《《冠状动脉造影与临床》读后感

第一篇：《《冠状动脉造影与临床》读后感

读《冠状动脉造影与临床》有感

读完李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》一书，感谢作者用深入浅出的方法向读者介绍有关冠脉造影的各种知识和基本操作，让我有一种身临现场观看的错觉，很冲动想继续深入了解冠状动脉造影的知识。因此，在深入学习之前，我自己做一个书本知识小结，理顺从书本学到的基本知识，为进一步学习，打下一个良好地基础。

书本内容全面、系统，包含知识非常丰富。我用冠心病的诊断流程和造影过程这个思路，做一个初步系统总结。

冠心病诊断大概流程

一：定义及分类

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。根据病情是否稳定分为急性冠脉综合症（ACS）和慢性稳定型心绞痛（SAP）。前者特指冠心病中急性发病的类型，包括急性ST段抬高MI(STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)。

1.1稳定型心绞痛

在冠状动脉狭窄的基础上于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧的临床综合征。

1.2非ST段抬高急性冠状动脉综合征

不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛。根据血清心肌损伤标记物是否升高分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。

1.3 ST段抬高急性心肌梗死

在冠状动脉粥样硬化病变的基础上生冠状动脉血供急剧减少或中断供血区域的心肌严重而持久地缺血致心肌坏死。

二、诊断

2、目前诊断方式有：病史及体格检查、基本实验室检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动、核素心室造影、负荷试验、CT及ＭＲＩ、有创性检查(冠脉造影及超声检查)。

2.1 询问病史

了解持续时间：长短不等。心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时；诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。

2.2 体格检查

稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。

2.3 心电图检查

所有胸痛患者均应行静息18导心电图检查。胸痛发作时争取行18导ECG检查，缓解后立即复查。

2.4 冠状动脉造影

为诊断进行冠状动脉造影适应证：

(1)严重稳定性心绞痛，特别是药物治疗不能很好缓解症状者；

(2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何；

(3)心脏停搏存活者；

(4)患者有严重的室性心律失常；

(5)血管重建的患者有早期中等或严重的心绞痛复发；

(6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者；

(7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。

三、冠心病鉴别诊断

3.1 心包炎 心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。有性质尖锐而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛常与发热同时出现呼吸和咳嗽时加重；听诊心率增快，早期有心包摩擦音；电图有ST段弓背向下抬高；无异常Q波；超声心动图检查见液性暗区可确定诊断。

3.2 主动脉夹层

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。有胸痛剧烈，放射到背、肋、腰、腹和下肢上肢的血压和脉搏可有明显差别，有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高。超声心动图检查、和磁共振体层显像有助于诊断。

3.3 肺血栓栓塞症

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。急性肺血栓栓塞床多表现为阵发或持续憋闷、呼吸困难动时加重。有右心负荷急剧增加的表现。查体可见颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进和肝大。心电图示 性心动过速和右束支传导阻滞。超声心动图检查发现右室扩大、肺动脉增宽。

3.4 消化系统疾病：管道疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管动力性疾病）、溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病、急腹症等有胸痛。仔细询间病史、体格检查、心电图检查、纤维 胃镜和腹部超声检查可协助鉴别诊断。

造影过程

四、背景知识

4.1 正常冠状动脉解剖

冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管，主要由左、右冠状动脉组成。

左冠状动脉开口于升主动脉左右方的左冠窦，位臵高于右冠状动脉开口2-4mm，主要组成分支如下：

1）左主干，左冠状动脉发出后至分支前；

2）前降支，通常是左主干的直接延续，从左主干发出后弯向肺动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔面；

3）对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支；

4）右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支，第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称左圆锥支；

5）前间隔支，多发自前降支，呈直角方向进入室内隔的肌性部分；

6）左回旋支，几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走向先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面；

7）钝缘支，由左回旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖；

8）左房支包括左室房支、左房中间支、左房后支。

右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉起始部与有心耳之间向右下行走，被较多的脂肪组织包绕。

