关于农村两委关系紧张的表现形式 产生原因及解决办法的探讨

第一篇：关于农村两委关系紧张的表现形式 产生原因及解决办法的探讨

自《村民委员会组织法》颁布实施以来，农村的民主政治建设有了长足发展。按照《中国共产党农村基层组织工作条例》和《村民委员会组织法》的规定，在农村，实际上同时存在两个进行村务管理的组织，即村党支部和村委会（以下简称农村两委）。从xx县近些年来的实际运行情况看，大多数村党支部和村委会工作关系比较协调，在农村各项事业发展中确实发挥了重要作用。但是，也有相当一部分村党支部和村委会存在着不协调、“两张皮”等关系紧张现象，矛盾比较尖锐的地方，已经影响到当地农村经济发展和社会稳定。若此种现象继续发展下去，不仅会影响农村基层民主政治建设的推进，而且会损害党的形象，削弱党在农村的领导地位。因此，研究和解决这一问题是十分迫切和必要的。

一、农村《两委》关系紧张的表现形式

农村《两委》关系紧张，因每一个村都有其不同的历史背景，因此表现形式也不尽相同，但按照谁在村里占主导地位的原则来看，主要有三种表现形式：

一是村委过度自治，支部放弃领导。在这种情况下，村委会的成员在村里是强人，拥有较大的影响力，党支部则处于弱势，难与村委会在能力上抗衡，再加上双方在思想认识上的不一致，就出现了这种局面。部分村委会主任这样认为，“我是全体村民选的，我只对村民负责。”“支部是抓虚的，村委会是抓实的，村委会由我说了算。”有的村支部书记则认为，“既然实行村民自治，那就由他们去治吧!”在工作中难以起到应有的领导核心作用。这种表现形式实质上是领导关系错位。

二是支部包办村务，自治功能弱化。在实际工作中，这种情况是最多的。党支部长期以来掌握村中的绝大部分权力，尤其是政治和经济上的权力，推行村民自治后虽然部分权力有所弱化或受到制约。但由于上级党委、政府的支持及历史形成的权威，他们的优势得以延续。他们认为，“党是领导核心，村里的事我书记说了算”，把依法选举产生的村主任当成摆设，村民自治难以落实，没有实质上的内容，同样形成两委关系紧张的局面。这种表现形式实质上是村支部独政。

三是两委互不相让，村级组织瘫痪。在有些村，党支部和村委会分别由两派人员把持，他们谁也不服谁，但同时谁也“吃”不掉谁，各定各的调，各唱各的戏，甚至是唱对台戏。在这样的村里，两委的冲突最为激烈，别有用心的干部为谋取私利及小集团利益，而不息采用非法手段，矛盾逐步升级，而对一些难以解决的问题则采取相互推委的办法，致使村政搁置。这种表现形式实质上是农村两委争政与推政。

上述概括的农村两委关系紧张的三种表现形式，第二种主要的，但对农村影响最大的还是第三种，但不论那种表现形式，都是十分有害的，应采取有效措施尽快加以解决。

二、农村《两委》关系紧张产生的原因

造成农村两委紧张的原因是多方面的，概括起来有以下五个主要原因：

一是干部认识上有误区。在村党支部方面，有的村党支部根据《中国共产党基层组织工作条例》的规定，认为党支部是农村各级组织的领导核心，因此就要包揽村里的一切事务，体现在工作中就是不尊重村委会的法律地位，直接干预属于村民自治范围的事情，搞村务工作“一言堂”。从村委会方面看，片面理解《村民委员会组织法》，认为村民彻底实行自治，村委会负责村里一切事务的管理和决策，而不需要党支部的领导。

二是一些干部素质较低。一方面是新当选的村委会干部素质不高，缺乏工作经验，政策观念不强，职责不明，任务不清，价值观念扭曲，只抱个人打算，甚至把当干部纯粹作为满足个人私欲的手段，这些干部无法配合党支部工作；另一方面是部分村民的素质较低，不能正确行使自己的选举权，对待选举不严肃认真，贪图一些私利或被许愿迷惑，投下违心的一票，造成一些素质低、觉悟差，甚至有前科劣迹的人当选。这样选上来的人，有些原本就与村党支部成员有很深的矛盾，当选后更加激化了矛盾，形成两委不和。

三是个别党员宗旨意识淡化、作用弱化。个别农村党员党性不强，没有发挥先锋模范作用，甚至做出一些有损党员形象的事情，降低了党组织的威信，损伤了党支部的凝聚力和战斗力，使村民对新选举出的村委会产生了倾斜思想，进而演化成两委之间的矛盾。

四是思想准备不足。上级党组织对当选后两委关系产生的新矛盾估计不足，问题产生后，缺乏有效的协调及制约手段，也是导致问题解决不及时的原因之一。

五是制度不健全，职责界限不清，操作性不强。《中国共产党农村基层组织工作条例》规定：村党支部是农村各种组织的领导核心，讨论决定本村经济建设和社会发展中的重要问题。但究竟如何体现“领导核心”，究竟什么才是：“经济建设和社会发展中的重要问题”等都没有明确的规定。《村民委员会组织法》虽然在第三条规定了党支部是领导核心，但在村委会职责的规定中，又几乎囊括了农村经济建设和社会发展中的所有重要问题。这就是说，虽然相关法律、条例及上级文件对村党支部和村委会的职责从大的框架上做了较明确规定，但缺乏配套的实施细则，对农村两委如何云作，重大问题如何决策，人、财、物权如何行使，以及双方职责可以相互介入的范围等，都没有比较系统的规定，致使在具体的村务操作过程中，往往无所适从。

