潍坊门诊统筹学校签约文本

第一篇：潍坊门诊统筹学校签约文本

潍坊市城镇居民基本医疗保险门诊统筹

医疗服务协议

甲方：签约医疗机构：

乙方：签约学校名称：

学校地址： 区 街办（乡镇）路 □首次签约

□再次签约 原签约医疗机构名称：

第一条 为进一步提高医疗保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据《潍坊市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹办法（试行）》（潍人社[2012]148号）、《关于潍坊市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹有关问题的处理意见》等规定，双方自愿签订本协议。

第二条 乙方代表本校参保学生集体（参保学生名单附后）与甲方签订书面服务协议，甲方负责将所有签约学生录入信息管理系统。签约后一年内不得变更。下一医疗年度需变更签约医疗机构的，于8月1日至8月31日由学校负责先与原签约机构解除签约，再与新约定医疗机构签订书面服务协议，并到所属社会保险经办机构变更签约信息。学校负责将变更后的约定医疗机构通知学生，未办理变更手续的，原签约医疗机构继续生效。

第三条 乙方与甲方签约时，甲方应积极配合，提供优质高效服务。不得以各种理由推诿、拒绝乙方的签约。

第四条 乙方与甲方签约后，乙方学生按规定享受门诊统筹待遇，在签约前发生的门诊医疗费用不予支付。在一个医疗年度内，乙方学生在甲方发生的符合普通门诊统筹基金支付范围的医疗费，每人每次就诊个人先自负20元，超出部分，由普通门诊统筹基金报销50%，最高支付限额为300元。乙方学生住院期间不享受门诊统筹待遇。

第五条 乙方应明确告知本校参保学生普通门诊就医方式，乙方学生到甲方就医时应出示身份证（或学生证与户口簿）等有效证件实行联网结算，未联网结算费用不予报销。甲方应认真核实乙方学生身份，及时将就医信息上传至社保经办机构，并打印医疗保险结算单，按结算单收取乙方学生个人自付部分费用并开据发票，其余部分由甲方与社保经办机构按规定结算。

第六条 甲方应遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则为乙方学生提供医疗服务，并做好就诊登记，及时建立门诊病历，真实、规范地书写门诊病历、处方，原则上使用规定目录内的药品和诊疗项目，不得因定额超标拒绝乙方学生就医。

第七条 乙方应当正确引导本校学生的就医行为，自觉遵守门诊统筹有关规定，不得干预医务人员的正常诊疗行为，不得强行索要药品或检查，对于弄虚作假、冒名顶替、伪造证明（单据）等骗取普通门诊医疗待遇的学生，除追回有关费用外，停止其本医疗年度内的普通门诊待遇。

第八条 协议期间，甲乙双方如对履行协议情况发生争议，本着平等友好的态度协商解决。若甲方违反医疗保险规定而被取消门诊统筹定点资格，本协议自行解除，乙方另行选择其它门诊统筹定点医疗机构。

第九条 本协议有关内容，如遇普通门诊政策调整，按最新政策有关规定执行，本协议自 年 月 日起生效，至乙方签约其他医疗机构生效后自动终止。

第十条 本协议一式二份，甲方、乙方各存一份。

甲方： 乙方：

签约医疗机构（章）签约学校（章）负责人（签章）负责人（签章）联系人： 联系人： 联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

第二篇：村级医疗机构门诊统筹申请书

村级医疗机构门诊统筹申请书

清徐县新型农村合作医疗管理中心：

柳杜乡**村卫生所隶属于柳杜乡卫生院，我所在县、乡两级的领导和帮助下，结合农村公共卫生服务需要，达到了内部设置认定、处置室、诊断室、药房等的高标准村卫生所建设要求，并取得了良好效果。2007年和2010年，我所均荣获太原市食品药品监督管理局颁发的“规范化药房”奖项。

2006年，新农合开始全面实施，为广大村民带来了无数好处，新农合的实施让老百姓看到了国家对大家的关心，并在保障农民获得基本卫生服务的同时，缓解了农民因病致贫的问题，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。大量的理论研究和实践经验也已表明，新农合的全面发展与实施是势在必行的。

2011年，柳杜乡开始全面实施基本药物制度，再一次让人们看到了国家对医疗的支持，对农民的关爱。发展一直在延续，2012年，注定是不平凡的一年，清徐县出台了新的新农合制度实施方案和门诊统筹补偿实施细则，新政策的出台，意味着我县将开展门诊统筹补偿工作。门诊统筹将农民个人筹资款统一集中使用，对参合农民在规定的乡村两级定点医疗机构发生的门诊费用，按照一定的标准进行补偿，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求，为响应上级和广大村民的需要，我院自愿在新农合发放“新农合一卡通”之前，申请开展门诊统筹的工作。