1)后降支，多起自右冠状动脉，为右冠状动脉行走至后十字交叉时发出的一较大分支，沿后室间沟向下行走，是右冠状动脉的延续，长短及数目不一。

2)左室后支，右冠状动脉在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉；

3）锐缘支，是右冠状动脉走行至右心室锐缘附件发出的沿着或平行于心下缘行走的分支，一支多见，两支较少。

4）右圆锥支，为冠状动脉向右室壁发出的第一分支。

4.2 冠状动脉粥样硬化危险因素

1）年龄：多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快，但青壮年亦可有早期病变。

2）性别：男性多见，男女比例约为2∶1，女性常见于绝经期之后。

3）高脂血症：血总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白AI和AⅡ降低，均属易患因素。

4）高血压：冠状动脉粥样硬化病人60％～70％有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍，且无论收缩压抑舒张压增高都重要。

5）吸烟：吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。

6）糖尿病：糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。

4.3冠状动脉粥样硬化病理变化过程

发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种类型的变化。

1）脂质条纹病变，为早期的病变，常见于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。

2）纤维斑块病变，为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄。此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。

3）复合病变，为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。

五、冠状动脉造影的基础流程

5.1 手术材料

桡动脉穿刺包；造影导丝（一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝，它将在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果）造影导管（一般为5F多功能导管，根据情况还有很多导管）三联三通，输液器（2个），测压导管，针管（5ml一个；20ml两个）肝素盐水盘；硝酸甘油杯；冲洗盆；两袋普通生理盐水；纱布两包。

5.2 造影大概流程

1）动脉穿刺流程

一是进针，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角，若是血管粗，而表浅，则穿刺角度大些亦可，若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小，进针点可选择麻醉的进针点。

二是拔出针芯，缓慢退针，待见回血，迅速送入导丝；

三是用破皮刀破皮，送入鞘管，然后连同导丝，拔出针芯。

然后注射硝酸甘油+肝素，至此，穿刺成功。

2）建立动脉通道

将造影导管头端塞入鞘管头，助手送入导丝，当外露导丝10~15cm时，踩线，小步快走送入造影导管，当进入锁骨下动脉时，可嘱病人深吸气并憋住，一般导丝可顺利进入升主动脉，下降至窦底，使导丝盘成L型时，然后导管跟进，固定

导丝，进入窦底。可回撤导丝，切记，导丝进入导管前缓慢后撤，进入后可快速后撤，直至撤出体外，然后可以放脚不用踩线啦，连接三联三通，回抽见血（避免进入气泡！切记！）。

3）左冠状动脉造影

造影体位，左冠造影一般选择6个固定体位，根据不同情况会进行小得调整。当正位导管到位后，马上选择正头位然后是---左肩位---蜘蛛位---正足位---肝位---右肩位。

5.3 冠状动脉造影结果判定

1）冠状动脉狭窄的判断方法

国际上通常采用的是目测直径法，即目测判断冠状动脉狭窄出现存管径比紧贴狭窄段的近心端和远心端的正常冠状动脉管径减少了百分之多少。

2）冠状动脉造影的影像上所反映的形态特征主要有：向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄、管状狭窄、弥漫性狭窄、官腔不规则、官腔闭塞。

3）冠状动脉造影其他异常所见

一是“瘤样”扩张，指冠状动脉粥样硬化或先天性因素改变破坏了血管壁内层及内弹力纤维层，导致管壁向外扩张。

二是溃疡，指冠状动脉粥样硬化斑块逐渐破坏，在斑块内形成溃疡缺损，冠脉动脉造影显示为位于血管壁以内的动脉瘤样改变。

三是钙化，指钙质在冠状动脉管壁内或粥样硬化斑块内沉积，X光透视显示沿冠状动脉走行分布的密度不均的高密度。

四是夹层，只冠状动脉内膜及其斑块自发地或在外力的作用下，发生在造影条件下可以见得断裂。

五是痉挛，指冠状动脉自发或受导管顶端等刺激而发生的局限性或弥漫性收缩。

以上是我这两周学习《冠状动脉造影与临床》一些读书总结。

“天才在于积累，聪明出于勤奋”，就用这句名言，作为自己对待学习一个态度，在日后的工作中，不断学习，不断思考，不断进取，成为一名优秀的员工。

2014年6月4日

第二篇：冠状动脉造影小结[范文模版]

1.医学影像学观片习惯（观片者左手侧为患者右侧，右手侧为患者左侧，也就是说影像报告里的左侧是说的患者的左侧-即观片者面对图像时观片者的右手侧，右侧是患者的右侧，比如右侧股骨骨折在X线片上标的是右，而右号是在观片者左手侧放置）来观察CAG影像。

