第一篇:9 种留置针并发症处理(推荐)
静脉炎
静脉炎是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现,常表现为局部的红、肿、热、痛、紧绷及胀感,沿着注射部位的血管会产生条索状的红线,触诊时有发热、发硬的感觉。
原因:与导管针的材质、长度和管径大小有关,此外,操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相容而造成沉淀、病人血管条件差等因素有关。
预防:
1.严格执行无菌操作。
2.选择粗直、弹性好的静脉,选择套管柔软的留置针,避免在靠近神经、关节部位处穿刺,尽量不用下肢静脉。位置便于固定,力争一次穿刺成功。
3.对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。
4.留置期间指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。
5.每次输液前后,均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿,询问病人有无疼痛与不适。处理:
1.立即拔管,抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状。
2.局部外用药物,如喜辽妥软膏、硝酸甘油贴、山莨菪碱等外涂以及硫酸镁或土豆片湿敷。
3.新型敷料如水胶体透明贴等也有较好的效果。
渗出和外渗
药物渗出是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
原因:针头脱出与持续滴注导致的血管通透性增高是发生外渗的原因。局部机械性压迫、酸碱平衡失调及药物的直接作用是导致药液外渗后组织坏死的原因。
预防:
1.熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。
2.妥善固定导管,输液期间加强巡视,告知病人有不适及时报告。
3.避免肢体过度活动,必要时可适当约束。4.对于高危药物,应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺,并适当稀释药物,静脉化疗药物输注前后都应先滴注适量的生理盐水。
5.对于需要长期输注的病人,提倡使用 CVC/PICC/输液港等,尤其是化疗药物。处理:
1.发生外渗后停止在原部位静脉滴注,抬高肢体,针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。
2.一般冷敷适用于化疗药物(奥沙利铂及长春新碱等除外)及一些非缩血管性药物所致的渗漏;热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏。
3.湿敷药物常选用山莨菪碱,适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏;氢化考的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏;硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。
4.局部拮抗封闭的常用药物有 0.25%~1% 的奴夫卡因、1% 普鲁卡因加氢化考的松、维生素 C 等。
穿刺点感染
注射部位出现疼痛、肿胀、发热等表现,穿刺点有脓性分泌物,体温上升等。
原因:无菌技术操作不当;所使用的物品遭到污染;出汗、渗血、渗液等未及时更换敷贴。
预防及处理:
1.严格执行手卫生及无菌技术。
2.固定适当,敷贴有卷边、松动、潮湿等及时更换。
3.发生感染时,局部先涂消毒剂,等候 2 min 后再拔针,并用无菌敷贴按压。必要时收集渗出液送检。遵医嘱用药及对症处理。
皮下血肿
注射部位周围皮肤颜色改变,呈青色,局部可有肿胀。
原因:操作手法不熟练,针头穿过血管壁,拔针后按压方法不正确,导致血液外漏。尤其是老年人、血管脆性大、过度消瘦以及凝血功能障碍或使用抗凝剂的病人。
预防及处理:
1.熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。
2.如一侧穿刺不成功,可改为对侧穿刺,禁止在原穿刺点反复穿刺。
3.拔针后在注射部位加压,按压时间至少 3~5 min。
4.小血肿无需特殊处理;大血肿早期可冷敷,48 h 后再用热敷促进淤血吸收。血栓性静脉炎
沿着静脉走向的疼痛、压痛,可能有注射部位周围皮肤颜色的改变、注射部位药物渗漏等。
原因:输注刺激性的药物和溶液;针头斜面损伤静脉。
预防及处理:
1.避免重复多次的穿刺致损伤静脉;尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管;避免在下肢静脉进行穿刺;根据药物说明书对药物进行稀释等。
2.卧床休息,抬高肢体,患肢抬高略超过心脏水平。根据临床状况和医嘱用药,加强静脉血管的保护,急性期患者需使用扩血管、抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。
导管堵塞
输液时滴速减慢或不滴。
原因:注射部位选择不当致导管弯曲、折叠;输液微粒堵塞导管;输液结束回血未及时处理,等。
预防及处理:
1.选择粗直的血管,避免在曲肘、关节部位以免导管弯曲。
2.注意无菌操作,正确抽吸药液,避免微粒污染。输液终端滤器是解决微粒危害的理想措施。
3.选择合适的封管液浓度及用量,正确的冲封管。采取正压封管,即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子,夹子尽量夹在塑料管的近心端。
4.输液期间加强巡视,避免回血堵管。
5.发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
胶布灼伤
局部发红,贴胶带的部位有烧灼感或痒感,当撕除胶布时有皮肤的损伤。
原因:对胶布过敏;贴了太多的胶布或张力黏贴胶布。预防及处理:
1.避免使用过多胶布;避免张力性粘贴胶布;涂上皮肤保护剂;更换胶布品种,选择低致敏胶带。
2.在患部涂上无菌药膏促进皮肤损伤愈合。
导管脱出
原因:固定不规范。
预防及处理:
1.妥善固定导管,延长管应 U 形或 S 型固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.在更换敷料时应向心揭开敷料。
