护理安全法律及相关潜在法律问题

第一篇：护理安全法律及相关潜在法律问题

护理安全防范及相关潜在法律问题

护理安全：指患者在接受护理过程中不发生法律和规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。是反应护理质量高低的标志，是保护患者受到优良服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要作用，护理安全包括护士安全(生物、物理、化学、医疗废物的处理)和病人安全。

医疗（护理）事故 指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患

者人身损害的事故。

护理差错：凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生事故，对病人直接或间接造成影响，但未造成严重不良后果者。护理差错分为一般差错和严重差错：一般差错是指未对患者造成影响，或对患者有轻影响、但未造成不良后果者；严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间。

护理缺陷：临床工作中，最常见的是虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，并未发生在患者身上（如错抄医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。护理缺点是构成护理差错的危险因素，而护理差错又是构成护理事故的危险因素。因此，对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。

事故源于细节，只有从细节着手，消除各种护理安全隐患，避免出现护理缺陷，才能杜绝护理事故的发生，下面浅谈一下常见护理安全隐患及其预防措施。

一、发错药

1、同病室交叉发、错发 预防措施：

①严格三查七对，带好询问“你叫什么名字？”

②不得一次拿两人以上病人的药给病人，须将发药车推至病房，一对一发。

③双人核对后由一人发放。

2、药物剂量 预防措施： ①正确抄写服药卡

②核对药物时要认真，避免边核对边说笑。

③避免思维定势，个别病人所服剂量比普通多或少，不能按常规量发(如开搏通每片12.5mg，有些患者服6.25mg，不能按常规吃1粒。)，④有些药物剂量发生改变时，医嘱班应及时通知大家，引起注意。

3、漏发(多为病人不在)预防措施：

①准备卡片，病人不在时登记。②如本班未发放，则严格向下一班交班。

4、药品失效 预防措施：

①发药前检查药物有效期。②检查片剂有无变色、变质。③查水剂有无混浊、沉淀、变色。

5、发药未及时服用及服用方法不正确 预防措施：

①向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项 ②护士发药时要正确指导患者并服药到口

二、静脉输液易出现的问题

1、液体配错：临床上易混淆的药物及液体(如糖水、盐水易混，氯化钾与氯化钠晚混，硫酸镁与浓氯化钠易混)。

防范措施：

①坚持查对制度，即治疗班摆药后，请另一人核对，治疗班配药前再次核对。

②配液要仔细核对药物和液体名称和剂量，避免凭印象操作。③输液及换液前再仔细核对。

2、漏输 防范措施：

①认真做好三查七对，晚夜班来的病人要及时备药。②治疗室液体摆放要井然有序，一目了然。③严格交接班制度。

3、输液反应 防范措施：

①严格执行无菌技术操作规程。

②配药前应检查药品，液体有无过期，液体有无混浊、沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

③严格控制配液时间(现配现用)。④连续输液大于24h应更换输液管。⑤掌握药物配伍禁忌。

⑥如出现输液反应立即更换液体及输液管，并保留所用药物，以备送检。

4、输(换)错液 防范措施：

①认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。②严格执行三查七对，查对姓名时最好问“您叫什么名字？”。③输(换)液前主动向病人宣教。