2.体位识别：记住体位设计以病人为中心，所谓左右头足是说的平板探测器在病人身体的左侧、右侧、头侧还是足侧，一般应用的是组合体位。平板探测器在病人的右前方就是右前斜位，在病人身体右前偏头侧时就是右前人斜位+头位，也就是右肩位 也叫右前头。平板探测器是什么呢？长什么样呢？在病人刚上床躺在床上时病人的上边那个C臂头就是平板探测器，它是探测由球管发出经过人体后的X射线并指X线所携带的患者脏器信息转化为我的可以看一的影像图像。

3.血管识别：右冠状动脉易识别，不用多说。左冠状动脉主要识别前降支和回旋支即可，方法一：以回旋支为首要识别支，记住一句话，回旋右前右，回族左前左，即回旋支在右前斜位时在右侧，同样在左前斜位上在左侧（右前斜位时回旋支在右侧，左前斜位时回旋支在左侧），一定用影像观片习惯，面对图像观片者左手侧为右，右手侧为左。方法二：回旋就在脊柱旁（因左前斜位时心脏相对脊柱是右移的，右前斜位时心脏相对脊柱是左移的,具体道理参看影像投照技术）。方法三：前降右前右，前降左前左（即右前斜位时前降支在图像右侧（即观片者右手侧），左前斜位时前降支在图像左侧，这种方法对临床医师来说比较适用，对长时间阅读影像片的的影像医生来说有不习惯的感觉。化繁为简，离脊柱中心近的是回旋支，远的是前降支。识别清了前降支和回旋支，那么主要看那些分支血管呢？记住：前降间前对，回旋回旋钝。

4.影像报告书写描述部分：第一步是看图像是否合格，第二步是定位，定位就是确定病变的部位，对于定位再言就是识别左冠动脉和右冠状动脉及其分支的那个部位有病变,在此时为了报告易让其它医生读懂，定位要有个顺序，如先写前降支后写回旋支，在写前降支时要附加主干及其分支血管的病变情况，还要注意是由内到外由近及外的写，这样显的更为规范。

5.影像报告书写描述部分：第三步是定量，就是逐一描述狭窄范围和程度，这里到了诊断的核心依据部分。一般包括狭窄多少？范围是多少？有无钙化等。

6.在实际中血管不会像书写的那么好识别，其中存在变异或在某血管狭窄闭塞时引起其实血管功能增强，管径增粗，还有桥血管形成。要强化基础理论，注重实践，在实践中总结归纳以加强识别能力。---转自新黎明医学网。

---------------------新手体会，希望前辈指正，不吝赐教。

第三篇：临床路径在冠状动脉搭桥术患者中疗效探讨首席医学网

临床路径在冠状动脉搭桥术患者中疗效探讨首席医学网

2005年10月20日 14:20:35 Thursday

410 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 首都急诊医学高峰论坛 全国胃病学术大会 医学类核心期刊征稿 类风湿关节炎国际论坛 北京国际肛肠大会 中华腔镜泌尿外科杂志 疑难病例病理学术会 2010泌尿外科论坛 全国内分泌学学术会议 膝关节置换术研修班 皮肤性病麻风学术年会 国际妇产科超声大会 医院院办主任研讨会 作者：靳丽华，王秀华，来慧娟，李云霞，李瑞霞

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【关键词】

临床路径

冠状动脉搭桥术（CABG）目前已在国内外广泛开展，它对冠心病良好的治疗效果已得到了心脏外科医生的普遍承认，尤其是对冠状动脉主干严重狭窄病变的患者，手术治疗效果明显，优于药物治疗［1］。本文选择76例行冠脉搭桥术患者，开展临床路径程序化康复护理，现将结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本文统计我科1999~2004年行冠脉搭桥手术患者共计132例，男108例，女24例；年龄34~75岁，平均59岁；有心肌梗死史20例，合并左室室壁瘤9例；急性心肌梗死合并室间隔穿孔3例，轻度肾功能不全4例，脑梗死后遗症3例，慢性气管炎3例，合并中度二尖瓣关闭不全2例，主动脉瓣狭窄并关闭1例，合并高血压58例，糖尿病33例。两支血管病变4例，三支病变128例，其中合并左主干病变者10例，术前左室射血分数0.25~0.60，均为择期手术。将2002~2004年治疗的76例患者作为康复组，在常规治疗和护理的基础上，开展临床路径，程序化康复护理。同时将1999~2001年手术治疗的56例患者作为对照组，只给予常规护理。两组病例在年龄、性别、病情、手术持续时间上经统计学处理差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 术前康复护理

