健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析范文大全

第一篇：健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

摘要：健康档案，是社区卫生服务工作的一部分，也是医疗机构诊断和治疗慢性疾病的重要依据。健康档案以患者个人健康为基准，包含其治疗历程、结果等众多健康信息，是一种以患者个人健康因素为主导的文件记录。完善和管理患者的健康档案，对慢性疾病治疗及患者康复工作，有着非常重要的现实意义。基于上述，文章将对健康档案在慢性疾病诊治中的重要性及实施途径，展开详细论述，力求为提高慢性疾病患者的诊治效果提供理论参考。关键词：健康档案；精神病；治疗与康复

慢性病，主要包含心脑血管疾病（高血压、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病及精神病等各类疾病，其具有病程长、病因相对复杂、对患者健康及社会危害性大等特点。据世界卫生组织统计：全世界近10亿人存在慢性精神疾病，轻则小创伤，重则悲痛不已等。在我国，慢性疾病发展形势也不容乐观。改革开放以来，我国慢性疾病患者人数上涨了近10倍。在慢性疾病患者治疗及康复过程中，构建完善的健康档案，有着非常重要的现实意义。

一、慢性疾病治疗、康复现状及存在问题

据疾病控制中心2013年统计，我国慢性疾病患者人数已突破1亿人次，慢性疾病的发病率每日剧增，整个社会都开始重视治疗及康复工作。从某种层面上看，慢性疾病康复过程，即等同于患者再次适应社会的过程。经过药物治疗后，慢性疾病患者将逐渐步入恢复期，早期症状会日渐消失，患者本身也能更明确地了解和分析其所处状况、周边环境。但由于面临着出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，容易产生焦虑、抑郁等心理障碍。临床研究结果显示，如果慢性病患者只靠药物进行治疗的话，很难得到全面康复，为此，在药物治疗的同时，还应重视恢复患者的社会功能。在我国慢性疾病，尤其是精神疾病康复治疗领域中，通常存在下列几大问题：1）慢性病患者治疗方面（如精神疾病），不少卫生医疗机构大多推行封闭模式，这无疑削弱了患者的社会功能，导致其社交能力减弱、对未来表示彷徨，这些都不利于患者后续的顺利康复。2）康复治疗方面，卫生医疗机构往往以药物治疗为主，而忽略了心理治疗及康复训练等，这就使得患者在心理方面出现各种问题，如恐社交、沟通能力下降等。3）康复方法相对较少。冯永林等人通过实地调查发现，很多医院的康复项目多以音乐、阅读治疗为主，其产值不高；且患者大多不愿意参与，康复治疗效果不容乐观。

二、健康档案的建立

健康档案的建立，主要是为了更全面地把握服务对象的健康情况，它是对服务对象健康资料的累积。最初，可将与服务对象接触中观察到的现象记录在案，如某位患者存在高血压或咽喉炎等慢性疾病等，并将其患病历程（症状、发现时间及治疗历程等）以及用药情况记录下来。假如病人家庭中有其他成员患相同疾病，还应建立家庭档案，避免处于某种目的而盲目记录某些“死档”。通常，健康档案包含个人家、家庭及社区健康档案三种。如果是乡村医生，则可根据其个人情况或偏好，建立以家庭问题为主的个人健康档案即可。根据国际标准，个人档案主要通过问题的形式进行记录，归结如下：

（一）基本资料

人口学资料，包含年龄、职业及性别等情况；健康行为及既往史，如吸烟、饮食及心理特征等，既往史如个人的曾患病情况，重要的生活事件（如失业、离异等）；家庭生活史：家庭是否有遗传病，家庭成员所患疾病等；危险因素：如对哪些药物过敏、是否从事有害作业等。

（二）问题目录

主要指的是过去或现在对个人健康状况仍有影响的异常现象。其中包含已诊断、体征或化验结果等信息。问题目录通常可分为主要与暂时性问题两类，前者主要是记录那些存在时间较长的慢性疾病或未得到解决的问题；而后者则是记录短暂的、急性的问题。

（三）问题的描述性记录与进展记录

问题描述，即对病人每次就诊情况所做的记录。根据国际标准要求，应按照S-O-A-P的形式予以记录。

S：表示病人主动叙述，含患病时间长短、症状及体会等。

Q：表示客观资料，也就是医务人员在诊治中对病人了解到的相关信息。例如，检查病人体态时所获得的信息，实验室或影像学检查结果，以及病人自身的态度、行为等。

A：表示对病情的评估，含诊断、病情程度鉴别与分析、预后状况等。P：表示治疗及处理规划。如转诊、治疗方案及康复计划等。

（四）流程表

某个时期内某个问题的进展情况，通常是指有关该问题的变化动态。例如，患者主动表述、检验结果及症状变化等。该流程表往往只需针对某些慢性疾病病人设立，且可根据医生个人的偏好来设立。流程表记录的病种不同，其内容及具体项目也有所区别。