④病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

5、静脉空气栓塞 防范措施：

①输液前应认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。②加强巡视，防止液体输空。

③输液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

④使用三通时应紧密连接。

⑤留置中心静脉导管，更换管路时要注意防止空气进入。⑥病人活动时，勿将茂菲氏滴管过度倾斜或倒置。

三、使用三通管易出现的问题

1、三通脱落出血 防范措施：

①使用时应妥善固定，固定要牢靠(手术室三通管接口处易脱落现象)。②对儿童、老年人、烦燥及情绪不稳定者加强巡视。

2、三通开关调节错误及排气不充分 防范措施：

①使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。②输/换药或静推时三通开关及时打开。

③连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。④有气体时用注射器回抽。

⑤要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

四、执行医嘱中易出现的问题

1、转抄治疗卡错误 防范措施：

①转抄人员应认真仔细，字迹要工整。②转抄时如有疑问应及时询问。

③转抄后应由双人核对，准确无误后方可执行。

2、执行口头医嘱 防范措施：

①护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。②督促医生及时下达书面医嘱。

③抢救病人口头医嘱应复述一遍，待无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。

3、未及时执行医嘱 防范措施：

①医嘱班及时通知执行者。②执行者按医嘱规定时间执行医嘱。③如病人不在或因其它原因不能执行时，应通知医生并与下一班交班。

五、吸氧中易出现的问题

1、气压伤 防范措施：

①调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。

②改变流量时应先撤下鼻导管，待调节好之后再插入导管。

2、氧中毒及管道脱落 防范措施：

① 根据医嘱正确调节氧流量，高浓度吸氧时间不宜过长。②定期检查氧气流量表是否准确。③使用双腔吸氧管，便于固定。

④经常巡视吸氧者，发现脱落时及时插好、固定，及时观察湿化瓶内是否有液体。

⑤嘱清醒病人勿自行拿下吸氧管。六 留置尿管易出现的问题

1、尿道损伤

防范措施：

① 置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

②评估病人选择型号适宜的尿管。

③置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

④尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑤置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。

2、泌尿系感染

防范措施：

①严格执行无菌操作规程。

②每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。

③做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

④置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。

⑤观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

⑥保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。

3、尿管脱出（多见于老年女性）

防范措施：

①置尿管前要正确评估患者。

②对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

③向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

第二篇：护理工作中潜在法律问题

护理工作中潜在的法律问题

1、侵权行为

（1）护士不遵守职业道德或无意中泄露了病人隐私，给病人造成了心理障碍，便侵犯了病人的隐私权。（2）无证护士单独值班上岗，就形成了非法执业。若对病人造成了伤害，以非法行医罪处理。（3）病人在诊疗护理活动中享有知情权、同意权、选择权、平等享受医护权、监督自己医疗权和实施的权利、享受健康教育的权利。（4）护士对一次性使用的医疗卫生用品用后未及时毁形、回收、消毒，对器械、空气和物体未进行严格消毒，对病人的污物未进行消毒处理。（5）护士执业时，对传染病隔离不当，使传染病传播或流行，对传染病人污染的水、污物、排泄物未进行消毒处理。（6）医疗机构、护理人员不给复印，就侵犯了病人的权利。

2、疏忽大意与渎职

(1)简化程序，违反操作规程

如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。(2)护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。(3)药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。(4)玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。(5)护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。(6)护理记录书写不当，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等。

护理部

刘桂莲

护理工作中的自我保护

1.强化法制观念

认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。

2.尊重病人的合法权益

尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。

3.严格遵守规章制度和技术操作规程

严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。

4.加强培训，提高业务技术水平规范岗前培训，考核合格后上岗。窗口期（毕业一年内）护士不能独立工作，必须在带教老师指导下工作。增加护士编制，提高护士素质，加强理论学习和技术培训，提高技术水平。

5.健全组织，强化管理

建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。

6.规范护理文书

护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。

7.增强防范意识，抓好关键环节

重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位；关键地方，如治疗室、ICU室、手术室等。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。

护理部

刘桂莲

第三篇：护理工作中潜在法律问题与自我保护

护理工作中潜在法律问题与自我保护

随着社会经济的发展，病人的法律意识和维权意识不断增强，对医疗技术服务质量的要求越来越高，医疗纠纷呈逐年上升趋势。这就要求护理人员必须熟悉护理工作中潜在的法律问题，学法、懂法、守法、用法，维护法律的尊严，规范护理行为，保护病人和护理人员的合法权益。■护理工作中潜在的法律问题