三、解决农村两委关系紧张现象的几点思考

通过以上分析可以看到，农村两委关系紧张，既有主观原因，也有客观原因；这既是一个现实问题，需要各级组织高度重视，也是一个影响农村基层组织建设的深层次问题，不是单靠加强教育就能解决的，需要

采取综合的治本之策。笔者认为，就目前的实际情况看，可以从以下几方面入手：

（一）完善村民代表会议制度。要解决两委关系紧张就必须制止两委争权与推权，限制两委成员手中的权力，真正让村民自己当家作主。在现有的制度环境下，村民代表会议制度是最佳选择。村里的重大事务要由村民会议来决定，因为它是村级组织的最高权力机构。但每件大事都要召开村民会议来决定有实际上的困难，比如人多、村子大，难聚集等，于是便产生了村民代表会议制度。这一制度是村民自治的重要形式，代行村民会议的一些职权，讨论决定村民会议授权的事项。加强村民代表会议制度建设，就是要提高村民代表的参政议政能力，使这项制度规范化、经常化，把村民自治纳入依法自治的轨道，从而保证村民自治的正确方向。

（二）实现党意与民意的统一。农村两委关系紧张，争论的焦点就是一个谁说了算的问题。但他们争论的依据不同，一个是党的意志和法律的规定，一个是参选人数或代表的民意。如果不在实践中把两个依据统一起来，或者说把党意与民意统一起来，农村两委关系紧张的局面就难以真正解决。就是就，党组织的领导权威不仅来自于历史形成和法律制度规定，更来自于村民的认同。一个虽然有法律规定，但民意不广泛的村党支部书记，是很难让一个民意基础广泛的村主任佩服和服从的，也难以让村民认同。因此，采用“两推一选”的方式对村党支部进行换届，是实现党意与民意统一的一种有效形式。就是让党支部书记及支部委员的产生过程也象村主任的产生过程那样，让群众在推选村党支部班子时有参与权和发言权，让支部班子有广泛的民意基础、群众基础。具体操作办法就是在村党支部换届时，先由党员和村民分别推荐党支部书记及支部委员，再由党员大会选举产生。改变过去那种支部换届严格限制在党内，党外群众没有发言权，选出的党支部成员民意不强的局面。这样就有利于选举产生党员和群众都拥护的村党支部班子，使党意真正体现民意。通过这种办法选举产生村支部书记后，村党支部书记再去依法参选村主任，从而实现村书记、村村主任一人兼，实质上是实现了党意与民意从内容到形式上的真正统一，农村两委关系紧张的问题也就迎刃而解了。同时，还要积极鼓励党支部的其他成员依法参选村民委员会成员，实行农村两委成员交叉兼职，从而减少村干部职数，减轻农民负担，提高工作效率。

（三）加强教育，提高两委班子成员的素质。目前，xx县农村党支部书记的学历大部分是初中或高中水平。虽然实行了一村一名大学生工程，但由于种种原因，这些大学生真正进入农村两委班子，成为主要领导的也仅是少数。特别是每当新的一届农村两委成员产生以后，一些新进入班子的人员在业务素质和政策水平上都明显存在差距，即使是连任的两委成员，也有一个与时俱进、继续学习的问题。因此，要以各级党校为阵地，定期举办各类培训班，强化对农村两委班子成员的培训。除要举办“三个代表”专题培训班外，还要举办《中国共产党基层组织工作条例》、《村民委员会组织法》及与农村相关的各项法律、法规及政策培训班。在此基础上，要狠抓素质工程，加强学历教育，提高农村两委班子成员的科学文化素质和工作能力，从而使两委班子成员的政策理论水平、法律观念、宗旨意识、道德水准等得到加强，综合素质提高，在此基础上，农村两委关系紧张的局面也就得到了改善。

（四）发挥乡镇党委的主导作用。乡镇党委是农村两委的直接领导者，也是解决农村两委关系紧张问题的操作者和责任者。因此，必须充分发挥农村乡镇党委的作用，组织好、协调好农村两委关系。作为乡镇党委，首先，要选准配强农村两委班子，使农村两委班子有能力发挥作用。其次，要经常深入各村，督导工作，并采取集体谈话与个别谈话相结合的方式，对有矛盾的农村两委成员进行说服教育，使他们顾全大局，正确处理和对待工作中的意见和分歧，要互相补台，尽力消除隔阂与误解，共同把村务搞好。

（五）完善对不称职村委会的约束机制。虽然《村民委员会组织法》规定了村民的自治权，但没有绝对的自治。从《村民委员会组织法》的实施情况看，在约束机制上还不够健全，应重新赋予乡镇人大、乡镇政府及农村党支部响应的监督和罢免权。一是要赋予乡镇人大一定的监督权和罢免权。乡镇人大应有权定期听取村委会的工作汇报，有权检查村委会行使权力情况，对不能够正确行使权力的村委会，要令其限期整改，不能达到整改目标的要对其进行罢免。二是赋予乡镇政府罢免建议权。乡镇政府在指导村委会工作时，要组织有关职能部门对其实行定期考核，连续几次不称职的，乡镇政府可以提请村民代表会议或乡镇人大，对负有主要责任的村委会成员进行罢免。三是赋予村党支部罢免建议权。村党支部要尊重村委会的权力，同时也要大胆对村委会进行监督，对工作不称职，不听从村党支部正确意见，不服从村党支部正确领导的村委会干部，及时建议村民大会进行罢免，也可以向乡镇人大提出罢免建议。四是对农村两委班子不协调的村，对负有主要责任的干部，乡镇党委应对其进行离岗培训，能够认识错误改进工作的，再恢复其岗位，经培训无效的，应进行调整或建议罢免。

