广西重阳老年公寓老年高血压患者的特点及治疗

第一篇：广西重阳老年公寓老年高血压患者的特点及治疗

广西重阳老年公寓老年 高血压患者的特点及药物治疗

蓝海燕

高血压病是困扰老年人健康问题的五大慢性病之一，近年高血压流行病学调查表明，我国高血压人群存在高患病率、高致残率、高死亡率。

对2006年入住广西重阳老年公寓370位老人原有疾病结构做了调查分析，发现高血压病占的比例最大，占46.6%。为提高老年高血压患者的生存率，我们根据公寓现有的医疗条件，积极采取相应的治疗措施。

一、公寓老年高血压患者特点

1、单纯收缩压升高多见。老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降。

2、血压波动比较大。随着年龄增长，老年人存在不同程度的退行性病变，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，导致老年人血压波动大。血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻人。

3、易受体位变动的影响。老年人血压综合调节能力减退，体位改变时的反馈调节能力减退，心脏应急能力降低，致使体位性低血压的发生率较高。

4、多为2级和3级高血压。长期的高血压，对老年高血压患者的脑、心脏、血管等靶器官的危害很大，容易发生脑血管意外，心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全等并发症。

5、药物的敏感性差。老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性差，常规剂量降压效果不明显；而老年人肝脏功能减退，影响了药物的清除作用。

二、老年高血压患者药物治疗

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会2003年第七次报告认为，高血压病人的血压应降至120/80mmHg以下，但这对高血压病史较长、血压较高的老年患者来说未必适合，因为这些患者已适合目前的血压高水平状态，临床中我们发现有些老人收缩压降至130mmHg或140mmHg以下时，反而有头晕、头痛的感觉。因此，我们对老年高血压患者确定血压、控制目标为收缩压降至150mmHg以下，最好能降至135/80mmHg以下的水平，合并糖尿病或肾病等高危患者应降至130/80mmHg以下，以达到逆转靶器官损害，减少心血管疾病发生。

在制定药物治疗方案时，应考虑上述老年高血压患者特点，同时判断心、脑、肾脏的功能状态。治疗时首先考虑药物的有效性和安全性，其次是使用的方便性和药品价格。值得注意的是要重视高血压病的抢救，减少并发症和死亡，提高老年患者的生存质量。

联合国世界卫生组织提倡，老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂。我们常用利尿剂作为治疗老年高血压的一线药物，它降压作用明显，尤其是老年单纯收缩期高血压疗效更明显，与其他降压药物相比，价格便宜，更适合老年人的需要。临床中，适用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的老年高血压患者较多。收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。舒张压较高或伴心率偏快者，选用β受体阻滞剂（如倍他乐克）。

根据老年血压患者的特点，在使用降压药时，首先应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。其次，可并用两种或两种以上的药物，我们常用的联合用药方式有：（1）利尿剂（如双氢氯噻嗪）+血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如依那普利）；（2）钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+β受体阻滞剂（如倍他乐克）；（3）钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；（4）利尿剂+β受体阻滞剂。

值得注意的是，老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。服药期间我们定期测量血压，对瘫痪卧床老人，每天监测一次血压，对生活能自理老人每周监测一次，以监控降压药的疗效，避免治疗不当而造成心、脑、肾等损害。

二○○八年一月二十日

第二篇：我院老年高血压患者的临床护理特点及体会（最终版）

浅析我院老年高血压患者的临床护理特点及体会

第五人民医院大武口医院神经内科 田丽

摘要：目的 探讨我院老年高血压病患者的临床护理方法及要点。方法 通过降压药物的护理，心理护理，生活护理及加强健康教育等，指导患者合理用药和正确的生活方式。结果 我院收治的老年高血压病患者均经临床常规治疗，同时配合有针对性的护理，血压得到有效控制。结论 控制高血压应以预防为主，加强预防保健、心理护理为重点，减少老年高血压的发生。关键词：老年高血压;护理;体会

高血压病是中老年人常见病、多发病, 是危害人类健康的主要疾病之一, 又是冠状动脉硬化性心脏病, 脑卒中, 心、肾功能衰竭最重要的发病因素。大部分患者在血压升高早期有轻微症状, 如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁等, 以后逐渐累及心、脑、肾器官、严重时并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变, 严重的影响人的正常生活。随着年龄的增加, 血管弹性差, 小动脉阻力增加, 因而血压随之增高, 持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化, 二者互为因果关系, 故老年人容易发生高血压。随着生活水平的提高和生活压力的增加，高血压患者群越来越多，严重影响了人们的身心健康和生活质量，已经成为社会备受关注的问题。我国逐渐步入老龄化社会，老年高血压更加受到人们的关注。老年高血压患者，在血流动力学、临床特点及预后等方面都不同于其他年龄的高血压患者，因此在诊治和护理过程中应引起重视，积极有效的护理干预可增强高血压患者的服药依从性，提高临床疗效［1,2］。我院2011年共收治高血压患者42例,通过对患者实施有效的护理,取得了较好的效果, 本文通过对我院老年高血压患者的临床护理实践，以探讨和总结临床护理的方法和特点。1.我国老年高血压患者定义