1.侵权行为

新《刑法》第335条规定：医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康，处3年以下有期徒刑或拘役。《护士管理办法》第4章第24条规定：护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。如护士不遵守职业道德或无意中泄露了病人隐私，给病人造成了心理障碍，便侵犯了病人的隐私权。《护士管理办法》第19条规定：未经注册者不得从事护士工作。窗口期(毕业第1年实习期)护士，无证护士单独值班上岗，就形成了非法执业。若对病人造成了伤害，以非法行医罪处理。《护士管理办法》第21条、第22条、第23条特别强调重视病人的知情权，病人在诊疗护理活动中享有知情权、同意权、选择权、平等享受医护权、监督自己医疗权和实施的权利、享受健康教育的权利。《消毒管理办法》规定：护士执业时要掌握消毒知识，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。如护士对一次性使用的医疗卫生用品用后未及时毁形、回收、消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第8条；对器械、空气和物体未进行严格消毒，就违反了《消毒管理办法》第2章第9条；对病人的污物未进行消毒处理，就违反了《消毒管理办法》第2章第10条。《传染病防治法》规定：护士参与传染病的控制和消除传染病的发生与流行，对传染病人实施临床护理。护士执业时，对传染病隔离不当，使传染病传播或流行，对传染病人污染的水、污物、排泄物未进行消毒处理，违反了《传染病防治法》第6章第35条款规定。《医疗事故处理条例》规定病人有权利复印部分病历。若医疗机构、护理人员不给复印，就侵犯了病人的权利。

2.疏忽大意与渎职

（1）简化程序，违反操作规程如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。

（2）护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。

（3）药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。

（4）玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。

（5）护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。

（6）护理记录书写不当由于护士素质参差不齐，且目前没有统一的标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等。

■自我保护措施

1.强化法制观念认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。

2.尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。

3.严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。

4.加强培训，提高业务技术水平规范岗前培训，考核合格后上岗。窗口期护士不能独立工作，必须在带教老师指导下工作。增加护士编制，提高护士素质，加强理论学习和技术培训，提高技术水平。

5.健全组织，强化管理建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。

6.规范护理文书护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。

7.增强防范意识，抓好关键环节重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位；关键地方，如治疗室、ICU室、手术室等。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。

第四篇：护理记录中潜在的法律问题分析

护理记录中潜在的法律问题分析

来源：液压扳手 http://www.xiexiebang.com/ 临床资料随机抽取2005-02～2006-01本院出院患者护理记录980份,按照卫生部《医疗事故处理条例》的要求和《病例书写基本规范》的规定,每月从医院病案室抽取护理记录,并做好终末质量评价。结果2.1 护理记录缺乏及时性 护士在日常工作中未及时作好相关的记录,或遇有重危患者抢救未能在6 h内据实补记,造成护理记录的不及时。在980份护理记录中有18份占1.84%存在及时性的缺陷。如1例高血压患者,医嘱测血压每天2次,16:00测完后,17:10病情突然变化,护士忙于抢救,事后也未按规定补记相关记录;又如1例慢性支气管炎合并呼吸衰竭的患者,夜间护士给予吸痰多次,均未及时记录,当患者出现窒息时,家属怀疑护士未及时吸痰致患者出现严重后果,经耐心的解释才避免了纠纷。

2.2 护理记录缺乏完整性 护士在书写护理记录时,对患者的病情观察和实施治疗护理措施及效果反馈的内容,存在着缺项或记录欠系统,造成护理记录的不完整。在980份护理记录中,有32份占3.27%存在完整性的缺陷,如1例肺炎的患者体温为39.3℃,遵医嘱给予安痛定2 ml肌注,未记录降温后的效果;昏迷的患者需进行侵入性护理技术操作随时可能发生呼吸心跳骤停;重要脏器损害合并全身水肿的患者,需每1～2 h翻身1次,但翻身可能引起病情骤变,甚至危及生命。上述护理措施虽履行告知和知情同意程序,但在护理记录中未体现相关内容。还存在护理记录缺页、缺项和转科记录衔接不到位的现象。

2.3 护理记录缺乏客观性 护士在书写护理记录时,未做到客观的反映其疾病发生、发展与诊疗护理的全过程。在980份护理记录中有8份占0.82%存在客观性的缺陷。如1例心力衰竭的患者,仅重点描述患者一般状况和处置情况,缺少对专科特点的护理过程的观察描述,未能客观的反映患者的症状体征和护理问题、采取的措施和效果;又如1例脑出血的患者,入院评估记载患者社交正常,四肢活动自如,护理记录描述言语不清,左侧肢体偏瘫。

