提高医生洗手依从性刻不容缓

第一篇：提高医生洗手依从性刻不容缓

提高医生洗手依从性刻不容缓

作者 院感中心 来源 福建省医院感染管理质量控制中心 浏览

1617 发布时间 08/09/23

提高医生洗手依从性刻不容缓

我国每年约有400万人发生院内感染，直接经济损失达160亿元～240亿元

日前发生在美国密苏里州圣路易斯圣安东尼医学中心的一起医疗事故颇为引人关注：因为患者在接受心脏起搏器置入手术后，并发严重的耐甲氧西林斤葡萄（MRSA）感染，并因此先后接受了15次手术治疗，随后心外科医生及其手术组为此向患者支付了高达250万美元的赔偿金。

“忽视医院感染管理给我们带来的教训太深刻了，不仅是SARS，因医院感染而致使医院名誉受损，给患者造成伤害，增加医疗费，浪费医疗资源等都时刻给我们敲响警钟。”首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科主任秦小平说。

秦小平一席话折射出当前我国医院感染问题日益突出，已成为一个现代医学所面临的巨大挑战。来自卫生部2007年的有关数据，我国每年约有400万住院病人发生院内感染，直接经济损失高达160亿元至240亿元。而医院感染率只要降低1％，就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理和研究所需的一切费用。

按照WHO的要求，医生每天至少洗手30次，护士至少35次。上海瑞金医院感染控制办公室提供的数据显示，对国内8家三级甲等医院500多名医护人员的调查发现，只有41％的护士、16％的医生每天能按规范洗手，有34％的医生和20％的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。

今年7月，卫生部专门下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，通知明确规定，医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

可见，作为医疗行为的实施者，在防止医院感染方面，医务人员负有重要的责任。做好医务人员的手卫生，实际上是有效预防感染中最重要、最基本、最简便、最易行的手段。

早在150多年前，奥地利的Welss医师就证实了手卫生的价值：医师使用“漂白粉”洗手后，产褥热发病率大为下降，死亡率也由10％下降到1％。

实际上，在加强医务人员手卫生工作方面，我国早已出台多项文件和制度，从制度层面对各级医疗机构、医务人员应该采取的措施进行了规范。此外，2004年颁布的《中华人民共和国传染病防治法》，将医院感染管理工作纳入了法制化管理的轨道。

那么，对洗手这样一个需要经常提及、不断重复和加强的工作，我国目前做得如何？存在哪些问题？各个医疗机构又采取了何种方式来进行干预呢？

第二篇：如何提高医院保洁员洗手依从性

如何提高医院保洁员洗手依从性

摘要：目的 提高医院保洁员洗手依从性。方法 进行医院感染知识培训及考核，提高手卫生意识，加强自我保护。结果 医院保洁员洗手依从性增强。结论 正确规范的培训、良好的工作环境、防护意识的增强是保洁员加强自我保护，增加洗手依从性的有效手段。

关键词：医院保洁员；洗手；依从性

医院感染是当前医院管理中的重中之重，大多与医务人员的手卫生执行不到位有关。医院保洁员的手常常会接触患者的体液、物品以及其它生活垃圾，由于文化层次低、工作忙碌、防护意识欠缺的原因，保洁员经常是以手套代替洗手，这些都直接影响医务人员的手卫生依从性。针对我院保洁员洗手依从性差，医院感染管理科对存在的问题进行分析，并采取相应的措施，收到较好效果，现介绍如下。

1存在的问题及原因分析

1.1影响手卫生依从性的因素 由于保洁员缺乏相关医学知识及医院感染知识，无消毒隔离概念。多数保洁员对手卫生的认识有误区，也不了解洗手的规范，对手卫生知识和技能掌握也不够，她们每天从上班工作开始常常出现戴上一副手套进行各项工作，不管是干净，还是污染，始终戴上一副手套直至工作完毕。工作中着装不规范，有时不戴手套和帽子。有时工作中，触摸污物时也不戴手套，触摸后也不洗手，总认为自己的手看不见污物，直接用清水清洗一下就可以了，从不正规进行洗手和手消毒。还包括我们有些医务人员也是这样认为手上没有可见污物且不与传染病患者接触，就没有洗手的必要，造成洗手的依从性差[1]。也不了解正确的七步洗手法和消毒方法，无形中把自己的手变成了微生物直接载体，造成交叉感染，使手卫生合格率低。

