第一篇：创建安全文明校园各部门任务分解
创建安全文明校园各部门任务分解 党办：
1.成立创建工作领导小组，制定创建工作实施方案，并层层落实责任制；
2.全面加强思想政治工作。建立健全思想政治工作责任制，增强师生政治敏锐性。要及时掌握并上报在校园内发现的境内外敌对势力、非法宗教势力、民族分裂势力和“法轮功”分子的渗透破坏活动；
3.加强对意识形态阵地的领导和对校园网网络论坛的管理，维护校园政治稳定；
4.要结合教学和管理工作，积极开展安全文明校园创建活动的宣传教育，师生员工对安全文明校园创建活动有较高的知晓率和参与率；
5.开展职业道德和公民道德教育，不断提高师生员工道德素质，增强学生社会公德和文明素质。
6.加强矛盾纠纷的排查和调处，切实维护师生切身利益。要充分发挥治安信息员的作用，对各种不安定因素做到“早发现、早报告、早控制、早化解”，提高预警能力。要坚持抓早、抓小、抓苗头，及时研究和分析矛盾纠纷的成因、规律和发展倾向，提前做好工作，努力把矛盾纠纷化解在基层内部和萌芽状态，防止矛盾激化，防止“民转刑”案件发生。要坚持以人为本，时刻把广大师生的安危冷暖放在心上，把广大师生的满意作为第一标准，多办、办好广大师生关心的好事、实事。要针对当前广大师生普遍关注的社会热点难点问题，建立健全矛盾纠纷排查调处机制，开展经常性的矛盾纠纷排查调处工作，着力解决好关系师生切身利益的问题，防止群体性事件的发生。
院办：
1.建立畅通的信息传输渠道和严格的信息上报制度。
保卫处：
1.加强学校安全防范体系和长效工作机制建设，切实提高学校
安全防范水平和能力。要建立和完善学校安全责任制和安全管理工作
制度，将学院每个岗位的安全责任，逐条细化，分解落实到人、落实
到每项工作、每个环节；
2.建立健全突发事件处置工作预案，落实应急反应机制；
3.制定要害部位管理制度、易燃易爆危险物品管理制度等内部
安全保卫工作制度；
4.严格落实值班制度、巡查制度，保证24小时值班，同时要做
到巡查日志和记录详实、清楚，各类文件、档案资料齐全；
5.按照“谁主管、谁负责”的原则，建立健全安全文明建设工
作责任追究机制。将学校安全稳定管理纳入学校目标管理范畴，制订
目标管理细则，逐级签订安全责任书，建立覆盖所有工作环节的安全
责任体系，努力构建学院党政统一领导，相关部门具体负责，全体师
生广泛参与和支持的安全工作格局。
6.加强对师生消防、交通、财产、人身安全的保障与法制教育，特别要加大对广大学生的自我防范意识、应急管理知识和遵纪守法、遵守校纪校规的教育；
7.不断完善以校园110指挥中心为枢纽，集人防、物防和技防
于一体的校园治安防控体系；
8.校园各类安全基础设施完备，标识清楚醒目；
9.努力造就一支政治坚定、业务精通、作风优良，能吃苦、能
战斗、能奉献的校园安全稳定工作队伍。
10.校园内无杀人、抢劫、强奸、纵火、爆炸和系列入室盗窃等
重大、特大刑事案件，无集体中毒、校舍倒塌、火灾等重大治安灾害
事故；
11.校园内部无违规或违法设置的网吧和录像厅、歌舞厅、电子
游戏室等娱乐场所，无违章建筑、不洁饮食摊点和其他非法商业摊点；
12.院内交通规划合理、标识完备，运送师生的交通工具安全可
靠；
13.防火、防震设施齐全有效；
14.校园教学、生活和其他公共活动场所治安秩序良好，师生员
工对校园治安的满意度高，确保校园治安长久安全稳定。
15.侵害师生人身权利的刑事治安案件和各类违法犯罪活动得
到有效控制；
16.与当地有关部门密切配合，严格执行《互联网上网服务营业
场所管理条例》等规定，坚决清理整顿和取缔校园内非法经营的互联
网上网服务营业场所、电子游戏厅、录像厅、歌舞厅、音像书刊点和
各类流动摊点，校园内无违规违法经营现象；
17.加强校园流动人口管理，校园周边尤其校门出入口交通秩序
良好。
学生处、团委：
1.加强对学生诚信、文明教育，形成争做文明学生的良好氛围；
2.加强对学生社团组织的领导和管理，正面引导学生对社会热
点、焦点问题、国际国内敏感问题的正确认识；
3.要针对大学生身心成长的特点，深入进行爱国主义、集体主
义、社会主义和中华民族精神教育，大力加强社会主义荣辱观教育、公民道德教育、诚信教育和文明行为习惯养成教育，广泛开展形式多
样的社会实践、道德实践活动，开展“讲文明，促和谐”主题活动，积极营造有利于大学生健康成长的良好舆论氛围和环境，使学生自觉
养成“热爱祖国、服务人民、崇尚科学、辛勤劳动、团结互助、诚实
守信、遵纪守法、艰苦奋斗”的良好品德，努力成为有理想、有首先、有文化、有纪律的一代新人；
4.加强矛盾纠纷的排查和调处，切实维护师生切身利益。要充
分发挥治安信息员的作用，对各种不安定因素做到“早发现、早报告、早控制、早化解”，提高预警能力。要坚持抓早、抓小、抓苗头，及
时研究和分析矛盾纠纷的成因、规律和发展倾向，提前做好工作，努
力把矛盾纠纷化解在基层内部和萌芽状态，防止矛盾激化，防止“民
转刑”案件发生。要坚持以人为本，时刻把广大师生的安危冷暖放在心上，把广大师生的满意作为第一标准，多办、办好广大师生关心的好事、实事。要针对当前广大师生普遍关注的社会热点难点问题，建
立健全矛盾纠纷排查调处机制，开展经常性的矛盾纠纷排查调处工
作，着力解决好关系师生切身利益的问题，防止群体性事件的发生；
5.建立畅通的信息传输渠道和严格的信息上报制度；
6.加强对师生消防、交通、财产、人身安全的保障与法制教育，特别要加大对广大学生的自我防范意识、应急管理知识和遵纪守法、遵守校纪校规的教育；
7.努力造就一支政治坚定、业务精通、作风优良，能吃苦、能
战斗、能奉献的校园安全稳定工作队伍。
8.全面加强思想政治工作。建立健全思想政治工作责任制，增
强师生政治敏锐性。要及时掌握并上报在校园内发现的境内外敌对势
力、非法宗教势力、民族分裂势力和“法轮功”分子的渗透破坏活动；
9.加强对意识形态阵地的领导和对校园网网络论坛的管理，维
护校园政治稳定；
10.开展职业道德和公民道德教育，不断提高师生员工道德素质，增强学生社会公德和文明素质。
教务处：
1.要树立良好的教风、学风和校风。结合学院传统和校训，利
用多种手段进行正面宣传教育，同时要加强教学管理、稳定教学秩序，加强师德修养，引导学生自觉遵守学院各项纪律和规章制度，刻苦学习，严肃考风考纪，加强教学督导工作，建立并完善有效机制，不断
提高教学质量。
社科部：
1.增强师生员工的法制观念，遵纪守法形成风尚，开展安全教
育周活动，社科部要开设法制教育专题讲座，坚持教学和社会实践相
结合，对大学生进行民主法制教育，增强学生守法自律、安全防范能
力和自我保护意识；
2.要充分发挥思想政治工作队伍的作用，紧密围绕学生学习、生活中的实际问题，积极开展日常思想政治教育工作和日常管理工
作，引导学生树立良好的文明行为习惯，抵制各种不良影响的侵蚀，注重学生的心理调节和教育，积极开展学生心理健康教育和咨询工
作，加强对校园网络的管理，建立“防火墙”，及时有效清理校园网
络上的有害信息，净化校园网络环境，确保校园网络文明、健康。
第二篇：创二甲任务分解
医务科
1.医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等。
2.有医院质量管理组织架构图能清楚反映医院质量管理组织结构体现院长是第一责任人。
3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。
4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。
5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度能够覆盖本院医疗全过程。
6、有科室质量与安全管理的各项工作记录。
7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。
10、有医疗质量关键环节如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施。
11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理标准与措施。
12、对制度的管理规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。
16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范严格落实防范不良事件的发生。
17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度和工作流程。
18、有医疗技术管理制度。
19、落实一、二类医疗技术管理实行分级分类管理。20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理重点是高风险技术项目。
21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。
23、有新技术、新项目准入管理制度包括立项、论证、审批等管理程序。
24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全措施和风险处臵预案。
25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
26.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度
28、有院内会诊管理相关制度与流程包括会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求并落实。
29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。
30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。
39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序并落实。
40、有患者病情评估制度在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
41、有术前讨论制度根据手术分级和患者病情确定参加讨论人员及内容内容包括 1患者术前病情评估的重点范围。2手术风险评估。3术前准备。4临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。5明确是否需要分次完成手术等。
42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案
43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
44、有重大手术包括急诊情况下报告审批管理的制度与流程。
45、有明确需要报告审批的手术目录。