第二篇：论医患关系紧张的原因及解决办法（xiexiebang推荐）

论医患关系紧张的原因及解决办法

引言

关于医患关系紧张的原因和解决办法，涉及的范围很广。本文针对我国现阶段医患关系中出现的问题，结合我国医疗卫生工作的特点，提出了解决医患关系紧张的几点意见。从医患关系的概念与特征、现状及影响、原因三方面进行分析研究，以期为构建和谐的医患关系贡献力量。

一、医患关系的概念与特征

（一）医患关系的概念

所谓的医患关系就是人们为维护身体健康，提高生命质量而在医疗行为过程中与实施医疗行为的医疗单位、医护人员之间的关系。它是以疾病和医学技术为基础，以医学道德权利与义务对立为特征的一种特殊的双向人际关系。

医患关系是医务人员与患者在诊疗中产生的特定人际关系，是医疗人际关系中的基础。著名医事学家西格里斯曾经说过：“每个医学行动始终涉及两类人群，医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。” 现代医学的高速发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯的医学团体扩充为参加医疗活动的医疗机构以及全体职工，“患”也由单纯的求医者扩充为与之相关的每一个社会关系。

（二）医患关系的特征

医患关系是一种特殊的人际关系，与一般的人际关系相比，其特

论医患关系紧张的原因及解决办法

殊性主要表现在以下几个方面：

1.目的的专一性。医患交往与一般的人际交往不同，它本身不仅具有明确的目的性，而且表现出高度的专一性。尽管医患交往的形式、层次多种多样，但其目的只有一个，即为了诊治疾病，确保机体健康，而且这一目的是医患双方的共同期望。

2.地位的不平衡性。这里的不平衡性主要是就其在交往中的作用来说的，医方在其中担当主导的角色，患方存在着无法改变的知识拥有上的不足，始终处于弱势地位，并且患方为了治病必须服从医方的指令，配合医方的治疗，处于从属地位。

3.特殊的亲密性。病人在求医的过程中，出于诊治的需要和对医者高度的信任，可能会将一些不愿告诉他人的隐私、秘密告诉医者。医者也应以诊治疾病为根本，认真听取患者与疾病有关的隐私和秘密，而不对其妄加指责，从而构成医患之间特殊的亲密关系。

4.选择的不对等性。救死扶伤、防病治病，是医疗工作对医务人员和医疗单位提出的职业要求。在医疗过程中，患者是各式各样的，社会地位、文化水平、病情轻重均有不同，作为医方应平等地对待所有的患者，一视同仁，不应有所区别。

与医方不同，患方对医方有较大的选择权，患者可以根据自己的病情、经济状况、对医方的了解程度选择不同的就医对象，这不仅是对患者基本权利的尊重，也有利于促进广大医务人员及医疗单位不断的改进自身医疗技术水平和医德水平。

二、我国医患关系紧张的现状及其影响

论医患关系紧张的原因及解决办法

据不完全统计，在北京，1997年到2002年几年间共发生殴打医务人员事件502起，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42起，打伤医师5人，影响医院正常诊疗事件1567起。暨南大学的一项研究表明，在接受调查的8000余名医务人员中，有65%曾遭受到不同程度的心理或躯体伤害。中国医师协会2004年进行的医师执业环境调查结果显示，认为执业环境良好的为7.1%，一般的为43.5%，较差的为37.3%，极差的为11.1%；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28% 医患关系的紧张不仅直接影响到患者的切身利益、医务人员的人身安全和正常的医疗秩序，而且阻碍了医疗卫生事业的健康发展。并且造成医疗诉讼案件日益激增，给司法界也带来了巨大的诉讼压力。

三、医患关系紧张的原因

近年来，医患关系日益紧张，医患矛盾也有激化趋势。医疗纠纷增多并引发暴力事件，其产生的原因很多，具体来说可以从以下几方面进行分析：

（一）医方因素

1.医方法律意识欠缺。医方往往不能明确界定医患双方的权利与义务，所以医方常常出现越权或不履行义务的行为，这些行为往往造成了非医源性的医患纠纷。相对而言，由于医疗过错而引起得医源性医患纠纷则较少。作为医护人员，虽然在医学知识构成上具有很强的专业性，但法律意识欠缺，在对患者进行治疗时，可能会出现违反相关法律、法规及卫生行政部门的管理规定，而引起患者对医疗服务的

论医患关系紧张的原因及解决办法

不满，使患方对医方的信任度降低，这是医患矛盾产生的潜在因素。

2.医院重程序轻人文关怀，医德建设不到位。据有关调查，医患关系紧张，以致引发医疗纠纷，40%以上的原因与医务人员缺乏爱心、责任心和同情心有关。有很多医院只是把“加强医德医风建设”停留在口号上，而没有落实到现实的工作之中。由于医德建设不到位，往往出现医生收受“红包”、索取“药品回扣”等问题，同时，在服务

