医联体中的党建联动,促进医改持久发展（范文）

第一篇：医联体中的党建联动,促进医改持久发展（范文）

医联体中的党建联动,促进医改持久发展

摘 要：如何在医联体各项工作中将党建工作结合起来，把党建融入到日常工作中，实现学习教育的常态化，顺应医改的新形势，以提高医院的的服务质量为目的，使群众享受优质、便利医疗服务。所以，本文是以长兴县人民医院为切入点，分析了其党建联动的进行。

关键词：党建联动；“两学一做”；确立品牌

当下，我国医改不断深入，医疗市场逐渐呈现出多元化的特征，各个医院的之间的竞争更加激烈。面对这一情况，公立医院之间可建立医联体，并找到优化内部党建工作进行的方案，发挥党委的作用，明确党建思路，实现党建工作与日常业务的融合，以提升社会民众对医院的满意度。

一、医联体的党建活动

长兴县人民医院始建于1940年，1965年3月建立中共长兴县人民医院支部成立，1995年1月建立中共长兴县人民医党总支委员会，2010年10月建立中共长兴县人民医院委员会（组织架构如下）。现有党员270名，党委班子成员9人，下设支部11个，党务专、兼职52人。长兴县人民医院于2018年1月加入浙医二院医疗集团，闯出了一条县域医改的成功之路，助力长兴县成为公立医院综合改革第二批国家级示范县（浙江唯一）。并在首届全国医联体建设大会上获得全国县域医改“样板医院”、“医联体探路先锋”奖。国务院副总理刘延东在浙医二院考察时充分肯定贯通长兴的“科联体”运作，视频问候长兴县人民医院病理科医务人员；国务院医改办主任、国家卫计委副主任王贺胜实地调研长兴县人民医院，评价综合医改“长兴模式”取得医患共赢；浙江省副省长成岳冲希望“长兴县人民医院真正成为浙医二院的一部分”；浙江省卫计委副主任马伟杭期待“今天长兴的医改就是明天中国的医改”。

长兴县人民医院与浙医二院医院建立医联体后，医院党建工作按照“把方向、管大局、保落实”为的总体思路，强支部组织建设，重党员作用发挥，树仁怡党建品牌。

（一）贯彻落实十九大精神

十九大召开后，组织了党员、干部观看直播，并学习十九大下发的文件，设定主题“学习十九大，迈步新征程”，展开主题党日活动，活动的具体方式是党员之间互相交流学习得到的心得，讨论从中得到的体会，同时，组织医生下乡义诊，慰问困难户、给党员下发读本、党章，请专家讲课，开设微课堂，全面学习十九大提出的精神[1]。

（二）严格贯彻“两学一做”

严格按照“五个一”要求，要求在医院的党建、日常业务中，积极展开“两学一做”的活动，让各项学习活动常态化，并用制度严格执行。即创新党建工作的方式，让党建从独立的工作内容变为常态工作，增加了党建工作的时效性，并以此为基础，建立长效机制。具体方式是：把某个日期作为主题党日，以主题党日为核心，围绕医院的各项工作展开，制定计划，决定“五个一”的内容。又以“新标杆、新业绩、新形象、新征程”为主题，结合自身实际，在全院党员中开展“比信念争当学习先锋”“比奉献争当服务先锋”“比创新争当攻坚先锋”实践活动，彰显党员先进性。

比信念争当学习先锋，主要是引导党员通过学习不断加强党性修养、坚定理想信念、增强宗旨意识、强化纪律观念。院党委先后邀请浙医二院党委书记、县委组织部领导、县委党校讲师为全体党员上党课。院周会专门开辟“微党课”，院班子成员带头宣讲党的十九大精神。各支部书记及委员带头讲党课，每月至少一次。

比奉献争当服务先锋，主要是引导党员忠于职守、勇于担当、主动作为，乐于奉献。各支部利用休息时间，积极对接村企、学校、部队、福利院等，定期开展健康服务特色活动。如，每逢重阳节，开展敬老院上门体检活动；每逢教师节，开展感念师恩健康咨询活动等；每逢八一建军节，开展“健康服务进军营“活动。全年累计开展各类公益活动87余次，服务群众近2万人次。