入院后进行健康教育，帮助患者了解有关疾病知识，介绍已手术患者的疗效，消除恐惧和焦虑，增强战胜疾病的信心，使其身体处于最佳状态接受手术。有针对性进行指导，指导患者行腹式呼吸及有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症；指导患者卧床时肩部、躯干、四肢被动和主动活动方式及示范，并训练患者卧床、二便排泄方式，适时的翻身方法，以适应术后要求，减轻不适感。介绍手术方式及术后ICU配合要点，早期活动的意义，疼痛分值判断及克服疼痛的方法。另外，根据个体不同给予合理饮食习惯及饮食结构，鼓励患者多食高蛋白、多种维生素及矿物质多的食物，忌酒、忌烟、少咸食，避免饱餐、高热量及刺激性食物，以免增加心肌耗氧量，加重心脏负担。

1.2.2 术后护理

床边康复与护理：术后嘱患者取平卧位，气管插管辅助呼吸期间，要尽量依赖呼吸机送气而减少主动呼吸次数，使之合拍，口腔分泌物多时不应做吞咽动作，指导患者以手势与护士交流，四肢制动6h,即不可立起、弯曲，可适当稍向右转翻身，避免左侧卧位致“桥”受压。拔除气管插管后，鼓励患者做深呼吸，并协助行有效咳嗽，继续给予吹瓶或吹气球训练，深呼吸时嘱患者用软棉垫压住胸部切口，以减轻疼痛。鼓励患者进水、进食，少量多餐、防过饱。指导患者进行床上运动活动，如坐起、翻身、下肢抬高等，以减少肺部并发症及下肢静脉血栓形成。

1.2.3 室内康复

术后24h，如无并发症，可在护士的搀扶下下床活动，站立或行走5~10min，自行端杯饮水、用餐，根据患者术后病情、年龄、身体状况制定活动量、活动时间、以患者不感劳累为准则，循序渐进，逐渐达到生活自理。

1.2.4 出院前康复护理指导

指导患者在术后半年内，每月复查1次，半年后3~6个月复查1次。戒烟戒酒，改变不良生活习惯，降低体重，积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。可以做家务活动、散步、快步走、太极拳等，运动的强度以运动后心率控制在休息心率+20次/min内。或者第2天起床不感到疲劳为宜。每周至少3次，每次至少30min。但费力劳动和紧张兴奋的娱乐活动则必须避免，并均据患者情况进行心理指导。结果

全组患者体外循环下手术94例，非体外循环下手术38例，搭三支桥者54例，四支桥者72例，两支桥者6例，搭桥加换瓣2例，室壁瘤切除9例，室缺损修补3例，其中序贯式吻合76例，加内膜剥脱术2例。所有患者前降支搭桥均应用左乳内动脉，余应用大隐静脉，3例年轻患者应用左侧桡动脉。非体外循环手术时间3~5h，平均3.7h，1例应用小剂量多巴胺［3μg/(kg・min)］维持心功能3天；术后辅助呼吸3~10h，平均5.2h，无手术死亡，均恢复顺利。行体外循环手术者，平均升主动脉阻断时间68min（43~96min），转流74~183min，平均133min。术后早期出现低心排综合征6例，呼吸功能不全8例，以应用小剂量多巴胺［3~5μg/(kg・min)］维持3~7天，加强循环、呼吸管理而愈，2例切口愈合不良（胸骨松动），经清创缝合治愈；二次开胸止血2例，5例房颤，3例室性心律失常，术后药物控制良好，房颤均转复。术后均未应用辅助循环。全组无手术死亡，无严重肺炎、肺不张等肺部及脑部、肾脏并发症，均痊愈出院。术后心绞痛、胸闷、气短等均有明显缓解，心肌缺血明显改善。随访3~60个月，1例14个月后出现心绞痛，经冠脉造影证实桥再次堵塞，经用药物控制症状；1例60个月后死于其他疾病，余均恢复良好，心功能Ⅰ~Ⅱ级。康复组患者术后平均住院天数为12.28天，并发症发生率为6.67%。对照组患者术后平均住院天数17.2天，并发症发生率为19.23%。康复组与对照组在住院天数、术后并发症发生率方面差异均有非常显著性（P＜0.01），收到了良好效果。讨论

