项目十二常见疾病的作业治疗-1脑卒中的作业治疗

第一篇：项目十二常见疾病的作业治疗-1脑卒中的作业治疗

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项目十二 常见疾病的作业治疗

任务一 脑卒中患者的作业治疗

一、概 述

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，目前，已经成为严重影响公众健康的世界性问题。

开展脑卒中康复，改善功能障碍，提高患者生活自理能力，使患者最大限度地回归社会具有重要意义。

(-)定义

脑卒中（stroke)是由于各种脑血管源性病变引起的急性起病、发展迅速、出现持续性（>24小时）的局灶性或弥散性脑神经功能缺损甚或死亡的临床综合征。临床根据脑卒中发病的病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性卒中包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

(二）流行病学

WHO提出脑卒中发病的危险因素：可调控因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；可改变因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；不可改变因素，如年龄、性别、种族、家庭史等。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点。有数据调査显示，我国城乡脑卒中的年发病率约210/10万，每年新发脑卒中约150万人，年死亡率为80/10万〜120/10万，存2 泰山护理职业学院

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活者中约70%〜80%遗留不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，5年内复发率高达41%。近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但病残率则相对升高。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。目前，许多国家都已建立了比较完善的脑卒中单元(stroke unit, SU),将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者的受损功能达到最大限度的改善，提高患者的生存质量。

(三）病因病理

1.血管壁病变 常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等；各种感染和非感染性动脉炎；先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。

2.心脏病及血流动力学改变 如心功能不全、高血压、低血压等。3.血液成分和血液流变学改变 如血液黏稠度增高、凝血机制异常等。4.其他因素 栓子如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、髙血脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝固等。

由于脑组织局部出现缺血、缺氧、病灶周围低灌流等供血障碍或受压，病灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死。当小病灶时出瘢痕机化和不规则小腔隙，病灶范围大时可残留囊腔。坏死部位局灶小血管发生破裂出血会加重病情。

二、脑卒中的功能障碍特点

脑卒中时由于脑损伤的部位、性质、病变严重程度的不同，可出现不同的临床表现，组成各种复杂的临床综合征。

(―)常见功能障碍特点

1.运动功能障碍 运动障碍是脑卒中患者最常见的功能障碍，取决于病变的血管和由此所产生的受损部位。运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期3个阶段。多表现为一侧肢体的瘫痪，同时伴有一侧中枢性面瘫（偏痛）。肢体失去正常运动功能，表现为异常的运动模式，联合反应及共同运动是最常见的表现形式。3 泰山护理职业学院

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(1)联合反应（associated reaction):指与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，伴随痉挛出现。当用力使身体的一部分肌肉收缩时，可诱发其他部位的肌肉收缩。患侧肌肉完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收縮时，兴奋可波及患侧引起肌肉收缩。

(2)共同运动（synergy movement):又称联带运动，当偏瘫患者试图完成某项活动时所引发的一种随意运动。表现为刻板的、原始的运动模式，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。共同运动大都伴有肌张力的异常，如当患者抬上臂时，会出现肩胛骨上提、后縮，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕关节屈曲并尺侧偏，指关节屈曲一完全的屈肌共同运动模式，形成所谓的“手挎篮子”姿态；下肢会产生伸肌共同运动模式，形成所谓“脚画圈子”姿态。因此，共同运动是形成典型偏瘫姿态的重要原因之一。

2.感觉功能障碍 多表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉的减退或消失。感觉障碍将影响到信息的传入，从而影响到运动功能障碍的恢复。4 泰山护理职业学院

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3.言语障碍 包括交流与读写等能力障碍，常表现为失语症和构音障碍。失语症是由于大脑优势半球（左半球）语言区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍；构音障碍是由于脑损害而引起的发音器官肌力减退、协调不良或肌张力改变而引起的语音形成障碍。

4.认知功能障碍 主要表现包括意识障碍、智力障碍、失认症和失用症等高级神经功能障碍。

5.日常生活活动能力障碍 由于运动、感觉、认知及言语等多种功能障碍并存，导致患者日常生活活动能力降低，表现为随意运动困难，不能独立完成日常生活的基本活动，生活质量低下。

6.心理与社会影响 表现为情绪抑郁、焦虑、悲观失望、动作迟缓及失眠等。(二）临床常见特殊问题

1.肩关节半脱位（glenohumeral subluxation, GHS)又称不整齐肩，在脑卒中偏瘫患者中普遍存在。

(1)原因：肩关节囊、初带本身的松弛、破坏以及长期牵拉所致的延长；肩关节周围肌肉(如冈上肌和三角肌后部、同下肌）功能低下、瘫痪、痉挛所致的肩胛骨下旋、内收或后缩等。

(2)临床表现：肩胛带下降、关节盂向下倾斜、肱骨头向下滑出关节盂，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，可容纳1/2〜1横指，X线下可见肱骨头和关节盂之间的间隙增宽、肩关节半脱位。患者早期无任何不适，部分患者因患侧上肢在体侧垂放时间较长，会有不舒服或疼痛感,当上肢被抬起或置于桌面上症状可缓解。

2.肩痛（shoulderpain)是偏瘫患者常见的并发症。

(1)原因：肩关节正常运动机制受损，如盂肱关节排列不整齐、肩胛肱骨协调运动丧失；不正确的搬运、用力上抬患侧上肢以及不恰当的运动，造成肩部损伤、炎症或肩关节粘连；肩关节半脱位；肩-手综合征；肩部肌肉痉挛、挛缩等。

(2)临床表现：多在脑卒中后1〜2个月出现，初期多为肩关节活动时出现疼痛，后期可在休息时仍有自发痛，疼痛范围随症状加重而涉及肩、上臂和前臂，影响患者休息及康复训练进程，并会因此而诱发患者产生情绪障碍。

3.肩-手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS)又称反射性交感神经性5 泰山护理职业学院

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营养不良（reflexsympathetic dystrophy, RSD)。

(1)原因：可能与交感神经功能障碍；腕关节在屈曲位长时间受压影响静脉淋巴液回流；过度牵拉腕关节；患侧手背长时间静脉输液或手受到意外小伤害等因素有关。

(2)临床表现：多见于脑卒中后1〜3个月，发生率为12.5%〜70%。患侧突然出现肩痛，运动受限，手水肿伴疼痛，被动屈曲手指尤为剧烈，局部皮温上升，消肿后手部肌肉萎缩。重症晚期可出现手及手指挛缩畸形，患手功能将永久丧失。

4.痉挛（spasticity)中枢神经系统疾病或受损后的常见特征，脑卒中后3周内约90%患者将会发生痉挛。严重的痉挛给患者日常生活活动带来诸多不便和痛苦，也成为患者功能恢复的主要障碍。

5.吞咽功能障碍（dysphagia)脑卒中急性期患者中约有29%〜60.4%伴有吞咽功能障碍，可造成患者水和营养物质摄入不足。

三、脑卒中的康复评定(-)运动功能评定

偏靡是脑卒中后最常见的功能障碍，对患者影响最大，运动障碍主要表现为三个方面-1.随意运动丧失或部分丧失 在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，但往往不完全。

2.痉挛 上位运动神经损害的特征表现，常于卒中后1〜3周内出现，并逐渐加剧达到高峰，随着病程发展而逐步消退。若痉挛严重且持续存在，运动功能恢复的可能性较小，可引起关节挛缩畸形加重功能障碍。

3.异常运动模式 脑卒中后伴随意运动恢复出现原始运动模式，如联合反应及共同运动,影响动作的准确、协调及效率。

目前偏瘫运动功能的评价方法：常用的有Bobath、Brunnstrom.Fugl-Meyer,上田敏法等。Fugl-Meyer等人在Bmnnstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0〜100分，方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况，但较费时，临床中多使用简化的Fugl-Meyer评定法。其他方法各有特点，但基本上都是根据偏瘫的恢复机制而制订。Bmnnstrom法是评定脑卒中患者运动模式和功能的最6 泰山护理职业学院

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常用方法，虽分级粗略，但省时，而且分级与功能恢复的进展有关。

其他常用有关运动功能的评定：肌力及肌张力评定、关节活动度测量、步态分析和平衡功能评定等。

(二）认知及知觉功能评定

认知功能评定包括各种注意力和记忆力检査、简易精神状态评定、Loewenstein认知功能评定等；知觉功能评定包括单侧忽略评定、左右失定向失认评定、结构失用评定、手指失认评定等。

(三）日常生活和工作能力评定

日常生活能力评定常用Barthel指数评定和功能独立性评定(FIM);工作能力评定包括功能性能力评估、工作分析及工作模拟评估等。

(四）生活质量评定

生活质量（quality of life, QOL)评定分为主观取向、客观取向及疾病相关Q0L3种，常用的量表有生活满意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。

(五）其他评定

包括失语症评定、心理评定等，请参阅《康复评定技术》及本书相关章节。

四、脑卒中的作业治疗

(一）治疗目标

釆用各种作业治疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治失用和误用综合征，减后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿手段及使用辅助工具或生活环境改造等，使患者达到生活自理、精神心理再适应、能进行实用性交流等能力，最终回归家庭和社会。

脑卒中患者的致残率很高，但大量临床资料证实，患者只要早期系统地接受康复治疗，对于延长患者生命、缩短住院日期、重新步行和提高生活自理能力等有着十分重要的作用。

(二）治疗原则

1.早期介入 一般在生命体征稳定、原发神经病学疾患无加重，在药物治疗同时康复措施应及早介入。预防性康复措施的早期介入，可有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾程度，防止各种并发症的发生，提高患者生活质量。

2.循序渐进 康复治疗是个持续的过程，作业治疗贯穿于治疗的全过程（住7 泰山护理职业学院

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院期间、出院后门诊期间、回到家庭及社区各个时期)，既要达到一定的强度，又要持续一定的时间，应根据患者情况量力而行，治疗时间逐渐增加，强度逐渐加大，辅助逐渐减少，患者主动参与逐渐增多。

3.持之以恒 脑卒中偏瘫侧上肢及手的功能恢复较下肢相对滞后，作业治疗从发病开始早期介入，直至患者功能达到最大限度的恢复。

4.团体协作 康复医生带领康复小组各成员（PT、0T、ST、康复护士等），针对患者功能障碍作出全面评估，达成共识，制订康复治疗计划，由康复小组各成员、患者本人及其家属共同参与各个时期的康复治疗。

5.健康教育 对患者及家属进行相关知识的宣传教育和心理指导，使其正确认识疾病，了解作业治疗的过程及目的。与疾病相关的健康教育应贯穿于康复治疗全过程，这是实施有效康复治疗的保证。

(三）治疗方法

1.急性期 发病后1〜3周，相当于Bmnnstrom分期I〜ｉｉ期，患者从偏雍肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱的屈肌和伸肌共同运动。在神经内科常规治疗，包括原发病治疗、并发症治疗、控制血压（血糖或血脂）等基础上，当患者病情稳定48小时后开始进行康复治疗。

目标：使患者尽早开始床上的生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。(1)良姿位的摆放：床上正确的体位摆放是偏瘫早期康复治疗中的极其重要措施，是脑卒中康复的第一步，能有效预防和减轻偏痛患者典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式的出现。

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脑卒中患者床上的良姿位包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位（具体的体位摆放方法详见本书第三章)，应鼓励患者多使用患侧卧位。

(2)体位转换：定时翻身是预防压疮的重要措施。一种体位持续时间过长，还可引起肺部感染等并发症，或出现痉挛模式，如仰卧位易强化伸肌优势，健侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧卧位易强化患侧伸肌优势。应每1〜2小时变换一次体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，但要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。

(3)肢体被动运动：为预防关节僵硬和挛缩，改善肢体血液循环，增加感觉输入，应每天进行肢体各关节被动运动，包括上肢肩关节屈曲、外展、外旋，肘关节伸展，前臂外旋，腕和手指伸展，下肢髋关节伸展，膝关节屈伸，踝背屈、足外翻等。活动顺序可从近端关节到远端关节，动作柔和缓慢，每天2次，每次每个关节活动5〜6遍。

