胸腔积液性质及病因诊断

第一篇：胸腔积液性质及病因诊断

积液性质及病因诊断

1．外观

漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。乳状胸水多为乳糜胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有臭味。

2．细胞 胸膜炎症时，胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×10/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×10/L。脓胸时白细胞多达10000×10/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸水中红细胞超过5×10/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水，应谨慎鉴别。红细胞超过100×10/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。血细胞比容＞外周血血细胞比容50％以上时为血胸。

恶性胸水中约有40％-90％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸水标本有凝块应固定及切片行组织学检查。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不

一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸水中间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。结核性胸水中间皮细胞常低于5％。

3.pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低，如PH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸水肿瘤细胞发现率高，胸膜活检阳性率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间亦短。

4．病原体 胸水涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率仅2O%，巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。

5．蛋白质

渗出液的蛋白含量较高（>30g/L），胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以清蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。

6．类脂

乳糜胸的胸水呈乳状混浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色；甘油三酯含量＞1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）,胆固醇多大于5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。与陈旧性积液胆固醇积聚有关，见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化和类风湿性关节炎胸腔积液等。7．酶

渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH 比值大于0.6。LDH 活性是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。

腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。HIV合并结核患者ADA不升高。8．免疫学检查

结核性胸膜炎胸水r干扰素多大于200pg/ml。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。

9．肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水，其敏感性40%-60% ,特异性70%-88%。胸水端粒酶测定与CEA相比，其敏感性和特异性均大于90%。近年还开展许多肿瘤标志物检测，如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶等，可作为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。

胸水常规、胸水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）、胸水找抗酸菌、胸水细胞学、胸水培养+药敏、胸水CEA 胸水找真菌、血CEA、肝功能十五项

第二篇：胸腔积液练习题

一、A1题型

1.感染性胸膜炎最常见的瘸原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】

【答疑编号20432】 【正确答案】 D 2.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【本题1分】

【答疑编号20433】 【正确答案】 E 3.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作

B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次

D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【本题1分】

【答疑编号20434】 【正确答案】 D 【答案解析】

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。4.关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本题1分】

【答疑编号20435】 【正确答案】 A 【答案解析】

李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。

5.诊断急性脓胸最可靠的依据是 A.高热、胸痛

B.X线所见胸部致密影 C.白细胞增多 D.胸穿抽出脓液 E.抗生素治疗有效 【本题1分】

【答疑编号20460】 【正确答案】 D 6.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常

B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.白细胞降至正常 D.脓液每日少于50ml E.呼吸困难消失 【本题1分】

【答疑编号20461】 【正确答案】 B 7.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降 C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大 E.胸腔引流连续3小时总量达200ml 【本题1分】

【答疑编号20462】 【正确答案】 E 8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】

【答疑编号21613】 【正确答案】 D 9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【本题1分】

【答疑编号21614】 【正确答案】 E 10.关于胸膜腔渗出液的叙述,下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验(-)B.细胞数>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本题1分】

【答疑编号21615】 【正确答案】 A 11.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是 A.年龄和临床表现 B.草黄色渗出液 C.血性胸腔积液 D.胸部CT检查

E.胸腔积液细胞学和细菌学检查 【本题1分】

【答疑编号21617】 【正确答案】 E 12.鉴别胸水的性质下列哪项最重要 A.胸水的蛋白定性检测 B.胸腔积液的pH测定 C.胸腔积液常规检查

D.胸腔积液中胆固醇结晶 E.胸腔积液中红细胞数 【本题1分】

【答疑编号21618】 【正确答案】 C 13.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是 A.可减轻机体的变态反应 B.可改善结核中毒症状 C.可作为常规治疗 D.可导致结核播散 E.需逐渐减量 【本题1分】

【答疑编号21619】 【正确答案】 C 14.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 A.持续吸氧 B.使用强效利尿剂 C.静注糖皮质激素 D.立即胸腔穿刺排液 E.静注氨茶碱 【本题1分】

【答疑编号21620】 【正确答案】 D 15.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作

B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次

D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【本题1分】

【答疑编号21621】 【正确答案】 D 16.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A.涂片找癌细胞 B.结核菌培养 C.化脓菌培养 D.厌氧菌培养 E.真菌涂片及培养 【本题1分】

【答疑编号21622】 【正确答案】 D 17.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A.多见于中青年 B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 【本题1分】