三、如何实现健康档案的科学化管理

（一）做好健康档案的收集、建立工作

材料收集和档案管理，是卫生服务医疗机构的一项常规工作，理应得到重视。为此，相关医疗机构应树立“细心、严谨”的态度，对收集来的材料进行审核、分类和统一装订，实现档案整理、归档工作规范化、标准化。应借助广播、电视、报刊等宣传手段，让社会各界了解构建健康档案的必要性，使全民大众都能关注个人健康，从而积极配合医生，将各自的诊疗资料搜集起来，逐步建立相应的健康档案；与此同时，社区医疗服务中心、健康服务机构等，也应积极配合精神病院居民健康档案制度的建立和实施，以便从源头上了解患者的健康状况，为后续诊断做铺垫。

（二）逐步完善电子健康档案

患者个人的电子健康档案，应包包含其个人基本信息、疾病状况及卫生服务检查等多个方面，要通过数字化存储及管理方式，将以往文字版健康档案信息及健康体检状况记录下来。健康档案实现电子化后，便能对患者的心理、健康情况展开科学、全面地评估，对患者的心理健康状况进行实时跟踪，并自动对其提供健康指导。将电子信息化融入到医疗卫生服务机构中去，只要一方录入完毕，其他多方均可使用，患者健康记录也能真正实现数字化、规范化，各级医院、卫生管理及健康医疗机构等方能实现信息共享。此外，建立电子健康档案系统后，便可直接通过计算机来管理患者的健康信息，从而降低资源消耗，提高健康档案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，积极开展医疗调查

新时期，医院健康教育委员应贯彻落实归档、考核及责任制度等档案管理制度，要把健康教育档案管理工作列入科室管理责任体系中，并将其作为衡量科主任实绩的考核标准，使健康教育档案管理工作能走上规范化道路。同时，各级医院应对入档患者的健康状况展开有效评估，了解其多发症状及动态情况，通过积极开展医疗调查、健康教育和病情康复等医疗服务，帮助政府和卫生行政部门等，制定出切实可行的医疗服务政策，使人民群众的健康治疗得到有效提升。

（四）重视培养医院档案人才，提高相关人员的综合素质

21世纪，是网络科技高速发展的时代。网络化、信息化已是医院发展的主流趋向，健康档案工作在医院管理中的地位也日益突出。随着知识的每日创新，对医院档案人员的整体素质提出了更高的要求。在该种形势下，医院档案人员的综合素质，对卫生服务工作的优劣有很大影响。为此，应积极对全科医师进行岗前培训。对那些在职医务人员，还应鼓励其开展继续医学、人文素质、规范化及沟通技能培训，让要他们在掌握医学专业知识的基础上，了解和熟悉心理学、地方语言及社会学等相关知识，通过有效沟通、优质服务等，来换取精神病患者及家人的依赖，为其身心健康保驾护航。

（五）加强开发利用，实现数字化管理

健康档案的构建，对医院健康教育管理、疾病防治及升级达标等工作，有着非常重要的促进作用。为此，应进一步开发和利用健康档案。在往常工作中，医院各专科可从健康教育档案中查询相关资料，并引用清晰、可见的照片档案，来举办健康教育专题展等活动，将开发利用触角延伸向社会；应配合医院管理部门提取相关数据，对医院的整体效益进行评估，为精神疾病治疗与康复工作奠定坚实的基础。应根据医院的网络管理格局，设立门诊、健康教育、住院及社会健康教育等档案目录，逐步提高健康档案的管理质量。结论

健康档案，是精神疾病治疗及患者康复中极为重要的参考依据。从某种程度上看，建立和完善健康档案，有助于医院更好地了解患者病情，拓宽医疗服务市场，从而改善医疗服务质量。不过，对精神病医院而言，健康档案管理还处于挖掘和发展阶段，如何有效整合该资源，从而有效提高健康档案的利用水平，这是值得深入探讨的课题。参考文献：

