新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察.

第一篇：新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察.

新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果

观察

刘玉芬 王莉燕

摘 要：为改善新生儿采集血标本的操作难度，减少并发症的发生，将350例患儿分为对照组150例，行股静脉穿刺采血；观察组200例，行外周静脉头皮针穿刺采血。结果：两种方法的首次穿刺成功率及并发症经统计学处理，Χ2=14.86，P＜0.01，有非常显著性差异。提示：外周静脉头皮针穿刺采血成功率高，并发症少。

关键词：新生儿 股静脉 外周静脉 头皮针

Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲

长期以来，新生儿采集血标本常选用股静脉、后囟等部位，操作难度大，技术要求高，并发症较多。近来我们对350例新生儿进行外周静脉与股静脉分组采血，其结果进行比较有显著差异。现报告如下。临床资料

我科1998年1～7月住院新生儿350例，年龄最大为30 d，最小出生30 min。其中200例(早产40例)行外周静脉采血，150例(早产32例)行股静脉采血。外周静脉一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根据检验需要而定)。方法

2.1 股静脉采血

部位：股静脉位于股三角区，在股动脉内侧0.5 cm处与其平行。用物：5 ml或10 ml一次性注射器，采血操作盘及采血容器。2.2 外周静脉采血

部位：常选用大隐静脉，其次为足背、手背静脉等。用物：7号头皮针、消毒剪刀、常规采血操作盘及采血容器。2.3 操作方法

股静脉穿刺固定两人操作，助手立于对侧帮助固定体位。将患儿仰卧，大腿外展，与身体长轴成45°角，臀下垫一小枕或沙袋，小腿弯曲与大腿成90°角。操作者以手指触摸股动脉定位，股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。定位后在严格消毒下，用注射器以股动脉搏动内侧垂直进针1～2 cm，或在腹股沟下1～2 cm处呈45°角进针2～3 cm，并持续轻轻抽吸，以便进入静脉后即有血液回流。未见回血可边退边抽吸，至所需血量，拔针后局部按压1～2 min，并重新消毒1次。

外周静脉采血固定两人操作，采用直接滴血法。将患儿仰卧操作台上，暴露穿刺部位，同时注意保暖。操作者立于患儿足端或两侧，助手位于侧旁，选择血管，扎止血带，常规消毒皮肤，操作者用消毒剪刀于头皮针针端硅胶管1～2 cm处剪断后，行常规静脉穿刺，见回血后稍进少许，助手立即将去盖的标本容器斜置于硅胶管端，让血液直接沿容器壁滴入。松止血带，操作者持容器，为防凝血可缓慢转动容器。助手可适当挤压肢体使血流更迅速，至所需血量后拔出针头，局部用无菌干棉球按压片刻即可。结果

两种采血部位穿刺效果见表1。

表1 两种采血部位穿刺比较

采血部位 例 一次穿刺成功 重复穿刺 例(%)例 % 外周静脉 股静脉 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00

Χ2=14.86，P＜0.01

200例外周静脉采血无1例不良反应发生。150例股静脉采血，有29例出现不良反应，其中9例血肿形成；2例早产儿采血过程中出现呼吸暂停；8例标本有溶血现象；10例标本有凝血现象。讨论

新生儿出生后血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，且血管细小，血管充盈度差［1］。故长期以来选用股静脉、后囟等部位采集血标本，但临床操作时定位困难，操作难度大，并常发生下列情况：①股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，消毒不严容易感染。②股静脉旁有股动脉、股神经伴行，易误伤股动脉与神经。③股静脉是大血管，部位较深，穿刺后压迫不当易出现巨大血肿及其压迫症状。④由于股静脉部位深，穿刺不易一次成功，反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。⑤股静脉穿刺时，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患儿哭吵，容易造成早产儿呼吸暂停现象。⑥后囟紧邻脑组织，且局部有许多毛发，如消毒不严易造成颅内感染。⑦股静脉、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血时间稍长血标本易凝集；由于负压抽吸及注血于容器时，力量稍大容易产生血标本溶血而影响检验结果。

外周静脉采血可避免上述缺点，有下列优点：①外周静脉头皮针直接滴入取血，操作简单，成功率高，并发症少；较经济(一般一次性注射器每支0.75元，7号头皮针每支0.21元)，适于各级医院推广应用。②头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，质地软，有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血标本不易溶血。③新生儿大隐静脉、手背静脉、足背静脉等血管表浅，暴露充分、直观，操作手法简单易掌握，拔针后按压3～5 min常无血肿形成。可作为示范、带教的首选部位。④除全身血液循环衰竭、肢端有损伤者或需采集血培养及采血量＞8 ml者外，均可采用此法取血。■

