第一篇：国内外危重症病人院内转运指南比较
国内外危重症病人院内转运指南比较
护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。
院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过 72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。
为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。资料与方法
1.文献纳入及排除标准
纳入标准 涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。
2.检索策略 以「病人转运（patient transfer）」为 主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。结果
最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表 1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。
表 1 为纳入研究的 4 篇危重症病人院内转运指南
1.转运前要求
（1）转运前病人评估 澳大利亚、中国、英国 3 份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病人的病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。一般情况下，转运前需使病人的通气和血流动力学情况保持稳定。其中，英国指南详细提出可用改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS)评估当前生理状态（见表 2），评分时用病人资料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。联合氧饱和度、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高 3 个转运风险等级（见表 3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人的基础护理。
表 2 为改良早期预警评分
表 3 为转运风险等级评估表
（2）转运决策 4 国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。
（3）转运人员 成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998 年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。4 份指南都建议，至少由两名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中一名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另一名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由一名护士和一名辅助科室人 员护送；中度风险的病人需要由一名护士和一名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要一名护士和一名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。
（4）转运设备及药品 4 国指南都提出需携带一定的专用转运设备，其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于 ICU 监护水平。至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。更高级的监护包括有创血压监护、肺动脉楔压监护、颅内压监护和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报警设置应合理。通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所需并余 30 mm 以上。还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。
中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够的液体和静脉输注药物。其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备，携带移动通讯设施。
（5）转运前沟通 4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治疗或检查，保障病人治疗的连续性。
2.转运途中的病情监测 院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发生在转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运行。3.转运后交接 4 国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。4.文书记录 4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。