[1]陈强,黄国光,顾开龙,王莹,黄信荣,王美珍.社区综合干预对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响[J].右江民族医学院学报.2012(06)[2]陈贻华,林振东,欧阳晓青,张全福,张彦坤,杨志辉.精神分裂患者长期住院与社区康复治疗对照研究[J].精神医学杂志.2011(05)[3]周秀娟,赖根祥.精神科女病人服药依从性调查与对策[J].中国预防医学杂志.2010(09)[4]洪伟,张南平.对精神疾病社区康复的10项建议[J].临床精神医学杂志.2012(04)

第二篇：社区健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施体会

社区健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的实施体会

【摘要】 目的：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理的体会。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例，按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，每组40例，分别为对照组和试验组。对照组患者采用常规社区护理，试验组患者采用社区健康管理的模式护理患者，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷（SGRQ）评价等方面进行分析。结果：采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，采用常规社区护理方法的患者平均住院时间为11 d，试验组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在对照组中，有2例患者对社区的护理服务不够满意，经过协商和有效沟通均得到解决，满意度达95%，试验组患者满意度为100%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和试验组患者的肺功能和生活质量问卷评价得分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

【关键词】 社区健康管理； 慢性阻塞性肺疾病； 体会

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0115-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.059

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上比较常见的一种具有不完全可行性气流受限特征的呼吸道慢性疾病，COPD呈进行性特征，可能与有害颗粒或其他的异常反应有关[1-2]。其发病机制尚不明确，临床上多数人认为可能与炎症感染有关。这种病多见于老年人，并且随着环境污染的日益加重，COPD的死亡率呈不断上升趋势[3-4]。本研究以80例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例，对两组患者的住院时间、患者满意度、肺功能以及生活质量问卷（SGRQ）评价等方面分别对结果进行分析。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

按照COPD疾病患者诊治的标准[5]，选择2012年6月-2013年

6月在笔者所在社区收治的患有慢性阻塞性肺疾病的患者80例为研究对象，其中女35例，男45例，年龄43～75岁，平均年（70.4±2.7）岁。患病时间5～24年，平均病程（13.2±2.3）年。按照患者就诊的先后顺序随机分为两组，各40例，分别为对照组和试验组。两组患者年龄、性别组成、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者精神状态良好，意识清楚，沟通护理无障碍，可基本阅读，无其他系统严重疾病，均自愿参加本次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法服务，试验组对患者采用家庭氧疗、定期心理辅导、运动训练、健康教育等社区康复管理，观察期限为1年[6]。期间以电话回访、上门随访、定期复诊等方式进行随访，并及时、详细的记录患者的心理状态、肺功能、生活质量等恢复状况。

1.2.1 心理护理及健康教育 患有COPD的多数为老年人，均有焦虑、抑郁、悲观的负面心理存在，因此，护理开展之前，与患者建立良好的有效地沟通。讲解疾病的知识、治疗方法时，语言应简单易懂，另外，疾病的知识讲解可通过视频、漫画、现场演示等方法，让患者充分理解家庭氧疗的使用方法，以及其他的注意事项。

1.2.2 创造积极的护理氛围 加强患者之间、医患之间的互动，建立病友俱乐部，定期组织社区文艺演出，并邀请COPD患者参与其中。让患者之间彼此交流沟通，相互关心，有利于患者走出焦虑的心理。

1.2.3 电话回访及家庭访视 社区医护人员每周一次电话回访，每个月一次家庭访视。回访时要热情有耐心，并要求家属参与，积极询问患者情况，为其家属讲解有关COPD的疾病的知识，让患者家属掌握该病的治疗及护理知识，并监督患者。

1.2.4 加强社会关怀与支持 为慢性非阻塞患者积极寻找社会的关怀与支持，包括医疗费用包销方式、参与社会组织的慈善活动等[7]。让患者感受到社会的温暖，积极乐观向上的生活。

1.3 评价指标

（1）患者对护理的满意度：采用笔者所在社区自制的调查问卷，对患者护理满意度进行调查评分，总分为100分，>60分（包括60分）为合格。（2）肺功能监测：在患者出院时，检测患者的肺功能指标，其中包括：PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC。（3）生活质量情况问卷（SGRQ）：SGRQ的评分越低表示患者的身体健康程度越好，分值为0～100分。（4）比较两组的住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，SGRQ得分和肺功能指标计量资料行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者对护理的满意度

试验组的患者对采取社区管理模式护理方法的满意度为100%，而对照组采用常规的护理方法的满意度为95%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组肺功能监测比较

试验组患者治疗前后FVC和FEV1占预计值比较，其监测结果差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后的肺功能指标比较，差异有统计学意义（P<0.01），结果见表1。

