有关“医疗纠纷三级风险”确定文件[全文5篇]

第一篇：有关“医疗纠纷三级风险”确定文件

各医疗单位 现将青岛市卫生局《关于进一步加强医疗和服务质量保障医疗安全管理的意见（试行）》（青卫政发„2010‟32号）转发给你们，请你们认真学习，传达贯彻执行。针对当前的医疗环境，加强医疗质量，保障医疗安全。

即墨市卫生局 2010年8月30日

青岛市卫生局文件

青卫政发„2010‟32号

关于进一步加强医疗和服务质量 保障医疗安全管理的意见（试行）

近年来，为不断提高医疗和服务质量，保障医疗安全，在积极开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“两好一满意”等活动的基础上，结合我市卫生工作实际，市卫生局先后制定下发了《关于加强医疗质量管理保障医疗安全的通知》、《青岛市医院手术及高风险有创操作技术分级管理规范（试行）》、《关于加强卫生事业单位专业技术职务管理工作的意见（试行）》、《青岛市卫生系 1

统十大窗口服务规范及考核细则》等规范诊疗行为、提高服务质量、落实责任追究的规章制度，促进了医疗和服务质量的持续改进。为积极推进创建“人民满意的医疗卫生机构”活动的不断深入，保障医患双方的合法权益，构建和谐医患关系，现就进一步加强医疗和服务质量，保障医疗安全管理工作提出如下意见：

一、完善医疗质量分级管理制度

各级医院要进一步强化“以病人为中心，以质量为核心，以服务为先导，以人民满意为目的”的管理理念，转变服务作风，改善服务条件，不断提高医疗服务水平和能力，建立医院、职能科室、业务科室和岗位医疗质量四级责任制管理体系。

（一）医院应当落实院长负责制，探索医院规范管理和医院绩效评价的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，确保责任落实到部门、科室和个人。

1、依法准入，规范执业。医院要严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医院感染管理办法》、《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等医疗卫生管理法律、法规，人员使用、科目设臵、新技术开展、设备配臵等要合法、科学，各种院内规章制度和岗位职责完整有效；建立落实手术分级管理实施方案、执行抗菌药物分级使用管理办法和防止医疗废物流失与扩散的具体措施；在确保安全的前提下，做好新技术、新项目报批和评估工作；要严格管理研究生、进修生、实习生的医疗行

为，认真执行院外专家会诊制度；要积极创造条件，在泌尿外科、妇科等特殊科室实行“一医一患一诊室”，为病人提供私密性良好的诊疗环境；医院要将人员资质、服务项目、收费标准等及时公开，开放办院，主动接受群众监督。

2、健全组织，完善体系。医院要健全医疗质量管理组织网络，完善医疗质量、医疗缺陷、临床输血、病案管理、药事管理、院内感染控制等质量控制体系，努力做到医疗质量院内控制无缝隙；医院要制定明确的医疗质量与医疗安全指标，逐级分解到部门、科室和个人，建立职工主动举报医疗安全隐患奖励机制；医院要加强节假日、夜间等重点时段和急诊、重症医学、新生儿、产科、血液透析、手术与麻醉、骨科、介入、神经外科等重点科室管理，将医疗安全风险降到最低；医院要加强病历、病理切片（蜡块）、检验标本、影像资料、处方等保存和管理，严格监控运行病历的内涵质量；医院要建立每月至少1次的全院医疗质量通报制度，每季度至少1次的医疗质量与医疗安全指标分析制度。

3、夯实基础，持续改进。医院要严格执行首诊负责制、交接班制度、会诊制度、三级查房制度、病历讨论制度、病历书写制度等各项核心制度，落实患者安全目标，突出加强危急重病人、手术病人、老年病人、新生儿等重点人群的管理，健全重点病人腕带标识和双核双签字制度，建立病情评估、手术风险评估和院内外快速有效会诊制度；医院要在门急诊入口、电梯、楼梯、卫生间、开水房、洗浴间等容易发生意外伤害的地方设立提醒标志，有防止病人院内运送途中意外跌落的措施；医院要强化三基三严训练，每季度要开展不少于1次的全员医疗质量培训和教育，每年要开展不少于2次的技能竞赛活动；医院要积极开展临床路径管理试点，每家三级综合性医院至少开展10个专业30个病种的临床路径管理，每家二级综合性医院至少开展5个专业20个病种的临床路径管理，专科医院不少于5个病种，其中中医（中西医结合）医院要优先实施中医临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日。

医院要不断强化医疗质量安全的持续改进措施，逐渐建立有奖医疗隐患报告制度，鼓励医护人员主动查找日常医疗工作中的医疗隐患，防微杜渐，提高质量，保障医疗安全的总体目标得到有效落实。

4、注重护理，强化激励。医院要建立完善的护理管理组织体系和护理工作支持系统，对各护理单元护士的配臵有明确的原则与标准，普通病房床位数与护理人员之比应达到1:0.6，基础护理与等级护理措施到位；医院要实施临床“现场管理式”的护理质控模式，完善护理质量控制体系，细化、量化考核标准和指标，加强护理安全管理和基础护理落实的执行力；医院要切实提高护士福利待遇，加大力度，在分配机制上向临床一线工作量大、技术性强、风险高、夜班多的岗位倾斜，调动护理队伍的积极性，加强对自聘护士管理，保持护理队伍的稳定性；医院要积极开展无陪护病房试点工作，每家三级医院至少选择2个普通病区试行

无家属陪护护理服务，二级医院至少选择1个普通病区试行无家属陪护护理服务，努力减轻家属陪护负担。

5、提高服务，加强沟通。医院要以文化建设为载体，将“以人为本”、“团结协作”的服务理念落实在医疗服务的各个环节，建立健全医院各个窗口服务规范，树立医务人员言行文明、态度和蔼、廉洁行医、因病施治、尽心尽职等行为准则，坚决杜绝“接打手机、聊天、大声说笑”等在岗非规范行为；医院要不断完善医患沟通的内容、程序、技巧和方法，将医患沟通纳入医疗质量考核，完善院前、院中、院后、术前、输血、特殊药品使用、医技检查结果互认采信等告知和签字制度，对于截肢、植入、器官移植等高风险及放弃治疗、影响生育（生理）、影响美观等高争议的诊疗行为要建立职能部门逐级审核制度和临床科室具有高级技术职称资格的主管医师与与患者夫妻双方、全部子女等亲属谈话告知、备案签字制度，可以设立录音、录像设施完备的医院专门告知室，提高患者对医疗风险的认识，改善医患关系。

6、严格考核，客观评价。医院要不断完善绩效考核体系，真正做到考核项目完整、考核办法科学、考核路径合理、考核方式灵活、考核结果有效；医院要坚持缺陷管理，加强缺陷考核，建立医护技术档案，实现考核档案与个人晋升、推先评优紧密挂钩，建立用制度管人，用考核用人的科学机制；医院要建立和落实严格的医疗与服务质量责任追究制度，按照有关程序（职工代表大会）制定包括开除、辞退在内的单位内部责任追究具体办法，加