老年人高血压指的是年龄在60 岁以上人群中, 收缩压>160mmH g 和/ 或舒张压> 95mmH g 的高血压患者[3]。目前, 我国将60 岁或60 岁以上的人, 划为老年人范畴。这部分人员所患的高血压, 绝大部分为原发性高血压, 故统称其为老年人高血压病。随着人类平均寿命的延长和老年人口的增多, 且高血压的患病率随年龄而增长, 高血压病已成为老年人的常见病和多发病。作为高血压特殊类型的老年人高血压, 多数是青年、中年期发病的继续和发展。

2.临床资料

老年高血压患者42 例，65～87 岁，平均（69.24±9.89）岁；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血压14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大专以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小学10 例，文盲1 例。都曾有过未按医嘱服药的历史，营养状态良好。血压在150～180mmHg/100～120mmHg 之间。所有患者均给予抗高血压药物治疗并给予相应的护理干预，血压均得到有效控制。3.老年高血压的临床特点

3.1 症状不典型：病人患高血压后可无症状或仅有轻微症状, 大部分病人常在体检或其它疾病住院时才被发现, 因此, 对老年人定期多次测量血压是有必要的。3.2 收缩压增高, 舒张压正常或相对地较低,脉压差增大,70 岁以上尤为明显。费雷明汉研究表明单纯收缩期高血压发生率75 岁以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血压波动性大：情绪变化(尤以极度兴奋)、体力活动、进餐、体位、季节或寒冷等均可使血压变化很大。年龄越大, 量变程度越大。其原因可能由于老年动脉硬化及压力感受器敏感性降低,导致血压调节功能失调有关。因此, 对老年人易变性高血压病人, 应采取不同体位, 不同时间及多次测量血压方可确定。3.4 无音间隙(无音间期)：可发生于第一音之末与korotkoff 氏音的第二阶段之始, 临床常使测得收缩压值较实测数值低。老年高血压无音间隙发生率高且较严重。因此, 应用袖带测压时, 将充气高度达250mmHg 以上同时缓慢放气或用指诊测置收缩压, 可避免漏诊或错判。

3.5 假性高血压：临床发现少数病人, 动脉血压常较直接动脉内血压高1.995-3.89EPa 血压越高或血管硬化起纷重, 假性高血压发生率越高。这可能与充气囊难以压缩僵硬的肚动脉有关。因此, 以间接测压法发现极少数或无靶器官损害体征的长期严重高血压患者, 应疑有假性高血压

3.6 医源性低血压或体位性低血压：其发生率随年龄增长而增加, 年龄越大发生率越高。这可能与老年人压力感受器反射功能降低或丧失, 血竹调节机能减弱等因素有关。

3.7 并发心、脑、肾等疾病多见：由于老年人高血压可促进心、脑、肾动脉硬化发生或进展, 常导致脑血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 肾衰出现。我们发现少数病例可有3一4 种病并存, 因此, 应引起今后防治的注意。

3.8 心理特点

3.8.1 恐惧、焦虑心理 患者入院时多情绪低落、紧张, 通过交谈, 发现他们对自己的病情及预后普遍不了解, 注意力总是集中在对自己身体的不适和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否会引起脑血管意外疾病和遗留后遗症等, 疑虑重重, 充满了担心。这些不良情绪, 都可作为心理负性因素, 引发恐俱、焦虑, 使病人身体产生应激反应, 如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液粘滞性升高等。其结果必然影响药物疗效, 甚至可诱发或加重病情。

3.8.2 药物依赖心理 患者入院时对药物依赖的心理较重。如认为某种药物对他不起作用, 或仅认为疗效不佳, 则采取不配合的态度, 将药物从药盒中检出, 偷偷扔掉;或认定某种药物有明显疗效,则会点名要求服用。病人的这种对药物的依赖心理有时可提高药物疗效, 甚至使某些本无活性的药物起到一定的“ 治疗作用”。如目前“ 安慰剂”的应用正是利用心理因素的影响。患者普遍认为, 只要坚持服药, 疾病就会有好转, 而轻视心理调节的作用。[5] 3.8.3 情绪不稳定患者入院后, 因有充足的时间重新思考已发生的不幸事件, 去回顾当时可怕的情景, 因此容易诱发压抑心理, 表现出忧郁性格,忧愁、悲观、失望, 这是忧郁性格患者的“ 三步曲” , 继而引发失眠、食欲降低等症状。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒烟限酒, 对饮食对高血压病的影响重视不够。4.护理干预

