的长时间压迫；在手术过程中建立气腹的时候，尽量减低腹腔压力，通过以上方法，均能缓解妇科腹腔镜术后非切口的疼痛。

2.6．药物镇痛 麻醉药物的应用是手术中不可缺少的一块内容，通常是芬太尼加布比卡因联合应用。腹腔镜术后于腹腔内应用局部麻醉药物是一种较新的术后镇痛方式，现常用的方法是腹腔内应用芬太尼加布比卡因，镇痛效果由于腹腔内布比卡因静脉芬太尼。目前，也有研究者认为氟比洛芬酯也具有一定的镇痛效果，且超前镇痛效果更佳。2.7．中医疗法 江雯波认为芒硝敷脐孔可以刺激血管扩张。促进血液循环，改善胃肠功能从而降低术后的非切口疼痛率。韩叶芬等

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则认为穴位按摩联合艾灸可以舒经活络，调理脏腑机能，促进新陈代谢，并且艾灸还具有抑菌抗感染的作用，能够帮助神经的恢复。刘萍等[11]采用耳穴压豆的方法，取耳部相应穴位压迫，对术后非切口疼痛有明显降低作用且操作过程简便，易于学习。

2.8．物理疗法 有研究者使用低频脉冲仪对疼痛部位尤其是肩部进行低频脉冲，提高了患者的疼痛阈进而缓解疼痛

2.9．配乐康复操 有研究者在妇科腹腔镜手术患者术后6小时开始，指导患者每日2次做配乐康复操直至自觉疼痛缓解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10．心理疏导 对于出现非切口疼痛的患者，要指导其认识疼痛的原因，缓解其因疼痛而引起的紧张情绪，充分得到患者的信任理解，配合各种止痛的干预措施，达到更好的止痛效果。

3.护理干预措施的局限性

对于妇科腹腔镜术后的非切口疼痛存在诸多的干预措施，每种的干预效果都有研究文献提供支持，但是，每种措施都具有一定的局限性，比如，上述中的膝胸卧位，该体位对于术后患者来说较为困难，在止痛的同时增加了患者的不适感，并且该体位只适用于卧床时，一旦下床行走则疼痛又会出现。药物镇痛在止痛的同时也会引起恶心、呕吐、胸闷等并发症的发生，维持时间也较为短暂。康复操起效慢，预防疼痛的作用大于止痛的作用。4．护理研究进展

在术后疼痛的干预上，膝胸卧位法，呼吸法，氧疗法等等措施都是在临床工作中被创造出来的，都取得了良好的干预效果，也获得了较大的推广。对于护理人员本身来说，应不断的更新自身的知识储备，学习新的干预手段，熟悉临床上各类镇痛药物的应用，并且在日常的护理工作中结合自己的工作环境工作经验，在现有的基础上，积极创新，探索创造出更加便捷，效果更好的疼痛护理干预方法。5.小结

随着医学的进步，腹腔镜手术不止应用于妇科的领域，以后腹腔镜技术也会扩大到更多的患者，对于术后疼痛的问题，临床上，从医学，护理学，麻醉学多个方便都进行了较多的研究，现在能够做得到是止痛，相信以后完全可以做到从手术前就开始，预防疼痛。

参考文献：

[1] 姚启娥.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理进展[J]，当代护士（学术版），2012,21（2）：7-9 [2] 丁荣英，姜慧萍，陆美英．早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J]．护理与康复，2012，11(5)：458～459.[3] 孙建华，牛菊敏，史玉林．妇科腹腔镜术后疼痛的相关因素分析[J]．当代医学，2011，17(6)：35—36．

[4] 王晓雯，车淑艳，石晓丽．妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J]．中国现代药物应用，2010，4(24)179．

[5] 姚启娥，张广侠畅体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响［J］.中国社区医师，2010，12（236）：38.[6] 许萍萍，潘雨萍.膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J].护理与康复，2013,1（12）：53-54.[7] 廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2010,10（45）：904-905.[8] 肖丽华．循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J]．当代护理，2010，6：60-61． [9] 江雯波.芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛66例临床观察[J].江苏中医药，2014（11）：54-55.[10] 韩叶芬.赖丽娟.李砺.吴树芬.叶桦穴位按摩联合艾灸缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010（22）：43-44.[11] 刘萍.王健宏.包正英.施丽娟.杜宁娜.耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].现代临床护理，2014（4）5-7.