大对因病历、病理切片等丢失而导致医疗纠纷事件的责任人惩处力度，严格处理因服务态度恶劣造成投诉的医务人员，确保医务人员时刻绷紧质量之弦，主动提高医疗服务水平，最大限度地预防和减少医疗缺陷的发生。

院长为医疗质量与安全管理工作第一责任人，要切实加强组织领导，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，每月要进行不少于1次、每次不少于1个科室或病房的行政查房，每季度要进行不少于1次、每次不少于4个科室或病房的夜查房，对重点部门及问题进行检查及现场协调处理，每季度要主持召开1次医、药、护、技、后勤等部门座谈会，加强部门协作，提高工作效率。分管院长作为医疗质量管理的具体负责人，要将主要精力放在医疗质量与安全管理上，每月要进行不少于1次、每次不少于2个科室或病房的的行政查房，每月要进行不少于1次、每次不少于4个科室或病房的夜查房，及时了解各科室质量管理状况，深入一线，靠前指挥，带领职能科室落实好各项质量与安全制度。

（二）医院医疗质量管理职能部门要组织全面医疗质量管理，指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；建立职能部门联席会议制度，每半个月召开一次；完善职能部门每周1次联合夜查房和每2周1次周末查房制度，每次不少于4个科室或病房，对值班人员资质、在岗情况、手术及危重病人管理、运行病历等进行检查，即时发现、解决问题；要落实好处方点评、典型案例分析等制度措施，每周要进行处方点评和公示，每月要进行医疗缺陷分析，及时查找质量管理与配合不足，并提出改进措施；职能部门要参加临床各科室的晨间交班，对交班质量、科主任查房、术前讨论、死亡讨论、临床路径管理、无陪护试点等工作进行检查，落实诊疗用品消毒、医务人员手卫生等院内感染规定，防止医疗废物流失和扩散，加强对保洁、配餐员等容易被忽视人员的检查，有效督导各项核心制度的落实，严格各种医疗行为的准入和规范，全面提高医疗质量，确保医疗安全。

医院医务管理、护理管理、门急诊管理、院感管理、药事管理等职能部门负责人作为医疗质量管理的执行责任人，要加强法律、法规学习与培训，提高自身执行能力，发挥质量管理与控制的中坚作用，督导各科室落实医疗质量和安全管理的各项措施，做好院领导的参谋助手，及时提供加强和改进质量与安全管理的合理化建议，真正做到工作有记录、有痕迹、有效果。

（三）临床科室主任作为医疗质量与安全的直接责任人，对本科室的医疗质量与安全负全责。要建立健全本科室的质量与安全监督体系，严格执行各种规章制度，着力落实医院医疗质量、院内感染管理、患者安全、医患沟通等各项措施，带领科室团队加强业务学习，查找不足，及时整改，采取有效措施为患者提供优质满意服务。

医技科室主任对本科室的工作质量与安全负全责，要建立本科室的质量控制体系，加强与临床科室的密切协作，建立健全无

缝隙工作流程，围绕病人需要，加强环节质量管理与持续改进措施，严格各种操作规范，开展临床随访，及时为临床提供准确、有效、快速的辅助检查结果，提高医疗质量，确保医疗安全。

（四）医护人员要全面提高医疗质量与安全责任意识，牢固树立“全心全意为患者服务”的宗旨意识和“以人为本”的服务理念，按照诊疗规范、技术标准和操作规程做好各项工作，落实好告知与沟通、交接班等核心制度，同时要不断学习和掌握新技术、新业务，发扬科室团队协作精神，树立尊重同行理念，努力提高医疗技术水平，保障医疗安全。

二、加强医疗投诉管理

医院要认真贯彻落实卫生部《医疗投诉管理办法（试行）》，制定完善《重大医疗纠纷事件危急处臵预案》，建立医疗事件预防、报告、处臵制度，健全医务人员违法违规行为公示制度，加大责任追究力度。

（一）设立医院投诉管理部门，配备专职人员。医院应当设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作。二级以上医院的投诉管理部门应当配备专职工作人员，设立专用的患者投诉接待场所，安装电视监控和录音录像等设备设施，做好存查工作，并保障工作人员待遇与人身安全，张贴有关纠纷处理流程图示和有关法律法规条文。

（二）加强人员培训。医院要加强医疗纠纷处臵专职人员培训，定期组织培训学习，提高医疗纠纷处臵的能力和水平；同时，医院要加强全院职工相关法律法规及基础知识的培训和考核。

（三）根据患方的人数、情绪、态度、行为以及医疗不良结果的程度，采取医疗纠纷风险分级处臵。

1、一级风险：患方质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性；患者及家属要求复印病历；拒绝在重危病人通知单、手术知情同意书等材料上签字；患者及其家属向科室讨要说法等，经判定可能发生医疗纠纷的情形。

发生一级以上风险医疗纠纷，当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当立即到位，及时了解情况并妥善处臵，同时向职能科室（非上班时间和节假日向行政总值班）报告，必要时职能科室负责人要立即赶赴现场协助科室处臵纠纷。

2、二级风险：患方来院投诉人数少于10人，占据医疗机构诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序；对医务人员人身安全构成威胁；患方对医疗机构的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗等情形。

发生二级以上风险医疗纠纷，职能科室负责人接到科室主任或护士长报告后，在赶赴现场组织调查处理的同时向分管院长、院长汇报，分管院长要在第一时间赶赴现场进行处臵，同时，医院要做好如下工作：

一是医院保卫部门要立即向辖区公安部门报告，请求公安部

门协助处理；

二是向市（区、市）卫生局医政处（科）报告备案，必要时医政部门医疗纠纷处臵负责人赶赴现场协助处臵；

三是医院要迅速组织院内专家组进行讨论分析，形成初步处理意见积极与患方沟通。

3、三级风险：患方来院投诉人数超过10人，聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，严重干扰医院工作的；侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活的；停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在医疗场所设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为的；患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成财务损坏等情形。

发生三级风险医疗纠纷，在作好二级风险处臵的同时，医院院长要亲自赶赴现场协调处臵，市（区、市）卫生局医政处（科）、信访、监察、监督等部门负责人要及时联动介入调查，协助医院处臵纠纷。

发生重大医疗过失行为的（导致可能为二级以上医疗事故和3人以上人身损害后果的，以及卫生行政部门规定的其他情形），医院要在12小时内向卫生行政部门书面报告。

三、建立奖惩制度，落实责任追究

医院要建立医疗质量与医疗安全激励和奖惩制度，完善医院绩效考核办法，对于医疗和服务质量好、病人满意度高的临床和医技科室及职能部门应予以表彰和奖励；对及时发现医疗和服务

