伤残康复期家庭患者的心理初探（xiexiebang推荐）

第一篇：伤残康复期家庭患者的心理初探（xiexiebang推荐）

1、临床资料

本组48例患者均为伤残康复期患者，男38例，女10例，年龄7～45岁。

2、心理分析

2.1共性心理反应：外伤致残患者都是健康状态突然发生意外所致，种突然的打击，患者往往不知所措、行为紊乱，是应急反应。恢复期患者神志清楚醒，尤其是了解自己躯体某一功能丧失时，难以忍受，产生一系列心理上的不良反应，患者痛苦万分、医学|教育网搜集悲观消极。现实情况迫使其不得不考虑到今后的一系列问题。例如生活、工作以及将来会不会受歧视等问题。已婚者考虑爱人是否会离婚，未婚者考虑今后的就业及生活问题，这种心理反应与其性格有关。

2.2差异性心理反应：活泼型：平日活泼、反应迅速，伤残后反应强烈，对不良刺激耐受性差，易产生心理危机。安静型：平日安静、情绪不易外露、善于忍耐，伤后情绪低沉、多思多虑。软弱型：平日深沉、具有内向性，伤残后孤独、疑心重、易绝望。

3.1共性不良心理状态的心理护理。

3.1.1稳定情绪：在家庭诊治中，医务人员要以热情的态度，尊重、关心患者，说话要注意语言艺术，禁用刺激性语言，以高尚的医德稳定患者的情绪，为今后的康复奠定基础。例如一男性患者，30岁，头面部损伤后瘢痕挛缩，口眼歪斜，平时帽沿拉的很低与墨镜形成一体，几乎遮住整面孔，家访时他沉默不语，唯恐别人嘲笑他，我们发现了他的心态后，就用适当的言语开导他、尊重其人格。在治疗上为其提供方便，使患者以积极的态度配合治疗，康复效果良好。

3.1.2面对现实：部分患者伤残后否认或回避现实，甚至有不切实的空想，我们通过家庭病房做好心理护理，让患者面对伤残后所带来的不良后果，向其提供身残志坚的实例作为榜样，使其树立信心、振作起来，面对生活。例如一男性患者，50岁，因工伤残瘫痪，长期与家人分居，性格古怪，医护人员以高度的责任感，直诚地与他一起分析病情，精心治疗与护理，使其面对现实、自强不息，利用残余功能，一边康复治疗，一边料理生活，做到“残而不废”。

3.1.3争取家属配合：家属对伤残患者的康复起重要作用，医务人员在做好其他工作的同时，还要督促家属关心、安慰患者，满足患者的心理需要。例如一男性患者，35岁，脑外伤后左侧肢体活动不灵，生活不能自理，既因拖累妻子而内疚，又怕妻子提出离婚，我们一边鼓励患者树立信心，一边做家属的工作，并让小孩常去陪伴他，患者终于露出了舒心的微笑。3.2差异性不良心理的护理原则：对性格外向者，护士要多与他交谈，帮患者正确分析病情。对性格内向者，要求护士主动接近，掌握其内心世界，多以行动打开患者的心扉，使其消除偏见、多虑的不良心理。对软弱型者，医护人员要从多方面照顾患者，用典型事例说服患者，使其鼓足勇气振作起来。

总之，伤残家庭患者不同于其他患者的心理反应及心理需要，医务人员必须对其采用不同的心理护理措施，满足患者的要求。

第二篇：冠心病患者康复运动指导

患冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。其中运动处方的制定是关键。需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复程序包括3个步骤。

第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～90min。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。

有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。其对冠心病的治疗作用有：使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能.从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min，建议初始从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。对于体能好的患者，运动强度应设为80%。通常采用心率评估运动强度。

常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：①心率储备法：此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度%+静息心率。例如，患者最大心率160次/min，静息心率70次/min，选择的运动强度为60%，目标心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。③目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。此方法简单方便，但欠精确。④自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表(6～20分)，通常建议患者在12～16分范围内运动(表5)。

表5 对自我理解的用力程度进行计分的Borg评分表

Borg评分 6～8 9～10 11～l2 13～14 15～16 17～18 19～20

自我理解的用力程度 非常非常轻 很轻 轻 有点用力 用力 很用力 非常非常用力

阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。其他益处：增加骨髂肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。

冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带，其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次或隔天1次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量)的30%～40%，下肢为50%～60%，Borg评分11～13分。应注意训练前必须有5～10min的有氧运动热身，最大运动强度不超过50%～80%，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。

阻抗运动的时期选择：PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。柔韧性运动：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。老年人普遍柔韧性差，使日常生活活动能力降低。柔韧性训练运动对老年人也很重要。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。训练方法：每一部位拉伸时间6～15s，逐渐增加到30s，如可耐受可增加到90s,期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10min左右，每周3～5次。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中心电及血压等监护。低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。同时应密切观察患者运动中表现，在患者出现不适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6min后，心率仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。

6.冠心病患者日常生活指导：指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量(METmax)表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性(表6)

[19]。

表6 各种活动的能量消耗水平(用METs衡量)

[19]

体育锻活动 能量消耗水平(METs)＜3 日常生活活动 职业相关活动 休闲活动

洗漱，剃须，穿衣，案头工作，洗盘子，开车，轻家务

端坐(办公室)，打字，案头工作，站立(店员)

高尔夫(乘车)，编织，手工缝纫

固定自行车，很轻松的健美操 3～ 耙地，使用自动除草机，铺床或脱衣服，搬运6.75～13.50kg重物

摆货架(轻物)，修车，轻电焊/木工

交际舞，高尔夫(步行)，帆船，双人网球，6人排球，乒乓球，夫妻性生活

步行(速度4.8～6.4km/h)，骑行(速度10～13km/h)，较轻松的健美操

5～ 花园中简单的挖土，手丁修剪草坪，慢速爬楼梯，搬运13.50～27.0kg重物

户外木工，铲土，锯木，操作气动工具

羽毛球(竞技)，网球(单人)，滑雪(下坡)，低负荷远足，篮球，橄揽球，捕鱼

步行(速度7.2～8.0km/h)，骑行(速度14.5～16.0km/h)，游泳(蛙泳)

7～ 锯木，较重的挖掘工作，中速爬楼梯，搬运27.50～40.50kg重物

用铲挖沟，林业工作，干农活

独木舟，登山，乒乓球，步行(速度8km/h)，跑步(12min跑完1600m)，攀岩，足球

游泳(自由泳)，划船机，高强度健美操，骑行(速度19.0km/h)

≥9 搬运大于40kg的重物爬楼梯，快速爬楼梯，大量的铲雪工作

伐木，重劳动者，重挖掘工作

手球，足球(竞技)，壁球，越野滑雪，激烈篮球比赛

跑步(速度＞10.0km/h，骑行(速度＞21.0km/h)，跳绳，步行上坡(速度8.0km/h)

开车所需能量消耗水平较低(＜3METs)。一般而言，病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。虽病情已稳定，心脏事件后患如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心力衰竭，应延缓驾驶时间至3周以上。乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。心脏事件后2周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。同时必须有伴同行，并备用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。患者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为他们这方面不存在问题。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不安，并非真正身体功能障碍所致。许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。事实上，这种情况很少发生，约为每小时20～30/100万人

[20]。

一般情况下，建议患者出院2～4周后重新开始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6～8周。通常性生活可使心率加快到130次/min，随之血压也会有所升高。如果患者能够在10～15s内爬完20步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20～30次/min，或进行心脏负荷试验，最大心脏负荷＞5METs[21]，患者进行性生活是安全的。如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不适，应及时停止并就医。同时应提醒患者随时备用硝酸甘油。要特别提醒患者，西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用，以避免严重低血压，甚至导致生命危险。此外，某些治疗冠心病、高血压的药物可能对患者性功能有影响。如发生，及时更换药物。

7.冠心病患者恢复工作的指导：临床发现，很多青壮年心肌梗死患者心脏功能虽恢复，但未回归工作岗位，而长期病假或申请退休。患者的社会功能明显受损，不仅影响患者生活质量，对社会来说，损失青壮年劳动力，也是巨大损失。在美国，心肌梗死后患者回归工作的可能性约为63%～94%，这种可能性受工作满意度、经济稳定性及用人单位等方面的影响。在PAMI-Ⅱ研究中

[22]，研究者要求低风险的心肌梗死患者(年龄＜70岁，左心室射血分数＞45%，1～2个血管病变且PCI成功)行PCI后2周即重返工作，该研究中所有患者均未发生不良事件。

有研究表明，发生心肌梗死事件前，无抑郁症状或症状较轻的患者，恢复工作能力的速度较快肌梗死事件前，生活自理能力越强的患者平均住院时间越短

[24]

[23]

。发生心

。心脏事件前的最大有氧运动能力和抑郁评分是事件后恢复工作能力的最佳独立预测因子。心脏功能状态并不是患者是否能够回归工作有力预测因子。与不能完全回归工作有相关性的因素包括糖尿病、较高年龄、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心绞痛[25]。然而，一些研究中显示某些心理变量的预测性更好，如信任感、工作安全性、患者对“残疾”的主观感

[26-27]受和医患双方对康复的期望等归工作[19]

。此外，主要应根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，指导患者回(表6)。

8.冠心病的其他康复方法：太极拳、八段锦等中医传统康复方法也有利于冠心病患者康复。体外反搏也可用于冠心病患者的康复[28]。

(三)第Ⅲ期(院外长期康复)

也称社区或家庭康复期。为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是第Ⅱ期康复的延续。这个时期，部分患者已恢复到可重新工作和恢复日常活动。为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，强化生活方式改变，进一步的运动康复是必要的。此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。另外运动的指导应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复中仍需医学监护。因此对患者的评估十分重要，低危及部分中危患者可进一步Ⅲ期康复，高危及部分中危患者应转上级医院继续康复。此外，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。

三、冠心病患者的循证规范用药

国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。我国目前冠心病患者二级预防用药状况非常不理想，PURE研究

[29]

给我们敲响了警钟。该研究调查全球17个国家628个城市和乡村社区、153996位居民的心血管疾病二级预防用药情況，结果显示，接受抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物治疗率，全球分析依次为25.3%、17.4%、19.5%、14.6%，高收入国家依次为62.0%、40.0%、49.8%，66.5%，中国依次为15.5%，6.8%、7.8%、2.0%。坚持二级预防用药，有医生的责任，也有患者的责任，医生需要处方药物，个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。

有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物。

1.抗血小板药物：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100mg/d，CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

发生ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d，2次/d，代替氯吡格雷联合阿司匹林，疗程12个月[30]。

2.β受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55～60次/min为佳。

3.他汀类药物：若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和(或)LDL-C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。

四、冠心病的多重危险因素控制

约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已确诊的冠心病患者，已确诊冠心病者发生或再发心肌梗死和猝死的机会要比无冠心病病史者高4～7倍。斑块稳定性是影响冠心病发生和发展的主要决定因素，而高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。大量研究证据显示，通过有效的二级预防，综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低再次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建。

在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心血管危险因素。

1.合理膳食：评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入，饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。