46、有急诊手术管理的相关制度与流程。
47、对手术后肿瘤标本的病理学检查有明确的规定与流程。
48、有术后患者管理相关制度与流程。
49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。1住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。2手术后并发症例数。3手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。4围术期预防性抗菌药的使用。5单病种过程核心质量管理的病种。
50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。
51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度
53、有患者麻醉前病情评估制度内容包括 1明确患者麻醉前病情评估的重点范围。2手术风险评估。3术前麻醉准备。4对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
54、有术前讨论制度对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法进行麻醉前讨论
55、有手术患者术前准备的相关管理制度。
56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查”并正确记录核心
55、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。1有及时报告的流程。
2处理过程应该得到上级医师的指导。3处理过程记录于病历/麻醉单中。
56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
57、有手术中用血的相关制度与流程手术用血有严格的指征。
58、有麻醉科与输血科沟通的流程。
59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范制定相关管理制度 有临床输血相关具体制度与规范.有临床输血相关具体制度与规范核心1有输血不良反应处理规范。2有应急用血预案。3有用血申请流程用血流程和输血管理流程。4有采集血标本的流程。
60、医院有紧急用血预案有具体保障措施
61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。
62、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。
63、有《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师。
64、有病历质量控制与评价组织由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。
65、有病历质量监控评价标准
66、有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。
67、有统一规范的急诊含抢救服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
68、有开具医嘱相关制度与规范。
69、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱执行者需复述确认双人核查后方可执行
68、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。核心
69、核心①有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的信息复述确认无误后及时向经治或值班医生报告并做好记录。③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。④医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容能够有效识别和确认“危急值”。⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。⑦医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。急诊管理
70、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历记录急诊救治的全过程。①有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。②有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。③转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救。
69、有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级 11 级/A 级濒危病人。22 级/B 级危重病人。33 级/C 级急症病人。44 级/D 级非急症病人。70、有急诊留观患者的管理制度与流程。有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。71、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程急诊→医技检查→住院→手术→介入与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。72、核心①医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施方面提供支持。②急诊服务体系中相关部门包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。73、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。74、.有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。75、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。76、有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。统计数据
1、提供评审前一年手术和住院的前十大病种
2、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。1各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。2完成边远地区医疗服务援助项目。3开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。4其他项目。培训
1、根据质量与安全管理目标制定教育培训计划。
2、开展院科两级的质量与安全教育和培训有记录。
3、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
4、严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。
5、急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”有考核记录。有的培训计划并组织落实。
6、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
7、定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试有奖罚措施
8、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
9、每年至少开展2次法律法规全员培训。
10、有新员工岗前培训制度。
11、有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。
12、有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。临床路径
1、根据《临床路径管理指导原则试行》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
5、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求有临床路径实施的相关制度与程序明示。
6、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序
7、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序至少包括患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。其他
1、支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理有计划和具体实施方案。
2、有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。
3、针对受援医院的需求制订重点扶持计划并组织实施选择23个重点实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4、参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
5、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院工作计划有实施具体的方案。核心
6、有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程。有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程。
7、有门诊流量实时监测措施。
8、有医疗资源调配方案。
9、有门诊与辅助科室之间的协调机制。
10、执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程。
11、在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。12有出院患者健康教育相关制度并落实。
13、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方对出院病人随访电话或信函要有数量要求并进行详细登记。