【答疑编号21623】 【正确答案】 E 【答案解析】

本题选E

结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。患者可有发热，多位午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。多缓慢起病，临床上很多患者直到因胸腔积液出现呼吸困难才就诊。X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影是因为渗出性胸膜炎出现胸腔积液所致。一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者没有肺内结核灶；但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎则会在肺内有结核灶。18.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的 A.反复穿刺抽胸腔积液 B.胸腔内注入氢化考的松 C.胸腔闭式引流

D.胸腔内注入抗结核药物

E.全身使用2种以上抗结核药物 【本题1分】

【答疑编号21624】 【正确答案】 E 19.脓胸纤维板剥除术的适应证 A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B.急性包裹性脓胸

C.肺内有病灶，肺不能复张 D.伴支气管胸膜瘘

E.病程久，肺有纤维变性 【本题1分】

【答疑编号21625】 【正确答案】 A 20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A.3周 B.6周 C.12周 D.24周 E.48周

【本题1分】

【答疑编号21626】 【正确答案】 C 【答案解析】

急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。21.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是 A.大量抗生素治疗 B.胸腔穿刺排脓 C.胸腔闭式引流

D.开胸清除脓汁，闭式引流 E.胸廓改形术 【本题1分】

【答疑编号21627】 【正确答案】 D 22.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是 A.加大抗生素用量 B.增加胸穿次数 C.胸腔闭式引流 D.周身支持疗法 E.开胸手术清除脓汁 【本题1分】 【答疑编号21628】 【正确答案】 C 23.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是 A.病程久，肺有纤维变性的脓胸 B.急性包裹性脓胸 C.小儿脓胸

D.病程短，肺组织无病变的脓胸 E.以上都不是 【本题1分】

【答疑编号21629】 【正确答案】 A 24.诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A.高热，胸痛

B.x线所见胸部致密影 C.白细胞升高 D.胸穿抽出脓液 E.抗生素治疗有效 【本题1分】

【答疑编号21630】 【正确答案】 D 25.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核

D.对抗生素不敏感 E.支气管胸膜瘘 【本题1分】

【答疑编号21631】 【正确答案】 E 【答案解析】

脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘．才会有这种临床表现．

气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。26.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是 A.胸腔穿刺排脓 B.胸腔闭式引流术 C.开放引流 D.瘘口缝合 E.病肺切除 【本题1分】

【答疑编号21632】 【正确答案】 B 【答案解析】

本题选B

急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。27.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常

B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.白细胞降至正常 D.脓汁每日少于50ml E.呼吸困难消失 【本题1分】

【答疑编号21633】 【正确答案】 B

二、A2题型

1.胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为 A.漏出性胸腔积液 B.血性胸腔积液 C.渗出性胸腔积液 D.乳糜件胸腔积液 E.化脓性胸腔积液 【本题1分】

【答疑编号20436】 【正确答案】 C 2.男性，l8岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是

A.左下大叶性肺炎 B.支原体肺炎 C.化脓性胸膜炎 D.渗出性胸膜炎 E.左下干酪性肺炎 【本题1分】

【答疑编号20437】 【正确答案】 D 3.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.渗出性胸膜炎 【本题1分】

【答疑编号20438】 【正确答案】 D 4.男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞 【本题1分】

【答疑编号20439】 【正确答案】 E 5.患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19 ×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择 A.胸膜纤维板剥脱术 B.余肺全部切除术 C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成形术 E.胸膜全肺切除术

【本题1分】

【答疑编号20463】 【正确答案】 C 【答案解析】

开胸术后高热，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。

6.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是 A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液 【本题1分】

【答疑编号21634】 【正确答案】 C 7.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.渗出性胸膜炎 【本题1分】

【答疑编号21635】 【正确答案】 D 8.胸腔积液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH 200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液 A.漏出液 B.渗出液 C.癌性积液 D.乳糜性积液 E.血性积液 【本题1分】

【答疑编号21636】 【正确答案】 A 9.女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.结核性胸膜炎 D.脓胸 E.胸膜肿瘤 【本题1分】

【答疑编号21637】 【正确答案】 C 【答案解析】

结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018 以上，Rivalta 试验阳性。pH 约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L 以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。