2.4 护理记录缺乏准确性 护士书写护理记录的内容不符合患者住院期间诊疗护理的实际过程。在980份护理记录中有21份占2.15%存在准确性的缺陷。如1例脑出血的患者,在医疗病程记录中描述患者呈昏睡状态,而护理记录中描述呈昏迷状态;又如1例呼吸衰竭的患者9:50患者意识模糊,呼吸急促,患者于10:35经抢救无效死亡,而医疗病程记录为10:00出现病情变化,于10:40经抢救无效死亡。

2.5 护理记录缺乏真实性 护士在书写护理记录时未做到对患者的状况进行全面的评估,依据实际发生的情况如实记载,存在着修饰和加工。在980份护理记录中有14份占1.43%存在真实性的缺陷。如1例上消化道出血的患者,医嘱禁食水,而护理记录中实入量记载饮水量200 ml。护理记录还存在着字迹潦草,随意涂改,刀片刮痕和患者请假离院虚填观测结果和护理记录的现象。讨论3.1 法律意识和自我保护意识不强 传统的护理习惯使护士证据意识缺乏,对《医疗事故处理条例》等法律法规缺乏深层次的理解,其重要性在认识上有差距[1]。在护理工作中,忽视潜在的法律问题,对可能引发护理纠纷认识上有误区,还未充分认识到护理记录中的缺陷,在纠纷中承担着没有必要承担和可以避免的法律责任。因此要进一步强化法律法规的教育,增强护士的责任意识,培养护士应有的“慎独”精神,树立严谨的科学作风和求实的工作作风,提高执行制度和规范的自觉性,做到学法、懂法、知法和守法,防范于未然。

3.2 书写护理记录的能力欠缺 对护理记录书写规范掌握不到位,在护理记录中往往有价值的内容得不到有效的反馈,造成了护理记录形成时的偏差。因此,应进一步加强护理记录的专项培训,采取共性问题重点讲明,个性问题单独讨论的方式,培养护士评判性思维能力,不断提高护士的专业技术水平,使护理记录真正成为无过错举证的有利证据。

3.3 护理记录全程质量监控不到位 由于对护理记录质量管理的重要性认识不足,督导不到位,重视终末质量监控,而忽视环节质量监控,对护理过程记录存在的缺陷未及时纠正,造成终末病历的修改[2]。因此,我们针对护理记录中的各类缺陷,将P(计划)-D(执行)-C(检查)-A(提高)的循环法运用于护理记录的管理中。进一步强化护理记录的三级监控,在科室护士长做好监控的基础上,护理部主任和科护士长随机监控运行病历,做好督导,限期整改,充分体现持续改进。护理部设专职病案督导员,全面审查终末病历,并做好质量评价。护理部通过护士长例会,每月对不合格护理记录进行综合讲评,提出具体要求,有效控制了护理记录的缺陷,确保了护理记录质量的稳步提高。

第五篇：手术室潜在护理安全隐患及防护措施

手术室潜在护理安全隐患及防护措施

赖丽君

（江西省鹰潭市解放军第一八四医院手术室，鹰潭335000）

【摘要】

目的：探讨手术室护理中容易出现的安全隐患及防护措施。方法：通过分析手术室护理安全存在的问题，并针对这些问题采取相应的预防措施。结果：通过对手术室安全隐患的分析，进一步完善各项规章制度，严格无菌操作规程，正确使用各种仪器，全面提高护理质量，降低了护理差错的发生。结论：手术室护理安全隐患分析及合理的预防措施，有利于提高护理工作质量，从而保障了患者的生命安全。

【关键词】 手术室护理 安全隐患 预防措施

手术室是医院的窗口科室，是对病人实施手术、治疗、检查、诊断并提供抢救工作的重要场所，具有工作量大、病种多、病情重、护理工作繁重等特点，故存在一定的护理隐患，而且随着新技术的应用，新手术的开展，也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1]。随着新技术、新业务的开展，对手术室护理质量的提高要求更高、更严格，然而在不断进步的同时，手术室护理工作仍然存在一些安全隐患，很可能给患者带来巨大的伤害。现将手术室护理工作不安全隐患与防范对策报告如下。