任何患者疾病的产生、发展、转归均受诸多因素的综合影响。冠状动脉搭桥手术的治疗是冠心病的重要治疗措施。但术后康复需要依赖于患者的心理调整及主观能动性的发挥，家庭和社会环境上的影响，医护人员良好的服务及有效的治疗与护理才能达到预期的效果。本组结果表明，在常规治疗和护理基础上，开展临床路径程序化康复护理可明显缩短患者住院天数，减少并发症的发生，明显改善患者心理及全身状况，使患者达到早日康复的目的。

【参考文献】 苏应衡.心脏外科手术技巧.济南：山东科学技术出版社，1991，392.作者单位： 454002 河南焦作，焦作市人民医院心胸外科

（编辑：乔

晓）

第四篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(二)

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

二、A2

1、女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线片检查

C、动态心电图

D、心肌酶测定

E、超声心动图

2、男性，67岁。糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为

A、低血糖

B、不典型心绞痛

C、糖尿病酸中毒

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

3、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为

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A、急性广泛前壁心肌梗死

B、心肌病

C、急性心包炎

D、急性前间壁心肌梗死

E、急性下壁心肌梗死

4、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为

A、右心室肥厚

B、左心室肥厚

C、不完全性左束支阻滞

D、急性前间壁心肌梗死

E、预激综合征

5、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是

A、心房纤颤

B、房性期前收缩

C、室性心动过速

D、三度房室传导阻滞

E、完全右束支传导阻滞

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6、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E、给予补液，以补充循环血容量

7、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

A、利多卡因静注

B、体外同步直流电复律

C、毛花苷丙静注

D、胺碘酮静注

E、硝酸甘油静点

8、患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是

A、稳定型心绞痛

B、反流性食管炎

C、食管裂孔疝

D、弥漫性食管痉挛

E、胆绞痛

9、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为

A、反流性食管炎

B、食管裂孔疝

C、弥漫性食管痉挛

D、肺栓塞

E、稳定型心绞痛

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10、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断

A、隐匿性冠心病

B、高血压危象

C、心肌梗死

D、心力衰竭

E、稳定型心绞痛

11、患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

A、冠状动脉造影

B、心电图运动负荷试验

C、心脏X线摄片

D、放射性核素检查

E、动静脉核素心肌灌注显像

12、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、冠状动脉造影

D、放射性核素检查

E、动态心电图

13、某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是

A、心脏跳动过快

B、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加

C、心脏跳动过慢

D、心肌细胞全部死亡

E、心脏血流量较少

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14、患者女性，65岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选下列哪种药物治疗

A、洋地黄类

B、钙离子拮抗剂

C、乙胺碘呋酮

D、硝酸酯类

E、β受体阻滞剂

15、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳

A、口服尼群地平

B、口服美多洛尔

C、含服硝苯吡啶

D、口服巯甲丙脯酸

E、口服硝酸甘油

16、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物

A、长效硝酸甘油

B、心得安

C、潘生丁

D、消心痛

E、地尔硫卓

17、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法

A、链激酶溶栓治疗

B、急诊冠脉旁路移植术

C、经皮腔内冠状动脉成形术

D、大量输液补充血容量

E、主动脉内气囊反搏

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18、患者男性，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是

A、恶化型劳力性心绞痛

B、初发型劳力性心绞痛

C、急性心包炎

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

19、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、超声心动图

D、放射性核素检查

E、动态心电图

20、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

A、不稳定性心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、稳定性心绞痛

E、中间综合征

21、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

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D、扩张型心肌病

E、病毒型心肌病

22、患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是

A、稳定型心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、中间综合症

E、不稳定型心绞痛

23、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45%，并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是

A、变异型心绞痛

B、中间综合症

C、卧位型心绞痛

D、混合型心绞痛

E、恶化型心绞痛

24、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

A、溶栓治疗

B、降压治疗

C、胰岛素治疗

D、限制糖类饮食治疗

E、嘱患者休息

25、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、ST弓背向下

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C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