10.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：粘蛋白试验(+)，蛋白29g／L，细胞总数700×106／L，RBC4×109／L，LDH 400U／L，下列哪项是最重要的治疗措施 A.立即穿刺抽液 B.使用大量青霉素

C.使用异烟肼、利福平加毗嗪酰胺 D.使用地塞米松

E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入 【本题1分】

【答疑编号21638】 【正确答案】 C 【答案解析】

本题主要是考察结核性胸膜炎的治疗；

1.化疗：合理化疗，规律用药完成全疗程。

2.抽胸液：中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现“胸膜反应：和复张后肺水肿的发生。

3.糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现”反跳现象".一般疗程4～6周。

11.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是 A.癌性胸腔积液 B.风湿性胸膜炎 C.漏出性胸腔积液 D.化脓性胸膜炎

E.结核性渗出性胸膜炎 【本题1分】

【答疑编号21639】 【正确答案】 E 【答案解析】 本题选E。

漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验(－)，渗出液比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验(+)。

题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液，细胞数300介于渗出和漏出之间，李凡他试验符（+）合渗出液。

12.男性59岁，咳嗽。左胸痛，气短逐渐加重，低热。无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞 【本题1分】

【答疑编号21640】 【正确答案】 E 13.男患，ll岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏l20次／分，呼吸30次／分，胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是

A.周身抗生素治疗 B.周身支持疗法 C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排脓 E.胸腔内注入抗生素 【本题1分】

【答疑编号21641】 【正确答案】 C 【答案解析】

脓胸伴有气胸时出现气液平。

闭式胸腔引流：若脓液稠厚不易抽搐，或经过治疗脓量不见加减少，病人症状无明显改善，或发现大量气体，怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸，均宜及早施行胸膜腔闭式引流。

14.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为 A.抗炎，输血，补液 B.继续胸穿并注入抗生素 C.开放引流

D.纤维板切除术 E.低位胸腔闭式引流 【本题1分】

【答疑编号21642】 【正确答案】 E 15.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是 A.气管移向健侧 B.右胸叩诊浊音 C.右胸活动度小 D.右胸肋间隙变窄 E.右肺呼吸音减弱 【本题1分】

【答疑编号21643】 【正确答案】 D 16.女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的 A.立即进行手术治疗

B.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养 C.反复穿刺排出脓液

D.脓液多可行胸腔闭式引流 E.选用有效抗生素 【本题1分】

【答疑编号21645】 【正确答案】 A

三、A3/A4题型

1.男性50岁，左胸闷气短两个月，胸痛20多天，夜间重。查体：颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律齐，左肺呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能为 A.冠心病心衰 B.冠心病心绞痛 C.左自发性气朐 D.左结核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑编号20441】 【正确答案】 E(2).应做哪项检查以明确诊断 A.胸CT B.胸腔积液脱落细胞检查 C.心电图、心功能检查 D.腋下淋巴结病理检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片 【答疑编号20442】 【正确答案】 D(3).采取哪项措施缓解病人呼吸困难 A.静脉注射快速利尿剂 B.缓慢静脉注射西地兰 C.静脉注射激素类药物 D.胸穿减压 E.合理吸氧

【答疑编号20443】 【正确答案】 D 2.女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能是 A.右大叶性肺炎 B.右干酪性肺炎 C.右结核性胸膜炎

D.右肺癌，阻塞性肺炎 E.右胸膜肥厚粘连 【答疑编号20445】 【正确答案】 C(2).选用下列哪种药物治疗方案 A.雷米封+利福平+乙胺丁醇

B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松 C.青霉素

D.青霉素+丁胺卡那 E.抗肿瘤化疗+免疫疗法 【答疑编号20446】 【正确答案】 B 【答案解析】

结核性胸膜炎如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量

(3).拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予

A.50％葡萄糖静脉注射

B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射 C.阿托品1mg肌内注射.D.肾上腺素0.5ml皮下注射

E.西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射 【答疑编号20447】 【正确答案】 D 【答案解析】

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。3.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液 【本题1分】(1).目前考虑为 A.重症肺炎

B.肺炎合并肺脓肿 C.肺炎合并急性脓胸

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液 E.结核性渗出性胸膜腔积液 【答疑编号21647】 【正确答案】 C 【答案解析】