1手术室护理存在的不安全隐患

1.1手术室护理工作压力大，心理状况欠佳

手术室因工作性质的特殊性，护士必须具有严谨的工作作风、高度的责任心，对每台手术都必须高度紧张、认真，对手术所需要的每件物品、器械都必须认真的清点、核对，做到心中有数，不的有半点差错，加上连台手术及新业务的开展和经常超复荷的工作，导致护士出现过度疲劳、紧张，没有得到很好的休息，产生心情压抑，注意力不集中，应急能力差、工作效率降低，容易发生护理差错。

1.2护理业务知识及技术操作水平不高

手术室工作的特殊性，对护士知识面的要求较高，包括手术每个部位的系统解剖、手术特殊器械的准备、手术步骤等，都必须掌握，随着医疗技术水平的提高，手术室各种先进的医疗设备大量使用，及各专科新技术及新业务的开展，手术室护理的工作复杂程度大、技术要求高的内容不断增加，手术室护士缺乏新技术、新业务的知识及经验，在手术配合中护士处于被动状态，术中用物准备不全，以及对手术医生的配合不默契，导致手术时间延长，加大患者感染的几率。

1.3接错病人及手术体位摆放不当

由于患者术前紧张、睡眠欠佳及术前应用了镇静、催眠药后，不能正确的回答问题，以及小儿、老人、神志不清的患者，易发生接错。手术体位摆放不当，不能很好的暴露手术野，增加手术难度，延长手术时间，术中局部组织长期受压，导致压疮；约束过紧或肢体过度外展可能造成周围神经、肌肉的损伤，发生肢体麻痹,衬垫使用不当影响患者的呼吸、循环功能障碍等。

1.4护理人员责任心不强，未严格执行查对制度

护理人员由于责任心不强，未严格执行“三查七对”，导致术中用错药、输错血。术前、关闭体腔前后手术器械、纱布、缝针等清点不清，手术器械螺丝用前没有认真核对，用后发现螺丝有缺失，以及术中添加物品没有及时核对和记录，导致手术物品遗留在患者体腔内，给患者带来各种伤害，从而引起不必要的纠纷。

1.5仪器操作不当和器械准备不全

手术室各种先进设备的大量使用，护理工作难度不断增加，导致手术室护理技术方面风险大大增加。术中仪器使用不当，术前准备时未试机，造成使用时出现故障；电刀使用过程中体液或冲洗液外渗，使负极板被浸湿或手术过程中病人移位导致负极板脱落，患者身体与手术床金属部位接触造成患者电灼伤；术中使用电动气压止血带时，止血带压力过高或超时使用，导致患者肢体神经、血循环受损；手术器械与手术所需不相符，器械的性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧等，影响手术的进展，同时也增加了患者感染的机会。

1.6违背无菌原则引起切口感染

医务人员无菌观念淡薄，未严格执行无菌技术操作规程，无菌器械、敷料包的过期使用，器械包内没有放置化学指示卡，开包未查看消毒效果。参加手术外科医生和器械护士术前洗手不规范，违背无菌操作原则，手术患者术前皮肤未清洗、备皮，皮肤消毒不达标，参观人数过多等加大了切口感染的机会。

2防范措施

2.1科学合理的安排人力

手术室护理人力的不足及新护士较多的情况下，是影响护理质量的重要因素，护士长应科学合理的安排人力，实行新老搭配，弹性排班，根据次日手术情况安排人员休息，以减少护士过度超时工作负荷。定期进行专科业务训练，对新开展的手术术前进行学习、讨论，来提高护士专科业务能力，最大限度缓解护士的工作压力，尽量让当班的护士按时休息，减轻体力消耗，放松心情，从而减轻护士的心理压力。同时，护长还应该对护士做好人文关怀，树立以人为本的观念，遵循尊重人、衣靠人、发展人的原则，经常与护士相互沟通，需求解决护士存在的心理困惑的方法，缩小相互之间的距离，尊重和善待护士，把“情感”和“制度”有效地结合起来，不要以势压人，避免伤害护士们的自尊心，造成不好的心理负担，多一些关怀和理解，少一些批评和训斥，为护理人员创造一个积极向上的良好环境，帮助她们以愉快的心情，更好的服务患者[2]。