4.1 日常护理 建立健康档案，测量平均血压。加强高血压防病知识宣教，培养患者的健康心理状态。嘱患者坚持遵医嘱进行药物治疗，交待所有的与该病有关的注意事项，使病人认识到高血压病是一种危及生命的的疾病，但是只要充分与医生、护士配合就可以得到有效地控制。并将治疗过程中，可能出现的问题及某些药物的副作用讲解清楚，使病人做好心理准备，尽量减少治疗中的不良刺激。4.2 药物护理

4.2.1 应遵循降压药使用原则 根据病人的情况选择不同的药物，坚持以个体化为治疗准则，从小剂量开始，据病人年龄、需要和降压反应，逐渐增加疗效，降低可能存在的与剂量相关的副作用[6]。

4.2.2 用药依从性 用药依从性是指病人服药与医嘱的一致性，采用降压药物治

疗可有效地减低病死率和心脑血管疾病的发病事件及致残率。影响用药依从性的因素包括两个方面：一是病人对高血压认识知识和健康信念有关。二是医护人员的水平、医疗条件等。如医护人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致了解，对药物作用及毒副作用交待不清等。因此要加强健康教育，使病人充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止心脑肾损害的重要性，充分发挥其主观作用，加强对患者用药依从性教育。还应注意每个病人健康信念的特殊性，据此制定合理的健康教育方案，矫正其错误的健康信念，建立正确的健康信念，依此来促进病人的服药依从行为。[7] 4.2.3 药物不良反应 目前，抗高血压药物主要类型为利尿剂、β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。利尿剂副反应小，但应用不当，可引起水电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症等。β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩，减慢心室传导，增加哮喘者气道阻滞，可使三酰甘油一过性升高，并降低高密度脂蛋白胆固醇，影响周围血流，延长低血糖恢复时间，掩盖低血糖症状。ACEI，个别病人口服后出现干咳，停药即可消失。钙拮抗剂副反应是扩张血管，病人可出现面部潮热、头晕、心动过速等反应。α-受体阻滞剂可引起直立性低血压，首剂晕厥、水潴留、踝部水肿，用药时注意预防晕厥[8]。护理人员应了解药物的药理作用及副反应，以便给予病人正确指导。4.3 心理护理

4.3.1 以诚相待, 解除恐惧、焦虑心理从患者入院开始, 我们如对待亲人般诚恳、周到的生活服务, 为患者建立良好的第一印象, 耐心听取他们的主述, 给予充分的同情和理解, 注意维护他们的自尊, 尽可能满足他们的合理需求, 使患者从入院就产生一种亲切感、安全感；在他们情绪不佳、出言不逊时，护理人员要克制忍让，做到心平气和、和颜悦色, 避免使之受到强烈刺激。在取得他们的信任的前提下, 尽快解除他们的恐惧、焦虑心理, 使他们的心理障碍得以解决，增强他们战胜疾病的信心。

4.3.2 稳定情绪, 消除对药物依赖心理 情绪的变化直接影响到到血压的变化。当病人情绪上受到刺激或或积极参与交谈时，血压升高、心脏供血能力差；相反，血压降低、心脏供血能力强。当病人情绪上受到升高心脏供血能力强。在护理中十分注意及时调节患者的思想情绪，一旦情绪障碍成为机体症状的促成因素，便

可导致求医行为。因此，老年人高血压混着既有治疗疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓励，通过这一方式使情绪发生转换,以保持心理上的相对平衡状态。老年人高血压患者一般对自己的血压数值非常敏感, 一但发现自己的血压升高均要吃药，但病人情绪直接影响着药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。病人愉快乐观，药物则易发挥治疗作用;烦躁, 不思饮食,难以入睡,必然影响药物疗效，使血压难以下降,甚至更趋升高。通过诱导，尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不向病人报告血压数值，使他们从心理刺激的别动记忆中解脱出来，同时运用新的医学模式理论向他们宣传情绪调节可以治病的道理。

4.3.3 环境的调节 来自环境的任何刺激都可以作为一种信息, 经过人体相应的感受传入神经，传到大脑进行加工和整合,并产生一定的情绪反映和生理变化。对老年人高血压患者来说，建立安静舒适的病室环境，做好晨晚间护理，保持病床单位的整洁, 使病人处于安静舒适的转台，可以最大限度地减少心理紧张的刺激。实践证明，这种安静舒适的心理效应有时能胜过药物的作用。环境和自身的调节对积极抵御消极心理和稳定血压、增加心脏供血能力会产生良好的效果。4.4 饮食指导 高血压病人的饮食要根据具体病情，如病程、有无并发症等。原则上以清淡易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素、碳水化合物饮食为宜：少吃多餐，注意补充钾和钙，多吃水果、蔬菜，戒烟限酒。减少钠盐摄入，既每日钠盐摄入量低于5g 为宜，减少钠盐列为控制高血压非药物治疗措施的重要内容[9]，尽量少吃咸菜、咸鱼、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 饮食宣教 合理饮食是高血压治疗的基础, 对疾病控制、预防并发症至关重要。应指导患者以摄取低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高维生素饮食为主, 食盐量以不超过6 g /d 为宜。坚持低盐饮食能使血压下降, 并可增加利尿剂的降压效果和减少利尿剂的低钾反应。限制动物内脏、蛋黄、动物油鱼籽、甲壳类食物的摄入, 还要避免食用刺激性食物, 忌烟、酒、辛辣、肥腻及过甜食物。进食宜少量多餐, 不要过饱,平时还要增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入。4.5.2 戒烟, 以减少吸烟导致的心血管事件和危害。限制饮酒, 中国营养学会建议成年男性饮用纯酒精量< 25 g /d, 成年女性饮酒精量< 15 g /d, 摄入酒精量> g /d 者随饮酒量的增加血压显著升高, 饮酒还降低降压药物的疗效, 高血压应严格限制饮酒量。