14、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。
15、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。
16、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。
17、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估并在病历中记录。
18、有医疗安全不良事件的报告制度与流程多种途经便于医务人员报告。
19、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。20、建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。
21、严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。核心
22、有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
23、邀请患者主动参与医疗安全管理尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前有具体措施与流程。
24、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。核心
25、①职能部门为每位卫生专业技术医、护、技人员建立个人技术考评档案并存有个人的资质文件经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件。②卫生专业技术医、护、技人员有明确的岗位职责并具备必须的技术能力。③卫生专业技术医、护、技人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。核心 护理
1、护理组织管理体系
2、有护理工作中长期规划、计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
3、有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
4、制定相关制度实施护理管理工作。
5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施
7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
8、有护理常规和操作规范并及时修订。
9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序
11、有护理管理制度培训计划并落实。
12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
13、有各级护士资质审核规定与程序
14、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
23、有护士在职培训与考评制度
24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。
28、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
29、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。30、有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。
31、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。
32、有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。
33、有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。
34、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。
35、有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。
36、在输血前严格执行查对制度确保准确无误。
37、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。
38、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
39、有护理文件书写标准及质量考核标准。40、有定期护理查房、病例讨论制度。
41、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。
42、有护士主动免责、非惩罚性报告安全不良事件制度激励机制。
43、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
44、有护理技术操作培训计划并落实到位。
45、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
46、有重点环节应急管理制度。
47、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。
48、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
49、有手术室各级各类人员的相关培训。50、有手术患者交接制度并执行。
51、执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
52、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。
53、有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录
54、科室有规章制度、工作流程及应急预案。
55、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。
56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据核心 57、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。2.对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。3.对无法进行患者身份确认的无名患者有身份标识的方法和核对流程。4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。
58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房ICU、CCU、SICU、RICU 等、新生儿科室、手术室使用“腕带”识别患者身份。
59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”符合率≥90%。60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。2.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。61、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。.有预防压疮的护理规范及措施。2.护士掌握操作规范。办公室 1、1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3、医院有开展禁止吸烟宣教和督查全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
4、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。5.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。
6、各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容
7、有医院应急工作领导小组负责医院应急管理。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
8、根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。核心
9、设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。有投诉管理相关制度及明确的处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。核心
10、有执行《无烟医疗机构标准试行》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
11、有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。有禁止吸烟的醒目标识。
12、集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项接受职工监督。
13、重大事项实施前能获得职代会通过并在决议中有记载。
14、“三重一大”事项按管理权限和规定报批按信息公开规定予以公示。核心
15、有组织架构图能清楚反映医院组织架构
16、有医德医风管理组织体系有职能部门负责管理与考评。
17、有职能部门与其他职能部门的协调机制。
18、有医德医风考评方案和量化标准。
19、各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中有医德医风要求。20、有岗位职责与行为规范的教育培训。
21、有医德医风建设、考评和奖惩等制度。
22、医德考评结果在本院内公示征求意见。
23、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
24、有廉洁自律的工作规范和相关制度。
25、有医院文化建设方案或计划。医院文化建设纳入医院建设发展规划
26、院务公开
院感
1、有医院感染管理部门配备专兼职人员负责医院感染管理工作。2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议有会议记录或会议简报。3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。4.有上述组织的工作制度与职责。5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求制定工作实施计划并落实。6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