致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，急性脓胸：

患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。

胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。(2).进一步诊断最有价值的方法，是 A.胸部CT B.结核菌素试验 C.胸部超声波检查 D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验 【答疑编号21648】 【正确答案】 D(3).在治疗中的错误方法是 A.胸膜腔穿刺 B.全身支持治疗 C.应用广谱抗生素 D.胸膜腔闭式引流 E.胸膜腔开放引流 【答疑编号21649】 【正确答案】 E 4.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失 【本题1分】(1).诊断可能为 A.冠心病心衰 B.冠心病心绞痛 C.左自发性气胸 D.左结核性胸膜炎 E.左癌性胸膜炎 【答疑编号21651】 【正确答案】 E(2).你准备做哪项检查以明确诊断 A.胸CT B.胸腔积液脱落细胞检查 C.心电图心功能检查 D.腋下淋巴结病理检查 E.胸腔积液抗酸杆菌涂片 【答疑编号21652】 【正确答案】 D 【答案解析】 该患者考虑诊断为左癌性胸膜炎，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，所以应该做：腋下淋巴结病理检查 以来确诊。

(3).采取哪项措施缓解的病人呼吸困难 A.静脉注射快速利尿剂 B.缓慢静脉注射西地兰 C.静脉注射激素类药物 D.胸穿减压 E.合理吸氧

【答疑编号21653】 【正确答案】 D

四、B1题型 1.A.草黄色胸液常自行凝固 B.胆固醇性胸液 C.乳糜样胸液

D.黄色混浊脓性胸液

E.清澈透明性胸液，静置不凝固 【本题1分】

(1).结核性渗出性胸膜炎的胸液应为

【答疑编号20449】 【正确答案】 A(2).心衰、肝硬化、肾病综合征所致漏出液为 【答疑编号20450】 【正确答案】 E 【答案解析】

漏出液清澈透明，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。2.A.急性脓胸，脓汁稀薄 B.慢性局限性脓胸

C.慢性脓胸肺有纤维变性 D.急性脓胸并支气管胸膜瘘 E.肺脓肿

【本题1分】(1).应行穿刺治疗

【答疑编号20488】 【正确答案】 A(2).可行纤维板剥除术

【答疑编号20489】 【正确答案】 B 【答案解析】

治疗慢性脓胸的治疗原则有三：

①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；

②消灭致病原因和脓腔；

③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

常用手术有以下几种：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。

各有其适应证，有时又要综合应用。

1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈；或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。

2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一 纤维板剥除术：适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。

胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。适用于病程长、肺组织有纤维化、肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。

(3).胸膜内胸廓成形术

【答疑编号20490】 【正确答案】 C 【答案解析】

胸膜内胸廓成形术适应证：

主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸（包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人）。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过锁骨中线，病人一般情况较佳时，可一次完成手术；否则宜分期手术。

胸膜内胸廓成形术：主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸（包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人）。对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，所以在脓腔上、下径不超过7条肋骨，脏层脓腔壁不超过锁骨中线，病人一般情况较佳时，可一次完成手术；否则宜分期手术。

胸膜纤维板剥除术

系指剥除壁层及脏层胸膜上的纤维板，使肺组织从纤维板的束缚中游离出来，重新扩张，胸壁也恢复呼吸运动，既能改善肺功能，又可免除胸廓畸形的一种最理想的手术。适用于病程不长、肺内无病变、能复张的慢性脓胸病例。常用侧后胸切口，切除一根肋骨，经肋床进胸后，作胸膜外剥离，剥下壁层纤维板，随后剥离脏层纤维板，将整个脓囊袋切除。术毕在前胸第2肋间及侧后第6～7肋间各放置引流管，按负压吸引使肺扩张。(4).胸腔闭式引流术

【答疑编号20491】 【正确答案】 D 3.A.漏出液 B.渗出液 C.脓性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 【本题1分】

(1).充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 【答疑编号21659】 【正确答案】 A(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 【答疑编号21660】 【正确答案】 B(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为 【答疑编号21661】 【正确答案】 C(4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 【答疑编号21662】 【正确答案】 E 4.A.应用广谱抗生素 B.胸膜腔闭式引流 C.消除致病原因和脓腔 D.胸膜纤维板剥除手术