4.5.3 改变生活方式, 适量运动 体力活动是降压因素之一,适量的体力活动有降压作用。运动有利于减轻体质量和改善胰岛素抵抗, 提高心血管适应能力, 稳定血压水平, 因此, 应指导患者参加体育运动。结合血压的变化和自觉症状, 因人而异, 选择合适的运动方式和强度, 指导患者制定个体化作息时间表, 保持运动与休息平衡, 保障充足的睡眠, 选择适宜的运动方式, 包括有氧运动、步行、慢跑、打太极拳等。运动要规律, 循序渐进。

4.5.4 高血压病是一个终身疾病, 所以做好出院指导一样重要。可有针对性地向患者及家属讲解高血压病的一般常识,使患者对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。教会患者进行自我心理调整及自我控制活动量, 保持良好的心态, 掌握劳逸适度, 避免情绪波动。

4.5.5 指导患者养成良好的生活习惯, 形成一定的生活规律,指导家属和患者测量血压的方法。每天早晚各一次测量血压并做好记录, 血压波动较大时午后可加测一次, 保证老人的睡眠时间, 改变不良的生活习惯。5.出院指导

指导患者自己检测血压或定期到医院就诊，使其随时掌握血压情况，坚持长期服药，不能擅自停药，更换药物和改变药物剂量，保持心理平衡，清淡饮食及减轻体重等方式控制血压，若血压不稳定或异常不适应及时就医，以便早诊断，早期治疗，预防并发症，减少致残率，达到提高生活质量和健康水平的目的。6.小结

老年高血压的发病率有逐年上升趋势。高血压常引发心、脑、肾等器官的并发症，严重危害人们的身心健康，极大影响人们的生活质量。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识, 合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗, 护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响, 对提高患者的生命质量, 具有深远的意义。因此，护理工作者应不断积累经验并科学创新，为患者提供优质护理服务，尽最大可能辅助疾病的治疗，以改善患者的生活质量。参考文献

[1]邓群，余曼萍.护理干预对高血压控制的影响[J].海南医学，2009,20（2）:117-119.[2]龙立君.护理干预对高血压患者的影响[J].中国医疗前沿，2008,3（24）：103-104.[3] 顾丽欣.老年人高血压病的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13（11）：1725 [4]代红，吕国良.老年人高血压的特点及康复护理[J].实用护理杂志，1991,7（2）：45.[5]薛凤敏.老年人高血压患者的心理护理[J].中国城乡企业卫生，2004,12（6）:29.[6] 肖海鹏.高血压防治新进展[J].新医学,1999,30(4):244-245.[7]王晓灵，浅谈老年高血压患者护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：67.[8] 张秀峰.降压药服药时间的研讨[J].护理学杂,2000,15(2):72.[9] 王晶,赵海平.影响高血压患者限盐行为的因素调查[J].中华护理杂志, 2003,38（7）：534.

第三篇：老年高血压患者的护理要点

老年高血压患者的护理要点

【摘 要】 高血压是中老年常见病、多发病。随着社会的不断发展，人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法，仅供参考。

【关键词】 高血压 临床护理 心理护理 护理对策

【中图分类号】 R473.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0206-01

心理护理、树立良好的医德医风

创建良好环境，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复。发病诱因：过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。患者要保持情绪平衡，有针对性地对患者存在的各种思想顾虑进行心理疏导，建立起良好的护患关系，提高信任度，消除其烦恼、多疑等情绪，对高血压的治疗及并发症的出现、进展都有积极的作用。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态。如血压控制不理想，甚至有并发症或其他疾病，患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待，需耐心深入地了解患者内心世界，理解患者的痛苦，并给予其关怀、鼓励等情感援助，以消除其较脆弱的情感状态，让其保持平和乐观的健康心理，要消除其信心的不足，能让其积极的配合治疗，提高自控能力以利于最终战胜疾病。健康知识指导

加强健康教育，包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育，并且对患者家属进行示范、指导，针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识，帮助他们建立起高血压病的相关知识体系，使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性，主动地建立起科学的生活习惯。鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧，做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。合理饮食、保持大便通畅、预防便秘