缺陷、及时报告、预防医疗纠纷发生的个人、科室和职能部门应予以表彰，要在年终评先时酌情加分；对承担医疗质量与安全管理的职能部门及其负责人在绩效分配和推优评先时给予合理的倾斜政策，营造“质量是医院生命线”的良好氛围，建设一支执行力强、管理到位、稳定高效的医疗质量与安全管理队伍。

医院要充分认识医疗责任保险工作在管控医疗行为、防范医疗风险、合理调处医疗纠纷中的作用，要加强与保险公司的沟通，积极推进医疗责任保险工作的开展。医院要正确对待保险公司根据医疗机构历史赔付状况制定的续保调费机制，要通过不断提高医疗质量、降低医疗纠纷（或事故）的发生来降低续保的费用，对保险公司续保增费的原因进行必要的分析，对医疗纠纷（或事故）多发的科室和个人要按照医院制定的奖惩办法进行追责，对不能胜任岗位职责的科室负责人和个人要及时调整，提高医疗风险管控意识，预防医疗纠纷（或事故）的发生。

同时，为保护医患双方的合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规，参照《行政机关公务员处分条例》有关规定，对发生医疗事故（或经卫生行政部门组织认定的）的医疗机构、科室、相关责任人、科室负责人、医疗机构负责人在严格按照《关于加强医疗质量管理保障医疗安全的通知》（青卫医妇字„2007‟47号）、《关于加强卫生事业单位专业技术职务管理工作的意见（试行）》（青卫人字„2009‟26号）进行责任追究的基础

上，并增加如下责任追究措施。

（一）医疗机构

1、医疗机构发生医疗事故或医疗责任赔付案件，按照《关于加强医疗质量管理保障医疗安全的通知》（青卫医妇字„2007‟47号）追究相关责任。

2、对于不按照规定报告医疗纠纷（或易引起纠纷事件）的，给予医疗机构通报批评。

3、医疗机构同一科室在12个月内发生两起以上“二级以上、责任程度为主要责任以上”的医疗事故或三起以上“三级以上、责任程度为主要责任以上”的医疗事故的，责令该科室限期停业整顿，整顿后仍不合格的，由原发证部门注销其相应的诊疗科目。

（二）相关责任人

1、在12个月内发生两起以上“责任程度为主要责任以上”的医疗事故责任人，年度考核定为不合格，卫生行政部门可责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的吊销其执业证书。

2、有以下情形之一并造成三级以上医疗事故的主要责任人，年度考核定为不合格，并视情节责令暂停6个月以上1年以下执业活动，直至吊销其执业证书；对具以下情形之一并造成四级事故或未造成事故的主要责任人，年度考核定为不合格。

①发错药；②打错针；③输错血；④拍错片；⑤错报或漏报辅助检查结果；⑥开错手术部位；⑦将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内；⑧擅离职守；⑨不严格执行消毒、隔离制度和无

菌操作规程，造成医院感染暴发等。

3、因工作作风懈怠、服务态度生硬而造成不良社会影响的医务人员，年度考核不得定为“优秀”等次，并根据情节轻重，给予警告、记过处分。

4、因违反医疗管理规定，造成病历、病理标本等丢失的工作人员，年度考核不得定为“优秀”等次，因此引起医疗纠纷，导致不良影响或经济赔偿的，要视情节给予警告、记过处分，并给予经济处罚。

5、因违反医疗规章制度，对工作严重不负责任而造成病人死亡或者严重损害病人身体健康以及严重违背职业道德，给单位造成极坏影响的，可根据国家、省、市、全民所有制事业单位辞退专业技术人员和管理人员及事业单位聘用合同有关规定，予以辞退或解除聘用合同。涉嫌构成医疗事故罪的，移交司法机关，依法追究刑事责任。

（三）科室负责人

各医疗机构要制定具体的对科室负责人的责任追究办法。

（四）医疗机构负责人

市卫生局直属医院因制度不全、监督不严、措施不力等管理缺位原因引起的医疗事故或重大医疗纠纷，对其负责人进行如下追责：

1、对发生责任程度为完全责任的三、四级医疗事故的医疗机构分管负责人给予通报批评；

2、对发生责任程度为完全责任的二级医疗事故的医疗机构主要负责人给予通报批评，分管负责人给予警告处分；

3、对发生责任程度为完全或主要责任的一级医疗事故的医疗机构主要负责人给予通报批评或警告处分，分管负责人给予警告或记过处分；

4、对12个月内发生两起以上、责任程度为完全或主要责任、二级以上医疗事故的医疗机构主要负责人给予通报批评或警告处分，分管负责人给予警告或记过处分。

5、对因医疗纠纷处臵不利而造成社会恶劣影响的，视情节严重程度给予医疗机构主要负责人建议引咎辞职、免职或降职处理。

对于医疗事故涉及多个环节，视责任程度分别给予相应的负责人通报批评或行政处罚。

各区、市卫生局、各医疗机构要按照《关于加强医疗质量管理保障医疗安全的通知》、《关于加强卫生事业单位专业技术职务管理工作的意见（试行）》和本意见要求，进一步梳理、完善相关的工作制度和工作流程，按管理权限严格执行。本意见自2010年10月1日起实行。

各级各类医疗机构要本着对患者高度负责的精神，始终把医疗服务质量和医疗安全管理放在首要位臵，继续加强对医务人员各项卫生法律、法规、规章、规范和医德医风的教育，严格实施“三基”、“三严”制度，进一步改善服务态度，规范诊疗行为，积极创建“人民满意的医疗卫生机构”。

附件：1.急诊科管理规范；

2.手术室管理规范； 3.血液透析室管理规范；

4.心血管病介入诊疗技术管理规范； 5.住院病历管理规范； 6.病理科管理规范。

7.青岛市卫生系统十大窗口服务规范

二〇一〇年八月二十四日

主题词：卫生

医疗服务

管理

意见

青岛市卫生局办公室 2010年8月24日印发 共印4份

附件1：

急诊科管理规范

一、急诊科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证医疗服务质量及医疗安全。

二、急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。

三、医院应建立规章制度，保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊。

四、急诊科应根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作，确保急诊救治及时。

急诊实行预检分诊制，建立分诊程序及分诊原则，按症状鉴别分诊，对可能危及生命安全的患者优先。

（一）需要心肺复苏或生命垂危患者：立即复苏和抢救；

（二）急诊危重患者：应在5～10分钟内接受病情评估和急救；

（三）生命体征相对稳定的急诊患者：应在30分钟至1小时内给予急诊处理。

五、医院应制定主要常见急危重症的抢救流程和处臵预案，做到急诊科抢救关键措施及相关医技等科室支持配合有章可循。

六、急诊医护人员必须按病历书写有关规定书写急诊、留观患者的医疗文书，确保每一位急诊患者都有病历，记录诊疗全过程和患者去向。

七、医院应建立制度与机制，保证急诊处臵后需住院治疗的患者，优先及时收入病房，相关临床科室不得拒绝推诿。

第二十八条 医院应建立制度与机制，加强对急诊科的质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。

八、急诊科在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件或群体灾害事件的重大抢救，应按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处臵程序。