“比攻坚争当创新先锋”，主要是引导党员提升工作标杆、敢于创新、不断争先进位、创造优良业绩。2017年，党员带头开展新技术新项目30项，其中，外科党支部党员领衔的无痛胃肠镜技术，业务量领跑全市；内科第二党支部党员全面投身“介入技术年”，心血管介入技术飞跃发展。科研方面，党员带头申报科研项目。浙江省科技厅省级公益技术研究项目立项1项；浙江省医药卫生科研项目立?1项；湖州市卫生系统2017年度政研课题立项1项。呼吸内科和神经内科科研成果分获县科技进步三等奖。

如此，可让医院内部的党建工作有序进行，用不同形式、内容的活动，完成院内的教育工作，使党建融入日常工作，提升院内工作人员的素养。

（三）优化管理，强化考核

加强医院各项工作的管理与考核，是完善制度的建设，构建完善的组织，即客观分析医院管理机制的不足，发挥党组织的核心作用，监督医院各项工作的进行。由此，医院在各项管理工作进行时，需把人员管理作为基本内容，落实以人为本的理念，用激励机制、监督机制等促进其发展，同时，也要注重人才的挖掘，优化对人才的培养，为医院培养出高水平、高素质的人才。这些在长兴县人民医院制度优化中的体现是：把支部标准化作为目标，按一切工作到支部的要求，完善基层党组织的建设，即确定党建工作制度的内容，确定基本要求后，与医院各项工作结合，制定年度考核的方案，从多方面细化标准，对医院各项工作的进行展开全面考核；制定《医院基层党支部标准化建设工作手册》，明确各项工作内容规范化，点评工作人员的行为；同时，对党支部从五个方面出台考核细则，实施年度目标管理考核办法。每季度按照《医院党支部工作质量评价标准》进行点评和量化考核，考核结果与年终绩效挂钩。考核工作内容，全面落实目标，把“四讲四有”作为模本，优化党建工作的进行，近几年医院加快了党建工作的进行，及时吸收院内的青年骨干，以增加党组织的活力；加强宣传，发挥党组织的示范作用，为进一步深化党建的进行，院内加大了宣传力度，在院内的很多位置，都张贴了很多标语，定期出版杂志、期刊，把医院党建工作的进行情况及时告诉员工，扩大了党建的影响力。

（四）加大党风廉洁建设的力度

党风廉洁的建设，是加强院内廉政工作的展开，杜绝院内工作人员做出违规的行为。因此，长兴县人民医院廉政工作的展开，是在年初制定了廉政工作的计划，签订党风目标责任书，把?任落实到责任人，逐级展开廉政工作的调查，加大了反腐倡廉的宣传力度。组织开展“守纪律、讲规矩、作表率”为主题的党风廉洁教育季活动，全年组织新员工、中层及以上干部、重点岗位警示教育及医德医风教育8次。充分发挥纪检监督职能，在设备、药品、耗材、后勤物资、基建等项目中纪检全程参与，对重点岗位人员定期进行廉洁谈话，对药品使用双前十位公示、限量，加强处方点评与通报，发挥防统方系统软件预警功能。2017年，全院医务人员未发生违反医德医风行为，累计收到锦旗90面，拒收红包86人次。这些工作的进行，有效控制了院内腐败行为的出现，突出了工作的亮点，明确了未来廉政工作进行的方向。

（五）确立品牌，加大宣传

医院品牌的确定，是为医院党建工作的进行提供目标，让其向这一目标努力，同时，品牌也可以为工作、活动的进行增添活力，找到新的发展方向。比如我院确定的品牌是“仁怡先锋”，仁怡，关爱患者，展现医者仁心，服务员工，让员工快乐工作；争创先锋，把医院的工作作为核心，从信念、奉献、创新的角度引导员工，让其在工作中不断努力，实现医学活动的新探索；积极为社会提供服务活动，医院会定期为学校、福利机构提供特色服务，进行健康管理，并为社会特殊人群提供义诊；提供科普宣讲的上门服务，在特定的节日，为社会群众提供健康咨询与义诊；组织党建联动的活动，融合各医院的党建工作，用上级带下级的方式，提高下级党建工作的水平，确保了下级党建工作的效率。