2.3 两组SGRQ得分比较

试验组患者接受社区健康管理模式治疗前后，其SGRQ得分比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后试验组与对照组相比较SGRQ得分差异有统计学意义（P

2.4 两组患者住院时间比较

采用社区健康管理模式的试验组患者平均住院时间为9.5 d，与采用常规社区护理方法的对照组的平均住院时间为11 d比较，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

因慢性阻塞性肺病患病初期难以诊断，不被患者关注与重视等特点，起病缓慢，病程长，容易反复，此慢性疾病护理也存在较大难题[8-9]。除临床常规治疗，近年来，越来越多的研究者寻求更有利于COPD患者的治愈方法[10]。

试验组的患者在治疗前的肺功能指标FVC、FEV1占预计值为（1.70±0.09）L、（53.90±6.79）%，通过社区健康管理，经常接受运动训练、参加社区活动、参加心理辅导和健康宣教、家庭氧疗等护理后，以上指标分别达（1.83±0.10）L、（63.21±6.19）%，治疗前后对比显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。

SGRQ得分上，试验组患者通过对活动受限、疾病影响和呼吸情况的调查，总分值前后差异有统计学意义（P<0.01），试验组与对照组治疗后的指标比较，明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用社区健康管理治疗COPD，可明显改善患者的生活质量，有利于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的治疗。试验组的患者满意度高于对照组，说明采用社区健康管理护理有利于患者的恢复。同时，采取社区健康管理护理的试验组的住院时间明显少于对照组，这对COPD患者来说既减轻了生活压力又为其带来了生活的自信。

对慢性阻塞性肺疾病患者实施社区健康管理模式能够有效提高患者的肺部功能，使患者生活质量得到显著改善，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1]程芳.内科护理学[M].北京：北京师范大学出版社，2010：28-35.[2]彭锐，廖容.优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，9（9）：21.[3]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-63.[4] Katsura H，Yamada K，Wakabayshi R，et al.The impact of dyspnoea and leg fatigue during esercise on health-ralated quality of life in patients with COPD[J].Respirology，2005，10（4）：485-490.[5]胡永善，戴红.社区康复[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.[6]韩慧.持续质量改进在慢性阻塞性肺疾病氧疗管理中的应用[J].护理与康复，2011，10（5）：421-422.[7]邝敏毅，罗银带，吴晓雯，等.社区健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者实施长期家庭氧疗中的作用[J].临床合理用药，2014，5（7）：27-28.[8]尹平辉，陈欣.BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[J].临床肺科杂志，2009，5（8）：1021-1022.[9]闫颖.优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理观察[J].中国民康医学，2014，4（26）：115-116.[10]张鑫，王志燕.老年慢性阻塞性肺病的综合康复效果观察[J].中国康复理论与实践，2010，16（4）：393-394.（收稿日期：2014-09-18）（编辑：金燕）

第三篇：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医康复护理方法体会

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医康复护理方法体会

【摘要】对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者应用中医护理方案进行康复护理，对提高患者生活质量、减缓病情发展，减少并发症的发生，有重要作用。

【关键词】中医护理方案慢性阻塞性肺疾病康复护理

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。肺动脉高压和肺心病是慢性肺疾病的常见并发症，随着大气污染及吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐渐增加的趋势，居当前全世界死亡原因的第四位，根据世界银行和世界卫生组织发表的研究报道，至2020年慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担的第五位，估计全国有2500万人患此病，45岁以后随年龄增加而增加，死亡率也在逐渐的增加，应用中医护理康复方案针对慢性阻塞性肺疾病稳定期的病人进行护理，取得了良好的效果。现将康复护理方法介绍如下：

饮食护理

1.1 肺脾气虚证：宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。

1.2 肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。

1.3 肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。

1.4 汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。

1.5 饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

情志护理

经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。

五音疗法

宜选用商调、羽调音乐，于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气； 呼吸功能锻炼

4.1 呼吸训练

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松训练：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸机耗氧量，缓解呼吸困难症状。具体方法为：前倾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置两床叠好的棉被或四个枕头，患者两臂置于棉被或枕下以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于被上或枕上放松颈肌，前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增加胃压，使膈肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。

缩唇呼吸法：用鼻腔吸气，嘴呼气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。这种方法可增加呼吸时的阻力，这种阻力可向内传导至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增加高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。

暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸法，如：双手置上腹部法，方法为：患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部（剑突下、脐上方），吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，如此反复练习，可增加膈肌活动。