九、急诊科应遵循《医院感染管理办法》及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及手卫生规范并对特殊感染病人的隔离。

十、医院及医务管理部门应指定专兼职人员负责急诊科管理，指挥与协调重大抢救和急诊患者出口问题。

附件2：

手术室管理规范

一、医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。

二、手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。

三、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。

四、手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

五、手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

六、手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设臵，满足医院日常手术工作的需要。

七、手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。

八、手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。

九、手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。十、三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。

十一、手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。

十二、根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。

十三、洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设臵在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

十四、手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。

十五、手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。

十六、手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。

十七、手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安臵合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。

十八、手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。

十九、手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。

二十、手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。

二十一、手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处臵流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。

二十二、手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。

二十三、手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。

二十四、手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设臵工作流程，降低发生医院感染的风险。

二十五、手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

二十六、手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。二

十七、手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

二十八、手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。

二十九、实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。

三

十、手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

三

十一、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

三

十二、手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

三

十三、手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

三

十四、医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。

三

十五、医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。

附件3：

血液透析室管理规范

一、医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：

（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；

（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；

（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；

（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；

（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

二、血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专

业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

三、血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。

四、血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准的要求。

五、血液透析室医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记录。

六、血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。

七、血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

八、血液透析室技师负责透析设备日常维护，保证正常运转，定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求。

九、血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员，从事血液透析器复用工作。血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。

十、医疗机构设臵血液透析室，应当经地方卫生行政部门批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。

十一、血液透析室应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。

十二、血液透析室应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

十三、血液透析室应当建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理。

十四、血液透析室应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。

十五、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

十六、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。

十七、血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

十八、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》

及有关规定进行分类和处理。

十九、血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设臵工作流程，降低发生医院感染的风险。

二十、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

二十一、血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设臵复用间。

二十二、血液透析室的工作区域应当达到以下要求：

（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求。

（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

二十三、血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

二十五、血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执

行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

（四）血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

二十六、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

二十七、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

二十八、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

二十九、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次

透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。

三

十、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

三

十一、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。

三

十二、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。

三

十三、医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。

三

十四、设臵血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。

三

十五、医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

三

十六、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告

机构内的相关部门。

附件4：

心血管疾病介入诊疗技术管理规范

一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。

二、心血管疾病介入诊疗由2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。

三、实施心血管疾病介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

四、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

五、在完成每例次心血管病介入诊疗后10个工作日内，由术

者使用卫生部规定的软件，将有关信息报送至卫生部及省级卫生行政部门。

六、医疗机构每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例；无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。

七、具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成心血管疾病介入诊疗病例不少于50例。

其中，从事冠心病介入治疗的医师作为术者每年完成冠心病介入治疗不少于50例；从事导管消融治疗的医师作为术者每年完成导管消融治疗不少于20例；从事起搏器治疗的医师作为术者每年完成起搏器治疗不少于10例；从事先天性心脏病介入治疗的医师作为术者每年完成先天性心脏病介入治疗不少于20例。

八、医疗机构和医师按照规定定期接受心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等。

九、使用经药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益；建立心血管疾病介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。

十、在心血管疾病介入诊疗病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件；不得违规重复使

用一次性心血管疾病介入诊疗器材；严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

附件5：

住院病历管理规范

一、住院病历管理规定根据卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（卫医发„2002‟193号）、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）和《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）制定。

二、各级医师在科主任和医疗组长的指导下实施对病人的诊疗活动，并严格按照《病历书写基本规范》据实认真完成住院病历的书写。

三、住院病历质量由科主任负责。科主任每周至少对本科所有住院病人病历进行一次审阅，保证住院病历内涵质量。

四、科室应当在收到住院病人的化验报告单（检验报告）、医学影像检查结果报告单等检查结果后24小时内归入住院病历。

五、病人住院期间其住院病历由所在科室负责集中、统一保管。各科室住院病历资料存放于护士办公室，配备加锁病历车，由办公桌护士负责加锁保管。住院病历出入护士办公室必须与办

公桌护士履行交接手续。夜班及节假日值班期间，住院病历原则上不得带出护士站。病人住院期间进行相应检查、会诊或转科时，住院病历资料一律由主管医生提供，不得交由病人本人或他人携带，否则一切责任由主管医生及科主任承担。

六、住院病历的整理与回收。病人出院后三天内主管医师要完成住院病历的整理工作；在住院病历交病案室之前医疗组长和科主任要认真检查病历，完善住院病历的各项内容并签名确认，严禁代签字。病人出院后一周内住院病历必须交病案室归档。住院病历交病案室之前，科室必须妥善保管，严禁住院病历丢失或丢失部分内容。

七、住院病历质量的评价。科主任对本科室住院病历的质量负责。住院病历交病案室之前，科主任要完成对住院病历质量的评分并签字（也可由科主任指定具有高级职称的医生负责），病案评分表附在住院病历中交病案室。住院病历交病案室之后，医务科组织对住院病历的质量进行检查并评分，对存在缺陷的住院病历进行处罚并限期整改。病人住院期间的病历由医务科定期组织抽查，检查结果直接向科主任反馈，由科主任负责整改。

八、病案由病案室负责保存与管理。住院病历归档后任何人不得随意更改，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病案。归档病案只能在病案室查阅，原则上不得外借。除科室主任、医疗组长、主管医生及对病人实施诊疗活动的其他医务人员和医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查

阅住院病历。实习医生、临床研究生及进修医生无权借阅病历。

九、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历（案）资料的，应由执行公务人员持公安、司法机关出具采集证据的法定证明及有效身份证明到病案室登记办理。

十、因正当理由可提出复印或者复制病历（案）资料的人员和机构包括：病人本人或其代理人、死亡病人近亲属或其代理人、保险机构。

十一、申请复印或复制病历（案）资料的人员和机构，应当按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明；

2、申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明、申请人与病人代理关系的法定证明材料（授权委托书）；

3、申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料；

4、申请人为死亡病人近亲属代理人的，应当提供病人死亡证明、死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明材料（授权委托书）；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病人本人或者其代理人同意的法定证明材料；病人死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证

明，死亡病人近亲属或其代理人同意的法定证明材料。

以上人员和机构应提供完整的证明材料，到病案室登记办理。

十二、可复印或者复制的病历（案）资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

十三、医院可在医务人员按规定时限完成病历后予以提供复印或复制病历（案）资料。病历（案）资料在申请人在场的情况下在病案室完成复印或复制，由病案室负责核对无误后加盖单位病历复印专用章。