作为新农合定点卫生所，我所必积极配合各级领导的指示，全力将我所完善成能全面开展门诊统筹的高标准卫生室。

在不懈的努力下，我所各方面质量均有提高，实际情况如下：

**村卫生所现有职工3名，其中在职职工2名，在编不在岗1名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生所管理制度健全，各医务人员均能认真遵守有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生所内外环境优美，地理位置优越，便于村民们求医，卫生所各室管理规范，各种物品整洁有序。

我卫生所认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。另外，硬件配置方面，所需医疗仪器设备齐全，门诊统筹所需的电脑和网络已均在本卫生所实现。

多年的风雨成长中，我所早已成为一个有实力、有能力的卫生所，是村民的贴心人，是村民的好帮手，真正达到了国家满意度高、有保障、切实提高医疗水平和供给的卫生所。相信门诊统筹的实施必定又是一次飞跃，相信它不仅仅是一个新政策，更是对广大农民的不断支持和对医疗机制的不断完善。相信在县医疗管理中心的带领下，我卫生所定能在新农合之路上再次加强农村药物网建、推进农村卫生服务建设、增强基层医疗队伍建设。

新农合之路上，每一个人都在不懈的努力着，为了同一个愿望，为了切实解决农民群众“看病难，看病贵”的老问题，我卫生所从开始实施新农合起，便力争为村民争取到更多的福利，门诊统筹的开展，我们必不能错过这样的好机会，我卫生所特申请开展村级医疗的门诊统筹，望上级批准！

申请单位：**村卫生所

申请时间：2012.9.1

第三篇：市医保门诊统筹管理办法

市医保门诊统筹就医管理办法（试行）

第一条 接诊医师在接诊医保患者时，应认真核验就诊人员身份，须在医保病历本上认真书写病历或门诊医师工作站中填写电子病历。按照临床诊疗常规，因病施治、合理检查、合理治疗。

第二条 开具西药处方应符合疾病西医诊治原则，开具中成（草）药处方应遵循中医辨证施治原则，对于每一最小分类下的同类药品原则上不叠加使用。应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型的原则选择使用药品。

第三条 接诊医师应按照《处方管理办法》的规定开具处方。每张处方不得超过5种药品；开具处方药量不得超过医保的规定(急性病不超3日量，普通病不超7日量，慢性病不超15日量，中草药不超7剂量)；不得超限用药；不得使用与病情无关的药品。

第四条 门诊医师在接诊时，应通过医院病历电子档案或医保病历本认真了解以前的取药量，避免参保人员重复取药、超量取药。

第五条 在诊疗过程中，接诊医师合理应用医疗资源，做到检查、治疗和用药等应与病情、诊断相符合。不得过度检查、过度治疗。第六条 不得将医保范围内的药品或诊疗项目让参保人员自费结账。

第七条 临床医技科室不得虚开、擅自设立收费项目，不得多收费和重复收费。

第八条 接诊医师不得以结算标准为由，违反医保政策规定限制参保人员就医取药、推诿病人。

第九条 科室不得将基本医疗保险支付范围外的药品或诊疗项目串换成基本医疗保险支付范围内药品或项目。

第十条 医院工作人员不得违规编造、更改医疗文书和各种病情证明材料；不得虚开门诊医保票据。

第十一条 医院通过信息系统为定点的参保人员建立以检查、化验和用药情况为主要内容的具备唯一性的电子档案，方便门诊医师及时了解参保人员既往诊疗情况。

第十二条 院医保办按照医保中心管理办法第21条要求每周抽调门诊处方不低于5%的规定，利用网络系统进行监控和分析，对发现违反上述规定及市医保相关政策的参保患者进行调查，将可疑数据提交医院“医疗质量与安全管理委员会”和“药事管理与药物治疗委员会”核实，待专业委员会反馈信息后，确认有违规行为的，首次违规由院医保办牵头会同分管院长、科室主任对责任人进行谈话；第二次违规由院纪委召集科室主任对责任人进行警告；第三次违规由院医保办会同人力资源部对在职医师做待岗处理并解除医保处方权，对返聘医师解除返聘合同，每月对由于违规造成的医保扣罚按医保办考核办法执行。

第十三条 本办法自发布之日起开始执行。

第四篇：新农合门诊统筹制度

2014年新农合门诊统筹制度

一、报销时必须坚持“先验证，后报销”的原则，按规定程序核实就诊者医疗保险手册、卡、身份证或户口薄，按规定结算报销，防止冒名顶替，杜绝弄虚作暇。

二、在接诊参保病人，必须使用统一的门诊病历、处方，做好门诊诊疗登记，及时将报销资料录入系统，及时上报信息资料。

三、不得提供虚假诊疗资料，虚假发票，不得以任何方式套取农合基金。

四、医院采取即付即补的报销方式，经办人员须打印病人的用药清单、发票、电脑结算单，并由患者签字认可，不得拖欠就诊人员的结算报销资金。

白沙镇卫生院农合科2014年2月10日

第五篇：卫生室门诊统筹考核管理规定

街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定 为做好我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理工作，加强医保患者门诊就医管理，提高服务效率，根据医保相关规定结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定。