4.1.2 胸廓活动训练：活动上胸及牵张胸大肌，吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。

4.2 全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。

康复指导

病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动。向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。定期随访，鼓励坚持锻炼。

出院指导

生活起居规律，保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。

小结

通过应用中医康复护理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者进行护理，认为对提高患者生活质量，防止病情进展、减少并发症的发生有重要意义。

参考文献

[1]汤小泉、崔三生等临床运动疗法学。北京：华夏出版社2005

[2]中医护理方案卫生部

作者单位：康瑾女大专（本科在读）青海省大通县人民医院主管护理师

第四篇：作业治疗在康复医学中的重要作用

作业治疗在康复医学中的重要作用

作业治疗是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗体系。通过作业疗法，可以维持现有功能，最大限度发挥残存功能；提高日常生活自理能力；为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助工具；提供患者职业前技能训练；强化患者的自信心并辅助心理治疗。作业疗法主要针对神经科、骨科、外科、儿科、精神科等疾病的患者，作业治疗是一种创造性作业活动，在治疗过程中治疗师应以患者为中心，并促使患者积极主动的参与。

作业疗法的步骤：治疗师首先接诊病人，了解病情，初期评定，设定目标，制定方案，治疗实施，再评定，最后决定康复后去向。下面以偏瘫患者为例，对作业疗法的方法进行详细说明。

患者在治疗师的帮助下，进行上肢训练，包括上肢控制能力训练，关节活动训练，基本动作训练及精细动作训练。每天训练1次，每次训练0.5小时。上肢控制能力训练：重点按照姿势→正确性→速度→适应性→耐力的顺序，先近端后远端。初时作肩、肘、手各关节的组合运动，以后逐步把重点移到单关节运动。以旋转对角线方向运动为主，视线对着手指，为将来手眼协调做准备。动作从简单到复杂，从肢体活动到保持肢体的各种位置。一个动作所做的时间从短到长。关节活动训练：采用磨砂板、体操棒、指压分指板等。把不能随意活动的上肢，挛缩的屈曲位手指固定在拇指外展位、指伸展的手型板上，健侧手重叠在患侧手背上，运动双侧上肢，可以借助于健侧上肢，也可以利用躯体前驱的重心，作肩、肘的肢体位置必须保持独立。手指如果有自行运动时，可采用圆球、圆柱体、插木钉、跳棋等进行抓、捏的练习。精细动作训练：主要着重于眼手的协调，可利用拼图、镶嵌作业等，初始可用健手帮助患手，鼓励患者双手操作。

第五篇：护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

王东莉

陈玮

【摘要】目的：分析护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果及预后影响；方法：通过我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例进行分析，随机分为护理干预组及对照组，两组同时给予药物治疗，而护理干预组给予进行有效的指导咳嗽、排痰，配合呼吸功能训练，健康宣教；比较两组患者入出院时血气变化情况；结果：护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义。两组患者在治疗后，出院时PaO2高于入院时（P<0.01），而PaCO2低于入院时（P<0.01），同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明显低于对照组（t=5.24, P<0.01）。结论：积极合理有效的护理干预配合氧疗能纠正COPD患者低氧血症，减轻症状及病情进展，减少并发症，提高生活质量，改善预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；COPD；护理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，据世界卫生组织预测到2020年将上升成为世界第三大死亡原因，不同国家低死亡率不同，目前在中国、欧洲中东部、英国、爱尔兰、澳大利亚和新西兰等地发病率较高[2]。氧疗是COPD患者在急性加重期及稳定期的基础性治疗，持续低流量吸氧是近20年来广泛被患者所接受的治疗方式[3]。急性加重期患者给予药物治疗的同时通过进行有效的指导咳嗽排痰配合呼吸功能训练，健康宣教使患者主动参与治疗，从而起到更好的稳定病情恢复肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指导并协助有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸和呼吸功能锻炼，心理疏导，观察其症状改善和低氧血症改善情况，效果明显，现总结报道如下。１资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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女68例，年龄47~75岁，平均61.2岁。均符合2011年中华人民共和国卫生部制定的COPD诊断标准[4]。临床症状符合中华医学会诊治指南中急性加重期诊断标准，即出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[5]。将本组患者随机分为护理干预组和对照组，护理干预组72例，对照组94例。两组患者在性别、年龄、症状等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