组建专门宣传机构，搭建集微信公众号、院报、网站为一体的宣传矩阵。2017年医院微信公众号共推送新闻252条，总阅读量816373，单条平均3240，在全国公立医院新媒体影响力榜单中排名第15名。同时，对外宣传全面开花，在人民日报、新华社、中央电视台新闻联播、浙江日报、浙江卫视等省级以上媒体发表69条。

二、党建联动存在的问题与未来发展

用上述方式开展党建工作后，可提高各医院党建工作的效率，但同时也发现了其存在的问题[2]。即工作中，党员需发挥自身的表率作用，用自身的示范带领其他员工，优化党建的进行，同时，也要实现党建与日常业务的进一步融合，把党建工作落实到个人的岗位，并融入个人的生活，而其中最突出的问题是，虽然医院会组织生活会，但生活会的质量需进一步提升，生活会上各党员之间可以互相沟通，讨论工作中遇到的问题，接受对方的批评，并进行自我批评，但其实际情况是党员的参与度较低，且生活的组织方式也有很多问题。由此，医院党建联动工作未来的发展是在现有工作内容的基础上，进一步落实，强化医院品牌的建设，为医院各项活动的进行提供健康保障，而对于存在问题，是不断强化工作，为医改的进行提供坚强的保障。

三、结语

为加快医院的深层次改革，在医院间开展党建联动，建立医院间的联合，是深化党建的进行，找到党建的新思路，建立医院的品牌，用品牌确定医院的社会形象，增加社会公众对医院的满意度，由此，医联体需进一步优化党建活动的进行，为医改提供强而有力的保障。

参考文献：

[1]狄晓蕾.人本管理在医院党建工作中应用实践分析[J].办公自动化，2015（23）：43-44+64.[2]钱瑞卿，麦训良.医院党建工作与政工干部能力建设的思考[J].现代医院，2014，14（10）：109-110.

第二篇：“医联体”发展现状与策略

“医联体”发展现状与策略

自2013年“医联体”这个名词的正式提出，在国家政策的倡导与支持下，我国“医联体”的建设得到了快速发展，全国各地重视并推广“医联体”的建设，极大地促进了我国医疗卫生服务的整合。然而在发展的过程中，“医联体”的建设也出现了一些比较严重的问题，本文通过简要分析“医联体”发展的优势和劣势，对“医联体”未来的发展提出了几点个人建议，以供参考。

1“医联体”概述

“医联体”，即医疗联合体。当今社会对于“医联体”还未形成一个公认的定义，从目前的发展情况来看，“医联体”是以整合医疗资源为目的，由不同层级医疗机构组成的提供卫生服务和管理居民健康的医疗机构统一体。从本质上来看，“医联体”是医院集团在当前社会发展形势下呈现出的一种新形式，它是为了通过资源整合达到重构医疗服务体系、充分发挥基层医疗机构作用的目的。“医联体”在充分发挥基层医疗机构作用的同时还应当肩负起构建“分级医疗、急慢双治、双向转诊”的合理就诊秩序，方便群众就医，提高居民健康水平的责任。目前“医联体”发展优劣势分析

自2013年全国卫生工作会议召开以来，随着“医联体”概念的正式提出，我国“医联体”的发展进入了一个新的阶段，各地纷纷探索这种上下联动的医疗联合体机制。在不断推动“医联体”发展的过程中，“?t联体”发展的优势和劣势也逐渐显现：（1）“医联体”发展的优势。经研究发现，“医联体”的发展使基层卫生服务工作得到了更多关注，基层卫生机构的接诊量和床位使用率都有所增加，群众的满意度也不断提高，促进了各医疗机构的分工合作，推动合理的诊疗秩序的建立。联合体内医疗人员的流动和人才的培养也得到了不断优化，各成员单位尤其是基层单位的医疗服务水平得到了很大的提升。同时，“医联体”还使医疗卫生的资源配置与利用更加合理，联合体内核心医院对资源进行统一管理，降低了基层医疗机构的管理成本，提高了基层医疗机构的运营效率。集中送检的开展也弥补了基层资源的不足。（2）“医联体”发展的劣势。对于未实现整合的“医联体”，由于不同的医疗机构隶属于不同的部门，加之利益的分歧，容易导致联合体内的医疗机构各自为政，统一管理的难度较大，产权障碍制约了“医联体”内责任和利益的合理分担、资源的真正共享。而实现了整合的“医联体”同样面临着治理结构和管理机制不健全的问题，上级机构过于紧密的管理使得成员机构缺乏自主管理的积极性和权力，在“医联体”的发展过程中，对基层成员不够重视，忽略了基层医疗机构功能的发挥，要想建立一个符合中国特殊国情的“医联体”治理结构仍需要不断的努力和探索。