2.2加强业务知识及专科技能的学习，提高护士综合素质

护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证，护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判定力和应急处理能力，遇到危重患者才会沉着冷静，有条不紊地为患者提供有效的安全护理[3]。

2.2.1分级培训护士

手术室管理者应制定各层人员详细的培训计划，提高护理人员的专业素质，以适应外科技术的发展。对新护士采取一对一的跟班制教学模式，由经验丰富和技术高的高年资护师承担带教，老师必须言传身教，既传知识和技能，又带工作作风，新护士必须熟悉与手术相关的局部解剖部位，每配合一台手术，必须写手术配合笔记，由带教老师每天检查，对写的不规范处，进行讲解来提高护士的配合能力。同时根据护士的责任心、年资、能力与岗位要求，进行分级培训，针对不同的专科，进行专业分组，使护理人员在熟悉了专科各种手术步骤的同时，也熟悉了本专业各位手术医师的手术习惯，使其能在业务能力上满足各专科手术的技术要求[4]。同时，每月进行阶段性考核，检查护士专科手术配合技能及专科理论掌握情况，提出不足及改进，不断提高护士。

2.2.2加强护士业务知识及专科技能的提高

加强护士“三基”基础知识及专科技能，基础知识的提高对手术过程中出现急救时忙而不乱，应急能力较强。科室经常利用早会进行学习“每周一药”、“三基”理论知识及专业知识。每月根据年初制定的学习计划，由科室每名护士轮流授课，授课的内容包括各种手术配合、手术解剖部位以及手术中疑难问题的处理。对新开展的大手术及新业务，进行术前及术后讨论、学习，必要时请外科医生进行讲解来提高护士的配合能力。不定期进行专科技能培训，护士对科室所有仪器都必须熟练掌握使用，对新引进的新设备，由产家进行讲解和操作演示，建立操作流程，要求人人达到熟练使用仪器的目的，为患者提供安全、有效的服务。

2.3防止接送病人错位及正确的摆放手术体位。

巡回护士严格执行患者安全查对制度，接患者时根据通知单与病历，到病房认真核对患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术名称和手术部位等，确定无误后方可接入手术室。入室后核对手术间，进入手术间后巡回护士、洗手护士及麻醉医师、手术医师根据《手术病人安全核查表》再次核对病人无误后，才能进行各项护理及麻醉方面的操作。认真学习和掌握体位摆放的正确方法，根据不同手术要求正确摆放手术体位，在充分暴露手术区域的同时，尽量减少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保证病人的安全与舒适；同时还要注意科学性、合理性，避免患者神经损伤和皮肤压疮的发生，如摆俯卧位时应使患者胸腹部悬空、踝关节自然弯曲下垂，摆截石位时要把膝关节摆正避免压迫腓骨小头损伤腓总神经致足下垂[5]。

2.4严格执行查对清点制度

2.4.1加强护理人员的责任心，使用任何药物都必须“三查七对”，两人核对无误后方可执行。术中急救执行口头医嘱时，必须复述医生的口头医嘱，并严格查对药品的溶度、剂量及用药方法，确定无误后方可执行。手术中使用后空安瓿暂时保留，经两人核对后无误后方可弃去。

2.4.2术中需要输血时，必须做到二人查对，由麻醉医生与巡回护士共同查对，首先是病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血者编号、血型、血袋号及交叉配型结果、血量等，最后由巡回护士检查血液质量及输血装置是否完好，确保无误后方可输入，同时，在交叉配血单上双签名，输血过程中严密观察输血反应，发现异常及时处理，输血后保留输血袋24小时，确定没有发生输血反应后销毁。

2.4.3手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守物品清点制度，在手术开始前洗手护士应对所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有条不紊，与巡回护士、第二助手共同清点器械、敷料等物品数目，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并复述一遍；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前后，巡回护士、器械护士应共同清点记录单上物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。手术结束后，洗手护士应再次查一次所点物品，确保无误，并签名。对大手术、危重手术和新手术时，配合护士应坚持到底，尽量避免交接班。特殊情况确需换人时，交接人员到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班[6]。