1.2自我保护意识薄弱 保洁员绝大多数为临时招聘人员，大部分来自下岗职工，文化水平不高，年龄偏大，卫生习惯不是很好。医学知识缺乏，理解能力弱，接受新知识能力差，也不知怎样才能保护好自己。有一些保洁员工作技术性不是很高，长期接触污物量大，再加上待遇较低等原因，易使保洁员产生不稳定的情绪，有时认为这些污物品对保洁员没有多大的传染性，使工作中不认真或疏忽大意，易造成污物引起人群中交叉感染而导致严重后果。

1.3保洁员的消毒隔离意识不强 保洁员虽然是医院清洁环境，消毒隔离的主力军，但是她们根本不了解什么叫清洁区、污染区、半污染区的划分及意义。为了尽快完成工作任务，她们将保洁工具混放混用，如扫把、拖把、抹布，还有患者的污物品，废弃物品等均放在一起。操作时也没让清洁和污染的区域各分开进行工作。擦桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用，也没有将消毒液浓度配制准确。而且医院的医务人员工作操作不规范，增加了医院感染潜在的危险性[2]。

2有效的改进措施

2.1医院感染知识培训 我院对全院保洁员每月开展一次医院感染基础知识培训。通过多媒体的课件，用通俗易懂的语言，结合形象的幻灯图片，具有直观性，一目了然对保洁员进行了认真细致的讲解。培训的主要内容包括：①预防和控制感染的目的和意义；②清洁、消毒、隔离基本知识；③各类物品清洁程序和清洁消毒方法；④相关消毒剂的配制及正确使用；⑤手卫生；⑥职业安全防护；⑦医疗废物管理；⑧多重耐药的概念以及多重耐药菌感染患者使用物品的消毒与隔离措施等等。

2.2提高手卫生意识 采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性。戴手套不能代替洗手，接触患者分泌物、排泄物、血液等时都应戴手套，取下手套也应洗手，手部有明显脏物时，或者有明显沾染了血液或其他体液的痕迹时，都应按正规的七步洗手法进行[3]。经常以各种形式不定期的进行教育培训，每个科室水池边都张贴“七步洗手法”的宣传图片，按照《医务人员手卫生规范》的要求，促使了保洁员熟练掌握手卫生知识，严格执行七步洗手法，从而提高手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障医患安全。

2.3加强自我保护 在上班时正规着装，穿好工作服，戴圆顶帽子，最好穿工作鞋。接触污物，患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套及口罩，必要时穿胶鞋，防水围裙等。接触呼吸道传染病时要戴口罩予以隔离。医院的锐利物品较多，保洁员在运送时，稍有不慎容易造成刺伤、割伤，如有损伤要及时处理。将各种医疗废物分类收集，防止医疗废物流失、泄露、扩散，送交有关部门集中进行无害化及时处理。强化洗手的意识，这样才能提高自身保护，降低交叉感染率。

2.4病房各类用品表面的消毒 正确配制含氯消毒液，床头柜、桌子、椅子、凳子等清洁擦拭2次/d，一柜一巾，设备带每天擦拭，地面每天至少拖两次，拖把固定，拖完后消毒清洗干净悬挂晾干。废物容器清洗1次/d，门窗、墙面、门把手擦拭1～2次/w，当受到病原菌污染时，用含有效氯1000～2000 mg/L消毒，抹布必须分别使用，先擦污染轻的区域，后擦污染重的区域，对多重耐药菌感染的患者（传染患者）体液污染的表面，用含有效氯1000～2000 mg/L进行消毒，接触耐药菌患者使用的物品、设备、床单元等进行手卫生，采取隔离措施。抹布、拖把都分区使用，用后用含有效氯500 mg/L消毒浸泡30 min晾干备用，将拖把做好标识，晾干（清洁区为绿色，污染区为红色，半污染区为黄色，楼道使用黑色），并定点放置，不能混用，以免造成污染扩散。