达到目标：每天摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类250～400g，鱼、禽、肉、蛋125～225g(鱼虾类50～100g，畜，禽肉50～75g，蛋类25～50g)，相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油＜25g，每日饮水量至少1200ml；减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄入在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。

推荐措施：指导患者和家属养成健康饮食习惯。

2.戒烟限酒：目标：彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。

推荐措施：每次诊视询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访；对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状；每次就诊对患者强调避免在工作时或家中暴露于烟草环境。

不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒，包括少量饮酒，有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d(相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。成年女性饮用酒精量≤15g/d(相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g)。酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

3.控制体质量：目标：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体质量5%～10%，使体质指数(BMI)维持在18.5～23.9kg/m；腰围控制在男性≤90cm、女性≤85cm。2推荐措施：每次就诊评估BMI和腰围，鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。

4.控制血压：目标：血压＜130/80mmHg。推荐措施：所有患者根据需要接受健康生活方式指导：包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140/90mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。

5.调节血脂：目标：根据《2007中国成人血脂异常防治指南》

[31]，高危患者LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，极高危患者(ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。如果患者TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)，则高危患者的非HDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)，极高危患者的非HDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。

推荐措施：开始或维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸占总热量的比例(＜7%)、反式脂肪酸和胆固醇的摄入(＜200mg/d)；增加植物固醇的摄入(2g/d)。增加身体活动并控制体质量；如无禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，或不能耐受他汀，可用依折麦布、胆酸螯合剂和(或)烟酸；降低非HDL-C的治疗选择：适度加大他汀类药物使用剂量，或加用烟酸或贝特类药物治疗。

6.控制血糖：目标：糖化血红蛋≤7%。

推荐措施：所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，包括严格的饮食控制和适当运动，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。包括控制体质量、控制血压和胆固醇，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。

7.心率管理：心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调，冠心病患者静息心率应控制在55～60次/min之间。目前控制心率的药物首选β受体阻滞剂，对使用最大耐受剂量β受体阻滞剂心率未控制，或对β受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者，欧洲心脏病学学会《2006稳定性心绞痛治疗指南》

[33]

[32]

以及美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会《2012稳定性缺血性心脏病诊断及治疗指南》推荐，伊伐布雷定适用于窦性心律大于60次/min的慢性稳定性心绞痛患者，单独或与β受体阻滞剂联合应用。

8.改善症状、减轻缺血：目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗

[34]。

五、情绪管理和睡眠管理 1.情绪管理：目前的心脏康复主要关注体力活动的恢复，而忽略了患者心理因素对康复的影响。实际上，冠心病的情绪管理应贯穿冠心病全程管理的始终。

心肌梗死对患者及家属都是一种严重打击，突发事件给患者的生活带来巨大变化，迫使患者调整生活状态。常出现的躯体不适使患者出现焦虑、抑郁症状。值得强调的是，除患者本人，患者的配偶和好友也会感到焦虑，极大影响患者的康复。患者和家属的焦虑和抑郁情绪主要源于对冠心病的错误认识和对运动康复的不了解。

对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育非常重要，且讲解需多次重复，这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。内容包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，并教会患者自己监测血压和脉搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集体授课、小组讨论和一对一解答与交流。

康复过程中，患者情绪变化波动，常伴躯体不适，医生有责任帮助患者判断这种不适是否由心脏病本身引起，很多时候这种表现与神经功能失调有关。运动康复可非常有效缓解这种症状，同时有助于患者克服焦虑、抑郁情绪，提高自信心。当患者能够完成快步走或慢跑，或能够完成一个疗程的运动康复后，会更加坚信自己可以从事正常活动，包括回归工作、恢复正常的家庭生活。

目标：识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。

推荐措施：(1)评估患者的精神心理状态。(2)了解患者对疾病的担优、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性治疗措施。(3)通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。(4)轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时应请精神科会诊或转诊治疗。

2.睡眠管理：冠心病与睡眠障碍关系密切，Schwartz等

[35]

荟萃分析失眠(除外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)与缺血性心脏病发病危险发现，在调整年龄和各种心血管危险因素后，入睡困难与冠心病发病的相对危险度为1.47～3.90。另有研究显示，失眠(＜6g)和睡眠过多(＞9h)是年龄＞35岁无心脏病史成年人发生冠心病的独立危险因素[36]，也是冠心病患者发生抑郁的标志之一。临床医生对冠心病患者的失眠问题应足够重视，早期给予有效的预防和控制。

第三篇：家庭康复的重要性

陈慧云:听障儿童家庭康复小游戏

游戏可以提高学习兴趣，寓教于乐对于学龄前的听障儿童来说尤其重要。针对幼儿的身心特点，在家庭的康复教学中我设计了几个简单易操作的小游戏，希望为父母提供教学援助。听觉训练

游戏名称：我和娃娃跳个舞

游戏目的：帮助孩子感知声音，提高学习兴趣，判断声音的有无 游戏准备：儿歌、洋娃娃一个

游戏过程：确认助听器正常工作的前提下，选择一首儿歌或歌曲放给孩子听，当音乐响起时，洋娃娃就开始跳舞，这时聋儿应拉着洋娃娃的手跟着她一起摇摆；当音乐停止时，洋娃娃就从活动状态变为安静的状态，这时孩子就蹲下不动。

游戏名称：我是谁

游戏目的：帮助孩子辨听声音的快慢，感受声音的差异 游戏准备：头饰老虎、乌龟各一个，小鼓一个

游戏过程：幼儿背对着妈妈，妈妈在离幼儿3米的地方敲鼓，当鼓声敲得很快时，幼儿就带上老虎的头饰飞快的跑向妈妈；当鼓声敲得很慢时，幼儿就带上乌龟的头饰慢慢地向妈妈走过去。对于开始听词汇，辨听能力较好的幼儿，妈妈可以不敲鼓，换成语言模式，对孩子发出指令“快快跑”“慢慢走”，孩子听到指令就带上头饰，做相应的动作。

游戏名称：小动物过河

游戏目的：让孩子辨听动物拟声词，初阶的辨听游戏 游戏准备：动物卡片若干

游戏过程：准备若干动物卡片，在空旷的地方模拟一条小河，当妈妈发出一个动物的叫声时，孩子取出相应的卡片，把它丢在模拟的河水中当做过河的石头，孩子就可以踩在这个卡片石头上，一张一张的卡片可以帮助孩子渡过这条小河到达对岸。

游戏名称：堆堆乐

游戏目的：让孩子辨识林氏六音 游戏准备：六个正方形的小盒子

游戏过程：在正方形的小盒子上写上六音，对于小龄儿童，可以贴六音图片，当孩子听到并且正确模仿发音后，妈妈可以给孩子相对应的小盒子，模仿一个给一个盒子，把盒子一个一个堆起来，完成六音后，一下子把盒子推到，孩子会感到很有兴趣的。

发音练习

游戏名称：漂亮的花

游戏目的：帮助孩子理解并且表达词语“花” 游戏准备：若干假花纸片，一个空花盆

游戏过程：给孩子出示空花盆，让孩子来种小花，每贴一个小花就要发出“hua”这个音，直到把整个花盆贴满，写上孩子的名字贴在家里展示。

游戏名称：我们来说话

游戏目的：锻炼孩子的双唇，学说关于“b”的词汇 游戏准备：自制棋盘一个，骰子一枚

游戏过程：自己做一个小棋盘，上面都是关于“b”的词语，和孩子玩跳棋，骰子投到几就走几步，走到相应的格子里就要把格子里的词语读出来。

聋儿家庭康复中几种不当的教育方式及应对方法

随着听觉口语法的普及，越来越多的家长都能够参与到康复教学中来，但是伴随着参与程度的提高，遇到的问题也越来越多。经常会有家长说“我家的孩子我管不了”、“我家的孩子不愿意表达”，当出现这些问题的时候我们的家长是否想过，孩子为什么管不了？他为什么不愿意表达呢？我和很多家长谈过，了解了他们在家庭康复中出现的一些情况，下面就举几个例子：

情形一：宝宝早上说什么都不去康复中心，妈妈说了一遍又一遍“来不及了，要迟到了”，可是宝宝就是满地跑，不穿衣服，不换鞋子。妈妈没办法了，说：“走，妈领你去姥姥家。”孩子高兴地穿上了衣服，换上了鞋子，可是妈妈还是带宝宝来到了康复中心。

情形二：妈妈在教宝宝学“吃饭”一词，宝宝抢过了小碗，用小勺子在里面一通乱搅，然后扔到了一边，又去拿小杯子，妈妈连忙说，那我们学习“喝水”，宝宝没玩两下，小杯子一扔，又去抓别的玩具，一晚上下来，屋子里面一片狼藉。

情形三：妈妈要教宝宝说话，宝宝说什么都不学，满地乱跑，妈妈刚和宝宝坐下，姥姥就过来，宝宝立即跑到姥姥的身后，姥姥赶紧说：“别学了，到姥姥这来，我们去吃饼干。” 情形四：早上来到康复中心，中心的老师和小朋友打招呼：“xxx早上好！”孩子闭着小嘴巴，妈妈赶紧看着孩子说：“宝宝，你说，老师早上好！”老师又问：“你吃饭了么？”孩子不吱声，妈妈又连忙一晃孩子的手，对着孩子说：“你说，我吃饭了。”

情形五：宝宝和妈妈一起画画，宝宝画得乱乱的，妈妈说：“你怎么乱画，这样不行，来我教你画，一个瓣，两个瓣……五个瓣的这是花，这样就是房子，这样画的是大树，不许画错了，你的太难看了，要画成这样才漂亮。”宝宝拿起画笔，模仿妈妈画大树、画房子、画花。情形六：宝宝和妈妈一起学习语言，家长摆了好多图片，一遍遍的教孩子：“大树！大树！这是大树！”孩子的眼睛却看着旁边的杯子，妈妈啪的拍了一下桌子，“看这儿，我们今天学的是这个，这是大树。”孩子哇的一声哭了。情形七：妈妈和宝宝学“飞机”一词，宝宝发成了“杯机”，妈妈说：“你说的不对，再说一遍，怎么老错，还是不对，你怎么这么笨，这么简单的词都说不好。” 以上几种情况我总结了一下，可以归结成简单的几个关键词：

一、欺骗；

二、迁就；

三、溺爱；

四、替代；

五、限制；

六、呆板；

七、打击。

有些家长会说：“那究竟应该怎么做？我们在家经常这么做呀！”其实，习惯的养成不是一朝一夕的事，往往集腋成裘，时间一长就出现了管教不了，以及不交往等问题。那么我们的家长应该怎么做呢？

一、家长要做到言行一致，无论做什么事，都要说到做到。

今天骗孩子说去姥姥家，孩子来到康复中心了，家长的目的达到了，但是孩子心里会想：原来还可以这样。那么，他以后就会出现欺骗的行为，骗他一次可以，以后再说去姥姥家，孩子还会信么？正确的做法是：跟孩子讲明要求，达成协议。例如：今天你必须去康复中心，怎么哭都改变不了这个现实，如果你表现好，我们会在这个周末去姥姥家。