5.质量控制 澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。
讨论
《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关信息，是只针对院内转运的 1 份指南。《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通过回顾 1986 年～2001 年 10 月在美国国立医学图书馆《医学索引》上收录的文献并采纳专家意见制定的。《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。英国重症医学会发布的《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》是对发表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，在 1997 的第 1 版和 2002 年的第 2 版基础上撰写的。三者都是基于文献证据和专家共识由小组共同编写完成的，但是参考文献没有列出。英国指南做了相关系统评价，收集文献数量更加广泛，内容更加全面细致，循证依据较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。建议可参考以上指南，结合自身特点，制定符合本院要求的急诊危重症病人院内转运管理规范。
第二篇：急危重症患者院内安全转运
急危重症患者院内安全转运
时间： 参加人员：
急危重症患者经急诊救治后，需转运至各检查室以明确诊断，或转运至临床科室进一步治疗与护理。途中虽短短几分钟至十几分钟，但如果运送不当，易发生意外不良事件，如坠床.窒息.意外脱管.心搏骤停等。因此，急危重症患者院内转运过程是一个护送.监护.治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。一．危险因素
1.病情因素：在急诊科,急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定，检测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险因素，其中31%是与患者病情相关，循环系统如血压异常.心律失常.动静脉栓塞，呼吸系统方面，如低氧血症.呼吸道高压.痰液较多.剧烈咳嗽；中枢神经系统方面：如烦躁.抽搐.出血.高热等，严重颅脑外伤.脑出血.心梗.心衰.心脏损伤.心包填塞易发生心跳呼吸骤停，血气胸.多发性损伤内脏损伤.宫外孕.心脏疾患患者在转运过程中可发生低血压甚至休克
2.转运因素：选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧.肺动脉栓塞.颈部和肢体的损伤.骨折加重以及伤口裂开.坠床，还可造成人工气道.输液导管.胃管尿管等滑脱或移位。搬运中体位的改变也会导致监护探头 血压袖带移位，仪器的抗干扰能力降低，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。此外，如果转运过程中缺乏人性化设计，例如：转运等待时.转运路线拥堵.无障碍设施少，都会延长转运时间，增加转运风险
3.人员因素：转运时如果没有安排合适的.足够的医务人员护送，或医务人员的专业技能不熟练.工作责任心不强.在转运前对患者病情评估不准确 对转运过程中可能出现的风险预见性不足，以及不能及时正确判断和有效处理出现的意外情况，就会导致不良事件的发生
4、药物与设备因素：如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时持续检测病情，并做出相应的应急处理，则会贻误病情。较常发生的与药品设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给；没有配备简易呼吸气囊或呼吸囊漏气；药物配备不足，静脉通路不畅或堵塞 ；监护仪功能异常.电池电量不足.干扰.屏幕显示不清；吸引设备无负压吸引或吸引力不够等； 5.沟通因素：患者转运前转运人员未能与接受科室或患者家属沟通病情.转运的目的和风险.转运时医护人员的协调不妥当，接收科室的床单位.监护设备和吸氧吸痰装置等准备不完善，不能及时.顺利地接受治疗和监护，就会影响安全运送，甚至出现送错科室的情况；而运送人员将患者转运后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情.治疗措施.心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理
二．整改措施
（一）转运前
1.风险评估
对于危重患者是否必须转运进行分析与评估，对途中患者可能发生的病情变化 患者承受能力 转运人员的应急能力需全面评估。转运前对患者各系统评估。（1）循环系统评估：心率.心律.血压，是否存在心律失常等（2）呼吸系统评估：呼吸频率.节律.深浅度.痰液量.性质.气道是否阻塞.血气分析等（3）神经系统评估：意识状态.瞳孔大小.对光反射.肢体活动等（4）机械通气患者评估：意识瞳孔.生命体征.血氧饱和度.血气分析结果.呼吸机模式与参数设定.影响呼吸机转运因素.用药情况及转运途中可能发生的潜在危险因素问题。2.转运前准备