十四、发生医疗事故争议时，由医务科在病人或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历可以是复印件。封存的病历（案）由医务科保管。

十五、病案原则上不予外借，本院医师查阅病案，须在病案室进行。特殊情况下需借出病案室的，必须经医务科主任同意。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，阅后立即归还。

十六、病案查阅人员的范围仅限于对病人实施医疗活动的医务人员和医疗质量监控人员，本院其他医务人员因科研、教学的需要，需查阅病案的，必须由科主任提出，经医务科主任同意后方可查阅，阅后立即归还，不得泄露病人隐私。病人家属及其他

单位查阅病案，按照《医疗机构病历管理规定》（卫医发„2002‟193号）的要求进行。

附件6：

病理科管理规范

一、医疗机构内的病理科应当集中设臵，统一管理，资源共享。

二、病理科应当建立健全各项规章制度和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

三、病理科应当加强病理科质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量和病理科安全管理。

四、病理科应当按照卫生部规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。

五、病理科应当加强病理诊断报告管理，保护患者隐私。

六、病理科应当对其出具的病理报告提供解释和咨询服务。

七、病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位。门诊病历号和/或住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）报告医生签名、报告时间。

（四）其他需要报告的内容。

八、病理诊断报告应当使用中文或者国际通用的、规范的术语。病理诊断报告应有副本，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

九、医疗机构病理科使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。保证仪器设备的完整性和有效性，对需要校准的仪器设备和对病理诊断结果有影响的辅助设备进行定期校准。

十、医疗机构病理科应当对开展的各种技术或检测项目进行室内质量控制，出现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并详细记录。

十一、医疗机构病理科应制定病理诊断差错的识别、报告、调查和处理的程序，确保差错发现及时，分析其产生的原因，以防止类似差错的再次发生。

十二、医疗机构病理科应当建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、病理诊断结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。

十三、病理科应当严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》中等的规定，做好生物安全管理。

十四、病理科应当按照有关规定，根据生物危害风险，保证

生物安全防护水平达到相应的生物安全防护级别。

十五、病理科应当对工作人员进行上岗前安全教育，并定期进行生物安全防护知识培训。

十六、病理科应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证工作人员能够正确使用。

十七、病理科的建筑设计应当符合有关标准，并与其生物安全防护级别相适应。

十八、医疗机构病理科应当按照卫生部有关规定做好和加强有害样品的预防与控制工作。

十九、医疗机构病理科应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定妥善处理医疗废物。

二十、医疗机构病理科应当制定生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案。

附件7：

青岛市卫生系统十大窗口服务规范

一、导诊台（分诊岗位参照执行）

1、仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗。

2、热情主动接待服务对象，礼貌待人，遇到询问时，应站立，使用规范化服务用语，有问必答，耐心做好解答工作。

3、熟悉掌握医院布局和就医流程，正确指导服务对象挂号、候诊、检查。维护就诊秩序，保护服务对象隐私。

4、主动为老人、残疾人等特需患者服务，为行动不便者联系提供推车、轮椅服务或搀扶到诊室就诊。

二、挂号室

1、准时开窗，挂牌上岗。使用问候语，态度和蔼，语言文明，服务热情。

2、了解医学常识，指导服务对象挂号，耐心解答服务对象的询问。对初诊服务对象，指导填写病历封面。

3、收费标准明码标价，备足零钱，不拒收大票或分币，唱收

唱付。

4、挂号服务窗口服务对象等候时间≤10分钟。

三、门诊（住院）收费处

1、合并划价、交费环节，提供一个窗口服务模式。

2、准时开窗，挂牌上岗。使用规范用语，态度和蔼，语言文明，耐心解释、答复服务对象询问。

3、准确掌握并严格执行收费标准，收费标准公开，明码标价，主动出具费用清单。

4、唱收唱付，备足零钱，不拒收大票或分币。

5、划价、收费窗口服务对象等候时间≤10分钟。

四、药房

1、准时开窗，挂牌上岗。态度和蔼，语言文明，服务热情，使用问候用语。

2、认真履行岗位职责，严格执行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。交待清楚服法和剂量，耐心解答服务对象的咨询或疑问。

3、严格按规定调剂配方。

4、划价、收费、取药窗口服务对象等候时间≤10分钟。

五、影像科(放射科、特检科)

1、准时开机，挂牌上岗。接诊主动热情，态度和蔼，语言文明，耐心解答服务对象咨询，告知清楚检查要求。

2、认真履行岗位职责，严格执行拍片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），注意申请检查医师的要求，细心检查可疑部位，避免差错。

3、严格执行操作规程，做好防护工作。对异性服务对象进行检查时，要严格执行有关规定。

4、及时告诉服务对象取报告的时间及地点。报告单字迹端正，印章清晰。

5、大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤6小时，影像常规检验检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤1小时。

六、检验科

1、准时开窗，挂牌上岗，态度和蔼，语言文明、礼貌待人，服务主动热情。

2、严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”(对姓名、对项目、对编号)，避免差错。

3、严格执行院感要求，采血做到一人一针、一筒、一带、一纸。

4、及时告诉服务对象取报告的时间和地点，耐心解答服务对象对检查结果的询问。报告单字迹端正，印章清晰。

4.6.5、检验常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

七、注射（输液）室

1、准时上班，挂牌上岗，热情接待服务对象，态度和蔼，语言文明，有问必答。

2、严格执行无菌操作规程和“三查七对”(摆药后查，服药、注射、处臵前查，服药、注射、处臵后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。认真查看药品有效期、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，防止差错。

3、严把药品皮试关，注射时和注射后认真巡视、观察患者反应，发现问题及时处理。

4、尊重患者的隐私权，搞好隔离屏障，在进行臀部注射时，安排好男女患者分开注射。

八、急诊室

1、坚守岗位，保持良好的应急状态。认真执行首诊负责制，有关科室紧密配合，保证急、危重患者抢救工作的顺利进行。

2、严格执行急诊工作制度和危重症抢救操作程序，做到治疗及时有效，对留观患者按时巡视，严密细心观察输液、给氧及病情变化，发现问题及时采取措施。

3、对患者有高度的责任感和同情心，态度和蔼，语言文明，服务热情主动，有问必答，为患者排忧解难。对遇意外事故无家属陪同的患者应及早设法通知其家属。遇重大意外事故，应立即向当地卫生行政和有关部门报告。