(4)床上活动

1)上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指掌指关节之上，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。

2)翻身：辅助下向健侧或患侧翻身。方法参考第三章。

3)桥式运动：训练腰背肌群和臀大肌，为站立做准备。训练时，患者取仰卧位，双腿屈曲，脚踏在床上，伸髋使臀部抬离床面，维持一段时间（5〜10秒）后再慢慢放下，称为双桥运动。训练时，训练者可帮助固定下肢并叩击刺激患侧臀大肌收縮。在患者如能较容易地完成双桥运动时，可让其将健侧下肢抬离床面伸展，单用患肢屈曲支撑于床面上抬臀，称为单桥运动。

2.恢复期发病后3〜4周，相当于Bmnnstrom分期n〜ｉｉｉ期，患者从偏痛侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动，病情稳定即进入恢复期。此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏痛侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。

(1)床上与床边活动：翻身也是最初进行的重要运动之一，根据患者情况从辅助翻身起坐开始逐渐过渡到独立完成。仰卧位翻身起坐训练详见第三章。9 泰山护理职业学院

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(2)坐位活动训练：包括坐位平衡及患侧上肢负重训练。坐位平衡训练要循序渐进，从无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到能做躯干向各方向摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。

1)坐位静态平衡训练：患者独立下床边或椅子上静坐位，髋、膝和踝关节均屈曲90°,足踏地或踏在支持台上，双足分开与肩等宽，双手放在膝上。应注意协助患者调整躯干和头保持居中位。

2)坐位动态平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干运动控制能力训练。

3)患侧上肢负重训练：患者将双上肢伸直、外旋位放于体侧，用手掌支撑于治疗床上，治疗师固定患肘关节保持伸直位，让其将身体缓慢向两侧交替倾斜，使身体重心分别移到两侧上肢进行负重训练。

(3)坐位站起训练：患者直坐，双足分开与肩同宽，双手十指交叉，上肢伸向前方，治疗师站在患者对面，指导患者躯干前倾使重心落在双下肢，治疗师用双膝分别抵住患膝两侧，用双手抓住患者腰带或扶持臀两侧，帮助患者抬臀、伸髋、伸膝、挺直躯干站起，及时调整患者重心使两腿同等负重。训练中，应注意防止仅用健腿支撑站起的不正确方法。当患者能够完成由坐位向站位的转换后，应进行由站位向坐位的训练，注意纠正患者坐下时为减少下肢承重或因下肢控制能力差而出现的“跌落”样下坐现象。10 泰山护理职业学院

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(4)转移训练：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。训练时要注意：患者必须有足够的体力与支撑力；转移时轮椅与床、椅等之间不能有空隙；上下轮椅时要先固定轮椅。详见第三章。

(5)站立及站立平衡训练：先站起立床，然后逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。患者在床边进行扶持站立，待患者能够站立后，逐渐放开对患者扶持，嘱其腰背挺直保持静态站位；让患者用健手或交叉的双手伸向不同方向触及目标物，保持自动态站位平衡；外力推拉下让患者自动调节并保持被动态站位平衡。应注意纠正患者低头、屈髋现象，保持两腿同等负重用力各达身体1/2体重。

(6)步行前训练

1)患腿站立负重训练：患腿站在体重秤上，健腿站在与体重秤同高度踏板上，11 泰山护理职业学院

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让患者重心尽量移向患侧，使患腿负重达到体重的2/3以上维持一定时间。

2)患腿负重原地迈步练习：当患腿负重能够达到体重的2/3以上时，可将重心充分移到患腿上，让健腿进行前后迈步训练。初期训练，应在平行杠中进行，可让患者手扶平行杠，增加安全性和稳定性。

(7)步行训练：由于出现髋、膝关节的控制和踝关节背屈能力差，应针对性加强髋、膝关节的屈伸控制和踝关节背屈的训练。可先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行。注意步行早期容易出现膝过伸或膝突然屈曲（膝打软)、行走时患侧骨盆上提的“画圈”步态、足掌“蹬地”或足外缘落地等现象，纠正步行时的异常步态。站立相时，重点训练患腿的负重能力、平衡反应能力；摆动相时，重点训练髋关节、膝关节、踝关节的屈伸协调能力。

1)扶持下步行：扶持者位于患侧，一手从患者腋下穿过托住患肩以支持肩胛带向上，另一手握住患者手使之保持伸肘、伸腕抗痉挛状态。应注意不能用力牵拉患上肢或将患上肢搭放在扶持者肩上的扶持方式，以免造成肌肉拉伤或肩关节半脱位。

2)平行杠内和持杖步行：对老年人和独立行走恢复差的患者，可先在平行杠内练习向前、向后、转身、侧方的行走，或使用手杖步行训练。在平行杠内练习行走时，让患者健手握平行杠，治疗师站在患侧，指导患者健手前移一患足一健足。

3)上、下楼梯训练：上楼梯先上健腿，后上患腿；下楼梯先下患腿，后下健腿。需要扶持时，上楼梯时，扶持者在患者后方（比患者低一层阶梯）抓握其腰带给予扶持和保护；下楼梯时，扶持者在患者前方（比患者低一层阶梯）抓握其腰带给予扶持和保护。

(8)功能性运动训练

1)恢复早、中期的上肢功能训练：重点抑制因共同运动与联合反应等构成的异常运动模式，诱发上肢，特别是手的分离运动。如斜面砂磨板，在一倾斜平面内模仿打磨木板的动作，有助于肩、肘的分离运动及肌肉力量的恢复；将前臂置于圆柱体上向前滚动圆柱体，增加了肩关节的控制难度，有利于肩肘的分离运动；Bobath握手状态下在桌面上进行推球运动，有助于改善重心转移、坐位平衡能力；在地面上单手推动巴氏球，以促进随意运动的恢复；木钉盘活动，将木钉盘12 泰山护理职业学院

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内的木钉逐一移到其他容器内，再从其他容器内取出木钉，逐一插到木钉盘上，有助于手的抓握能力的恢复，若将活动姿势设计为立位或木钉盘放置于与肩同高的位置，还有助于改善肩关节活动范围及立位平衡能力；在桌面上堆积木也有助于消除共同运动及上肢综合功能的恢复；用患手固定桌面上的尺子，健手用笔画线，以训练双手协调的能力。

2)恢复后期的上肢功能训练：重点应改善手的精细操作功能、提高运动速度。如选择各种规格的木钉或铅笔，拿在手中并将其前后或上下翻转，有利于提高手的灵活性；棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又有助于训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状物体抓握的能力。文字书写能力的训练有助于改善和恢复患者书写功能障碍，可先指导患者用粗彩笔在白纸上单纯地画一些直线条，然后逐步画一些有规律的曲线，当患者腕关节控制力及手的运动功能增强后，再进行书写汉字的练习。对手功能恢复较差的患者，应进行利手交换训练。13 泰山护理职业学院

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3)恢复早、中期的ADL训练：包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用等。

进食动作训练：包括吞咽动作训练和摄食动作训练。应在患者具备了保持平稳坐姿、良好的口腔功能、上肢分离运动的基础上进行。训练使用各种餐具的能力，如持勺、用筷、端碗等。必要时使用自助餐具或加用辅助装置，如带盖和吸管的水杯、餐具固定板、改制的筷子、在匙柄上加一尼龙搭扣圈使手掌或前臂套入、或使用匙柄加长、加粗便于握持的勺子、防滑垫等。

穿脱衣服训练：穿脱上衣时，先穿患侧袖，先脱健侧袖；穿脱裤子时，先穿患侧裤腿，先脱健侧裤腿。为了便于穿脱衣服，可将衣服进行改制：用拉链或尼龙搭扣代替纽扣、用松紧带代替腰带、用尼龙搭扣代替鞋带或改穿船型鞋等。必要时使用自助具，如用带长柄的钩子拉拉链或上提裤子，系扣器、穿袜穿鞋器等。

个人卫生训练：先训练洗漱动作（洗脸、洗手、刷牙、剃须、梳头、化妆、剪指甲等)，再训练如厕动作等。如把毛巾套到水龙头上，然后用健手单手拧毛巾，可克服洗脸拧毛巾的困难；用改装后的指甲刀剪指甲；将牙刷柄加粗；用吸盘将小刷子固定在洗手池健手一侧，便于清洗健手等。如厕时，应指导患者顺利完成从轮椅到坐便器的转移、穿脱裤子、便后卫生及冲洗动作。为方便患者独立完成如厕动作，要对卫生间环境和设施进行必要调整和改造，若使用坐便器，则在需要的部位安装纵向或横向扶手，选用离身体较近、规格较大、无须用较大力量即可控制的马桶扳手，必要时在床旁使用便携式便器。14 泰山护理职业学院

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4)恢复后期的ADL训练：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。

家务活动训练：包括整理房间、打扫卫生、洗晒衣服、烹调、洗涮餐具、购物、经济管理、电器使用、抚育幼儿、信件处理等。

入浴动作训练：对浴室环境、洗浴用具进行调整和改制，能有效提高患者入浴的安全性和独立性。如将普通的浴球或海绵球固定在一个长手柄上，以帮助患者清洁后背；用线穿一块肥皂挂在颈部，有助于患者把肥皂擦在洗澡巾或健手上；将毛巾的一侧安装一个套环，套在患侧手腕处，便于洗后背时在肩的后部上下拉动毛巾；淋浴喷头不固定在墙上，浴盆边安装扶手等。

高级技能活动训练：如计算机操作等。模拟性活动为患者进行实用性活动提15 泰山护理职业学院

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供了可能性。

(9)认知及知觉功能训练：详见本书第四章。

3.后遗症期 发病6个月之后，功能恢复缓慢或停滞不前，患者不同程度地留有各种后遗症，如偏瘫侧上肢运动控制能力差、患侧手功能障碍、失语、吞咽困难、关节挛缩畸形、偏瘫步态等。

目标：对后遗症期患者继续进行提高肢体功能的康复治疗之外，应将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能改善患者生活的周围环境条件以适应患者的需求，争取最大限度的生活自理和回归社会。利用残存功能，防止功能退化；更加重视社会、心理和情感的康复，努力进行职业康复，使患者重返家庭、社会或工作岗位。

(1)维持性作业训练：每日进行上肢主动或健肢带动下的各关节活动；适当延长步行距离、扩大活动空间和上、下楼梯训练；卧床不能下床活动的患者，应定期翻身、肢体被动活动，以减少压疮发生和关节挛缩程度加重。

(2)辅助器具和矫形器：指导患者使用必要的辅助器具，可用支具将上肢屈曲痉挛严重者固定于伸展位；使用踝足支具矫正足下垂、足内翻并辅助其行走；无法步行者，可选择适合个人操作的轮椅，并学会正确操作轮椅用以代步；行走困难的年老患者，指导使用手杖、拐杖、步行器，辅助支撑体重，保证行走安全；对于无法完成的日常生活活动，根据所需可使用穿衣类、饮食类、洗澡类、书写类等不同辅助装置，以增加患者生活的独立性和树立患者的自信心。

(3)环境改造：为方便后遗症期的患者独立完成日常生活活动，对家庭中的某些结构设施进行改造是很重要的。如去除门槛，增加通道的宽度，将蹲式便器改为坐式便器，将床降至40cm左右高度，增加必要的室内扶手，降低浴盆高度，洗手池的安装方法及形状要适合轮椅的进入等。同时，应教育家属学会如何保证患者安全，教会一些基本的康复训练技术帮助患者家庭中训练。

(4)职业训练或指导：对功能恢复较好、又有工作意愿的患者，应根据其原有技能、现在的身心状况以及未来工作的条件进行就业指导和职业训练。对患者提出就业的意见和建议，并进行有关技能、认知、心理等方面的训练。

(5)长期卧床者的护理：有10%〜20%的患者最终不得不长期卧床，特别是高龄、体弱和病情严重者。对此类患者应长期进行家庭康复治疗，指导患者的家属16 泰山护理职业学院