合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品，适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食，适量饮水，戒烟、限酒，保持大便通畅。运动作息护理

积极适当参加有氧运动，结合血压的变化及自觉症状，选合适的运动方式及运动强度，要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等，可以促进血液循环，增强机体的抗病能力。根据患者的自身状况、在运动中和运动后的感觉，应采取适度的运动量，比如：肥胖者可适当加大运动的强度。避免剧烈的运动后，引起交感神经异常兴奋，致使血压剧增而发生心脑血管意外。锻炼过程中，除了自身加强安全意识外，最好同人结伴，防止碰伤、跌倒等事故。清晨交感神经处于兴奋时期，血压易于波动，因此患者起床时应缓慢，先清醒会儿，然后再逐步起床，以防止脑供血骤然下降致晕倒而摔伤。首先可以让患者干适度的家务活，鼓励其参社会活动，如根据其情趣培养个人爱好，如书法、种花、养鸟等；指导其制定个体化作息时间表，睡眠时间要足，以保持运动与休息平衡。药物护理

用药原则是：控制剂量，缓慢降压、坚持长期用药，即由小剂量开始，逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病，机体整体的循环调节机能差，加之机体的总体液量减少，治疗时易出现降压过度，要平衡机体内环境。为此，老年高血压患者，药物剂量应从青壮年用量的1/3～1/2开始，通过观察其反应逐渐加量，2～3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化，其用药时间最好在6：00、14：00、22：00；同时，考虑不同降压药物的作用机理。另外，应让患者及家属知晓所服药物的注意事项、不良作用，以便采取相应的预防措施。另外，鼓励患者发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力，促进其身心的健康。即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应及时的与医生取得联系，让其给调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。如果血压突然变化很大，很容易导致心、脑、肾等的靶器官损伤。应指导患者遵医嘱用药。讨论

高血压分为原发性和继发性。老年高血压标准：年龄60岁以上人群，在休息状态下收缩压≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg.老年高血压患者是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，应对患者实施有效的护理指导，尽量避免高血压诱发因素，配合临床治疗来更好地稳定血压，防治恶化，最终达到健康护理的目的。

高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，进行健康教育，以促进老年高血压患者早日康复。另外，要在合理服药的同时，也要积极治疗原发病，注意以遗传倾向；另外，指导患者做好日常保健，以达到最佳的疗效。医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外，与心理-社会因素有着密切联系。随着人们生活水平的提高，老年高血压病的发病率日渐增多，我国将进入老年化社会。因此，护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理，提高患者的自我保健意识，提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，改进膳食结构，防止肥胖，提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压，应当进行观念更新和战略转变，树立以预防为主，加强心理护理的观念，把工作重心前移，从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点，普遍提高人群的健康知识和保健意识，最终达到身心健康的目的。

参考文献

[1]夏泉源；内科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2004

[2]蔡雄鑫；护理心理学[M]。南京：南京大学出版社，1998

第四篇：老年患者的特点及护理

老年患者的特点及护理

老年患者在病期间与中、青年患者相比，最易伤感。由于他们对病情缺乏正确的认识，导致城中的思想负担；由于行动不便，造成精神上的痛苦和创伤，不利于医治及康复。几年来，我在对老年患者的护理实践中注意研究老年患者的特点，根据病人的各种需要，有针对性的做好护理工作，收到良好效果。

1.根据心理需要做好护理

病人人院后，从家到医院，由于环境的改变、身体的完整性改变，老年患者不易接受，思想负担重，怕治不好，给个人不断增加痛苦，给家人带来经济上的负担及生活上的麻烦，再怕医生护士不耐心、不理解，嫌弃等等。顾虑重重表现出来表情淡漠、懒言，情绪低落，精神不振、食欲不佳等。我们根据这些不同的患者进行了不同的心理护理：

（1）经常巡视病房了解病人需要，多帮助多解释，劝慰用和蔼的态度、温和语气与患者交谈，使患者有种依赖感。

（2）想办法帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们最佳心理接受治疗与护理。

（3）与家属配合护理。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁显示他家族兴旺，我们对老年患者放宽探视时间，给些特殊。让其安心养病治病。进行心理疏导，减少心理负担。

（4）可适当向病人交代病情及注意事项，使病人安心养病治病。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理医学教育|网搜集整理，遵循护理程序实施有效的心理护理。

2.根据生活需要做好护理

患者病后生活能力减低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要我们医护人员的护理，我们在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理，如给病人喂药、打水、洗头、洗脚、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基础护理与生活护理相结合的办法，进行不间断，经常性全面护理；掌握每个患者的生活起居习惯，不要千篇一律；一个护理方法。要因人而异做好全面护理，防止其他并发症的发生。

3.更具饮食需要做好护理 老年患者对饮食的需要更有其特殊性，如有的需要三高饮食，有的需要一高两低，或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据病人需要、帮助病人订饭，打饭，喂饭医学教育|网搜集整理。使患者住院期间能吃上可口又对疾病有营养的饭菜，也是对患者极大的安慰。护患沟通障碍对策