二、不能一味迁就。

家长不要把迁就孩子不合理的要求当作尊重孩子的意愿，家长应该正确引导孩子有序地完成任务，教导他学会坚持。如果没有严格的教育措施及教育方法，只是一味地听之任之，其后果会非常严重。要让孩子知道什么事情应该做，什么事情不能做，对于孩子不合理的要求，即使孩子哭闹也不能答应。

三、隔辈人不要溺爱孩子，做孩子的保护伞。

外国有句谚语：“爱孩子是连母鸡都会的事。”爱孩子是人之天性，是做长辈的一种责任。这里的关键是对孩子怎么个爱法？是让孩子吃苦经受锻炼呢，还是娇宠惯养？过分的保护扼制了孩子的独立能力和自信心的发展，增强了孩子的依赖性，结果只能局限孩子的发展。在和长辈住在一起的情况下，家长要和长辈做好沟通，在孩子的教养方面达成一致，从而保证家庭教育的顺利开展。

四、留给孩子足够反应的空间。

交往是互动的，当孩子回答不上来问题的时候，家长可以作为参与者来提示和帮助，家长还可以自己和老师打招呼，说早上好。久而久之孩子就知道，原来当别人跟自己问好的时候也要和人家问好。家长切不可以替代孩子回答，使孩子失去了交往的机会，更不要把“你说”当成口头禅，这样“你说”出来的孩子只能是复读机。

五、创造条件，鼓励宝宝去探索。

孩子的想象力是无穷的，我们不要限制住他们，不要处处只想到他“不能做什么”，而要多想想他“能干什么”。当孩子乱画的时候，我们可以引导他先说一下画的是什么，为什么要画成这样。教孩子画画的时候，需要教的是线条怎么画，只要让他们知道花有很多种，房子有很多样，就可以了。接下来，家长所要做的事情只有一件:创造条件，鼓励孩子去探索。

六、教育孩子的方式要灵活变通。

同一件事情，我们常常能找到很多别的方式来变通处理，不一定非要一根筋地坚持到底。换一种方式，孩子一直对抗的行为可能就会被消除，甚至还可能非常痴迷地爱上这种方式。于是，父母和孩子之间，无需“战争”就可以和平过渡了。情形六中孩子去看杯子的时候，家长可以和孩子把杯子拿过来，一起玩“变变变”的游戏，用一张绿色的纸贴到杯子的上半部分，杯子就变成了大树。

七、充分尊重孩子的人格。

“你怎么这么笨，这么简单的词都说不好！”家长气极的时候，这样的话容易脱口而出，而且口不择言，有时故意说恶毒的话来解气。也许孩子还没有人格意识，但是他会为这样的话感到屈辱，会觉得自己的心灵被刺伤了，从而抵触表达、不愿意说话了，这样的伤痕也许一留就是一辈子。正确的方法是：家长要考虑孩子发音不对的原因，及时给予纠正。把“飞机”说成“杯机”是把f音发成了b音，唇齿音变成了双唇音，那么找对发音部位就能说出正确的音了。

总的来说，聋儿的家长是辛苦的，要付出更多的精力，要细心、虚心、精心、耐心。细心地观察孩子，观察孩子听力是否有波动，观察孩子的行为习惯、孩子的身体、孩子的喜好等等；虚心向专业人员学习，多问、多想，提高自己的水平；精心准备孩子的教学，想好教学对策，要知道孩子对什么东西最感兴趣，用什么方法最好；耐心应对孩子在教学中出现的各种问题，持之以恒。总之，只要家长做出坚持不懈的努力，我们的孩子一定会成长得很健康很快乐！

蒋芳老师：个别化教学中家长的参与非常重要

个别化教学中家长的参与非常重要

家长是孩子的第一任老师，健听儿童是这样，听障儿童更是如此。诸多机构的康复理念中也特别强调了家长参与康复教育的重要性。同时诸多研究也证明了这一点：如果家长能够以乐观的态度，积极地参与到听障儿童的康复教育中将会收到良好的康复效果。

1.从康复教育的时间上来讲，家长积极且有效的配合康复教育能够大大的缩短听障儿童的康复时间。大量实践证明，同时入园且基本状况相当的两个孩子（各项主客观报告及年龄等相关资料），因为家长在康复教育过程中配合度不同而孩子的康复周期也大有不同，配合度高的家长对于老师的指导每次都是仔细听、认真记，而且回家后总能按照老师的要求为孩子变着法子学习与巩固。

2.从康复教育的效果上来讲，家长积极配合康复教育的态度能够大大的提高听障儿童的康复效率。配合度不同会产生不同的康复效果，比如给孩子们布置家庭作业：听模仿句练习（句长8个字，20个句子），请家长将所练习的20个句子转天拿到学校来。没有练习的家长会找各种理由；有的即使拿来了，孩子练习的也很生疏，根据孩子平时的课堂表现，老师也能推断出孩子在家有没有练习。

3.从康复教育目标的长远性上来讲，如果家长具备了专业的康复知识及扎实的康复技巧，就能够独立并及时地解决康复教育中出现的各种问题。听障儿童康复是一项长期工程，在孩子康复期以及康复毕业后，都会随时出现新的教育问题，如果家长一直积极的参与孩子的康复教育过程，一定会积累很多康复教育的方法与对策，对于孩子出现的各种教育问题有着一定的分析和解决能力。

毋庸置疑，家长参与到听障儿童康复教育中已经成为大家的共识，其在听障儿童康复教育中的作用是不可取代的。

通过多种途径和手段，帮助家长建立参与康复教学是非常重要的理念 在此，结合康园的做法，和大家分享一下：

1.听障儿童入园时与家长面谈。面谈中，向家长讲解康复的重要性、家长在康复中的作用、康复过程中家长应如何配合中心及老师的康复工作等。

2.参加家长基础培训班。孩子入园后，中心会要求新家长参加家长基础班的培训，在基础班的培训中，老师会阐明正确的康复理念及结合这种康复理念中心是如何为孩子服务的，同时也会给家长讲解孩子在园的一天是如何度过的，解决家长担心的种种问题。

3.参加阶梯式家长培训班。康园每年有两期固定的阶梯式家长培训，通过连续的、渐进性的培训，帮助家长建立正确的康复理念，掌握科学的康复知识。

4.每个周末参加公开课。通过参加公开课，了解自己孩子在课堂上的表现及康复进度。5.参加每周一次的家长会。家长会一方面解决孩子近期康复过程中的问题，另一方面解决近期康复过程中家长所需要的康复知识。

6.不定期参加教学活动。教师会根据教学需要随时邀请家长参加教学活动，让家长在老师提前设计好的教学活动中感知孩子是怎样获得知识的，同时也让家长了解自己的孩子在学习中的特点，从而对症下药。

7.家长资源共享中心。家长有好的教育资源，包括视频、文字、图书、图片等内容，通过家长群共享，并定期组织探讨。

8.家长面谈。针对特殊的孩子，根据孩子的康复发展状况，不定期的进行家长面谈，帮助家长建立康复的信心。

9.家长问卷调查。通过问卷的方式调查孩子在康复过程的相关问题，并根据结果进行相应的调整。

10.家访工作。对于一部分情况特殊或教养方式存在问题的孩子，会定期的约家长进行访谈，并提供解决实际问题的方案或一套完整的适合孩子发展的康复方案。

怎样在家做听觉言语康复训练

1.确保优化聆听环境

每日坚持检查孩子的助听器及电池，尽量减少家庭中的背景噪声对孩子聆听的影响，矜持1-2米的有效助听范围和孩子交谈。2.坚持不懈地说

在日常生活中坚持不断的说，在专门的游戏时间坚持不断的说，与孩子交谈家庭生活中所见到的一却，与孩子谈碰巧发生的事。3.做一个积极的聆听者

对孩子的手势时刻能用语言给予相应的回应，全神贯注的聆听孩子的讲话，不时地对孩子所讲述的话题表示出你的兴趣，要容忍孩子的发音水平，重复孩子所讲的话，插入你的评论，在继续开始他的谈话，为孩子创造一个既有来言又有去语的交流锻炼的机会。4.清楚准确的表达

说话时语速稍缓，发音清晰有力，可以夸张你的语调，并非口型，变化你的音量及语调，用变化的声调表达你激动的情感，用表情传递你要让他知道的信息。5.保持眼神的沟通

当孩子在与你交谈时，不管他看不看你，你都都要注视着他；注意调整你的体位水平，创造孩子和你进行眼神交流的机会；用点头和微笑的方法延迟与孩子眼神交流的时间；不断变化位置，使自己不断出现在孩子的视野范围之内；在孩子与你们谈论的物品之间，不断前后地变化眼神使用诸如“哦、看！”类似的语言引起孩子的注意。6.使用孩子的能够明白的的语言和孩子交谈

倾听孩子的谈话，时刻把握住他的理解状况；如果你的孩子表现出来不能理解对话中德某些内容，则需要重复相关内容；如果孩子还是不能理解，就要借助图片，实物等，帮助孩子学习相关内容；时刻根据孩子的注意程度来判断你们谈话的效果；使用简单陈述句式为孩子讲解交谈中出现的新词汇。

家庭康复中需注意的几个问题

每当接触到聋儿家长时，他们提问得最多的问题就是：“老师我的孩子什么时候能说话？”“孩子什么时候能上学？”“为什么别的孩子学会了，我的孩子不会？”等等，很显然家长把很大的希望都寄托给了语训老师，无形之中就给老师造成了巨大的压力，我要说聋儿语训康复的成败，一方面是语训老师的辛勤工作，另一方面家庭康复也至关重要。

经过了一天的在校学习，家长把孩子接回家后，就会很机械的做老师布置的家庭作业，草草的结束了家庭康复教学，仅仅做这些是不够的。那么，聋儿家长在家庭康复中需要注意哪几个方面的问题呢？

首先，家长良好的心态是家庭康复的基石，康复训练是一条漫长而艰难之路，家长应正确面对现实，及时调整好自身态度，以轻松、乐观、积极、坚持不懈的心态进行家庭康复。不要盲目的与其他聋儿比较。

第二，助听设备是聋儿的第二对耳朵，助听效果的好坏，直接影响康复学习的效果，所以家长需要帮助孩子养成配戴助听器和爱护助听器的习惯。帮助聋儿学习自行感知助听设备工作状况的能力和自行反馈助听效果的能力。

第三，有些家长在孩子结束康复中心的学业后就会很迷茫，不知道应怎样指导孩子的学习，所以家长要自身提高康复理论水平，多渠道学习康复教育方法，多与其他家长交流康复经验，把理论与自身教学相结合，把被动的复习工作变成主动的教学活动。

第四，多与语训老师沟通，了解康复教师制定的语训计划（日计划，周计划，年计划），完成课后布置的语训内容。孩子的学习过程只有在游戏中，在兴趣中才能得到良好的发展，而家长最了解孩子的自身特点，知道孩子喜欢什么，讨厌什么。当孩子的注意力被所感兴趣的事物吸引时，及时调整教学内容，趁此进行康复训练，会更能增加孩子学习的主动性和积极性。