3“医联体”发展策略分析

加强基层建设。“医联体”建设的目的就是为了整合医疗资源，在不同的医疗机构之间建立联系，促进优质资源下沉，从而提升基层医疗机构的服务水平，因此要想促进“医联体”的健康发展就必须加强基层医疗机构建设，引导患者在基层医疗机构首诊，建立起和谐有序的就诊秩序。在响应政府“构建分级诊疗秩序”、“强基层”等政策的号召下，积极发挥“医联体”合理利用和配置资源的独特优势，通过多种方式（如远程诊疗、集中送检）加强基层医疗机构的资源配置。在充分考虑基层医疗机构特点的条件下，注重发挥基层医疗机构“六位一体”的功能，促进“医联体”成为基层健康管理体。同时政府应为基层医疗机构提供基础设施建设的保障，加大对基层医疗人才的培养力度，努力使基层医疗机构的服务与核心医院达到同质化的程度，为分级诊疗的推行奠定基础。

加快制度变革。“医联体”在发展过程中面临的治理结构和管理机制不健全等问题制约了其本身的发展，但目前我国新医改政策的不断推进，医疗保障制度的不断完善，医疗全科人才队伍的建设以及医院中推行的去行政化改革，都为我国“医联体”的发展提供了许多有利的外部条件。尤其是在医院中推行的去行政化改革，能为“医联体”打破产权障碍，实现资源整合奠定有利的基础。对“医联体”实行“一体两制”，将医联体的作用充分发挥出来。在坚持“医联体”是一个整体的前提下，对基层医疗机构实行区别于医院的管理制度，由政府进行全额拨款，减轻基层医疗机构对核心医院的经济依赖，鼓励基层单位与居民签订协议，实行医保预付制，对基层医疗机构实行两级考核机制，增强基层医疗机构的竞争意识以保证服务水平，争取在制度变革中打破资产整合的障碍，明确“医联体”各级机构的职权和责任，建立起真正意义上的法人治理结构，实现“医联体”内各成员单位之间的紧密整合]。

以利益为导向紧密联合推进。产权障碍制约了“医联体”内责任和利益的合理分担、资源的真正共享，严重阻碍了“医联体”的发展。各级医疗机构的产权不一致导致的最大问题实质上是利益不一致，“医联体”内各成员机构之间缺乏共同利益关系导致整合难以顺利进行，各机构缺乏合作动力。在当前的发展形势下，短期内产权障碍问题可能难以解决，因此就必须以利益为纽带使其成为促进发展的动力，将“医联体”内各成员机构紧密联合起来，积极寻求利益共同点，求同存异，推进“医联体”向前发展。同时政府应尽快完善相应的奖励制度和考察监督机制，保障“医联体”内各机构成员的劳动价值得到应有的回报，促使“医联体”朝着规范化、科学化的方向发展。

在当前的社会发展形势下，“医联体”的发展有着自身的内部优势以及国家政策的外部优势，发展过程中机遇与挑战并存。“医联体”作为我国卫生服务整合的发展途径，符合我国的特殊国情，需要进一步的探索和研究，只有重视并解决好“医联体”发展过程中出现的各种问题，提出行之有效的发展策略，才能推动“医联体”的健康发展，从而促进我国医疗卫生事业的不断发展。

第三篇：医联体的建设现状与发展

医联体的建设现状与发展

为了深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，北京将推进区域医疗联合体系(以下简称“医联体”)建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措

2011年1月28日，上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动，这项上海医改的重要举措能否起到应有效果，首次的探路至关重要。

