儿科学[第十八章儿童急救]山东大学期末考试知识点复习

第一篇：儿科学[第十八章儿童急救]山东大学期末考试知识点复习

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第十八章 儿童急救

【学习指导】

第一节儿童心肺复苏

心跳、呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏是指采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

心肺复苏技术的3个方面：①基本生命支持；②高级生命支持；③稳定及复苏后的监护。

【诊断】 临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈、股动脉)搏动消失，听诊心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。年长儿心率＜30次／分，新生儿心率＜60次／分为胸外心脏按压的指征。新生儿无自主呼吸或为无效喘息，有自主呼吸但心率＜100次／分及用80%浓度的氧仍有中心性发绀时，即可进行正压通气复苏。

【治疗】

心肺复苏的程序常推荐用A-B-C-D-E方法，具体如下：(一)保持呼吸道通畅(airway，A)建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。去除气道内的分泌物、异物或呕吐物。(二)建立呼吸(breathing，B)当呼吸道通畅后仍无自主呼吸时，应采用人工辅助通气，维持气体交换。常用的方法有：

(1)口对口人工呼吸。(2)复苏囊的应用。

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(3)气管内插管人工呼吸法：当需要持久通气或面罩吸氧不能提供足够通气时，需要用气管内插管代替面罩吸氧。8岁以下患儿用不带囊气管内插管，8岁以上用带囊插管。插管内径的大小可用公式进行估算：内经(mm)=(16+患儿年龄)／4。插管后可继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。(三)循环支持(circulation，C)当气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。每次按压与放松比例为1:1，按压深度为胸部厚度的1／3～1／2，频率在新生儿为1 00次／分、年长儿为80次／分。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3:l，年长儿为5:1。按压后1 min判断有无改善，观察颈动脉(对于1～8岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。(四)药物治疗(drugs，D)大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼吸建立后心跳可恢复。如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给人，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。常用药物有：

1．肾上腺素 儿科病人最常见的心律失常是心跳停止和心动过缓，肾上腺素有正性肌力和正性频率作用。剂量：0．01 mg／kg(1：10 000溶液0．1 m1／kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内给药0．1mg／kg。间隔5 min可重复1次。

2．碳酸氢钠 剂量为1 ml／kg，可经静脉或骨髓腔给予。

3．阿托品 指征为低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓。剂量：0．02 mg／kg，静脉、气管内或骨髓腔给药，间隔5 min可重复使用。最大剂量儿童≤1 mg，青少年≤2 mg。

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4．葡萄糖 在婴幼儿心脏复苏时，应快速进行床边的血糖检测，有低血糖时应立即给葡萄糖。剂量：0．5～1．0 g／kg，以25％葡萄糖液静脉注射。5．钙剂 仅在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，也可考虑使用。剂量：葡萄糖酸钙100～200 mg／kg(10％葡萄糖酸钙1～2 m1／kg)；氯化钙20～50 mg／kg(10%氯化钙0．2～0．5 m1／kg)。

6．利多卡因 当存在室颤时可用利多卡因。剂量：负荷量为1 mg／kg，给负荷量以后即给静脉维持，剂量为20～50 μg／(kg.min)。(五)电击除颤复律(electricity，E)在复苏过程中可出现心律失常，当出现心室颤动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。(六)其他治疗

对复苏后患儿出现的低血压、心律紊乱、颅内高压等应分别给予预防及处理。

第二节儿童急性中毒

【中毒的诊断】

1．病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非常重要。在急性中毒的诊断中，家长如能告知中毒经过，则诊断极易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病情，诊断有时极为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。

2．体格检查要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味，口唇、甲床是否发绀或樱红，出汗情况，皮肤色泽，呼吸状态，瞳孔，心律

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情况等。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。3．毒源调查及检查 现场检查需注意患儿周围是否留有剩余毒物，如有否敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留患儿饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。有条件时应采集呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。

【中毒的处理】处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救。一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。(一)毒物的清除

根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。

1．排除尚未吸收的毒物 大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药(毒)物在误服后30 min内被基本吸收，而固体药(毒)物在误服后1～2 h内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。

(1)催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服中毒的患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后4～6 h内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6个月以下婴儿不能采用催吐法。药物催吐可采用吐根糖浆，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐。一般90%～95％患儿在用药后20～30 min内出现呕吐。应用剂量：6～12个月为10 m1，1～12岁为15 m1，12岁以上为30 ml。近20年来，吐根糖浆较少被应用。