2.1 为患者留下美好的“第一印象”

护士首先应在仪容仪表上给患者留下美好的“第一印象”。仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨［4］。如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给患者的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使患者产生亲近感，提高其接受治疗护理的情绪，从而为今后的沟通与交流奠定好基础。

2.2 了解患者的知识背景

护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象、性别、文化和职业，选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励患者陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复患者的陈述等方式鼓励患者。对患者的提问不可急于回答，应先了解患者为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请患者稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3 环境因素

环境是保护患者康复不可忽视的因素之一，它直接影响着患者的情绪。护士与患者交流多在病房，应时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境。在实施各项护理操作过程中要时刻关注患者，了解其病情进展和感受，及时解决实际问题；在评估患者病情的过程中，要选择合适的时间，环境对其病情、治疗、预后等方面进行科学论证，不可主观臆断，要根据病情变化及时报告医生修正医嘱，从而以最大限度取信于患者，促进双方的有效沟通。

2.4 加强业务知识学习

护理人员应坚持学习新知识、新业务、新技术，在工作中认真总结经验，不断提高自身综合素质，人人具有精湛娴熟的护理技术，从而提高护理技能和护患沟通技巧。

2.5 学会换位思考

由于护患双方所处位置不同，思维方式也不同。所以，当患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度，要与患者进行心理交换，尽量消除误会，使患者从护士的语言上得到心理上的满足，愉快的接受治疗。

2.6 树立良好工作形象

一般来诊的患者心情沮丧，视医护人员为“救星”，希望得到医护人员的理解和帮助。护士工作形象的好坏、技术的熟练程度等不仅对治疗十分重要，对护患沟通也有着很大影响。因此，护士要以救死扶伤的高尚医德形象服务于患者，时刻保持镇静、忙而有序开展各项工作，用恰当的语言向患者及家属进行解释与交流，使患者得以信赖和精神安慰［5］。

2.7 仔细操作与适时关怀

治疗时应适时地给患者以关怀、同情、安慰和鼓励，并在仔细熟练实施操作的同时，做好对患者注意力的转移引导，以消除患者的恐惧心理，使治疗护理工作得以顺利进行。在护理工作中，如果我们只注重常规的打针、输液、完成治疗，而忽略了患者的心理反应，从不与其进行沟通，则很容易产生心理负担和悲观情绪，不利于患者的康复。

2.8 强化治疗性沟通，获取心理治疗最佳效果

大部分患者对自己所患疾病需要采取的治疗方法、注意事项等缺乏了解，这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，通过进一步的治疗性沟通，达到理想的治疗效果。要成功地做好治疗性沟通，护士必须加强工作的主动性，增强责任感，注意自身素质修养，不断提高自己的医疗护理技术水平，丰富实践经验，增进护患沟通，满足患者各种需求，从而使患者获得最佳的治疗效果。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握患者的思想情感及心理需求，加强与患者的沟通协调，搞好护患关系，才能保证患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系统特点与护理

2.1.1呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。

2.1.2护理

2.1.2.1病情观察老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.1.2.2增加肺活量根据护理评估为病人制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。

2.1.2.3促进排痰老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

2.2老年病人血流动力学特点与护理

2.2.1老年病人术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态;半数病人存在高血压、冠心病;静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素可导致老年病人术后易发生静脉血栓，危及生命。

2.2.2护理

2.2.2.1抬高患肢术后下肢保护外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，保持引流通畅，以促进静脉回流。

2.2.2.2早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动（20次/2h），并辅以下肢肌肉被动按摩;2h协助翻身1次，避免患肢内收、外旋;行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组25次/15min;根据病情协助床上坐起，每天2～3次，每次不超过30min，同时行髋、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过渡到主动活动。

2.2.3下肢血液回流观察治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报、及时处理。

2.3其他重要器官的特点与护理

2.3.1老年病人神经精神系统特点与护理老年病人由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制等特点。另外，创伤、住院及手术均易造成老年病人知觉剥夺，产生认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄等精神症状。护理人员白天应按分级护理巡视，经常与病人交流，防止病人过于安静、处于浅睡眠状态，使氧饱和度、氧分压降低，从而并发心脑血管疾病。对于骨折合并偏瘫的护理十分重要。将肢体放在舒适的位置，避免骨突部位受压，避免足下垂，定时对患肢行被动功能锻炼。对缺乏表达能力的老年性痴呆病人，严格执行分级护理制度，及时发现病情变化，避免其白天昏昏欲睡，夜间吵闹，昼夜颠倒的情况。对外伤后老年反应性精神障碍、躁动严重者，除药物治疗外，使用约束带和床挡，24h不间断陪护，防止坠床等其他意外事故发生。本组并存脑血栓后遗偏瘫2例，摔伤后老年反应性精神障碍9例，均顺利度过围手术期。预防并发症

