关于神经内科临床见习教学中几种方法的应用及体会(一)

第一篇：关于神经内科临床见习教学中几种方法的应用及体会(一)

关于神经内科临床见习教学中几种方法的应用及体会(一)论文摘要：为适应现代社会对医学人才的要求，在临床教学中应注重对学生能力的培养。结合神经内科临床见习教学，进行了一系列的探索和实践，利用PBL教学模式，借助多媒体等辅助教学工具，采用教与学互动的教学方法，充分调动学生学习积极性、训练正确的临床思维方法，提高了学生分析和解决问题的能力。

论文关键词：神经内科；临床见习；PBL教学法；多媒体教学 见习课是医学生将课堂上所学的理论知识应用到临床实践的第一步，其目的是巩固课堂传授的知识，培养他们正确的临床思维方法，是从一个医学生成长为一名合格医师的重要阶段。

临床神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学等基础学科之上的临床专门学科，教学内容多、抽象而不容易理解，寻找和探索切实可行而有效的良好教学方法尤为重要。南通大学附属医院在见习教学方面进行了一系列的探索尝试，充分利用PBL教学模式，结合多媒体课件等辅助教学工具，采用教与学互动的教学方法，充分调动学生学习积极性，取得了较好的效果。

一、PBL教学法的应用

以问题为基础的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)是一种以问题为中心，在教师引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展的教学方法，是一种新的现代教学模式。笔者将PBL教学法应用神经内科临床见习教学过程中，取得了良好的教学效果。(一)选择典型的病例

按照教学大纲的要求，选择常见病、多发病，如典型部位的脑梗死、脑出血、急性脊髓炎。带领学生询问病史并进行相关的体格检查。一般以一个学生为主向病人及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问。由另一个学生进行神经系统体格检查，对于不规范的动作老师在一旁指点，遇到典型的体征，如帕金森病人肌张力呈铅管样强直，可安排多个学生体会，前提是与病人沟通好以免引起反感和不配合。如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，学生之间可以相互补充，直到全体学生认为无遗漏和错误为止，最后由教师进行适当的提示和补充。(二)问题设计

见习前一周的理论课上提出见习病种相关问题，如典型内囊损害、脑干病变的病例，提出内囊、脑干部位的脑梗死、脑出血主要症状是什么?并以此为线索，提出为什么会出现这些症状?其相应的解剖学基础是什么?什么原因能导致脑梗死和脑出血?本病例如何进行定位、定性诊断?如何鉴别脑梗死和脑出血及其他相关性疾病等一系列问题，将事先准备的病例资料及图片发给学生，让学生复习相关神经解剖学、神经生理学等知识，要求查阅资料并按病例中的问题准备发言。在解答问题过程中激发学生的学习热情和兴趣，提高其临床思维能力。

第二篇：情景教学模式在七年制儿科临床见习中的应用

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情景教学模式在七年制儿科临床见习中的应用

崔红

[摘要] 目的 探讨情景教学模式在七年制儿科临床见习教学中的应用效果。方法 选择在北京友谊医院儿科见习的首都医科大学2009级临床医学专业七年制学生（儿科见习时间2014年9月～2014年12月），分为情景教学组（24名）和传统教学组（20名）。根据考试成绩来评价教学效果，并通过问卷调查形式了解情景教学对学生各方面的影响。结果 情景教学组专业知识成绩为（89.2±3.6）分，高于传统教学组的（86.1±3.3）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；但临床技能考核两组差异无统计学意义（P > 0.05）。问卷调查结果显示情景教学有助于培养及提高学生临床思维方式的形成，提高自学能力、解决问题能力。结论 情景教学较于传统教学有明显的优越性，学生易于接受，积极主动性高，有利于长年制医学生临床思维的培养。

[关键词] 情景教学；临床见习；儿科；长学制教育

长学制医学教育是我国培养高层次医学人才的需要，由于长学制医学生的专业特殊性和学制特殊性，在学业发展中存在一些独特的规律[1]。七年制医学专业设立之初的培养目标是“培养适应我国社会主义现代化建设实际需要的德、智、体全面发展的达到硕士水平的高级临床医师”，为了实现这一目标，各个医学院校制订了各具特色的培养方案，注重全面提高学生的素质和创新能力，整体优化，面向临床，达到临床医学硕士专业学位的要求[2]。儿科学是临床医学中非常独特的一个学科，从新生儿至14岁各年龄层次均有，由于其年龄特点，多数患儿不能主动叙述病情，且大多是独生子女，家长对其病情关注度高，情绪易激动。七年制医学生临床见习、实习时间均较五年制医学生长，不仅要学会运用有效的医患沟通方法及儿科诊疗技巧去解决临床的诊治问题，更要注重此阶段的临床思维方法和临床技能的培养[3]，因此七年制儿科临床见习面临较大的挑战