3.加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
4.神志不清者,加约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。
5.如已滑脱,局部按压至不出血。
神经损伤
肢体出现麻木、刺痛感,相应关节功能受限,或穿刺血管时病人感到剧痛,难以忍受,过后出现神经支配相应部位的麻木、无力、功能障碍等外周神经损伤的症状。
原因:穿刺针刺伤神经;约束带或绷带太紧;使用固定板时未加衬垫等。预防及处理:
1.使用固定板时需适当地加衬垫,并适当固定,避免浅表神经受压。
2.熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向,进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定,尽可能一次成功;当病人出现剧痛时,更换穿刺部位,避免损伤外周神经。
3.发生神经损伤后,通知医师,患肢不宜过多活动,可用理疗、红外线、超短波照射,也可给予维生素 B12、维生素 B1 肌内注射等。
第二篇:静脉留置针常见并发症的预防与处理
静脉留置针常见并发症的预防与处理规范
1、穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时,操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因,容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术,在进行穿刺时,严格遵守无菌操作技术,严格按护理常规进行护理。
2、皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员在进行操作前,应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管,避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作,应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。
3、液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理,对能下床活动的患者,应避免在下肢进行穿刺。
4、导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视,注意保护有留置针的肢体,尽量避免肢体下垂,以防导管堵塞。
5、静脉炎 静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则;长期输液病人,选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功,输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用,点滴速度应慢,前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生;同时要有计划地更换输液部位,以保护血管。
6、静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外,反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。
第三篇:静脉留置针输液并发症相关因素分析
静脉留置针输液并发症相关因素分析
摘要:静脉留置针由先进的生物材料制成,近年来,被广泛应用于临床,本文探讨静脉留置针输液发生并发症的相关因素,做到预防在先,大大降低了并发症的发生。
关键词:静脉留置针;并发症;相关因素
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0473-02
1治疗方案的评估
输液目的、输液疗程、溶液性质:
1.1输液目的:纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡;补充营养,维持热量;输入药物,达到治疗疾病的目的;抢救休克,增加循环血量,维持血压;输入脱水剂,提高血液渗透压,以达到减轻脑水肿;降低颅内压,改善中枢神经系统功能的目的,同时借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排出达到利尿消肿的作用。
1.2输液疗程:在满足输液治疗需要的前提下,尽量选择最细、最短的导管。
1.3溶液性质
1.3.1PH值:即溶液中H+的浓度指数,正常血液7.35-7.45,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,PH值8.0使内膜粗糙后,有血栓形成的危险。
1.3.2渗透压:用于描述溶液中微粒的数量,当水和溶液用透析膜隔时,由于溶液含有一定数量的溶质微粒,对水产生一定的吸引力,水即渗过透析膜而进入溶液,这种对水的吸引力就叫做渗透压。血浆渗透压为240-340mosm/L,285 mosm/L是等渗标准线,高渗溶液>340mosm/L时,吸收细胞内水分,血管内膜脱水,内膜暴露于刺激性溶液而受损,造成静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,渗透压越高,静脉刺激越大,研究证明:渗透压>600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。
1.3.3刺激性:一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平,仍然有极高的可能性造成静脉炎,如某些化疗药物及中药。
2病人情况的评估
小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱,增加了液体渗漏的发生机会;皮下组织较厚,静脉不直观且不易触及,液体渗出是小儿输液最常见的并发症。小儿静脉穿刺时建议选择头皮静脉,导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节,良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生;低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢,穿刺时应加以考虑。