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及陪护者做好康复护理工作。家庭护理不仅费用低、效果好，更重要的是使患者在心理上得到安慰。

4.常见特殊问题的作业治疗 脑卒中患者在发病1〜3个月，约有70%会发生肩痛或相关功能障碍，限制了患者的功能活动。

(1)肩手综合征：常发生于脑卒中后1〜3月内，发生率约为12.5%〜70%，又称反射性交感神经性营养不良。发病机制可能与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害等因素有关。临床表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手水肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，可导致患手的运动永久丧失。

1)正确放置患肢：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位。

2)加压性向心性缠绕：为简单、安全和有效的治疗周围性水肿的方法。用一根直径约1〜2mm长线从远端到近端向心性缠绕患手，先缠绕拇指和其他手指至各手指根部，用同样的方法再缠绕手掌和手背至手腕以上，再将缠绕的长线一一松开，每天反复进行。

3)早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。

4)被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加水肿和疼痛。

(2)肩关节半脱位：多发生在脑卒中早期，发生率高达60%〜70%。尤其在整个上肢处于弛缓性麻痹状态下，在开始坐或站立时，由于重力作用而发生。其治疗或预防措施有-1)保持肩关节的正常活动范围：在进行床上运动、转移训练及肩胛骨、上肢的被动活动时，应保持肩关节的正常活动范围。在不损伤肩关节及周围组织、结构前提下，进行无痛性肩关节全范围的被动运动或自助被动运动。每天1〜217 泰山护理职业学院

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次。

2)纠正肩胛骨位置：通过手法活动肩胛骨、坐位上肢支撑负重、双手Bobath握手练习双上肢前伸、上抬，或卧位将患肩抬起等方法防止肩胛骨后缩，使肩胛骨充分上抬、前屈、外展，向上旋转，以纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节自然固定机制。

3)肩胛骨的主动运动训练：患者取坐位于桌旁，桌上摆放一只篮球，患手控制篮球，肘关节伸展，做向前、向后滚动篮球的动作，完成肩胛骨的内收和外展的控制。在治疗过程中应注意矫正肩胛骨的姿势，随时都要注意良姿位的摆放，鼓励患者经常用健手帮助患侧上肢做充分的上举活动。

(3)单侧忽略：部分患者有不同程度的认知功能障碍，对大脑损害部分的对侧肢体和一半空间感觉不到。

1)反复用语言不断刺激提醒患者集中注意其忽略的一侧。

2)治疗和生活护理中尽量站在患者忽略侧，将所需物品放置在忽略侧，让患者用健手越过身体中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。

3)对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激，并让其说出刺激的部位和感觉。

4)在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒对患侧的注意；生活物品和床头桌放于患侧，以弓I导患者对患侧以及环境的扫视和注意。

5)阅读文章时，让患者从边缘处开始，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的尺子，或使其用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。

(4)抑郁症：对脑卒中后抑郁症的康复治疗包括心理治疗和药物治疗，全面了解患者生理、心理和社会适应状态，对有明显抑郁症的患者需积极给予心理康复治疗。可采取个别治疗和集体治疗两种方式，同时应有患者家庭成员及朋友同事等社会成员参与。治疗中应注意建立良好的医患关系，使患者身心放松，解除患者内心痛苦，矫正或重建某种行为等。

(5)吞咽功能障碍：脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。1)唇、舌、颜面肌及颈部屈肌的主动运动和肌力训练。

2)先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。18 泰山护理职业学院

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3)进食时应取坐位，颈稍前屈引起咽反射。4)软腭冰刺激有助于咽反射的恢复。

5)咽下食物练习呼气或咳嗽，有助于预防误咽。6)构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。

(6)下肢深静脉血栓：偏瘫患者长期卧床或下肢下垂时间过长，肢体肌肉对静脉泵的作用降低，下肢血流速度减慢、血液高凝状态及血管内皮破坏，血小板沉积形成血栓。

1)下肢主动或被动运动。

2)卧床时抬高下肢，穿压力长筒袜。3)下肢外部气压循环治疗。知识拓展

病例分析

患者张某，男性，67岁，5天前晨起发现左侧肢体无力入院就诊，头颅CT检查：右側基底节区脑梗死。4天前左側肢体完全瘫痪，近3天病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。血压160/90mmHg，心肺无异常。神志清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度哈咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Bmnnstroml级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。既往有高血压病10年，冠心病5年。

1.功能评定：左侧肢体肌力0级（Bmnnstroml级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。

2.治疗方案

(1)治疗目标：预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的功能恢复打下基础；使患者尽早开始床上的生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。

(2)作业治疗方法

1)保持良肢位：正确的卧位良肢位摆放。

2)体位转换（床上翻身）：他人辅助下或健侧带动患侧翻身。3)上肢被动运动：他人辅助下或健侧帮助患侧被动运动。4)床上桥式运动。5)预防单侧忽略。19 泰山护理职业学院

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6)保持正确的坐姿。

3.分析 该老年男性患者处于发病急性期，相当于Bmnnstrom分期I。临床应在预防各种并发症及继发障碍的基础上进行有针对性的作业治疗，如选择床上良肢位摆放、体位变换、被动运动、桥式运动等多种作业治疗方法，促进患者尽早开始床上活动，以达到生活自理，同时也为即将开始的主动功能训练做准备，强化对患侧的注意力，预防可能出现单侧忽略。

第二篇：作业治疗考试要点

一、名词解释：（每题4分，共24分）

1、任务分析:是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系。

2、活动分析 ：是指治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成。

4、治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动。

5、适应技术:是指对于一些残疾者，因为功能所限，需要修改一些个人的活动方式以适应残疾现实的技术。

7、工作强化：是一个结构严谨、全面、目的明确、个体化的康复训练和治疗项目，目的在于最大限度的恢复或增强工伤工人重返工作的能力。

8、力性抓握：是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指（无名指和小指）相互运动结果。

9、意念性失用：是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运动障碍。

12、适应性反应：是个体对自己的身体与环境接触后产生的、能自然地协助控制身体、感觉、情感的行为反应，即成功地回应环境挑战的反应。

1Sensory integration（SI）-----感觉统合，是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行多次组织分析、综合处理、做出正确的决策，使整个机体和谐有效的运作。

2、Assistive technology（AT）------辅助技术，是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。

4、Repetitive Strain Injury（RSI）-----重复性应力损伤，一系列因工作相关的因素而导致肌肉、骨骼、软组织或周围神经系统的病损。

6、Sensory integration dysfunction（SID）：感觉统合失调，是大脑不能有效整合感觉信息，从而导致儿童产生一系列的行为问题，表现为学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能等多方面的功能障碍。

7、sensory diet---感觉餐单，是指按照小孩个体的感觉需要而设计的活动量及流程，包括一天、一周甚至一月的餐单，为孩子设计出实用的、计量适中的、经过精心安排的个人家庭活动方案。

8、gravitational insecurity----重力不安全感，是一种前庭觉防御，指因头部或支撑面的位置变化而产生的恐惧感。

10、hyperpathia-------感觉过度，是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感觉到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。

11、agnosia------失认症，由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其进行识别的一类症状。

四、简答题：（21分）

3、简述常见失用症的功能适应性训练要点。

运动性失用的功能适应性训练要点：尽量减少口令指令

意念运动性失用：能较好地完成粗大的全身性活动，训练时不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体体现，ADL尽可能在相应的时间、地点和场景进行

意念性失用：应选用动作简单或步骤少的代偿方法，慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。

结构性失用：应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助，也可以完成部分，再完成全面

穿衣失用：教会患者根据商标、作标记区分衣服的不同部位，每次系扣时从最下面的扣子和扣眼开始或将每对扣子和扣眼做不同的 标记。

4、简述工作及生产性活动及其内容。

答：工作与生产性活动是个体作为社会成员的一分子必须进行的作业活动。具体包括以下几方面的活动： ①授薪活动：是人为了生活的需要而进行的，目的在于获得经济收入，如全日制及部分时间制的工作、业余打工等。

②没有授薪工作：一般是人在福利机构内做志愿形式的工作，例如当义工或参加社会工作，例如小区集合、宗教活动等

③学业活动：可以分成校内活动和校外活动。校内活动有上课、有关礼仪、打扫卫生、运动会及其他学校活动。校外活动包括完成家庭作业、家中自学或温习、去补习班补习等

5、对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式有几种?

答：知觉障碍的活动作业分为改善功能的作业活动和功能适应性作业活动。

改善功能的作业活动包括：采用功能法、训练转移法、感觉统合法、神经发育疗法等 功能适应性活动主要采用功能代偿和环境适应的手段

6、简述四种主要的环境改造方法以及其应用原则?

答：①辅助器具的使用 应用原则：要确定患者是否需要使用辅助器具，并且所用的器具能为患者的自理提供一个有效和重要的帮助，减少患者对他人帮助的需要和依赖。

②物理结构的改造包括非房屋结构的改造和房屋结构的改造 应用原则：增加患者活动的安全性，并且不给患者及家属造成新的障碍。

③物件的改造包括物件更实用、易于使用或更易于拿取。应用原则：注意所选择的物件外观不能太怪异和唐突，同时又要有效的弥补环境的缺陷与不足

④作业活动的调整 应用原则调整作业活动的复杂程度、时间、要求、趣味性和社会属性使其适合患者的功能状况。

7、简述空间关系障碍的临床表现及作业治疗要点。

答：临床表现：结构性障碍、穿衣困难、不能正确摆放物品、不能判断钟表时针与分针的位置关系而不能正确的读出时间、无法完成穿珠作业等

作业治疗要点：①改善功能的作业活动，包括自身空间定向训练和物体间定向训练②功能适应性训练

8、简述感觉统合的循环过程。

答：大脑在同一时间内接收来自身体及环境的多种感觉信息后，立即进行统一加工处理，组织和计划行为，然后对外作出适应的反应即输出行为。在接受新信息的同时，大脑找到贮存于记忆中的经验信息，将新感觉与以往经验进行比较并使之协调，进一步指挥身体对环境作出的反应。

9、简述知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。

答：活动分类：知觉障碍的活动作业分为改善功能的作业活动和功能适应性作业活动。

训练原则：①改善功能的作业活动需针对受损的功能进行训练

②功能适应性作业活动需教会患者利用未受损的感觉通路来代偿某一感觉通路上的具体要求而定。③通常在疾病或受损的早期以改善功能的作业活动为主，然后逐渐增加与实际生活相关的功能代偿和适应训练的治疗比重。

10、简要说明感觉统合治疗的原则。

答：①活动的环境要安全②活动的器材要能提供多样的刺激③活动的难度必须适合孩子的发育水平④活动要能激发孩子的兴趣驱使孩子主动参与⑤活动的强度、时间、频率要有个性化⑥动态与静态、粗大与精细相互搭配交错⑦治疗师妥善调整活动 病例分析

1、患者女性，32岁，答：记忆障碍 作业治疗：①环境适应：家用电器的安全、避免常用物品遗失和简化环境②外在记忆辅助工具：记事本、活动日程表、学习并使用绘图和记忆提示工具③内在记忆辅助工具：无错性学习、助记术和书面材料学习

2、一岁小婴儿拒绝爬行

答：触觉统合失调 治疗：治疗师以一对一的方式借助于特定的活动为孩子实施治疗，通过控制感觉输入的种类、计量，为孩子提供正面的感觉经验，引导做出成功的适应性反应

3、患者，×××，脑出血术后2个月

答： 失认症中的单侧忽略

①视觉搜索训练②感觉刺激③病灶同侧单眼遮蔽④基本动作训练⑤ADL训练

4、一位脑外伤术后1个月的患者

答： 执行能力的认知障碍 Rancho Los Amigos 认知功能评定表和额叶受损综合征的行为测试

第三篇：作业治疗习题完整版

第一章 作业治疗概论

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握作业的概念，作业活动的范围、层次及内容；作业治疗的定义及分类；作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系。