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(2)洗胃：常在催吐方法不成功或患儿有惊厥、昏迷而去除胃内容确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50 m1注射器抽吸，直至洗出液清澈为止。首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾(1:10 000)、碳酸氢钠(2％～5％)、生理盐水或0．45％氯化钠溶液。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。

(3)导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭一毒物复合物排出速度加快。常用的泻药有硫酸镁，每次0．25 g／kg，配成25％的溶液，可口服或由胃管灌入。较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。

(4)全肠灌洗：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠。对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗(小儿用1 500～3 000 m1)，直至洗出液变清为止。洗肠液常用1％温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。

(5)皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱中和强碱、强酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应持续10 min以上。

(6)对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，及时吸氧。

(7)止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散。每10～30 min应放松止血带1次。2．促进已吸收毒物的排除

(1)利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5%～10％葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。中毒较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如患儿有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用呋塞米1～2 mg／kg静脉注射；20%

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甘露醇0．5～1 g／kg或25％山梨醇12 g／kg静脉滴注。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6～9 m1／kg。在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血清电解质等。当患儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，可停止利尿。

(2)碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱碱类物质排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液1～2 mmol)1／kg(1～2 mEq／kg)静脉滴注1～2 h，在此期间检查尿pH值，滴注速度以维持尿pH值7．5～8为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 1～2 g加于500 ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。

(3)血液净化方法：①透析疗法：很多种危重的急性中毒病人，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析较简便易行；血液透析(人工肾)是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。②血液灌流法(hemoperfusion)：此法是将血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。③换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。④血浆置换：能清除血浆蛋白结合的毒物。

(4)高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧，可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。

(二)特异性解毒剂的应用

详见教材第454页表18—1。(三)对症治疗

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及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿度过危险期。

第二篇：现代汉语[第一章绪论]山东大学期末考试知识点复习

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第一章绪论

第一节现代汉语概述

一、什么是现代汉语

主要掌握现代汉语的基本概念，汉语是汉民族的语言，现代汉语是现代汉民族所使用的语言。现代汉语既有多种方言，也有民族共同语。现代汉民族共同语就是以北京语音为标准音，以北方话为基础方言，以典范的现代白话文著作为语法规范的普通话。

汉语作为一种语言，具有一切语言共同的属性。即从结构上说，它是一种音义结合的符号系统。从功能上说，它是人们最重要的交际工具和思维工具。

二、现代汉民族共同语

了解共同语、方言、基础方言的含义及其相互关系，了解现代汉语口语和书面语两种不同的形式，了解文学语言是民族共同语的高级形式。理解现代汉民族共同语的形成过程。

三、现代汉语方言

了解方言形成的原因，掌握民族共同语和方言之间的关系。一般掌握现代汉语七大方言、成因及相应代表方言：北方方言、吴方言、湘方言、赣方言、客家方言、闽方言、粤方言，而且要识记某一方言的代表话。

四、现代汉语的特点

掌握现代汉语区别于印欧语系语言的特点，能够分别从语音方面、词汇方面、语法方面来加以举例说明。

五、现代汉语的地位

了解现代汉语的地位。

第二节汉语规范化和推广普通话

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一、历史的回顾

了解20世纪50年代中央制定的语言文字工作的三大任务，掌握新时期语言文字工作的方针和主要任务。了解80年代社会主义建设新时期推广普通话的工作方针：大力推广、积极普及、逐步提高。在当前语言文字工作的主要任务中，最重要的两项工作是促进汉语规范化和推广普通话。

二、现代汉语规范化

了解现代汉语在语音、词汇、语法等方面的规范。北京话中的异读、土话成分等不能成为普通话的语音标准，北方话中的使用范围小的词汇也不能进入普通话中。了解规范化的意义。

三、推广普通话

了解20世纪50年代推广普通话的工作方针，即“大力提倡，重点推行，逐步普及”；了解新时期推普工作应努力做好的四项工作。

第三节现代汉语课的性质、内容和任务

一般掌握现代汉语课的性质、内容和任务；掌握课程的主体由语音、文字、词汇、语法、修辞五部分构成。

第三篇：艺术学概论[第六章艺术作品]山东大学期末考试知识点复习

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第六章艺术作品

“艺术作品”一章，主要介绍了艺术作品的内容、形式及其相关属性。艺术作品是艺术理论研究的一个关键性主题，因此也是考查的重点。考查的内容主要表现为对于一些概念的理解，以及对一些范畴的关系的掌握。