态度上，很多医院都存在着门难进、脸难看、话难听、事难办等现象。医生面对病人，注重病人治疗疾病的医疗程序，只埋头于自己的工作，忽略患者的心理感受，导致出现医疗效果不尽人意时，病人就认定是医生的问题。

3.医方欠缺与患方进行沟通与交流。医方在诊疗过程中处于主导地位，患方处于从属地位。现阶段有很多医生不愿意与患方进行交流与沟通，只是简单的向患方告知病情发展状况，很少关心患方的心理感受。有时甚至会出现面对患方的询问不耐烦、不理睬的情况，导致了部分患者不愿意再与医方进行沟通，这很容易激化医患矛盾的产生。

(二)患方因素

1.患方法律意识增强。据中国社会调查所连续4年在北京、上海、天津、重庆、武汉、广州等地对近6000名居民的调查表明，中国消费者的维权意识正日益提高。在遇到权益受损时，有94%的消费者表示会主动采取行动以维护自己的合法权益。“顾客就是上帝”这句商 业活动中的口号，被有些患者简单的套用过来，认为在医疗活动中“患

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者就是上帝”。

2.患者对医疗期望值过高。就我国目前的医疗服务现状来看，医疗保险体制尚不够健全。有很大一部分患者都是以自费的方式来获得医疗服务，他们对医疗效果抱有较高的期望，一旦达不到他们理想的治疗效果，从心理上往往难以平衡，容易把责任全部推到医生身上，认为医方没有做出100%的努力，以致于引发医患冲突。

3.患者对医疗活动参与意识加强。社会文化水平整体上升，资讯发达使患者更方便的了解到与疾病相关的信息，除此之外，患者要求了解更多的与自己疾病治疗有关的信息，包括疾病检查、用药及预后等。病人自主参与是不可逆转的进步潮流，知情同意作为患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。按照知情同意原则，病人或家属 必须知晓治疗的真实充分信息，特别是可能引发的风险，更应取得病 人或病人家属的自主同意。

（三）社会因素

1.医疗投入不足以及医疗服务体制改革不完善。上世纪九十年代，中央财政预算中，卫生支出占全国卫生总费用的比重不到20%,从1995年的17%一路下滑到2000年的14.9%；而同期个人卫生支出占总费用的比重则由50.3%提高到60.6%，5年上涨了10个百分点。2000年6月19日，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生统计的业绩作出量化评估后，对这些成员国的卫生绩效进行了排名，中国在“财政负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉里昂等国家一起排在最后。在我国经济高速发展

论医患关系紧张的原因及解决办法 的同时，社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨。

医疗服务体制改革涉及到很多深层次问题需要调整。医疗服务体系改革不是简单的医院改革，还应该包括医疗保险、药品、医疗器材、公共卫生等方面的改革，需要综合考虑，同步前进。如果没有足够强大的保障公平机制，单是推进医院市场化，必然损害患者利益，造成医患对立。

2.社会保障制度不健全。尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大发展，但对于一个拥有13亿人口特别是贫困人口相对较多的发展中国家来说，现在建立的全民医疗保险覆盖率仍然是很低的。在我国现行医疗体制下，大部分患者特别是以自费方式来获得医疗保健服务的患者，对医疗效果抱有较高的期望。但是当他们没有得到满意的治疗效果时，在心理上难以接受这种现实，为此导致医患矛盾的产生。

3.解决医患纠纷的相关法律不够完善以及媒体舆论的错误导向。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》比之前的《医疗事故处理办法》有很大进步，但近年来的实际情况显示：我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则，不便于操作。医疗纠纷在处理过程中由于各方面的原因，给执法人员带来了一定难度，对于无理取闹者很难做到果断处理，没能有效地将分歧化解在萌芽状态。现在有些医院不得不花钱买平安，这无形中助长了医疗暴力事件的发展。暴力事件的频频发生和不断升级，不仅影响了正常的医疗秩序，而且给医务人

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员带来巨大的心理压力，这样不但对患者本身不利，对医疗技术的进步也会有消极影响。

随着传媒市场化竞争的日益加剧，各媒体为了维持和增加本媒体的听众、观众或读者，竞相推出大众感兴趣的热门新闻，以达到扩大市场占有率的目的。随着经济高速发展而社会公共事业发展相对滞后，治安、环境、教育、医疗等方面相继出现问题，其中以医疗问题涉及面最广，炒作所产生政治风险又最小，因而成为媒体报道的首选对象。

在媒体过度炒作中，医生和患者被人为的化成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。

四、解决医患关系紧张的办法

（一）医疗机构应加强自身建设与管理

1.加强法律意识与内部管理。作为医方应加强自身的法律意识的培养，在不断提高自身医疗技术的同时也要明确法律赋予自身的权利与义务。医务人员要知法守法，依法行医，履行自己的义务，运用法律武器维护正当的合法的权益。作为医疗机构加强自身管理要从以下几点做起：第一，医疗机构必须提高技术水平、医疗质量、选择正确的治疗方案、准确操作、合理用药并要预防院内感染；第二，加强诊治操作路径管理，完善各项规章、制度，规范各项诊疗技术；第三，论医患关系紧张的原因及解决办法