2.掌握作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系；

3.掌握作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段。

4.熟悉作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式的基本理论，及常用之参考架构。

5.了解普通科作业治疗、社会心理作业治疗、发育性作业治疗的内容；世界作业治疗师联合会及一般专业守则的简介。

6.了解作业治疗的发展简史，欧美作业治疗发展、作业治疗在亚洲其它各国的发展，香港、台湾、国内作业治疗发展概况；传统及现代作业治疗技术之比较。

（二）考纲精要

1.作业的概念及活动的意义。2.作业治疗的定义。3.作业治疗的基本理论。4.作业治疗临床思维方法。5.作业治疗的内容与分类。

6.作业治疗的专业组织及专业守则。7.作业治疗的发展简史。8.作业治疗技术发展之趋势。

二、自测训练题

作业治疗学：学习指导与习题集

（一）名词解释 1.作业 2.作业治疗 3.活动 4．作业表现 5．环境 6．处景 7.范例 8.实践模式 9.参考架构

（二）选择题 【A1型题】

1.下列哪项不是作业活动： A、睡眠活动 B、学业活动 C、没有受薪工作 D、自我照料 E、以上皆是

2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象： A、精神分裂症 B、抑郁症 C、燥狂症 D、截瘫 E、思觉失调

3．下列哪项不属于休闲活动： A、看电视 B、打太极 C、跑步

作业治疗学：学习指导与习题集 D、修饰 E、闲聊

4．作业活动的层次不包括： A、能力/ 技巧 B、角色 C、环境 D、任务 E、行动

5．在环境之中，哪项是属于人类环境？ A.辅助沟通方法 B.家居改造 C.康复支架 D.家人照料

E.日常生活辅助器具

6.哪项不是发育性作业治疗的工作内容： A.认知训练 B.行为疗法 C.Bobath疗法 D.感觉统合 E.以上皆是

7.哪项不是作业治疗的过程基本的步骤： A、设定长期目标 B、治疗的实施 C、再评定 D、不需短期目标 E、评定

8.哪项不是作业治疗的定义几个重要成分：

A．作业治疗是不是一门专业，是一项手法。B．以作业活动作为治疗媒介。

作业治疗学：学习指导与习题集 C．作业可作为作业治疗的最终目的。

D．要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动。E．最终目是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献。

【A2型题】

患者男性，75岁，因走路不稳，跌倒入院，病情平稳后转入康复科治疗。治疗师给予评估后发现：他是独居，每天还要执拾旧报纸过活。作业治疗师评估后认为他出院后不能重返家中。

9．请问治疗师对这位患者适合使用哪项临床思维方法？ A、科学性的思维 B、叙述性的思维 C、务实性的思维 D、道德伦理上的思维 E、全部皆要

【A3型题】

病例资料：李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，中风后言语不清。神经病科医生诊断为右中脑动脉梗塞。他的左手和左臂有肌张力松弛并且有肿胀，感觉已经削弱。他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。

10.李先生的左肩有肩胛肌肉松弛现象(Shoulder subluxation)及肩痛，作业治疗师做一条肩臂悬带给他。肩臂悬带通常在坐立期间使用和穿着。患手必须被悬在确定位置，保持腕和手指伸展。手肘应该以80 度屈曲，在背面和颈上舒适地配带。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构? A、生物力学 B、神经发育 C、发展 D、康复

作业治疗学：学习指导与习题集 E、感觉统合

11．作业治疗师每天安排李先生60 分钟的疗程，包括利用包氏手法和运动再学习法技术去鼓励李先生左边身躯运动和感觉意识。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构? A、生物力学 B、神经发育 C、发展 D、康复 E、感觉统合

12.作业治疗师教导李先生怎样做自我照顾活动。他可用一根四叉肋行器行走。每天早上有45 分钟洗澡、梳洗、及穿/脱衣服的训练。李先生安排坐在浴椅上淋浴，洗澡和穿衣服时用单手的方法。一根长柄的洗澡海绵和鞋拔可以使他能独立完成洗澡和穿下身衣服的任务。请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用那一种常用的参考架构? A、生物力学 B、神经发育 C、发展 D、康复 E、感觉统合

13.李先生有左侧视觉忽略及结构性失用症，不能自己穿衣和按照正确的顺序和部位穿衣。李先生穿衣时会顺序颠倒，内外反转穿或穿错部位。另外，在认知方面他有少许短期记忆的困难，较难学习新事物。作业治疗师可以采用那一种参考架构的方案来帮助他? A、生物力学 B、神经发育 C、神经心理学 D、认知-行为 E、行为

14.作业治疗师在李先生出院之前与李先生的家人一起前往随访。随访时，作业治疗学：学习指导与习题集 作业治疗师建议洗手间加装一条扶手和在浴室使用一块浴缸板，另外，有关的家居布局使李先生的活动能力能够完全适合环境的变化。请问作业治疗师使用的是那一种常用的干预手段? A、非人类环境 B、有意识的对自我使用 C、教与学过程 D、活动小组 E、活动分析和组合

15.下列哪项不是这个病例作业治疗师使用的实践模式。

A、人类作业模式 B、人、环境与作业模式 C、传统医学方式 D、中医学方式 E、作业表现模式

【B1型题】

题16～20共用备选答案 A、功能性作业治疗 B、职业作业治疗 C、娱乐活动 D、作业宣教和咨询 E、环境干预

16.根据作业治疗的功能分类，属于简易日常生活活动训练的是 17.根据作业治疗的功能分类，属于矫形器配制和使用训练的是 18.根据作业治疗的功能分类，属于对患者及其家庭的宣教咨询的是19.根据作业治疗的功能分类，属于辅助就业的是 20.根据作业治疗的功能分类，属于游戏活动治疗的是

作业治疗学：学习指导与习题集

【X型题】

21．作业活动关心的范畴包括：

A、生物学方面的特征 B、心理方面的特征 C、社会方面的特征 D、环境方面的特征 E、活动目的

22．作业活动内容可以细分为哪些方面？ A、日常生活活动 B、工作与生产力 C、主动式休闲 D、被动式休闲 E、交际活动

23．辅助技术(assistive technology)包括： A、转移技术

B、矫形器配制和使用训练 C、康复辅助器的选购与设计 D、假肢使用训练 E、环境干预

24．在人类作业模式中 , 由哪几个次系统组成？ A、意志力次系统 B、习惯性次系统 C、履行能力次系统 D、理解能力次系统

E、分辨能力次系统

25.作业治疗常用的干预方法有哪些？ A、非人类环境 B、教与学过程 C、活动小组 D、有目的性的活动 E、活动分析和组合

（三）简答题

作业治疗学：学习指导与习题集

1．简述发育性作业治疗（developmental OT）的工作内容。2．简述作业治疗过程的六个基本步骤。3．简述作业活动的层次。

三、参考答案

（一）名词解释

1.作业 作业是指作业活动的总称。作业是人们利用自己时间所做的一切事情，包括照顾自己，享受生活，并且有助于他们的小区的社会和经济发展。

2.作业治疗 作业治疗是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。

3.活动 活动(activity)是人的本质力量，个体存在，社会生活以及人类历史发展的基础。任何只要被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的之活动，可被视为作业。

4．作业表现 作业表现(occupational performance)主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。

5．环境 环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境。人类环境包括不同的作业团体例如家庭、工作组织及社会团体。非人类环境包括自然环境例如光线、草木；不同的建筑物、设施及公共机关；及物体。

6．处景 处境(context)与环境不同，处境是生活处境，加入了时间因素，包含了年纪、发展、生命周期、残疾情况，所以每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境，是影响作业的重要外在因素。

7.范例 是用科学的方法去解释一门专业的理论组成及其会发生的改变。作业治疗的范畴(paradigm)分为四个层次，关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocial paradigm)，包括生物学方面、心理方面及社会方面的特征。

作业治疗学：学习指导与习题集 8.实践模式 作为作业治疗的蓝本，实践模式(model of practice)包含作业治疗的根本目标，关注的作业范围，及治疗活动的基本组成部份。常见的有作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式。

9.参考架构 参考架构(frame of reference)不一定是源自作业治疗本身的理论体系，它们可能源自其它的学说，例如运动学、心理学等。作业治疗师会因应病例的不同而选择合适的参考架构。一般分为躯体康复中作业治疗的常用参考架构和社会心理康复中的常用参考架构两类。

（二）选择题

1．E 2．D 3．D 4．C 5．D 6．E 7．D 8．A 9．E 10．A 11．B 12．D 13．C 14．A 15．D 16．A 17．E 18．D 19．B 20.C 21.ABC 22.ABCDE 23.BCD 24.ABC 25.ABCDE

（三）简答题

1．简述发育性作业治疗（developmental OT）的工作内容。

（1）发展感知运动、感觉统合、认知训练、Bobath疗法等功能训练，促进儿 童及发展障碍人士的正常发展。

（2）游戏及娱乐：在儿童的世界中等同工作(play as work)，透过游戏及娱 乐活动，恢复儿童应有的作业功能。

（3）提供引导式教育(conductive education)，促进儿童及发展障碍人士学习正常发展。

（4）设计、制造、及应用支架及辅助器具。

（5）用特别设计的工艺、文书及肢体活动去提高作业技能，例如手部功能、读写能力等。

（6）教授因发展障碍而未曾达到的日常生活技能。（7）提供职前训练、工作训练。2．简述作业治疗过程的六个基本步骤。（1）评定：数据的收集及处理。

作业治疗学：学习指导与习题集（2）设定预期目标：在评定中将各种有价值的数据综合在一起，分析其残存 功能，确定妨碍恢复的因素（恢复阻碍因素），从而预测出可能恢复的限度。（3）设定预期目标：制定一个包括预防对策在内的，为达到目标的治疗程序。（4）治疗的实施：根据处方或确定的治疗程序表，与各专科治疗师密切联系，按照医师总的治疗方针，并运用自己的专业技术，进行治疗。

（5）再评定：根据处方或制定的治疗方案进行治疗之后，患者逐渐恢复，但 也可能与预期相反，并未接近目标。因此要进行客观的复评，并要不断观察并记录，这就是再评定。

（6）决定康复后去向：通过反复再评定，确认患者恢复已达极限，症状已固定 之后，则要决定患者今后的去向。

3．简述作业活动的层次。

（1）角色：在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置。

（2）活动：通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关。

（3）任务：具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义。（4）行动：可认识的及看得见的行为。

（5）能力/ 技巧：支持作业表现的一般特性或者个人的特性。

第二章 作业治疗评估

作业治疗学：学习指导与习题集

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1.掌握作业治疗评估概念、作业治疗评估步骤、目的，活动范畴、行为构成、行为场景概念，任务分析、活动分析概念，任务分析具体方法，作业治疗学术语。