传统的临床教学模式已不适合儿科学长学制医学教育的发展。面对新的挑战，我们在七年制儿科临床见习中尝试情景教学法，在实践教学中取得了良好效果。情景教学（situational teaching）是指在教学过程中通过设计与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，促其主动参与教学过程的一种教学模式[5]。情景教学以教育心理学中的社会建构主义模式为理论基础，确认了学习过程中教师、学生、任务、环境等各因素对学习过程的影响[6]。学生在亲身体验过程中，变被动为主动，既有助于临床思维模式的建立，又能增强理论知识的融会贯通能力，以及对实际问题的应变能力和处理能力[7]。近年来，情景教学模式在教育界应用越来越广泛，而且越来越多的医学院开始尝试这种教学模式[8-9]。对象与方法

1.1 研究对象

选择首都医科大学2009级在首都医科大学附属北京友谊医院儿科见习的临床医学专业七年制学生，儿科见习时间为2014年9～12月，分为传统教学组和情景教学组，其中情景教学组共24名，男8名，女16名，平均年龄为（22.06±0.38）岁；传统教学组20名，男6名，女14名，平均年龄为（21.95±0.56）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学实施

1.2.1 传统教学组 采用传统的灌注式床边教学。即老师起主体作用，带领学生床边观察患者，可进行询问病史，体格检查等操作，最终由老师集中概括分析该病的发生机制、病理演变、诊断及鉴别诊断等。

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12.2 情景教学组 ①在见习前1周，预先向学生提供病例，并提出问题，3～4人为一组，让学生围绕问题，查找和搜集相应的资料，给出结论，并说明诊断依据。②见习时根据病例设置情景，情景的设置含有大量鉴别诊断信息并要求学生进行实际演练。学生需扮演不同的角色如医生、患儿家属、患儿，模拟不同的场景如门诊、病房或院外发病地点。情景设计的主题与教学的病例一致，模拟患儿及家长叙述疾病的发生、发展，模拟医生进行问诊、检查及初步处理过程。模拟情景的训练不仅促进学生融入真实临床环境，也易于学生将书本知识和临床实际之间搭起桥梁，培养临床思维。③情景演练时，授课老师作为场外旁观者应引导“患儿”扮演者表现出该病例的临床特点，“医生”扮演者学会准确、全面的进行病史采集，体格检查，引导学生针对情景模拟案例中的问题做出决策和选择；还要引导学生认识病例的复杂性及其背后隐含的各种因素，不死记课本，学会理论联系实际。④讨论：首先同一组内学生自评，针对演练过程中存在的问题及获得的病例信息是否详细、准确，根据现有信息得出初步诊断及鉴别诊断，及需进一步完善的检查，指出自己的不足以及改进方法；其次不同组之间学生互相评价，指出他人在模拟演练过程中的不足或成功之处；最后是教师总结，此次演练是否成功，得出的病例信息是否充足，方法是否得当，存在的问题，如何改进，也是临床思维模式如何形成的过程，所以说教师的最后点评是画龙点睛之笔。

在情景演练中，主题设置如下：①如何通过问诊获得有用的病史资料；②患儿年龄小，查体不配合，如何在短时间内建立医患互信，并快速准确地进行体格检查；③结合患儿的病史、体征及辅助检查结果，认为最可能的诊断并给出诊断依据；④还需要进一步做什么检查协助诊断；⑤可能的鉴别诊断，有哪些相同点，哪些不同点；⑥初步的诊疗计划。问题均按照临床思维、临床实际操作和治疗的过程设置。

1.3 考核评价方法

分为专业知识考试和临床基本操作技能考核两部分。专业知识考试：满分100分，包括选择题、简答题等传统题型，重在考察学生对基础知识的掌握，同时还有综合分析题，多是对病例的分析，重在考查学生理论联系实际、分析问题解决问题的能力。临床基本操作技能考核： 满分50分，主要是考察学生临床动手能力，由教研室统一出题。考试结束后通过问卷调查的方式，就情景教学模式，咨询学生的意见、看法。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 考试成绩比较

情景教学组学生的专业知识成绩高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组临床技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 问卷调查结果

92%的学生认为情景教学模式加强了不同学科之间知识融会贯通的能力；91%的学生认为情景教学模式能提高其组织、归纳、总结及语言表达能力；95%的学生认为课程目标明确，课前预习有的放矢；91%的学生认为所学内容的组织、归纳、总结及语言表达能力提高。85%以上的学生认为情景教学可提高团结协作能力，自主学习能力和解决问题的能力也有提高。教学中的小组讨论是否激发更多想法及是否能积极发言表明自己的观点，学生持肯定态度的比例相对较少，具体见表2。讨论