病人长期卧床，不利痰液排出，易诱发坠积性肺炎，因此室内空气应保持清新，定时通风换气，冬季注意避免着凉，鼓励有痰即咳出，可扶住病人坐起。为防止泌尿系统感染的发生，鼓励病人多饮水，借助牵引床拉手尽量半坐位排尿，经常用温水擦洗阴部，以保持局部清洁。为防止褥疮的发生，应经常按摩皮肤受压处，保持床铺平整无皱褶，床单衬衣要柔软，勤更换，经常用温水为病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保护皮肤免受刺激。为病人递送大小便器皿时，勿擦伤皮肤。病人骶尾处可垫气圈，气圈需有衬垫，不可与皮肤直接接触。患足跟可垫棉圈。如病人发生褥疮，根据情况每日清洁消毒创面后可上罂粟膏，严重者可用去腐生肌散，每日换药要及时，避免其继续发展。功能练习

病人行骨牵引后即指导病人做足趾活动练习，待骨折稳定后进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸练习。病人健侧肢体也应适当活动，以利于改善全身血液循环。牵引撤除后在床上进行功能练习1~2周，然后拄双拐下地，患肢逐渐负重。讨论

对股骨粗隆间骨折的病人骨牵引后护理，要求我们护士一定要有耐心，坚持不懈，持之以恒。要做到护理周到，指导功能练习及时，为病人骨折愈合打下良好基础，坚决杜绝各类并发症的发生，不给病人增加痛苦，使病人早日康复出院。

老年人独特的心理特点

1．1 随着老年人整个机体的衰老，神经系统、精神功能、社会环境的改变，可导致神经功能和心理活动的变化，这些构成了老年人独特的心理特征。

1．2 老年人的心理特点表现为：情绪、性格、外交改变，智力、记忆力减退等，复杂多样。不论男女都有共同特征，表现为悲观、苦恼、诉苦、自我为中心、躯体不适、易怒、胆小、过分控制、依赖性强、需要同情、紧张、焦虑、缺乏信心、反复思考、判断力差、好攻击、不能处理好关系、多疑、孤独、过于警惕与敏感、难以说服、性情古怪、好争论、接触现实差等一系列问题，说明他们存在着明显的个性问题和心理问题。1．3 从职业来看，老年干部有较多的心理问题，生活满意度差，这是因为不同层次的人员从不同岗位离退休后，从有明确的工作任务、工作时间及有较多的人际关系的社会环境到较小的家庭，生活节律发生了变化，引起了心理生活上的负荷增加。1．4 从回答问题内容来看，老年人存在的问题产物是躯体疾病的困扰、经济状况的困扰及配偶有病或去世的困扰而引起心理问题，即表现为抑郁、焦虑、烦恼等，也有些是由于交往减少而 出现的心理问题，这说明躯体状况、经济问题、婚姻问题、社会交往等对老年人影响较大。2 老年人的就诊心态和护理需要 2．1 对初诊病人因不知自己得了何种疾病，希望早日确诊，就医心切。加上环境陌生，需要化验或仪器检查，因此情绪紧张，焦虑、心理负担加重。这时护士应该主动接待、热情指导、诚挚相助，力求使病人适应变化了的环境，让病人感到亲切和温暖，消除病人的心理负担和紧张情绪，使病人心身平稳，顺心就诊。2．2 对已就诊多次的复诊病人，诊断仍未明确，心中肯定万分焦虑，此时病人期望得到同情、关心、帮助和尊重，同时又希望尽早明确诊断和受到医疗保护。护士对此应尽量满足病人的基本需求，给病人以心理安慰，同时应善于开导，解除患者的顾虑，同情和支持病人，必要时转请上级医生诊断和会诊，以使病人满意。2．3 对慢性病患者，除嘱其坚持药物治疗外，要根据不同对象做好康复疗养指导，并且用实例鼓励患者，增强其治愈的信心。患者一般年老体弱，常伴有器官疾病，就诊时往往行动不便，厌烦过多的检查，护士应以儿女般的心情，尊敬并关怀老人，当老人走路不便时，应主动上前搀扶，体检时帮助解衣或上床，如转科无陪护人员，应帮助陪送或指明路线，并主动帮助取药等，以免往返徒劳，做好这些工作会使病人感到温暖如家。2．4 对急诊的患者，要有救死扶伤和革命人道主义精神，除积极配合医生做好各项抢救措施外，要耐心、细致地做好病人家属的思想、情绪工作，掌握好解释的尺度，让病人家属放心，消除焦虑、紧张心理，积极配合医务人员做好抢救工作。3 心理护理的主要措施 3．1 重视心理素质的培养医护人员要加强医护心理学的学习，善于研究不同层次老年患者的心理情况，提高观察和分析患者心理素质的能力。要有深切的同情心和高度的责任感，以热情、温和、细心、耐心、认真周到的工作对待患者。3．2 建立良好的第一印象为消除老年患者的陌生感和紧张感，护士应体现“以人为本”的护理宗旨，以热情周到的心态，做到面带微笑，积极主动，亲切自然，精神饱满，服饰整洁，巧妙沟 通，以愉快、积极、乐观的情绪感染患者及家属，尊重患者、理解患者、引导患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理。应从老年患者的心理活动和行为反应出发，为他们创造一个良好的候诊、就诊环境，注重自身的语言和行为，解除患者的疑虑，增强患者诊治疾病的信心。导医分诊人员应积极主动地帮助指导患者就诊，解决患者的疑问，减轻患者的焦虑紧张情绪和盲目就诊心理。3．3 缩短医患间的心理距离根据不同年龄、不同性别、不同病种、不同程度疾病患者的心理特点，适时、主动、准确地了解老年患者的心理需要，因人施护，分别给予不同的心理护理，创设 融洽氛围，拉近医患、护患之间的距离，为患者尽早康复奠定基础¨。减少患者检查、取药、治疗、收费等环节，采取开放式或一对一单独就诊的模式，拆开医患之间一道无影的墙，缩小医患间的心理距离，增进医患间的情感交流，建立平等和谐的医患关系，增加患者对医护的信任度。3．4 熟练掌握各种操作技术过硬和熟练的诊疗技术，是消除老年患者紧张心理的重要条件。因此，医护人员必须学习和掌握医学全科知识，必须具备熟练的操作技能。这样才能得到患者心理上的信任和行为上的配合，从而达到最佳的诊疗效果。提高护士的各项业务技能，在操作过程中要做到按规章办事，有条不紊，忙而不乱，准确到位。尤其在穿刺时要掌握无痛操作技术，注意分散患者的注意力，尽量做到一针见血，通过自己娴熟的技能取得患者的信任，尽快建立起良好的护患关系。3．5 就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别，应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情，给予正确的引导。重症、疑难病的患者，引导他们到合适的医生处诊治，缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析，灵活安排，同时要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