E.彻底排净脓液，使肺早日复张 【本题1分】

(1).急性脓胸的治疗原则 【答疑编号21664】 【正确答案】 E(2).慢性脓胸的治疗原则 【答疑编号21665】 【正确答案】 C

第三篇：胸腔积液

适应证：

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。禁忌证：

结核性脓胸。注意点：

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变

化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏

感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

1、保持引流通畅。

2、引流管长度适宜。

3、勿将引流管高度超过刀口平面，以防虹吸作用将引流瓶内液体吸入胸腔内。

4、严密观察引流液的性质和量，并详细记录，对胸腔感染的病人，观察其引流液的颜色及气味。按医嘱使用抗生素。5、24小时更换引流瓶一次，注意无菌操作，防止气体进入胸腔。

6、若引流瓶破裂或引流管突然脱落，应立即通知医生，并及时备好物品，协助医生重新置管。

1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

【摘要】 胸腔积液是胸膜表面间质的液体漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液分为漏出液和渗出液。前者发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时，例如低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低或充血性心衰的静水压升高。渗出液发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，由于毛细血管通透性增加而产生胸腔液体积蓄。继发于淋巴瘤或转移性肿瘤的淋巴管阻塞亦可产生渗出性积液。所以对于胸腔积液明确是漏出液还是渗出液，继而明确原发疾病，是诊治过程的关键。

【关键词】 胸腔积液;结核;护理

胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

胸腔的解剖结构

胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。胸腔积液的症状

少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。

胸腔积液种类

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

3.2 变更漏出液 由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 渗出液 分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

3.4 肿瘤性积液 见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。

3.5 乳糜性积液 也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔积血 见于外伤、双香豆素中毒等。

护理

4.1 护理评估(1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。(3)评估生命体征和动脉血气指标。(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。(6)评估病人的心理状态。

4.2 护理目标(1)病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。(2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好

4.3 护理措施(1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。(2)遵医嘱给氧2～4L/min，氧浓度35%～40%，并保持输氧装置通畅。(3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次15～30min。(5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。(6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。(7)监测动脉血气分析值的改变。

4.4 心理护理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：(4)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。(5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。(6)尊重病人，允许他保留自己的意见。(7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。(8)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(9)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。(10)必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

4.5 护理(1)密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。(5)胸腔闭式引流的护理:①加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。②保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。③在进行注药时要严格无菌操作，准确将药液注入胸腔内。在注药时注意观察患者有无疼痛、胸闷、出汗等症状，发现异常立即停止操作，并及时对症处理，注药后用20ml生理盐水冲管，然后夹闭引流管。④指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。⑤积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用生理盐水250ml+肝素12500U溶液5～10ml冲管。⑥应严密观察引流是否通畅，记录引流量.⑦每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓励患者卧床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的营养不良，放液又导致大量蛋白丢失，故应加强营养。营养支持的原则为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或肠外营养液保证治疗顺利进行。(7)做好心理护理，消除紧张心理。晚期肺癌患者存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心，对新疗法了解少，顾虑较多，留置导管前应向患者解释清楚置管的作用、注意事项及可能出现的不良反应，取得患者和家属的理解和信任，使其消除顾虑，增强对治疗的信心，以最佳的心态配合治疗。

4.6 健康指导(1)注意饮食,避免劳累.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动;(2)避免受凉预防呼吸道感染,戒烟。(3)注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。(4)遵医嘱按时服药,定期门诊复查,每2个月复查胸水1次。(5)一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。

4.7 预防措施(1)积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。(2)增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。(3)注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

(本文编辑：李 木)

第四篇：胸腔积液护理要点

胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。

一、舒适的改变：胸痛

[相关因素]

胸膜炎所致。

胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。

体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。

[护理目标]

胸痛减轻或消除。

病人能识别胸痛的诱因并能避免。

[护理措施]

观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。

了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。

与病人共同寻找减轻疼痛的方法：

给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。

避免剧烈咳嗽。

有意识地控制呼吸。

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。

指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。

分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

[重点评价]

胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。

胸痛的程度。

二、气体交换受损

[相关困素]

胸水过多压迫组织，横隔运动受限。

肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。

过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。

[主要表现]

呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。

胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

气管、纵隔移位。

[护理目标]

病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。

血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。

[护理措施]

给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。

遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。

指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。

鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。

协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。

监测动脉血气分析值的改变。

[重点评价]

病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。

三、焦虑

[相关因素]

胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。

对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果。

活动耐力逐渐下降。主要表现

坐立不安。

病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。

注意力不集中，健忘，思维易中断。

[护理目标]

病人焦虑程度减轻或消失表现为：

病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。

病人焦虑控制后，能促进学习和解决问题的能力，精精神状况好。

[护理措施]

主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。

加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。

了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：

提供安全舒适的环境，使病人感到安全。

谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。

尊重病人，允许他保留自己的意见。

耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。

当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。

必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

[重点评价]

病人的焦虑程度。

胸腔积液一般都是结核性的，在治疗上也要用抗结核药物，但是，胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同。因为结核病是呼吸道传染如病;肺结核特别是空洞型和浸润型。其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性。所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件。胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效地控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

胸腔的解剖结构

胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24h亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。胸腔积液的症状

少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，呼吸困难,胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，气管、纵隔移位。

胸腔积液种类

3.1 漏出液 由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起。

3.2 变更漏出液 由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大。

3.3 渗出液 分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒、生虫等进入胸腔引起;非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

3.4 肿瘤性积液 见于胸腺淋巴肉瘤、胸腔间皮瘤、转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿瘤等引起的是非腐败性渗出液。

3.5 乳糜性积液 也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸。

3.6 胸腔积血 见于外伤、双香豆素中毒等。

护理

4.1 护理评估(1)评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。(2)评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。(3)评估生命体征和动脉血气指标。(4)评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。(5)评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。(6)评估病人的心理状态。

4.2 护理目标(1)病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。(2)血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好

4.3 护理措施(1)给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。(2)遵医嘱给氧2～4L/min，氧浓度35%～40%，并保持输氧装置通畅。(3)鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。(4)指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效地咳嗽运动，每次15～30min。(5)鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。(6)协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。(7)监测动脉血气分析值的改变。

4.4 心理护理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：(4)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。(5)谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。(6)尊重病人，允许他保留自己的意见。(7)耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。(8)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(9)指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。(10)必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

4.5 护理(1)密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。(5)胸腔闭式引流的护理:①加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。②保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。③在进行注药时要严格无菌操作，准确将药液注入胸腔内。在注药时注意观察患者有无疼痛、胸闷、出汗等症状，发现异常立即停止操作，并及时对症处理，注药后用20ml生理盐水冲管，然后夹闭引流管。④指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。⑤积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用生理盐水250ml+肝素12500U溶液5～10ml冲管。⑥应严密观察引流是否通畅，记录引流量.⑦每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

(6)鼓励患者卧床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的营养不良，放液又导致大量蛋白丢失，故应加强营养。营养支持的原则为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或肠外营养液保证治疗顺利进行。(7)做好心理护理，消除紧张心理。晚期肺癌患者存在着不同程度的绝望心理，对治疗缺乏信心，对新疗法了解少，顾虑较多，留置导管前应向患者解释清楚置管的作用、注意事项及可能出现的不良反应，取得患者和家属的理解和信任，使其消除顾虑，增强对治疗的信心，以最佳的心态配合治疗。

4.6 健康指导(1)注意饮食,避免劳累.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动;(2)避免受凉预防呼吸道感染,戒烟。(3)注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。(4)遵医嘱按时服药,定期门诊复查,每2个月复查胸水1次。(5)一旦出现胸痛,呼吸困难立即到医院救治。

4.7 预防措施(1)积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。(2)增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。(3)注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

第五篇：2018年执业医师资格考试习题(胸腔积液)

呼吸系统疾病(胸腔积液)