七年制医学教育的目标旨在培养能参与国际医学科学竞争的高级临床专业人才[10]。在临床实践中，很少碰到与书本的描述完全吻合的所谓“经典”患者，要求医生能准确把握患中国论文榜--------论文发表论文榜第一的专业职称论文发表网 中国论文榜--------论文发表论文榜第一的专业职称论文发表网

者的临床特征，抓住主要矛盾，把采集的患者信息结合理论知识进行整合分析，明确定位、准确定性，这就是疾病的诊断过程，也即临床思维形成过程。为了适应这个培养目标，我们尝试对七年制医学生的儿科学教学进行改革，改变常规的课堂总结-床边实践模式，建立新型的临床教学模式。情景教学以典型病例为背景，设立情景模拟，使学生在角色扮演中对临床思维模式有感性认识，使其顺利过渡从医学生到临床医生的转变，更快适应环境，增强信心，不至于刚开始就被临床的复杂情况弄得晕头转向而失去学习的兴趣[11]。目前各大医学院校开展比较广泛的是PBL（problem-based learning）教学，是由加拿大McMaster大学Barrow教授最先应用于医学教育领域，把病案讨论、以问题为基础的学习引入教学，提高学生认知水平，增加了学习的积极性和主动性，使学生对学习产生了浓厚的兴趣，有助于学习效率的提高[12]。PBL教学虽然有上述众多优点，在国外特别是欧美国家已有20多年的实践，但也不是完美无缺的，仍然存在教学重点不突出，可能由于是建立在小组讨论基础上的，不利于学生掌握完整的医学基本理论，科研设计少，近似于自学的方式对学生要求高，设计病例有难度以及查阅资料较费时等问题，因此一直未完全代替传统教育。所以，对于医学教育者来说，需要不断地摸索适合不同学习对象及要求的教学方法[13]。

在现在的医疗模式下，患者自我保护意识越来越强，尤其是儿科医师所面对的患儿大多是独生子女，家长不愿配合床边示教，即使有的家长同意，但由于患儿年龄小，主动配合意识差，常常不能使诊疗过程顺利进行。为了解决这些困难，我们在七年制儿科见习教学中开展情景模式教学，让学生自己模拟患者的基本情况、医生的临床问诊，在模拟患者时学生需要充分了解该疾病的临床表现，并向“医生”表述自己的痛苦，而医生的模拟就需要快速进入角色，准确利用所学知识对患者进行望闻问切，同时还要应对患者不同于书本的“意外”情况，这极大地锻炼了学生的知识融会贯通能力及应对突发事件的能力。

传统的临床教学模式以床边教学为代表，其广泛流行的主要原因是对教学条件、设备要求低，各级医院均可开展，但从现代教学理念来看，床边教学模式过于单调，仍以填鸭式带教为主。部分老师将课堂的理论教学内容直接在床边再次复述，部分老师则将床边教学当成临床查房，在讲述过程中缺乏逻辑性和条理性，而学生只作为诊疗活动的“参观者”，不利于临床思维模式的建立，并且在目前医患矛盾紧张的情况下，患者往往不配合床边教学，不允许过多的学生在床边听讲，不配合学生的反复查体及问诊，医学生和患者之间交流困难，达不到互动目的[14]。见习是学生首次接触临床，面对患者其人际交往能力、语言表达能力、临床思维能力等都相对比较差，或者说不熟练，不知如何表达自己的想法，更不知怎样才能更贴切的与患儿尤其是患儿家长进行有效沟通，建立互信。这是初入临床的医学生很大的问题，如果不能很好的解决，在今后很长的见习、实习路上会越来越困难，甚至部分学生会因此丧失自信心，不利于高端医学生的培养。情境模拟教学可使学生在情境模拟中有较多的机会与“患者”交流，而“患者”扮演者不是真实患者，有助于心情放松，提高自信，为今后的医患沟通、诚信建立打下良好基础[15]。同时在角色的扮演过程中，所有问题都不是既定的，通过在交流中不断创造新的情境，迫使他们不断地思考，提高分析与解决问题的能力，使学生在轻松、愉快的氛围中建立临床思维模式；同时，角色的扮演让大家学会换位思考，对学生很自然地进行“医者父母心”等医德教育和医学伦理教育，培养学生良好的职业道德[16]。