4、抢救设备设施齐备、完好。急救物品完好率100%。抢救药品、物品定期检查更换补充，保证抢救工作随时展开。

5、建立急诊、入院、手术“绿色通道”。院内急会诊到位时间≤10分钟。急诊留观时间平均≤48小时。

九、食堂

1、以服务对象和职工为主体，热情服务，态度和蔼，合理定价，保证饭菜质量。

2、认真贯彻《食品安全法》，保证食品卫生与质量，保持室内外整齐清洁，做到无蝇、无鼠、无蟑螂。避免肠道传染病和食物中毒事故发生。

3、饮食品种丰富，讲究营养配餐。做到订餐、送餐到服务对象床头，保证热菜、热饭。定期下病房听取服务对象意见，不断改进工作，提高服务对象满意度。

4、根据服务对象要求，开展特色服务。合理安排就餐时间，落实保暖措施。

十、门卫（安全保卫）

1、着装整洁，站立服务，仪表端庄，文明执勤。严格出入人员、车辆的管理，严格执行探陪制度。

2、礼貌待人，热情服务。耐心地为问询者指点方向，并为服务对象排忧解难。

3、恪尽职守，及时巡视、维持院内安全和交通秩序，发现问题及时处理和报告。

第二篇：医疗纠纷三级预警方案（小编推荐）

医疗纠纷三级预警方案

为了进一步加强医疗安全管理，有效防范和处置医疗纠纷，特制订本方案。

一、医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等)存在异议，或医疗工作存在某些缺陷及某些特定医疗情况有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。

二、科室必须高度重视各种纠纷隐患，组织全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专人负责。在提高医疔服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患。

三、根据医疗纠纷隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性、预计经科室内解释协调是否可以解决、若演变成医疗纠纷造成后果的严重程度，将医疗纠纷预警分为三个级别：

1、三级预警：医疗纠纷隐患的严重程度较轻有演变成纠纷的可能性．预计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。

2、二级预警：医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。

3、一级预警：医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显将造成严重的不良后果。

四、根据医疗纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处置方案：

1、三级预警 要求医护人员发现预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应立即了解情况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。

需报三级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、创新枝术、重大抢救，医护工作中不存在缺陷，但病人及家属对医院的工作有不理解或不满的预兆(包括医疗服务质量、服务态度以及后勤、检验、收费等方面的问题)；有演变成纠纷可能性的其他情况。

2、二级预警 要求医护人员发现预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报相应主管部门备案（门诊科室报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务科），科室立即制定消除隐患的方案、实施办法并确定责任人，力争化解医疗纠纷隐患，及时将处理情况上报相应职能部门。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升为一级预警。

需报二级预警的情况： 病人死亡(猝死)原因不明、出现较重的并发症、病情突然恶化、同次住院二次手术；医护工作中存在一定缺陷、病人及家属有不满表现；演变为纠纷的可能性较大，一但演变为纠纷则处理难度较大。

3、一级预警 要求科室发现预警情况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门（节假日及休息时间上报行政总值班）。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。在积极消除隐患的同时，争取把握一但转为医疗纠纷时处理的主动权。

需报一级预警的情况：

医护工作中存在明显缺陷导致病人死亡、残疾、严重并发症；病人及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷。

五、科室建立医疗纠纷预警登记本。内容包括：患者姓名、年龄、住院号、住址、工作单位、电话、本院联系人、诊断、主要诊疗方案、主管医护人员、预警内容、与隐患相关的医护人员、上报人、处理经过、结果。科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日查房查班时，必须将医疗纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任、护士长、上级主管医师报告。须上报相应主管部门的一级预警、二级预警一般采取书面材料的形式上报。如情况紧急可以口头上报，但事后必须补充书面材料。

六、未发出预警，科室不积报处理隐患，演变为医疗纠纷的科室，医院将予严肃处理。对发出预警，科室积极处理隐患，未演变为医疗纠纷的科室，医院不做处理。对于没有提前预警，而病人或家属直接投诉的医疗纠纷，若医疗纠纷导致医院经济损失，科室承担的部分将在医院相应规定的基础上增加5％；没有导致医院经济损失，但给医院的正常工作造成负面影响的，对科室进行通报批评；虽提前预警，经努力未能消际隐患而出现纠纷，导致医院经济损失，科室承担的部分仍按医院的相应规定执行。

七、医院医务科、护理部、门诊部建立医疗纠纷预警登记本。定期检查科室的医疗隐患预警的落实情况；并作为科室工作考核的重要内容，同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量。

八、本方案自下发之日起执行。

第三篇：[2012.1]全县三级干部大会文件

[2012.2]全县三级干部大会文件

求真务实 开拓创新

全力实现我乡经济社会跨越发展

中共神政桥乡委员会 神政桥乡人民政府

2012年，我乡经济社会发展的总体思路为：以科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十七届五中全会精神，围绕“三年全市排头兵、五年全省居上游”目标，加快转变经济发展方式，积极融入鄱阳湖生态经济区建设，坚持主攻项目，关注民生，促进社会和谐，扎实推进新型工业化和农业现代化，全面建设幸福和谐神政桥。主要奋斗目标为：全乡GDP增长16%，财政总收入增长26%，全社会固定资产投资增长30%，引进内资、实际利用外资、外贸出口分别增长20%以上，农民人均纯收入增长10%，增加600元，计划生育和社会治安综合治理全面达标。为实现上述目标，我乡将重点抓好以下四个方面工作：

一、强攻招商引资和项目建设，加快推动工业经济发展

2012年我乡将全力以赴抓项目，真心实意招大商，围绕我县主导产业发展，大力开展“产业对接突破年”活动，积极承接沿海发达地区产业转移，加快引进一批高聚集、配套完善、带动性强的产业项目，力争引进固定资产投资3000万元以上项目5个，投资3000万元以上的竣工项目3个，其它项目2个。进一步充实招商工作力量，打造高素质的专业招商队伍，强化奖惩机制；进一步创新招商引资工作方式，开展有针对性地招商，确保新增3000万元项目1个，全年引进企业8家以上。今年重点做好江西汉城科技有限公司、江西青苹煤炭有限责任公司、江西环力实业有限公司等3家规模企业帮

扶工作，创新服务方式，树立服务就是招商的理念，既做好项目前期服务，更注重后续服务，积极营造“大招商，招大商”的良好服务环境。

二、全力推进产业化经营，快步发展现代农业 2012年，我乡将全面落实各项惠农政策，坚持用工业化的理念谋划农业，走特色化、产业化、标准化、组织化的理代农业发展道路，促进农民增产增收。一是培育特色产业，打造特色农业品牌。今年将进一步壮大绿色粮油、优质果业、中药材和高产油茶五四大特色产业，着力发展优质水产、蔬菜、食用菌、花卉苗木等产业。粮油生产以发展优质稻为重点，突出抓好超级稻生产，力争面积达到1.8万亩；果业发展以棚柑为主，积极发展井冈蜜柚，力争年内新发展种植面积1500亩；大力发展油茶产业，力争面积达到1000亩；大力发展绿色无公害蔬菜，以新绿公司为龙头带动，力争年内新增面积500亩；继续抓好香菇、食用菌产业，力争年内新增300亩；力争年内新发展商洲枳壳等中药材种值面积300亩，新增优质水产养殖基地2个，新发展花卉苗木500亩。二是加快发展龙头企业和农业专业合作组织。按照产业化经营模式，加快龙头企业建设力度，加大农业产业招商力度，重点抓好新绿公司、东一夹芯板厂等龙头企业的跟踪帮扶，增强其辐射带动作用。同时，积极引导和鼓励农民创办各种农业专业合作组织，重点扶持桥头柑桔合作社、新干县神龙菌业合作社的发展，大力推广“龙头企业+专业合作社+农户”的经营模式，切实提高农业生产组织化程度。三是夺实农业发展基础。紧紧围绕省市县水利建设战略部署，突出抓好全乡病险水库除险加固，塘坝整治及农田水利建设，为农业发展给予有力保障。