杜威曾经提出“教育即生活”，认为教育是一种生活的方式，而家长在生活中是孩子的第一任老师，所以家庭康复是聋儿回归主流社会的必经之路。

影响聋儿家庭康复效果的因素及对策

聋儿家庭康复教育在我国的发展已经有一定的历史。随着当前幼儿家庭教育日益受到关注，聋儿家庭康复教育也越来越受到重视。然而，由于父母在教育孩子的过程中存在着不少的错误观念和盲目行为，所以间接地影响了家庭康复教育的质量。为此,本文总结了影响聋儿家庭康复教育的因素并提出了对策，希望给聋儿家长提供帮助。1 影响因素 1.1 家长的自身素质

1.1.1 家长的世界观和思想品德

理论及实践表明，家长的世界观和思想品德与家庭教育关系极大。如果家长没有正确的人生观、良好的品德，就不能给子女正确的思想教育，也不会有良好的威信。笔者在几年的工作经历中，深感一小部分聋儿家长对怎样塑造自己的孩子，引导孩子做一个社会所需要的人缺乏清醒认识，甚至漠不关心。1.1.2 家长的文化素质

当今的社会是一个知识和科学技术高速发展的社会，人们的文化素质和学历教育越来越趋向于高端化。但笔者调查发现，有一部分聋儿家长受教育程度仅为小学或无受教育历史。1.1.3 家长的心理素质

由于孩子在听力上有障碍，大多数家长存在“补偿”心理，认为孩子听力方面不足，在物质等其它方面应尽最大程度满足孩子；还有一部分家长有逃避心理，不想让别人知道孩子使用助听设备，用头发遮挡助听设备或不愿出门，使得孩子在封闭的环境中长大，变得胆小、敏感、自私多疑，缺乏与外界的接触，不仅语言水平没有进步与提高，身心发展也受到影响。1.2 家长的态度

家长是孩子的第一任老师。家长对聋儿的态度直接关系着聋儿康复教育的质量和效果。大多数聋儿家长十分关心孩子的成长，但是部分家长对孩子态度冷漠，甚至施加暴力，认为聋儿是“累赘”。

1.3 家长教育方法不当

没有正确的教育观念，家长的教育方法和手段很容易走向极端。进行“填鸭式”知识灌输，不注重质量的提高；说话时语法关系混乱，语言罗嗦，速度过快，不管孩子是否听懂；找老师上单训课，认为只有通过单训，孩子才能说得很好；注重书面表达，轻视口语，只是死记硬背。结果，适得其反，孩子不仅在语言发展上没有进步反而退步了。1.4 亲子关系紧张

对于年轻的聋儿家长来说，有一份稳定的工作是至关重要的。因为它不仅是全家生活来源的保障，更是孩子学习教育的保障。但是由于工作忙碌及体力精力的局限，家长对孩子或多或少地缺乏耐心与恒心，忽视孩子的语言训练；有的聋儿不能与家长朝夕相处，亲子关系变得越来越疏远，而亲子关系是聋儿语言发展关键期的重要因素。1.5 家庭生活环境 家庭生活环境对聋儿的成长和发展有着至关重要的作用。家庭类型、父母的处事态度以及周围人际关系的影响和父母对孩子的期望，也会对孩子的语言康复教育造成影响。1.6 错误观念以及其它各种因素

聋儿的语言康复训练是一项长期而复杂的工作，需要家长不仅有爱心、耐心，而且更要有恒心。但是，不少家长存在错误观念。有些家长的普遍想法是等孩子到了适龄阶段就上聋校，不认为孩子会说话很重要，也不愿意付出辛苦的劳动。还有的家长认为，孩子使用助听设备后自然就会说话了，不需要进行语言康复训练。这些都从不同程度上影响了语言康复训练的进程和效果。2 对策

2.1 家长要全面提高自身素质

家长是教育者，在家庭教育过程中居于主导地位，发挥主导作用；而家庭教育又是一种私人教育，有很大的独立性，家长有很大的自主权。作为家长要明确，自己的一言一行都对子女有极大的影响。对于聋儿家长来说，不仅要学习文化知识，还应了解特殊需要儿童心理学、教育学、听力学等知识。家长要有能力分析问题、解决问题。家长要有正确的人生观，注重对孩子非智力因素的培养，注重孩子的全面发展，使孩子养成坚强、乐观、努力拼搏、勇于创造、积极实践、乐于交往的个性。2.2 讲究家庭教育的态度和艺术

家长不仅是孩子的父母更是孩子的教育者。理智地爱孩子，尊重孩子的身心发展规律，从实际出发；尊重孩子的兴趣点，学会正确引导；对孩子的态度保持统一。此外，家长的思想要端正，要有责任心。能够根据聋儿的个性特点进行教育；以身作则，言行结合；合理进行情感教育。

2.3 充分利用语训机构的设施和资源聋儿语训机构是学前教育机构中的一种特殊形式。它所设置的教学形式和教学活动以及相应的课程安排都会有别于一般的学前机构。一般来说，大多数语训机构都是以集体课和个别化训练课为主来组织教学活动的。此外，还有为培训家长、解决家长疑问而开设的家长班、专家讲座等等。聋儿家长要认真对待这些教育资源，及时与老师沟通，做好家园合作；及时和单训老师交流学习，掌握更多的教学方法；积极做好家长班课程笔记；积极参加专家讲座，掌握更多聋儿康复相关知识。2.4 增加亲子间的交流，开展丰富多彩的亲子游戏

随着早期教育的提前，亲子教育也越来越受到人们的重视。较多的亲子交流不仅能加深父母与孩子之间的情感，而且还有利于孩子语言理解水平和其它能力的提高。因此，对聋儿家长而言，不管工作多繁忙，都应抽出时间与孩子交流，倾听孩子的真正需要，及时了解孩子每个年龄阶段所遇到的难题，真正感受孩子的世界。这样，家长才会更加了解孩子的个性特点和心理特征，给孩子提供更多的知识经验和能力支持，更好地教育培养孩子。2.5 优化家庭生活环境

众所周知，家庭生活环境对一个孩子的成长发育有着潜移默化的影响。家长不仅要给聋儿创设良好的语言环境，而且要尊重聋儿，尊重聋儿所进行的相关教学活动，关注聋儿的各方面需求，创设各种环境，培养聋儿与他人沟通和交流的能力，使之更好地康复。2.6 摒弃错误观念，开拓沟通渠道

当今社会是一个资源共享的社会，为聋儿家长直接或间接地提供了很多平台。聋儿家长可以浏览相关报刊和书籍，多咨询和学习相关知识，也可以多向有经验的聋儿家长学习教育方法。总之，要做一个有心的家长，摒弃错误观念，开拓沟通渠道，孩子才会有长足进步。编辑：海莹

标签：家庭康复, 家长学校

不少聋儿的妈妈说，当发现可爱的宝宝竟然不能听到这个世界的声音时，犹如晴天霹雳，痛不欲生，又不知所措，仿佛整个世界都颠倒了。

面对耳聋的宝宝，救治无疑是您最先想到的事情。助听器等给无数聋儿带来了希望。但在普遍重视救治的情况下，聋儿康复却往往被忽视。中国聋儿康复中心副主任孙喜斌不无忧虑地说：“聋儿训练最佳时机是在7岁以前，错过这个年龄，几乎不可能使聋儿发展语言交往能力。”

但目前我国只具备年训练聋儿3万名的能力，这样，需要40年才能把现在的80万聋儿训练好。因此，家长在聋儿康复过程中扮演至关重要的角色。

配戴了助听器，还要进行听觉、语言训练。配戴助听器，并非万事大吉。这只是您的宝宝走向康复的第一步。助听器主要起放大声音信号的作用，只解决能否听得见的问题。而大脑对传进来的各种声音，特别是形形色色的语言需要一个认知、理解、记忆、掌握的复杂过程，最后解决的是能否听得懂的问题。由于聋儿长期不开口说话，发音器官僵硬、不协调，加之不能理解、掌握、运用语言，因此需要进行科学的训练，才能使聋儿说话、与人交谈达到清楚、流利。大量实践证明，凡是进行听觉、言语训练的聋儿，康复效果都不错，而不进行训练的聋儿，康复收效就很小。

定期康复评估很重要儿童发展有阶段性，每个阶段的特点不同，而且每个儿童都存在着年龄、智力、个性及生活环境等个体差异，聋儿也是如此，并且还存在着听力、语言的差别。因此，训练目标的制定、训练方式的采用、训练内容的选择等都需要有一定的科学依据，不能不顾聋儿的接受能力而生填硬灌，以至花费很大力气却达不到康复的效果。康复评估主要包括听觉能力评估、语言能力评估、学习能力评估。学习能力评估要由专业人员来做，听觉、言语评估家长也可学做。专家强调，一定要定期做康复评估。这样，才能收到事半功倍的效果。让聋儿和正常儿童一样发展

无论您的宝宝听力损失多么严重，他也是一个孩子，遵循着和正常儿童一样的发展规律。他们不仅有吃和喝的需求，也有玩耍、游戏和学习的需要。这种需要，不仅表现在语言的发展上，也表现在身体、智力、情感等方面。专家告诫：那种只把注意力和精力集中在对孩子进行听觉语言训练，而忽视宝宝在其他方面发展需要的做法是错误的，您应该保证宝宝的全面发展。

更主要的是，切不可因为孩子聋了，就对他的要求，即使是不合理的也一味迁就，百依百顺。这样，势必会铸成大错，使孩子丧失独立面对生活、工作和学习的能力。很多在聋儿康复中取得成功的家长说，在对宝宝的抚养和教育过程中，不要处处只想到宝宝“不能做什么”，而要多想想他“能干什么”。接下来，您所要做的事情只有一件：创造条件，鼓励您的宝宝去探索，去游戏，学习新的知识，大胆享受正常社会生活的快乐。

聋儿家庭训练内容与要求

为了帮助您制订出切实可行的家庭训练计划，这里综合前几讲的内容，把家庭训练的基本内容和要求再概略地向您提示一下。这里的提示可以作为3年家庭训练计划的总目标，您可据此分解出每年的目标以及季度、月度的阶段目标。常识和其他两大类内容，都可结合听觉、发音、语言训练一并进行。

（一）听觉训练

帮助您的孩子在正确使用助听器的基础上，充分利用残余听力，发展听觉。1．判断声音有无。

2．养成听的兴趣和注意听的习惯。3．判断声音的方向（上下、前后、左右）。

4．辨别高低、大小、长短不同的声音。听到声音，能知道是什么声音，有什么意义。例：有人敲门，他知道是敲门声，会去开门；听到汽车声，知道让路等。5．建立节拍、节奏感，既能随别人或音乐有节奏的拍手或做其他动作。