通过我们的问卷调查发现，接受情景教学模式的学生在角色扮演及激情发挥中可以将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，并逐步具备一名合格医生的素质。在小组讨论及查阅资料的过程中，小组成员不同的观点，不同的思考角度，有助于提高学生的人际交往能力及团队协作精神。两组不同教学模式的比较在理论学习中差异显著，提示情景教学学生自我代入感强，紧张性增加，自主学习能力提高明显。但两种教学模式在临床技能考核方中国论文榜--------论文发表论文榜第一的专业职称论文发表网 中国论文榜--------论文发表论文榜第一的专业职称论文发表网

面差异不明显，提示没有一种教学法是完美无缺的，情景教学对于临床技能的培训并没有优于传统教育。情景教学方法在七年制儿科学实践教学中的运用也需要不断的改进，首先要加强教师的自身素质教育，教师需要具有先进的教学理念、完善的教案、充足的时间、良好的课堂管理能力[17-18]，因为情景模拟只是设定了一个情景，具体过程是学生的发挥，但不能任由学生自由发挥，教师的监管体现在学生偏离设置的既定情景时可以适时地拉回来，教师始终是全局的掌控者。情景模拟教学对学生也有较高要求，学生主要起主体作用，要有较强的自学能力，在课前要花费大量的时间精力学习才能达到教学的预期效果。

综上所述，任何一种教学方法都不是完美的，我们需要在教学过程中不断地总结，改进，加以优化，对不同教学目的采用不同的教学手段，达到最佳学习效果。

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第三篇：PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

摘要：目的 探讨PBL教学法在内科临床见习中的应用效果。方法 将2013级护理专业学生200人按学号分为两个组，干预组采用传统的带教方法，实验组采用PBL教学方法进行临床见习。见习结束后对两组学生进行见习效果的调查。结果 两组学生对见习效果的评价有显著性差异（P<0.05）。结论 PBL教学法在内科护理学见习中的应用可以激发学生的学习兴趣，提高护生的综合能力，值得在临床护理带教中进一步推广和应用。

关键词：PBL；护理；临床见习

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教学法是以问题为基础的学习方法，学生通过发现问题、分析问题和解决问题进行知识的学习，是在教师引导下的一种以学生为中心的学习方法。内科护理学是护理专业学生的主干课程之一，是一门重要的临床课程，学生需要在完成理论知识的学习之后进入到临床进行实践的见习，本研究主要在于探索临床护理见习带教过程中采用PBL教学法的教学效果。

一、对象和方法

1.对象。选择2013级专科护理学专业学生200人为研究对象，按照随机数字表分为实验组和对照组，每组100人。两组护生的年龄、性别和成绩比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.方法。内科护理学在护生理论学习的第五学期开课。学生在课堂上完成理论知识的学习，在医院临床科室完成实践能力的锻炼。对照组采用传统的见习方法。实验组采用PBL带教方法，即（1）临床带教老师根据见习要求制定带教计划，主要包括病房的管理制度、本科室主要的护理操作、对患者进行入院宣教和出院指导等。（2）巩固复习主要理论知识，围绕着科室常见病选择一些典型病例，设计能够充分调动学生学习热情的启发性问题，护生根据现有的理论知识结合病例带着问题去积极寻求答案。（3）学生以小组为单位，充分进行沟通交流，同时入病房与患者进行有效交流收集相关资料，以护理程序为基础讨论如何对患者进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理干预和如何对护理效果进行评价。在见习即将结束时，各小组展示讨论结果，带教老师对见习效果进行总结和点评，对一些没有解决的问题要求学生在见习结束后继续查找资料，得出结论。

3.评价方法。经查阅文献后，自制调查问卷调查护生对见习过程和效果的评价。采用不记名方式填写，共发放问卷200分，回收200分，回收率为100%，对收集到的资料进行X2检验，进行比较分析。

二、结果

PBL教学组的护生对带教方法的满意度更高，通过见习提高了学习的主动性、增强了团队合作精神和与人交流的能力，能够更加熟练地掌握相关知识，分析问题的能力得到了提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。

三、讨论

1.PBL教学法提高了学习效果。内科护理学在护理教学活动中占有重要的位置，而临床见习是护生将理论知识转化为实践能力的过程，是护生完成护士角色转变的主要桥梁[1]。PBL带教方法以问题为基础，设计文献查阅、小组讨论、沟通交流和分析问题等多个环节的启发式教学，给学生提供了自主学习的空间，相对于传统的带教方式，PBL带教方式更加体现出素质培养的理念，PBL在临床见习中的应用更能充分发挥护生的主观能动性，对护理专业学生在临床见习过程中采用PBL教学方法，可以提高学生学习的积极性和主动性，学生在查找资料的过程中也了解了相关知识的最新进展，提高了见习效果。从对学生的调查结果分析，PBL教学法运用于临床见习中，护生可以带着问题去分析临床病例资料，通过观察和评估去不断的发现问题和提出问题。通过收集到的资料进行逻辑分析和推理，主动探索、寻求答案，这种学生方法能使学生的理论知识学生更加牢固，能够使学生由被动接受知识转变为主动去探索知识，有利于自学能力的培养[2]。研究结果显示，实验组的学生对对教学过程和教学效果的评价要由于对照组，差异有统计学意义，PBL教学法在帮助学生更好的掌握理论知识的同时，锻炼了语言表达能力和合作能力，分析问题和解决问题的能力。