2.5保洁员工作环境的改进 医院的环境卫生代表医院的形象，我院加强对保洁员工作环境的改进，对各科保洁员的各类物品工具进行正规化分类摆放，严格进行消毒隔离制度，对需要消毒的物品，做到规范操作。将各种物品摆放通风换气的位置，对各类工具防止发生腐烂和霉变，做好记录，防止出现丢失。工具使用后，清洗干净，进行消毒。拖把、扫帚用后，也是进行消毒并按清洁区域污物区域进行分类，悬挂晾干，垃圾桶运送垃圾时，应封紧垃圾袋袋口，防止垃圾泄露，垃圾清洁完毕后，将垃圾桶及地面清洁干净。各种工具，清洁用品摆放整齐，固定摆放在指定的位置，规范填写标识牌。改善手卫生的措施，加强安全防范意识，控制环境污染。

2.6手卫生规范执行考核 制定保洁员每日工作流程以及手卫生执行考核表，评选最佳保洁员，由院感科、护理部、总务科、保洁公司四个部门共同组成，每月对全院保洁员手卫生执行情况进行现场跟踪查看、访谈护士、患者，对考核成绩优秀的予以颁发流动红旗和绩效激励。

3结论

通过对我院保洁员系统的培训，普及手卫生知识，让保洁员真正认识到保洁工作的特殊性及在预防和控制医院感染工作中担当的重要角色，增强了职业防护安全意识，提高了保洁员手卫生依从性。

参考文献：

[1]金转丽，师建霞.医务人员手卫生依从性的现状与对策[J].中医临床研究，2013，（19）：111-112.[2]张海燕，厉雪芬，梁世芬，等，医院门诊患者潜在医院感染的危险因素分析[J].中国现代医生，2014，52（5）：21-25.[3]凌芝明.手术室卫生员管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，18（6）：832.编辑/张燕

第三篇：消毒供应室人员洗手依从性的影响因素及对策

消毒供应室人员洗手依从性的影响因素及对策

摘要：目的：探讨影响消毒供应室人员洗手依从性的相关因素及应对策略，为提高消毒供应室工作人员洗手依从性提供参考。方法：采取回顾性分析方法对我院2013年6月消毒供应室人员洗手依从性进行分析，并探究相关影响因素，制定针对性的应对策略。结果：护工与护士的洗手依从性均较低，依从性分别为54.4%、60.5%。影响消毒供应室人员洗手依从性降低的原因主要表现为：人员认识不足、洗手设施不完善、工作忙碌、手部皮肤损伤。结论：影响消毒供应室人员洗手依从性的因素有多种，应结合医院的实际情况而制定针对性的应对策略，从而有效的提高消毒供应室护理人员的洗手依从性。

关键词：消毒供应室； 洗手依从性； 影响因素； 应对策略

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0592-02

消毒供应室是医院集中消毒和灭菌以及清洗无菌物品的重要场所，也是医院感染控制的重点部门和高危科室，消毒供应室人员的手卫生是医院感染控制的关键环节。本文对我院2013年6月消毒供应室人员洗手情况进行分析，探究影响其相关因素，并制定针对性的应对策略，具体的分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年6月消毒供应室的工作人员，共计9名，6名护士，3名护工。年龄为25-50岁，平均年龄为（37.5±3.2）岁。

1.2方法：由消毒供应室的感染管理组人员和质控小组的人员进行组成研究小组，并对消毒供应室的护理人员进行回收、包装、灭菌操作、发放无菌物品时的洗手时间与洗手次数等情况进行隐蔽性的观察与记录[1]。