总之，随着生物一心理一社会医学模式的建立，心理护理已成为现代医学的一个重要组成部分。护士要善于发现老年患者的心理特征及规律，及时、积极、主动地与患者交流、沟通了解其心理需求，满足老年患者的心理需求，使他们心情愉快，获得最佳的治疗效果。

第五篇：广西艺术学院青协重阳老年公寓演出策划

广西艺术学院青协重阳老年公寓演出策划

一．活动背景

响应十七大重申提出的“建设和谐社会”号召，在人口老龄化越来越严重的状况下，关爱老年人，如何使老年人安享晚年，感受社会主义温暖的大家庭气氛，是当代大学生义不容辞的责任。

二．活动目的透过此次义务演出活动，利用艺术学院文艺人才的优势，让重阳公寓的老人们在衣食无忧之余还能在自己家门口欣赏到高雅的艺术，使他们精神愉悦，更加昂扬向上积极乐观的生活。

三．实际需要

青协全体理事及会员的积极参与，以及各协办团体的协助支援，做到人尽其用。财力支持是资源需要最重要的部分，“巧妇难为无米之炊”。由青协理事积极寻求商家赞助。

四．活动开展

前期筹备：①外联部蒙晶莹、张欧、石文磊、谢定海、周配帆、黄霖为主要负责拉赞助人员，其他理事也可去参与，但必须分成若干小组，设定组长，以保证成功概率。②宣传部由谭馨、大平、农青龙、、、准备前期宣传工作，提前五天或三天贴好海报，学院公寓各两张。③实践部杨雪、王韦、樊国威、吴丽君、高佳、覃威、王此次负责演出舞台布置工作，光购买所需舞台装饰品（活动前一天必须完成），于活动当日提前一小时布置好舞台。④组织部谢君慧、覃晓娜、蔡安、宁露、陈林鑫、王文茜、钟甲伟负责在十字路口摆摊收集节目（一周以前），节目形式要求为老年人喜闻乐见的独唱、组唱、独舞、群舞以及戏曲表演、武术表演等，题材范围初步设定为一些经典老歌，民族性较强的舞蹈以及一些娱乐性较强的相声小品。

会长及所有理事应积极与各个协办社团沟通，力求得到他们最大的支持，如自由风协会舞蹈排练，艺风戏剧社的戏剧表演，武术协会的武术展示，以及各二级学生会的支持，希望通过他们激起同学们的热情，吸引他们去为人民群众表演展示自己的艺术才华，用自己的才艺去服务于社会，服务群众，服务最需要他们的群体，同时增强自己的艺术实践能力，使自己的才艺能得到进一步提升。

五．活动正式演出

按规定时间全体工作人员和演员必须准时到现场，由陈林鑫、高佳、覃威负责音响安排工作，一定确保音响无中断损坏现象，重蹈上次商业大院演出覆辙。

六．活动中应注意的问题

无论何种工作都必须责任到人，大家互相协助。