（1）患者准备：a。转运前确保患者气道通畅，气管插管患者检查人工气道的固定情况，必要时加强固定，并标定插管深度，以防转运途中不慎使导管脱落b。有气道阻塞的患者吸净分泌物，放置口咽通气管并固定妥当c.有颈椎损伤的患者需用颈托固定好d。颅脑损伤 脑血管意外的患者准运前尽量去除增加颅内压增高的因素，控制烦躁，妥善约束患者，适当使用镇静剂等。e。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定，防止滑脱 扭曲 挤压，清空尿袋f。选用浅静脉或深静脉留置，保持静脉通路通畅并估计途中液体量是否足够g。检查呼吸机，转运前需要更换转运途中和接受单位可用的通气模式，并保持患者病情稳定h。循环功能不稳定者需积极复苏治疗，血压稳定后方可转运,转运前观察并记录意识 瞳孔 生命体征等，以便于和转运过程中病情变化进行对照
（2）家属准备：做好家属的解释工作，同时将转运风险评估结果告知患者及家属，使家属或患者理解并签字同意，从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备，减少纠纷发生（3）护送人员准备：一般为2-3人，其中1名护士，对于生命体征不稳定者，必须由有经验的医生负责转运。转运人员应熟悉途中所应用的治疗护理措施，熟悉掌握各项急救技术及各种意外应急预案，如心肺复苏 畅通呼吸道技术 静脉留置技术等；掌握意外脱管 供氧中断 意外坠床 窒息或呼吸困难 意外心跳骤停等应急预案
（4）转运设备准备：多功能监护仪 气管插管器材 急救箱 注射泵 输液泵 简易呼吸囊 除颤仪 便携式氧气枕等，应确保功能完好(5)转运药品准备：肾上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，携带足够的液体和静脉滴注用药，如果在CT MRA等检查时患者躁动可注射地西泮5-10mg。针对转运途中经常出现的颅内压增高 烦躁等，还需要增加配备降颅压 镇静镇痛药物等
（6）书写好交接内容：a.抢救记录包括患者入院主诉 阳性体征 病情和治疗 检查 护理措施等；转运前的情况及对症处理，语言描述恰当 详细 完整 客观，避免出现遗漏，一面为护患纠纷的发生买下隐患b。危重患者转运交接单
3.转运前联络与协调（1）转运前电话通知相关科室做好相应的接收准备，如：需要什么样的床单元，需准备那些急救仪器 联系好接受时间，以便患者一到即能接受检查 治疗 手术等（2）及时通知其他随行人员，如呼吸机治疗师 电梯管理人员（3）设计人性化转运路线，以快捷 不重复为主旨，尽量缩短等待 交接时间。转运前电话通知应做好详细记录 4.转运中
（1）转运中安全体位 a.意识障碍或呕吐患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸b.有脑脊液耳漏的患者头偏向患侧c。胸部损伤者取半卧位或患侧卧位d烦躁患者给予保护性约束，并拉上护栏e.转运过程中注意保暖及保护患者隐私
（2）转运过程中保持呼吸道通畅
a.呕吐时，用戴手套的手或便携式吸引器吸引清除分泌物b.痰多时，用便携式吸引器或注射器连接吸痰管抽吸。C.呼吸浅慢或无自主呼吸的患者给予呼吸囊或便携式呼吸机辅助呼吸，用呼吸机辅助呼吸时防止管道滑脱，参数设置尽可能与转运前相同。
（3）严密观察病情变化并做好应急处理
转运途中护士始终站在患者的头侧，严密观察患者的病情，如：意识 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循环的改变，注意心电监护中各项指标的变化，途中如心搏骤停立即给予心肺复苏，同时向最近科室转运，呼叫附近医务人员组织抢救。重视患者的主诉，及时发现问题及时处理。
（4）保持各种管道通畅有效a.转运途中循环支持应采用输液泵或推注泵，确保静脉输液通畅，以便急救时用药b.有动脉留置针的患者，途中必须暴露穿刺部位，以便观察，防止滑出大出血c.转运途中检查各种管道是否通畅，防止滑脱 扭曲 挤压。
5.转运后 协助将患者搬至病床，通过医-医，护-护交接，理顺并固定管道，交代病情：转运途中患者病情 用药情况 治疗详细过程 患者心理状态。接收科室医护人员了解交接内容后，记录并双方签名。转运后回科室进行物品清点 补充 清洁 消毒保养，使之处于良好备用状态。
第三篇：危重病人院内转运流程
2015.11 业务查房大纲
————危重患者院内转运存在的问题及对策
一、查房背景及查房目的：危重患者院内转运易导致严重不良事件的发生。为保证护理安全、提高患者家属的满意度，现组织此次护理查房。
二、病历介绍
三、转运过程存在的问题：对患者病情评估不足；护士分工不明确；电梯不能及时到位；转运中未携带监护仪及急救药品；个别财产交接无记录等
四、原因分析：转运护士分工不明确，无便携式药品箱，无转运带药目录，对转运中可能出现的病情估计不足等。
五、整改措施：规范转运前评估内容
规范转运前准备项目
制定转运前护士分工标准
制定科室转运带药目录及转运核查单
细化危重患者转运流程
六、针对科室流程进行危重患者转运应急演练
七、问题与讨论：科室转运流程存在哪些不足