1.3统计数据分析：本次研究的数据资料均建立Excel数据库进行数据的统计与分析。

2结果

2.1依从性调查结果：通过本次的调查分析，护工与护士的洗手依从性均较低，具体的数据分析如下表1所示：

2.2影响分析：通过对消毒供应室护理人员洗手依从性分析，影响消毒供应室护理人员洗手依从性降低的原因主要表现为：人员认识不足、洗手设施不完善、工作忙碌、手部皮肤损伤。

第四篇：提高基层医院医务人员手卫生依从性的有效举措

提高基层医院医务人员手卫生依从性的有效举措

【摘要】 目的 运用各种有效举措使医务人员手卫生依从性得到提高。方法 通过手卫生执行不积极的常见现状分析，采取相应的举措进行干预。结果 制定相宜、到位的制度及措施，与各科室建立良好的沟通与协作，将手卫生知识在潜移默化中深入到每个医务人员的意识里，使手卫生依从性得到明显提高。结论 要提高医务人员手卫生依从性，首先还是要在思想上重视院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【关键词】 基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措

手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。

1.2 方法

1.2.1 自行设计调查表 采用直接观察形式进行调查。

1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训 调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月――3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月――6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。结果

2.1 26.5%的人员认为 洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。

2.2 医务人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。

2.3 不同科室手卫生依从性比较 干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。讨论

3.1 手卫生的意义 引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。

3.2 影响手卫生依从性的因素

3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视 各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。

3.2.2 手卫生意识淡漠 对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

3.2.3 缺乏职业安全责任感 慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。

3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。

3.2.5 部分工作人员认为 科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。

3.2.6 手卫生设施 普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。

3.2.7 手卫生执行中存在问题 多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前。洗手方法不正确，干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足且揉搓方法不正确，发现有感控专职人员在场时手卫生执行较好。

3.3 对策拟定及措施

3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》 完善了医务人员手卫生相关制度及标准操作规程，对全体员工包括行政后勤人员进行了手卫生感控宣传周培训，并通过远程教育听取了四川大学华西医院的讲座，内容包括实施手卫生的意义，手卫生的指征，洗手方法及如何正确使用手卫生用品等，并组织考试。实习进修人员来我院后，手卫生相关知识作为必考内容，考试合格后方可入科。

3.3.2 加大了监督管理力度 即分管院长进行行政查房时，对科室人员现场随机考核，院感办专职人员对科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并对当事人及科室进行经济处罚，同时进行一对一培训。

3.3.3 个别科室人员不足 工作量大，没有足够的时间洗手，向分管领导反映，根据工作量大小，人事科、医务部及护理部临时调配医务人员。

3.3.4 配备符合要求的手卫生设施 在全院范围内进一步完善手卫生设施，重点科室更换感应水龙头，为临床科室配备干手设施，全院取消肥皂，临床科室及重点科室均用洗手液并推广使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院内所有洗手池旁均张贴了六部洗手法示意图，配备1台手卫生ATP生物荧光灯，加强医务人员手卫生日常监督检查。同时在医院宣传栏及院感简报制作各种宣传资料、图片，加大宣传力度。

3.3.5 院感专职人员不定期现场检查 医务人员手卫生执行情况，重点观察医护人员手卫生五个时刻执行情况，对检查情况汇总后在院感委员会、院感监控员会议及院周会上反馈。并在院感简报上通报，每季度对各科室洗手液及手消毒剂出库数量进行统计，根据出院病人量分析手卫生执行情况，出库量与科室绩效挂钩。

3.3.6 严格按照《医务人员手卫生规范》要求 对重点科室及普通科室定期做卫生洗手和外科洗手的监测，对监测不合格者，分析查找原因进行复检。

3.3.7 科室成立品管圈 成员由科室主任、护士长、院感监控医师及监控护士4人组成。圈员制定提高洗手依从性为改善目标，每月进行院感圈会，进行院感质控，对手卫生进行培训及考核，调动监控员参与管理的主动性和积极性，查出本科室在院感管理中的问题，不断的持续改进手卫生依从性，落实手卫生依从性的PDCA循环。