艺术作品的构成因素是艺术作品的内容与形式，二者之间的辩证关系是经常 会测试到的内容。具体而言，艺术作品的内容部分，需要重点掌握艺术作品的内 容、主题、题材等概念的含义。艺术作品的形式部分，需要理解其内在结构和外显的艺术语言这两种形式因素的含义与特征。

艺术作品作为一个有机的整体，还有一些相关的重要属性，包括意蕴、意境、风格、格调、品位与商品属性等，它们与构成艺术作品的内容与形式密切关联。艺术意蕴是本章的难点，必须清楚理解其含义。典型与意境是本章的重点，考生要熟悉这两个概念的内涵，并深刻理解二者之间的关系，以及其中所包含的一些细化的问题。

艺术作品的风格，除了可能以名词解释的形式考查其概念之外，重点还在于考查其特征，包括分析其多样性的原因、民族风格与时代风格。艺术作品的商品属性，在以前的考试中很少出现，近年来随着艺术市场的活跃兴盛，这一问题也成为

第四篇：基础护理学[第五章医疗服务体系]山东大学期末考试知识点复习

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第五章 医疗服务体系

知识脉络图

第一节 医院

医院是以防病治病为主要任务的医疗预防机构，是具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构。防病治病，全心全意为患者服务是医院工作的宗旨，在这一宗旨的指导下．努力提高医疗护理质量，保障人民健康，促进医学科学的发展是医院的基本职能和作用。

一、医院的种类

(一)按分级管理划分

根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术质量水平、管理水平、设施条件划分，分为一级医院、二级医院、三级医院。1．一级医院

一级医院是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务，为本地区提供医疗、护理、康复、保健等综合服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。一级医院的主要任务是直接对人群提供一级预防保健，并进行多发病、常见病的管理，对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好住院前、后的卫生

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服务。

2．二级医院

二级医院是直接向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。主要指一般市、县医院及直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。二级医院是地区性医疗预防中心。其主要任务是提供医疗护理、预防保健康复服务，参与指导对高危人群的监护，接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。3．三级医院

三级医院是指直接向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院。主要指全国省、市直属的市级大医院，以及医学院的附属医院。三级医院是具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心。其主要任务是提供全面连续的医疗护理、预防保健、康复服务和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级医院转诊，指导一级、二级医院业务工作，并与一级、二级医院相互合作。

(二)按收治范围划分 1．综合性医院

在各类医院中占有较大的比例，是设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科等专科，还设有药剂、检验、影像等医技部门，并配有相应工作人员和仪器设备的医院。2．专科医院

是为诊治各类专科疾病而设置的医院，如妇产科医院、传染病医院、精神卫生中心、结核病防治医院、肿瘤医院、口腔医院、职业病医院等。

(三)按特定任务(或服务对象)划分

按特定任务(或服务对象)划分，医院可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。

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(四)按所有制划分

按所有制可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。

(五)按经营目的划分

按经营目的分为非盈利性医院和盈利性医院。

二、医院的任务

卫生部颁布的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好预防宣传工作，指导基层医院和计划生育的技术工作。”

三、医院的组织机构(一)医院的构成

目前我国医院大致由三部分组成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门(图5-1)。

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1．医疗部门

医疗部门是医院的主体，也称为临床部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、感染科、急诊科、门诊部等科室。2．医疗辅助部门

医疗辅助部门也称为医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者，主要科室包括药剂科、临床检验科、内镜检查室、影像诊断科、麻醉科、病理科、营养科、供应室等。3．行政后勤部门

行政后勤部门为临床科室和医疗辅助科室服务，包括医院办公室、医务科、护理部、科研和教学科、保卫科、设备和物质供应科、信息科、财务科、综合服

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务办公室等。

(二)医院的人员构成

医院的人员构成可分为卫生技术人员、工程技术人员、行政管理人员和后勤保障人员四类。卫牛技术人员是医院医疗护理服务的承担者，是医院的主要工作者，包括医生、护士、药剂人员、医疗技术人员、康复技术人员。工程技术人员负责医院相关设备和医疗仪器的管理和维修，保证医疗护理的顺利进行。行政管理人员负责医院各部门的正常运转，处理各部门的相关问题，促进医院工作的开展，如院长、护理部主任、人事管理人员等。后勤保障人员包括物质供应人员、医院环境的维护人员、财会人员、图书病案管理人员等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺利进行。