对照组进行常规基础氧疗及抗感染、化痰、解痉、平喘等药物治疗。护理干预组在对照组基础上，加以护理干预，具体包括：1.心理护理 给予患者及家属宣教COPD基础知识及预防、控制知识，心理疏导，指导患者配合治疗及氧疗、吸入制剂装置正确使用等知识。2.呼吸道护理 包括气道湿化，拍背排痰，鼓励患者深咳排痰等。3.呼吸功能锻炼 包括正确缩唇腹式呼吸锻炼，训练频率8~10 次/min，每次练习10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3疗效判断标准

依照卫生部COPD临床路径标准住院日10-21天为观察时间；显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻，活动耐量明显增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转，活动耐量有所增加；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。总有效率为显效+有效。

比较两组患者治疗前后及护理干预后动脉血气PO2、PCO2变化情况。

1.4统计学分析

应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析，实验数据均以（x±s）形式表示，计量资料采用t检验，两组总有效率的比较采用采用检验，两组治疗效果的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果

2.1两组临床疗效分析

护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组（表中简称“干预组”）总有效率显著高于对照组，差异比较具有统计学意义(=7.34，王东莉

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P= 0.006）详见表1。

表1 两组治疗效果比较

组别 干预组 对照组 合计 N 72 94 166

显效 45 43 88

有效 23 32 55

无效 4 19 23

总有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 两组患者动脉血气比较（x ±s）

表２ 两组患者动脉血气比较（x ±s）

组别 干预组 对照组 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：与入院前比较，* P＜0.01；与对照组比较，# P＜0.05 对照组患者出院时PaO2和PaCO2与入院时比较有差异，治疗有效。护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义.护理干预组患者在治疗后，出院时PaO2明显高于入院时（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明显低于入院时（t=5.91, P=0.00），同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明显低于对照组（t=1.99, P=0.04）。3.讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，患病率随之增长，死亡率增高，社会经济负担加重，使其成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者反复急性发作会导致不可逆的低氧血症和高碳酸血症，伴有进行性肺功能下降，严重影响了患者的生活质量。COPD急性加重期影响患者呼吸功能的因素很多，在诸多治疗中而护理干预的效果一直没有受到重视，本研究通过护理干预结合氧疗等基础治疗分析护理干预在COPD急性加重期治疗中的效果。

通过上述分析护理干预组较对照组在症状缓解及血气化验方面均有明显统统计学意义；表明护理干预在COPD治疗中有重要作用，其主要措施包括指导并协助患者有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸，提高血氧含量，增强病人活动耐力提高生活质量。由于COPD 患者其气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反王东莉

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应呈反复发作，气道粘膜纤毛运动减弱，功能降低，导致其对气道分泌物的清理作用减弱，粘膜糜烂修复，纤维化及气道失去弹性等导致痰液排出不畅阻塞呼吸道，严重影响通气功能。对于COPD患者能及时排除痰液通畅气道将有效帮助患者通气功能改善。COPD 患者由于无效腔通气增大，肺泡通气量较正常人明显降低，病人通过缩唇腹式呼吸，减慢呼吸频率延缓呼气，可提高气管内压[3]，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，改善通气/血流比例失调，从而改善气体交换。缩唇腹式呼吸和人工阻力呼吸训练，还可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，增强膈肌收缩能力，增大呼吸时膈肌的运动幅度，加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态，改善COPD 病人的通气功能，从而减少急性加重次数，延缓病情进展。COPD长期、反复的发作给患者及其家属带来了巨大的心理及经济负担[8],有效的心理疏导及疾病知识普及能有效改善患者依从性，了解疾病预防、控制及注意事项，减轻患者心理压力，提高患者生存质量。研究结果显示，通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预，有效的缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，使其能够正确的面对疾病，勇于接受治疗[9]。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常规治疗的基础上进行必要的护理干预，不仅能有效改善患者症状，减轻患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活质量，更加有助于临床护理满意度以及临床治疗效果的提高。

参考文献

[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011).[2] Efraimsson EO, Hillervik C,Ehrenberg A.Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring ci, 2008, 22(2): 178—185.[3] 赵红梅,孟申,张焱.运动中吸氧对慢性阻塞性肺疾病运动康复效果的影响[J].中国康复理论与实践,2009,15(1):71—72.[4] 中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志, 2011, 31(1).王东莉

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[5] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 01): 8-17.[6] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2006:48-49.[7] 李利明，刘健德，赵蕴伟，等．呼吸训练并中药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响[J].现代康复，2001，5(6)：129．

[8]张镜.慢性阻塞性肺疾病氧疗的护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4969-4970.[9] 孙自芬,杜乐燕,毛丽洁,等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):53-54.王东莉

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