合理安排医疗资源，注重医院就诊布局，以及人员、科室、诊疗项目设置方面的合理性；第四，强调重点诊疗环节的风险防范，注意观察患者病情变化，对患者进行及时有效的治疗护理；第五，严格规范药品、医用耗材产品的使用，对其质量、来源严格把关，并进行登记和管理；第六，定期检查维护设备和设施，确保使用安全。

2.加强医德建设，积极与患方进行交流与沟通。构建“以病人为中心的”的服务理念，在诊疗过程中，医疗机构应当给患者提供准确、有效的诊治服务，减少差错的发生，最大限度的保证医疗过程的安全，避免患者在医疗过程中受到医疗过错和不良事件的伤害。

除此之外，要加强医患交流与沟通，现在大多数的医疗机构及医务人员只是用传统医学模式进行治疗与护理，而忽视了患者的心理状态。医务人员缺乏与患者沟通的技巧，以致造成患者对医方不信任、不主动配合，从而不能达到预期的治疗效果。随着社会的发展、人们文化层次的提高，患者已不再是被动的接受医疗和护理，而是医疗和护理的评判者、参与者、诊疗中的每一项工作都受到患者的监督。

患者希望与医务人员进行平等交流、获得尊重、享有充分的权利。知道病情是患者的基本要求，如果对自己的病情不了解，容易对医疗方案产生误解，也可能因而产生矛盾。所以医务人员应告之真实病情，方能使治疗取得更好的效果。在医疗服务工作中，坚持以病人为中心，提供人性化服务，真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人，即维护了广大患者的利益，又代表了广大医务工作者的心愿和利益。

（二）患方应提高自身素质，合理行使权利

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1.患方应正确应用法律，合理行使自己的权利。作为患方应自觉提高自己的法律意识。法律虽然赋予了患者生命权、身体权、健康权不受侵害的权利和对自己疾病的知情同意权，以及获得公正医疗保健服务的权利，但作为患者应正确行使法律赋予自己的权利，不能无限度的扩大自己的权利，对医方提出苛刻要求，以致于仰仗法律规定的患者权利对医务人员进行暴力威胁，这样就失去了法律的真正意义。患者只有正确应用法律，合理行使自己的权利，才能真正有利于社会安定、司法执法的有序进行、医疗工作的顺利开展。

2.患方应加强对医学知识的认识。患方与医方相比，存在着不可 回避的医学知识构成上的不平衡性。作为患方应努力提高自身的医学 素质，对一些常见疾病以及部分医疗常识都应该有所知晓，这样既有利于患方对自身病情的了解，又有利于与医务人员之间的沟通与交流，使医方在最好的状态下拿出最佳的治疗方案。

3.患方应多与医方进行沟通与交流。医学科学是一门具有实践性、风险性的学科，有很多疾病还没有被人类完全认识，医务人员要不断探索，需要广大患者的支持与配合。患方与医方进行沟通与交流显得十分重要，只有与医方加强沟通与交流，才能真正实现自己的知情权，在完全了解自身病情的状态下，积极支持、配合医疗工作，使医务人员在良好的心态下进行医学治疗，在很大程度上可以避免可能发生的医患矛盾。

（三）社会应从宏观上创建良好的大环境

1.实现医疗机构市场化与建立完善的社会保障制度。实现市场调

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节，关键是改变医院原有体制，把适当数量的医院从事业单位改制为企业，在医院中建立现代企业制度。政府应以正确的政策、法律、法规对医疗机构进行引导和规范，改变目前绝大多数医院国有政办的单一格局，形成多元化格局，让医疗服务走向市场竞争之路。

建立由政府、医疗机构、医务人员三方共同投保的社会医疗责任保险体制。政府从税收中拿出一定比例作为医疗责任保险基金投入，补偿医疗机构医疗收入与赔偿之间的差距，确保政府投入的医疗机构正常运转。同时采用强制性投保模式，医院和医生也要拿出相应比例，作为医疗机构和医生的风险保障。如果某医生终身未发生事故和赔偿，可在退休后按其投入的比例领取奖金，医疗机构发生赔偿时由医疗责任保险基金额赔付。如果某医院或医生赔付数额较少或较多，可逐年减少或增加保费。保费基金的筹集可类似医保资金筹集模式，三方共同投保，也可募捐社会基金加入等。

2.促进商业医疗保险的进一步发展。由商业保险公司建立医疗意外（手术、治疗、特殊治疗等）和补充医疗责任商业保险险种，由医疗机构和患者自愿参保分流医疗责任风险。在临床实践中大量的医疗纠纷是基于非医务人员过失所引起的，如：医疗意外、特殊疾病、患者体质差异等。当上述情况发生后，患者家属往往心态不能平衡。如果建立医疗意外和补充医疗责任商业保险险种，医患双方在手术前、检查治疗前都可以购买，一旦发生意外或是由于非医务人员过错引起 的后果，可以得到保险公司的适当补偿，使患方心态得到一些平衡，同时也使医患双方共同承担风险。

论医患关系紧张的原因及解决办法

3.完善立法，加强法制化管理及树立正确的舆论导向。卫生部近年来在医疗机构的监督管理、医患关系调解、公共卫生等方面作了大量的工作，也出台了一些部门性规章，但有必要订立医事法作为特殊法，明确医患双方的权利义务关系，对医患双方进行约束和调整，统一全国患者赔付标准，为正确处理医疗纠纷提供依据，树立法律地位，可更好地调整医患双方关系。