7、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。
8、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。
9、有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
10、有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
11、对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
12、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。
13、有传染病预检、分诊制度对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
14、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
15、依照规定为特定对象如结核病、艾滋病等提供医疗救助服务。
16、按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
17、.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
18、对员工提供手卫生培训。定期开展手卫生知识与技能的培训并有记录。
19、有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。20、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。核心
21、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。
22、有医院监测计划有目标性监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
23、每年开展现患率调查调查方法规范。
24、科室能按照制度和流程要求监测《医院感染监测规范》要求的全部项目并有记录。
25、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实。
26、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性控制措施。
27、手术部位感染%按手术风险分类年手术量切口感染率数据来源追踪。
28、重症医学科导管相关性血源感染CRBSI千日感染率呼吸机相关肺炎VAP千日感染率尿路感染UTI千日感染率工作量感染率数据来源追踪。
29、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施并落实。30、有医院感染暴发报告流程与处臵预案。
31、有多种形式与渠道使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。
32、有医院感染暴发的报告和处臵预案控制的有效措施。
33、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节结合实际工作制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
34、有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
35、根据细菌耐药性监测情况加强抗菌药物临床应用管理落实抗菌药物合理使用。
34、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA或耐万古霉素肠球菌VRE的控制措施。
35、有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制并有具体落实方案。
36、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。
37、有抗菌药物合理使用管理组织与制度。
38、有抗菌药物分级管理制度及具体措施。
39、有细菌耐药监测及预警机制并定期至少每季度进行反馈。40、各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
41、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析。
42、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析
43、有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。
42、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范品种选择、用药时机、术后停药时间等明示。
43、有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。
44、有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训有培训考核记录。
45、有清洗消毒及灭菌技术操作规范。
46、有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范判定标准。
47、有医院感染监测指标体系按照《医院感染监测规范》WS/T312-2009开展监测工作并记录。
48、有监测信息收集与反馈渠道保证信息质量保存原始记录文件。
49、有职业安全防护应急预案。50、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。
51、有职业安全防护的教育培训。
52、有职业安全监测制度。
信息
1、有医院信息化建设中长期规划和工作计划。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。
3、实施国家信息安全等级保护制度有落实的具体措施。4.有信息系统安全措施和应急处理预案。5.信息系统运行稳定、安全具有防灾备份系统实行网络运行监控有防病毒、防入侵措施。
6、实行信息系统操作权限分级管理信息安全采用身份认证、权限控制包括数据库和运用系统、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
7、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。8.有信息系统变更、发布、配臵管理制度及相关记录。9.有信息系统软件更新、增补记录。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常运维记录和值班记录及时处臵安全隐患。
第三篇：创二甲任务分解
医务科 1.医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架构图能清楚反映医院质量管理组织结构体现院长是第一责任人。
3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。
4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。
5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度能够覆盖本院医疗全过程。
6、有科室质量与安全管理的各项工作记录。
7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。
10、有医疗质量关键环节如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施。
11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥
镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理标准与措施。
12、对制度的管理规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。
16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范严格落实防范不良事件的发生。
17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度和工作流程。
18、有医疗技术管理制度。
19、落实一、二类医疗技术管理实行分级分类管理。20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理重点是高风险技术项目。
21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。
23、有新技术、新项目准入管理制度包括立项、论证、审批等管理程序。
24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全措施和风险处臵预案。
25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。26.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度
28、有院内会诊管理相关制度与流程包括会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求并落实。
29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。
39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序并落实。
40、有患者病情评估制度在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
41、有术前讨论制度根据手术分级和患者病情确定参加讨论人员及内容内容包括患者术前病情评估的重点范围。手术风险评估。术前准备。临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。明确是否需要分次完成手术等。
42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案