2.PBL教学法的实施要点。临床带教老师的选择和培训是保证PBL教学法顺利完成的主要环节。带教老师应具备高度的责任心和良好的知识储备，带教老师在学习过程中积极给护生营造一种较为宽松的学习环境，能够对护生的临床见习起到积极的引导作用。见习前需要理论课授课教师与临床见习带教老师做好充分的交流，使带教老师更好的了解见习学生的理论知识学习水平，根据学生理论知识的学习情况，制定切实可行的带教计划。在对患者收集资料的过程中，教师需要对护生进行启发式的提问[3]，引导护生了解需要收集哪些资料，从那几个方面对患者进行评估，为制定护理诊断和提供护理措施提供依据。

四、结论

总体来讲，PBL带教方式在护理专业学生临床见习中的应用可以培养学生独立思考和发现并解决问题的能力，提高学生的自学能力，调动学生学习的积极主动性，同时对带教老师的知识水平有一定的要求。在今后的临床见习中，需要临床带教老师不断加强自身学习，更新知识结构，提高自身综合业务水平，真正对学生做好良好的引导，充分体现PBL教学在临床见习中的实用性。

（作者单位：1.西安医学院护理学院；2.陕西中医药大学）

参考文献：

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第四篇：参与式教学方法在临床儿科见习中的应用

参与式教学方法在临床儿科见习中的应用

李静，侯伟，黄绍平

（西安交通大学医学院第二医院，陕西，西安 710004）

[摘要] 为培养临床医学生自主学习的能力，提高教学质量，对七年制学生在儿科临床见习中采用了以问题为中心的参与式教学法。结果显示该教学方法能调动学生主观能动性,培养其独立思考能力、创新能力和解决实际问题能力。因此，实践证明参与式教学方法为临床医学教育的一种有效途径。

[关键词] 参与式教学法;儿内科;临床见习

[中图分类号]

[文献标识码] A [文章编号]

Application of participatory teaching methodology in clinical pediatrics probation

LI Jing, HOU Wei, HUANG SHao-ping（The second Affiliated Hospital of Medical College, Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004, ShaanXi, China)

Abstract: To train medical students in self-learning ability and improve the teaching quality，we used the problem-centered participatory teaching methods in the seven-year students pediatric clinical probation.The results showed this teaching methodology could enhance students’ learning motivation and train their independent thinking, creativity and problem solving capabilities.Therefore, it has been proved participatory teaching methodology is found to be an effective approach in clinical pediatrics probation.Key Words: participatory teaching methodology;pediatrics;clinical probation

传统的儿科学培养模式以传授知识为主要任务, 教学中以教师、书本、课堂为中心，学生经常是被动学习。以问题为中心, 实行参与式的教学作为医学教育的走向，终身学习作为合格医生的基本素质已经为教育界和广大的医务工作者所认同。儿科学是一门研究儿童生长发育、卫生保健及疾病防治的医学课程, 是一门专业性、实践性很强的临床学科，基于七年制学生已具备了一定的医学基础知识以及将来从事临床工作的性质，我们在儿内科教学中采用了参与式教学方法，以学生为中心代替以教师为中心，让学生担任医师角色，身临其境，从而激发了学生的学习兴趣和学习主动性, 培养了学生的临床思维能力、职业行为能力与临床交流技能, 取得比较满意的效果。

一、参与式教学的概念和特点

参与式方法早在20世纪40年代初期就已开始使用，此后各种新的参与式学习方法和技巧不断涌现,如小讲课(lecturette)、快速反应(brainstorming)、小组讨论(small group discussion)、角色扮演(role play)、案例分析(case study)及示教与实习(demonstration and practice)等[1]。目前，这些技巧已越来越多的应用到传统的大学教育中,尤其适合青少年学生教育, 适宜在30人以下的班级开展。参与式教学方法是现代教学方法的灵魂和核心。相对于“灌输式”而言, 是主动学习的重要形式。它的特点是以问题为中心, 重点提高学生的理解能力、实际操作能力, 做到教学与实际结合。同时用启发的方式, 促使学生积极投入到学习中来, 为教师与学生之间的双向交流, 学生与学生的相互交流创造了机会, 扩充了课堂教学的信息量, 促进理论和实践的结合, 形成了生动活泼的教学局面, 最终使教学双方都得到提高。