第二节 社区卫生服务

一、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。

二、社区卫生服务的原则

发展社区卫生服务应遵循以下的基本原则：

1．坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。

2．坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。3．坚持预防为主，综合服务，健康促进。

4．坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有

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卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

5．坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展。6．坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。

三、社区卫生服务网络

社区卫生服务机构的设置主要对原有的基层医院(一级医院)，如街道、乡镇卫生院等通过转变服务方式、调整服务功能进行合理改造。社区卫生服务中心作为初级卫生保健网的枢纽，与社区卫生服务站及上=级综合性医院（二、三级医院)间建立双向转诊关系，通过双向转诊服务，合理分流患者。

四、社区卫生服务的工作特点及内容(一)工作特点

社区卫生服务的特点是以初级卫生保健为主体，以健康为中心，重在预防疾病，促进和维护健康。其特点具体有以下几点： 1．公益性

社区卫生服务除了基本医疗服务以外，其他康复等服务都属于公共卫生的服务范围。2．主动性

医院的医生是等患者上门，而社区卫生服务则是主动性服务，主动上门服务，为公众提供家庭病床服务。3．全面性

社区卫生服务为社区全体居民提供服务。除了患者以外，亚健康人群也是它的服务对象。

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4．综合性

社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等。5．连续性

居民从出生到临终，社区卫生服务全程都提供服务。6．可及性

社区卫生服务一般开在居民家门口，步行即可到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。

(二)工作内容

社区卫生服务以预防、保护和促进健康为主要内容。预防主要是如何防止疾病和伤害的发生，如早期对健康人群的体检或对某些疾病提供康复措施；保护主要是保护群众免受环境中有害物质的侵袭，如设无烟区、对食品卫生的规范管理等；促进健康主要是安排有益健康的活动，让社区成员参加，如健身操、饮食营养指导等社区卫生服务把健康教育作为重要内容。

社区卫生服务的工作内容具体如下： 1．社区健康教育

健康教育是公民素质教育的重要内容，是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

社区健康教育需建立组织机构，由社区领导和社区卫生服务机构负责，组织各有关部门和人民团体、社会各有关人士参加。2．社区预防

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社区预防包括：传染病和多发病的预防，卫生监督和管理，慢性病控制。3．社区康复

社区康复是指患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。社区康复不同于医疗康复，它体现了医疗与预防保健于一体，心身全面兼顾，连续性、协调性的全科医疗服务的基本原则。

社区康复的宗旨是充分利用社区资源，使患者或残疾者在社区或家庭通过康复训练使患者的疾病好转或痊愈，生理功能得到恢复，心理障碍得到解除。4．社区医疗

医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的重点。很多常见病、多发病，都可以在社区进行治疗。同时，社区医疗应特别强调使用适宜的技术、中医中药等，以适应广大人民群众的需求，减轻人民负担和控制医疗费用的迅速上涨。

5．慢性病防治与管理 随着疾病谱和死亡谱的变化，对慢性病的防治与管理已成为社区卫生服务的一项重要内容。据有关专家预测，到2030年，我国城乡慢性病患病率将达到65．7％，为1993年的4．3倍。在慢性病病因中，包括生物因素和生活行为等社会因素，前者为不可控因素，后者为可控因素。慢性疾病的80％可在社区进行治疗和康复。因此，加强对社区慢性病的防治与管理，可带来巨大的社会效益和经济效益。6．计划生育技术指导

计划生育是我国的一项基本国策，社区卫生服务可为晚婚晚育、优生优育、计划生育提供方便、有效的技术指导和宣传教育。

第三节 卫生服务策略

一、全球战略目标

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(一)2000年人人享有卫生保健

1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开的第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是“2000年人人享有卫生保健”。这一目标指的是：实现人人都能够有成效地进行工作，能积极参加所在社区的社会生活，每个人都应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始于社区、家庭、学校和工厂等。

(二)21世纪人人享有卫生保健 1．21世纪人人享有卫生保健的总目标(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。(2)在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。(3)使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。2．21世纪人人享有卫生保健的价值