三、统筹城乡发展，扎实推进新农村建设

继续实施“百村改造”工程，积极开展新农村建设

第四篇：三级文件--内审检查表---目录

▲三级文件--内审检查表---目录

1.质量目标完成情况统计表QR-8.4-04

2.顾客满意程度报告QR-8.2-02

3.内审资料

4.内部审核实施计划QR-8.2-04

5.内审首末次会议签到QR-8.2-08

6.内部质量管理体系审核报告QR-8.2-07

7.不合格报告QR-8.2-06

8.管理评审计划QR-5.6-01

9.管理评审报告QR-5.6-02

10.管理评审整改通知单QR-5.6-03

11.内审检查表QR-8.2-05

12.质量管理体系运行汇报

13.仓库管理条例

14.厂车间管理条例

15.岗 位 任 职 条 件

16.设备管理制度内容

17.检 验 规 范

18.关于检验员的授权书

19.任命书

20.生技部 “贯标”工作总结

21.综合部“贯标”工作总结

22.特殊/关键过程确认报告

23.外协件检验规范

24.质量目标分解表

25.作业指导书

26.记录表格

27.合 同 台 帐

28.月 采 购 / 外 协 计 划

29.采购物资清单

30.生 产 设 施 日 保 养 记 录 表

31.成品检验记录

32.初物/制程巡检检查记录表

33.供方调查表

34.供方评定表

35.顾客财产登记

36.顾客满意度调查表

37.合格供方名单

38.合 同 评 审 记 录

39.计量器具台帐

40.年计量器具周期检定计划表

41.生 产设 备 台 帐

42.检测设备周期校计划

43.年 度 维 护 和 保 养 计 划

44.进货检验记录

45.生产任务单

46.受控文件清单

47.员工登记及岗位评定

第五篇：医疗纠纷是否都要经过医疗事故鉴定确定

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医疗纠纷是否都要经过医疗事故鉴定确定

医疗纠纷是否都要经过医疗事故鉴定确定医疗纠纷是否都要经过医疗事故鉴定确定

2002年4月4日，国务院公布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），自 2002年9月1日起施行。2003年1月6日，最高人民法院发布了《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》〈以下简称《通知》〉，对人民法院如何审理医疗纠纷提出了具体的指导意见。2004年5月1日，最高人民法院根据《民法通则》、《民事诉讼法》等法律的规定，颁布实施了《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）。《解释》明确指出，人身损害赔偿案件，除工伤、国家赔偿以外，均应适用《解释》的规定，当然也包括医疗赔偿纠纷案件。

医疗赔偿纠纷分为医疗事故引起的医疗赔偿纠纷和医疗事故以外的其他原因引起的医疗赔偿纠纷。医疗事故以外的其他原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。本案中，原告在起诉时的诉讼请求以及法院传票中列明的案由都将本案定为人身损害赔偿纠纷，属医疗行为过错造成的人身损害，属一般医疗损害赔偿纠纷。一般

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赢了网s.yingle.com 医疗损害赔偿应考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系等因素。鉴于两者赔偿标准不同，适用法律也存在不同。

一、根据原告起诉的案由来划分，原告以医疗事故赔偿纠纷起诉到人民法院的，属于因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷；原告以一般的医疗赔偿纠纷起诉到人民法院的，属于因医疗事故以外的其他原因引起的其他医疗赔偿纠纷。理由如下：

第一、人民法院审理医疗赔偿纠纷，若把医疗事故技术鉴定设为前置程序，是一种历史的倒退。

原《医疗事故处理办法》第11条规定，“对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论或者对卫生行政部门所作的处理不服的，可申请重新鉴定或向上一级卫生行政部门申请复议；也可以直接向当地人民法院起诉”。依据该办法，受害人因医疗侵害似乎不能直接向人民法院提起诉讼，而只能在医疗事故技术鉴定委员会作出结论后或者卫生行政部门作出处理后，才有权向人民法院诉讼。实践中，患者在未作医疗鉴定之前诉至法院要求医院赔偿时，人民法院往往以未有鉴定结论为由拒绝受理。先进行医疗事故鉴定事实上成了医疗赔偿诉讼的前置程序。作为一个民事纠纷，受害人为什么不能就其与医疗机构或医务人员之间的侵权损害赔偿纠纷直接向人民法院提起诉讼，而要设立一个前置程序来不公正地限制受害人的起诉权呢？行政法规的这种规定与上位法《民事诉讼法》的规

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赢了网s.yingle.com 定相冲突，实践中也给人民法院对此类案件的立案、审理带来了一定的混乱。

《条例》对此已作出了修改，不再要求医疗赔偿纠纷只有先经过鉴定才能诉讼，这是一大进步。现在人民法院在受理案件以后，审理案件过程中，若再设置所谓的医疗事故技术鉴定的前置程序，无疑是一种历史的倒退。

第二、《条例》是行政机关颁布的行政规范，是行政法规规范民事责任问题，与民法对民事责任的调整存在差异。

《条例》是行政机关颁布的行政规范，原本只适用行政机关解决医疗事故赔偿的依据。医疗事故也是行政法的概念，而不是民法的概念，《条例》规定的医疗事故责任，包括民事责任和行政责任，《条例》对此一并作出了规范，其对民事责任部分的调整，属于行政法规规范民事责任问题。

由于民事责任构成要件与行政责任构成要件存在差异，两者过错及因果关系的认定标准也存在差异，所以由是否构成医疗事故的行政鉴定程序作出的鉴定结论，作为民事赔偿的依据，必然导致医疗事故的民事赔偿责任与民法调整的民事赔偿责任结果的不同。对比最高人民法院 2004年5月1日颁布实施的《解释》，《条例》的赔偿数额也较《解释》要低。

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赢了网s.yingle.com 医疗事故的民事赔偿责任较按一般人身损害承担民事责任其赔偿数额要低，在现行规定下，其合理的解释为，若构成医疗事故，医疗机构既要承担医疗事故的民事责任，也要承担医疗事故的行政责任，双重责任的情形下，有必要对医疗机构民事责任的承担进行限制性调整。