2.熟悉作业治疗评估分类、活动分析方法，加拿大作业活动行为评估、职业评定、日常生活活动能力和生存质量的概念。

（二）考纲精要 1.作业治疗评估概念。2.作业治疗评估步骤。3.作业治疗评估的目的。4.作业治疗评估分类。5.康复医学通用评定方法内容。

6.活动范畴、行为构成、行为场景概念。7.任务分析、活动分析概念。8.任务分析具体方法。

9.加拿大作业活动行为评估的概念 10.加拿大作业活动行为评估的具体方法。11.加拿大作业活动行为评估历史。12.职业评定的概念 13.职业评定的基本能力。

二、自测训练题

（一）名词解释 1.作业治疗评估 2.任务分析 3.活动分析

作业治疗学：学习指导与习题集 4．活动范畴 5．行为构成 6．行为场景

（二）选择题 【A1型题】

1．在作业治疗评估的目的中，哪项是患者最关注的？

A.确定病伤残者的功能障碍 B.确定病变功能或残余功能 C.制定康复目标 D.比较治疗方案优劣 E.判定治疗效果

2．作业治疗评估是临床康复评定的一部分，除了通常康复功能评定的基本内容外，作业治疗评估更强调以下哪项？

A.患者整体活动的独立性 B．患者肢体功能的水平C.患者的认知状况

D.患者对治疗活动的配合程度 E.患者的肌力评估

3．临床上初诊时，作业治疗师首先应该进行哪项评估？

A.任务分析 B.肌力评估 C.关节活动度评估 D.肌张力评估 E.满意度评估

4．在患者治疗的哪个阶段需要活动分析？

A.初诊时 B.治疗开始 C.治疗中

作业治疗学：学习指导与习题集 D.治疗后 E.治疗全过程

5．作业治疗师在临床治疗中应该采用以下哪项评估方法？

A.任务分析 B.活动分析 C.徒手肌力评估 D.关节活动度评估 E.活动分析和运动功能评估

6．以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动？

A.任务分析 B.活动分析 C.徒手肌力评估 D.关节活动度评估 E.关节活动度评估

7．以下哪项评估有利于评估患者在治疗中的治疗性活动？

A.任务分析 B.活动分析 C.徒手肌力评估 D.关节活动度评估 E.关节活动度评估

8．以下哪项活动不需要任务分析？

A.患者的既往活动 B.患者的日常生活活动 C.患者的工作生产活动 D.患者的休闲娱乐活动 E.患者的独立活动

9．患者去商场购物需要赶公车，赶公车的活动按照美国作业治疗术语应是什么？

A.社会化活动

作业治疗学：学习指导与习题集 B.功能性交流 C.功能性转移 D.社区内转移 E.紧急反应

10．人类接受外界刺激后，将刺激信号翻译为感觉的功能是什么？

A.感觉意识 B.感觉过程 C.知觉过程 D.感觉反应 E.感觉传导

11．以下哪项不是神经肌肉骨骼的功能？

A.姿势控制 B.姿势定位 C.双侧整合运动 D.运动控制能力 E.定向定位

12．活动分析之不同于任务分析原因之一是只评估以下哪项？

A.行为构成 B.行为场景 C.趣味性 D.活动范畴 E.成就感

13．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，其主要作用体现在治疗中是因为以下哪项？

A.协助对患者治疗性活动的选择 B.帮助治疗师确定治疗目标 C.帮助治疗师对患者的功能评定 D.有利于治疗师与患者的沟通 E.帮助评估单项活动的功能障碍

作业治疗学：学习指导与习题集 14．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，其与其他评估方式不同的是哪项？

A.治疗师对患者进行全方位的评估 B.主要针对日常生活活动 C.由患者进行自我评估 D.评估了患者的治疗过程 E.治疗师进行的综合分析

15．加拿大作业活动行为评估有利于治疗师的作业治疗，与其他评估方式不同的是哪项？

A.将患者活动障碍与满意度联系起来 B.治疗师对患者进行全方面的评估 C.主要针对日常生活活动 D.评估了患者的治疗的全过程 E..由治疗师进行的综合分析

16.职业评定中手灵活性主要是指以下哪项？

A． 用手分辨物体形状的能力 B． 视力控制手部运动的能力 C． 手指的小肌群控制能力 D． 操作小型工具的能力 E． 手腕姿势控制的能力

【A2型题】

17.一外伤后导致穿衣活动障碍的患者在评定中发现，左肩关节前屈被动关节活动度60，主动关节活动度45，左肩前按压时，患者出现躲避及呼痛。该患者根据行为构成，以下哪项神经肌肉骨骼的内容有障碍？

A.疼痛反应 B.反射 C.肌力

D.粗大运动协调

作业治疗学：学习指导与习题集 E.局部定向

【B1型题】

A.活动范畴 B.行为构成 C.行为场景 D.活动类型 E.活动步骤

18．人类的所有基本活动，在作业治疗定义为： 19．活动发生的基本外界条件是什么？

A.空间定位 B.左右辨别 C.物体辨别 D.躯体辨别 E.局部定向

20．分辨在不同环境、位置和不同大小的同一物体和形状是什么功能？21．分辨物体与自身的空间关系是什么功能？

【X型题】

22.行为构成的神经肌肉骨骼内容有：

A.肌力 B.耐力

C.粗大运动协调 D.运动控制能力 E.姿势控制

(三)简答题

作业治疗学：学习指导与习题集

1．任务分析时，需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有哪些？ 2．任务分析时，需要评定行为构成的运动能力内容有哪些？ 3．进行评估时，要选择的方法应具备哪些条件才能保障结果可靠？

三、参考答案

（一）名词解释

1.作业治疗评估 是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

2．任务分析 是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。

3．活动分析 是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。

4．活动范畴 是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。

5．行为构成 是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。

6．行为场景 是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。

（二）选择题

1．E 2．A 3．A 4．E 5．E 6．A 7．B 8．E 9．D 10．B 11．E 12．A 13．B 14．C 15．A 16.E 17.C 18．A 19．C 20．C 21．A 22.ABE

（三）简答题

作业治疗学：学习指导与习题集 1.任务分析时，需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有哪些？

需要评定行为构成的神经肌肉骨骼内容有： a.反射，b.关节活动度，c.肌张力，d.肌力，e.耐力，f.姿势控制，g.姿势定位，h.软组织完整性，2.任务分析时，需要评定行为构成的运动能力内容有哪些？

需要评定行为构成的运动能力内容有： a.粗大运动协调，b.越中线运动，c.单侧性运动，d.双侧整合运动，e.运动控制能力，f.改变惯性运动，g.精细协调与灵活性，h.视-运动整合能力，i.听-运动控制能力，3．进行评估时，要选择的方法应具备哪些条件才能保障结果可靠？ 选择的方法应具备（1）可信性，（2）有效性，（3）灵敏性，（4）合理性。

作业治疗学：学习指导与习题集

第三章 日常生活活动训练

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1．掌握活动分析的概念及其运用，掌握自我照顾性ADL成分分析及其训练方法。

2．熟悉活动分析的目的及其分类； 3.了解活动分析的原则及注意事项。

（二）考纲精要 1．活动分析的运用。

2．ADL成分分析及其训练方法。3．活动分析的目的及其分类。4．活动分析的注意事项。

二、自测训练题

（一）名词解释 1．活动分析

2．工作及产出性活动 3．娱乐与休闲性活动 4．感觉运动成分 5．转移活动

（二）选择题 【A1型题】

1.下列哪项是作业治疗师的核心技能 A、活动分析 B、关节松动术 C、心理治疗 D、矫形技术

作业治疗学：学习指导与习题集 E、计算机操作能力

2．下列哪项不是进行活动分析的目的 A、为治疗师提供全面理解活动行为的方法

B、了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花贵、时间、空间可及人员

C、通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式 D、在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能 E、为了达到治疗目标 3．属于工作及生产性活动的是 A、穿衣 B、功能性移动 C、购物 D、修饰 E、维持健康

4．穿/脱上衣的动作成分不包括 A、使用后折叠好衣服

B、把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 C、把衣领拉到/脱到健肩 D、把衣领拉到/脱到健肩 E、穿上/脱下健侧上肢

【A2型题】

患者男性，71岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科治疗。治疗师给予评估后发现：患者评估合作，发音欠清晰，记忆力稍减退；右侧肢体肌张力Ashworth痉挛分级1-2级，肌力均为3级；坐位下可自主平衡；不能站立及行走。

5．现要求对该患者进行全面评估，请问这位患者还需给予哪项评估？ A、失语症检查 B、注意力评估

作业治疗学：学习指导与习题集 C、ADL评估 D、平衡能力检查 E、语言理解能力检查

【A3型题】

病例资料：康复科一名中风偏瘫患者，女性，51岁；作业治疗师在床边给予ADL评估，步骤如下：

（1）治疗师口令：“分好衣服正反面”； 患者按指令完成了动作。

（2）治疗师口令：“请把患侧上肢和手穿进正确袖管”； 患者完成动作时速度较慢，但最终还是将患侧手套进了袖管。（3）治疗师口令：“把衣领拉到患侧肩”；

患者将袖子拉过患侧肘部时出现困难，经治疗师提示和少量帮助后完成动作。

（4）治疗师口令：“将衣领拉到健侧肩”；

患者伸手完成动作时不能保持坐位平衡，身体不受控制向患侧倾倒，由治疗师扶持后坐稳。

（5）治疗师口令：“穿好健侧袖子”； 患者顺利完成动作。

（6）治疗师口令：“整理好衣领并系上钮扣”； 患者顺利完成动作。

6．根据评估情况该患者存在哪两项功能/活动障碍？ A、穿上衣与注意障碍 B、穿上衣与静态平衡障碍 C、理解与穿上衣障碍 D、自动态平衡与穿上衣障碍 E、执行能力障碍与坐位平衡障碍 7．评估过程中，治疗师存在下列何种问题？ A、对穿上衣活动成分不能彻透理解

作业治疗学：学习指导与习题集 B、在评估过程中给予患者帮助 C、治疗师口令有些术语化 D、在评估过程中给予患者语言提示 E、以上情况都是

8．对于该患者的穿上衣训练，下列哪种情况最为适合? A、叫患者平时自己练习B、让陪护监督患者练习C、不用进行穿上衣练习

D、先安排动态坐位平衡练习，待坐位平衡改善后再进行穿上衣训练E、可先进行穿裤或穿鞋训练

【B1型题】

题9～10共用备选答案 A、修饰 B、口腔卫生 C、洗澡 D、购物 E、看电影 9.根据活动行为范畴，属于工作及生产性活动的是 10.不属于自理性活动和工作及生产性活动的是 【X型题】

11．修饰活动一般包括 A、梳头 B、洗脸 C、刷牙 D、漱口 E、穿上衣

作业治疗学：学习指导与习题集

12．下列哪些活动属于床上活动？ A、桥式运动 B、床上翻身 C、卧-坐转移 D、坐站转移 E、坐位平衡

13．从患侧卧位坐起主要活动成分包括 A、转向健侧

B、健腿帮助患腿将双小腿放于床外 C、用健手和上肢支撑坐起 D、移动躯干到直立坐位 E、保持直立坐位平衡

14．活动分析主要包括哪三项内容？ A、活动行为成分 B、一般的分析 C、活动行为范畴 D、限定的分析 E、活动行为背景

（三）简答题

1．简述工作及生产性活动及其内容。2．请列出洗脸的活动成分。

三、参考答案

（一）名词解释

1．活动分析 是将每一项作业活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在实践中加以应用。

2．工作及产出性活动 为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动，包括：料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物等。

作业治疗学：学习指导与习题集 3．娱乐与休闲性活动 是促进娱乐、放松、自发享乐或自我表达的活动，包括娱乐与休闲的探索和娱乐与休闲活动行为。

4．感觉运动成分 接受传人、处理信息及产生输出的能力。包括感觉、知觉过程、神经肌肉骨骼的反射、关节活动度(ROM)、肌张力、力量、耐力、姿势控制和总体(粗大)运动的协调等多个成分。

5．转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持日常生活活动独立性的一个基本活动。

（二）选择题1.A 2.E 3.C 4.A 5.C 6.D 7.C 8.D 9.D 10.E 11.ABCD 12.ABC 13.BCDE 14.ACE

（三）简答题

1.简述工作及生产性活动及其内容。

工作及生产性活动是为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动，其内容包括：料理衣物、清洁、准备饭菜及刷洗餐具、购物、家政管理、安全事宜，照顾家庭、教育活动、职业活动、求职、就业、工作或职业活动，退休后的计划、志愿者活动。

2.洗脸的活动成分为:（1）打开水龙头；（2）冲洗毛巾；（3）关上水龙头（4）拧干毛巾；（5）擦脸。

作业治疗学：学习指导与习题集

第四章 治疗性作业活动

一、学习目标与考纲精要

(一)学习目标

1.掌握作业活动的治疗作用、作业活动的选择和训练原则、常用作业活动的治疗作用。

2.熟悉治疗性作业活动的概念及分类、常用代表性活动、常用作业活动的注意事项。

(二)考纲精要

1.治疗性作业活动的概念和分类。2.作业活动的选择和训练原则。3.常用治疗性活动的治疗作用。4.常用治疗性活动的代表性活动。5.常用治疗性活动的调节。6.常用治疗性活动的注意事项。