二、参与式教学儿科见习教学中的运用

1.强调学生主动学习。参与式教学是以临床问题作为激发学生学习的动力, 引导学生熟练掌握学习内容的一种教学方法, 其核心在于发挥“问题”对学习过程的指导作用[2]。参与式教学具体做法是将学生分为5人的小组, 以小组为单位, 进行临床见习，在此过程中, 采用小讲课、小组讨论、示教实习和快速反应等教学方法，以学生为中心代替以教师为中心，让学生担任医师角色，开始教学前为学生提供病例信息，例如, 首先提出患者的症状, 引导学生对患者的症状进行分析, 抓住主要症状, 寻找补充信息, 有针对性的进行查体, 适时给出查体结果, 根据现有的症状和体征对问题进行定义、提出假设, 解释机制、在逐渐提供新信息、展开问题、重新判断假设、修正假设中逐步引导学生完成患者的诊治, 掌握疾病的知识，在这过程中学生担任主要角色。同时要求学生利用课余时间查找资源、解决遗留的问题。这样就会引导学生变被动为主动学习，不仅具有复习、巩固课堂教学内容的作用，而且可以培养学生理论与实际相结合，基础与临床相结合，进而分析问题和解决问题的能力。如小儿生长发育一课的见习，该章节是容知识及技能为一体的实际工作。知识的培训如儿童生长发育规律和各年龄特点选用小讲课、讨论的方法。技能方面的培训如体格测量, 采用示教实习, 把测量身高体重、头围、胸围、坐高等测量方法示范给学生, 然后选择住院儿童病例，分组实习练习，让同学掌握正确地测量方法；最后以小组讨论为主, 根据住院病人所测量的指标、儿童生长评价标准，讨论小儿体格发育情况及评价结果。讨论完毕, 每组一人上讲台汇报。最后, 老师总结小组讨论会的收获, 期间采用快速反应, 使同学们充分发表意见, 起到互相交流, 共同提高的目的。同样方法也应用在小儿神经精神发育见习，如由一组同学总结所检儿童的运动发育和智力发育特点，由其他组同学猜猜孩子的年龄。这种见习不仅提供学生听和看，而且有动手实践、动口表达的机会，避免了单一方法的枯燥，又弥补了某些方法的不足，受到学生的一致好评。

随着各种检查技术不断更新换代, 加深了当今临床医生对先进检查方法的依赖性。我们在临床见习教学的过程中,并不是先把住院病人的辅助检查资料告诉学生, 而是在学生们获得了详细的病史及体格检查资料后, 提出问题如为明确诊断还需要哪些辅助检查、这些辅助检查可能的结果是什么等, 比照学生的回答和病例的实验室检查结果, 再由学生进一步讨论, 加深认识, 最后由临床带教老师分析总结, 从而使学生认识到辅助检查的正确价值。总的来说, 每次临床见习均按照“提出问题-病例见习(实践操作)-回答问题-进一步实践操作-总结与分析”的程序进行, 通过学生反思学习过程中的问题和不足, 不断提高对知识的理解。

2.教师在参与式教学中的督导作用。教师在参与式教学中的作用至关重要。不仅需要热爱专业、知识渊博、热情坚定、有自信心、具有良好的人际交流技巧外，还需要注意以下三点：①见习准备。见习前需要仔细认真备课、制定明确的学习目标，并使所有教学活动围绕着学习目标开展；选择适当的教材，使学习教材紧密联系学生的实际经验；做好应付一切偶发事故的计划。②管理讨论过程。早期,由于学生相关的知识较少、对临床缺乏了解、没有形成自己的临床思维, 因此需要教师进行更多的指导和启发。而后期,随着学生知识的增长, 教师应逐渐将课堂交给学生, 让学生自己掌握课堂的讨论。③小组讨论。老师需要观察小组的互动行为，合理掌握讨论进程和讨论内容, 避免学生过多的重复、或者因为时间受限而没有讲完；在出现错误和偏差时要及时指出, 甚至引发新的讨论；通过提出启发式的问题，鼓励学生发表各自的观点；对学生提出的问题, 通过相关的语言和背景进行总结，并保证参与者的理解。总结时, 对学生进行关键问题的解读和强化, 评估是否达到教学的目标。④调动学习的积极性。如何有效提问是一种重要技巧, 适当选用提问方式，有助于调动学生的积极性。另外,对学生上台发言，应该以鼓励和表扬为主，让他们有信心面对未来。