43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
44、有重大手术包括急诊情况下报告审批管理的
制度与流程。
45、有明确需要报告审批的手术目录。
46、有急诊手术管理的相关制度与流程。
47、对手术后肿瘤标本的病理学检查有明确的规定与流程。
48、有术后患者管理相关制度与流程。
49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。
住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数。手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。
围术期预防性抗菌药的使用。单病种过程核心质量管理的病种。50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。
51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度
53、有患者麻醉前病情评估制度内容包括明确患者麻醉前病情评估的重点范围。手术风险评估。
术前麻醉准备。对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
54、有术前讨论制度对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法进行麻醉前讨论
55、有手术患者术前准备的相关管理制度。
56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查并正确记录核心、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。有及时报告的流程。
处理过程应该得到上级医师的指导。处理过程记录于病历/麻醉单中。
56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
57、有手术中用血的相关制度与流程手术用血有严格的指征。
58、有麻醉科与输血科沟通的流程。
59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范制定相关管理制度 有临床输血相关具体制度与规范有临床输血相关具体制度与规范核心有输血不良反应处理规范。有应急用血预案。有用血申请流程用血流程和输血管理流程。
有采集血标本的流程。60、医院有紧急用血预案有具体保障措施
61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规
定。
62、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。
63、有《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师。
64、有病历质量控制与评价组织由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。65、有病历质量监控评价标准
66、有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。
67、有统一规范的急诊含抢救服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。68、有开具医嘱相关制度与规范。69、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱执行者需复述确认双人核查后方可执行 68、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。核心、核心有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验
结果和报告者的信息复述确认无误后及时向经治或值班医生报告并做好记录。③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。④医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容能够有效识别和确认“危急值”。⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。⑦医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。急诊管理 70、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历记录急诊救治的全过程。①有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。②有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。③转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救。
69、有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级级/A 级濒危病人。
级/B 级危重病人。级/C 级急症病人。级/D 级非急症病人。70、有急诊留观患者的管理制度与流程。有对急诊留观时间原则上不超
过72小时的要求。71、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程急诊→医技检查→住院→手术→介入与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。72、核心医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施方面提供支持。②急诊服务体系中相关部门包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。73、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。74、.有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。75、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。76、有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。统计数据
1、提供评审前一年手术和住院的前十大病种、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。完成边远地区医疗服务援助项目。开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。其他项目。培训、根据质量与安
全管理目标制定教育培训计划。
2、开展院科两级的质量与安全教育和培训有记录。
3、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
4、严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。
5、急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求有考核记录。有的培训计划并组织落实。
6、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
7、定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试有奖罚措施
8、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
9、每年至少开展2次法律法规全员培训。
10、有新员工岗前培训制度。
11、有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。
12、有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。临床路径
1、根据《临床路径管理指导原则试行》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
5、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求有临床路径实施的相关制度与程序明示。
6、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的
病例进行监测的相关规定与程序
7、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序至少包括患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。其他
1、支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理有计划和具体实施方案。
2、有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。
3、针对受援医院的需求制订重点扶持计划并组织实施选择个重点实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4、参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
5、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院工作计划有实施具体的方案。核心、有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程。有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程。
7、有门诊流量实时监测措施。
8、有医疗资源调配方案。
9、有门诊与辅助科室之间的协调机制。
10、执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程。
11、在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。12有出院患者健康教育相关制度并落实。
13、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方对出院病人随访电话或信函要有数量要求并进行详细登记。
14、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。