目前法院在处理医疗纠纷案件的过程中，在认定追究医疗事故责任时，并不完全按《医疗事故处理条例》的规定处理。由于人身损害的赔偿额高，法院经常适用《民法通则》及《人身损害赔偿司法解释》的相关规定进行赔偿，造成同一类医疗损害案件，不构成医疗事故比构成医疗事故的赔偿还多。这种情况加重了医务人员责任的赔偿数额，造成司法实践过程中法律适用的冲突。因此卫生行政部门应与相关司法部门进行协调，建立统一标准，为医疗纠纷的处理提供理性的司法环境，正确引导医疗纠纷的处理。

除此之外，新闻媒体要充分认识自己在处理医疗纠纷与冲突中扮演的角色与权限，以公正、全面的立场，对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论，从而成为沟通医务人员和患者心灵的一座桥梁。积极正确的舆论导向，对解决医患关系紧张起到了至关重要的作用。

结论

构建和谐的医患关系，要努力维护人民群众生命健康权，让群众享有公平、安全的医疗服务。医方要以患者为中心，不断深化改革，改变服务理念，提高医疗质量；患者要积极配合和理解；政府要加大

论医患关系紧张的原因及解决办法

宏观调控力度，增加对医疗服务的精力与物力支持。只有全社会各部门共同努力，方能最终构建和谐的医患关系。

第三篇：压铸件气泡产生的原因和解决办法

压铸件气泡产生的原因和解决办法

锌合金压铸件表面经常出现大小不等的气泡，请问原因是什么，该如何解决？ 解决压铸件气孔的办法:

先分析出是什么原因导致的气孔，再来取相应的措施。(1)干燥、干净的合金料。

(2)控制熔炼温度，避免过热，进行除气处理。

(3)合理选择压铸工艺参数，特别是压射速度。调整高速切换起点。

(4)顺序填充有利于型腔气体排出，直浇道和横浇道有足够的长度（>50mm），以利于合金液平稳流动和气体有机会排出。可改变浇口厚度、浇口方向、在形成气孔的位置设置溢流槽、排气槽。溢流品截面积总和不能小于内浇口截面积总和的60%，否则排渣效果差。

(5)选择性能好的涂料及控制喷涂量。

-------------------压铸件气孔分析-------------------

压铸件缺陷中，出现最多的是气孔: 气孔特征:有光滑的表面，表现形式可以在铸件表面、或皮下针孔、也可能在铸件内部。(铸件壁内气孔)一般呈圆形或椭圆形，具有光滑的表面，一般是发亮的氧化皮，有时呈油黄色。(表面气孔)气泡可通过喷砂发现，内部气孔 气泡可通过X光透视或机械加工发现气孔 气泡在X光底片上呈黑色.<>气体来源

(1)合金液析出气体—a与原材料有关 b与熔炼工艺有关

(2)压铸过程中卷入气体?—a与压铸工艺参数有关 b与模具结构有关(3)脱模剂分解产生气体?—a与涂料本身特性有关 b与喷涂工艺有关

<>原材料及熔炼过程产生气体分析

铝液中的气体主要是氢，约占了气体总量的85%。

熔炼温度越高，氢在铝液中溶解度越高，但在固态铝中溶解度非常低，因此在凝固过程中，氢析出形成气孔。氢的来源：

(1)大气中水蒸气，金属液从潮湿空气中吸氢。

(2)原材料本身含氢量，合金锭表面潮湿，回炉料脏，油污。(3)工具、熔剂潮湿。

<>压铸过程产生气体分析

由于压室、浇注系统、型腔均与大气相通，而金属液是以高压、高速充填，如果不能实现有序、平稳的流动状态，金属液产生涡流，会把气体卷进去。压铸工艺制定需考虑以下问题：

(1)金属液在浇注系统内能否干净、平稳地流动，不会产生分离和涡流。(2)有没有尖角区或死亡区存在？(3)浇注系统是否有截面积的变化？

(4)排气槽、溢流槽位置是否正确？是否够大？是否会被堵住？气体能否有效、顺畅排出？

应用计算机模拟充填过程，就是为了分析以上现象，以作判断来选择合理的工艺参数。

<>涂料产生气体分析

涂料性能：如发气量大对铸件气孔率有直接影响。

喷涂工艺：使用量过多，造成气体挥发量大，冲头润滑剂太多，或被烧焦，都是气体的来源。

<>解决压铸件气孔的办法

先分析出是什么原因导致的气孔，再来取相应的措施。(1)干燥、干净的合金料。

(2)控制熔炼温度，避免过热，进行除气处理。

(3)合理选择压铸工艺参数，特别是压射速度。调整高速切换起点。

(4)顺序填充有利于型腔气体排出，直浇道和横浇道有足够的长度（>50mm），以利于合金液平稳流动和气体有机会排出。可改变浇口厚度、浇口方向、在形成气孔的位置设置溢流槽、排气槽。溢流品截面积总和不能小于内浇口截面积总和的60%，否则排渣效果差。