（1~3题）共用题干

女性，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。

1、患者拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白。应立即让病人平卧给予 A.50%葡萄糖静脉注射, B.地塞米松20mg加20ml糖静脉注射, C.阿托品1mg肌内注射, D.肾上腺素0.5mg皮下注射, E.毛花苷C0.2mg加20ml糖静脉注射，2.该患者选用下列哪种药物治疗方案 A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇, B.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松, C.青霉素, D.青霉素+丁胺卡那, E.抗肿瘤化疗+免疫疗法，3.上题诊断可能是 A.右大叶性肺炎, B.右干酪性肺炎, C.右结核性胸膜炎, D.右肺癌、阻塞性肺炎, E.右胸膜肥厚粘连，4.慢性脓胸的治疗原则 A.应用广谱抗生素, B.胸膜腔闭式引流, C.消除致病原因和脓腔, D.胸膜纤维板剥除手术, E.彻底排净脓液，使肺早日复张，5.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 A.漏出液, B.渗出液, C.脓性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液, 6.急性脓胸的治疗原则 A.应用广谱抗生素, B.胸膜腔闭式引流, C.消除致病原因和脓腔, D.胸膜纤维板剥除手术, E.彻底排净脓液，使肺早日复张，7.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 A.漏出液, B.渗出液, C.脓性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，8.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 A.漏出液, B.渗出液, C.脓性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，9.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 A.漏出液, B.渗出液, C.脓性胸液, D.血性胸液, E.乳糜性胸液，10.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗结核药物剂量, C.每次抽液量以抽尽为止, D.合理化疗同时合并用泼尼松, E.抗结核治疗的同时加用抗菌药，11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应 A.每次抽液量<1000ml, B.加大抗结核药物剂量, C.每次抽液量以抽尽为止, D.合理化疗同时合并用泼尼松, E.抗结核治疗的同时加用抗菌药，12.某男，被弹皮炸伤右胸部2小时，伤口与胸腔相通，病人明显呼吸困难，其急救措施是

A.迅速封闭创口, B.立即手术治疗, C.输血、补液, D.吸氧, E.应用抗生素，13.男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次／分，气管向右移位，皮下气肿(+，其诊断可能性最大为

A.闭合性气胸, B.张力性气胸, C.肋骨骨折, D.肋骨骨折并气胸, E.肋骨骨折并张力性气胸，14.一患者被马车压伤胸部，脉搏130次／分，脉细弱，血压10.7/5.3kPa，呼吸24次／分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右移，右胸壁有一小软化区，该患者诊断为 A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸, B.多发性肋骨骨折, C.张力性气胸, D.血气胸, E.肋骨骨折并闭合性气胸，15.病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿(+，呼吸音消失，×线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A.立即吸氧，胶布固定, B.局部压力包扎, C.肋骨牵引固定, D.锁骨中线第2肋间穿刺排气, E.腋后线第8肋间闭式引流，16.男，24岁。因墙倒砸伤右胸部，伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，×线片示右4～5骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是 A.吸氧治疗, B.镇静、镇痛, C.加压包扎固定, D.胶布固定, E.肋骨内固定，17.男，32岁。胸部被汽车撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛，查体：脉搏80次／分，血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa，呼吸16次／分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，其诊断可能性最大为 A.气胸, B.血胸, C.血气胸, D.多根多处肋骨折, E.单纯性肋骨骨折，18.男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次／分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次／分，右胸压痛(+，叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是 A.张力性气胸, B.血胸, C.气胸, D.血气胸, E.血心包，19.病人胸部X线片左第5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重，发绀，血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A.胸腔穿刺排气减压, B.输血、补液, C.送手术室闭式引流, D.胶布固定, E.肋骨内固定，20.男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促，查体：意识清，脉搏90次／分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次／分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

A.一般观察，无需处理, B.胸腔穿刺排气, C.立即开胸探查, D.低位肋间插管引流, E.胶布固定胸壁，21.男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次／分，血压10.7/6.7kPa，呼吸32次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折, B.血胸, C.血心包, D.开放性气胸, E.张力性气胸，22.患者，男，40岁。被自行车撞伤右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后来门诊。体检后发现右腋前线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充

A.受伤后有无呕吐, B.是否有血痰, C.受伤时意识是否清楚, D.局部是否有血肿, E.双手挤压前后胸，是否引起局部疼痛，23.女性，7岁。患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征。下列哪项是不正确的 A.立即进行手术治疗, B.立即给予吸氧并抽取胸液作细菌培养, C.反复穿刺排出脓液, D.脓液多可行胸腔闭式引流, E.选用有效抗生素，24.男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5℃～38℃，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