3.3.8 在医院环境中实施 提示性标识提高工作人员手卫生依从性，在病区走廊、墙体、治疗室、治疗车等制作与医院美术文化底蕴相符的提示性标识，使用警醒性美感语言，加入幽默性题材，配上人物和风景，提示工作人员操作前后应该做什么。使得工作人员在繁琐工作过程中心灵得到一丝美化，吸引他们注意力，让提示性标识牌内容更易让对方接受并记忆，可提高手卫生依从性且能美化医院环境。

针对以上因素，通过采取一系列干预措施，包括领导重视，加大管理及宣传力度，通过知识培训、增加经济投入、改善洗手设施、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，医务人员手卫生依从性干预前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。医师、技师手卫生依从率较低，护士手卫生依从性相对较好，因护理人员接触病人较多，安全防护意识较强，同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室明显高于普通科室，由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多，平时强化培训次数较多，特别是ICU、血透室等重点科室，国内外医院感染暴发事件频发，院感办经常组织事件案例分析讨论，吸取经验教训，且科室负责人均在四川大学华西医院进修过，对手卫生重要性认识到位，医院感染防控意识较强，所以手卫生依从性较普通科室高。

总之，只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，提高手卫生意识，规范手卫生行为，才能真正提高手卫生依从性，从而降低医院感染发生率，确保医疗安全。

参考文献

[1] 段利侠，黄海存，段青梅.JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进分析[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2029-2030.[2] 袁琦.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2010，24（7）：1761-1762.[3] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012（5）：154-155.[4] 贾学会，李林，任红军.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1648-1650.[5] 包金英，李淑君，陈立新，等.加强手卫生管理降低医院感染[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：343.[6] 孙丽静，付艳，张庭轩，等.加强医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2152.

第五篇：提高耐多药结核病人治疗依从性的相关护理

提高耐多药结核病人治疗依从性的相关护理

河北省胸科医院

田艳茹

郑荣坤

赵书云

耐多药结核病（MOR—TB）是指结核病患者感染M.TB，体外被证实至少对异烟肼和利福平这两种一线抗结核药物耐药[1]。MOR—TB的产生给结核病控制工作带来了严重威胁和挑战，其严重性在于：第一上治疗困难；第二是患者负担加重，MOR—TB患者要长时间使用二线结核药物，不仅效果不理想，而且价格比一线药物贵；第三是伴随病程延长，患者痛苦增大而出现并发症；第四好似传染期延长，危害性加大；第五是耐多药患者到处求医，四处活动传染机会增多，传染面扩大，这就产生了耐多药结核病传播的“放大效应”[2]。由此患者容易产生强烈的情绪变化，其中最常见的是过度焦虑，而过度焦虑影响神经内分泌功能和免疫功能，从而影响治疗效果。因此作为结核病一线的护理工作者，做好结核病患者的心理护理和家庭护理致关重要，现将90例患者提高依从性的护理体会报道如下。

1.临床资料

选择2010年4月至2月在我科住院的MOR—TB患者90例，男52例，女38例，其中初治者3例，复治者67例。

2.MOR—TB发生的原因

耐药结核病的产生有微生物、临床以及规划方面的原因[3]。2.1耐药性是基因突变引起药物对突变药的效力降低造成的。2.2诊断不及时。

2.3防痨知识欠缺，疗程不足，不充分或不正确的治疗，如单药治疗；不合理化疗方案、用药剂量不足或不规律治疗、疗程不足或中断治疗、服药方法不当。

2.4治疗监测不到位。2.5治疗依从性差。2.6抗结核药物吸收不良。3.耐多药结核病的预防

3.1坚持合理化疗，防止乱加药，避免假“联合”及“单药”治疗。3.2坚持规律治疗，完成全程的原则，防止间断用药。3.3坚持既治又管，防止只治不管。3.4坚持初治彻底，防止初治变复治。4.护理 4.1心理护理 4.1.1建立信心