总则

一、根据医保有关政策结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定本规定。

二、中心相关科室和一体化卫生室都必须遵守本规定。

管理及职责

一、中心成立由中心主任、医保办、财务、医疗、护理、收款等科室负责人组成的领导小组负责各项工作的开展。

二、医保办负责一体化卫生室医保日常管理工作。医保办的主要职责：

（一）根据实际情况拟定总体规划、实施计划及相应的规章制度。

（二）组织实施宣传医保相关政策。

（三）拟订培训计划并组织实施，提高一体化卫生室工作人员的政策水平和服务质量。

（四）对一体化卫生室医保业务业务进行检查和考核，并向领导小组提出奖惩意见。

（五）严格按照规定做好一体化卫生室医保日常管理。

（六）按时完成信息统计、上报工作，确保数据准确。

（七）按时完成各种业务报表。

（八）按时完成上级业务部门交办的其他任务。三、一体办负责做好一体化卫生室系统中医保医师信息的维护和药品、卫生材料、诊疗、检验等项目的维护和对照工作。

四、财务科负责相关资金的拨付，无特殊情况5个工作日内必须拨付到位。五、一体化卫生室的职责

（一）按照医保规定进行诊疗活动，并按规定保存好医保病人的病历档案和处方。

（二）完成中心交办的医保相关工作，及时准确提供医保各种报表，协助中心做好医保政策的宣传工作。

（三）认真执行医保政策并按规定做好控费工作。

六、新进医师必须由本人填写《青岛市社会医疗保险服务医师登记表》经医保办审核并培训、考试合格后，报医保经办机构备案方可开展医保业务。

七、实行首问负责制。接诊人员对于自己不能解决的问题，应主动联系解决，确实不能当场解决的应向患者说明情况，留下联系电话，约定时间，等问题解决后，主动联系患者来办理。

八、对于违反医保规定，造成患者或医保基金损失的由一体化卫生室承担。

考核与奖惩

一、检查标准及赋分。根据基本医疗保险有关规定制定门诊质量考核标准，并赋予相应扣罚分值。

（一）扣分每分罚款5元，从拨付资金中扣除，对于违规收取一般诊疗费、违反医保规定、套取医保资金等行为按照违规金额10倍在拨付资金中扣除。

（二）对于在上级部门检查中发现问题，造成资金扣罚的，由一体化卫生室承担，并按门诊质量考核标准扣罚相应分值。

二、医保办根据门诊质量考核标准采取日常检查、定期检查、网上审查等方式对门诊统筹、长期护理等业务的费用结算、处方、病案等进行检查和考核。

（一）日常考核和定期考核分值各占考核总分的50%，用于年终评选。

（二）日常考核含日常工作中发现的问题，定期考核原则上每年一次，必要时每半年可进行一次。

（三）考核结果作为年终评级主要依据。

三、对于弄虚做假、冒名顶替、提供虚假病历等现象，按照有关规定严肃处理，造成医保基金损失的按照损失资金10倍扣罚。

四、根据控费方案设基础分10分，全年没有超过控费指标的卫生室得10分，超过控费指标的卫生室不得分，将结余包干费用除以10000所得分数加上奖励分数即为最终控费所得分数。

六、对在医保工作中提出宝贵意见并被采纳的给予加分。

七、对在医保工作中做出突出贡献的给予加分。

八、扣罚费用除用于缴纳医保扣费外其余全部用于年终奖励发放。

九、因存在不合理收取一般诊疗费现象，一般诊疗费按照每月收取率的60%发放，一般诊疗费收取率在60%以内部分（含60%）全部发放，超过60%部分不予发放，扣发部分用于年终奖励及其他相关支出。一般诊疗费全年收取率超过60%的卫生室，按照每超过1%扣一分的标准从定期考核得分中扣除。

十、根据全年得分情况进行评选，分设一等2名，二等3名，三等6名，分别占总金额的30%、30%、40%。

附则

一、本管理规定细则由医疗保险工作领导小组负责解释。

二、本管理规定细则实施期间，如上级政策有重大调整，按上级文件规定执行。本规定自2016年1月1日起施行。

王哥庄街道社区卫生服务中心

二〇一六年一月二十日

附件：1王哥庄街道社区卫生服务中心医疗保险工作领导小组。

附件2:王哥庄街道一体化卫生室门诊质量考核标准。附件3:门诊统筹支付办法及控费方案。