(1)承认享有最佳健康水平是一项基本人权，健康是充分享有一切其他权利的前提。

(2)伦理：是人人享有卫生保健政策和实践的基础。(3)公平：消除个人和群体之间不公平和不合理的差别。

(4)性别观：承认妇女与男性的同等需求，是卫生政策最基本的要求。

二、初级卫生保健(一)初级卫生保健的定义

1978年9月世界卫生组织在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健大会，在大会上提出了初级卫生保健的概念。《阿拉木图宣言》给出初级卫生保健的定义，即“初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自觉精神

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在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。”

实施初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本途径和基本策略。

(二)初级卫生保健的内涵

1．从居民的需要和利益来看，初级卫生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民团体、家庭、个人均能获得的费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。2．从其在卫生工作中的地位和作用来看，初级卫生保健是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础。是最基层的第一线卫生保健工作，它应用切实可行、学术上可靠的方法和技术，以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容更加广泛。3．从政府职责和任务来看，初级卫生保健是各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现，是各级政府及有关部门的共同职责，是各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。

4．从社会和经济发展来看，初级卫生保健是社会经济总体布局成果的组成部分，是社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现，是农村社会保障体系的重要组成部分。

(三)初级卫生保健的内容

初级卫生保健包括以下几方面的主要内容：

1．开展健康教育，使人们懂得维护健康的“知、信、行”基本知识。2．获得合理的营养食品。3．享用清洁安全的饮用水。

4．享有妇幼保健待遇并实施计划生育。5．实施预防接种制度。

6．防治常见病、地方病、职业病。

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7．提供基本的保健药品。

8．预防非传染性疾病、增强心理卫生。9．创建、保护环境卫生(家庭、社区、社会)。

三、健康新视野

面对全球人口的不断增加、人口结构的改变以及老年人口比例的增加等一系列问题，在1994年，WHO西太平洋地区办事处提出了建立健康新视野的战略框架，并于1995年发表健康新视野的重要文献。该文献明确指出健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念，具体实施从三个方面来考虑，即生命的培育、生命的保护和晚年的生活质量。

(一)生命的培育

确保婴幼儿能在生命的最初几年内得以存活，并适当培育，使其在一生中能发挥潜能。

(二)生命的保护

支持个体全面发展和维持健康的生活方式，保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。目的在于尽可能以最经济有效和公平的方式，延长富有创造力、健康及没有伤残的生命。

(三)晚年的生活质量

使所有老年人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。

第五篇：社会心理学[第十四章社会认同]山东大学期末考试知识点复习

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第十四章社会认同

一、社会认同的概念

(一)社会认同的定义

1．社会认同

社会认同，也称社会身份认同，是指一个社会成员意识到了自己是某一个社会群体或社会类属中的一员。

2．社会认同过程

(1)知觉到自己的群体身份，即自我理解为群体的成员；

(2)伴随有积极的或消极的情感卷入和增强；

(3)理解和共享该身份的社会价值评价意义，其中既有内群体成员与自己形成的共识，也有外群体评价的嵌入。

(二)社会认同与角色和身份

角色与身份都是个人与社会的联结点。但是，“角色”更专注于个体如何接受、领会和符合社会的预期，建构他所扮演的角色，特别具有规范和互动的意义；“身份”则专注于在一个社会结构中，在社会形成一定的分层之后，个体被赋予的地位意义，以及社会类别化之后，个体被赋予的认知和评价上的意义。

社会学家和社会心理学家提出角色理论来揭示人们如何按照社会期望的脚本去行为，并且将社会的脚本与自己的脚本相互协调，适应性和创造性的担当角色。对身份的认同，更侧重于在身份认同的过程中群际互动产生的动力意义。社会认同理论将焦点放在“群体成员身份”(group membership)上。

(三)自我认同与社会认同

1．自我认同(self identity)自我认同是指个人在发展历程中，经过社会化，将自己的生理特性、社会特性和

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心理特性与自己本身建立同一关系的过程，也是与周围社会环境之间建立深层的心理关系的过程。自我认同是对“自我”的发现，这一发现把“自我”与其他人区别开来，发现了“我”的惟一性和独特性，所以也被称为个人认同(personal identity)。

2．社会认同(social identity)社会认同是指个体对自己作为群体成员而属于某些特定的社会群体，以及对其伴随而来的情感意义及价值意义的了解。即构成一个人自我概念中源自于一个人社会群体成员(或群体类别成员)身份的那部分。