15、对门诊就诊和住院患者的身份标识有
制度规定且在全院范围内统一实施。
16、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。
17、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估并在病历中记录。
18、有医疗安全不良事件的报告制度与流程多种途经便于医务人员报告。
19、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。20、建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。
21、严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。核心、有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
23、邀请患者主动参与医疗安全管理尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前有具体措施与流程。
24、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。核心、①职能部门为每位卫生专业技术医、护、技人员建立个人技术考评档案并存有个人的资质文件经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件。②卫生专业技术医、护、技人员有明确的岗位职责并具备必须的技术能力。③卫生专业技术医、护、技人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。核心护理
1、护理组织管理体系
2、有护理工作中长期规划、计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
3、有建立
护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
4、制定相关制度实施护理管理工作。
5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施
7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
8、有护理常规和操作规范并及时修订。
9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序
11、有护理管理制度培训计划并落实。
12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
13、有各级护士资质审核规定与程序、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
23、有护士
在职培训与考评制度
24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。
28、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
29、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。30、有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。
31、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。
32、有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。
33、有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。
34、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。
35、有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。
36、在输血前严格执行查对制度确保准确无误。
37、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。
38、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
39、有护理文件书写标准及质量考核标准。40、有定期护理查房、病例讨论制度。
41、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。
42、有护士主动免责、非惩罚性报告安全
不良事件制度激励机制。
43、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
44、有护理技术操作培训计划并落实到位。
45、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
46、有重点环节应急管理制度。
47、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。
48、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
49、有手术室各级各类人员的相关培训。50、有手术患者交接制度并执行。
51、执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
52、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。
53、有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录
54、科室有规章制度、工作流程及应急预案。
55、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。
56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据核 心、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。2.对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。3.对无法进行患者身份确认的无名患者有身份标识的方法和核对流程。4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。
58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房、CCU、SICU、RICU 等、新生儿科室、手术室使用“腕带”识别患者身份。
59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识符合率≥90%。60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。2.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。61、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。.有预防压疮的护理规范及措施。2.护士掌握操作规范。
办公室1、1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3、医院有开展禁止吸烟宣教和督查全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
4、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。5.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。
6、各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容
7、有医院应急工作领导小组负责医院应急管理。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
8、根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。核心、设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。有投诉管理相关制度及明确的
处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。核心、有执行《无烟医疗机构标准试行》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
11、有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。有禁止吸烟的醒目标识。
12、集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项接受职工监督。
13、重大事项实施前能获得职代会通过并在决议中有记载。
14、“三重一大”事项按管理权限和规定报批按信息公开规定予以公示。核心、有组织架构图能清楚反映医院组织架构
16、有医德医风管理组织体系有职能部门负责管理与考评。
17、有职能部门与其他职能部门的协调机制。
18、有医德医风考评方案和量化标准。
19、各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中有医德医风要求。20、有岗位职责与行为规范的教育培训。
21、有医德医风建设、考评和奖惩等制度。
22、医德考评结果在本院内公示征求意见。
23、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
24、有廉洁自律的工作规范和相关制度。
25、有医院文化建设方案或计划。医院文化建设纳入医院建设发展规划
26、院务公开 院感
1、有医院感染管理部门配备专兼职人员负责医院感染管理工作。2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议有会议记录或会议简报。3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。4.有上述组织的工作制度与职责。5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求制定工作实施计划并落实。6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