老年患者的生理特点 皮下组织和肌肉组织丢失,皮肤较薄;静脉壁老化,穿刺时建议尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜损伤,导管固定牢固,减少导管移动对静脉内膜的刺激,高渗溶液及刺激性较强的液体应选择较粗大的静脉进行输注,输完高渗液体,应尽快输入等渗液体,以减少高渗液体对静脉的刺激。
化疗病人 化疗药物多为高渗,刺激性强,对血管的损伤较大,化疗期间,交错用药时应保证生理盐水充分冲管,避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。
3穿刺部位的评估
第四篇:静脉留置针常见并发症预防及护理
吉首大学成人高等教育
毕业论文
论文标题: 静脉留置针常见并发症预防及护理
体会
专业年级: 层 次: 姓 名: 指导老师: 职称 填写时间:
【摘要】静脉留置针常见并发症有:导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓形成、皮下血肿等,针对这些并发症本文提出了一系列相应的护理与预防措施,从而保证了输液的安全。
【关键词】 静脉留置针;护理;并发症;预防
【Abstract 】intravenous catheter common complications are: duct blockage, fluid leakage, phlebitis, venous thrombosis, hematoma, etc., for these complications, this paper proposes a set of care and preventive measures to ensure the infusion security.【Key words】 intravenous catheter;care;complications;Prevention
目录
一、常见并发症及预防…………………………………6
1.导管堵塞……………………………………………6
2.3.4.5.二、1.2.液体渗漏……………………………………………6 静脉炎及局部炎症反应……………………………6 静脉血栓形成………………………………………6 皮下血肿……………………………………………7 静脉留置针常见并发症的护理措施………………7 常见并发症的预防…………………………………7 常见并发症的日常观察与护理……………………8
静脉留置针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管特点被广泛应用于临床。既解决了患者反复穿刺的痛苦, 又减轻了护士的护理工作量,近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。因此静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。然而,在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此,在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
一、常见并发症及预防
1.导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血功能异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。
2.液体渗漏
血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.静脉炎及局部炎症反应
其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线,局部红、肿、热、痛,触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。
4.静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床患者发生在下肢静脉 的血栓比上肢静脉多3倍。另外,反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤,也是引起血栓形成的因素。
5.皮下血肿
穿刺及置管操作不熟练、技巧把握不好、操之过急、动作不稳等,往往轻易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练把握穿刺技术,穿刺时动作应轻便、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次穿刺成功率,因而有效避免或减少皮下血肿的发生。
二、静脉留置针常见并发症的护理措施
1.常见并发症的预防
(1).防止导管堵塞
在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,匀速推注。有关报道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500u3~5ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败[1]。
(2).防止液体渗漏
护理人员除加强基本功练习外,应妥善固定导管,嘱患者避免有留置针的肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注重穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。
(3).防止静脉炎及局部炎症反应的发生
护理人员应注重各项操作环节的严格无菌操作,选择静脉尽量选择四肢粗静脉,从血管远端开始,尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉,争取一次穿刺成功,留置时间不超过5天;输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,缩短留置时间一般不超过3天,以减少静脉炎的发生。营养不良、免疫力低下的患者,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗感染的能力。
(4).防止静脉血栓形成
穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉,并注重保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不
宜过长。
(5).熟练把握穿刺技术,减少皮下血肿的发生
穿刺时动作应轻便、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.常见并发症的日常观察与护理
(1).观察局部反应
严格执行无菌操作技术。严格检查留置针的包装及有效期。尽量避免选择下肢静脉置留置针,如非凡情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20°~30°,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激。另外,假如是手术时留置在下肢静脉的留置针,24小时后应更换至上肢。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。
(2).置管期间护理
静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。每日用TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30分钟。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。非凡是用湿布热敷效果最好,每2小时一次,每次20分钟。热疗改善了血液循环,加快了静脉回流,增强了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮肤应每日用安尔碘消毒一次,并盖以无菌敷料予以保护。连续输液者,应每日更换输液器一次[2],注重留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防莫菲壶内液体滴空。
(3).做好卫生宣教
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施,避免置管肢体过度活动,置管期间注重保持穿刺部位干燥、清洁。睡眠时注重不要压迫穿刺的血管;出汗较多时,应及时更换敷料,并对穿刺部位进行消毒;更衣时注重不要将导管勾出或拔出;穿衣时先穿患侧衣袖,再穿健侧;脱衣时先脱健侧衣袖,后脱患侧
[3]。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。如有不良反应应及时通知护士。
静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适,又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用;另一方面可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量、提高了工作效率和护理质量[4]。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。但只有正确的使用,做好日常观察及护理,才能减少并发症的发生,让这项技术有更广阔的发展空间。
【参考文献】
[1] 孙会会.留置针在葡萄糖-胰岛素释放实验采血中的应用[N].第四军医大学学报,2000,21(11):1320.[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.[3] 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42.[4] 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.
第五篇:护理干预对静脉留置针并发症的影响
【关键词】 静脉留置针;护理干预
静脉留置针又称套管针,由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品,于1958年应用于临床[1]。具有操作简单、减轻患者反复穿刺的痛苦、维持血管通路、利于紧急抢救、提高工作效率等优点。近年来常州市第二人民 医院 已广为应用,尤其是我科因手术创伤大、病情重等特点,术后患者静脉输液量大,其高渗、刺激性药物对血管的刺激较大,给患者带来了极大的痛苦,也给临床护理工作带来了很大的难度,但静脉留置针并发症的发生率较普通头皮针高,我科经广泛应用,并通过护理干预降低了静脉留置针的并发症,极大地减轻了患者的痛苦,取得了满意的效果。
常见并发症
1.1 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练,在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。
1.2 液体渗漏 血管选择不当、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因可导致液体渗漏。此外,如果存在循环障碍、血管通透性改变或药物浓度过高、药物本身的理化因素亦可引起液体渗漏。
1.3 静脉炎 静脉炎是静脉留置针最严重的并发症之一,与无菌技术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量、机体免疫力低下等因素有关。其症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛,严重时触诊为静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,并可伴有发热等全身症状。
1.4 套管堵塞 多见于高浓度液体输注后导管冲洗不彻底,穿刺针头在血管内来回移动,损伤血管内皮,血小板在受伤部位及管尖端聚集血栓形成造成导管堵塞。封管液种类、用量以及推注速度选择不当和患者的凝血功能异常等也是引起导管堵塞的原因。
护理干预
2.1 皮下血肿 护理人员应熟悉掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、稳、准,依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次穿刺成功率,妥善固定导管,这样有利于减少皮下血肿的发生。
2.2 液体渗漏 选择粗而直,富有弹性的血管,避开关节处或静脉瓣的静脉,穿刺动作轻柔,避免针管在血管内反复移动,减少对血管内膜的损伤,妥善固定导管,避免肢体过度活动,并加强对穿刺部位的观察及护理意识。