3．自我认同与社会认同的关系

自我认同与社会认同是两个相互依赖的方面。在二者之间，人们力求达到平衡：一方面通过自我认同，满足独特性的需要，一方面通过社会认同，满足归属感的需要。自我认同不能脱离社会认同，因为人们关于自我的概念，与对社会角色、社会类别的知觉与认识是相互关联的。

4．自我认同与社会认同的相关研究

在自我研究中普遍使用的。TST(Twenty Statement Test)自我量表中，人们对自我的描述被分为八类：先赋性特征、社会角色特征、兴趣与爱好特征、自我定向特征、社会阶层和类别特征、自我意识特征、内在信仰特征、存在性特征。TST研究发现，年龄与性别是人们自我概念中最核心、最重要的成分。

(四)社会认同与人类需要的满足

社会认同是个体对自己作为群体或类别成员归属于某些特定的社会群体或类别，而经历的情感体验和价值感获得的心理历程。社会认同对满足人类需求具有重要意义：

1．可以明确自己归属的社会类别或群体的行为特征和规范，通过保持与群体的一致性和融入群体，与群体成员同舟共济，共担风险。

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2．了解与“我们”相对应的外群体，可以较好地预期他人的行为，从而减少不确定性带来的威胁和风险。

3．社会身份认同还可以使个体形成对特定群体的归属感，从而使组织更具有凝聚力，形成社会合作及与外群体的竞争力。

4．通过归属的群体或类别，人们会形成“群体我”(collective self)和“群体自尊”(collective esteem)，获得了生活的现实感以及生存的价值，来自自我和他人盼价值评价建构了生活意义。

二、社会认同的条件

(一)激活社会身份认同的条件

1．群体名称或标志

群体身份常常有一些象征符号，这些符号的出现，可以诱导、明确和强化群体成员的身份意识。常见的标志有：激活国民意识的国家名称、语言、国旗、国徽、国家版图、国歌、民族图腾与象征物、历史遗迹、自然景观、重大科技创造、重大事件等；激活团队意识的校服、工作服、特殊的服饰、各种厂标、徽章、歌曲；激活职业身份及等级的职业制服等。

2．外群体成员的出现

当个人所归属的群体被标识出来之时，也潜在地形成了一个群体的内外边界。个体归属的群体被称为“内群体”(ingroup)，而与之对应的群体被称为“外群体”(outgroup)。当外群体的成员出现时，个体内群体身份会被自然激活。

3．成为少数人，或处于群体冲突当中

麦圭尔等(McGuire，McGuire&Winton，1979)对一些男孩和女孩的研究发现，如果他们的性别在家里属于少数，更倾向提到他们的性别。

在群体之间存在歧视的情况下，个体倾向更加意识自己的那些被歧视的特性。社会地位高的人倾向于认同自己的个别性，而社会地位低的人倾向于认同自己所属

山东大学期末考试知识点复习的群体。有关群体成员或社会类别身份的意识可以直接被作为少数族群、社会地位等信息激活。

(二)社会认同的最简群体范式

早期谢里夫的研究说明，交往、共同活动、目标一致是构成群体的基本条件。泰菲尔(Tajfel，1982)等人的“最简组间情境”实验发现，仅仅由于一个群体的区分本身就可以引起人们对本群体的偏私倾向。群体形成的基本条件可以减少到只对人们进行分类，就足以产生群体的内外区隔和偏私现象。这一研究被称为“最低限度群体情景范式”，又译“最简群体范式”(minimal group paradigm)。“最简群体范式”的研究表明，在特殊个体之间的吸引和相互依赖并不是群体形成的必要条件，而一个共享的群体成员关系足以使人形成他们之间的吸引。社会认同出现的条件是内外群体的区别。当区别的标志出现或社会情境中对比的线索比较凸显时，可以激活人们归属内群体的心理需要，诱导个体进行社会认同。

三、社会认同的基本心理历程

社会认同理论从社会知觉的角度，将社会认同的心理机制分为四个基本过程。

(一)社会类别化(social categorization)与自我类别化(self categorization)

1．类别化

类别化是指把相似的因素归为一类，这可以使人们对所处的环境进行组织化，以便更迅速和更好地适应环境。在此基础上，人们会不自觉地夸大已经分开的两组因素。

类别化的过程受到如下三个方面的影响。

(1)易取性或易得性(accessibility)易取性是指在一般情境下提取类别的便利性。一些社会身份具有明确的性质，类别边界清晰，因而具有较高的易取性。具有知觉易取性的类别，即心理现实与社

