第一篇：8月份三级医院护理督导组检查总2
8月份三级医院护理督导组检查总结
被查科室：新生儿科、急诊科
检查时间：2013年8月13日、8月20日
检查人：徐升举、刘平、胡慧梅、叶丽娟
急诊科存在问题：
2-4-1-11、缺：急诊留观、入院、出院、转科、转院制度（C档）
2、无部门间协调机制，无专人负责。（C档）
3、缺“科室没有空床或医疗设施有限时”的处理制度、流程。（C档）
4-8-1-31、急诊监护室固定医务人员未经重症医学科培训。（C档）①无再培训记录，每2年一次。（B档）
②无轮转的医师及护理人员上岗前质量与安全工作培训与教育的记录（B档）
4-8-3-11、无急诊检诊、分诊制度（C档）
2、急诊分诊工作暂未开展。（C档）
要求科室在9月底前整改完成，将整改结果上报护理部。三级医院创建护理督导组2013年9月6日
第二篇：安徽省三级医院评审护理组检查手册
安徽省三级医院评审护理组检查手册
一、护理组检查人员及分工安排
1、护理组共二人检查，检查时间为二天半。
2、检查范围：内科系统、外科系统、手术室、重症医学科、消毒供应中心、儿科、小儿重症监护室、护理部、院办、人事处、计财处、后勤物资供应
3、二人分工：
甲：内科系统随机两个科或儿科、、重症医学科、小儿重症监护室;乙：外科系统随机两个科、手术室、麻醉复苏室；消毒供应中心； 根据追踪情况到院办公室、人事处、护理部、计财处、后勤部门，可以三基及法律法规考试。
二、时间安排
1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后甲乙检查内外各一个科；
2、第一天下午和第二天上午：二个人分头检查，完成其他各科室检查追踪检查；
3、第二天下午：核对必备技术指标达标情况和相关统计指标；
4、第三天上午，补缺补差，按照标准全部检查完所有项目；
4、第三天下午：集中汇报检查情况，并进行评分，撰写检查总结。
三、检查内容
第四章
第九节、重症医学科管理与持续改进危重症患者及管理 第五章 护理管理与质量持续改进 第一节、确立护理管理组织体系10项 第二节、护理人力资源管理13项
第三节、临床护理质量管理与改进13，核心项目3项 第四节、护理安全管理10项
第五节、特殊护理单元质量管理与监测12项
第三篇：2012年创建三级医院护理
2012年创建三级医院护理、控感督导组工作计划
第一季度：
1月份：
重点检查各科护理人员三基三严培训计划落实情况。
2月份：
重点检查科室质量管理持续改进工作及记录。
3月份：
布置全院各科室对照三级医院标准全面自查，将存在问题上报护理部、控感科。第二季度：
4月份：
组织5个检查组对全院各护理单元进行自查一次，找出存在问题，制定改进措施。5月份：
抽查各科室临床护理常规完善情况。
6月份：
抽查临床护士护理操作及手卫生落实情况。
第三季度：
7月份：
检查护理部资料完善情况。
8月份：
检查控感科资料完善情况。
9月份：
检查护士长手册工作计划完成情况。
第四季度：
10月份：
检查重点专科院感管理措施落实情况。
11月份：
检查床位护士优质护理措施落实情况。（九知道、基础护理）
12月份：
对照三级医院标准对全院各护理单元护理、院感工作再次自查一次。
护理、控感督导组
第四篇：三级医院优质护理服务检查备件资料目录
三级医院优质护理服务资料目录
1.《郑州市中心医院关于对优质护理服务工作领导小组成员的补充说明》 2.《郑州市中心医院2011年“优质护理服务”工作方案》 3.《郑州市中心医院优质护理工作进度安排》 4.郑州市中心医院关于保障“优质护理示范工程”顺利开展的通知 5.郑州市中心医院关于修订“优质护理服务”保障部门责任分工的通知 6.《郑州市中心医院护理工作发展三年规划》 7.《郑州市中心医院2011年优质护理服务工作计划》 8.郑州市中心医院常用临床护理技术服务规范-复印件 9.郑州市中心医院岗位职责、工作流程、工作标准、考核标准-复印件 10.郑州市中心医院护理常规-书 11.护士分层级管理方案、护士分层级管理制度、各层级护士条件 12.郑州市中心医院护理人员绩效考核方案郑州市中心医院护理人员绩效考核制度郑州市中心医院护理人员绩效量化考核指标郑州市中心医院绩效考核激励措施 13.郑州市中心医院紧急情况下护理人力资源调配方案调配记录，机动护士名单及使用情况 14.郑州市中心医院病房管理制度-无郑州市中心医院探视管理制度-无 15.郑州市中心医院护理质量检查标准 16.郑州市中心医院护理文书书写规范 17.河南省医疗机构护理质量评价标准与方法-全皮书 18.郑州市中心医院消毒供应中心关于优质服务的保障措施 19.郑州市中心医院药物科对优质服务采取的保障服务措施 20.郑州市中心医院检验科关于优质服务的保障措施 21.郑州市中心医院医疗设备科关于优质服务的保障措施