A.肺炎链球菌肺炎, B.支原体肺炎, C.结核性胸膜炎, D.浸润型肺结核, E.支气管肺癌，25.诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降, B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降, C.脉快、血压持续下降, D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大, E.胸腔引流连续3小时总量达200ml，26.下述哪些情况不适合闭式引流术 A.开放性或张力性气胸, B.开胸手术, C.反复胸穿后肺脏仍不复张, D.凝固性血胸, E.需要使用机械通气的气胸，27.诊断心脏损伤的可靠的依据不包括 A.心肌酶学检查异常, B.心电图显示ST段抬高及T波低平, C.明确的外伤病史, D.呼吸急促伴有咯血, E.超声心动图显示心脏结构异常变化，28.血心包急救处理是 A.补充血容量, B.给升压药, C.胸腔闭式引流术, D.心包穿刺减压准备手术, E.大量吸氧，29.关于心脏压塞征，下列哪项是错误的 A.动脉压降低, B.心排血量降低, C.心搏微弱，心音遥远, D.静脉压降低, E.回心血量减少，30.损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是 A.多种凝血因子的减少, B.胸腔内渗出血液稀释, C.主要是凝血酶原减少, D.腔静脉出血, E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用，31.胸部损伤中下述哪种情况不是急诊剖胸探查手术适应证 A.气胸患侧肺轻度萎陷, B.食管破裂, C.严重肺裂伤, D.进行性血胸, E.胸壁大块缺损，32.开放性气胸急救处理原则是 A.立即剖胸探查, B.清创缝合术, C.迅速封闭胸壁创口, D.输血抗休克, E.呼吸机辅助呼吸，33.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A.气胸肺萎陷超过30%, B.多根多处肋骨骨折, C.胸部爆裂伤, D.进行性血胸, E.损伤性窒息发绀严重，34.胸部损伤后，胸壁软化见于 A.多根单处肋骨骨折, B.多根多处肋骨骨折, C.肋软骨骨折, D.开放性气胸, E.张力性气胸，35.肋骨骨折最常见于 A.1～3肋, B.4～7肋, C.8～10肋, D.11～12肋, E.肋弓，36.自溃性或外穿性脓胸是指 A.伴有脓痰者, B.伴有气管瘘者, C.伴有食管瘘者, D.伴有膈下脓肿, E.穿破胸壁者，37.急性脓胸脓汁有恶臭，治疗方法为 A.应用广谱抗生素, B.胸穿后注入抗生素, C.开放引流, D.闭式引流, E.纤维板剥脱术，38.脓胸多见致病菌 A.肺炎球菌, B.肺炎球菌和大肠杆菌, C.金葡菌和厌氧菌, D.链球菌和金葡菌, E.金葡菌和大肠杆菌，39.脓胸的致病菌多来自 A.肺部感染, B.纵隔感染, C.支气管炎, D.膈下脓肿, E.败血症，40.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常, B.脓腔消失，肺完全膨胀, C.白细胞降至正常, D.脓汁每日少于50ml, E.呼吸困难消失，41.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是 A.病程久，肺有纤维变性的脓胸, B.急性包裹性脓胸, C.小儿脓胸, D.病程短，肺组织无病变的脓胸, E.以上都不是，42.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A.3周, B.6周, C.12周, D.24周, E.48周，43.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是 A.大量抗生素治疗, B.胸腔穿刺排脓, C.胸腔闭式引流, D.开胸清除脓汁，闭式引流, E.胸廓改形术，44.脓胸纤维板剥除术的适应证

A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变, B.急性包裹性脓胸, C.肺内有病灶，肺不能复张, D.伴支气管胸膜瘘, E.病程久，肺有纤维变性，45.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作, B.抽液不宜过快、过多, C.每周可以3次, D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液, E.抽液后胸腔内可以不用药，46.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的 A.反复穿刺抽胸腔积液, B.胸腔内注入氢化可的松, C.胸腔闭式引流, D.胸腔内注入抗结核药物, E.全身使用抗结核药物，47.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征, B.胸部X线检查, C.超声波检查, D.胸部CT, E.胸腔穿刺液检查，48.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 A.胸片, B.支气管镜, C.胸部CT, D.胸部MRI, E.血常规，49.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A.肺炎球菌, B.溶血性链球菌, C.金黄色葡萄球菌, D.结核杆菌, E.铜绿假单胞菌，50.男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A.支气管瘘缝合术, B.胸膜纤维板剥除术, C.胸廓改形术, D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术, E.左下肺叶切除术，51.急性脓胸最常继发于 A.肺部感染, B.胸部开放性损伤, C.膈下脓肿, D.脓毒血症, E.胸外科手术后，52.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A.继续改进胸腔引流, B.将闭式引流改为开放引流, C.胸膜纤维板剥除术, D.胸膜肺切除术, E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良,