7、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。
8、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。
9、有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
10、有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
11、对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
12、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。
13、有传染病预检、分诊制度对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
14、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
15、依照规定为特定对象如结核病、艾滋病等提供医疗救助服务。
16、按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
17、.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
18、对员工提供
手卫生培训。定期开展手卫生知识与技能的培训并有记录。
19、有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。20、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。核心、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。
22、有医院监测计划有目标性监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
23、每年开展现患率调查调查方法规范。
24、科室能按照制度和流程要求监测《医院感染监测规范》要求的全部项目并有记录。
25、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实。
26、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性控制措施。
27、手术部位感染按手术风险分类年手术量切口感染率数据来源追踪。
28、重症医学科导管相关性血源感染千日感染率呼吸机相关肺炎千日感染率尿路感染千日感染率工作量感染率数据来源追踪。
29、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施并落实。30、有医院感染暴发报告流程与处臵预案。
31、有多种形式与渠道使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。
32、有医院感染暴发的报告和处臵
预案控制的有效措施。
33、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节结合实际工作制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
34、有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
35、根据细菌耐药性监测情况加强抗菌药物临床应用管理落实抗菌药物合理使用。
34、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐万古霉素肠球菌的控制措施。
35、有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制并有具体落实方案。
36、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。
37、有抗菌药物合理使用管理组织与制度。
38、有抗菌药物分级管理制度及具体措施。
39、有细菌耐药监测及预警机制并定期至少每季度进行反馈。40、各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
41、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析。
42、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析
43、有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。
42、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范品种选择、用药时机、术后停药时间等明示。
43、有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。
44、有对医务人员进行相关知识、消
毒与隔离技术的教育与培训有培训考核记录。
45、有清洗消毒及灭菌技术操作规范。
46、有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范判定标准。
47、有医院感染监测指标体系按照《医院感染监测规范》-开展监测工作并记录。
48、有监测信息收集与反馈渠道保证信息质量保存原始记录文件。
49、有职业安全防护应急预案。50、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。
51、有职业安全防护的教育培训。
52、有职业安全监测制度。信息
1、有医院信息化建设中长期规划和工作计划。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。
3、实施国家信息安全等级保护制度有落实的具体措施。4.有信息系统安全措施和应急处理预案。5.信息系统运行稳定、安全具有防灾备份系统实行网络运行监控有防病毒、防入侵措施。
6、实行信息系统操作权限分级管理信息安全采用身份认证、权限控制包括数据库和运用系统、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
7、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。8.有信息系统变更、发布、配臵管理制度及相关记录。9.有信息系统软件更新、增补记录。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常
运维记录和值班记录及时处臵安全隐患。
第四篇：站前区创城任务分解
全国城市文明程度指数测评体系
任务分解
（2012年版）
说明
一、测评体系结构
共设置5个测评类别：重点工作、公共环境、公共秩序、公益活动、公共关系。
二、数据采集方法
主要采用实地考察、材料审核、问卷调查、网络媒体调查四种方法。
三、分值构成总分为100分，其中重点工作29分、公共环境22分、公共秩序18分、公益活动26分、公共关系5分。
注：①Ⅱ-24-1）中普及环保知识主要包括普及环境保护理念，倡导资源节约、环境友好的生产方式和消费模式，倡导垃圾分类等；Ⅱ-24-3）中植树造林志愿服务主要包括义务植树、养护树木、防沙固沙等志愿服务。
第五篇：各部门分解职责
技术开发部
1、职能
a)负责产品的制造技术管理工作； b)负责产品与技术管理工作； c）负责工艺改进及管理工作； d)负责技术状态管理工作； e）负责公司技术档案管理工作； f)负责公司机械及动力设备管理与维护； g)负责公司基础设施的管理与维护；
h)负责接收转包技术文件、图纸，确认其有效性，并对版次进行控制。i)负责对转包技术文件的翻译传递工作。
2、活动
a)负责技术标准的制定、管理、应用及推广工作；
b)组织学习、贯彻国家、行业、地方和企业最新版本的技术标准； c）组织制定（修订）企业产品、工艺、工装、材料和管理等技术标准； d)负责组织设计产品、试验规范的编制和管理；
e）实施生产过程技术状态、组织产品图纸、技术文件的标识、控制、审核及记实等活动；
f)负责工装、工艺设计及修改审批工作； g)负责自制量具和包装设计； h)负责材料定额的编制及修改工作；
i)负责工装/工具、量具品种的选用和定额的编制和修改工作；
j)参与质量改进，确定质量改进项目，实施计划，并将其成果纳入技术文件； k)组织产品鉴定，工艺评审和倒线时的首件鉴定工作； l)负责技术改进、工艺改进、产品质量攻关； m)负责操作人工艺考核和工艺纪律检查；
n)参与超差产品、零部件、采购品的处理和采购品代用的审批工作； o)负责采购品的技术协议的签订；
p)负责产品、设备、仪器、基建工程和文书档案的建档、归档工作； q)负责各种管理、技术资料的保管、储存、借阅和查询工作； r)参与合同评审；
s)组织产品质量先期策划活动，并编制和评审控制计划； t）组织开展潜在的失效模式和后果分析活动； u)组织准备生产件批准的资料；
v)负责组织生产设备，检验、测量设备和试验设备的选型、安装和调试、验收工作（包括设备条件）；
w）负责生产设备和机械动力设备管理、维修（年、月、大、中、小）及预修计划编制和组织实施工作；
x)负责设备备件的年、月份需求计划编制并负责协调、监督、检查； y)负责公司基础设施维护与管理；
z)负责设备的检查、维护、月检及监督工作；
a1)作好对职工进行设备操作、管理的培训及设备操作证的考核发放工作； a2)负责能源（水、电、风、暖）的管理及质量控制工作。.3、权限
a)有权收集、索取管辖范围内的归档资料、文件； b)有权检查各部门各种技术文件的使用、管理情况； c)有对生产部门工艺纪律检查、考核，并提出奖惩的权利；
d)有权对生产现场的5MIE进行监控检查，对违反工艺纪律的操作人有权停止生产；
e)有权向公司提出技术改进、产品改进及工艺改进规则及计划； f)有权要求有关人员制定和实施工艺和质量改进的措施； g)有监督检查设备使用、保养状态，并提交奖惩的权利；
h)有权组织设备质量事故的调查、分析，并提出处理意见；有权制止各种违章作业，违章指挥的做法。.4、责任
a)对档案资料保管的完整性负责；
b)对产品图纸、工艺规程和代用器材审签后出现的质量问题负直接设计责任； c)对自制量具、包装设计的正确性、适用性负全部设计责任； d)对工艺规程编制的正确性、合理性负责； e)对操作人工艺考核和工艺技术检查的结果负责；
f)对工装、刃具、自制量具的设计/选择的合理性、正确性负责； g)对技术文件、工艺文件的翻译、修改准确性、及时性负责； h)对订购的设备不能满足产品质量要求，负订购质量责任；