二.自测训练题

（一）名词解释 1.治疗性作业活动 2.艺术疗法 3.园艺疗法 4.生产性作业疗法 5.游戏疗法

（二）选择题 【A1型题】

1．以下不属于治疗性作业活动的是

A.ADL活动

作业治疗学：学习指导与习题集 B.缝纫 C.制作矫形器 D.折纸 E.下棋

2.以下主要用于肌耐力训练的治疗性作业活动是

A.书法欣赏 B.听音乐 C.拉锯作业 D.折纸 E.电脑游戏

3.以下可改善ROM的作业活动是

A.园艺欣赏 B.唱歌 C.听音乐 D.书法欣赏 E.书法

以下适合手抓握功能欠佳的偏瘫患者进行活动的调节是

A.加长工具手柄 B.加细工具手柄 C.加重工具重量 D.加粗工具手柄 E.不鼓励使用患手

为改善动态站立平衡功能, 以下活动最为合适的是

A.音乐欣赏 B.舞蹈 C.锯木 D.手迷宫 E.纸牌游戏

6.可减轻疼痛的作业活动不包括下列的

作业治疗学：学习指导与习题集 4.5.A.音乐欣赏 B.泥塑作业 C.绘画 D.锯木 E.纸牌游戏

7.对治疗性作业活动的修改和调整不包括以下哪项

A.工具的调整 B.材料的调整 C.体位或姿势的调整 D.治疗量的调整 E.与患者的沟通

8.以下不属于木工作业的特点的是

A.方便 B.实用

C.强度不可调节 D.安全 E.易于操作

9.以下不属于音乐疗法的内容的是

A.音乐欣赏 B.乐器演奏 C.声乐歌唱 D.音乐创作 E.卡拉ＯＫ

10.使用筷子夹持跳棋进行训练不可达到哪项目的

A.提高手的灵活性 B.提高ADL能力 C.提高注意力 D.改善思维能力 E.宣泄情绪

作业治疗学：学习指导与习题集 【B1型题】

题11～15共用备选答案

A.剪纸作业 B.音乐欣赏 C.利用编织框编织 D.太极拳操 E.郊游

11.主要用于改善上肢ROM的作业活动是 12.用于改善手的灵活性的作业活动是 13.为改善平衡功能可选用哪种作业活动 14.用于调节紧张情绪的作业活动是 15.为促进重返社会,以上活动恰当的是

【X型题】

16.治疗性作业活动的治疗作用包括 A.身体方面的治疗作用 B.心理方面的治疗作用 C.职业方面的治疗作用 D.环境方面的治疗作用 E.社会方面的治疗作用 17.集体治疗的优点有 A.利于提高治疗的积极性 B.利于患者间交流和学习C.利于治疗师提供个性化的治疗 D.利于促进重返社会 E.利于提高工作效率

18.进行乒乓球作业所需的基本要求是 A.具有专业的球技

作业治疗学：学习指导与习题集 B.基本的平衡能力 C.一定的认知和感知功能 D.正常的手功能

E.具有一定的手眼协调能力 19.进行治疗性游戏时应注意的是 A.治疗时间的控制,避免久坐 B.人数的控制,最好单人进行 C.注意情绪的控制,避免过于激动

D.不需考虑患者的个人爱好,按治疗师的安排进行 E.注意保持正确的姿势,避免强化不良姿势 20.关于绘画疗法的主要治疗作用,以下正确的是 A.陶冶情操,发展个人兴趣和爱好 B.改善手的灵活性 C.调节情绪 D.增强肌力

E.增强坐或站立平衡能力

21.作业治疗师在治疗性作业活动中所起的作用包括 A.信息交流者 B.计划者 C.角色扮演者 D.指导和教育者 E.参与者

22.作业治疗师在作业活动中扮演的信息交流者这一角色需具备哪些能力

A.倾听的技巧

B.给予患者一些口头的、非口头的和其他信息 C.了解患者的能与不能 D.与患者建立良好的双边关系 E.帮助患者认清自己的实际情况

作业治疗学：学习指导与习题集

（三）简答题

1.试述治疗性作业活动的生理方面的治疗作用。2.试述治疗性作业活动的心理方面的治疗作用。3.治疗性作业活动选择的原则有哪些？ 4.作业活动的调节可从哪些方面考虑？ 5.为扩大ROM，可以选择哪些作业活动？ 6.为增强肌力，可以选择哪些作业活动？ 7.为改善平衡功能，可以选择哪些作业活动？ 8.为宣泄过激情绪，可以选择哪些作业活动？ 9.为改善手的灵活性, 可以选择哪些作业活动？

三、参考答案

（一）名词解释

1.治疗性作业活动 治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

2.艺术疗法 通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。

3.园艺疗法 通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。

4.生产性作业疗法 通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。

5.游戏疗法 通过有选择的游戏，如棋类游戏、牌类游戏、电脑游戏、拼图、迷宫等进行治疗的方法。

（二）选择题

1．C 2.C 3.E 4.D 5.B 6.D 7.E 8.C 9.D 10.E 11.C 12.A 13.D 14.B 15.E 16.ABCE 17.ABDE 18.BCE 19.ACE 20.ABCE 21.ABCDE 22.ABCD

作业治疗学：学习指导与习题集

（三）简答题

1.治疗性作业活动的生理方面的治疗作用：（1）增强肌力（2）增强体耐力（3）改善ROM（4）减轻疼痛和缓解症状（5）改善灵活性（6）改善平衡协调性（7）促进感觉恢复（8）提高ADL能力

2.治疗性作业活动的心理方面的治疗作用:（1）增强独立感，建立信心（2）提高成就感、满足感（3）调节精神和转移注意力（4）调节情绪，促进心理平衡（5）改善认知.知觉功能 3.治疗性作业活动选择的原则有:（1）在全面的评定的基础上，有目的的进行选择。（2）对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动。（3）对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要。

（4）尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性和治疗效果。（5）充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进行。4.作业活动的调节可从以下方面考虑:（1）工具的调整（2）材料的调整（3）体位或姿势的调整（4）治疗量的调整（5）环境的调整

作业治疗学：学习指导与习题集

31（6）活动本身的调整

5.为扩大ROM，可以选择以下活动:（1）生产性作业活动: 锯木、钉钉子、刨削、拉锯、制陶、纺织等。（2）手工艺活动：编织等

（3）艺术活动：书法、绘画、舞蹈等（4）园艺活动：种花、浇水、剪枝（5）体育活动：篮球、乒乓球、飞镖等（6）游戏：套圈.迷宫、棋牌、电脑游戏等 6.为增强肌力，可以选择以下作业活动：

（1）生产性作业活动: 锯木、钉钉子、刨削、拉锯、制陶、金工等。（2）园艺活动：种花、浇水、剪枝、转盆等

（3）体育活动：篮球、举重、乒乓球、游泳、飞镖等。（4）游戏：负荷下进行套圈、迷宫、电子游戏等 7.为改善平衡功能，可以选择的作业活动：

（1）生产性作业活动: 锯木、刨削、拉锯、制陶等。（2）手工艺活动：编织（3）艺术活动：舞蹈等

（4）园艺活动：种花、浇水、剪枝、游园等

（5）体育活动：篮球、乒乓球、太极拳、游泳、飞镖、骑车等。（6）游戏：套圈等

8.为宣泄过激情绪，可以选择的作业活动为：（1）生产性作业活动: 锯木、钉钉子、锤打等。（2）手工艺活动：剪纸、插花等.（3）艺术活动：音乐、绘画等（4）园艺活动：剪枝等

（5）体育活动：篮球、足球、乒乓球、飞镖等。（6）游戏：电脑游戏等

9.为改善手的灵活性, 可以选择哪些作业活动？

（1）生产性作业活动:钉钉子、打磨、制陶、缝纫、纺织等。

作业治疗学：学习指导与习题集

32（2）手工艺活动：编织、剪纸、折纸、插花、布艺、豆艺等（3）艺术活动：书法、绘画等（4）园艺活动：剪枝

（5）体育活动：乒乓球、飞镖等。

（6）游戏：钓鱼、迷宫、棋牌、电脑游戏等

作业治疗学：学习指导与习题集

第五章 手功能康复

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1.掌握手功能康复目的和原则、手运动功能评估、手功能康复保护手段、手运动功能康复方法，手的误用、废用和过度使用的概念。

2.熟悉手解剖特点、正常手功能特点、手功能临床检查、手感觉功能评估、手综合评估方法、手功能康复介入时机、手感觉功能康复、手功能康复的具体实施方法。

（二）考纲精要 1.手解剖特点。2.正常手功能特点。3.手部损伤原因。4.手功能康复目的和原则。5.手功能临床检查 6.手运动功能评估 7.手感觉功能评估

8.手电生理检查、职业评估和活动评估、测试系统评估 9.手综合评估

10.手功能康复介入时机。11.手功能康复保护手段。12.手运动功能康复。13.手感觉功能康复。

14.手功能康复的具体实施方法。15.手损伤后并发症的处理。

二、自测训练题

（一）名词解释

作业治疗学：学习指导与习题集

1.手功能康复 2.力性抓握 3.精确抓握 4.对掌活动

（二）选择题 【A1型题】

1.尺神经损伤手会表现为以下哪种？ A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“铲形手”畸形 E.痉挛屈曲畸形

2.桡神经损伤手会表现为以下哪种？

A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“铲形手”畸形 E.痉挛屈曲畸形

3.中枢神经系统损伤手会表现为以下哪种？ A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“铲形手”畸形 E.痉挛屈曲畸形

4.手部骨骼损伤包括关节半脱位、脱位和骨折等，其受累关节最为常见是以下哪种？

A.PIP关节 B.DIP关节

作业治疗学：学习指导与习题集

C.CP关节 D.MP关节 E.IP关节

5.手损伤后的运动功能障碍不包括以下哪项？ A.肌肉瘫痪 B.肌张力低下 C.感觉过度 D.肌肉萎缩 E.肌张力增高

6.手损伤后的感觉功能障碍不包括以下哪项？ A.疼痛 B.感觉缺失 C.感觉敏感 D.感觉减退 E.感觉丧失

7.手损伤后的植物神经功能障碍不包括以下哪项？ A.少汗无汗 B.色泽紫绀 C.皮温改变 D.指甲脆裂 E.手指缺失

8.手评估过程中以下哪项是错误的？ A.严格按照规范的标准方法实施 B.必须要有高科技的电子设备 C.准确及时的记录评估的结果 D.治疗中每周应该至少评估一次 E.可以采用特殊的图表来记录

9.对手部皮肤望诊时，不需要观察以下哪项？

作业治疗学：学习指导与习题集

A.皮肤的色泽 B.营养状况 C.骨骼对位 D.伤口 E.皮纹

10.如手握笔姿势是指手的何种姿势？ A.功能位 B.休息位 C.保护位 D.握拳位 E.分指位

11.如手中握球姿势是指手的何种姿势？ A.功能位 B.休息位 C.保护位 D.握拳位 E.分指位

如手握木板姿势是指手的何种姿势？ A.功能位 B.休息位 C.保护位 D.握拳位 E.分指位

类风湿性关节炎所致手的畸形是哪种？ A.鹅颈指 B.杵状指 C.锤状指 D.铲形手

作业治疗学：学习指导与习题集

12.13.E.爪形手

14.类风湿性关节炎所致手部畸形，以下哪项是错误的？ A.鹅颈指

B.指间关节梭状肿大 C.手尺偏畸形 D.手钮孔形畸形 E.手指杵状畸形

15.手指常测捏力，以下哪项是错误的？ A.二指尖捏 B.三指尖捏 C.侧捏力 D.指尖弹力 E.指尖捏力

16.手功能康复的治疗目标，以下哪项是错误的？ A.提高运动 B.减轻水肿 C.预防畸形 D.减轻疼痛 E.创口缝合

17.手功能康复中应遵循基本的康复治疗原则，以下哪项是错误的？A.早期手术 B.减轻肿胀 C.保持关节位置 D.恢复肌力 E.恢复感觉

18.手功能康复作业治疗临床治疗原则，以下哪项是错误的？ A.修复 B.重建

作业治疗学：学习指导与习题集

C.补偿 D.适应 E.手术

19.针对手中期康复的描述，以下哪项是错误的？ A.尽可能最大限度地恢复肢体功能 B.尽可能改善疤痕 C.尽可能维持关节活动性 D.尽可能增加肌力 E.尽可能关节制动