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会现实的相互关联紧密的类别，可以用心理群体的实体性程度来表达。高实体性的群体会被感知为真实的社会现实存在，勾画的群体边界会更为牢固，群体的认同感也会更为强烈。

(2)对比的切合度(comparative fit)在进行类别化时，群体或类别间的对比切合度高，被个体选择使用的机会就会比较大。一个类别可以对应所有这一类别之外的所有事物，也可以对应某一相近但又有差异的事物。

(3)规范切合度(normative fit)一种社会群体或社会类别，一般都具有一定的社会期望和行为规范。如果每一类人的行为非常符合社会的规范和预期，那么这类人被归为一类的可能性就比较高。

文化心理学的研究也发现类别化上的文化差异。东亚人在进行类别化时，会较多考虑分类对象之间的功能关系和相互之间的影响。而北美人则更偏重考虑事物之间的类属和逻辑。

2．自我类别化

自我类别化是指个体将自己与某一类别建立心理联系的过程，经过这一过程，个体成为这一群体或类别的一员，与其他相同类属的成员便形成了心理群体的关系。

(二)社会身份定位或认同(social identification)对群体类别进行划分的同时，个体也把自己的信息与这一划分相联系，因此形成自己社会类别的所属定位。这一过程就是将自我与社会类别建立归属联系的过程，即社会身份认同的过程。这一过程导致个体的个别性、特殊性的隐退，而群体的身份凸显。然而，这种去个性化与在临时性群体中的非理性状态不同，它不是去责任意识的，而是以群体或类别的责任意识取代了个人的责任意识，个体获得了“群体我”和“群体自尊”。

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(三)社会比较(social comparison)此处的社会比较是将各种群体或类别信息进行比较。与费斯廷格的社会比较理论讨论的重点有所不同。后者是比较个人与他人，即人际比较，比较的是“我”与“他”，因此，实质是比较“我”与“我们”；而前者是比较社会群体，即“我们”与“他们”之间的比较。通过社会比较，群体成员形成了本群体或本类别的心理独特性。

综上所述，臼我类别化、认同定位和比较的结果是个人获得“内群体”和“外群体”的概念。由内群体概念，个体形成群体自尊、归属感和内群体偏私，即为自己所属的群体特征感到自豪，在行为和态度上偏向自己所属的内群体。由外群体概念，个体形成对外群体成员的排斥和负面的刻板印象。

四、社会认同的效应

(一)内外区隔与内群体偏私效应

当人们将自己界定为某些群体成员时会对该群体做出积极的评价。在与外群体的比较中，积极的社会认同使得本群体成员更加偏好和积极看待自己所属的群体。

(二)内群体成员典型性效应

当个体经过自我类别化，建立了与群体的心理联系之后，往往以为自己具备内群体成员的典型特征，也认为其他内群体成员与自己一样具有典型的内群体成员特征。人们倾向认为自己是内群体的代表，即“自我刻板印象化”(self-stereotyping)。自我刻板印象会约束个体做出更加符合群体规范的行为，强化社会身份认同；也会使原本只有比较薄弱的社会真实性基础的刻板印象，逐渐演化为社会实际状况，即导致“自我实现的预言”效应的出现。

内群体成员典型性效应也会使一些人对群体内的某些代表寄予特殊的希望，而忽略了这些代表的真正代表性。而代表们也会感到心理压力很大，身负重任。

(三)外群体同质性效应

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外群体同质性效应是因为对内群体成员的特性更清楚，而相对较少了解外群体成员，当判断个性特征时，由于社会认同的缘故，人们倾向于认为外群体成员比内群体成员之间彼此更相似。当内部群体和外群体是持久真实的群体(不是实验室中的)，并且当内群体规模较大时，这种效应最强烈。

对内群体的认同，除了会增强内聚力之外，也会产生自我刻板印象和对他人的刻板印象以及一些偏私。

五、社会认同研究的应用领域与理论意义

(一)社会认同研究的应用领域

社会认同研究可以应用在组织凝聚力、国际关系、族群或族裔冲突、职业流动、社会影响、社会运动、宗教行为和社会变迁等许多方面。

1．国家认同

现代民族国家概念不同于传统的地域或民族概念，它是指近代以来形成的以民族为基础的政治共同体。国家的发展和强盛越来越影响到个人的生活状况。一个人不仅要与自己周围的人打交道，而且要以某一国家国民的身份与其他国家的国民打交道。