6．选择性听取声音，即在噪声或音乐背景声下选择自己需要的声音来听。例：在菜市场的妈妈说话。

7．分辨语音、词句等。

（二）发音训练

1．每天活动发音器官，发音时口形、舌位、气流控制基本正确，发音响亮。

2．学习汉语拼音，会简单拼读，并用之正音。

3．练习四声、语调，尽可能发准。说话时能根据情况调节语调轻重、快慢及停顿。

4．通过看、听、摸等各种手段纠正发音，尽可能提高说话的清晰度。

（三）语言训练

以培养孩子交往意识为主线，鼓励孩子用一切形式交往，在交往中理解语言，学会表达自己的要求和回答问题。尽量清楚正确地发音、说话，语句要完整、规范。

1．词汇

（1）掌握1300个左右常用词，以名词、动词为主，逐步学习一些代词、形容词、数词、量词、连词、副词、介词、助词及少量感叹词、象声词。

（2）认读150个左右常用词，书写50个左右常用词。

（3）学习一些词义浅显的反义词（例：好看一漂亮）、同义词（例：梳子－拢子）、反义词（例：真－假）。

2．句子

（1）逐步掌握基本句型、句式。例：（肯定句）这是桌子。我正在吃饭。昨天我去公园了。我有………。我看见

第四篇：智障康复家庭训练

智障康复

http://www.xiexiebang.com 2008-10-28

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亲爱的家长：

北京市残疾人康复服务指导中心智障康复部全体同仁竭诚为您服务。

您的孩子由于先天或后天的原因大脑发育受到不同程度的损伤，因而造成其心理、智力、适应行为发展的各方面障碍。但是孩子是发展中的儿童，只是发展速度，质量不如正常儿童，但是只要坚持进行康复训练，奇迹是会出现的。

让我共同努力，用真诚和信任，为孩子进行积极的，有效的康复训练，使孩子拥有美好的一天又一天。

智障儿童康复训练原则

康复训练原则是根据康复目的和训练过程的客观规律制定的，是在康复训练中必须遵循的基本要求和指导原理。

康复训练原理应贯穿于各项训练之中，它对制定康复目标，设计康复训练方案，康复训练措施和使用的训练器械，确定训练方法以及所采用的训练组织形式都具有指导作用。

训练是康复的基本途径。在一切训练活动中都应坚持五个原则：

一、坚持全面发展，补偿缺陷的原则

以智障儿童得到康复，回归社会主流，成为自食其力的人为目的，要求我们不仅在大脑缺陷方面进行补偿训练：还要在身心、智能方面进行开发训练；也要在品格、修养方面进行养成训练：更要在生活自理，职前教育方面进行培训练。使其获得全面发展。

二、坚持系统性，渐进性原则

通过训练，提高智障儿童的感受能力，身心协调动作的能力，增加对大脑刺激的频率和大脑本身的分析、综合调节锻炼活动的，以促进大脑机能的补偿。因此对智障儿童训练，必须坚持系统性、渐进性原则，才能达到补偿的作用。

三、持因人实施原则

康复训练的实质是大脑缺陷补偿活动。每位智障儿童大脑损伤的部位及各种主客观条件不同，因此对不同的智障儿童还必须有针对性，量力性训练，坚持因人施训的原则。

四、坚持强化性原则

康复训练可以改善智障儿童的高级神经活动过程。大脑皮层有兴奋消退快、保护性抑制、定向反射弱的特点。因此要坚持强化性原则，以扩大兴奋点，建立新的神经通路。

五、注意游戏性、趣味性的原则

训练在游戏中，激发智障儿童积极性，主动性。使受训儿童参与其中，乐在其中。

智障儿童康复训练主要内容

对智障儿童进行功能训练；智能训练：异常行为矫正训练；以提高智障儿童的感受能力和活动能力以及身心协调，并通过增加感知活动和肌肉活动，对大脑刺激频率和大脑本身的分析、综合、调节活动的锻炼，以促进大脑机能的修复和补偿。

功能训练

1．感知训练(视觉、听觉、嗅觉、味觉、时间知觉)

2．口语训练(语言障碍训练、口语训练)

3．大肌肉群活动川练(爬行训练、行走训练、反应速度、力量训练、协调训练、平衡训练)

4．手功能活动训练(粗大运动训练、精细运动训练)智能训练

1．培养思维能力训练

2．锻炼记忆力训练

3．培养注意力的训练

4．培养兴趣开阔视野

异常行为矫正训练

行为矫正训练就是运用操作反射原理对智障儿童的异常行为进行技术矫正，训练和发展自我服务，社会适应能力，为培养智障儿童成为自食其力的人奠定基础。

1.正强化 ２.消退 3.塑造 4.条件强化 5.惩罚

智能障碍的定义

智能障德指现有的能力水准有实际上的限制，其特征为：

显著低于平均的智力水准(IQ70以下)。

同时有下列各项适应技能中两种以上的相关限制：

●沟通

●居家生活

●自我照顾

●社交技巧

●使用社区

●自我引导

●健康安全

●功能性学科能力

●休闲娱乐

●工作

●智能障碍发生于十八岁以前

早期干预与系统康复训练

一、什么叫时期干预

“早期”从年龄来讲，是指从出生0岁到上学6-7这段时间，也就是人生最初阶段。

“干预”包括医疗与保健，教育与训练，社会心理咨询。其中为儿童提供康复训练为主。

二、早期干预的效果

儿童在生长发育的早期，就是0-7岁即人生的初几年，是大脑、智力、社会适应能力发展最迅速的时期，也是学东西最容易，最快的时期。这个时期儿童的可塑性很大，不失时机地从医学，心理学，社会学等角度对儿童进行干预，可以促进儿童运动能力，感知能力、认知能力，语言交往能力，社会生活能力，生活自理能力，以及个性的形成和发展。

受过早期干预的智障儿童可以进入普通小学或培智学校。

三、障碍系统康复训练

1．系统康复训练的领域

我们把康复训练的内容分解为可以观察测评的六个部分，每个部分称为一个领域，形成系统康复训练的内容。他们分别是：运动、感知、认知、语言互往，生活自理和社会适应等六个领域。

2．个别训练计划

由于智障儿童存在着显著的个别差异，每一个智障儿童在上述六个领域发展情况各不相同，各有自已的特殊需要，因此需要为每个儿童制定个别训练计划来指导康复训练进程。

3．制定长期目标与短期目标：

我们将六个领域的内容叙写成康复训练的长期目标和短期目标，通过对儿童的评量，得到符合每个儿童康复需要的长期目标，再从康复训练活动中找出相关的短期目标，形成一个儿童的个别训练计划。

4．康复训练过程

在个别训练计划指导下，设计康复训练活动将智障儿童的个别训练目标转化成康复练活动，通过机构康复和家庭康复两个途径为这些儿童提供系统康复训练。

5．康复效果评估

系统康复训练效果通过评估进行全面总结。分别为阶段评估和总结评估。

阶段评估是在康复训练过程中，对每一阶段的康复训练效果进行总结，并在此基础上指导下一阶段的康复训练活动。

总结评估是在完成若干阶段康复训练后进行的评估，它对智障儿童的康复训练过程和成效作出全面总结。

生活自理康复 训练方法目标

孩子不能生活自理怎么办？

年龄：2-3

目标：调节水洗手，洗脸

方法：

1．让孩子看你洗手，洗脸，鼓励他模仿你的动作。

2．孩子洗手，洗脸时，要给予口头上的指导。如果他学会了，不再需要帮助和口头指导了，你要表扬他。

3．用彩色粉笔往孩子脸上涂颜色，让他照镜子看一看。洗脸后再让他照照镜子看是否洗干净了。

4．塞上洗脸池往里蓄水，让孩子自己洗手，洗脸，然后把水放掉。要把他是否会操作的情况记录下来，列成表贴在洗脸间，把必要的步骤画成图画，贴在墙上。

年龄：2-3

目标：模仿刷牙

方法：

1．把孩子的牙刷，牙膏放在固定的地方。

2．你和孩子一起刷牙，让他模仿你刷牙的动作。如果孩子模仿着刷牙，你要表扬他。

3．在刷牙的时候，要辅导他。在他学会之后，逐渐减少对他的辅导。

4．让孩子自己对着镜子刷牙。

5．开始时，你握着他的手，帮他作上下刷的动作，等孩子能正确地模仿刷牙了，你至少也要用话语指导他。

年龄：2-3

目标：用话语要求上厕所

方法：

1．当看到孩子想上厕所的样子时，问他是否要上厕所。

2．在训练上厕所时，不要给孩子兜尿布，而要给他穿容易脱的裤子。

3．定时让孩子上厕所。当他自己说出要上厕所时，要好好表扬他。

4．如出现意外，你也不要立即给孩子换衣服，而是鼓励孩子大部分衣服由他自己去脱换。

5．家人示范想上厕所。

年龄：2-3

目标：把松开的衣服脱下来

方法：

1．睡前必须让孩子脱掉上衣和裤子。要边鼓励他，对他说；“噢，长大了!当哥哥(姐姐)了!”

2．每当他自己脱下衣服时，可以奖励他一张不干胶贴纸。

3．练习给洋娃娃脱衣服。

4．一开始不可能期望孩子脱掉全部衣服，先从一两件开始，等他熟练了再增加件数。

5．无论从哪一种衣服开始练习，都要一边用话语指导他，一边动手帮助他，等他学会了就逐渐减少帮助。

请分析一下原因

病理原因：

肢体缺陷，肌肉耐力不足，感觉统合异常。如：触觉过于敏感或过于迟缓，长期生病以致体弱易疲劳。智能障碍，发育迟缓。精神障碍：自闭症，多动症，情感障碍，癫痫症。

心理原因：

依赖性强：动机不足，自信心不足，易受挫折；目的想引起大人注意。

环境原因：

家长教育态度：过于溺爱，为之代劳；过于严厉，缺乏耐心；不要求或要求不得大人太忙，没时间教；家庭各成员态度不统一；重视文化教育，不重视生活教育。感知训练

功能训练是根据智障儿童大脑皮层功能障碍而制定的恢复、补偿其定位功能方法。

功能训练包括感知训练、口语训练、大肌肉群活动训练手功能活动训练。

感觉是一种简单的心理现象，又是一切较高级、较复杂的心理现象产生的基础。

对智障儿童进行感觉训练是提高智力水平的重要手段，通过大量丰富的感知刺激和增加肌肉的活动的效率，提高感知的阈限性，刺激大脑功能定位的恢复和补偿，是一切训练的开端。

1、视觉训练

视觉是由眼睛，视神经和视觉中枢的共同活动完成的。外界物体发出的光作用于人的眼睛，通过眼睛的透明组织发生折射，在视网膜上形成物象，视网膜感受光的刺激后，把光能转换为神经冲动，再通过视神经将冲动传人视觉中枢，从而产生视觉。

对智障儿童的视觉训练目的是提高和增强视觉器官的感受能力和大脑对视觉信息的加工处理能力。

视敏度训练

观察不同距离的大小类同物体。(如：火柴梗、小木棍、牙签)

观察不同物体(如：家俱、工具、蔬菜、水果)

分辨室外远处不同物体(房屋、街道、交通岗)

辨认某种熟悉的物体(如：公共汽车、小轿车、卡车)