(5)选择性能好的涂料及控制喷涂量。

第四篇：医患关系紧张原因

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。

传统医患关系中，医生以为患者谋利益为己任，医务工作者享有较高的工作地位。他们为患者解除痛苦，捍卫生命，被施救的患者往往怀着感恩的心态对待治疗自己的一声。

近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有日渐激化趋势。说到“看病难、看病贵”，每个患者都有许多话要说，“回扣”、“红包”等不正之风也在群众中造成了相当恶劣的影响。另一方面，据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校。

全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但是和医疗事故并不成比例。这反映医疗方面的技术问题并不是主要原因，而是由深刻的社会根源，导致医患关系紧张的原因有以下几个方面：

一、政府因素

社会发展建设和国家基本保障建设包括环保、医疗、教育、养老鸡退休保障、社会救济等等。改革开放以来，政府注重以GDP（国民生产总值）为导向的经济发展，却相对的忽略了以医疗卫生建设为代表的社会发展和国家基本保障建设。

政府医疗卫生支出占GDP的比重，在发达国家一般在5%至7%。，发展中国家大部分是2%—6%。2011年，全国医疗卫生支出6367亿元，比上年增加1563亿元，增长32.5%。虽然增长比例惊人，但是却仅占47.16万亿GDP总额的1.35%，低于世界上绝大部分国家，甚至低于都难以列入发展中国家之列。从财政支出方面来讲，2010年，我国医疗卫生支出4804.18亿元，比2009年增长20.3%，占全国财政支出的5.3%。

我国成为的医疗卫生系统得到的财政支持远远不够，政府为促进和改善人民卫生条件所做的工作的还不是很够。

在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新医疗技术和新设备的引进，使得医疗费用大幅度上涨，国家还不具备非常完善的医疗卫生保障制度。虽然医疗卫生主管部门已经做了多方面的努力，但是仍然会造成许多患者看不起病、吃不起药，而这样的事实和矛盾直接转化成了医患冲突，大多数情况下，医院就成为了冲突发生点。

二、媒体因素

随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各个传媒为了维持自身的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，已达到扩大市场占有率的目的。由于经济高速发展而社会发展相对之后，我国在社会治安、环境保护、教育、医疗卫生等方面出现了许多问题，而医疗问题由于涉及的受众最广，炒作医疗问题所产生的政治风险最小因而成为媒体报道的热点对

象。

医生和患者本是应该站在同一战线医生和患者原本是站在同一阵线，一起对付共同的敌人——疾病。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。2011年8月底，某患儿出生才两天因为肚子有点肿胀，被送到深圳儿童医院就诊。之后，医院作出诊断，孩子得的是先天性巨结肠，要求第二天就做造瘘手术。患儿父亲当时对医院的诊断结果和手术建议很怀疑，拒绝费用10万元的手术，而患儿在另一家医院凭借8毛钱的石蜡油缓解了病情；9月，家长向医院讨说法，发酵成“八毛门”；10月，患儿病情复发，在武汉的医院做手术，证明最初诊断无误；10月底，陈刚向深圳儿童医院公开道歉。

虽然，在这一事件的爆发过程中，患方的父亲处于一种不理性的状态，他不知晓医学，因而可能在认知上有错误，而对医方产生误解。但是我们的媒体方在报导这件事情的时候，又故意制造医方错误诊断并开出天价手术的舆论。诸多媒体方在新闻中链接众多医患紧张关系的新闻去吸引读者的注意，使得众多民众对于医者敌意更加，医患关系更加紧张。

三、患方因素

消费者维权意识高涨——据中国社会调查所连续4年在北京、上海、天津、重庆、武汉、广州等地对近6000名居民的调查表明，中国消费者的维权意识正在增强。在遇到权益受损时，有94%的消费者表示会主动采取各种行动以维护自己的合法权益。“顾客是上帝”这句商业活动中的口号，被有些患者简单地套用过来，认为医疗活动中也应“患者是上帝”。健康意识加强——随着生活水平的提高，人们越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果预期更高。实际上就医疗工作而言，仍有许多疾病目前是无法根治的，每一个患者身体和心理的个体差异，也必然影响每次治疗的效果。

患者对医疗过程参与意识加强——社会文化水平整体上升，资讯发达使患者更方便地了解到与疾病相关的讯息，患者要求更多地了解自己的治疗方案、用药及预后。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。按照知情同意原则，病人或家属必须知晓治疗真实充分的信息，特别是可能引发的风险，取得病人或家属的自主同意。

“就医感受”对医疗满意度的影响——以前的患者只要治好疾病或减轻痛楚就满意了，现在的患者更注重就医感受，希望能在轻松愉快的环境和心境下治疗并痊愈，这除了要满足技术性医疗服务需求之外，还对人文性医疗服务提出新的要求，医生要给予人文关怀，秉着同情心和同理心给予病人足够的精神支持，以满足病人的心理需求。一部分经济能力较好的患者还对就医环境提出更高的要求，以满足病人的社会需求。以在医院生孩子为例，常规顺产数千元就够了，而大城市费用高达上万元的高级产科病房需要提前半年预约。

医疗服务的直接和间接客户——患者是医院的直接客户，但不是医院的惟一顾客；病人家属是医院的间接顾客，对医院的服务可能有比患者更深切的体会。不了解这一点，有时可能会埋下医疗纠纷的隐患。例如成都某大医院发生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍医生的事件，和医院忽略了病人家属的心理和情感不无关系；另外，相对患病的婴儿，他们的家长是医院的重要间接顾客，医院除了对患儿进行治疗外，还需对患儿的家长进行教育，告诉他们如何正确护理、考虑到自己的孩子；对于癌症晚期病人和家属，除了对临终病人做好关怀外，照顾病人家属的心理需求和社会需求，安抚他们失去亲人的痛苦，可以避免一些不必要的医患冲突。