作者单位：刘玉芬（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）

王莉燕（同济医科大学附属同济医院，武汉，430030）

参考文献：

［1］金汉珍，黄德民，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.57～58

第二篇：静脉采血穿刺技术(外周)

静脉采血技术（外周静脉）

【目的】

静脉血标本的采集 【禁忌证】

局部感染、静脉炎、血管硬化者，躁动不能合作的病人也相对禁忌，必要时给予镇静剂后进行。

【物品准备】

治疗盘内准备：安尔碘或碘伏、棉签、止血带、治疗巾、5－10ml注射器2具、标本容器、试管架、检验单；治疗车一侧放手消毒液；治疗车底层：锐器盒、医疗垃圾容器、止血带消毒容器等。

【操作步骤】

1、评估

1）了解病情，认真观察局部皮肤、血管状况；

2）了解是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等； 3）解释采血目的、方法，指导配合。

2、操作要点

1）1.洗手，戴口罩，携用物至床旁。

2）核对医嘱、检验单，确定检验项目、抽血量，容器与标签是否正确；再次核对床号、姓名。

3）协助患者做好准备，取舒适体位。

4）露出患者手臂，手臂下垫治疗巾，选择静脉，于静脉穿刺部位上方约4～6cm处扎紧止血带，并嘱患者握紧拳头，使静脉充盈显露。5）消毒3 遍，消毒范围 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）在穿刺部位下方，以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成15度一30度进针，见回血后将针头略放平，稍前行 固定不动，抽血至需要量。

7）松开止血带，嘱患者松拳，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，并指导患者前臂屈曲压迫3～5分钟。

8）取血标本时取下针头，将血液沿管壁缓缓注入容器内，切勿将泡沫注入，避免振荡，以免溶血。

9）如系抗凝试管，应在双手内轻轻转动，以防凝固。

10）如系液体培养基，应使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后，用消毒液消毒瓶口。

11）再次检查病人穿刺处是否已止血，协助病人取舒适体位；撤去治疗巾和止血带，整理床单位，观察并询问病人的感觉。12）将标本容器和检验单放置妥当，及时送检。

13）正确处理物品（符合“一人、一针、一管、一带、一消毒”）14）洗手或进行手消毒。【注意事项】

1、严格执行查对制度和无菌操作制度。

2、采集标本的方法、量、和时间要准确。做生化检验，应在清晨空腹时采血，应事先通知患者，抽血前勿进食以免影响检验结果。

3、不宜在输液、输血的手臂采血，严禁在输液、输血针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。

4、需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。

5、血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。

第三篇：婴儿股静脉穿刺采血的体会

婴儿股静脉穿刺采血的体会

【摘 要】婴儿的静脉采血是一项技术难度较大的操作，它不仅要求采血护士具备娴熟的穿刺技术、良好的心理素质，还要有良好的协调沟通能力。

【关键字】股静脉穿刺；婴儿；采血

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2515-01

在临床工作中，患儿静脉采集血液标本时，护士常规选择周围静脉，但如果是休克病人，因外周血液循环差，不易找到较充盈的静脉血管，还有一些是肥胖患儿和长期输液的患儿也很难在周围静脉找到可采血的静脉血管，又如在患儿疾病的治疗和护理中为明确诊断治疗，争取抢救时机也常需要静脉采血以协助诊断。在采集血标本时患儿易长时间挣扎啼哭，不配合，造成过度通气，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生儿、早产儿足部采血末梢循环差，由于血量不足反复针刺，增加新生儿、早产儿皮肤损伤，再加上患儿哭闹，以致造成采血困难、采集血液量不够，易造成血液溶血，延误病情的诊断、治疗和抢救，针对以上情况选择股静脉采血可以减少患儿反复穿刺的痛苦和争取抢救时间，现将婴幼儿股静脉穿刺采血体会总结如下： 基本操作方法

患儿取仰卧位，暴露腹股沟，大腿外转与躯干成45°角，小腿变曲与大腿成90°角，臀部垫高，使腹股沟表现展平。常规消毒皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针并同时抽吸注射器活塞，见有回血后立即停止提针并固定针头，抽足所需血量，拔出针头，以干棉球按压穿刺处数分钟，防止出血及局部血肿。注意事项

2.1 熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。

2.1.1 触摸股动脉搏动点，股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。首先要准确触摸股动脉搏动点，摸搏动点时要精力集中，有耐心。