弱光下观察物体(茶杯、书、笔桶)

辨色能力训练

基本色训练：用红、黄、绿、蓝、黑、白等颜色同周围熟悉的物体进行实物训练。如：红旗、黄纸、绿树叶、蓝天、黑板、白衬衫等，让智障儿童能基本正确地说出。

混合色训练：棕色、灰色、粉色、紫色、橙色辨色训练。

近似色训练：近似色是运用基本色调出的色调。如：深红、浅红；深黄、浅黄：深蓝、浅蓝。通过绘画调色进行训练，使智障儿童能辨认近似色的能力。

形状知觉训练

结合实物，训练认识圆形、方形、三角形、长方形、正方形、五角形、椭圆形、菱形、圆柱形。

距离知觉训练

训练智障儿童知道近物大，远物小，近物清晰，远物模糊。

方位知觉训练

一方面以自身或身体为准进行训练辨别前、后；上，下；左、右等方位；另一方面进行东西南北方向的训练；太阳从东方升起，从西方落下。

注意训练中家长朗诵训练材料时速度要适宜。

音调区别训练

音调可以充分表达一个人说话的情绪和寓意。训练智障儿童从说话语调中理解真正的意思，提高适应生活能力。

律动音训练

根据音乐节律反复做同一动作，以体态律动打击乐器进行训练。

根据乐典的节奏，让智障儿童作各种拍打动作。(拍手、拍腿，模仿动物行、走、飞、跑、跳、游的动作)

根据劳动动作，编进律动音训练中。(如：拉锯、打锤、洗衣)

结合方步、垫步、踏步练习进行简单舞蹈步训练。

乐音听觉训练

训练听各种乐器的声音。

训练学弹电子琴，激发乐音听觉训练积极性。混合区别训练

利用嘈杂的声音中寻找熟悉人的说话声。

在轻音乐中听妈妈讲故事。

3、味觉训练

味觉是口腔内味蕾的一种功能。刺激物直接作用于味蕾产生兴奋后，冲动沿吞咽神经，面神经和迷走神经传人脑干，经丘脑，最后到达大脑皮层感觉区的最下部产生味觉。

人的味觉基本有四种：酸、咸、甜、苦。

训练时从儿童表情动作可以显示出对不同滋味的鉴别。

4、嗅觉训练

嗅觉是有味的物质分子挥发，刺激嗅细胞，使之产生神经冲动，沿神经纤维上行，穿过颅底的开口直通脑部到达大脑皮层的颞叶区而产生的。

为提高生活能力，要重视嗅觉训练，会区别甜味、苦味、汗味、烟味、汽油味、烧焦味、臭蛋味、烂菜味、药味菜。

5．时间知觉训练

通过有规律的生活帮助训练时间知觉。帮助理解早晨、中午、晚上、今天、明天、昨天、后天、去年、今年、明年等；通过观察一年四季变化，认识春、夏、秋、冬。知道自己的生日，知道儿童节在那天，国庆节在那天等。

提 示：

对智障儿童进行的感知训练，还应当进行空间定向训练，深度视知觉训练。视觉追踪训练、听觉定位训练等。对智障儿童进行感知训练可以发展他们的感知能力，同时可以提高他们的智力水平。因为“孩子的精神与环境的交流是通过感觉来进行的。”

在训练感知器官的识别能力的同时，也要利用环境吸引儿童注意力和好奇心，培养兴趣，培养良好的观察习惯。

感知训练是其它各种训练的基石，开端。请家长在日常生活中做康复训练智障孩子的有心人。有时间做一些训练记录，积累下来，总结成文，影响更多家庭，让更多的智障儿童受益。

口 语 训 练

语言是人的思维工具，是思维的外壳，是思维结果的标志，语言与人的思维有着密切的关系。

智障儿童的语言不仅少，内容狭窄，而且句法简单贫乏。

对智障儿童口语训练时，既要有重点的训练个别口语障碍的儿童，也要对全体儿童进行语言词汇积累的练。

语言障碍儿童的训练：

语言障碍的儿童要分析是构音障碍，还是舌体位障碍。

训练时分五步：

1．培训准确的听音能力，学会区别语音的差别，尤其是近似音的区别。

2．教智障儿童正确发音，让孩子听清语音，看清口型，并大声模仿声音。

3．让智障儿童用普通话声调说话。

4．鼓励他多与别人交流。

5．每天讲述一天中所看、所听、所想的事。

练习内容提示有三：

1． 学练习各种语气声调讲话：生气、高兴、欢呼、请求、讨厌、评批、赞扬、招呼、命令、愤怒、悲伤等。

2． 练习讲笑话，说儿歌，顺口溜，快速讲话，快速说出熟悉人的名字。说绕口令等。

3． 每天做舌头操，训练舌头灵敏度。

口语训练

口语训练的趣味性

口语训练选择一些有关动物内容故事。

选择能够引起儿童好奇心的故事。

选择儿童可以参与故事中角色表演的对话练习。

口语训练的趣味性

讲故事训练，边看图边讲故事。

边讲故事边画内容。

录音机录放故事。

情境表演，扮演故事中的角色，戴上头饰或道具。

口语训练时要发挥儿童多种感官的刺激作用。运用语言和非语言活动，结合动作或游戏对智障儿童进行训练。

大肌肉群体活动训练

对智障儿童进行大肌肉群训练的关键，是改善脑障碍，恢复代偿机能。

爬行训练

智障儿童由于肢体协调有问题，不会四肢着地，两腿随着上肢爬行，而

是上肢伸出很远而两下肢原地不动。

爬行训练在平地进行。可以两手、两脚着地爬行，也可以双肘、双膝着地

爬行。匍匐前进即手足并行。

爬行训练可以钻笼、拐弯、绕障碍。

行走训练

便步、正步、踏步、跑步训练，竞走、踏线走踏点走、双脚跳走、单脚跳走、碎步走训练、手持物走、拾物走、穿衣走等训练。

反应速度训练

操场常规口令训练、拍球、传球、打排球、打篮球、踢足球、掷沙袋、乒乓球等运动；

跳绳、跳皮筋、跳房子等游戏：

踢键子，接抛球、贴人游戏。

力量训练

拉力器运动、举重比赛、哑铃运动。

推、拉、挤游戏；

爬绳、吊杆、爬楼梯运动；

提重物行走，扛重物行走训练。

协调训练

横列行进，纵列近距离行进：

骑马势、拉弓势的动作训练：

双手同时同方向前后摆动行走；

一侧手脚同方向行走，一手垂直固定行走；

倒退行走，侧向行走；

依口令快速做蹲、跳、走、跑、举手、抬脚、仰头等动作。

平衡训练

沿直线走，托球行走；

十公分宽木板上行走，蹲立；

原地旋转定向；

单脚跳行，斗鸡游戏；

单脚站在单砖上过桥；

垫上滚翻，倒立运动。

手功能训练

“手是脑的老师。”

“手使脑得到发展，使它更加聪明；脑使手得到发展，使它变成创造聪明的工具和镜子。”

“儿童的智慧在他的手指尖上。”

“儿童多动手操作，能促进智力发育。”

手功能训练包括粗大运动和精细运动训练。

粗大运动训练

训练手的伸、屈、抓、握、推、拿的动作。

握皮球、推木棍、拍皮球。

徒手划直线、画圆、画蛋以及各种平面图形；

伸开五指握拳反复进行。

建议与触觉训练结合，触摸后判断物体大小、粗糙与光滑、冷与热等。蒙上眼后摸出特体形状、质地。

精细运动训练

用食指或中指快速扣桌比赛；

穿珠、穿针引线：

系鞋带、解鞋带；

折纸、剪纸、手工、泥工；

筷子夹豆；

拾大米粒、拾黄豆、翻书页。

坚持做手指操，使手功能训练更有规律性、科学性，效果更佳。

模仿发声的练习(啊、呜、咿、爸、妈、猫儿、狗叫、羊叫、火车言、汽笛声)训练孩子语言能力的策略

训练要由浅入深，不要一味追求速度。

对孩子微小进步都要及时表扬、鼓励他继续努力。

训练时采用多种形式，避免造成孩子感到枯燥，排斥训练。

多与孩子说话，并请家长注意沟通方式。随时注意孩子的需求，认真对待孩子。

利用生活中自然情况训练，学会等待回应，家长在训练中给孩子留有反应，判断的时间。

积极创造语言交往环境。随时随地对孩子进行语言刺激，并持之以恒。

注意事项

注意稳定孩子情绪，保证训练质量。

训练时保持适当节奏，避免孩子不适应，出现反复。

训练时使用的指令，语言要简单、明确。

给予孩子语言提示及指令时声音要宏亮，有力度。

从孩子兴趣出发，使孩子愿意投入训练。

训练者的声音、表情要夸张，吸引孩子注意力。

训练时要坚持互动，训练要持之以恒。

及时强化，对孩子的不同表现给予不同性质的强化(正强化、负强化)。

提高孩子语言交往能力的训练方法

尽可能让孩子对训练容感兴趣

选择孩子喜欢的儿歌故事进行训练。分角色的形式很容易令孩子参与其中，多表扬，勤鼓励。

训练正确发音姿势

大人与孩子说话时应使用自己嘴的位置在孩子眼睛水平线以下。

如：坐或蹲在孩前，并用双手挟住孩子双肩，保持其正常发音姿势

控制孩子唇、舌、口发音姿势。训练唇、口、舌作协调。

如：大人用手控制下鄂、嘴唇、来帮助孩子正确发音。

训练孩子的语言理解能力

如：下达指令后，做出动作示范给孩子，帮助他理解这个指令意思。

训练时由易到难，由浅入深，循序渐进。

我们一起学习

●激发生命，让生命自由发展这是我们的首要任务。

●真正的助人不是帮别人把问题从眼前消除，更积极的做法是如何使当事人能够意识到自己正在面临怎样的问题，并且能在互相学习的过程中，越来越有能力去面对与解决所有他所面临的问题。

●以智能障碍儿童发展需要为本，开展康复训练。

●好母亲，好老师，允许孩子在花园乱跑，活动腿脚，呼吸新鲜空气，以满足他的身体生理需要。

●大脑的学习信息有赖于感官和运动的输入。

儿童的肉体生命需要大自然的力量，那么他的精神生命也需把心灵与天地万物接触，以便直接从生动的大自然的造化能力中吸取养分，达到这一目的方法是让儿童从事农业劳动，引导他们培育动植物，并从思想中理解自然。

语 言 训 练

早期发现 早期干预

语言是人类表达思想，传递信息，交流思想，交流思想感情意愿的工具。对于孩子的认知能力，感知能力，社会交往能力及智力发展都产生重大影响。

如果孩子到

一、两岁还没有语言交往能力，请家长迅速与相关机构(医疗、教育、康复)配合，进行检查，确定问题原因后，要有目的，有计划地进行康复训练。

语言交往能力的提高，有助于孩子各方面能的协调发展，为家长和孩子创设宽缓的发展空间，让孩子更好地接受教育，认识世界，了解社会，迟早融人社会。

孩子不会说话怎么办？

您的孩子有这些问题出现吗?