3.学生的积极参与。参与式教学注重学生的主体感受，强调在教学活动中“以学生为中心”，给予学生实践的机会，发挥其主体意识[3]。为了课上几分钟的发言，学生在课前要做大量的准备工作，查阅相关的资料，分析所讲内容的逻辑关系，极大地激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生的积极性、主动性和创造性。例如，小儿喂养的见习，在简单的介绍婴幼儿喂养特点后，将不同的案例分给各组，要求进行①模拟安排一日三餐, ②计算和热卡供给量。见习前一周布置任务, 小组成员分头查阅文献和相关资料, 了解儿童食品市场, 进行数据的分析。一周后各小组结合自己的案例，形象、生动地向全班同学演示, 不仅使学生学会了如何按照小儿年龄特点制定食谱, 还锻炼了学生表达思想的能力和口头表达的技巧。有些同学性格内向, 不善言辞, 特别是在公共场合, 而5人小组在每次讨论结束, 均有一位代表上台汇报, 大家轮流, 从而使每位同学都有机会得到锻炼。在表达的过程中, 提高了学生临床思维能力和交流技能。

三、参与式教学的体会

七年制教学结束后，通过问卷调查了解教学效果。问卷调查结果显示：95％以上同学认为此教学方式不但激发了学习兴趣、调动了学习积极性和主动性、提高了查阅资料能力、而且提高了分析问题和解决问题能力、培养了自学能力及评判性思维能力，提高了归纳总结能力及口头表达能力、克服了胆怯心理，还提高了对病例的基础和理论知识的深入认识，同学一致认为希望以后多采用参与式教学方法。但是在提高临床查体技能方面，有同学希望能多接触病人，针对这个问题，我们安排同学利用课余时间自愿在夜间或周末来病房接触病人，由当天值班医师管理指导，不仅解决了见习同学多病人可能不配合的困难，而且增加了临床观察的能力。

在具体教学实施过程中, 笔者深刻体会到, 参与式互动学习方法具有以下几方面的优越性: ①参与式互动法教学改变了传统的教学观念与方法, 培养对象不再是接受知识的容器, 而是作为一个主体, 通过师生互动,使学生主动参与到教学活动中来。②教学方法不再是沉闷的课堂讲授, 而是包括有小讲课、快速反应、小组讨论、案例分析、示教实习、快速反应等等生动活泼、人人能参与的教学方法。拓展了学生的思维, 起到互相交流、共同提高的目的。③这种教育方法不但使学生始终保持高度的注意力和学习兴趣, 而且因为它是以问题为中心的教学法, 增强了发现问题和解决实际问题的能力, 深受广大学生的欢迎。④教师同样也得到提高, 认识到在互动式、启发式教学中, 自己不再是“师长”, 而是组织者、帮助者, 在教学态度、确定教学目标、内容方法上都有了很好的改进, 甚至在业务上也会通过互动式教学得到提高。

总之, 无论是教师或是学生, 都深感参与式教学是适合医学生临床学习的好方法, 既发挥了老师的主导作用, 又能体现学生认知主体的作用，不仅培养学生独立思考和动手能力, 而且使学生具备良好的医学素质以及相应的知识和技能。

[参考文献] [1] 安力彬,等.关于医学生临床教学实践能力培养的几点思考[J].中国高等医学教育,2003,(2):58259.[2] 陈瑞华,欧珠罗布,付强,鲜恩英,普珍,边仓.参与式教学方法在临床医学本科教学中的运用.中国高等医学教育,2008,(6):88-89 [3] 尹晓娟,何念海,薛媛.儿科临床教学中培养学生创新思维探讨[J].现代医学卫生,2005,21(4):497-498

[作者简介] 李静(1976-), 女, 福建莆田人, 主治医师, 硕士, 研究方向: 小儿神经系统疾病。

第五篇：多媒体教学应用中的体会

多媒体教学应用中的体会

临汾一中

段海红 霍金平

随着计算机技术的快速发展，使我们的教育由“一支粉笔、一块黑板、一本书”的枯燥无味的课堂教学走向生动活泼的“屏幕教学”，真正向创新型教育教学发展。近年来，我校通过开展教师培训、各类多媒体教学大赛进行交流、示范，提高了教师运用多媒体进行教学的积极性，促进了我校多媒体教学的发展，然而多媒体教学在实践中也反映出了一些问题，为了使多媒体在教学中能发挥最大效益，我谈谈自己的一些体会：

一、利用多媒体增加课堂吸引力，增强学生的学习兴趣

现行高中数学具有高度的抽象性和严谨的逻辑性等特点，使得相当部分学生认为数学难学，没有趣味性，很枯燥。一项关于高中学生数学学习效率的调查发现：影响学生数学学习效率的主要因素是兴趣和信心。皮亚杰说：“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣。”因此，在教学过程中，教师要坚持启发性原则，强烈刺激学生的学习兴趣，活跃思维，使之振奋起来，产生积极探求新知的欲望。多媒体的运用可调动学生的各种感官来帮助他们学习知识，在声音和图像的共同作用下，激发学生的学习兴趣与热情，增强求知欲。问题是数学的灵魂。利用多媒体创设问题情境，更易激励学生解决问题的动机，通过探究解决问题，获得积极的心理满足，只有感受真切，才能入境。