2.1.2 进针的部位首先要触及股动脉搏动点，根据股动脉搏动点结合患儿年龄、体形选择股静脉的进针部位。一般的，1岁以内应在腹股沟线略偏内、靠近搏动点的位置进针；2～3岁患儿在腹股沟的正中位置，食指触及搏动点的内下0.2cm处进针；3岁以上患儿进针位置在腹股沟中线略偏外处，在触及搏动点内下0.3～0.4cm处。但由于过胖或严重哭闹的患儿、新生儿触不清或触不到搏动点的位置时，在腹股沟处轻摸可摸到一个不明显的凹陷，以此处为进针点，采用7号针头进行穿刺。

2.1.3 进针的深度不论患儿胖瘦或新生儿，一定要使穿刺针尖触到股骨上，如穿刺进去后无触到股骨上的感觉就往回抽血，则不宜成功。

2.2 对患儿采取的措施

2.2.1 安抚患儿婴幼儿情绪变化较快，对情感反应较敏感，因此在穿刺前护士以亲切的语言、温柔的动作来安抚患儿，使患儿产生一种安全感。比如，穿刺前抱起患儿，轻轻拍其背部，与其轻声交谈，或唱儿歌等方法，均可有效消除患儿的恐惧心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心护理要向患儿家属交待清楚按压针眼的注意事项，避免穿刺侧腿过早有过度用力动作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患儿家属工作

2.3.1 穿刺前耐心向家属解释向其简单讲解有关股静脉抽血的知识，让家属了解股静脉穿刺并非想象的那样可怕和痛苦，解释“只是针尖进人皮肤时稍痛，进入血管后就不痛了”。若有些家属还是紧张，可告诉家属对我们的操作放心，并请家属在治疗室外等候。

2.3.2 变换穿刺对象的次序在遇到股静脉穿刺困难的患儿时，可先选择年龄稍大一些的能够清晰地摸到股动脉搏动或体质较瘦弱的患儿先进行静脉穿刺，这样可提高一次性静脉穿刺成功的几率，增强患儿家属对护士操作技术的信任，同时也可增加护士操作时的信心。

2.4 充分做好穿刺前准备工作

2.4.1 摆好体位，置患儿于仰卧位，使一条腿伸直，准备穿刺侧的脚后跟抵在对侧腿的膝部内侧，使大腿呈外旋外展位，同时垫高采血侧臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患儿可由一人从患儿头侧用双手夹紧患儿双臂及胯部，另一人双手固定住患儿膝盖。

2.4.3 穿刺成功见有暗红色血液抽出时，要继续固定好患儿，以免患儿翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。

参考文献：

[1] 刘玉芬，王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察.中华护理杂志，2000.[2] 徐润华，徐桂荣主编.现代儿科护理学.人民军医出版社，2003.[3] 章赛春.小儿股静脉穿刺方法的改进.实用护理杂志，2001.[4] 马新华.婴儿股静脉穿刺采血定位的新方法.黑龙江护理杂志，1997.

第四篇：小儿股静脉穿刺技术

小儿股静脉穿刺技术

（一）评估和观察要素：

1.评估患儿年龄、意识及配合程度。2.评估双侧股静脉搏动情况。3.评估穿刺部位皮肤情况。

（二）操作要素点

1.协助患儿大小便或更换尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮盖会阴肛门。

3.患儿取仰卧位，用小枕垫高穿刺侧腹股沟，使穿刺侧髋部外展45°角，下肢弯曲90°角呈蛙状。

4.消毒穿刺处及皮肤操作者左手示指触摸股动脉搏动最明显处并固定。右手持注射器在股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直刺入，然后缓慢上提针头，边上提边回抽，见回血后固定针头，抽取血液。

5.抽血后拔出针头，将血液注入试管内，穿刺用敷贴压迫5分钟。

（三）指导要点：

1.告之家长穿刺部位要保持清洁干燥，避免大小便污染。2.穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免出血。(四)注意事项

1.严格无菌技术，充分暴露穿刺部位，避免同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。2.有出血倾向或凝血障碍患儿禁用此法，以免引起内出血。