孩子不能听或注意不到别人说话的声音，对其它声音也遂反应或只对某种声音有反应。

对语言理解能力差，经常不能按别人给予的指令完成任务

说话时声音很小，语气十分短促，给人一种上气不接下气的感觉。

说话时吐字含糊不清，语句不连贯，使人很难理解。

说话没有语音、语调、语速过快或过慢、口吃。

混淆语意，不会正确使用，经常答非所问。如：分不清人称问小宝：“你叫什么”小宝回答：“你叫小宝。”

说话时语序颠倒，如：问：“你吃饼干吗宁”孩子回答：饼干吃。”

在回答总是或表达思想感情时，往往把同一内容多次反复叙述或反复词问同一问题，不改变内容。

自言自语，或只会重复别人的话。如：问他：“你叫什么”他也回答： “你叫什么”

孩子本来说话很正常，说话也很好，但突然出现退步情况，或根本就不再说话。

说的基本能力的训练

深吸气，深呼气

吹气练习(吹泡泡，吹气球)

唇部练习(噘嘴、舌打唇响)

舌的训练(吐出、收回、如：舔食品、伸出舌头左右移动、舔上下雪)

颈部练习(张合嘴)

面部肌肉控制练习(模仿笑、哭、争眼、闭眼、挤眼)您帮你的孩子分析一下原因 生理原因：

聋或重听；

齿、唇、舌协调有运用困难；

呼吸器官运用困难；

发声器官运用困难；

脑伤导致语言能力受损；

语言表达中枢受损；

智能不足(引起语言发展迟缓，理解能力差，语汇少，句子短)。

心理原因：

先天气质不爱说话；

性格内向，退缩，害羞；

怕说错话，说不好而小声说话以致不说话；

经常遭受挫折，缺乏安全感。

环境原因：

与外界接触少，缺乏感官刺激或文化刺激；

大人很少用语言来逗孩子；

大人过度注意孩子的说话，发音时反复提出过高要求，引起孩子抗拒心理：

家人不爱说话或说话异常，孩子模仿学习造成。

运动能力训练 早期发现 早期训练

当发现孩子抬头困难，头不能自由转动，不会爬，不会站，不会走，不会翻身，拿不起小物品，动作不协调等表现时，应立即请相关部门检查(医院、教育、康复)评估，进行康复训练。

运动训练是智障儿童康复的重要内容。早期训练应该着重基本运动发展的训练，同时还应兼顾生活中的实用动作技能训练。

孩子动作发展慢怎么办？

你的孩子有如下问题吗？

一岁时：

俯卧时不会抬头 头不能向左右转 不会爬行 不会翻身 不会坐

二岁时：

不会独立站 不会走 当坐在椅子上时 不能自己站起来 不会跑。

三岁时：

不会两脚一阶地上楼梯 跑时常跌倒 不会倒退着走路 不能用两脚轻轻蹦跳

四岁时：

不会独立跑步 不会独立地上下楼梯 不会骑三轮车

五岁时：

不会单脚跳 不会跨过障碍 不会玩一般的体能游戏

请您分析一下原因 生理原因

产前母体病毒感染，照射放射线；孕妇吸烟、喝酒用药不当或营养不良：

遗传原因，如染色体异常；

产中出现脑伤、窒息、缺氧，颅内出血或早产等；

产后，患了某些严重疾病或孩子严重营养不良都可能造成动作发育迟缓或运动动作障碍；

其它不明原因的生理疾病。

心理原因

孩子天生气质较退缩，不愿也不敢去尝试新的动作；

孩子在动中有挫折感，孩子尝试新动作时因失败而遭大人制止，而丧失信心。

环境原因

家中活动场地太少，缺少活动机会；家长怕出危险，怕弄脏衣服而不给孩子机会；

家中整齐，怕孩子弄脏弄乱而限制孩子活动。

基本动作训练方法 1．抬头训练

孩子趴在大球上，大人拉住孩子双手，自然抬头接受训练。

孩子俯卧在三角木块上，大人坐在孩子对面，用手绢跟他玩躲猫猫的游戏，逗引他抬头，异向左右来回转动。

2．轴心转体训练

大人与孩子席地而坐(或让孩子坐在大人的腿上)持孩子手臂，左、右转动，作拉锯游戏，从增强孩子轴心转体意识。

3．前倾训练

让孩子坐在大长毛狗玩具上，身体向前倾，手摸长毛狗的毛。

4．位置感觉训练

大人坐在孩子身后，双手拉着孩子的双手，作前后划动的划船游戏，以增强孩子对位置的感觉。

5．尘姿稳定性训练

将孩子置于坐的位置，然后用糖或玩具逗引他，使他将一只手伸向前。6．爬行训练

将孩子置于双手双膝着地势，用一条大浴巾兜于孩子腹部，在孩子正前方一米处用玩具逗引孩子。大人用浴巾上提，令孩子向前爬。

7．行走训练

孩子抓着一根拉直了的绳，向左或向右移动。

8．上下台阶训练

孩子由大人拉着手，两步一阶上(下)台阶。

9．跳的能力训练

先让孩子在弹簧上跳，再让孩子在较低的平台上跳下。大人先示范，手扶着跳，一边做一边说：“曲膝”，然后站在小孩子面前抓住他的手帮他跳。在日常生活中可让孩子多练习跳舞。

10．翻身训练

孩子侧卧时，在其身边放玩具逗引他翻身过来拿玩具，必要时可用手推一下他的肩部。

孩子俯卧时，用一玩具在其头顶上摇动逗引他翻过身来拿玩具。

协助孩子翻身时可稍微推一下他的肩膀或屁股。

11．训练放松肌肉的方法

要孩子放松肌肉，可轻拍其僵硬部分或抱起孩子轻摇几下，不要孩子有惧怕感。

12．加强运动耐力的方法

让孩子多长途旅行；

让孩子常站着或蹲着玩；

让孩子常坐无靠背的椅子；

让孩子多练习提重物走。

第五篇：高血压脑出血患者康复护理体会

高血压脑出血患者康复护理体会

【摘要】目的：对本院收治的30例高血压性脑出血患者的护理进行总结分析，以期望提高护理质量，促进病人快速康复。方法：选取于我院就诊的患者，对其进行全方位护理，并详细记录情况。体会：通过实验发现和探讨对患有高血压引起脑出血病人进行心理上和日常饮食等方面的护理对其护理方法进行了探讨，发现加入心理护理的治疗效果更加明显。故而，对高血压性脑出血患者进行日常基础护理以外，也要关注心理层面的护理，这会帮助患者保持良好的心理状态，有助于身体的快速康复。

【关键词】高血压；脑出血；术后康复；护理体会

脑出血疾病属于颅内造血和循环系统异常形成的脑组织类疾病，这种疾病在治疗的过程中很漫长，需要花费很长的时间[1]。近年来，随着全球老龄化的加重，脑出血疾病的发病率逐年增高[2]。患者常表现为头晕、头痛、偏袒、失语等。在保守治疗或手术清除后，会留有不同程度的语言、吞咽障碍等[3]。所以护理工作对于此种病症的康复具有重大意义，很大程度上决定了患者的预后，现将报告如下。

1.临床资料与分析

1.1一般资料

选择我院神经科2019年5月至2019年9月收治的30例高血压引起脑出血患者进行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例为3：2。男性平均年龄56岁，女性平均年龄62岁。其中21例患者因为长期高血压所形成动脉瘤破裂入院。所有患者均经过CT等确诊。

1.2引起脑出血原因分析

1.2.1高血压引起脑出血的原因

高血压主要导致脑部小动脉发生病理性变化，表现为脑部小动脉管壁玻璃样变，纤维样变等，使得小动脉局部出现局灶性出血缺血以及坏死，降低了血管壁的强度，韧性，使其出现局部扩张形成微小动脉瘤[4]。在患者情绪激动或者过度劳累，体力不支等情况下引起血压剧烈升高，可导致微小动脉瘤破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉破裂、丘脑膝状动脉破裂和脉络丛后内动脉破裂等。

1.2.2脑血管畸形引起脑出血

比如脑膜动静脉畸形，脑血管畸形等。

1.2.3其他情况引起脑出血

患者常年患有不良嗜好，如吸烟、酗酒,肥胖,情绪暴躁，过度劳累,用力突然过猛均可使脑血压飙升，引起脑出血。

2护理方法

2.1一般护理

2.1.1室内环境及体征观察护理

对于高血压脑出血患者进行康复护理的过程中，首先应该保证室内的环境的干净，这样使得高血压脑出血患者能够心情愉悦，有助于高血压脑出血患者康复。并且保证病房内安静不打扰患者休息。再对于高血压脑出血患者体征进行观察。尤其是对于患者的血压、脉搏等症状进行监控，一旦出现发生异常，及时的报告医生，这样有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2饮食护理

可以给于一些低蛋白的食物如：鸡蛋、豆制品，进食需缓慢，防止病人呛咳。进食后为患者按摩腹部，调整姿势。若出现便秘可遵医嘱给予导泻药，切忌不可强行灌肠，以免引起颅内压骤然升高造成脑出血。

2.2围手术期护理

2.2.1术前护理：

将患者置于重危病房内，备齐急救药品和所需物品。配合医师及时清除患者呼吸道内的堵塞物及分泌物。根据患者的病情及时给予吸氧，建立静脉通道等。遵医嘱快速使用药物脱水剂来减轻患者的脑水肿，从而降低患者颅内压，缓解危急情况，为手术做准备。

2.2.2术后护理：

2.2.2.1给予正确的卧位

在术后脑出血患者一直躺在病床上，如果脑出血患者卧位不正确，很容易导致老出一些患者出现压疮等多发疾病。所以护理人员应该对于脑出血患者进行卧位护理。

2.2.2.2保持呼吸道通畅

在对于患者进行护理的过程中应该保持呼吸道通畅，如果出现特殊情况不能够患者不能够及时的进行吸氧就会导致患者出现呼吸衰竭的迹象，所以护理人员应该对于患者的呼吸状况进行监控，一旦发生意外情况应该采取特殊的急救措施。

2.2.2.3脑室引流管的护理

定期的对于脑室引流管进行消毒处理，并且进行相关的记录，若患者未出现颅内高压（头疼、喷射样呕吐、视物不清）的情况，才可拔除脑室引流管。

2.3

心理护理

2.3.1

消除患者恐惧心理

脑出血病人不仅在生理上会造成损伤，很大程度也在心理上承受压力，许多病人对于能否康复，心理上不敢肯定，甚至会产生畏惧的想法，感觉他们的疾病无法被控制，感觉他们的疾病非常危险无法治愈，病人对于自身疾病，产生这种感觉不足为奇，因此我们需要帮助病人们一起去克服问题，比如说为缺乏相关医疗知识或者认知程度不够的病人，我们可以收集一些关于治疗的信息并让患者加以了解，从而使病人能够全方位的了解自身疾病，从而能够接受疾病的治疗，让病人知道最重要的事实，治疗是最为有效的。因此，我们必须帮助患者克服心中的恐惧，并在第一时间内解决