截止2013年底，北京市共有朝阳医院医疗联盟、友谊医院医疗共同体、世纪坛医院医疗联合体、中日友好医院医联体、平谷区域统一医疗体系、北京儿童医院集团等6个试点的区域医联体，从下列的不同层面及不同角度，包括：专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、在部分社区医疗机构及乡卫生院设立区域专科中心、联合药品配送等对医联体建设进行了初步探讨并取得了一定成果。北京市医疗机构就诊人次已经达到1.8亿人次，其中外地患者近4000万人次，本地患者为1.4亿人次，平均本地人一年到医院就诊7次，这个数字远远高于国际水平。大医院主要集中在老城区，北京市医院管理局党委书记方来英说，各远郊区县都已经开工建设区域医疗中心，房山、大兴、平谷三个区县的区域医疗服务中心已经建成。通过统一功能定位，建立和完善分级诊疗、双向转诊机制。积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在县级核心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复、维持治疗的服务模式。进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，核心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。实行分级诊疗制度后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目的。统一资源配置，建立了卫生人员双向流动机制。以柔性流动为特点实施人员整合，县级医院（核心医院）组织专家团队到卫生院进行业务指导，基层人员到核心医院信息培训，联合体内各机构实行人才柔性流动，人员工作地点实施统一调配，新进人员在联合体内统筹轮换培养。为了强化优质医疗资源下沉基层，核心医院按计划的选派医务人员到基层医疗机构开展帮扶工作，每个工作日有1名本领过硬的医生在岗。基层医疗机构的医务人员到县级核心医院进修、学习和培训。由各医联体制定和完善了医师多点执业的相关制度和措施，医师可在各医联体所属的医疗机构开展多点诊疗服务，通过轮换、互换等方式开展医师多点执业，以减轻核心医院的工作压力。截止目前，各医联体已下派28名医务人员到基层医疗机构执业，14所乡镇卫生院选派了30名医务人员到核心医院培训学习。

强化核心医院的龙头作用，建立稳定的协作机制。各“医联体”内所属医疗机构与核心医院通过签订长期协作协议，落实了首诊在基层、大病进医院的就医格局，建立了核心医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，实现了“医联体”内核心医院与基层医疗卫生机构资源纵向流动和业务分工协作，进一步减轻了核心医院门诊压力，发挥了核心医院的功能。

医联体的建设我们还需要持续关注，针对中国医疗整体水平提高是有帮助的，但是财政的社保，与设备如果没有在社区与二级医院跟进的话，那么医联体的建设只能是句空话，没有好的设备，患者怎么敢在社区医院看病，所以中国的医联体还是需要更多部门协同创建的，将二级、社区医院建设到，我们赶去看病，一样会减轻三级医院的压力的！

第四篇：达旗中蒙医院医联体现状

达旗中蒙医院医联体的建设现状

为了深化医药卫生体制改革，推进建立上级医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，我院将推进区域医疗联合体系(以下简称“医联体”)建设，特发文规范分级诊疗服务【2015】119号文件，成立分级诊疗、双向转诊领导小组【2015】128号文件，印发双向转诊、分级诊疗实施方案【2015】129号文件，见附件。这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。

截止2017年底，我院与内蒙古国际蒙医院、包头第一附属医院、鄂尔多斯市蒙医院、鄂尔多斯市第四人民医院、旗人民医院签订胸痛专科、达旗中和西中心卫生院、展旦召中心卫生院、大树湾中心卫生院、树林召中心卫生院、王爱召中心卫生院成立区域医联体，从下列的不同层面及不同角度，包括：专科对口支援、业务指导、双向转诊、县级区域信息互通、检验结果互认在部分社区医疗机构及乡卫生院设立进行了积极探索，并推进医联体建设。

通过统一功能定位，建立和完善分级诊疗、双向转诊机制。积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在县级核心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复治疗，自双向转诊以来我院向上级医院转患者45人，向社区及基层卫生院转患者5人。一级医院现在也面临着专业技术水平不高、上转容易下转难的问题。上级医院和基层医疗机构还存在差异，要提高基层医疗水平是一个缓慢而循序渐进的过程，不可能一蹴而就。我院进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，上级医院为基层医疗机构上转的患者提供“绿色通道”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。实行分级诊疗制度后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出乡，大病不出县”的上下联动、急慢分治的良性机制。统一资源配置，结合达卫发[2014]85号文件关于二级以上医疗机构对口支援基层医疗卫生机构项目实施方案，我院分别与达旗榆林子卫生院、树林召中心卫生院、昭君中心卫生院、吉格斯太中心卫生院、展旦召中心卫生院、锡尼街社区卫生服务中心、马场壕卫生院7基层卫生医疗机构签订对口支援协议书，具体帮扶内容有：专业技术指导、规范医疗服务与管理等。对口支援单位医务人员免费来我院进修学习。共免费接收7名基层卫生医疗专业技术人员。