3.如抽出鲜红血液，提示刺入动脉，拔针后按压穿刺点10分钟以上，直至无出血。

4.固定患儿肢体时不可用力过大，以免造成损伤。

第五篇：新生儿股静脉穿刺溶血原因分析及对

新生儿股静脉穿刺溶血原因分析及对

袁 芳 谭启明

解放军第252医院小儿科,河北省保定市 071000 关键词 股静脉穿刺 溶血原因中图分类号:R47219 文献标识码:A 文章编号:10010965 – 0 近年来,随着医学的发展与进步,开展的检验项目也日益增多,新生儿股静脉穿刺采血是临床护理操作中一项不可缺少的重要护理技术之一。我院儿科自2001年成立新生儿监护病房以来均采用股静脉采血,取得了一定的效果,但在工作中,我们也经常会遇到送检的标本出现溶血、凝集;被检验科退回血标本的现象,不仅延误了诊断,影响了治疗,更为患儿带来不应有的痛苦,在不断的摸索与实践中,就此问题展开讨论与分析,并提出相应的对策做以下探讨 1 采集方法患儿取仰卧位,臀部抬高2cm ,穿刺侧肢体取屈髋、屈膝、外展、外旋位,固定肢体,操作者常规消毒皮肤,选择穿刺部位,可采用直刺法或斜刺法,见回血后固定好,抽取所需血量,拔针用消毒棉球按压510min。2 标本溶血原因分析 211 标本溶血与机体缺氧有明显的关系 缺氧时红细胞及血红蛋白量的增加可以提高血液氧容量和氧含量,增加携氧能力,有利于氧向组织弥漫,因此,红细胞和血红蛋白过多,血液变浓缩,使血液粘稠度增加,血液阻力增大,抽血时血流不畅,反复抽吸,针管内负压的回缩力,可能造成红细胞的破裂,另外,严重缺氧时组织细胞因能量供应不足,不仅出现代谢和功能紊乱而且还可以导致细胞的变性和坏死,这也是造成标本溶血的一个因素之一[1]。212 采血技术 21211 穿刺处常规消毒皮肤后消毒液未干,即开始采血,可发生溶血。21212 年青护士采血时定位或进针不准确,针头在静脉中反复穿刺致血肿,标本溶血。21213 在标本混匀过程中,由于动作过于猛烈,血细胞被破坏而导致溶血。7 21214 严重缺氧、红细胞增多症等患儿抽血困难,在抽取的血标本混有泡沫。(这种混有泡沫的血标本放置一定的时间后泡沫破裂或迅速干燥造成,血细胞破坏而发生溶血)。21215 采血时选择的针头不适宜,针头口径过小,易引起溶血,注射器与针头连接不紧,有空气进入产生泡沫发生溶血。

213 采血器具不合格 如今临床上所用的采血器具均为一次性塑料制品,这些塑料制品是由高分子材料增塑剂、稳定剂等组成,不合格的塑料制品会因聚和不完全而具有毒性,这种毒性可造成溶血[2]。

214 血标本在运输过程中 过度振荡或贮存不当也可发生溶血。3 避免溶血的相关对策

311 操作者严格执行护理操作常规,遵守无菌技术原则。抽血时应徐徐转动针栓,避免针栓内压力过大,向试管中注血时应沿着管壁缓慢注入,避免连同泡沫一同注入。

312 在穿刺过程中,定位准确,避免反复穿刺或抽血时间过长,造成血肿,多次穿刺不成功时应更换穿刺部位。

313 血标本不能放置过久送检,要求在规定时间内及时送检,送检过程中防止过度振荡。314 选择合适的注射器及针头,避免针头过细。确系无法抽取合格标本时应将抽取的带泡沫的血标本立即送检,而不要使其干燥[3]。

315 应选择质量合格的一次性注射器和试管。

316 需使用抗凝剂时应将抗凝剂与血标本充分混匀,缓慢而有规律的摇晃,避免过度用力而破坏红细胞造成溶血。4 体会新生儿股静脉穿刺采血是临床上常用的一种护理操作技术,溶血现象的发生直接影响了疾病的诊断和治疗,不但给护士增加了很多额外的工作量,降低了工作效率,更为患儿增加了痛苦。通过不断的观察、探索、总结经验、改进方法、并积极在新生儿病房中展开学习,提倡高年资护士手把手传授经验、讲解,使每一位护士掌握手法、要领、注意事项等,有效地防止了标本溶血现象的发生。

参考文献 正巧云1婴儿生化血液标本溶血原因分析.医药论坛杂志,2003 ,24(15):88 2 刘能德,陈华辉1药用塑料容器的生物检测试验.中国药学杂志,1994 ,29(12):74 3 张立红,周素鲜1标本溶血原因分析及对策.中华护理杂志,1998 ,33(9):528 – 529

收稿日期2005-02 – 22(编辑 思凡)