病人的疑虑，让病人不再因为家人和身边的人而感到困惑，对自己术后能被治愈，具有极大的决心。此外，护理人员应该及时的和患者进行沟通，这样才能够更好的解开老同学患者的心结。

2.3.2增强患者的信任感

住院期间，我们护士应主动与高血压脑出血和高血压引起脑出血患者进行沟通，从怀疑到相互信任，从不沟通到相互倾诉。只有经过这样的发展，一步一步地，我们才能最终与患者结为朋友，平等的与患者沟通，让患者对于自己的身体状况有一个大致的了解，这样才可以消除患者从心底的怀疑，所以获得患者的信任对于护士尤为重要。首先要积极照顾和护理病人，积极的沟通与患者独处，并与他们进行思想交流。尤其是要学会把握如何与病人进行沟通的技巧，认真听取病人的真实想法，病人的问题认真回答，而不是因为病人觉得自身不了解这些问题，或一些恰当的术语而不了解自身疾病。只有对每个病人的问题的认真对待，病人才能感受到世间的温暖和安全。尤其是对于知识水平低、对周围人有疑虑的病人，要想尽各式各样的方法与他们交朋友，增强病人对护士的信任程度。

2.3.3鼓励与安慰的作用

患有高血压引起脑出血尿毒症的患者有一种恐惧心理，在心理上承受很大压力，并且患有高血压脑出血患者在治疗中花费了很长时间，许多患者觉得自己在治疗中没有被医院所重视，再包括身体上的客观因素，他们非常希望人们能够同情、理解、安慰和鼓励他们，所以我们护士在照顾病人的各个方面，应从始而终把病人看作中心，给予病人更多的尊重与体贴，想尽各种方法做好护理服务，尤其是使用语言不断进行交流和沟通，给予病人鼓励与安慰。

同时我们还应想尽各种方式和手段，向病人及其家属说明手术的根据和治愈病人应注意的相关事项，这也是鼓励和安慰的表现。需要说明的是，只有在治疗方面积极乐观的合作，才能保证人体器官的正常功能，所以护理人员应该对于脑出血患者进行健康教育，通过加强对于脑出血患者健康教育，这样有助于脑出血患者自身进行护理。

对治疗有更好的了解之后，使患者对高血压性脑出血等疾病有更全面的了解，这样才可以让患者能够配合治疗更加积极主动。

2.3.4康复期的护理

脑出血患者在做完手术以后，很容易受到外界的环境感染，对于自身的病情感到恐慌，这样是非常不利于对于脑出血患者进行治疗的。所以在这个时候就需要护理人员对于脑出血患者进行心理护理，这样有利于解开脑出血患者的心结，从而更好的配合医生进行治疗。再找出一些患者康复期进行相关的护理工作是至关重要的，所以应该加强对于脑出血患者进行身体锻炼，通过加强对于脑出血患者进行身体锻炼，有助于提高脑出血患者身体质量同时有利于脑出血患者的伤口的愈合。所以在这个时期因该加强对于脑出血患者进行身体锻炼。由于脑出血患者很容易猝死，所以脑出血患者容易感到恐惧，所以护理人员应该及时的脑出血患者进行沟通，并且进行开导脑出血患者，使其树立战胜病魔的信心，积极的配合医生进行治疗。在这个时期，脑出血患者会出现一些心理问题，由于他们不了解自身的病情，所以也会感到悲痛欲绝。这时就需要护理人员对于患者进行一系列的心理辅导，让他们正确的认识疾病，通过积极的配合医生的治疗，这些问题都是可以解决的。在脑出血患者应该注重对于患者进行心理护理，这样有利于脑出血患者早日康复。

2.4功能锻炼

2.4.1脑出血急性期以预防为主

在脑出血急性期患者应该加强自身的锻炼，通过进行锻炼有助于提高脑出血患者自身的身体质量，从而有利于闹出血患者早日康复，但是在进行锻炼的过程中应该尤其注重锻炼的方式。应该由护理人员进行锻炼指导。脑出血患者再进行锻炼的过程中，对于指间关节，肘关节，踝关节进行按摩时应特别注意，这几个关节为易发生强直的关节，应加强运动。按摩频率为每天四次，每次每个关节各个方向活动6下。按摩患侧肢体可使患侧肢体的肌肉放松。同时也可按摩胸大肌，以减少痉挛性收缩，按摩频率为每天两次，每次持续一刻钟左右。

2.4.2脑出血恢复期以增强患肢的活动为主

脑出血患者进行运动锻炼是至关重要的，但是在运动锻炼的过程中，应该按照护理人员知道的方式进行运动，并且运动量不宜过大，这样才能够更好的使得脑出血患者及时的康复，并且恢复体力。再找出一些患者进行运动锻炼的过程中，主要开始辅助步行锻炼，这种锻炼的方式活动量较小，一般适应脑出血患者恢复时期进行运动。

2.4.3日常功能训练

对脑出血患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，我们护理人员和家属多鼓励患者，帮助其重新树立对生活的信心。

2.5预防并发症的护理

2.5.1肺部感染的预防及护理

定期的翻动将脑出血患者的头，这样有助于保证脑出血患者进行舒畅的呼吸。护理人员对患者定时翻身拍背，及时用吸引器将患者呼吸道内堵塞的内容物吸出。并且还应该注重要出血患者室内的温度，防止患者感冒，如果脑出血患者一旦着凉感冒，就很容易导致脑出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系统的预防及护理

部分脑出血患者泌尿系统很容易会出现问题，所以护理人员在护理的过程中因该注意[6]。同时定时为患者更换一次性尿袋，平均为四小时一次。对尿道口与会阴部每日消毒一次。对于脑出血患者的尿量颜色性质的做详细记录。一旦发现异常，应该及时报告给医生，在对于这种现象进行详细的分析。

2.5.3便秘的预防及护理：

嘱咐脑出血患者多吃粗纤维食物，水果蔬菜等。每日需保持两千毫升的饮水量。避免屏气排便，造成颅内压升高，血管破裂。至少三天排便一次。根据患者平日的排便习惯，这样能够有效的防止脑出血患者便秘的情况，如果一旦找出血患者出现便秘的情况，应该及时的给脑出血患者进行服务用相关的药物，帮助脑出血患者进行通便。

应需要特别注意在患者每次便后洗净肛门周围，并保持干燥。

2.5.4褥疮的预防及护理：

由于脑出血患者进行手术以后，会长时间在病床上进行休养，在这个时期很容易产生压疮等多发症，所以护理应该采取相关的措施进行预防。我们护理人员定时为患者更换姿势，协助其翻身[7]。在此过程当中应尽量避免推、拉、拖等动作。翻身频率为两到三小时一次。若脑出血患者身体部分有受压发红，可给予温水热敷。若在翻身过程中意外伤到皮肤，要注意消毒避免感染。

2.5.5中枢性高热的预防及护理：

脑出血患者很容易产生发热的症状，所以应该对于这种症状进行预防，一旦发生这种症状，护理人员应该及时的用酒精擦患者的额头，这样有助于帮助脑出血患者先降温。并且还可以进行辅助用药，从而达到降温的效果。如果才用以上几种措施，都不能够对于脑出血患者进行降温，应该及时的上报治疗医生，这样有助于减少脑出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的护理：

病情轻微者可饭后、睡前刷牙，同时饭后可用复方替硝唑或碳酸氢钠漱口；有活动性义齿者应取下保养洁净；昏迷及吞咽困难者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厌氧菌感染造成颅内感染，从而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：

在脑出血患者进行治疗的过程中，由于饮食方面的问题，很容易会导致脑出血患者出现消化道应激性溃疡和出血的多发症，这是指的护理人员在护理的过程中值得注意的[8]。

2.6出院指导

脑出血患者的病程恢复期很长。患者常常因为经济，家庭，时间等因素，在医院没有进行治疗，完成以后就已经出院。因此我们对患者家属进行一定的护理知识宣教是必要的。例如患者回家后的环境，需要安静、通风、透光。患者活动的地面需时刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家属在家期间需要时常有人陪护患者，应监督患者的生活规律，饮食规律，定时进行康复训练[9]。家属应时刻鼓励并监督患者用药，应该根据医生的叮嘱，积极的服用药物，对于一些禁止食用的食物不进行食用。

3体会

脑出血是一种死亡率较高，致残率位居首位的神经内科疾病，属脑缺血范畴，此类疾病起病急、治愈率低，复发频繁，病死率高，愈后多数会遗留不同程度的智力障碍或肢体缺陷，致畸致残风险非常大。脑出血发病常因预警策略不当、发病突然导致预防或干预不理想、缺乏有效循环治疗手段和个体化针对性治疗。在我们医护人员专业的指导和家属的积极配合、患者的努力下，患者出院后回归家庭与社会能力大大提高。功能康复训练的病人18例可独立完成训练项目，9例在辅助下可完成，3例只能完成部分项目。我国对脑出血医疗管理和治疗过程越发重视，脑出血疾病患者的护理探索也逐渐成为重点研究方向。

高血压性脑出血患者多出现肢体平衡障碍或语言功能缺失，以视力损伤、偏瘫、共济失调等症状比较集中。运动有助于脑出血患者康复，所以脑出血患者应该加强运动，这样能够提高脑出血患者的身体质量，有助于脑出血患者康复。并且对于脑出血患者进行饮食护理也是非常重要的。通过身体饮食等一般护理可以为其恢复提供基础，而对患者进行的心理护理则能够帮助其降低心理压力。我们护理人员使脑出血患者积极配合、主动参与康复训练，让其在专业的指导下有目的且规范的完成康复训练项目，帮助其肢体的随意运动、语言功能等得以改善或恢复。可以预防并发症的发生，也使治疗工作更好的开展在临床护理工作中存在应用推广价值。同时在今后的护理工作中我们护理人员也要充分重视心理护理工作，将心理护理的方式运用高血压引起脑出血病人的护理中去，这样有助于提高高血压脑出血病人的自信，对于配合医生治疗起到了一定的促进的作用。

【参考文献】

[1]李丹，冯丽华主编.内科护理学[M].第三版.人民卫生出版社，2014，313-314

[2]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.人民卫生出版社，2004,301-305.[3]刘娟,汪志云,张坚磊,等.神经内科住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):209-210.[4]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.人民卫生出版社，2004,458-461

[6]孙全伟.91例脑出血患者术后系统化护理干预效果分析[J].中外医疗,2015,34(22):158-159.[5]潘秀静.102例高血压脑出血术后护理要点体会[J].疾病监测与控制,2017,11(03):245-246.[6]孙全伟.91例脑出血患者术后系统化护理千预效果分析[J].中外医疗,2015,34(22)：158-159.[7]张凯红.整体护理对高血压患者心理护理质量的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):158-159.[8]佚名.高血压脑出血患者术后延续性护理的体会[J].河南外科学杂志,2019,25(2):154-155.[9]佚名.探讨高血压性脑出血保守治疗的护理体会[J].糖尿病天地,2019.189-191.