20.针对手后期康复的描述，以下哪项是错误的？ A.增强替代肌群肌力 B.感觉再教育 C.预防畸形 D.手术维持 E.使用辅助器具

21.脱敏技术主要适用于以下哪种功能障碍？ A.感觉过敏 B.感觉过度 C.感觉减退 D.感觉缺失 E.感觉异常

22.以下哪些不能作为手功能康复中疼痛的治疗方法？ A.冷疗 B.热疗 C.电疗法 D.关节松动技术 E.肌肉牵拉技术

23.手部水肿的治疗不宜采用以下哪种方法？

作业治疗学：学习指导与习题集

A.体位摆放 B.压力疗法 C.局部手法 D.局部结扎 E.主动运动

24.手功能康复中疤痕的治疗，不宜采用以下哪种方法？ A.压力衣 B.硅胶手套 C.超声波 D.低频电疗法 E.蜡疗 【B1型题】

A.“爪形手”畸形 B.“垂腕”畸形 C.“猿手”畸形 D.“铲形手”畸形 E.痉挛屈曲畸形 25.正中神经损伤手会表现为以下哪种？

26.尺神经损伤合并正中神经损伤时，手会表现为以下哪种？ X型题】

27．感觉重塑训练适用于手损伤后的哪些功能障碍？ A.感觉过敏 B.感觉过度 C.感觉减退 D.感觉缺失

作业治疗学：学习指导与习题集

【E.感觉异常

28.针对手早期康复的描述，以下哪项是正确的？ A.必须关节制动 B.尽可能维持关节活动 C.可以减轻疼痛 D.尽可能促进愈合 E.必须防止并发症

29.在手功能康复中保护关节，应该采用以下哪项治疗措施？ A.限制关节主动运动 B.必要时采用矫形器进行保护 C.局部不耐受较大的压力 D.设计省力活动模式 E.合理的安排环境

30.在进行手功能康复被动练习时，应该采用以下哪项治疗措施？A.肌肉要充分放松 B.遵循无痛原则 C.避免继发性损伤 D.每次达到全关节活动度 E.先轻微后逐渐用力

31.手功能康复的补偿适应治疗，包括以下哪项？ A.使用辅助器具 B.患手的主动训练 C.非利手替代训练 D.环境改造 E.环境适应训练

1.如何测量手指围度？

2.什么是作业治疗临床治疗的修复重建和补偿适应治疗原则？

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（三）简答题3.什么是手的误用、废用和滥用？

三、参考答案

（一）名词解释

1.手功能康复 手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。

2.力性抓握 力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指（无名指和小指）相互运动的结果。

3.精确抓握 精确抓握则是手的拇指与食指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指（食指和中指）相互运动的结果。

4.对掌活动 对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。

（二）选择题

1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.C 10.B 11.A 12.C 13.A 14.E 15.A 16.E 17.A 18.E 19.E 20.D 21.A 22.E 23.D 24.D 25.C 26.D 27.ABCDE 28.BCDE

29.BCDE 30.ABCE

31.ACDE

（三）简答题

1.如何测量手指围度？

测量手指围度应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。测量时，双手放在同一平面上，先找到明显体表解剖标志，如腕横纹、掌横纹、“虎口”和指尖等，再以此为起点测量到手指围度变化最明显部位的距离，然后测量在同一水平的两侧手的手指围度，对比后可了解围度变化的情况。

2.什么是作业治疗临床治疗的修复重建和补偿适应治疗原则？

修复重建主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应主要是指在患者通过第一阶段的临床

作业治疗学：学习指导与习题集

治疗或患者进入康复治疗程序时，经过康复评定患者自身生理、心理和社会交流功能不再能提高，应该考虑通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。

3.什么是手的误用、废用和滥用？

误用是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常。废用是指肢体的非有效使用。滥用是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤。

作业治疗学：学习指导与习题集

第六章 认知与知觉障碍康复

一、学习目标与考纲精要

（一）学习目标

1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。2.熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。3.熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。4．熟悉认知康复理论。

5．熟悉认知障碍的各种临床表现。

（二）考纲精要 1．认知的内涵。2．认知障碍的定义。

3．认知障碍的类型及治疗原则。

4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。5.知觉障碍的概念。6.常见知觉障碍的类型。

7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。9.失认症的概念及临床常见类型。10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。11.触觉失认的作业治疗。

12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。13.单侧忽略与偏盲的鉴别。14.单侧忽略的作业治疗。

15.失用症的概念及其临床常见类型。16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。18.常见躯体构图障碍的作业治疗。

19.格斯特曼综合征（Gerstmann's syndrome）。

作业治疗学：学习指导与习题集

20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。

二、自测训练题

（一）名词解释 1．认知 2．认知障碍 3．注意力 4．记忆力

5．神经可塑性理论 6．自然恢复理论 7．划消测验 8．环境适应 9．助记术 10．远程康复 11.知觉障碍 12.失用症 13.单侧忽略 14.失认症

15.视觉辨别功能障碍

（二）选择题 【A1型题】

1.下列现象属于选择性注意的是

A、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节 B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业 C、在公路上开车

D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢复工作。

作业治疗学：学习指导与习题集

E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话 2．关于注意力的描述不正确的是 A、单侧忽略症属于一种注意力障碍

B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上 C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响 D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分 E、注意力代表了基本的思维水平3．关于记忆力的描述不正确的是 A、记忆是一种动态过程

B、涉及到编码、贮存和提取三个过程 C、感觉性记忆之为工作性记忆

D、长期记忆可分为语义性记忆，情节性记忆与程序性记忆等 E、记忆障碍是脑受伤后最常见的主诉 4．认知障碍的常见类型不包括 A、注意力障碍 B、记忆力障碍 C、推理判断能力下降 D、执行功能障碍 E、抑郁

．认知障碍的训练原则不包括、应该在康复机构进行训练 B、个体化训练

C、刚开始训练应注意环境安静，避免干扰 D、家属参与

E、逐渐过渡到接近正常生活或正常生活的环境中训练 ．划消测验主要用于那种认知障碍的评测

A、单侧忽略 B、记忆力障碍 C、物体恒常性识别障碍

作业治疗学：学习指导与习题集

5 A 6D、推理功能障碍 E、定向力障碍 7．电话交谈最适合用于 A、时间定向力的训练 B、记忆力障碍的训练 C、推理功能障碍 D、注意力障碍的训练 E、理解力的训练

8．Rivermead行为记忆测试不包括 A、时空定向力的评估 B、忆述被收起的物件及存放处 C、故事的忆述 D、路线（即时处理）E、计算能力的评估 9．无错性学习属于 A、环境适应的一种 B、外在记忆辅助工具 C、内在记忆辅助工具 D、助记术

E、电子记忆辅助具 10．外在记忆辅助工具不包括 A、无错性学习B、记事本 C、神经传呼机 D、活动日程表 E、标签

11.下列不属于常见视觉辨别功能障碍的是 A、图形背景分辨困难 B、物体恒常性识别障碍

作业治疗学：学习指导与习题集

C、地形定向障碍 D、单侧忽略 E、空间定位障碍

12.关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是 A、故事图片排序练习

B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行 C、尽量减少口头指令

D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法 E、尽量使活动在无意识的水平上整体地出现

13.行为注意障碍评测（Behavioral Inattention Test，BIT）主要用于哪种认知障碍的评测？

A、执行功能障碍 B、注意力障碍 C、定向力 D、心理精神测验 E、单侧忽略

14.系列动作障碍主要见于那种认知障碍 A、注意力障碍 B、记忆力障碍 C、物体恒常性识别障碍 D、执行功能障碍 E、意念性失用

15.视觉失认的常见类型不包括 A、物体失认 B、手指失认 C、颜色失认 D、同时失认 E、面容失认

16.对于单侧忽略的ADL评价，一般不包括那一项

作业治疗学：学习指导与习题集

A、功能独立性评定 B、系列动作测试 C、Barthel指数

D、行为注意障碍评测（BIT）E、日常生活行为观察

【A2型题】

患者男性，56岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科。作业治疗师给予认知功能评测：

治疗师：“我会先说一组数字，说完后请跟我说，285164” 患者：258144 治疗师：“下面请您跟我说四个词，萝卜、钢琴、燕子、绿色” 患者：燕子、绿色（患者经过几次练习仅能说出这2个词）。17．请问这位患者可能存在哪种认知障碍？ A、口颜面失用 B、注意力障碍 C、推理能力障碍 D、定向力障碍 E、理解障碍

病例资料：患者女性，32岁，因车祸致脑外伤入院神经外科进行手术治疗，病情稳定后转入康复科治疗。患者家属诉病人对自己和物品丢三落四，没有别人的提示经常忘记服药，晚上跟患者提起白天来探望的亲戚也不能记起；但跟患者谈论以前的工作及受伤前的事情并没有障碍。18．请问这位患者可能存在哪种认知障碍？ A、记忆力障碍 B、理解障碍 C、定向力障碍 D、言语失用

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E、注意力障碍

【A3型题】

病例资料：一位脑外伤术后1个月的患者，从脑外科转入康复科，治疗师在治疗室对其进行初次评价时发现:坐位平衡为2级，坐位下让患者做伸手取物动作时患者左顾右盼，给予语言提示后可完成动作，进食需比常人花费2倍的时间。

19．这位患者可能存在何种认知障碍？ A、连续注意障碍 B、记忆障碍 C、理解障碍 D、选择性注意障碍 E、执行能力障碍

20．根据患者的临床表现，哪一项评测不适合对其进行评估？ A、划消测验 B、同步听觉系列加法 C、连线测验

D、斯特鲁普测验（Stroop test）E、空间结构测验

21．对于该患者的认知障碍，那种作业活动不是必需的? A、根据患者兴趣制定治疗活动 B、进食动作训练 C、游戏训练 D、电话交谈 E、图案配对训练

病例资料：患者男性，39岁，因车祸致脑外伤入院神经外科进行手术治疗，病情稳定后转入康复科治疗。治疗师给予评估的结果：患者语言能力没有异常；时空定向力差；不能说出自己的住院床位号，治疗师告知正确床

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第四篇：作业治疗

作业治疗 一.定义：

作业治疗：是一个独立的康复治疗专业。

是协助残疾者和患者选择、参与、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。二.作业疗法的适应证

• 神经系统疾病：

脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性 认知功能减退等

• 骨关节疾病：

骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等

• 儿科疾病：

脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等

• • 内科疾病：

冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等 • 精神科疾病：

精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等

• 其他疾病：烧伤、肿瘤等

三.作业疗法禁忌证

• • • • 意识不清

严重认知障碍不能合作者 危重症

心肺肝功能严重不全等需绝对休息等

四.作业疗法基本信念

• • • • • OT师的职责是改善患者的多种能力 作业活动只是改善患者状态的手段 恢复日常生活的技能 人是能够改变的 尊重个体个性

五.作业治疗的工作内容

 Impairment ——病损——功能障碍  Disabilities ——失能——能力低下  Handicaps ——残障——社会不利

六.作业治疗步骤

• • • 收集资料 分析资料 制定作业治疗处方 • • 进行作业治疗

定期评定，调整治疗方案

七.作业治疗评估

1.定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

2.作业治疗评估三个阶段

初评（初次评定）

期评（中期评定）

终评（末期评定）

3.任务分析和活动分析

任务分析：指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关

系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。

活动分析:指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。八.作业范围

1.日常生活活动:(1)自我照料：进食活动/洗脸/刷牙/剃须/化妆/

梳头/ 如厕/洗澡/更衣/基本的起居移位

(2)家务活动 ：室内活动

轻巧的家务操作

辛苦的家务操作

室外活动

(3)睡眠活：夜间睡眠/午睡/间歇的休息

2.工作/生产力:受薪工作

没有受薪工作

学业活动

3.休闲:(1)主动式休闲(active leisure)