香港的心理学家(林瑞芳等人，1998)研究发现：广州青少年对中国人的身份认同较香港青少年强烈，香港青少年则对香港人的身份认同较强烈。越是对中国人及中国文化有正面评价，就越觉得自己对中国的前途负有责任，反之亦然。由此可见，对国家的责任感是以对民族文化的认同为基础的。由于国家认同过程包含有提高认同者自尊与自豪的动机，因而与对国家的正面评价非常有关。

2．文化认同

人们对于自己祖国形成的认同，也伴随着对本国语言、习俗、民间信仰、历史等文化方面的认同。

文化认同主要由四个相互关联又相互独立的要素组成，即：文化范畴认知、文化

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自我确认、文化价值承诺、文化的卷入。文化认同与国家认同、方言认同、习俗认同等相独立的性质，表现出文化认同强大的动力性，为移民适应当地环境的同时保持自身特征提供了心理资源。

3．性别认同

性别身份认同始于人的婴儿期。到了青春期，个体获得了性别同一性，获得性别“内群体”的概念。性别认同有本身的特殊性：

(1)比较的单一性

当性别认同发生时，个体总是将异性作为外群体进行比较，比较对象是单一的，比较的后果是增强了两性差异的二元对立。这种认知图式易导致刻板印象和对性别差异的生物学角度以及社会教化的归因，而使社会类别的先赋性、固定性被特别凸显出来。身份认同本身具有的社会心理联系被生物联系和心理联系替换了，能动的选择性也被顺应和服从社会安排和角色要求取代了。

(2)社会性别的影响

性别是一个社会化了的概念。社会对性别社会意义的规定，使社会生活被性别社会意义性别化了。性别的社会化以及社会的性别化，使性别成为定义社会成员的指标之一，它不仅根据社会期望规范了个体的性别角色行为，也确定了个体的性别群体归属后的社会地位和权力。

内群体认同的普遍效应——自尊的提高和对外群体的排斥和贬低——在女性性别身份认同的过程中并不典型。女性在女性群体中会表现出较高的领导才能、成就动机和自信，不与异性进行社会比较可能是其原因。在女性内部，性别因素不再凸显，个人的成就要依赖个人的努力和优秀的个人特质。对于非传统的女性，性别更带有积极的意义，而对传统女性来讲，性别更带有负面的意义。

(二)社会认同理论对社会心理学的理论意义

社会认同理论(social identity theory)成型于20世纪70年代末的欧洲。社会认同理论的研究者以群际关系为思考背景，对主流社会心理学关于群体形成的理论、社

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会影响理论、亲社会行为理论、人际吸引理论等提出了一系列的质疑。

1．群体形成的心理机制

关于群体形成的心理机制，社会认同理论提出了“社会身份认同模型”(social identification model)。

(1)理论要点

社会群体是拥有两个或两个以上的个体对于群体的社会身份认定。个体意识到他们是相同的一个社会类别中的成员，对他们的社会类别有一个“群体意识”或“群体知觉”，这是群体行为的心理基础。社会群体也是一个心理群体，社会群体中的成员拥有一种“我们感”、“归属感”。群体中的成员由于对群体的认同会重新来理解自己周围的成员。

(2)与社会凝聚力模型的差别

①在小群体的形成问题上，社会凝聚力模型可能更加有效，而对于大的社会类别或大群体形成的问题上，社会身份认同模型对群体凝聚的解释可能更有效。②社会身份认同模型更加强调认知因素，而社会凝聚力模型更强调情感的因素。社会身份认同模式更加关注个体与群体的心理联系，而不是将他人作为一个外在的因素和对象。

2．从众

社会认同理论认为，个体归属于某一群体之后出现的去个性化现象是由于社会类别化造成的。当一个个体将自己与某一个群体类别建立了心理联系，那么，它的独特性将不复存在，而是成为这一类别中典型的一个分子，从群体成员的角色来看，某一个成员与另一个或另一些成员没有差别。这就是所谓“群体心”、“群体思维”的来源。因此，从众行为不一定是来源于为了避免群体的压力而做出的与群体的相符行为。个体在认同群体的情况下，会自愿与群体保持一致。