强化核心医院的龙头作用，建立稳定的协作机制。各“医联体”内所属医疗机构与核心医院通过签订长期协作协议，落实了首诊在基层、大病进医院的就医格局，建立了县级医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，实现了“医联体”内县级医院与基层医疗卫生机构资源纵向流动和业务分工协作，进一步减轻了县级医院门诊压力，发挥了县级医院的功能。

医联体的建设我们还需要持续总结并改进，进一步借鉴成功经验，县级医院托管基层医疗机构的模式，真正发挥县级医院的管理水平。发挥县级医院的专业人才优势，真正形成风险共担、利益共享紧密型医联体模式。完善医联体内部管理及建设评价制度，提升整体服务水平，增加广大人民群众对基层医疗机构的认可和信任度，真正让患者实现“小病不出乡、大病不出县”的就医格局。

达拉特旗中蒙医医院

2018年8月31日

第五篇：中国的医改发展畸形已经形成

中国的医改发展畸形已经形成 第一点，医疗改革的重点错误，医疗体制改革开始的地方应该是让老百姓看不起病的公立医院！而不是被国家榨干利润的村卫生室！应该改革的是拿着国家财政工资的医生们，他们拿着国家工资该为老百姓做事，但是**回扣不管，大处方，大检查大化验不管，虚高的药费不管，专管没有固定收入，为老百姓日夜忙绿，微薄的收入，没养老保险，没有防护措施的乡村医生们。因为你是农民，你是最底层，你再闹，翻不了天，你上诉也找不到门。在医院看一次病没一千两千的检查都不够，重复检查，超范围检查，没人会管，而乡医服务一两千人，没日没夜的就一两千元的收入，而且有的还是欠账，你们还要榨取，在卫生室看病看不穷，官老爷们，你们醒醒把，重点在医院。第二点，机构臃肿，互相推诿扯皮，卫生院的权利太大。我算看清了，卫生部，国务院只会喊口号，没一点有用的东西，把政策交给卫生厅，卫生厅没那权利，推给ZF，互相扯皮，市卫生局，县卫生局就是送信的，政策传达者，没一点用，卫生院确成了乡医的直接领导，什么都听卫生院的，确切的说是卫生院院长的，院长就成了天，考核，任务，钱人家说了算，盖卫生室，分设备装修，成了财主了。和院长关系好的，收入自然高，没关系的只能认了。政策不到位，缺少监控，卫生院成一真空地带，权利大的很，不听，滚蛋。改革政策五花八门，乡村医生有苦无处说，有冤无处诉，因为哪一个部门都得罪不起，就拿卫生行政部门的改革来说，表面上人减下来了，实际上机构增加了什么农村卫生科、合作医疗、卫生执法、卫生监督、医政科、防保科，再加是其他部门的如地税、药检、物价、质检、什么办公室、某某中心、某某大队等，地方ZF财政不开支，他们的工资哪里来，只有靠乱罚款、乱收费来补充。就连培训、资料费都要钱„„村卫生室的硬件建设更是一大笔钱，一个小小的村医一年能挣几个小钱呀？ 第三点，公共卫生服务劳民伤财，公共卫生服务是好事，但就目前中国农村条件来看不现实，拿发达国家的一套来用在中国老白姓身上，异想天开！国外执行公共卫生的不会是没有执业医师，没有高学历，大多都进入中年，老年的农民，在我看来就一笑话。国家的钱用在什么地方了那，我真是感受就是造假，太假了，外行也能看出是假的，只有一个名字是真的，种地回来，造几份档案就是钱，不干什么也没有，第三产业。农村账目可以造假，什么可以造假，老百姓的健康不能造假。1，人数假，在外常年打工，上学的都要建，凑人数。2查体假，卫生院组织没有任何证件的人给老百姓查体，能查处什么病，起什么作用？笑谈，查体就查是血糖，血压，心电图，做心电图看不懂化验单，你说有什么用，搞形式。3健康教育那就更假了，一块公示牌，就是健康教育，贴上宣传纸照相留存，就是完整健康教育。糊弄鬼去吧！！4，高血压，65以上，重症精神病查体随访，就更滑稽了，1300人的村子保守数字200高血压200老年人，8个精神病，408人次*每人每年4次*每人每次1小时=1632小时，2个乡医的话，一个816小时，一年365天，不休息一天2个半小时搞随访，什么时间看病，随访了谁看病，那怎么办 好办那-----瞎造乱编啦！第四点**问题，基本药物局限性大，**种类少，卫生院采购不及时，卫生院药库库存少的可怜，没有下面卫生室药房**多，去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货，卫生院反映不及时，他们没利润。没动力。**价格变动时间快。3个月一改。本来乡医就无利润可讲，自己承担**差价，天理何在。再就是**招标，暗箱操作，来的都是天价，比没招标的**价格高的惊人，这些差价都是乡医的血汗却被招标者及相关策划者呑吸去了，我们乡村医生只是一个小小的诊室，没有专门的行政人员，又没有专门的会计，叫我们建立一些没有用的台账，因为卫生室的**及所有耗材费用都是乡医自己掏钱置办，根本没有