i)对设备不能按计划维修（大、中、小）和日常维修，造成产品质量下降的后果负管理责任；
j)对设备使用、保养、检查、监督、管理不力、完不成管理指标负直接责任； k)对能源质量未能达到质量指标要求，所产生的质量问题负责。
质保部
确保公司质量管理体系正常有效运行；
负责编制与质量方针和目标一致的质量管理体系文件 1 职能
a)负责公司的质量立法全过程的质量管理、质量监督、质量审核工作； b)负责产品从原材料进厂到成品出厂及售后服务的质量验证工作； c)负责计量、检测设备的计量确认管理和计量理化分析过程的管理与控制；.2 活动
a)宣传、贯彻、执行国家和上级机关有关质量管理方面、计量方面、产品质量方面的政策和法规，结合实际提出质量目标，编制质量工作计划； b)编制质量工作长远规划和质量规划（计划）；
c)组织编制质量体系文件，并负责具体组织宣贯、实施及管理； d)审查和会签有关技术质量管理文件；
e)负责对公司各部门的质量管理工作进行组织、指导、协调、监督和评价； f)参与产品改进、改型阶段的工艺评审、产品评审、技术鉴定及生产型工作； g)参与合同评审工作；
h)负责供方质量保证能力的考察和确认；
i)负责不合格品的鉴别、隔离、控制、审查、处理的日常管理工作； j)检查监督有关纠正措施的贯彻和执行情况；
k)负责质量指标下达、落实、调整、统计、核算和检查工作；
l)负责从采购品入厂到成品出厂及售后服务全过程的质量验证，并负责检验、测量和试验设备工装的验收工作；
m)负责生产现场基本生产条件的质量监控工作；
n)承担产品质量问题及质量趋势的分析，并负责向公司及有关部门提供质量信息和报告；
o)负责公司机床能力测试、现场SPC控制统计分析及组织改进工作； p)负责公司所有仪器、仪表、计量器具的周期检定、校准（无检定手段的可以委托具有资格的计量机构检定），并进行测量系统分析工作；
q)负责公司质量信息的传递、分析和管理工作;掌握质量动态；组织质量事故的调查和处理；
r)协助企管部编制质量教育计划，开展质量教育和培训； s)组织开展生产过程的质量控制和群众性质量管理活动； t)参与质量成本的综合分析以及采取必要的纠正措施工作； u)负责质量奖惩、实施质量否决权及各种质量评定工作； v)组织、协调质量保证体系认证、产品认证、行业的质量检查。.3 权限
a)有对各部门质量管理工作进行组织、监督、协调、检查、评定及实施质量奖惩的权利；
b)有对质量保证体系运转不正常，管理混乱的部门提出警告，限期整改及建议停产进行质量整顿的权利；
c)有越级汇报和反映质量工作问题的权利；
d)有权停止不符合产品图纸、技术文件，工艺规程的零部件和产品的生产； e)有权对不符合产品图纸、技术文件、工艺规程的零部件和产品拒绝检验和试验；
f)有权对检验器具的使用、维护和保管情况进行监督和检查；
g)对未经检定、校准或超期使用的计量器具和仪器仪表，有权停止使用和收回。4 责任
a)对质量目标、质量工作计划及质量体系文件的适用性及有效性负有责任； b)对公司质量管理工作的组织、协调、监督的效果负有责任；
c)对质量信息收集的及时性、质量动态分析的正确性、质量事故调查的准确性负主要责任；
d)对质量体系、产品质量、过程质量审核的结论性意见负直接责任； e)对生产过程的质量控制、群众性质量管理活动的有效性及质量奖惩的不当后果负主要责任；
f)对验证后的零部件、产品及采购品因工作差错出现的质量问题负全部责任； g)对所出据的各种验证数据的准确性、可靠性负全部责任；
h)对产品质量形成过程的质量原始记录的准确性、可靠性和可追溯性负主要责任； i)对检验人员的资格评定结论性意见，负管理责任； j)对在用的量具校对超期和脱离标准状态负主要责任。
企管部.1 职能
a)负责公司组织机构的建立、协调和完善，并负责配备与要求相适应的人员； b)负责人员的培训与资格评定工作； c)负责监控员工满意度。.2 活动
a)建立与公司质量体系相适应的机构，并配备相适应人员，以保证机构有效和协调；
b)负责对内部审核、特殊过程操作、检验、采购品保管和计量检定、理化分析人员的资格评定工作；
c)组织编制对各级人员进行质量教育和技能培训及各岗位素质资格及任职资格的培训与考核，（包括转岗人员、新入厂人员、从事特殊过程人员、内部质量审核人员等培训有效性检查与考核工作）；
d)承担公司培训教育工作的资料统计、核算、汇总、分析、总结和资料保管工作；
e)负责质量记录的印刷及发放；
f)进行员工满意度调查并努力提高满意度.3 权限
a)有检查各类人员资格评定后的安置、使用情况的权利； 4 责任
a)对完不成批准的教育培训计划负管理责任； b)对各类人员培训效果负有责任；
c)对各类人员资格评定后的实际素质负有责任。
商务部.1 职能
a)负责市场调研、预测、分析工作；
b)负责服务质量信息的收集、反馈、处理和统计工作； c)负责售后服务（包括：转包生产）； d)负责监控顾客的满意度；
e)负责采购品的采购、管理与控制工作；
f)负责工具工装、量具和外协、外购件的储存、保管、发放的质量控制工作。.2 活动
a)负责市场调研、预测、分析工作；
b)组织制定公司的经营方针目标，下达年、季、月份市场需求计划并负责协调、监督检查，及时进行目的的调查工作，按期向公司经理汇报目标的实现情况； c)组织合同（包括：转包合同）的评审、修改，对出现合同纠纷负责协调； d)定期走访用户、处理来信、来函，做好服务及组织工作； e)承担服务质量信息的收集、反馈、处理和统计工作； f)负责产品搬运、储存、保管、防护、交付和发运工作； g)负责最终检验完成的产品入库到顾客验证前的质量监督工作；
h)负责顾客提供产品复验情况反馈，并协调处理顾客提供产品的质量问题； i)调查顾客的满意度并努力提高；
j)负责采购品的计划编制、订货、采购；负责设备及设备备件采购的计划编制、订货、采购；
k)负责组织考察和参与评定供方的质量保证能力；
l)承担采购品、量具、工具工装的保管、储存和发放工作；负责采购品代用申请及采购合同的纠纷处理；
m)承担采购品、量具、工具工装保管人员的专业知识培训和资格评定工作； n)负责工装管理特别是关键工装的使用管理，对关键工装要建立档案以确保其质量的可追踪性；
o)组织对大型、贵重工装事故的调查、分析和处理；
p)组织本部门人员的技术、质量、岗位培训工作，并对其效果负责；.3 权限
a)有权检查、监督和考核各部门对公司下达的经营方针、目标完成情况； b)有权检查、评定质量成本计划、质量统计分析活动及质量原始记录情况； c)有权代表顾客对质量问题的产品，向质保部提出进一步验证和审核意见； d)对顾客反映的质量问题，有向相关部门提出限期质量整改的权利； e)有权检查销售合同执行和落实情况；
f)对发现质量问题的产品，在问题没有澄清前有拒绝装运的权利； g)有提出采购品代用的权利；
h)有权对本部门职工质量意识、专业知识、技能水平进行考核和奖励； i)有权否决供方。4 责任
a)对签订合同的正确性、可行性负直接责任；
b)对市场调研、预测、分析的正确性、可行性负直接责任； c)对服务的及时性和服务效果负全部责任；
d)对产品储存、保管、防护、交付、搬运中造成的质量问题负直接责任； e)对由于运输不及时贻误交货期负直接责任；
f)对购入采购品的严重脱标或假、冒、伪、劣负全部责任； g)对不能及时向现场提供所需采购品造成的后果负直接责任；
h)对由于管理不善造成的混料、错发、变质、混批、损坏、超期、数量不准等质量问题负管理责任；
i)对经检验认定不符合图纸或采购要求的采购品负责；
生产安全部 1 职能
a)负责产品的试制、生产、转产计划的编制、组织、协调与实施工作； b)负责文明生产、定置管理、工位器具管理；.2 活动
a)负责产品饿试制、生产、转产计划的编制、组织、协调与实施工作； b)负责组织协调各生产工段的文明生产、定置管理、工位器具的管理工作； c)承担生产过程的批次管理，数据的统计工作；
d)组织实施安全措施、进行安全评价、检查安全措施的实施，保证操作者在安全的环境中进行操作，并负责技安合格证的考核发放； e)负责对职工进行安全防火教育；
f)负责检查各部门安全生产及技安守则贯彻落实情况； g)参与合同评审；
h)参与质量成本分析，按规定编制报表；
i)负责成品零件保管、贮存、发放的质量控制工作，遵循先进先出的原则和保证可追溯性；
j)负责组织生产过程的有效性评审。.3 权限
a)有权检查、考核生产计划及主要指标的完成情况，对生产技术准备条件不齐全的有权不安排生产；
b)有权检查各生产工段生产管理、文明生产、定置管理、批次管理的权利； c)有权制止各种违章作业，违章指挥的做法。6.5.4 责任
a)对各类生产计划的准确性、全面性、可行性和其实施效果负直接责任； b)对忽视质量、违背工艺指挥生产，造成质量下降，出现质量事故、安全事故负直接管理责任；
c)对生产现场达不到文明生产、定置标准要求负有管理责任；
d)对安全评价不能正常展开，对由于生产作业环境存在问题而影响产品质量负管理责任； e)对没有严肃认真执行安全制度、劳动保护政策和有关制度而造成重大事故负管理责任；
f)对发生重大质量事故，未按“三不放过”原则处理，而继续重复发生类似事故负管理责任；
g)对由于管理不善造成的错发、锈蚀、混批、碰伤、数量不准等质量问题负管理责任。
总经理 职责
a)负责领导公司建立、实施和保持质量管理体系； b)批准质量手册和发布质量方针和目标。
总经理通过以下活动对其建立、实施、保持和改进质量管理体系的承诺提供证据。
1向公司内部传达满足顾客和法律法规要求的重要性：
a)树立质量意识，清楚了解让顾客满意的基本要求；
b)清楚了解产品质量与公司每一位成员对质量的认识紧密相关；
c)采取培训、内部刊物、召开会议或板报等各种方式，分层次传达满足顾客及法律、法规要求对公司的重要性，并能经常持续地加强员工质量意识教育，使他们积极参加与提高质量有关的活动。
.2负责制定和批准公司的质量方针和质量目标，并确保在相关职能和层次上建立质量目标。
3主持管理评审，确保公司质量管理体系的持续适宜性、充分性、有效性。
.4确保公司质量管理体系运作能获得必要的资源。
职责和权限
总经理规定各级各类人员职责、权限和相互关系，并得到沟通，确保质量管理活动的有效性。总经理
a)负责贯彻执行国家、行业有关政策、法律和法规,确保出厂产品符合顾客要求；
b)主持制定质量方针和目标，批准颁布质量手册和程序文件、负责对公司质量管理体系的建立、实施和保持做出决策；
c)主持管理评审和质量工作会议，确保质量方针和质量目标的持续有效性和符合性； d)
明确规定各部门的质量职能及各类人员的质量职责； e)
确保质量管理体系运行所必要的资源配备及时有效；
f)
负责处理重大技术质量事故，组织召开质量分析会，落实纠正措施；
g)
负责组织经营活动中的重大质量问题的处理； h)
任命管理者代表。
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