危重患者转运前准备
患者评估仪器设备完好备用转运箱完好备用转运药品齐/在全有效期内齐全/电量充足人员评估其他评估电梯/接收科室病情评估风险评估意识状/生态命体征脱管/坠床/压疮气道/静脉通/管路路知情同意允许转运转运前准备就地抢救患者准备呼两管保转运箱准备仪器设备准备人员准备其他准备吸循环系统稳定条静脉通路携转运箱路妥善固定暖病床电梯于本楼层备用医护人员各一接收科室药品设备循环管理设备家属随从人员携病历通气设备/转科交接本开始转运
第四篇：转运病人协议书
转运病人服务协议书
甲方：卫固中心卫生院
乙方：
根据乙方由转回至继续治疗，需要救护车辆转运的请求，甲方为乙方提供救护车辆转运患者的便利服务，经双方协商一致，签订以下协议：
一、乙方患者姓名性别年龄
二、转运起始地和目的地：从转送至，预计单程公里，往返公里。
三、转送别人收费标准：
1、甲方一次性收取乙方救护车辆转运费元，转运过程中发生的高速路通行费、过路过桥费均由乙方承担。
2、若在患者转运过程中发生其他收费项目，由甲、乙双方按照卫生、物价等部门规定协商解决。
四、乙方患者和家属已知患者病情，转送过程由乙方患者家属陪同，不需要甲方提供医护人员陪同转运。转运过程中若出现患者病情加重或其他不良后果，甲方不承担任何责任。
五、乙方必须实际转运病人，不得以转运病人的名义进行任何其他运输。甲方司机若发现乙方不按规定使用救护车辆，有权随时终止协议，并向甲方和有关部门报告。
六、甲方司机应严格遵守道路交通规则，做到安全驾驶，按照规定使用警灯、警笛。若因甲方司机违章驾驶，造成的各类收
费和责任均由甲方承担。
七、本协议一式两份，双方各执一份。甲、乙双方应严格遵守此协议，若一方未按规定履行协议，应承担全部责任，并赔偿给对方造成的损失。
八、此协议自转运患者到达目的地后自行终止。
甲、乙双方签字：
甲方：卫固中心卫生院乙方：
（盖章）代理人：
代理人：身份证号：
联系电话：联系电话：
年月日年
日 月
第五篇：长途转运病人协议书
长途转运病人服务协议书
根据患者和患者家属的请求，甲方为乙方提供救护车转运患者的便利服务，双方经协商签订以下协议：
一、患者姓名_____________性别_____ 年龄________ 随车家属或陪同：_____________,______________,等___________人。
二、起始地和目的地：从_________________转送到________________，预计单程_________________公里，往返_____________公里。最终以救护车里程表为准。
三、长途转送病人收费标准如下：
1、救护车费：5元/公里，（均往返计费）。
2、其他项目费用：需要甲方委派护送医护人员，按医生200元/天，护士100元/天收取人员费用。按物价局规定的收费标准执行。
3、转运途中的过路过桥等费用另行收费。
4、花都区内转送：车费每次200元，其它费用如医护人员、氧气药品等按实际发生收取。
四、乙方患者或家属已经知道以下情况，同意以下条款并签字为凭：
1、已知晓患者病情危重，转送途中由于条件所限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能。乙方表示如果出现以上情况与甲方无任何责任和关系。
2、甲方救护车只配备氧气和常规急救药品等医用材料，每次出车前由甲方专人负责清点和管理。乙方中途使用，按国家规定收取基本费用。
3、转运前先签订转运协议，并按规定预先收取预算费用的80%，到达目的地后，根据实际里程结算，同时填写结算单（结算单附后）。
预收人民币大写____________￥ ____________。
4、协议内容患者或家属已充分了解，同意履行该协议。
五、乙方必须实际转运病人，不得以转送病人的名义进行任何其它运输，特别是不得从事涉嫌违法运输。甲方司机或随车人员如发现乙方涉嫌违法，有权随时终止协议，并向门诊部领导和公安机关汇报，所收取的预付款不予退回。
六、在运输途中，乙方需注意安全，不得让甲方司机饮酒，不得指挥甲方司机违章驾驶和违章作业，如因此对患者带来损伤或发生与第三方的纠纷，甲方概不负，乙方还应赔偿甲方相关损失。但如果因为甲方司机违章驾驶和违章作业带来的一切后果由甲方承担。
七、违约责任
1、甲方未按规定履行责任，应赔偿乙方受到的损失。
2、乙方未按规定履行责任，应赔偿甲方受到的损失，还应承担自身损失部分。
八、本协议一式两份，双方各执一份。到达目的地后协议终止。
甲方：
负责人：
司机：
联系电话：
乙方：患者________或家属签名____________与病人关系_________
联系电话： 身份证复印件： 年
月
日
结算清单：
本次转送任务已完成，实际单程______________公里，往返___________公里。费用结算如下：
本次转运费用应收_______________元，预收________________元，最终收取乙方人民币大写_________________________￥_________
最终退回乙方人民币大写_________________________￥_________
以上费用全部结清无异议。
患者或家属签字_________，司机签字_______。
****年**月**日
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