二、利用多媒体的动画效果，突出重点、突破难点、呈现过程 爱因斯坦曾说过：“教育应该使提供的东西，让学生直接轻松地作为一种宝贵的礼物来享受，留下深刻印象，而不是作为一种艰苦的任务要他负担。”因而要求在课的重点、难点讲解阶段，由浅入深、由易到难、由具体到抽象，这就需要运用多媒体的动态画面展示事物发展或推理全过程。利用它的图画特性将抽象的、理论的东西形象化，将空间的、难以想象的内容化。例如:在讲函数y=Asin(ωx+φ)的图象变换时，要由y=sinx的图像经过变换得到ysin(2x)的图像，3先经过伸缩变换得到y=sin2x的图像，再经过平移变换得ysin(2x3)的图像，平移的单位是点和难点。此时可利用多媒体，先按照五点法画出ysin(2x)的图

3，还是，是教学中的一个重363像，再在同一坐标系中画出y=sinx的图像，并按照平移的单位是去平移，利用动画演示其平移过程，最后发现变换后的图像并没有与ysin(2x3)的图像重合，而相差

个单位，说明平移单位有误，应6是，而不是。给学生以直观效果，从而突破难点。很快地归纳出图象的变化规律，理解和掌握三角函数的图象变换。还有在新教材必修1中的函数的应用部分，对于一些函数的图像，我们就需要借助于多媒体才能做出。

三、利用多媒体增大课堂容量

例如在教学过程中需要重新回顾一些旧的知识点，需借用其他相关或相似的知识进行比较，而学生一时又难于准确回忆时，可以立即通过计算机显示出来，大大节省了教学的时间。在课堂教学总结时，把本节课的主要内容和解题技巧，以特写的方式归于一张幻灯片中，63集中显示给学生，使学生能够及时归纳、小结和掌握。同时，多媒体信息技术还具有即时有效反馈的特点，可以把学生做的练习中的各种问题用展台展示出来。让学生在练习和测验中巩固、熟练所学的知识，为学生学习创建一个庞大的交流空间。

四、多媒体在数学教学中的误区

1、按照全新的教学理念，数学教学应培养学生通过合作探究式学习，充分发挥学生的主观能动性，切实提高学生的学习生活能力。但教师在注重发挥多媒体的强大信息功能的同时，却无意中把教学过程程式化了，固定的程序控制了整个课堂。在一个多媒体课件中，教师设定了一个固定的程序，体现的是教师上课前已有的教学构思，教师在课堂里做的只是顺着这样的程序去操作、演示、教学！要学生按教师的“圈套”发展，就得引导学生“上钩”，一旦学生“不配合”，就只好代替他们回答。这种课件的程式，无法发挥学生的主体参与作用，学生的探究能力、创新能力何谈提高？

2、一些课件背景五颜六色，学生无法看清字幕；课前就是一段燥人的音乐，似乎是活跃课堂气氛，实际上是扰乱了学生思维。数学课必须实在，落到实处，不能讲究华丽的外表。

3、重视演示现象，说明问题，传授知识，忽视揭示过程，培养能力。在使用多媒体的同时，往往注重演示过程，而没有指出数学方法、贯穿数学思想。导致学生只会模仿做题。

4、重视课堂的“教”，忽视与学生的互动和情感交流。学生上课就会象看电影一样，只看屏幕，不看老师。使双边的活动更少。因而针对多媒体在教学中遇到的实际情况，就要求我们应该精心设计教学过程，遵照“适时、适度、适当”原则合理运用多媒体课件。“适时”就是指多媒体的使用应选择在最有利于学生掌握吸收教学要点，使效果达到最佳的时机；“适当”就是指媒体要用在“精彩”之处，用在激发学生学习兴趣，有利于突出重点，突破难点之处，用在有利于优化教学内容之处；“适度”就是当用则用，不用则弃，不要为“装饰”课堂而用多媒体。每一节课要从教学内容和教学对象出发，控制好教学进度和画面节奏,防止信息量过大而导致刺激过多，强度过大，引起学习者疲劳，影响学习效果。

只要我们在数学教学中正确利用多媒体，那么，摆脱那种以知识灌输为能事或以支离破碎肢解教材为乐事的课堂教学状况，是指日可 待的。相信数学的教与学会是一件愉快的事。