2.4制定相关手术器械保管及正确使用各种仪器

手术室器械专柜、分科放置，专人管理，手术器械及器械柜内设物品基数卡，便于核对。特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备，并定期向医生及配合护士征求意见，不断改进器械准备工作，发现手术器械一旦损坏或性能不佳应及时更换或上报护士长；实施特殊手术或新手术时，要求术者前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查器械的性能。贵重仪器建立使用登记本，随机器保管，记录每次使用时间、使用人员、仪器运转情况，由使用者进行登记，做到班班交接。使用电刀前将一次性复极板粘贴在靠近手术切口部位、肌肉丰富处，避免复极板受压，术中加强巡视，避免病人挪位或大量体液、冲洗液渗出，导致电刀复极板脱落或浸湿，患者身体与手术床金属部位接触造成患者灼伤。使用止血带时，认真检查止血带的性能，根据患者的情况选择适合的袖带，正确设定止血带的压力、时间。准确记录止血带的压力及时间，避免止血带使用时间过长，引起缺血坏死。松止血带时放气要缓慢，以免压力急剧下降引起休克。

2.5严格执行无菌操作原则

无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术，而且贯穿手术室护理工作的全过程，应保证手术所需器具的无菌[7]。加强手术室手术物品的消毒灭菌，凡能高压灭菌的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，对不能高压灭菌的可用低温等离子进行消毒灭菌，对临时或应急的小器械包则于手术室内的快速灭菌锅进行消毒灭菌，包内放置化学指示卡，包外贴指示胶带，监测消毒灭菌效果。无菌手术与感染手术分室进行，如果没有条件，必须先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间地面进行湿拖，将上一台手术物品清除手术间，更换一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空气培养、无菌物品及一次性物品抽样细菌培养，医生、护士指皿培养等进行监测。认真做好患者术前的皮肤准备，如果毛发不影响手术，可不去除毛发，如果手术须去除毛发，则在手术前2H进行，并选择使用剪毛法或脱毛剂。严格限制参观人数，30㎡以上手术间不超过3人,30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染的机会。对参加手术的人员，应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程，层层把关，发现问题及时改正，经常提醒无菌操作，有效的切断传染源。结论

随着社会的发展和医疗需求的不断提高，医疗安全成为病人选择就医的重要标准，决定并影响着医院的长远发展和声誉[8]。手术室工作具有环节多、操作多、技术强、服务要求高、时间连续性强等特点，如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题

[9]

。因此，手术室护理安全是管理者的重中之重，应高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患，针对每一项问题采取具体的护理方法，出现问题及时学习提出整改措施，做到警钟长鸣。同时，强化科室护理安全管理，加强自身的法律意识，严格遵守手术室各项规章制度，加强业务学习，努力提高自身业务技能及各种应激能力，将护理中可能出现的安全隐患消灭在萌芽状态中[10]。参考文献

[1]魏革，胡玲，吴波[ “举证责任倒置”与手术室护理的“证据”意识]（J）中华护理杂志，2003,38（5）:354-356．

[2]陈丽萍，夏淳和.新形势下护理工作面临的问题与对策.护理学杂志，2005，20(2)：60－62．

[3]田涛.陈惠珍.浅谈强化安全护理与防范对策[J].护士进修杂志，2001，16(1):92.[4]刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J ]，重庆医学，2008,37（7）：773-774.[5]沈丽娟.手术室安全的风险管理[J].护理与康复，2010,9（6）：528-529 [6]王宇．手术室护理技术手册[M]．4版．北京：人民军医出版社，2011．27-33.[7]冯翠兰.手术室护理隐患与预防措施的探讨[J].护理实践与研究，2010,7（2）:119-121.[8]姜平桂，王维，钱蒨健.手术室控制医院内感染的有效途径[J ].现代临床护理.2007，6（2）：58-61.[9]赖兰萍，邹晓清.实行风险管理，提高护理质量[J ].解放军护理杂志，2004,21（3）：77-78.[10]吴晓芹，吴旭丽，廖秀华.手术室护理安全的探讨与体会[J ].河北医学，2003,8（9）：741-742.第一作者：赖丽君，本科学历，主管护师，184医院手术室护士长，联系电话：***