养生活动: 太极、气功、茶道等

运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等

放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等

(2)被动式休闲

看电视、听广播、读书、看报刊等

听音乐及看录像及影碟等欣赏活动

(3)交际活动

与家人、朋友、亲属等的交际活动

约会、闲聊、打电话、聚会等的活动

(4)艺术活动

音乐、画画、摄影 九.作业治疗的操作方法

1.ADL训练：以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例, 进行日常生活动

作分析。

（1）穿衣：如穿/脱上衣活动成分：放好“衫衣”

把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管

把衣领拉到/脱到健肩

穿上/脱下健侧上肢

系上/解开钮扣

修饰：如梳头活动成分：起梳子。

梳前面的头发。

梳后面的头发。

进食：饮水

活动成分

从热水瓶里盛水到杯子里。

从杯子里饮水。

吞咽。

吃固体/半固体食物

活动成分

从容器里拿起食物。

把食物放进嘴里。

吞咽。

洗漱（2）床上活动训练：桥式运动 活动成分

仰卧于床上；

屈曲双膝或单膝；

把臀部抬高离开床面

床上翻身

向患侧翻身

向健侧翻身

卧坐转移

从健侧卧位坐起

从患侧卧位坐起

床上活动训练基本要求：

1.病情处于稳定期，适合从床上坐起;

2.满意的静态和动态坐位平衡；

3.患者具备遵从简单指令的认知能力。

4.治疗床应符合下列要求:

床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。

床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。

（3）卧坐转移:从患侧卧位坐起

从健侧卧位坐起

（4）转移活动训练:滑动转移

床—扶手椅转移

如厕

洗澡 2.治疗性作业活动

（1）定义：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

（2）治疗作用：躯体方面治疗作用

增强肌力

增强体耐力

改善ROM

减轻疼痛和缓解症状

改善灵活性

改善平衡协调性

促进感觉恢复

提高ADL能力

心理方面治疗作用

增强独立感，建立信心

提高成就感、满足感

调节精神和转移注意力

调节情绪，促进心理平衡

改善认知、知觉功能

（3）分类：日常生活活动:

生产性作业活动:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建 筑、机械装配、纺织作业等多种。

消遣性活动

(4)手工艺活动：手工编织

剪纸

豆贴画

（5）艺术活动：包括音乐、绘画、舞蹈、戏剧、书法、诗歌等 3.手功能康复

（1）手的功能模式

力性抓握

精确抓握

对掌活动

13种基本形式：悬垂/托举/触摸/推压/击打/动态操作/球形掌握/

球形指尖握/柱状抓握/勾拉/二指尖捏/多指尖捏/侧捏（2）手损伤后功能障碍

尺神经损伤：“爪形手” 畸形

桡神经损伤：“垂腕” 畸形

正中神经损伤：“猿手”畸形

中枢神经损伤：共同运动模式

感觉功能功能障碍

（3）手康复目标：提高运动功能；

预防和减轻水肿；

预防畸形；

预防肌肉误用、废用和过度使用；

帮助组织愈合；

减轻疼痛；

避免关节损害或损伤；

感觉重塑。

（4）手神经损伤的作业治疗

正中神经损伤

作业活动

早期应考虑包含整个上肢参与的活动

随着恢复，多点抓握和两点抓握

感觉重塑：重塑训练

辅助器具使用：书写辅助器/抓握辅助器/“C”型把

尺神经损伤

固定与矫形器的应用:

固定MP关节于屈曲位3～4周作业活动

改善抓握能力和抓握力量

改善手指协调性

改善手指灵巧性

工作性作业活动训练

方法：圆柱状抓握

拇指侧捏

对掌 IP关节伸展 手指内收

手指外展

感觉重塑 桡神经损伤

固定与矫形器的应用：腕关节伸展位

掌指关节伸直

拇指外展位

固定3～4周 作业活动：

在进行抓握时能够保持腕关节稳定 腕关节和手指同时伸展 改善手的协调性和增强肌力 工作性作业活动训练 感觉重塑：感觉再教育

视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区 4.认知与知觉障碍康复

（1）认知障碍是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。

（2）脑损伤后常见认知障碍表现：

注意力和专注力容易分散

学习和记忆障碍

推理能力障碍

执行功能障碍：制定计划

按计划执行

决策困难

（3）认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。（4）认知康复治疗的模式：

认知康复的策略 ：功能性恢复

/ 代偿

治疗模式

：基本认知能力训练

认知功能技巧训练

环境改良

（5）注意障碍的康复：阅读地图/数电梯上升的层数/

受试者聆听CD及数出电梯上升的层数 /

在分神的情况下数电梯上升的层数/

出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音/

双向电梯 CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数/

查阅电话 尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码 /

受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。

字母划消测验

符号-数字模式测验

连线测验(6)记忆障碍的作业治疗

环境适应:适用于记忆功能中重度障碍的患者

电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带

上，随身携带；

笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物;

在储物柜上贴上照片或图片,标签。

外在记忆辅助工具:

各种电子记忆辅助具

记事本

活动日程表

提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提示等

神经传呼机

闹钟:利用报时器提醒患者

（7）知觉障碍的作业治疗

临床上常见的知觉障碍：

失认症：单侧忽略

二等分试验

一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测

找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。

Albert划线检查

临摹测验

自由画检查

作业治疗：视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。

感觉刺激

房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等

对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激 向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移 用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动

练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走

失用症：结构性失用的作业治疗

复制作业

复制几何图形 用积木复制结构

用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习

ADL训练如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等

应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。

对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。

穿衣失用的作业治疗：在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗；教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。

躯体构图障碍：常见躯体构图障碍左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。

左右分辨障碍的作业治疗：在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激；反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等；制作标志物帮助区别左右。避免对患者使用带有“左”和“右”的口令。

躯体失认的作业治疗：感觉整合疗法

把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。强化辨识训练

强化对身体各部分及其相互间关系的认识。可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称；也可以练习人体拼图。神经发育疗法

用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。在日常生活中正确的进行提示。

手指失认的作业治疗：增加手指皮肤触觉和压觉输入。手指辨认训练；按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指。与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。

5.作业治疗常用的辅助器具：各类型矫形器，压力衣等。

常用的康复辅助技术可概括为辅助器具和辅助技术服务。

辅助器具的分类——按使用人群分

视力残疾辅助器具

听力残疾辅助器具

言语残疾辅助器具

智力残疾辅助器具

精神残疾辅助器具

肢体残疾辅助器具

老年人辅助器具

辅助器具的分类——按使用环境分

生活用辅助器具

移乘用辅助器具

通讯用辅助器具

教育用辅助器具

就业用辅助器具

文体用辅助器具

宗教用辅助器具

公共建筑用辅助器具

私人建筑用等辅助器具 辅助器具使用训练：穿戴或组装

保持平衡

转移

驱动

利用辅助器具进行ADL活动

„„ 常用的辅助器具：穿衣辅助器具 ：穿衣钩/系扣钩/穿袜器/鞋拔

进食辅助器具

如厕辅助器具--坐便器 厕纸夹 排便刺激器

洗浴辅助器具--洗澡椅 长柄刷 带套环的洗澡布等

交流辅助器具 沟通板

转移用辅助器具及其他 6.助行器作为一项重要的作业辅助器具。

分类：手杖：单足手杖 适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。

三足手杖

适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。

四足手杖

适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。

腋杖：身长减去41cm即为腋杖的长度。

使用:摆至步/摆过步/四点步行/三点步行/两点步行/部分负重步态 /免负荷步态

肘杖： 适应证 双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂；单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。

使用：恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）

恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）

部分负重步态

前臂支撑拐：适应证

常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。

立位测量 患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。

卧位测量

足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。

助行架 7.轮椅

参数的测量与确定

座席高度的测量 ：坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地面的高度。

座席宽度的测量：坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。

座席深度的测量：坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减5cm。

扶手高度的测量：取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。

靠背高度的测量:低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。

脚托高度的确定:与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。

使用轮椅的适应证:各种原因引起的步行功能减退或丧失者

禁止步行者

高龄老人

中枢神经疾患使独立步行有危险者

8.作业治疗----工作康复

指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位。9.作业治疗-----环境改造

房屋结构上的改造 :例如：墙壁、地板、过道和楼梯的改造。

物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。10.社区作业治疗

（1）定义 是一项社区康复服务，旨在协助有需要的残障人士及长期病患者提高他们在起居生活、工作及社区生活方面的独立生活能力。

透过实地的评估、家居及社区内的训练、改善家居环境设施建议或代替病者为其洽购适合的辅助用具，如轮椅、手杖，以及提供合适的信息及转介等服务，以帮助他们能够在不同方面独立地生活，从而让他们可以成功融入社会。

（2）内容

家居训练

协助患者及伤残人士计划日常生活活动, 及为他们提供日常生活技能训练及余暇活动训练，在作业上发挥潜能。设计日常生活时间表

在他们家中实地提供自我照顾及家务训练

社区训练

购物训练、财政预算训练，使用交通工具的训练、认识社区资源及使用公共设施的训练等等

第五篇：康复治疗的作业疗法

康复治疗的作业疗法

一、定义

作业疗法(occupational therapy)，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。(一)用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动(purposefulactivities)，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

(二)完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

(三)对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

(四)作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力(不一定恢复原来的职业)，而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力;②对外界环境的适应力和影响力;③工作;④娱乐;⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家(住房、居住环境)条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

二、作业活动的分类：

1.维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2.能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3.消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

三、作业活动功能及生活环境的评估

(一)运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。(二)感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。(三)智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。(四)心理及社交方面 独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。(五)日常生活活动能力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

四、作业疗法

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练;并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

(一)日常生活活动(ALD)训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

(二)职业技巧训练(vocational skills training)基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业(打字、资料分类归档)等，作业恢复工作前或就业前的训练。

(三)家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

(四)工艺疗法(arts and crafts therapy)应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织(藤器、竹器、绳器等)，具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

(五)文娱疗法(recreation therapy)组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

(六)(play therapy)通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七)工作疗法(work therapy)简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

(八)书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

(九)感知训练(sensory and perceptual training)对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

(十)认知训练(cognitive training)包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题(problem-solving)能力等方面的训练。

(十一)园艺疗法(horticultural therapy)通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

(十二)日常生活自助器具的订购和指导作用 对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。(十三)轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

(十四)手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器(如矫正腕下垂和手指挛缩)或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

(十五)家居环境咨询 根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路、房屋建筑布局、设备等)，提出必需的装修意见。

(十六)就业咨询(vocational counseling)根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

(十七)职前训练(prevocational training)在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

(十八)卫生教育 举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

五、作业疗法的适应证

作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能(特别是日常生活活动和劳动能力)、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。

(一)内科和老年病方面 脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。(二)骨科方面 骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。(三)儿科方面 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。(四)精神科方面 精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。

六、作业疗法外方格式

作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题

例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作业疗法处方示例

序号治疗种类治疗目的及活动次数和分量注意事项 1日常生活活动训练恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟×10～2次/日可给家庭作业回家自己练习

2职业技巧训练为恢复劳动能力作准备，拧螺丝母、装配机械设备30～45分钟×1次/日循序渐进

3工艺治疗训练手细致功能，改善情绪，如泥塑、编织等每周2次，每次1～2小时 4复业前评估和就业咨询治疗后期安排，决定是否需要改变工

至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。

作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。