心理护理是建立在护士与患者相互沟通、相互信任的基础上，所以首先必须主动与患者进行沟通，建立融洽的护患关系，以了解患者目前的心理状态，解决患者的主要心理问题，使治疗依从性提高。

4.1.2评估患者的知识和对结核病的理解

每位患者对结核病的知识和理解会有不同的水平，这取决于他们所听说的和他们是否认识其他患此病的人。了解患者知道哪些知识很重要，这样可以为他们提供所需要的信息，纠正患者的错误认识，关注患者最关心的领域。提醒患者正确认识自己，认识疾病，接受事实，要有自知和自信，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，使用合适的视听材料和患者共同分享所关注的信息，可提高患者的依从性。

4.1.3评估患者的社会和心理需要

新诊断为结核病的患者可能会感到紧张。结核是一种常被歧视的疾病，这导致患者感到被拒绝和孤立。在开始阶段就让患者了解他们的病情和治疗，要对每位患者进行全面的评估，护士以热情诚恳平等的态度主动接触患者，并经常与患者谈心，为他们排忧解难，同时应加强对患者家属、同事、朋友的指导，充分利用家庭和社会资源，使他们了解知识的重要性，鼓励引导患者把压力说给亲人、朋友，使患者得到家庭的关心与尊重，给患者以精神安慰和支持，使他们从精神和心理上树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性。

4.2健康教育 4.2.1科学养病

休息是治疗结核病的方法之一。休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位的存留时间，以利于病灶组织修复，促进疾病治愈。

休息包括体力和精神，二者缺一不可。休息的程度依病情而定，要科学养病，既不要无所谓，也不要过于害怕。总的原则是，规律休息适量活动，活动不可过度。另一方面，精神也应休息，放下对疾病、对工作、对生活的各种精神负担，用乐观的态度对待自己的疾病。4.2.2合理安排饮食

结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，通常以高蛋白、高维生素、高热量的饮食。究竟吃多少为好，没有具体规定，视每人的情况而定，结核病人饮食没有禁忌，但对一些刺激性食物不可吃的太多，禁忌饮酒，因酒精能加重药物对肝脏的损伤。

4.3出院指导

由于耐多药结核病患者病程长，经济负担加重，不可能长期住院治疗，患者病情好转或稳定出院后，都需要一段时间的疗养或继续门诊治疗。护士要根据患者的康复程序，进行科学的指导。

4.3.1做好家庭的消毒隔离工作

有条件的家庭最好给患者准备阳光充足的单间，室内保持通风良好；被褥、睡枕应经常在阳光下暴晒；没条件单间者同室分床。告知患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能指向旁人，要用手或纸巾掩住口鼻，纸巾焚烧，流动水洗手，不随地吐痰，一定要养成良好的卫生习惯；家庭其他成员需给予患者更多的体贴和关怀，营造积极良好的氛围，促进患者早日康复。

4.3.2坚持规范治疗

对患者及家属进行结核病防治知识宣教，反复强调坚持规范、全程治疗的重要性。家属应定期督促患者规范用药，谨遵医嘱，做到按时按量服药。

4.3.3做好监测

告诉患者保持通讯联络，随时发生不良反应随时电话沟通，并告知患者简单不良反应的处理方法，必要是来医院就诊，并做到定期门诊复查。

综上所述，健康教育、心理护理在帮助患者树立健康观，改善治疗依从性，有效控制耐多药结核病的传播等方面有着重要的影响。无论是在医院还是在社区，都应在医疗护理活动中积极开展健康教育，以提高治疗效果，最大限度地降低MOR—TB的危害性，有效增强患者的“自我效能”提高依从性。

参考文献

[1] 351-353 [2] [3] 吕探云主编.健康评估[M].北京：人民卫生出版社，2000：150.李尚伦.耐多药肺结核防治筹资研究综述[J].中国防痨杂志，2011，4（4）4：245 姜世闻，胡屹，张慧等，耐药结核病的流行简况[J].中国防痨杂志，2010，32（6）：