最高人民法院的《通知》，是将医疗事故责任的认定纳入人民法院民事诉讼程序审理的过程，既解决当事人医疗事故的民事赔偿争议，也为确定医疗机构的行政责任提供依据，并保证行政途径与民事诉讼途径解决医疗事故争议法律适用的一致性。《通知》将《条例》作为人民法院审理医疗事故民事赔偿部分的参照，是在当时没有统一的人身损害赔偿标准的历史条件下，为人民法院审理医疗赔偿纠纷提供了一个参照标准。但在《解释》实施以后，这种明显不合理的限制性规定与民法理论相冲突，应尽快予以统一。

第三、《通知》只是要求人民法院参照《条例》解决当事人的医疗事故争议，而不是对当事人民事诉讼权利的限制，当事人有权选择行政途径或民事诉讼途径解决医疗赔偿纠纷，维护自己的合法权益。

医疗赔偿纠纷属于医疗这一特殊领域的人身损害民事纠纷，人民法院审理民事赔偿纠纷，本无义务去查明是否构成医疗事故。原告以人身损害赔偿纠纷的案由起诉到人民法院，是要求医疗机构承担医疗过错的民事赔偿责任，而不是医疗事故的赔偿责任，是在经过权衡以后，对自己权

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赢了网s.yingle.com 利的一种处分，是对是否要通过原告自己追究医疗机构构成医疗事故行政责任权利的一种取舍，也是对经济赔偿数额的一种选择。原告以一般医疗过错赔偿纠纷起诉，而不是以医疗事故赔偿纠纷起诉，可能会丧失要求医疗机构承担医疗事故行政责任的权利。患方作为医疗事故行为的直接受害人，当然有权利要求行政部门追究医疗机构医疗事故的行政责任，患方也是要求追究其医疗事故行政责任最强烈的参与者。但却不能由此强制患方行使该权利，人民法院也不是追究医疗机构医疗事故责任的公诉机关。患方作为这一权利的享有者，显然有自由处分的权利。

现行条件下理解《通知》的该条规定，类似于刑事自诉案件中，受害人构成轻伤，是仅主张民事赔偿，可能获得较高的精神损害抚慰金，还是通过刑事自诉，附带民事诉讼，但却要放弃精神损害抚慰金一样，当事人可以选择对自己有利的诉讼方式。在医疗损害赔偿纠纷案件中，原告经慎重考虑后，决定选择何种诉讼案由，是对自己诉讼权利的一种自由处分，亦不损害其他人的合法权益。

医疗纠纷是否都要经过医疗事故鉴定确定

第四、根据医疗事故技术鉴定的结果来决定是参照《条例》还是适用民法通则，是由鉴定结果推定诉讼原因，明显违反逻辑。

第五、现行医疗事故技术鉴定体制下，依据医学会作出的鉴定结论对是

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赢了网s.yingle.com 否构成医疗事故进行识别，难以令人信服。众所周知，医疗事故技术鉴定存在普遍的行业保护，分析意见过于原则，鉴定结论难以做到客观、公正，实践中无论患者、医疗机构，还是人民法院对此都怨声载道。试想，在现实鉴定结果往往不能反映客观真实的情况下，指望以这种不真实的结果推导出所谓事物的本来面目，真实所在，不是缘木求鱼，又是什么呢？

第六、以原告的起诉案由作为人民法院划分医疗事故引起的医疗赔偿纠纷和医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷的依据，便于原告明确诉讼请求。而以医疗事故技术鉴定结论作为划分的方法，原告在鉴定前无法提出正确的诉讼请求，容易引发原告与人民法院在诉讼收费上的矛盾，不利于保障人民法院诉讼收费的严肃性和人民法院审理案件对当事人的释明、指引作用，更会增添原告变更诉讼请求、补充证据以及人民法院审理案件的繁琐。

因此，人民法院不宜强制设立医疗事故技术鉴定作为审理医疗赔偿纠纷的前置程序，作为人民法院划分医疗事故引起的医疗赔偿纠纷和医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷的依据，而应当以当事人的起诉案由作为划分依据。

二、人民法院在民事审判中，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规

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赢了网s.yingle.com 定》组织鉴定。”

因医疗事故以外的原因引起的其他医疗过错赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，人民法院应当按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》委托法医学司法鉴定机构进行法医学司法鉴定。原告以一般的医疗过错赔偿纠纷诉至人民法院，认为被告医疗行为存在过错并与患者的损害结果存在因果关系，要求医疗机构承担一般的医疗损害赔偿责任。被告申请委托进行医疗事故司法鉴定的，人民法院不应予以准许，并告知其应当申请委托进行过错及因果关系的法医学司法鉴定。因为，根据原告的起诉案由，原告并未要求被告承担医疗事故的责任，那么，本案对是否构成医疗事故，双方并无争议，不需交由《条例》规定的医学会组织鉴定。所以，该鉴定属于因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的情形，应当按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定，也就是应当委托法医学司法鉴定。

因此，人民法院在决定进行医疗事故司法鉴定，还是进行法医学司法鉴定时，应在诉讼过程中，甄别双方当事人的争议事项，区分不同的鉴定申请以及不同司法鉴定机构的职能，决定委托鉴定机构，并按照《若干规定》的有关规定对司法鉴定申请和司法鉴定结论进行审查。

三、法医学的司法鉴定比医疗事故鉴定更具有法律效力。

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赢了网s.yingle.com 法医学的司法鉴定（医疗过错鉴定)是指在审理医疗纠纷案件过程中，人民法院为查明案件事实，依据职权或者应当事人及其他诉讼参与人的申请，指派或委托具有专门知识人，对患者所诉医疗损害结果与医疗方过错有无因果关系等进行分析、评定和判断，从而为诉讼案件的公正裁判提供科学依据的活动。法院向司法鉴定机构委托时，应委托“医疗过错鉴定”，而不应是“医疗事故鉴定”，这两个概念在业界是有区别的，选择正确用词有利于与司法鉴定机构的沟通建立良好的开端，从而避免因理解差异而产生不必要的误解和拖延。

司法鉴定中立性强，与案件处理的协调性强，鉴定人署名并对自已的结论承担司法责任。然而，医学会的医疗事故鉴定，鉴定人不署名、不出庭，不符合《证据法》上对鉴定结论这种证据形式的客观要求，不利于法庭质证，使鉴定结论作为证据具有致命的程序缺陷；其次，由于专家不署名，鉴定专家对鉴定结论的责任不清，从程序上难以保证鉴定专家的公正。医学会隶属于卫生行政部门，存在同行情结，多数时候显得同行相护。医学会不是本地区唯一合法组织，并且医学会组织的医疗事故鉴定并不是法院组织鉴定的前置程序；医疗事故鉴定不是当然成为诉讼的证据。

因此，法医学的司法鉴定比医学会的医疗事故鉴定更具有法律效力。

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