第五篇：2008年湖北省三级医院护理质量专项检查总结表（最终版）
2008年湖北省三级医院护理质量专项检查总结表
十堰市太和医院
主要成绩：护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；维护病人权益措施到位；危重病人抢救流程清晰，安全管理措施到位；健康教育资料内容丰富，形式多样，特别是开设的护理专家门诊、病人健康教育需求沟通单等举措密切护患关系，提高护理品质，提升病人满意度；药品管理及用药符合规范，特殊用药、治疗有醒目标识；毒、麻、剧、高浓度药品管理规范。
主要问题：无
建议：无
十堰市人民医院
主要成绩：分级护理落实到位，护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；维护病人权益措施到位；危重病人抢救流程清晰，安全管理措施到位，危重及特殊病人管理上采取佩戴手圈的措施，完善关键流程的患者识别，护理关键环节如防压疮、管道滑脱等评估细致，并有监管措施；健康教育资料内容丰富，图文并茂，形式多样，病人反馈好；药品管理及用药符合规范，特殊用药、治疗有醒目标识；急救药品、器械及毒、麻、剧、高浓度药品管理规范。
主要问题： 无
建议：无
东风公司总医院
主要成绩：护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；危重病人抢救流程清晰，安全管理措施到位；药品管理及用药符合规范，特殊用药、治疗有醒目标识；毒、麻、剧、高浓度药品管理规范。特别在维护病人权益措施上建立的客户服务网络平台减少了临床一线护士非护理工作负担。
主要问题：急救车老化，不能及时打开，不便于抢救；病人无患服，衣服汗湿及弄脏后不能及时更换；护理文件记录不完善。
建议：希望院方更换急救车和增加患服，保证急救的及时性和病人基础护理的落实；加强对《湖北省护理病历书写规范》的学习。
襄樊市中心医院
主要成绩：分级护理落实到位，护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；维护病人权益措施到位；危重病人抢救流程清晰，安全管理措施到位，危重及特殊病人管理上采取佩戴手圈的措施，完善关键流程的患者识别，护理关键环节如防压疮、管道滑脱等评估细致，并有监管措施；健康教育资料内容丰富，图文并茂，形式多样，病人反馈好；药品管理及用药符合规范，特殊用药、治疗有醒目标识；急救药品、器械及毒、麻、剧、高浓度药品管理规范。
主要问题：急救车老化，不能及时打开，不便于抢救；病人无患服，衣服汗湿及弄脏后不能及时更换；护理文件记录不完善。
建议：希望院方更换急救车和增加患服，保证急救的及时性和病人基础护理的落实；加强对《湖北省护理病历书写规范》的学习。
襄樊市第一人民医院
主要成绩：
不足之处：
建议：
荆门市第一人民医院
主要成绩：
不足之处：
建议：
随州市中心医院
主要成绩：护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；加强对重点病人的管理，危重及特殊病人管理上采取佩戴手圈的措施，健康教育资料内容丰富，落实到位，病人反馈好；特殊用药、治疗有醒目标识。
主要问题：急救车非专人管理，药品登记无基数，器械不是备用状态；护理评估单记录与病情不符。
建议：急救车专人管理，药品定量，器械备用状态便于急救；加强对《湖北省护理病历书写规范》的学习。
孝感市中心医院
主要成绩：分级护理落实到位，护士熟练掌握专科疾病常规并能处理专科紧急情况；危重病人抢救流程清晰；健康教育资料内容丰富，形式多样，病人反馈好；药品管理及用药符合规范。
主要问题：急救车内器械不是备用状态；护理评估单记录与病情不符；心电监护仪保养和呼吸机的消毒记录欠规范。
建议：急救车内器械备用状态便于急救；加强对《湖北省护理病历书写规范》的学习；心电监护仪保养和呼吸机的消毒记录要真实。
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