ZF的投入！第五人员问题，人员老化，人员结构极其不合理40以上占到一半以上，没有新鲜血液注入，就是鼠目寸光，现在的制度是，高学历有执业医师的人员进不了卫生室，卫生院没助理医师的不在少数，社区服务谈何长足发展，卫生部门关于医疗诊所的审批制度，致使成千上万的大专中专医学院毕业生找不到工作，一个医学生从学医到考助理医师，再注册成为一名乡村医生，需要5—6年时间，人生有几个5—6年呀？满怀热情的投入到工作中去，又遇到这些事情„„就是一个傻子出去打工每天都能挣四五十元，村医呢？希望有关部门深入基层调查一下，不要在冬暖夏凉的办公室里琢磨鸡蛋是怎么下的！这些不切合实际的做法，只会搞得乡村医生人心惶惶。怨声载道！(老一代村医（赤脚医生）给国家医疗事业做出了巨大贡献，随着社会的发展和进步这一批人已经年龄偏大，知识结构老化，诊疗方式落后。第六，乡医身份待遇问题，乡村医生的身份还是农民，待遇没有农民高，风险比什么都大，据我了解想在的乡医都无心看病，一个待遇最好的地方一个月收入在1千左右，能养活老婆孩子吗？反过来这种处境放到官员们的头上又当何想？ 随着卫生室的倒闭，赤脚医生改名乡医； 名字一改地位变迁。集体名誉个人发展； 房屋设备自己配置。靠艺吃饭亦算自然； 技术高低患者评议，挣钱多少自己本事； 输液打针自己本分。过敏反应时而碰见； 个别晕针吓你冒汗，大病小病让人崩溃； 重症病人送往医院，大夫未看先说来晚； 病人扯皮就得破费，稍不留神永难翻身； 若要告状患者总对，患者却说这叫实惠； 大人小孩不敢得罪，人前人后没有地位； 病人一叫立刻到位，点头哈腰就差下跪； 日不能息夜不能眠，一年到头比鸡还累； 半夜敲门肯定有人，掕起诊箱马上出门； 如此情况时有出现，大病小病不敢怠慢； 通讯发达乡医遭罪，寒冬半夜一个电话； 孩子发烧老婆胸闷，急忙赶到到晚得罪；

明确身份，完善保障

关于乡村医生补偿和养老的问题，长期以来呼声不断。养老问题之所以长期得不到解决，其中原因之一就在于乡村医生身份不能够明确。对乡村医生定位为农民身份是有失公允的。即使是在半农半医的年代，许多乡村医生也因为从医需要而放弃了土地经营。王同昌告诉记者，他根本没有时间干农活，地里的活都是家里人去干，甚至有的医生连自己的地边在哪里都不知道。农民可以承包果园承包粮田，而他们却只能行医。经过考核后的乡村医生，有国家承认资质，他们的职责是代替政府为农村居民提供保障性卫生服务，其身份应该界定为技术性公职人员。