四、医方因素

医护人员收入偏低——众所周知，医生是一个高劳动强度、高风险的职业，在去年非典疫情中，医护人员职业的危险性就充分凸显出来。但医生的收入与其工作的强度和风险并不相称。一个医科硕士毕业生，本科读了5年，加上硕士一共读7～8年，在上海这个国内经济比较发达的地方工作，最初的3个月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只读4年的大学生，在我国一个中等城市的联通公司工作，月收入近5000元。在我国各行业收入排名中，医生的收入在10名以后；而在美国，各行业收入排行榜上排名前8位都是医生（不同专业）。医生收入长期低迷，无法体现工作价值，这也是现在一部分医生收红包回扣的原因之一，同时也造成医生在大众心目中唯利是图的偏见。

医生工作量大——并不是所有医院的医生都忙得不可开交，由于医疗资源分布不够合理，相当多地集中在大城市条件比较好的大医院，而社区医院、中小医院条件比较差；而且在大医院（三甲）看病和小医院的收费档次没有拉开，看同样的病种价格相差无几，患者都愿意直接到大医院去看病，导致医院级别越高，医生工作负荷越大。据艾力彼公司不完全统计资料显示，三甲医院医生工作量平均是县医院的2～3倍。以广州某综合三甲医院门诊为例，一位医生一个上午要诊治30～40位病人，平均每位病人的诊治时间只有五、六分钟。在如此繁重的工作下，医生往往疲于应付，无暇回答患者方面提出的疑问和必要说明，这也是造成医患关系紧张的潜在矛盾。

第五篇：医患关系紧张原因分析

医患关系紧张原因分析

吴依明 电话：*** 地址：福建省南平市政县政东平中心卫生院 邮编353602

近年来，医患关系空前紧张，很多患者对医生不信任，甚至采取提防、戒备心理，其原因复杂，纵观分析后可在四个方面作出归纳：

一、社会环境因素

1、在改革开放建设过程中，社会经济飞速发展，物质文明取得巨大成就，金钱观念突出。传统美德、社会伦理底线被践踏，社会公众缺乏对疾病客观、本质认识，错把就医当作一宗商品进行交易。

2、医疗商业化导致政府责任意识弱化，政府在农村医疗保障中责任不到位；医疗卫生事业资金投入比例相对不足，规范与监督医疗卫生服务的法规建设滞后；卫生资源配置不合理；医疗保障制度建设落后。医生工资、医院发展及维持医院正常运转所需费用短缺，短缺部分需从医生日常诊疗过程中弥补，使医疗公益性带有浓厚商业特点，成为看病贵的一个原因。

3、社会舆论缺乏正确引导，个别媒体对医疗事件过程不全了解的情况下，偏重或过度报道一方言词，使社会舆论出现偏差，甚至成为某些别有意图的患者用来向院方施加压力的工具，加深了社会公众对医院的不信任、不理解和不满意。引起事态升级，加重医患关系紧张。

3、医疗体制改革相对滞后，医疗纠纷处理法律、法规不完善，催生了“医闹”，使纠纷复杂化、扩大化、商业化、非法化，引发暴力事件，严重扰乱正常诊疗秩序。

二、患者因素

1、病人把就医视作简单的商品交易，只要付费医院就理应提供令人满意的就医环境、服务措施、治疗技术，造成心态失常。

2、病人和家属对治疗期望值过高，忽视医学是一种高风险行业。疾病发展虽有一定规律可寻，但其发展过程复杂多变。病人及家属面对病情恶化或死亡时，无法理解，甚者情绪激动、暴躁，与医务人员发生过激行为甚至引发暴力事件。

3、某些病人丧失了起码的道德规范，以恶意敲诈医方获取不正当利益；有的患者及者家属对医护人员小题大做、无理取闹；有的无视法律，对医护人员大打出手甚至残害医务人员等。

三、医源性因素

1、一些医院存在管理缺陷，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不太规范，成为医疗纠纷的隐患；

2、人口数量与医生配比失衡，中国医疗资源占世界20%，但医师人数却不到2%，且大部分集中在城市，现全国平均每万名居民只拥有2-3名全科医生，基层卫生机构矛盾更加突出。医生长期从事高风险的繁重工作，承受着精神上和躯体上双重巨大压力，付出与收入不成正比，医生工作积极性、主动性受挫，部分医生跨越道德底线，收受红包回扣，出现看病贵、看病难现象。白衣战士形象在患者的心目中逐渐退化，甚至丑化，医患关系空前紧张，缺乏相互信任。

3、医生出于自我保护，患者则对医生缺乏信任，二者促使医生对每个疾病实施全面检查和排查，宁可过度使用医疗资源、增加医疗费用，也不留有后患。如此恶性循规，医患之间就存在无法逾越的鸿沟。

四、非医疗因素

随着社会法治进程不断深入，人们法律意识不断提高。住院患者在医院内发生意外伤害后，依据国家的法律，医院负有监管责任，一旦出现问题，院方很难“全身而退”，由此引起的紧张关系因引起足够重视。

2012-02-15