26、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、心肌损伤标志物高峰推后出现

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

27、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，首选的治疗药物是

A、低分子右旋糖酐

B、心痛定

C、毛花苷C

D、肾上腺素

E、硝普钠

28、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物

A、硝苯地平

B、美托洛尔

C、阿托品

D、地高辛

E、美西律

29、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是

A、维拉帕米

B、吲达帕胺

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C、哌唑嗪

D、美托洛尔

E、卡托普利

30、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射美多心安

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注乙胺碘呋酮

31、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳

A、口服巯甲丙脯酸

B、口服地尔硫

C、静注利多卡因

D、口服美西律

E、静注美托洛尔继以口服

32、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是

A、心室膨胀瘤

B、心绞痛

C、心脏破裂

D、急性心包炎

E、再发急性心肌梗死

33、患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为

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A、不典型心绞痛

B、低血糖

C、急性心肌梗死

D、糖尿病酸中毒

E、变异型心绞痛

34、患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A、急性右心梗死

B、冠心病合并急性心包填塞

C、急性心肌梗死并室间隔破裂

D、冠心病心力衰竭型

E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

35、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项

A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌钙蛋白T

36、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常

A、二度房室传导阻滞

B、三度房室传导阻滞

C、室性早搏

D、心房颤动

E、窦性心动过缓

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37、患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是

A、房室传导阻滞

B、心房颤动

C、房性期前收缩

D、阵发性室上性心动过速

E、室性期前收缩

38、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A、心脏乳头肌功能失调

B、心脏二尖瓣穿孔

C、心脏游离壁破裂

D、心脏乳头肌断裂

E、心室壁瘤

39、男，41岁，急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1 x 109/L，中性粒细胞55%，可能是

A、急性心肌梗死的反应性心包炎

B、室壁瘤

C、急性心肌梗死后综合征

D、伴发病毒性心包炎

E、心脏破裂

40、当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断

A、CK-MB

B、可累及右心室

C、超声心动图

D、18导联体表心电图

E、X线胸片

第五篇：【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(三)

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【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

（三）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

三、A3/A4

1、女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。

<1>、采集病史时应特别注意询问

A、家族史

B、吸烟、饮酒史

C、近期服用药物的情况

D、近期心电图检查结果

E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

<2>、最有价值的无创检查方法是

A、动态心电图检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、放射性核素心肌显像

E、心脏晚电位检查

2、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、劳力性心绞痛

B、初发性心绞痛

C、恶化型心绞痛

D、变异型心绞痛

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E、梗死后心绞痛

<2>、心绞痛发作时常出现

A、体温升高

B、血沉增快

C、血清心肌酶谱增高

D、动脉血压增高

E、心率减慢

3、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2〉P2，双侧脉搏对称。

<1>、对该患者最可能的诊断是

A、肺栓塞

B、主动脉夹层

C、不稳定性心绞痛

D、急性心肌梗死

E、肥厚型心肌病

<2>、为明确诊断，最有价值的检查是

A、肌酸激酶同工酶

B、D-二聚体

C、肌钙蛋白

D、脑钠肽

E、乳酸脱氢酶

<3>、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是

A、溶栓治疗

B、抗凝治疗

C、抗血小板治疗

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D、急诊介入治疗

E、哌替啶肌肉注射

4、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

<1>、最具特征性的实验室化验改变是

A、血清肌红蛋白下降

B、血清GPT(ALT)水平增高

C、血清GOT(AST)水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

<2>、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心内膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后综合征

5、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死

<1>、此时最具特征性的实验室改变是

A、血清LDH上升

B、血清GOT上升

C、血清GPT上升

D、血清CK-MB上升

E、血清肌红蛋白下降

<2>、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A、主动脉内气囊反搏术

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B、静注呋塞米(速尿)

C、静滴多巴胺

D、静滴多巴酚丁胺

E、皮下注射低分子肝素 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 溶栓治疗成功的判断标准是:①2小时内胸痛程度减轻一半以上;②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌损伤标志物高峰提前出现(CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);④出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除①+④组合)提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓幵始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

5、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 B

【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，同时可因心率减慢延长舒张期而增加冠脉灌注时间，对心绞痛治疗，若无禁忌证，均应该使用。而且也是降压常用药物，所以选择B。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 冠状动脉MRI效果不好，收费较高。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重(BMI<25kg/m2)。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

12、【正确答案】 C

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【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

13、【正确答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

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7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

18、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 E

【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

19、【正确答案】 D

【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括：

(1)年龄≥65岁;

(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟);

(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%;

(4)心电图的ST段改变;

(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次;

(6)发病前服用阿司匹林超过7天;

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(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。