一些相关人士建议，政府应首先做的，是界定村卫生室属性，明确乡村医生身份。在政府购买服务中，基本医疗卫生服务是公共产品，那么为农村居民提供这种公共产品的村卫生室就是基本公共设施。只要基本医疗卫生的公共产品属性不改变，村卫生室的属性也就不可能改变。政府不应该以“农村情况复杂”、“基层政府财政困难”为理由，将村卫生室建设这个政府责任转嫁给乡村医生或者其他任何组织。因此，应在国家层面明确村卫生室的公共设施属性，界定各级政府对村卫生室建设应该承担的责任，明确由公共财政来保障村卫生室的正常运行。

同时，明确乡村医生身份，正确评价乡村医生工作的重要意义，承认乡村医生资质、解决劳务关系。制定全国统一的村医生退休机制和养老机制，发放退休养老金。对参加赤脚医生的年龄已高被卫生院劝退的老乡村医生们，国家也应给予一定的补偿。

卫生部卫生经济研究所副所长王禄生指出，乡村医生逐步转公是一个大趋势，但应该遵从“老退，优转，劣汰，严进”的原则。老退有两层含义，第一，到年龄的乡村医生要鼓励他们退休，根据各地的情况为其买一份养老保险，没条件的地区给予一次性补偿。第二，建立乡村医生退休机制。这样不会出现老的不退，新的不来的局面。优转也可以有两种形式；第一，身份转变。考取执业助理医师的乡村医生由农民转为卫生技术人员。第二，入编转公。乡村医生能考取执业助理医师后，不仅转为卫生技术人员，当地政府给予正规编制，工资纳入地方财政。劣汰，如果屡次考试不过，没办法只能出局。严进，必须采取严进的策略，规定他们上班实习1年后必须考取执业助理医师资格，通过10年逐步换血，相信这支队伍能走上职业化道路。

据了解，目前中国有许多地区已根据自身特点对乡村医生养老模式进行了有效探索。北京按照“老人老办法、新人新办法、中人过渡”的方式，将乡村医生养老保险的政府补助政策与北京市新型农村社会养老保险相衔接，使乡村医生养老保障问题得以解决；在此模式中，通过按执业年限给予财政补贴的方式，体现政府对乡村医生贡献的肯定。江苏将乡村医生以灵活就业人员的身份纳入企业职工基本养老保险，县级财政担当其用人单位的角色，承担筹资总额的12%，同时使其获得与城镇就业群体同样的保障水平；在养老保险金补缴方面，通过允许达到退休年龄后继续延缴，直至缴足15年的方法，缓解一次性补缴给乡村医生带来的巨大经济负担。苏州的吴江市全市实施镇村一体化管理，各社区卫生服务中心作

为村卫生室的管理主体，村卫生室为乡镇卫生院派出机构，村卫生室人员实行聘用制，为被聘用的乡村医生统一办理养老保险。为配合医改推进，2010年起该市将农村公共卫生专项经费提至人均80元以上，同时通过考核保证至少30%落实到村级；提出建立基层医疗卫生服务机构政策性补偿机制，由市、镇(区)两级财政分担，保证乡村医生年均收入不低于3．5万元。此外，根据苏州市文件，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和村社区卫生服务站按每万服务人口配备18名卫生技术人员的标准重新核定编制，取得执业助理医师及以上资质的在岗乡村医生，经考核后可纳入正式编制。通过该项措施，一方面保证农村卫生服务体系中适当的人力配置；另一方面鼓励乡村医生向执业(助理)医师转化，转变其乡村医生的身份，为从根本上解决乡村医生的问题提供解决之道。

长期以来，乡村医生作为我国县、乡、村三级卫生医疗体系的网底，肩负着为农村提供基本医疗和公共卫生服务的重要职责，是我国最基层、最基本的一个公共卫生服务部门，为我国卫生事业做出了巨大的贡献。随着医疗卫生体制改革工作的深入推进，正确定位乡村医生的工作，完善乡村医生的养老保障和各种待遇，才能吸引人才，加强乡村医生队伍的建设，满足八亿农民日益提高的健康需求，才能使网底不破，长盛不衰。

转自【医界】刊 2011年10月2